Presentaties IZP bijeenkomst 16-11-2011

1. Kader Individueel Zorgplan Coördinatieplatform Zorgstandaarden Nieuwegein, 16 november 2011

2. Werkgroep KIZ Niek de Jong en Marc Huls, huisartsen

3. Karin Kaasjager, medisch specialist

4. Javier Asin, adviseur gezondheidszorg

5. Frank Klaassen, GGD

6. Marjolein de Booys, patiëntenperspectief en voorzitter Veldraadpleging: o.a. ontwikkelgroepen zorgstandaarden, verpleegkundigen, POH-ers, kennisinstituten, Actiz etc.

7. Zorgstandaard in de praktijk Individuele zorgvraag Diagnose Hoe ? & Wie ? Wat ? Stelt landelijk de norm Wanneer? & Door wie? Individu Patiënt Cliënt Zorggroep Wijk Regio Gezondheids-problemen Zorgstandaard Zorgprogramma Zorgorganisatie Individueel zorgplan

8. Uitgangspunten KIZ Patiënt georiënteerd Patiënt staat centraal (beperkingen-mogelijkheden, behoeften-wensen), aansluiting bij leefomgeving patiënt, zorg om patiënt heen organiseren

9. Patiënt mede-behandelaar op geleide van wensen en mogelijkheden Algemene opzet Raamwerk voor één of meerdere (gezondheids)problemen (multimorbiditeit)

10. Simpel en kort als het kan, uitgebreid indien nodig. Geen onnodige administratieve belasting / bureaucratische moloch Gebaseerd op zorgstandaarden Van vroegdiagnostiek tot laatste levensfase, levensloopbestendig

11. Bevat zowel generieke als ziektespecifieke elementen/modules

12. Faciliteert multidisciplinaire samenwerking , coachende rol zorgverleners/ centrale zorgverlener 4. Ondersteund door ICT

13. Pati ëntenperspectief begin- en eindpunt Voortbouwend op bestaand zorgmodel In kaart brengen Plan opstellen Uitvoeren S O E P Patiënt perspectief Zorgverlener perspectief Inventariseren zorgbehoeften Gezamenlijke besluitvorming & vastleggen zorgplan Uitvoeren van individueel zorgplan

14. Raamwerk inhoud IZP Patiëntperspectief Zorgverlener perspectief P 1: Persoonlijke (behandel) doelen a. wonen, werk, soc. omgeving b. welbevinden, kwaliteit leven c. zelfredzaamheid d. Overige beperkingen, psychisch e. …… a. Illness perception (PIH-NL) b. Behoefte aan ondersteuning (patientprofielen, frailty score) c. …. Objectivering verhaal patiënt, anamnese, aanvullend onderzoek, ‘reguliere’ zorg professional Risicoprofiel

15. Focus, doel

16. Relatie doel patiënt en focus in behandeling Wat kan patiënt zelf doen en wat voor middelen / steun heeft hij /zij nodig? (3 fasenmodel CBO) Welke zorg, modules?

17. Centrale zorgverlener?

18. Overige zorgverleners

19. Taken & verantwoordelijkheden

20. Monitoring en vervolg Wat is kern van probleem?

21. Wat is oorzaak?

22. Gevolgen kwaliteit leven?

23. Hoe oplossen? Begrijpen we elkaar, bedoelen en willen we hetzelfde? O 1: Gezondheidsproblemen S 2: Zelfmanagement vaardigheden S 1: Persoonlijk perspectief patiënt P 3: Individueel behandelplan P 2: Zelfmanagement plan E 1: Gezamenlijke besluit- vorming & vastleggen zorgplan

