Health promoting for pregnant women in pandemi era

1. Kehamilan
Dalam Masa
Pandemi
Dr dr Irvan Adenin SpOG

2. Pertanyaan yang
paling menantang
Apakah wanita hamil lebih
rentan terhadap ancaman
penyakit menular?
Bagaimana infeksi virus
mempengaruhi janin dan hasil
akhir kehamilan ?,
Apakah pencegahan dan
pengobatan sesuai dan
bermanfaat untuk wanita hamil?

3. Are pregnant women at higher
risk from COVID-19? (WHO)
• Wanita hamil yang usia tua, obesitas, hipertensi, diabetes
(sakit gula) mempunyai resiko yang lebih tinggi menderita
Covid menjadi lebih parah
• Wanita hamil dengan Covid 10, Lebih banyak yang
memerlukan perawatan di ICU dari pada wanita tidak hamil
dengan Covid 19
• Keadaan ini karena pada wanita hamil terjadi perubahan
daya tahan tubuh.
• Dianjurkan untuk menghindari penularan COVID-19 pada
wanita hamil
https://www.who.int

4. Bagaimana persalinan
pada penderita Covid 19
• WHO menganjurkan persalinan sesuai
indikasi, sehingga tidak perlu selalu
Bedah Caesar
https://www.who.int

5. Bagaimana pencegahan terhadap
COVID-19 pada wanita hamil
Pencegahata Covid-19 pada wanita
hamil sama pada semua orang
• Cuci tangan pakai sabun atau alkohol
• Jaga jarak
• Pakai masker
• Hindarkan menyentuh mata, hidung
dan mulut
• Demam, batuk, sesak segera ke RS
https://www.who.int

6. Apakah COVID-19 dapat
menularkan bayi dalam
kandungan?
Tidak ditemukan virus dalam
air ketuban, dalam rahim, ASI
https://www.who.int

7. Populasi yang rentan
masa pandemi
• Populasi khusus,
• Anak-anak
• Wanita hamil, yang mungkin berisiko
lebih tinggi dan lebih rentan atau lebih
parah terkena penyakit menular.
• Wanita hamil mempunyai kondisi
'imunologis' unik
• Kehamilan menghadirkan banyak tantangan
dalam pencegahan dan pengobatan
penyakit menular. (on investigation)

8. Apakah Wanita Hamil Lebih Rentan
Terhadap Ancaman Penyakit Menular?
Ada mitos yang menyatakan pada keadaan hamil,
daya tahan tubuh menurun oleh karena itu
meningkatkan kerentanan terhadap penyakit
menular. Mari kita kupas satu satu.
Daya tahan tubuh adalah melindungi kita dari
mikroorganisme (kuman) yang menyerang.
Gil Mor et al Am J Reprod Immunol. 2010 The Immune System in Pregnancy: A Unique Complexity

9. Apakah Wanita
Hamil Lebih Rentan
Terhadap Ancaman
Penyakit Menular?
Daya tahan tubuh itu terdiri dari zat
yang ada di Rahim dan didalam darah.
Daya tahan tubuh pada rahim
mengandung zat
• Makrofag,
• sel NK (natural Killer)
• sel T regulator (Treg).
• 70% leukosit yang ada di desidua
adalah sel NK,
• 20-25% adalah makrofag dan
• 1,7% adalah sel dendritik.
Gil Mor et al Am J Reprod Immunol. 2010 The Immune System in Pregnancy: A Unique Complexity

10. Fungsi masing masing sel daya
tahan tubuh (imun) di rahim
Makrofag
Fungsi:
• Memakan kuman yang merusak tubuh
(pathogen) dan merangsang sel daya
tahan tubuh lain (sel Limfosit)

11. Fungsi masing masing sel
daya tahan tubuh (imun) di
rahim
Sel Natural Killer
(sel pembunuh alami)
Fungsi:
Perlindungan tubuh dari
sel tumor dan sel yang
terinfeksi virus

12. Fungsi masing masing
sel daya tahan tubuh
(Imun) di rahim
Sel T regulator
Fungsi:
Menekan fungsi sel daya tahan tubuh (T limfosit)

13. Macrophage (monosit) pada wanita hamil dan
tidak hamil

14. Sel Natural Killer pada Wanita hamil dan tidak
hamil
Peningkatan Sel NK pada wanita
hamil dibandingkan tidak hamil
di lapisan dinding rahim
Irit Manaster, Endometrial NK Cells Are Special Immature Cells That Await Pregnancy, the Journal of Immunology

15. Sel T Regulator pada
Wanita hamil dan tidak
hamil
Sayaka Tsuda, New Paradigm in the Role of Regulatory T Cells During Pregnancy, Front. Immuno. 2019.
Sel T Regulator
ditemukan
meningkat pada
wanita hamil
dibandingkan tidak
hamil

16. Keparahan penyakit wanita hamil dan wanita
tidak hamil pada penderita Covid-19
Characteristics
Pregnant women
(n = 28)
Non-pregnant women
(n = 54)
Baseline
Age (years) 30 (26.75–32) 31.00 (28.00–35.00)
Time from illness onset to hospital
admission (days)
1.00 (1.00–6.50) 7.00 (5.00–10.00)
Severity of disease
Mild 2 (7.1) 0 (0.0)
Normal pneumonia 24 (85.7) 53 (98.1)
Severe (parah) 2 (7.1) 1 (1.9)
Coronavirus disease 2019 in pregnancy, Xu Qiancheng

