Dokumen tersebut membahas tentang pemantauan dan evaluasi lanjut kala IV pasca persalinan, yang meliputi pemantauan tanda-tanda vital ibu, kontraksi uterus, perdarahan, lochea, perineum, dan kandung kemih secara teratur untuk mencegah kematian ibu akibat komplikasi pasca persalinan seperti perdarahan berlebihan dan infeksi. Dokumen ini juga menjelaskan prosedur pemantauan dan pendokumentasian selama kala IV.

1. Pemantauan dan evaluasi lanjut kala IV
BAB II
PEMBAHASAN
A. Pemantauan Dan Evaluasi Lanjut Kala IV
Saat yang paling kritis pada ibu pasca melahirkan adalah pada masa post partum. Pemantauan
ini dilakukan untuk mencegah adanya kematian ibu akibatperdarahan. Kematian
ibu pasca persalinan biasanya tejadi dalam 6 jam post partum. Hal ini disebabkan
oleh infeksi, perdarahan dan eklampsia post partum. Selama kala IV, pemantauan dilakukan
15 menit pertama setelah plasenta lahir dan 30 menit kedua setelah persalinan. selama 1 jam
pertama setelah persalinan, tanda-tanda vital ibu, uterus, lochea, perineum, dan kandung
kemih dipantau dan dievaluasi secara teratur sampai semua stabil dalam kisaran normal.
1. Tanda-tanda vital
a. Tekanan Darah
Tekanan darah normal < 140/90 mmHg, Bila TD < 90/ 60 mmHg, N > 100 x/ menit (terjadi
masalah), Masalah yang timbul kemungkinan adalah demam atau perdarahan. Sedikit
berubah atau menetap, sistol dan diastole dapat meningkat sedikit hingga 4 hari post partum
b. Suhu
S > 38˚ C (identifikasi masalah); Kemungkinan terjadi dehidrasi ataupun infeksi. Normal
<38˚ C, 24 jam pertama dapat mencapai 38˚ C karena efek
dehidrasi persalinan, ( karena perslinan yang lama dan tidak cukup minum ) atau ada infeksi
c. Nadi
setelah melahirkan nadi < 100X / menit karena kelelahan. Frekuensi nadi yang cepat atau
semakin meningkat >100 x/mnt dapat menunjukkan hipovolemia karena perdarahan
d. Pernafasan
bila suhu dan denyut nadi tidak normal, maka pernapasan akan mengikutinya
Pernapasan normal, teratur,cukup dalam frekuensi 18x/m. Fungsi pulmonal kembali ke status
sebelum hamil setelam 6 bulan post partum.
2. Konsistensi Uterus
Setelah kelahiran plasenta uterus biasanya akan berada pada garis tengah dari abdomen kira-
kira ¾ naik ke atas antara symphysis pubis dan umbilikus
Untuk membantu uterus berkontraksi dapat dilakukan dengan masase agar uterus tidak
menjadi lembek dan mampu berkontraksi dengan kuat.
Menyusui merupakan metode efektif untuk meningkatkan tonus uterus, selain itu dapat
dilakukan dengan cara mempertahankan massase ringan yang juga dapat mengurangi
perdarahan. Perdarahan normal selama 6 jam pertama yaitu satu pembalut atau seperti darah

2. haid yang banyak. Jika lebih dari normal identifikasi penyebab ( dari jalan lahir, kontraksi
atau kandung kencing )
3. Perdarahan
Perdarahan yang normal setelah kelahiran mungkin hanya akan sebanyak satu pembalut
perempuan per jam, selama 6 jam pertama atau seperti darah haid yang banyak. Jika
perdarahan lebih banyak dari ini, ibu hendaknya diperiksa lebih sering dan penyebab –
penyebab perdarahan berat harus diselidiki. Apakah ada laserasi pada vagina atau serviks,
apakah uterus berkontraksi dengan baik, apakah kandung kencingnya kosong.
4. Lochea
Lochea (Darah nifas). Lochea adalah ekskresi cairan rahim selama masa nifas yang
dikeluarkan pervaginam. Sifat lochea mempunyai reaksi basa / alkalis yang dapat membuat
organisme berkembang lebih cepat daripada kondisi asam yang ada pada vagina normal.
Lochea ini biasanya berbau anyir / amis.
