Web 2.0  Medicina 2.0 Dr. Joan Escarrabill Institut d’Estudis de la Salut Sant Andreu de la Barca, 25 d’abril de 2009
Objectius <ul><li>Web 2.0 és una realitat. </li></ul><ul><li>Medicina 2.0 és inevitable. </li></ul><ul><li>Canvis profunds...
Agenda <ul><li>Dels origens a web 2.0 </li></ul><ul><li>Web 2.0 i la salut </li></ul><ul><li>Canvis en la pràctica assiste...
Internet: algunes dates clau ARPANET Agost 1962 You-Tube  2005 Yahoo / Altavista  1995 Mor Marilyn Monroe ARPANET  conecta...
World Wide Web Plataforma oberta Creixement explossiu Sir Tim Berners-Lee 1989 Connexions al món 1981 200 2007 700.000.000
World Wide Web Barat Canvia el temps i l’espai Temps On-line Fàcil Asincrònic Espai Distància zero Ubiquïtat Sense coneixe...
Posició estratègica Posició de l’usuari Nucli de competències La web és la plataforma Cadascú controla les seves dades <ul...
De Web 1.0 a Web 2.0 Yahoo Google Cerca Gestiona la informació Publicar Participar Pàgina web Blog Rigidesa Sindicació Vis...
De Web 1.0 a Web 2.0 Web 1.0 Navegar Web 2.0 Editar Comentar Crear Continguts Usuaris
La diversidad y la independencia son importantes porque las mejores decisiones colectivas son producto del desacuerdo y de...
“ Prosumers” Els consumidors participen en la creació dels productes d’una manera activa Exemple Malalties cròniques
Web 2.0 Participació A mida Compartir
Agenda <ul><li>Dels origens a web 2.0 </li></ul><ul><li>Web 2.0 i la salut </li></ul><ul><li>Canvis en la pràctica assiste...
Giustini D. BMJ 2006;333:1283-4 Compartir  Col·laborar Wiki / blog RSS Organización de la información Herramientas multime...
Giustini D. BMJ 2006;333:1283-4
Acceso a la información  Multimedia RSS
http://gunther-eysenbach.blogspot.com
<ul><li>Xarxes s ocial s </li></ul><ul><li>Participa ció </li></ul><ul><li>Apomedia ció </li></ul><ul><li>Col·laboració </...
 