24. VANDAAG IS WERELD COPD-dag 40 COPD-lunches in het land

25. Aandacht voor COPD en werk in Den Haag

26. Opening van 13 e longpunt in Ermelo

27. COPD-risicotest in diverse Ziekenhuizen en praktijken

28. Kwaliteitscriteria vanuit patiëntperspectief Individueel Zorgplan COPD

29. Astma Fonds binnenkort Longfonds Astma, COPD en andere, zeldzame chronische longziekten daarom: Longfonds

30. Fonds en Patiëntenvereniging

31. Onderzoek

32. Gezonde longen gezond houden

33. Samen strijden om longziekten de wereld uit te krijgen

34. Er zijn voor de patiënten van vandaag en morgen

35. Wij werken voor en met patiënten Patiënten aan tafel

36. Patiëntinbreng via gevalideerde methode: collectieve ervaringskennis

37. Basis voor eigen beleid en communicatie

38. Basis voor inbreng diverse (externe) werkgroepen

39. Patiënten geven feedback

42. Actieve participatie bij ontwikkeling zorgstandaard COPD 10 uitgangspunten goede zorg

43. COPD, kwaliteitscriteria vanuit patiëntperspectief

44. Patiënten meeleesgroep

45. Van zorgstandaard naar patiëntenversie

46. Individueel zorgplan Plan op maat dat patiënt en zorgverlener samen opstellen

47. Alles afgestemd op situatie, wensen en behoeften van patiënt

48. Meer regie voor de patiënt, meer ondersteuning bij zelfmanagement

49. Patiëntperspectief individueel zorgplan Bijdrage leveren aan individueel zorgplan COPD vanuit patiëntperspectief

50. Doel: IZP dat voldoet aan behoefte van zorgverleners én patiënten (met COPD)

51. Verbeteren implementatie, gebruik en effect van IZP’s

52. Aanpak Opdracht aan Athena instituut van de VU Deskresearch

53. Kwalitatief onderzoek patiënten (focusgroepen en interviews) Systematisch behandelen 5 thema’s: Wenselijkheid

54. Functie

55. Inhoud

56. Vorm

57. Verspreiding

58. Status Op dit moment vindt uitvoering plaats

59. Deskresearch is afgerond

60. Focusgroepen en interviews

61. Verwachting eindproduct jan – feb

62. Vertraging door Tekort deelnemers focusgroepen

63. Nieuw onderwerp, patiënten geen ervaring of geen beeld

64. Eerste bevindingen n.a.v. deskresearch ZM en IZP’s zijn opgekomen door sociaal- economische en culturele veranderingen

65. Patiënt krijgt steeds grotere rol in zijn gezond- en ziekzijn

66. Veel wijd uiteenlopende ZM-tools ontwikkeld

67. Veel verschillende opvattingen omtrent ZM

68. Wensen eindgebruiker niet explicitiet meegenomen bij ontwikkeling

69. Eerste bevindingen n.a.v. gesprekken IZP voor AL hun aandoeningen

70. Overzicht, duidelijkheid

71. Zorg is al gefragmenteerd genoeg

72. Iedereen is anders: mogelijkheid tot personificeren van plan

73. Eindproduct (criteria) beschikbaar voor Input bij ontwikkeling Coördinatieplatform

74. LAN

75. Zorgverzekeraars (inkoop)

76. ICT toepassingen

77. Anderen Toetsing van ontwikkelde IZP’s Beschikbaar via website Astma Fonds??

78. Ervaringen Vilans met IZP Vitale Vaten + schets van generiek IZP Jeanny Engels/Doortje Boshuizen Nieuwegein 16 nov ‘11

79. Opbouw Visie Vilans op werken met een individueel zorgplan

80. Schets van een generiek individueel zorgplan Project IZP Vitale Vaten

81. Ervaringen patiënten

82. Ervaringen professionals

83. Ze schieten als paddenstoelen uit de grond

84. Kader

85. Individuele zorgplannen Individueel zorgplan Vitale Vaten (Vilans i.s.m. de Hart- en Vaatgroep) Individueel zorgplan COPD (Vilans i.s.m. Coörporatie Noord-West Utrecht) Individueel zorgplan Diabetes (Vilans i.s.m. DVN) Actieplan kwetsbare ouderen (volgens de principes van het Guided Care Model)

86. Waar staan we nu & waar willen we straks staan?

87. Schets van een generiek zorgplan

88. Schets van een generiek zorgplan

89. Schets van een generiek zorgplan

90. Aan de slag

91. De bomen en het bos….

92. Vraagstellingen project IZP Vitale Vaten Onder welk voorwaarden kan het IZP Vitale Vaten maximaal renderen?

93. Is het IZP Vitale Vaten geschikt voor andere chronische aandoeningen?

94. Zijn er specifieke aandachtspunten zijn er voor mensen met lage SES en allochtonen? Zo ja, welke?

95. Wat zijn de effecten van het IZP bij patienten op o.a. persoonlijke doelen, veranderen leefstijl, frequentie contact, eigen verantwoordelijkheid?