Jenis - Jenis Lochea :
Lochea Rubra : berwarna merah, berisi darah segar, sisa - sisa selaput ketuban, sel - sel
desidua, sisa - sisa amnion, lanugo, vernix casiosa, dan mekonium. Lochea rubra biasanya
terjadi pada hari 1-2 hari pasca persalinan.
Lochea Sanguinolenta : berwarna merah kuning, berisi darah dan lendir. Lochea
Sanguinolenta biasanya terjadi pada 3-7 hari pasca peralinan.
Lochea Serosa : berwarna kuning, biasanya cairan sudah tidak berdarah lagi. Lochea Serosa
biasanya terjadi pada 7-14 hari pasca peralinan.
Lochea Alba : berwarna putih, mengandung leukosit, selaput lendir serviks, dan serabut
jaringan yang mati. Lochea Alba biasanya terjadi setelah 2 minggu pasca peralinan.
Lochea Purulenta : Keluarnya cairan seperti nanah, berbau busuk, dan telah terjadi infeksi.
Locheostasis : jika lochea tidak lancar keluarnya.
4. Perineum
perinium dievaluasi untuk melihat adanya edema, memar dan pembentukan
hematoma serta untuk memeriksa apakah ada perdarahan pada jahitan perinium
5. Kandung Kemih
Jika kandung kencing penuh dengan air seni, uterus tidak dapat berkontraksi dengan baik.
Jika uterus naik di dalam abdomen dan tergeser ke samping, ini biasanya merupakan
pertanda bahwa kandung kencing penuh. Bantu ibu untuk bangun dan coba apakah ia bisa
buang air kecil. Jika tidak bisa buang air kecil, bantulah ia agar merasa rileks dengan
meletakkan jari – jarinya di dalam air hangat, mengucurkan air ke atas perinium, dengan
menjaga privasinya. Jika ia tetap tidak dapat kencing, lakukan katerisasi. Setelah kandung
kencing kosong, uterus akan dapat berkontraksi dengan baik.
Kandung kemih dikaji sekali lagi menjelang akhir waktu ini dan harus dikosongkan jika

3. kandung kencing penuh, uterus berkontraksi tidak baik akan mengganggu proses involusi
6. Perkiraan darah yang hilang
Sangat sulit untuk memperkirakan kehilangan darah secara tepat karena darah bercampur
dengan cairan ketuban atau urin dan mungkin terserap handuk, kain atau sarung. Tak
mungkin menilai kehilangan darah secara akurat melalui penghitungan jumlah sarung karena
ukuran sarung bermacam-macam dan mungkin telah diganti jika terkena sedikit darah atau
basah oleh darah. Meletakkan wadah atau pispot di bawah bokong ibu untuk mengumpulkan
darah, bukanlah cara efektif untuk mengukur kehilangan darah dan cerminan asuhan sayang
ibu karena berbaring di atas wadah atau pispot sangat tidak nyaman dan menyulitkan ibu
untuk memegang dan menyusukan bayinya.
Satu cara untuk menilai kehilangan darah adalah dengan melihat volume darah yang
terkumpul dan memperkirakan berapa banyak botol 500 ml dapat menampung semua darah
tersebut. Jika darah bisa mengisi dua botol, ibu telah kehilangan satu liter
darah. Jika darahbisa mengisi setengah botol, ibu kehilangan 250 ml darah. Memperkirakan
kehilangan darah hanyalah salah satu cara untuk menilai kondisi ibu.
Cara tak langsung untuk mengukur jumlah kehilangan darah adalah melalui penampakan
gejala dan tekanan darah. Apabila perdarahan menyebabkan ibu lemas, pusing dan kesadaran
menurun serta tekanan darah sistolik turun lebih dari 10 mmHg dari kondisi sebelumnya
maka telah terjadi perdarahan lebih dari 500 ml. Bila ibu mengalami syok hipovolemik maka
ibu telah kehilangan darah 50% dari total jumlah darah ibu (2000-2500 ml). Penting untuk
selalu memantau keadaan umum dan menilai jumlah kehilangan darah ibu selama kala empat
melalui tanda vital, jumlah darah yang keluar dan kontraksi uterus.
