Fraktur pinggul, khususnya pada lansia, sering disebabkan oleh jatuh, dengan faktor risiko tambahan seperti gangguan mental, penglihatan yang buruk, dan penyakit neurologis. Fraktur ini dapat dibagi menjadi berbagai jenis berdasarkan lokasi dan pergeseran, serta memiliki mekanisme penyembuhan yang berbeda tergantung pada suplai darah ke area fraktur. Tatalaksana termasuk penggantian total atau hemiartroplasti, terutama untuk fraktur intrakapsular, sementara fraktur ekstra-kapsular memiliki kemungkinan penyatuan yang lebih baik.

1. AN INTRODUCTION TO HIP FRACTURES IN
ELDERY : RELEVANT ANATOMY, MECHANISM,
CAUSES AND SYMPTOMS
Putri Karina Syafitri, S.Tr.Ft., MKM

2. Patahnya tulang pinggul bag. atas femur
sebagian besar terjadi pada lansia, namun
jika terjadi pada usia muda biasanya
karena benturan tinggi

3. Low Energy trauma: paling umum pada pasien lansia
Direct: jatuh ke trokanter mayor (valgus impaksi) atau
rotasi eksternal yang dipaksa pada ekstremitas bawah
menjepit neck osteroporotik ke posterior acetabulum
Indirect: otot mengatasi atau menagan kekuatan leber
femur
1.
2.
MECHANISM OF FRACTURE
High Energy Trauma: terjadi fraktur pada neck of
femur pada pasien yang lebih muda dan lebih tua, seperti
kecelakaan kendaraan atau jatuh dari ketinggian
Cyclic Loading-Stress Fractures: terjadi pada atlet,
militer, penari balet, pasien dengan osteoporosis dan
osteopenia berada pada posisi tertentu

4. Penyebab utama fraktur hip adalah jatuh (90-92%), khususnya
jatuh ke arah samping (63-69% fall related fractures)
faktor yang meningkatkan risiko jatuh terutama pada lansia:
Hip Fracture Causes
Mental impairment & Confusion
Impaired vision
Impaired muscle reactions
Slow reflex response
Inability to effectively use the arms to reduce the energy of the fall
Impaired neuromuscular coordination and neurological disease
(seperti: parkinson, hemiplegia dll)
Reduce soft tissue padding over the hip
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.

5. selain osteoporosis, terdapat faktor-faktor lain yang terkait
dengan penurunan kekuatan tulang, yaitu:
Hip Fracture Causes
Genetic & family history
Sedentary lifestyle
Impaired nutrition
Smoking dan Excess alcohol
Medication (including tranquiluzers, hypnotics, anticonvulsant drugs dan steroid)
Osteomalacia from vitamin D deficiency, malabsorption, & liver or renal disease
Cardiovasvular disease & cardiac arrhytmias
Underlying bone disease (Paget’s disease, bone tumors, and secondary bone
tumors)
Endocrine abnormalities: (hyperthyroidism, hyperparathyroidism/hypercortisolism)
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.

7. joint capsule mengelilingi neck dan
head dari femur

8. menerima suplai darah dari arteri
gluteal superior dan inferior

9. Caput femoralis memiliki suplai darah yang
tinggi namun jika terjadi gangguan suplai
darah ke caput femoralis maka akan
menyebabkan Avascular Necrosis

10. Ball-and-socket type of diathrodial joint between the acetabulum
and femoral head
Acetabulum is formed from the ischium (posterior apect), pubis
(anterior aspect) and ilium (superior aspect)
Femoral Neck and Head
Greater Trochanter (Muscular attachments of hip abductors)
Lesser Trochanter (Muscular attachments of hip flexor)
The areas of the femur (thighbone). Most hip fractures occur in
the femoral neck or intertrochanteric area.
Overview
Anatomy Hip

11. Classification of Hip Fractures

12. Pembuluh darah bag. proximal femur terganggu
Fraktur ini juga dapat dibagi berdasarkan daerah
collum femur yang dilalui oleh garis fraktur menjadi:
Fraktur subcapital: garis fraktur yang melewati
collumn femur berada tepat dibawah caput femur
Fraktur transcervical: garis fraktur melewati
setengah atau pertengahan collum femur Fraktur
subkapital dan transervikal biasanya dapat
mengakibatkan terganggunya aliran darah pada
caput femur sehingga biasanya tatalaksana pada
fraktur ini adalah penggantian caput femur
Fraktur Basiscervical: garis fraktur melewati
bagian basis collum femur. Fraktur pada daerah ini
tidak mengganggu vaskularisasi caput femur
sehingga biasanya tidak perlu dilakukan penggantian
caput femur
1.
2.
3.
'"Intracapsular Fracture'''