17. Pertanda infeksi
Coronavirus disease 2019 in pregnancy, Xu Qiancheng
Wanita Hamil Wanita tidak hamil
Procalcitonin (ng/ml) 0.06 (0.04–0.13) 0.04 (0.03–0.05)
0.1-0.5 22 (95.7) 53 (100)
> 0.5 1 (4.3) 0 (0)
C reactive protein (mg/dl) 1.81 (0.44–4.84) 0.12 (0.03–0.61)

18. Kemungkinan keparahan
lebih banyak pada wanita
hamil dibandingkan wanita
tidak hamil
• Janin yang
merupakan Semi-
allogenic tidak
ditolak karena sistem
imun ibu ditoleransi
oleh sel T regulator.
• Fungsi sel T regulator
menekan fungsi
• sel NK,
• T Cytotoxic limfosit
• T helper (CD-4)
Sayaka Tsuda, New Paradigm in the Role of Regulatory T Cells During Pregnancy, Front. Immuno. 2019.
Keseimbangan imun pada saat kehamilan. Plasenta yang mengandung antigen HLA-C, E, G,
dan F. HLA- E and G mencegah plasenta dari serangan NK-cell. Treg cells mentolerir embryo

19. Hasil Pengobatan Pada Wanita Hamil Dan
Wanita Tidak Hamil
Coronavirus disease 2019 in pregnancy, Xu Qiancheng
Treatments and outcomes
Pregnant women
(n = 28)
Non-pregnant women
(n = 54)
p-value
Treatments
Antivirals
Antibiotics 24 (85.7%) 47 (87%)
Corticosteroids 4 (14.3) 21 (38.9) 0.041
Gamma globulin 3 (10.7) 19 (35.2) 0.035
Outcomes
Hospitalization 7 (25) 0 (0) < 0.001
Discharge 21 (75) 54 (100) –
Death 0 (0) 0 (0) –

20. Meningkatkan daya
tahan tubuh
• Vitamin D
• Suplemen 1000 IU
• Sinar matahari 10-14.00, selama 10
menit
• 3 kali seminggu
• Vitamin A
• Hati ayam, sapi
• Wortel dan sweet potato
• Olah raga
• 30 menit, 3 kali seminggu

21. Mana lebih baik efek sinar
matahari dengan suplemen
vit D?
Jawab: lebih berefek sinar
matahari (UVB)
Significant reduction of parathyroid
hormone level in vitamin D deficient
in sun exposed group versus vitamin
D supplemented rats (67.69 ± 13.18
vs. 78.93 ± 8.31 pg/ml, P < 0.05).
Mahmoud Mustafa Ali Abulmeaty, Clinical Nutrition Experimental xxx (2016)

22. Vit D meningkatkan
calcium dalam darah
Apa peran Calsium pada
daya tahan tubuh?
Apa pengaruh vitamin D
pada kalsium?

23. Hebatnya lagi Kalsium
juga meningkatkan daya
tahan tubuh
• Ca 2+ penting untuk
merangsang sel T Limfosit
(sel daya tahan tubuh)
Martin Vaeth, Trend in immunology, CRAC Channels and
Calcium Signaling in T Cell-Mediated Immunity.
Ca 2+
Sel daya tahan tubuh

24. Mana yang lebih baik
untuk imunitas yang
berhubungan dengan
vit D, UV-B atau UV-A?
Jawab: UV-B karena
berhubungan dengan
vit D yang merangsang
imunitas

25. Kapan waktu
ideal nya
munculnya UV-B

26. Apa Tuntunan Kitab Suci
Terhadap Wabah
Al Quran merupakan kitab petunjuk hidup
• ….Dengan kitab itulah Allah menunjuki orang-
orang yang mengikuti keridhaan-Nya ke jalan
keselamatan, dan (dengan kitab itu pula) Allah
mengeluarkan orang-orang itu dari gelap gulita
kepada cahaya yang terang benderang dengan
seizin-Nya, dan menunjuki mereka ke jalan yang
lurus.” (QS al-Maidah: 15-16)
• Jika kamu berlainan pendapat tentang sesuatu,
maka kembalikanlah ia kepada Allah (Al Qur’an)
dan Rasul (sunnahnya), jika kamu benar-benar
beriman kepada Allah dan hari kemudian. Yang
demikian itu lebih utama (bagimu) dan lebih baik
akibatnya.” (QS. An Nisa: 59).

27. Hadist Shahih
• Rasulullah shallallahu ‘alaihi wasallam bersabda:
“Tha’un (wabah penyakit menular) adalah suatu
peringatan dari Allah Subhanahu Wa Ta’ala untuk
menguji hamba-hamba-Nya dari kalangan manusia.
Maka apabila kamu mendengar penyakit itu
berjangkit di suatu negeri, janganlah kamu masuk ke
negeri itu. Dan apabila wabah itu berjangkit di
negeri tempat kamu berada, jangan pula kamu lari
daripadanya.” (HR Bukhari dan Muslim dari Usamah
bin Zaid).
Dikutib dari DR Agung Danarto MAg

28. Hadist sahih
• Bahkan sikap ini merupakan perintah
langsung dari Rasulullah dan juga sekaligus
diamalkan oleh beliau "Dan larilah dari
penyakit lepra sebagaimana engkau lari dari
kejaran singa." (HR. Al-Bukhari)
• Nabi shallallahu ‘alaihi wasallam bersabda:
“Janganlah yang sakit dicampurbaurkan
dengan yang sehat.” (HR Bukhari dan Muslim
dari Abu Hurairah)
• Anjuran Sholat di rumah ketika hujan pada
siang hari Jum’at. (HR. Bukhori Muslim dari
Abdullah ibn Abbas)
Dikutib dari DR Agung Danarto MAg

29. Terima kasih