B. Pemantauan Keadaan Umum Ibu
a. Setelah lahirnya plasenta:
1) Lakukan pemijatan uterus untuk merangsang uterus berkontraksi
2) Evaluasi tinggi fundus dengan meletakan jari tangan anda secara melintang antara pusat dan
fundus uteri. Fundus uteri harus sejajar dengan pusat atau lebih bawah misalnya jika dua jari
bisa diletakan di bawah pusat dan di atas fundus uteri, disebut dua jari di bawah pusat.
3) Perkirakanlah kehilangan darah secara keseluruhan
4) Periksa perinium dari perdarahan aktif, misalnya apakah dari laserasi atau episiotomy
5) Evaluasi kondisi ibu secara umum
6) Dokumentasi semua asuhan dan temuan selama kala IV persalinan di halaman belakang
partograf segera setelah asuhan diberikan atau setelah penilaian dilakukan.
C. Selama Dua Jam Pertama Pasca Persalinan
1. Pantau tekanan darah, nadi, tinggi fundus, kandung kemih dan darah yang keluar setiap 15
menit selama satu jam pertarna dan setiap 30 menit selama satu jam kedua kala empat. Jika
ada temuan yang tidak normal, tingkatkan frekuensi obsemasi dan penilaian kondisi ibu.
2. Masase uterus untuk membuat kontraksi uterus menjadi baik setiap 15 menit selama satu jam
pertama dan setiap 30 menit selama jam kedua kala empat. Jika ada temuan yang tidak
normal, tingkatkan frekuensi obsemasi dan penilaian kondisi ibu.

4. 3. Pantau temperatur tubuh setiap jam dalam dua jam pertama pascapersalinan. Jika meningkat,
pantau dan tatalaksana sesuai dengan apa yang diperlukan.
4. Nilai perdarahan. Periksa perineum dan vagina setiap 15 menit selama satu jam pertama dan
setiap 30 menit selama jam kedua pada kala empat.
5. Ajarkan ibu dan keluarganya bagaimana menilai kontraksi uterus dan jumlah darah yang
keluar dan bagaimana melakukan masase jika uterus menjadi lembek.
6. Minta anggota keluarga untuk memeluk bayi. Bersihkan dan bantu ibu mengenakan baju atau
sarung yang bersih dan kering, atur posisi ibu agar nyaman, duduk bersandarkan bantal atau
berbaring miring. Jaga agar bayi diselimuti dengan baik, bagian kepala terlutup baik,
kemudian berikan bayi ke ibu dan anjurkan untuk dipeluk dan diberi ASI.
7. Lakukan asuhan esensial bagi bayi baru lahir.
Jangan gunakan kain pembebat perut selama dua jam pertama pascapersalinan atau hingga
kondisi ibu sudah stabil. Kain pembebat perut menyulitkan penolong untuk menilai kontraksi
uterus secara memadai. Jika kandung kemih penuh, bantu ibu untuk mengosongkan kandung
kemihnya dan anjurkan untuk mengosongkannya setiap kali diperlukan. Ingatkan ibu bahwa
keinginan untuk berkemih mungkin berbeda setelah dia melahirkan bayinya. Jika ibu tak
dapat berkemih, bantu ibu dengan cara menyiramkan air beisih dan hangat ke perineumnya.
Berikan privasi atau masukkan jari-jari ibu ke dalam air hangat untuk merangsang keinginan
berkemih secara spontan.
Jika setelah berbagai upaya tersebut, ibu tetap tidak dapat berkemih secara spontan,
mungkin perlu dilakukan kateterisasi. Jika kandung kemih penuh atau dapat dipalpasi,
gunakan teknik aseptik saat memasuki kateter Nelaton DTT atau steril untuk mengosongkan
kandung kemih. Setelah kandung kemih dikosongkan, lakukan masase pada fundus agar
uterus berkontraksi dengan baik.
Sebelum meninggalkan ibu, pastikan bahwa ia dapat berkemih sendiri dan keluarganya
mengetahui bagaimana menilai kontraksi dan jumlah darah yang keluar. Ajarkan pada
mereka bagaimana mencari pertolongan jika ada tanda-tanda bahaya seperti :
Demam
Pendarahan aktif
Keluar banyak bekuan darah
Bau busuk dari vagina
Pusing
Lemas luar biasa
Penyulit dalam menyusukan bayinya
Nyeri panggul atau abdomen yang lebih hebat dari nyeri kontraksi biasa.