Xarxes socials Proveïdors Pacients 5 elements nous  1 Societat Recerca Indústria Proveïdors Pacients xarxa Professionals P...
Curr Oncol. 200 8 ;15 Suppl 2:s107.es42-7.  <ul><ul><li>C omputer-mediated communication  </li></ul></ul>One-to-One One-to...
<ul><li>No ofereix consell mèdic </li></ul><ul><li>No és un lloc per a professionals </li></ul><ul><li>No es fan discussio...
Participació Les dades clíniques són del pacient i procedeixen de fonts diverses El pacient també és una font d’informació...
“ Intermediaris” Pacients Atenció Primària gatekeepers Atenció Especialitzada 5 elements nous  3 80%  dels pacients van pe...
Apomediació
Dinàmica Intermediació / Apomediació 5 elements nous  3
Col·laboració Ara NO s’ensenya el que se sap: tot caduca molt ràpidament sino que ara es  comparteix allò que s’aprèn 5 el...
Transparència Canvis en el concepte de privacitat Compartir dades 5 elements nous  5
Agenda <ul><li>Dels origens a web 2.0 </li></ul><ul><li>Web 2.0 i la salut </li></ul><ul><li>Canvis en la pràctica assiste...
Privacitat Model de negoci 4–10-08
<ul><li>Segones opinions </li></ul><ul><li>Auto-cura </li></ul><ul><li>Cerca d’especislistes </li></ul><ul><li>Auto-diagnò...
Medicina 2.0 Concepte de nivells assistencials Performance  professional i organització de cures Relació espaco/temps Mane...
Concepte de nivells assistencials Donar resposta a les necessitats assistencials per  nivells rígids … Fragmenta Duplica D...
NEJM 2008;358:1064-1071 La coordinació no és gens fàcil Consum de temps Manca d’interoperabilitat dels sistemes informàtic...
Performance  professional i organització de cures Gestió de necessitats Fan allò que correspon ...tot i que en saben més D...
Relació espai/temps Web (Salud 2.0) = 24h/dia 7 dies/setmana 365 dies/any Espai Sense límits Temps Sense interrupcions Med...
Relació espai/temps Programació de visites en l’era de l’accés? Deixarem de ser  només  reactius? No té massa sentit la pr...
Canvi de rol dels professionals Rol professional Titulació Mèrits “passats” Medicina 2.0  4 El  call center  és el primer ...
Gestió del coneixement Els protocols han mort Medicina 2.0  5 68 cm de altura 28 kg  de peso 243 1 pág. 195 2 págs. 160 > ...
www.mapofmedicine.com/ Accessible A mida Actualitzat Integra clínica + procediments Medicina 2.0  5
Wiki WikiWikiWeb Software para editar con facilidad Web colaborativa Desarrollado a parir de 1994 por  Ward Cunningaham 20...
Relació metge-pacient Punt de partida . Programació Centre sanitari Business hours Relació asimètrica metge-pacient  Conta...
Hi ha alternatives a la visita “cara a cara” Medicina 2.0  6
NEJM 2007;356:2471-4
Preferències Metge Pacient Katz SJ. Am J Manag Care 2004;10:593-98 Medicina 2.0  6
El 93% dels metges catalans es connecten a Internet Manuel Castells:  PIC Salut: Modernització tecnològica, canvi organitz...
http://tim-daytalklivingwithcopd.blogspot.com/2008/03/oxygen-therapy.html Medicina 2.0  6
http://copdnewsoftheday.com/
http://patientopinion.org.uk/
www.patientslikeme.com/
Sweden   1965 - 2004 6642 patients 40 years 3 years
Three stars PALS
 
Equipment
NIV n=345
 
Anxiety Constipation
PNAS 2008 ; 105 :  2052–2057 n=44 16 : Riluzole + Lithium 28 : Riluzole
www.pnas.org/content/105/16/E17.full.pdf+html Bedlack  RS et al <ul><li>Selection:  inclusion/exclusion criteria </li></ul...
www.its.caltech.edu/~kfelzer/SixMonthUpdate.pdf n=191 37% stopped before 6 months side effects lack of efficacy doctor’s  ...
http://alslithium.atspace.com/
www.its.caltech.edu/~kfelzer/SixMonthUpdate.pdf Lessons <ul><li>Fast recruitment of patients </li></ul><ul><li>Positive “s...
http://www.medworm.com/ Medicina 2.0  6
Consumerisme Lancet 2005;366:343 El pacient ha d’adoptar la posició del “client de un suprmercat”? Medicina 2.0  6
E-Historia Clínica NEJM 2008;358:1738-40 Health Level Seven (HL7), Accés  immediat i una  transmissió  fàcil de les dades ...
NEJM 2008;358:1656-8 La informatitzación de les dades clíniques no es un accessori… Canvi profundament la manera de trebal...
Salut 2.0  Medicina 2.0 Web 2.0 es un canvi profund i irreversible que adopta la  societat  per treballar i enfocar els pr...
Agenda <ul><li>Dels origens a web 2.0 </li></ul><ul><li>Web 2.0 i la salut </li></ul><ul><li>Canvis en la pràctica assiste...
Atenció centrada en el pacient <ul><li>Visió global </li></ul><ul><li>Del paternalisme al pacient autònom </li></ul><ul><l...
Components de l ’ atenció centrada en el pacient <ul><li>Explorar la malaltia i l’experiència d'emmalaltir </li></ul><ul><...
Experi è ncia de la  malaltia F F I E feelings ideas functions expectations Pors i  esperan ce s A qu è ho atribueix ? Imp...
<ul><li>Disociació en la percepció de nece s si tat s </li></ul><ul><ul><li>Import à ncia de la continu ïtat  de cu re s <...
Per prendre decisions, el pacient necessita informació Atenció centrada en el pacient  2 Ser intel·ligible ens delata
Aus Fam Physician 2005; 34:1503-5 L e s habili tats  comunicativ e s s ó n una  asignatura pendent Atenció centrada en el ...
Seguretat clínica Atenció centrada en el pacient  3 <ul><li>El context (l’ambient) </li></ul><ul><li>Les presses </li></ul...
Seguretat clínica Atenció centrada en el pacient  3 En darrer terme, la seguretat clínica depèn de... Treball en equip Com...
El temps no té el mateix significat pel pacient que pels professionals sanitaris Atenció centrada en el pacient  4
L’atenció centrada en el pacient es refereix, en bona part, a la gestió del temps Atenció centrada en el pacient  4
http://scienceroll.com/
http://efficientmd.blogspot.com/
http://elforasterodelclavel.blogspot.com/
Upcoming SlideShare
Loading in …5
×