96. Wat zijn de effecten van IZP bij professionals op o.a. mate van ondersteuning, delen verantwoordelijkheid, samenwerking collega’s?

97. Aanpak project IZP Vitale Vaten Met 6 teams aan de slag in 2010

98. Met 10 teams verder in 2011 (4 erbij)

99. Hulpmiddelen en samen op avontuur Zorgplan Vitale Vaten

100. Handreiking Individueel Zorgplan

101. Twee werkconferenties

102. Ondersteuning op maat Vilans Evaluatie bij patienten en professionals Voormeting vragenlijsten professionals (dec 2010)

103. vragenlijsten patienten (jan-mei 2011) Nameting Vragenlijsten professionals en patienten (okt-nov 2011)

104. Interviews professionals en patienten (nov 2011)

105. Patienten IZP Vitale Vaten: n=41 15 mannen, 24 vrouwen, 2 missing

106. Leeftijd: 31-72 jaar

107. Opleiding 2 geen, 7 lbo, 18 mbo, 11 hbo/uni, 3 missing Geboorteland 38 Nl, 1 buitenland, 2 missing Boekje Vitale Vaten ontvangen 36 ja: 18 nog steeds in gebruik, 12 ‘n aantal maanden gebruikt, 6 nee

108. 3 niet ontvangen

109. Vragenlijst patienten (1) Zelf aangeven aan welke risicofactor werken 29 vaak, 9 soms, 1 nooit Samen doelen maken 17 vaak, 23 soms, 1 nooit Bespreken van geformuleerde doelen 21 vaak, 15 soms, 3 nooit Grip op behandeling 32 ja, 7 soms, 1 nee Zorgverlener verantwoordelijk voor bereiken doelen 6 ja, 7 soms, 27 nee

110. Vragenlijst patienten (2) Helpt IZP om gezondheid te verbeteren en manier van leven aan te passen? 15 ja, best veel

111. 17 ja, een beetje

112. 4 nee, helemaal niet

113. 3 nvt, we hebben ‘t er niet over Werkwijze IZP 23 prettig

114. 15 niet prettig, niet onprettig

115. 1 niet prettig

116. Vragenlijst patienten (3) Door IZP ander contact met zorgverlener? 9 ja, best veel

117. 3 ja, een beetje

118. 27 nee Toelichting POH besteedt meer en goede aandacht

119. Doe zelf beter mijn best, voorheen niet

120. Samen werken, niet opleggen

121. Luisteren ook naar mijn mening

122. Doelen formuleren en behalen

123. Vragenlijst patienten (4) Zorgplan geholpen bij doelen maken? 14 ja, best veel

124. 8 ja, een beetje

125. 7 niet Toelichting Wijzer geworden, weet beter hoe

126. Aanvulling en ondersteuning op POH

127. Wist niet veel van gevaren, bewuster gaan leven

128. …

129. Vragenlijst patienten (5) Hoe boekje gebruikt? 7 globaal bekeken

130. 9 informatie opzoeken

131. 3 website opzoeken

132. Noteren: 12 afspraken, 11 plan, 15 medicijnen en meetwaarden, 1 vragen IZP een ander aanbevelen? 21 ja, zeker wel

133. 18 misschien wel / misschien niet

134. Professionals IZP Vitale Vaten: n=26 10 HA

135. 15 POH/verpleegkundige

136. 1 POH/doktersassistente Introductie IZP: min 8 tot max 100

137. Gaan werken met IZP: min 3 tot max 50

138. Nog actief met IZP: 0 tot max 50

139. Vragenlijst professionals (1) Letterlijke doelen patiënt in HIS? 15 ja, 7 nee Voortgang in HIS? 13 ja, 9 nee Ik noteer in boekje patiënt 8 ja, 14 nee Ik vraag patiënt in boekje te noteren 9 ja, 13 nee