D. Pendokumentasian Kala IV
Dalam pendokumentasian kala IV bisa menggunakan format SOAP. Format SOAP
digunakan untuk pengkajian awal pasien.
S(subjective ):Pernyataan atau keluhan dari pasien
O(Objective ): data dari hasil observasi oleh bidan atau keluarga
A(Analisys): Kesimpulan dari objective dan subjective
P(Planning): Rencana tindakan yang akan dilakukan berdasarkan analisis.

5. ContohSOAP:
A. SUBJEKTIF
Ibu senang persalinannya lancar
Ibu mengatakan perutnya mules
B. OBJEKTIF
Pemeriksaan umum
1.Keadaan umum : Baik
2.Kesadaran : Komposmentis
3.Tanda vital:
TD : 120/80 mmHg
Nadi : 84 kali/menit
Suhu : 37 C
RR :24 kali/menit
4.Keadaan kandung kemih : kosong
5.TFU : 2 jari di bawah pusat
6.Kontraksi uterus : baik
7.Perdarahan : 100 cc
C. ASSASMENT
Ny. S usia 35 tahung G2P2A0 post partum kala IV normal
D. PLANNING
1.Memberitau ibu dan keluarga hasil pemeriksaan bahwa ibu dalam keadaan baik
-Ibu dan keluarga mengerti dengan keadaan ibu saat ini
2.Memberi ibu makan dan minum,membersihkan dan mengganti pakaian ibu,menfasilitasi
ibu untuk berkemih dan beristirahat ntuk menghilangkan rasa lelah
-Ibu mengerti dan akan beristirahat
3.Membersihkan tubuh ibu dari lender dan darah
-Tubuh ibu telah dibersihkan
4.Memeriksa kontraksi uterus, perdarahan, TTV, dan kandung kemih setiap 15 menit sekali
pada jam pertama dan 30 menit sekali pada jam kedua
-Pemeriksaan telah dilakukan
5.Mengajarkan ibu dan keluarga cara mengganti balutan
-Ibu dan keluarga mengerti cara mengganti balutan
6.Menyuci dan menyeterilkan semua peralatan bekas pakai
-Semua peralatan sudah dicuci dan diseterilkan
7.Melakukan pendokumentasian hasil tercatat di partograf
-Pendokumentasian telah dilakukan

6. Pemantauan dan evaluasi lanjut kala IV
BAB II
PEMBAHASAN
A. Pemantauan Dan Evaluasi Lanjut Kala IV
Saat yang paling kritis pada ibu pasca melahirkan adalah pada masa post partum. Pemantauan
ini dilakukan untuk mencegah adanya kematian ibu akibatperdarahan. Kematian
ibu pasca persalinan biasanya tejadi dalam 6 jam post partum. Hal ini disebabkan
oleh infeksi, perdarahan dan eklampsia post partum. Selama kala IV, pemantauan dilakukan
15 menit pertama setelah plasenta lahir dan 30 menit kedua setelah persalinan. selama 1 jam
pertama setelah persalinan, tanda-tanda vital ibu, uterus, lochea, perineum, dan kandung
kemih dipantau dan dievaluasi secara teratur sampai semua stabil dalam kisaran normal.
1. Tanda-tanda vital
a. Tekanan Darah
Tekanan darah normal < 140/90 mmHg, Bila TD < 90/ 60 mmHg, N > 100 x/ menit (terjadi
masalah), Masalah yang timbul kemungkinan adalah demam atau perdarahan. Sedikit
berubah atau menetap, sistol dan diastole dapat meningkat sedikit hingga 4 hari post partum
b. Suhu
S > 38˚ C (identifikasi masalah); Kemungkinan terjadi dehidrasi ataupun infeksi. Normal
<38˚ C, 24 jam pertama dapat mencapai 38˚ C karena efek
dehidrasi persalinan, ( karena perslinan yang lama dan tidak cukup minum ) atau ada infeksi
c. Nadi
setelah melahirkan nadi < 100X / menit karena kelelahan. Frekuensi nadi yang cepat atau
semakin meningkat >100 x/mnt dapat menunjukkan hipovolemia karena perdarahan
d. Pernafasan
bila suhu dan denyut nadi tidak normal, maka pernapasan akan mengikutinya
Pernapasan normal, teratur,cukup dalam frekuensi 18x/m. Fungsi pulmonal kembali ke status
sebelum hamil setelam 6 bulan post partum.