St Andreu De La Barca (25 04 08)

482 views

Published on

Taller amb els membres del CAP St Andreu de la Barca

Published in: Technology, News & Politics
1 Comment
0 Likes
Statistics
Notes
  • Be the first to like this

No Downloads
Views
Total views
482
On SlideShare
0
From Embeds
0
Number of Embeds
1
Actions
Shares
0
Downloads
8
Comments
1
Likes
0
Embeds 0
No embeds

No notes for slide

St Andreu De La Barca (25 04 08)

  1. 1. Web 2.0 Medicina 2.0 Dr. Joan Escarrabill Institut d’Estudis de la Salut Sant Andreu de la Barca, 25 d’abril de 2009
  2. 2. Objectius <ul><li>Web 2.0 és una realitat. </li></ul><ul><li>Medicina 2.0 és inevitable. </li></ul><ul><li>Canvis profunds en la pràctica assistencial </li></ul>
  3. 3. Agenda <ul><li>Dels origens a web 2.0 </li></ul><ul><li>Web 2.0 i la salut </li></ul><ul><li>Canvis en la pràctica assistencial </li></ul><ul><li>Atenció centrada en el pacient </li></ul>
  4. 4. Internet: algunes dates clau ARPANET Agost 1962 You-Tube 2005 Yahoo / Altavista 1995 Mor Marilyn Monroe ARPANET conecta EEUU – Noruega 1973 Google 1998 Bombolla dot.com 2000 PC IBM 1981 Netescape Accés particular a Internet 1994 WWW Sir Tim Berners-Lee 1989 Cae el muro de Berlín
  5. 5. World Wide Web Plataforma oberta Creixement explossiu Sir Tim Berners-Lee 1989 Connexions al món 1981 200 2007 700.000.000
  6. 6. World Wide Web Barat Canvia el temps i l’espai Temps On-line Fàcil Asincrònic Espai Distància zero Ubiquïtat Sense coneixement previ
  7. 7. Posició estratègica Posició de l’usuari Nucli de competències La web és la plataforma Cadascú controla les seves dades <ul><li>Serveis, no paquets de software. </li></ul><ul><li>Arquitectura de participació </li></ul><ul><li>Escalabilitat cost-efectiva </li></ul><ul><li>Fonts de dades “remezclables” </li></ul><ul><li>Transformació de dades </li></ul><ul><li>Software més enllà d’lun simple aparell </li></ul><ul><li>Intel·ligència col·lectiva </li></ul>Desembre 2004
  8. 8. De Web 1.0 a Web 2.0 Yahoo Google Cerca Gestiona la informació Publicar Participar Pàgina web Blog Rigidesa Sindicació Visitar Enciclopèdia Britànica Rebre informació Wikipedia
  9. 9. De Web 1.0 a Web 2.0 Web 1.0 Navegar Web 2.0 Editar Comentar Crear Continguts Usuaris
  10. 10. La diversidad y la independencia son importantes porque las mejores decisiones colectivas son producto del desacuerdo y de la polémica, no del consenso ni del compromiso (p. 20) M ultituds sàvies <ul><li>Diversitat d’opinions </li></ul><ul><li>Independència </li></ul><ul><li>Descentralització </li></ul><ul><li>Agregació </li></ul>
  11. 11. “ Prosumers” Els consumidors participen en la creació dels productes d’una manera activa Exemple Malalties cròniques
  12. 12. Web 2.0 Participació A mida Compartir
  13. 13. Agenda <ul><li>Dels origens a web 2.0 </li></ul><ul><li>Web 2.0 i la salut </li></ul><ul><li>Canvis en la pràctica assistencial </li></ul><ul><li>Atenció centrada en el pacient </li></ul>
  14. 14. Giustini D. BMJ 2006;333:1283-4 Compartir Col·laborar Wiki / blog RSS Organización de la información Herramientas multimedia Participació Alerta constant You-Tube
