1. Ambar Informàtica
DELTA
Una xarxa de cures integrades per a crònics
en un entorn lliberal a Ginebra (Suïssa)
Badalona Serveis Assistencials, 26/10/12

2. 1. Context a Suïssa
Competències sanitàries cantonals
Assegurances mèdiques privades
o 1º nivell obligatori segons LAMAL
o 2º nivell voluntari
Medicina totalment lliberal
Inici de solucions “cooperatives”
o Berna: agrupació de xarxes de metges lliberals (Medics)
o Zürich: xarxa al voltant de l’hospital universitari
o Argovi: xarxa de metges lliberals (Argomed)
o Ginebra:
» Xarxa e-Toile: TIC
» Xarxa Delta: Organització
Ambar Informàtica 26/10/12 Pàg. 2

3. 2. Xarxa Delta
Objectius
o Coordinació de recursos lliberals
o Gestió de la cronicitat, principalment
Recursos humans
o 400 metges generalistes: 270 a Ginebra i 130 a Vaud
Acords
o Hospitals, particularment Hospital Cantonal Universitari de Ginebra (HCUG)
o Farmàcies (Retis)
Assegurats
o 100.000 persones
Finançament
o Capitatiu exclusivament
o 12 acords capitatius amb assegurances
o Pressupost de 350 milions CHF
o Promig: 3.500 CHF per assegurat
Promotors:
o Dr. Philipe Schaller i Dr. Marc André Reatzo (2005)
Ambar Informàtica 26/10/12 Pàg. 3

4. Ambar Informàtica 26/10/12 Pàg. 4

5. Dépense croissante avec l’âge Passage à l’urgence plus
fréquent
Recours à l’hospitalisation plus Hospitalisations plus longues
fréquente
Ambar Informàtica 26/10/12 Pàg. 5

6. 3. Trajectòries clíniques
Diabetis
Insuficiència cardíaca
Asma
Obesitat
Malalties mentals
Lumbàlgies
Ambar Informàtica 26/10/12 Pàg. 6

7. Ambar Informàtica 26/10/12 Pàg. 7

8. 4. Model assistencial per a crònics
Participació activa dels pacients
Equips assistencials multidisciplinars i mòbils
Organització del 1º nivell (grup de professionals)
Rol primordial del generalista
Utilització de protocols
Estructures d’allotjament intermediàries (pre i post hospitalització)
Utilització de les TIC
Ambar Informàtica 26/10/12 Pàg. 8

9. 5. Criteris per el càlcul dels capitatius
Edat
Sexe
Hospitalització de més de 3 dies
Franquícia gran o petita
Agrupació de costos farmacèutics (21 pharmaceutical cost groups)
Residència en un sociosanitari
Ambar Informàtica 26/10/12 Pàg. 9

10. 6. Avaluació de resultats
Disminució dels costos en un 20%
Sense modificació de la qualitat de vida
Sense limitació de serveis assistencials
Ambar Informàtica 26/10/12 Pàg. 10

11. 7. Resistències al model assistencial per a crònics
Absència de suport polític
Absència d’acreditació de les estructures d’allotjament intermediàries
Resistència de les associacions professionals (sobretot especialistes)
Resistència dels hospitals universitaris
Utilització limitada de les TIC per part dels professionals
Ambar Informàtica 26/10/12 Pàg. 11

12. 8. Delta data
Funcionalitats
o Gestió administrativa dels pacients (100.000)
o Seguiment de les trajectòries clíniques
o Gestió de les derivacions a especialistes
o Accés a prestacions i medicaments
o Accés als professionals i centres de salut
o Interfícies amb les assegurances: problemes
o Consolidació dels comptes amb les assegurances: seguiment capitatiu
• Costos prestacions per assegurat i/o metges
• Costos per tipus de prestacions
• Costos per medicaments
• Disease management (PCG)
• Trajectòries (derivacions, PCG)
Ambar Informàtica 26/10/12 Pàg. 12

13. Ambar Informàtica 26/10/12 Pàg. 13

14. Ambar Informàtica 26/10/12 Pàg. 14

15. Ambar Informàtica 26/10/12 Pàg. 15

16. 8. Delta data
Utilització
o El professional accedeix exclusivament als seus pacients
o Incitació a la utilització
Recursos informàtics
o Manteniment anual: 150.000 CHF
o 1 informàtic
Competència: Blue evidence (Suïssa alemanya)
Ambar Informàtica 26/10/12 Pàg. 16

17. 9. Futur: lligams amb solucions informàtiques complementàries
Solucions informàtiques dels metges lliberals, exemple Mediway (GMO)
o Funcionalitats
» Història clínica
» Prescripció farmacèutica
» Pla de cures
» Laboratori
» PACs (Centre d’Imatges d’Onex)
» Facturació
o Volums:
» 250.000 Històrics clíniques
» 1.500 usuaris professionals
Cantó: e-Toile
o Projecte d’història clínica compartida al cantí de Ginebra
o Dirigit per HCUG des de 2002
o Inversió: 12 milions CHF
o Operador actual: la Poste
o Situació actual:
» Pilot amb GMO: 500 pacients
» Utilització com a missatgeria
Ambar Informàtica 26/10/12 Pàg. 17