2. Konsistensi Uterus
Setelah kelahiran plasenta uterus biasanya akan berada pada garis tengah dari abdomen kira-
kira ¾ naik ke atas antara symphysis pubis dan umbilikus
Untuk membantu uterus berkontraksi dapat dilakukan dengan masase agar uterus tidak
menjadi lembek dan mampu berkontraksi dengan kuat.

7. Menyusui merupakan metode efektif untuk meningkatkan tonus uterus, selain itu dapat
dilakukan dengan cara mempertahankan massase ringan yang juga dapat mengurangi
perdarahan. Perdarahan normal selama 6 jam pertama yaitu satu pembalut atau seperti darah
haid yang banyak. Jika lebih dari normal identifikasi penyebab ( dari jalan lahir, kontraksi
atau kandung kencing )
3. Perdarahan
Perdarahan yang normal setelah kelahiran mungkin hanya akan sebanyak satu pembalut
perempuan per jam, selama 6 jam pertama atau seperti darah haid yang banyak. Jika
perdarahan lebih banyak dari ini, ibu hendaknya diperiksa lebih sering dan penyebab –
penyebab perdarahan berat harus diselidiki. Apakah ada laserasi pada vagina atau serviks,
apakah uterus berkontraksi dengan baik, apakah kandung kencingnya kosong.
4. Lochea
Lochea (Darah nifas). Lochea adalah ekskresi cairan rahim selama masa nifas yang
dikeluarkan pervaginam. Sifat lochea mempunyai reaksi basa / alkalis yang dapat membuat
organisme berkembang lebih cepat daripada kondisi asam yang ada pada vagina normal.
Lochea ini biasanya berbau anyir / amis.
Jenis - Jenis Lochea :
Lochea Rubra : berwarna merah, berisi darah segar, sisa - sisa selaput ketuban, sel - sel
desidua, sisa - sisa amnion, lanugo, vernix casiosa, dan mekonium. Lochea rubra biasanya
terjadi pada hari 1-2 hari pasca persalinan.
Lochea Sanguinolenta : berwarna merah kuning, berisi darah dan lendir. Lochea
Sanguinolenta biasanya terjadi pada 3-7 hari pasca peralinan.
Lochea Serosa : berwarna kuning, biasanya cairan sudah tidak berdarah lagi. Lochea Serosa
biasanya terjadi pada 7-14 hari pasca peralinan.
Lochea Alba : berwarna putih, mengandung leukosit, selaput lendir serviks, dan serabut
jaringan yang mati. Lochea Alba biasanya terjadi setelah 2 minggu pasca peralinan.
Lochea Purulenta : Keluarnya cairan seperti nanah, berbau busuk, dan telah terjadi infeksi.
Locheostasis : jika lochea tidak lancar keluarnya.
4. Perineum
perinium dievaluasi untuk melihat adanya edema, memar dan pembentukan
hematoma serta untuk memeriksa apakah ada perdarahan pada jahitan perinium
5. Kandung Kemih
Jika kandung kencing penuh dengan air seni, uterus tidak dapat berkontraksi dengan baik.
Jika uterus naik di dalam abdomen dan tergeser ke samping, ini biasanya merupakan
pertanda bahwa kandung kencing penuh. Bantu ibu untuk bangun dan coba apakah ia bisa
buang air kecil. Jika tidak bisa buang air kecil, bantulah ia agar merasa rileks dengan
meletakkan jari – jarinya di dalam air hangat, mengucurkan air ke atas perinium, dengan

8. menjaga privasinya. Jika ia tetap tidak dapat kencing, lakukan katerisasi. Setelah kandung
kencing kosong, uterus akan dapat berkontraksi dengan baik.