  15. 15. Giustini D. BMJ 2006;333:1283-4
  16. 16. Acceso a la información Multimedia RSS
  17. 17. http://gunther-eysenbach.blogspot.com
  18. 18. <ul><li>Xarxes s ocial s </li></ul><ul><li>Participa ció </li></ul><ul><li>Apomedia ció </li></ul><ul><li>Col·laboració </li></ul><ul><li>Transparència </li></ul>5 elements nous
  19. 20. Xarxes socials Proveïdors Pacients 5 elements nous 1 Societat Recerca Indústria Proveïdors Pacients xarxa Professionals Pacients Complexitat
  20. 21. Curr Oncol. 200 8 ;15 Suppl 2:s107.es42-7. <ul><ul><li>C omputer-mediated communication </li></ul></ul>One-to-One One-to-Many Many-to-Many E-mail E-mail list Xat Blog, wikis Xarxes socials 5 elements nous 1
  21. 22. <ul><li>No ofereix consell mèdic </li></ul><ul><li>No és un lloc per a professionals </li></ul><ul><li>No es fan discussions religioses </li></ul>www.oncochat.org/ 5 elements nous 1
  22. 23. Participació Les dades clíniques són del pacient i procedeixen de fonts diverses El pacient també és una font d’informació clínica www . patientslikeme . com Pacient actiu 5 elements nous 2
  23. 24. “ Intermediaris” Pacients Atenció Primària gatekeepers Atenció Especialitzada 5 elements nous 3 80% dels pacients van pel seu compte a Urgències
  24. 25. Apomediació
  25. 26. Dinàmica Intermediació / Apomediació 5 elements nous 3
  26. 27. Col·laboració Ara NO s’ensenya el que se sap: tot caduca molt ràpidament sino que ara es comparteix allò que s’aprèn 5 elements nous 4
  27. 28. Transparència Canvis en el concepte de privacitat Compartir dades 5 elements nous 5
  28. 29. Agenda <ul><li>Dels origens a web 2.0 </li></ul><ul><li>Web 2.0 i la salut </li></ul><ul><li>Canvis en la pràctica assistencial </li></ul><ul><li>Atenció centrada en el pacient </li></ul>
  29. 30. Privacitat Model de negoci 4–10-08
  30. 31. <ul><li>Segones opinions </li></ul><ul><li>Auto-cura </li></ul><ul><li>Cerca d’especislistes </li></ul><ul><li>Auto-diagnòstic </li></ul><ul><li>Informació </li></ul><ul><li>Xat amb el metge </li></ul><ul><li>Història clínica virtual </li></ul>
  31. 32. Medicina 2.0 Concepte de nivells assistencials Performance professional i organització de cures Relació espaco/temps Maneig de dades clíniques e-Història clínica Relació metge/pacient Rol dels professionals Gestió del coneixement 1 2 3 4 5 6 7
  32. 33. Concepte de nivells assistencials Donar resposta a les necessitats assistencials per nivells rígids … Fragmenta Duplica Dificulta la continuïtat Medicina 2.0 1
  33. 34. NEJM 2008;358:1064-1071 La coordinació no és gens fàcil Consum de temps Manca d’interoperabilitat dels sistemes informàtics Manca de model d’atenció integrada Medicina 2.0 1
  34. 35. Performance professional i organització de cures Gestió de necessitats Fan allò que correspon ...tot i que en saben més Descriuen allò que fan ...to i que no tenen gaire temps Analitzen els resultats Medicina 2.0 2
  35. 36. Relació espai/temps Web (Salud 2.0) = 24h/dia 7 dies/setmana 365 dies/any Espai Sense límits Temps Sense interrupcions Medicina 2.0 3