13. "Garden Classification"
Pada Garden Classification mengklasifikasikan fraktur
berdasarkan pergeseran yang nampak.
Klasifikasi Garden I dan II dimana hanya terjadi sedikit pergeseran, memiliki prognosis yang lebih baik
untuk penyatuan dibandingkan dengan klasifikasi Garden III dan IV.
Hal ini tentunya memiliki pengaruh yang penting terhadap pilihan terapi

14. "Pauwel's Classification"
Tipe I = <30derajat (Stable)
Tipe II = 30-50 derajat (Less Stable)
Tipe III = >50derajat (Unstable)
Pauwel's Classification yaitu
klasifikasi fraktur menurut
orientasi dan arah garis
fraktur yang melintasi femoral
neck
Berkaitan dengan stabilitas
biomekanik, semakin vertikal
fraktur makan semakin besar
gaya geser dan akan
meningkatkan tingkat
komplikasi
Besarnya sudut akan
mengarah kepada fraktur
yang tidak stabil

15. Intracapsular Fracture: Surgery
98% are corrected surgically
Total Replacement
Arthroplasty and
Hemiarthroplasty preferred
and frequently performed
Internal fixation can be used
for undisplaced fractures

16. Fractures outside the hip capsule and extending distally on the femur
to 5 cm from the most inferior aspect of the lesser trochanter

17. Extracapsular Fracture (Intertrochanteric)
Intertrochanteric Fractures: fractures distal
to femur neck between the greater and lesser
trochanter
Kemungkinan penyatuan pada fraktur ini lebih
besar dibandingkan dengan fraktur jenis
intrakapsular dan kemungkinan komplikasinya
juga lebih kecil.
Classification: Evans Classification
Fraktur intertrochanteric dapat dikelompokkan
lebih lanjut menjadi fraktur stabil dan tidak
stabil, tergantung pada lokasi, jumlah, dan
ukuran segmen tulang yang retak

18. "Evans Classification"
Klasifikasi Evans (Berdasarkan stabilitas
dan pergeseran)
Tipe 1 : fraktur 2 bagian yang tidak
bergeser (stabil)
Tipe 2 : Fraktur 2 bagian bergeser
(stabil, medial cortical apposition)
Tipe 3: Displaced 3 bagian fraktur dengan
kominusi posterolateral (tidak stabil, no
apposition)
Tipe 4: Displaced 3 bagian fraktur dengan
fragmen comminutes posteromedial besar
(tidak stabil, no aposition)
Tipe 5: Diplaced 4 bagian fraktur, dengan
kominusi melibatkan kedua trochanter
(tidak stabil, reverse obliquity)
1.
2.
3.
4.
5.

19. Subtrochanteric Fratures
Fractures in the space between the inferior
border ofthe lesser trochanter 5 cm distal to
its most inferior border
Pasokan darah ke tulang daerah
subtrochanteric tidak sebaik suplai darah ke
tulang daerah intertrochanteric, dan dengan
demikian penyembuhan fraktur subtrochanteric
lebih lambat
Mirip dengan fraktur intertrochanteric,
fraktur subtrochanteric cenderung
menyebabkan femur misalignment

20. "Seinsheimer Classification"
grade 1: setiap fraktur dengan kurang dari
2 mm
grade 2a: dua bagian melintang
grade 2b: dua bagian spiral dengan
trokanter yang lebih kecil di bagian proksimal
grade 2c: dua bagian spiral dengan
trokanter yang lebih kecil di fragmen distal
kelas 3a: spiral tiga bagian. fragmen ketiga
adalah trokanter yang lebih rendah
kelas 3b: tiga bagian. fragmen ketiga adalah
fragmen butterfly
grade 4: empat atau lebih fragmen
grade 5: setiap fraktur dengan ekstensi ke
trokanter mayor

21. FRACTURE HIP SYMPTOMPS
Inability to get up from a fall or to walk which
may radiate to the knee
Severe pain in the grip or groin
Reduce ROM
Inability to put weight on the leg on the side of the
injured hip
Bruising and swelling in and around the hip area
Shorter leg on the side of the injured hip and
external rotation of leg if significantly displaced
Outward turning of the leg on the side of the
injured hip

22. Conceptual model of the fall-induced hip
fracture procedure and associated
effective factors

23. TERIMA KASIH
-Semoga Sukses-