Kandung kemih dikaji sekali lagi menjelang akhir waktu ini dan harus dikosongkan jika
kandung kencing penuh, uterus berkontraksi tidak baik akan mengganggu proses involusi
6. Perkiraan darah yang hilang
Sangat sulit untuk memperkirakan kehilangan darah secara tepat karena darah bercampur
dengan cairan ketuban atau urin dan mungkin terserap handuk, kain atau sarung. Tak
mungkin menilai kehilangan darah secara akurat melalui penghitungan jumlah sarung karena
ukuran sarung bermacam-macam dan mungkin telah diganti jika terkena sedikit darah atau
basah oleh darah. Meletakkan wadah atau pispot di bawah bokong ibu untuk mengumpulkan
darah, bukanlah cara efektif untuk mengukur kehilangan darah dan cerminan asuhan sayang
ibu karena berbaring di atas wadah atau pispot sangat tidak nyaman dan menyulitkan ibu
untuk memegang dan menyusukan bayinya.
Satu cara untuk menilai kehilangan darah adalah dengan melihat volume darah yang
terkumpul dan memperkirakan berapa banyak botol 500 ml dapat menampung semua darah
tersebut. Jika darah bisa mengisi dua botol, ibu telah kehilangan satu liter
darah. Jika darahbisa mengisi setengah botol, ibu kehilangan 250 ml darah. Memperkirakan
kehilangan darah hanyalah salah satu cara untuk menilai kondisi ibu.
Cara tak langsung untuk mengukur jumlah kehilangan darah adalah melalui penampakan
gejala dan tekanan darah. Apabila perdarahan menyebabkan ibu lemas, pusing dan kesadaran
menurun serta tekanan darah sistolik turun lebih dari 10 mmHg dari kondisi sebelumnya
maka telah terjadi perdarahan lebih dari 500 ml. Bila ibu mengalami syok hipovolemik maka
ibu telah kehilangan darah 50% dari total jumlah darah ibu (2000-2500 ml). Penting untuk
selalu memantau keadaan umum dan menilai jumlah kehilangan darah ibu selama kala empat
melalui tanda vital, jumlah darah yang keluar dan kontraksi uterus.
B. Pemantauan Keadaan Umum Ibu
a. Setelah lahirnya plasenta:
1) Lakukan pemijatan uterus untuk merangsang uterus berkontraksi
2) Evaluasi tinggi fundus dengan meletakan jari tangan anda secara melintang antara pusat dan
fundus uteri. Fundus uteri harus sejajar dengan pusat atau lebih bawah misalnya jika dua jari
bisa diletakan di bawah pusat dan di atas fundus uteri, disebut dua jari di bawah pusat.
3) Perkirakanlah kehilangan darah secara keseluruhan
4) Periksa perinium dari perdarahan aktif, misalnya apakah dari laserasi atau episiotomy
5) Evaluasi kondisi ibu secara umum
6) Dokumentasi semua asuhan dan temuan selama kala IV persalinan di halaman belakang
partograf segera setelah asuhan diberikan atau setelah penilaian dilakukan.
C. Selama Dua Jam Pertama Pasca Persalinan

9. 1. Pantau tekanan darah, nadi, tinggi fundus, kandung kemih dan darah yang keluar setiap 15
menit selama satu jam pertarna dan setiap 30 menit selama satu jam kedua kala empat. Jika
ada temuan yang tidak normal, tingkatkan frekuensi obsemasi dan penilaian kondisi ibu.
2. Masase uterus untuk membuat kontraksi uterus menjadi baik setiap 15 menit selama satu jam
pertama dan setiap 30 menit selama jam kedua kala empat. Jika ada temuan yang tidak
normal, tingkatkan frekuensi obsemasi dan penilaian kondisi ibu.
3. Pantau temperatur tubuh setiap jam dalam dua jam pertama pascapersalinan. Jika meningkat,
pantau dan tatalaksana sesuai dengan apa yang diperlukan.
4. Nilai perdarahan. Periksa perineum dan vagina setiap 15 menit selama satu jam pertama dan
setiap 30 menit selama jam kedua pada kala empat.
5. Ajarkan ibu dan keluarganya bagaimana menilai kontraksi uterus dan jumlah darah yang
keluar dan bagaimana melakukan masase jika uterus menjadi lembek.
6. Minta anggota keluarga untuk memeluk bayi. Bersihkan dan bantu ibu mengenakan baju atau
sarung yang bersih dan kering, atur posisi ibu agar nyaman, duduk bersandarkan bantal atau
berbaring miring. Jaga agar bayi diselimuti dengan baik, bagian kepala terlutup baik,
kemudian berikan bayi ke ibu dan anjurkan untuk dipeluk dan diberi ASI.