  36. 37. Relació espai/temps Programació de visites en l’era de l’accés? Deixarem de ser només reactius? No té massa sentit la programació rígida de visites en la primera línia d’atenció Proactius > Reactius Medicina 2.0 3
  37. 38. Canvi de rol dels professionals Rol professional Titulació Mèrits “passats” Medicina 2.0 4 El call center és el primer contacte Visió global Transversalitat Polivalència Infermeria
  38. 39. Gestió del coneixement Els protocols han mort Medicina 2.0 5 68 cm de altura 28 kg de peso 243 1 pág. 195 2 págs. 160 > 10 págs. Hibble A. BMJ 1998;317:862-3 855 guidelines en AP Cambridge and Huntingdon Health Authority
  39. 40. www.mapofmedicine.com/ Accessible A mida Actualitzat Integra clínica + procediments Medicina 2.0 5
  40. 41. Wiki WikiWikiWeb Software para editar con facilidad Web colaborativa Desarrollado a parir de 1994 por Ward Cunningaham 2001 > 9.000.000 de artículos
  41. 42. Relació metge-pacient Punt de partida . Programació Centre sanitari Business hours Relació asimètrica metge-pacient Contactes molt rígids Medicina 2.0 6
  42. 43. Hi ha alternatives a la visita “cara a cara” Medicina 2.0 6
  43. 44. NEJM 2007;356:2471-4
  44. 45. Preferències Metge Pacient Katz SJ. Am J Manag Care 2004;10:593-98 Medicina 2.0 6
  45. 46. El 93% dels metges catalans es connecten a Internet Manuel Castells: PIC Salut: Modernització tecnològica, canvi organitzatiu i servei als usuaris en el sistema de salut de Catalunya. Departament de Salut. 2007 Medicina 2.0 6
  46. 47. http://tim-daytalklivingwithcopd.blogspot.com/2008/03/oxygen-therapy.html Medicina 2.0 6
  47. 48. http://copdnewsoftheday.com/
  48. 49. http://patientopinion.org.uk/
  49. 50. www.patientslikeme.com/
  50. 51. Sweden 1965 - 2004 6642 patients 40 years 3 years
  51. 52. Three stars PALS
  52. 54. Equipment
  53. 55. NIV n=345
  54. 57. Anxiety Constipation
  55. 58. PNAS 2008 ; 105 : 2052–2057 n=44 16 : Riluzole + Lithium 28 : Riluzole
  56. 59. www.pnas.org/content/105/16/E17.full.pdf+html Bedlack RS et al <ul><li>Selection: inclusion/exclusion criteria </li></ul><ul><li>How many were screened to accrue 44 participants? </li></ul><ul><li>P lacebo in the nonlithium group </li></ul><ul><li>Were patients blinded to treatment assignment? </li></ul><ul><li>D rop-outs </li></ul><ul><li>Use of ventilatory support </li></ul><ul><li>PEG </li></ul><ul><li>Adverse events </li></ul>
  57. 60. www.its.caltech.edu/~kfelzer/SixMonthUpdate.pdf n=191 37% stopped before 6 months side effects lack of efficacy doctor’s advice
  58. 61. http://alslithium.atspace.com/
  59. 62. www.its.caltech.edu/~kfelzer/SixMonthUpdate.pdf Lessons <ul><li>Fast recruitment of patients </li></ul><ul><li>Positive “side effects” </li></ul><ul><li>Negative results regarding progression of the disease </li></ul>low doses (150 mg/day) of lithium might be tried primarily for the relief of painful cramps L ithium should not be recommended for most ALS patients Medicina 2.0 6
  60. 63. http://www.medworm.com/ Medicina 2.0 6
  61. 64. Consumerisme Lancet 2005;366:343 El pacient ha d’adoptar la posició del “client de un suprmercat”? Medicina 2.0 6
  62. 65. E-Historia Clínica NEJM 2008;358:1738-40 Health Level Seven (HL7), Accés immediat i una transmissió fàcil de les dades Medicina 2.0 7