7. Lakukan asuhan esensial bagi bayi baru lahir.
Jangan gunakan kain pembebat perut selama dua jam pertama pascapersalinan atau hingga
kondisi ibu sudah stabil. Kain pembebat perut menyulitkan penolong untuk menilai kontraksi
uterus secara memadai. Jika kandung kemih penuh, bantu ibu untuk mengosongkan kandung
kemihnya dan anjurkan untuk mengosongkannya setiap kali diperlukan. Ingatkan ibu bahwa
keinginan untuk berkemih mungkin berbeda setelah dia melahirkan bayinya. Jika ibu tak
dapat berkemih, bantu ibu dengan cara menyiramkan air beisih dan hangat ke perineumnya.
Berikan privasi atau masukkan jari-jari ibu ke dalam air hangat untuk merangsang keinginan
berkemih secara spontan.
Jika setelah berbagai upaya tersebut, ibu tetap tidak dapat berkemih secara spontan,
mungkin perlu dilakukan kateterisasi. Jika kandung kemih penuh atau dapat dipalpasi,
gunakan teknik aseptik saat memasuki kateter Nelaton DTT atau steril untuk mengosongkan
kandung kemih. Setelah kandung kemih dikosongkan, lakukan masase pada fundus agar
uterus berkontraksi dengan baik.
Sebelum meninggalkan ibu, pastikan bahwa ia dapat berkemih sendiri dan keluarganya
mengetahui bagaimana menilai kontraksi dan jumlah darah yang keluar. Ajarkan pada
mereka bagaimana mencari pertolongan jika ada tanda-tanda bahaya seperti :
Demam
Pendarahan aktif
Keluar banyak bekuan darah
Bau busuk dari vagina
Pusing
Lemas luar biasa
Penyulit dalam menyusukan bayinya
Nyeri panggul atau abdomen yang lebih hebat dari nyeri kontraksi biasa.
D. Pendokumentasian Kala IV

10. Dalam pendokumentasian kala IV bisa menggunakan format SOAP. Format SOAP
digunakan untuk pengkajian awal pasien.
S(subjective ):Pernyataan atau keluhan dari pasien
O(Objective ): data dari hasil observasi oleh bidan atau keluarga
A(Analisys): Kesimpulan dari objective dan subjective
P(Planning): Rencana tindakan yang akan dilakukan berdasarkan analisis.
ContohSOAP:
A. SUBJEKTIF
Ibu senang persalinannya lancar
Ibu mengatakan perutnya mules
B. OBJEKTIF
Pemeriksaan umum
1.Keadaan umum : Baik
2.Kesadaran : Komposmentis
3.Tanda vital:
TD : 120/80 mmHg
Nadi : 84 kali/menit
Suhu : 37 C
RR :24 kali/menit
4.Keadaan kandung kemih : kosong
5.TFU : 2 jari di bawah pusat
6.Kontraksi uterus : baik
7.Perdarahan : 100 cc
C. ASSASMENT
Ny. S usia 35 tahung G2P2A0 post partum kala IV normal
D. PLANNING
1.Memberitau ibu dan keluarga hasil pemeriksaan bahwa ibu dalam keadaan baik
-Ibu dan keluarga mengerti dengan keadaan ibu saat ini
2.Memberi ibu makan dan minum,membersihkan dan mengganti pakaian ibu,menfasilitasi
ibu untuk berkemih dan beristirahat ntuk menghilangkan rasa lelah
-Ibu mengerti dan akan beristirahat
3.Membersihkan tubuh ibu dari lender dan darah
-Tubuh ibu telah dibersihkan
4.Memeriksa kontraksi uterus, perdarahan, TTV, dan kandung kemih setiap 15 menit sekali
pada jam pertama dan 30 menit sekali pada jam kedua
-Pemeriksaan telah dilakukan
5.Mengajarkan ibu dan keluarga cara mengganti balutan
-Ibu dan keluarga mengerti cara mengganti balutan
6.Menyuci dan menyeterilkan semua peralatan bekas pakai
-Semua peralatan sudah dicuci dan diseterilkan
7.Melakukan pendokumentasian hasil tercatat di partograf
-Pendokumentasian telah dilakukan