  63. 66. NEJM 2008;358:1656-8 La informatitzación de les dades clíniques no es un accessori… Canvi profundament la manera de treballar. Requereix un procés d’adaptació i un canvi d’hàbits (amb alguns inconvenients) Medicina 2.0 7
  64. 67. Salut 2.0 Medicina 2.0 Web 2.0 es un canvi profund i irreversible que adopta la societat per treballar i enfocar els problemes d’una manera diferent No és una moda Si el món va en una direcció, és poc probable que la salut segueixi un camí contrari.
  65. 68. Agenda <ul><li>Dels origens a web 2.0 </li></ul><ul><li>Web 2.0 i la salut </li></ul><ul><li>Canvis en la pràctica assistencial </li></ul><ul><li>Atenció centrada en el pacient </li></ul>
  66. 69. Atenció centrada en el pacient <ul><li>Visió global </li></ul><ul><li>Del paternalisme al pacient autònom </li></ul><ul><li>Seguretat clínica </li></ul><ul><ul><li>Treball en equip </li></ul></ul><ul><ul><li>Comunicació. </li></ul></ul><ul><li>Gestió del temps (del pacient) </li></ul>Atenció centrada en el pacient
  67. 70. Components de l ’ atenció centrada en el pacient <ul><li>Explorar la malaltia i l’experiència d'emmalaltir </li></ul><ul><li>Comprendre a la persona globalment. </li></ul><ul><li>Buscar terrenys compartits en la gestió del procés </li></ul><ul><li>Incorporar la prevenció i la promoció de la salut </li></ul><ul><li>Ser realista </li></ul>Gray GR. Fam Med 2002;34(9):644-5 Atenció centrada en el pacient 1
  68. 71. Experi è ncia de la malaltia F F I E feelings ideas functions expectations Pors i esperan ce s A qu è ho atribueix ? Impact e funcional de la malaltia Expectativ e s Gray GR. Fam Med 2002;34(9):644-5 Atenció centrada en el pacient 1
  69. 72. <ul><li>Disociació en la percepció de nece s si tat s </li></ul><ul><ul><li>Import à ncia de la continu ïtat de cu re s </li></ul></ul><ul><li>Barrer e s comunicativ e s </li></ul><ul><ul><li>Temp s de visita. </li></ul></ul><ul><ul><li>Respe c tar l ’ “ agenda del pacient ” </li></ul></ul>Chest 2006; 130:73S–82S Barrer e s Atenció centrada en el pacient 1
  70. 73. Per prendre decisions, el pacient necessita informació Atenció centrada en el pacient 2 Ser intel·ligible ens delata
  71. 74. Aus Fam Physician 2005; 34:1503-5 L e s habili tats comunicativ e s s ó n una asignatura pendent Atenció centrada en el pacient 2
  72. 75. Seguretat clínica Atenció centrada en el pacient 3 <ul><li>El context (l’ambient) </li></ul><ul><li>Les presses </li></ul><ul><li>La fatiga </li></ul><ul><li>La relació entre l’equip </li></ul>4 factors que poden influir en la seguretat clínica
  73. 76. Seguretat clínica Atenció centrada en el pacient 3 En darrer terme, la seguretat clínica depèn de... Treball en equip Comunicació
  74. 77. El temps no té el mateix significat pel pacient que pels professionals sanitaris Atenció centrada en el pacient 4
  75. 78. L’atenció centrada en el pacient es refereix, en bona part, a la gestió del temps Atenció centrada en el pacient 4
  76. 79. http://scienceroll.com/
  77. 80. http://efficientmd.blogspot.com/
  78. 81. http://elforasterodelclavel.blogspot.com/

×