140. Vragenlijst professionals (2) Werkwijze IZP 13 prettig

141. 8 niet prettig / niet onprettig

142. 1 niet prettig

143. 4 missing Toelichting: IZP Verhoogt motivatie

144. Vergroot verantwoordelijkheid patiënt

145. Geeft structuur aan gesprek

146. Maakt bewust wat professional en patiënt wil

147. Motivatie patiënt is probleem

148. Meer tijd nodig dan 20 min en resultaten zijn beter

149. Op papier doelen stellen is schools

150. SMART doelen beter te evalueren

151. 16 professionals starten nog steeds met IZP

152. Vragenlijst professionals (3) Verandering zorgverlener? Bewust van eigen gedrag en wensen

153. Mens ipv getallen zien

154. Coachende rol

155. Samen doelen stellen

156. Patienten meer betrokken bij zorg

157. Je vraagt aan patiënt waar hij aan wil werken

158. Zorgplan maakt doelen snel concreet

159. Patiënt is actiever, professional zit achterover

160. Zorg individueler en vaker van protocol afwijken

161. Vragenlijst professionals (4) Verandering patienten? Wat wil de patient? Niets doen is ook een keuze!

162. Patiënt neemt centrale rol

163. Meer bewust eigen risico’s en verantwoordelijkheid

164. Door vastleggen leeft ‘t meer / meer motivatie

165. Wordt manager van eigen leefstijl

166. Meer persoonlijke zorg, soms minder controles

167. Probleem inzichtelijker

168. Uitgangspunten IZP Multidisciplinair aan de slag: zorgplan is niet voorbehouden aan poh

169. SMART doelen formuleren vraagt vaardigheden van patiënt en professional

170. Zelfmanagement is meer dan een zorgplan

171. Dank voor uw aandacht! j.engels@vilans.nl / d.boshuizen@vilans.nl

172. De mogelijkheden van e-Health: Persoonlijke Gezondheid Applicatie (PGA) Roderik Kraaijenhagen

174. Interventie Matching Persoonlijke profilering Follow-up providers Interventie selectie & ordening Intervention matching Effectiviteit

175. Kosten

176. Locatie

177. Evaluatie Intervention matching Afgestemd op het individu om succes te verhogen Advies op maat Gezondheidsprofiel

178. Voorkeuren

179. Persoonskenmerken

180. Motivatie Risicoprofilering & advies

181. WHO model for healthcare ‘ the Chronic Care Model ’

182. 27 augustus 2008 Kennis- en Decision Support systeem

183. Persoonlijke Gezondheid Applicatie

185. June 2010 NIPED Plaform v2.0

189. Aug 2011 NIPED Platform v2.0

192. Follow-up questionnaire: 6 months after participation Motivatie voor gedragsverandering

193. Table 3 Self-reported initiation of health-behaviour-change of 638 employees who completed the HRA and responded to the satisfaction and health-behaviour change questionnaire. Initiation of health-behaviour-change after receiving health advices #VERW! Yes No na† Initiated overall health-behaviour-change after receiving tailored health advices 368 (58%) 243 (38%) 27 (4%) More physical activity 242 (38%) 212 (33%) 184 (29%) Quit smoking 20 (3%) 125 (20%) 493 (77%) Reduced alcohol intake 64 (10%) 198 (31%) 376 (59%) Improved diet 282 (44%) 158 (25%) 198 (31%) Values are expressed as number of participants (%). na†: Questionnaire responders who stated that health-behaviour change on item of interest was not applicable. Health promoting behavior Follow-up questionnaire: 4-6 weeks after participation Colkesen et al. Journal of Occupational Medicine and Toxicology, 2011;6(1):1-5 . ( 53%) (14%) (24%) (64%) From applicable

194. Effect CV risico in 7 months B.E. Colkesen et al., Vascular Health and Risk Management, 2011;7:67-74 Significant mean decrease in systolic blood pressure (5 mmHg) and 30% decrease in proportion with increased blood pressure

195. Significant increase in HDL

196. Significant decrease in total cardiovascular risk

197. Overall 20% reduction in absenteeism (p< 0.0001) MAJ Niessen et al. EuroPrevent 2010 Subgroup with at least 1 day of absenteeism  25% reduction in absenteeism

198. Overall participant satisfaction good , very good, outstanding satisfactory not-satisfactory, bad Colkesen et al. Journal of Occupational Medicine and Toxicology, 2011;6(1):1-5 .

199. Persoonlijk e-health portaal voor patiënten met kanker Optimale nazorg Profiel Leefstijl

200. Fysiek

201. Psychisch

202. Sociaal

203. Levensvragen OncoKompas

205. You are healthy, Sir

207. Intervention Mapping

208. Individueel Zorgplan Linda Tolsma

209. Aanleiding NHG-Standpunten

210. Patiënt betrekken bij zorg

211. Ontwikkeling ketenzorg

212. Samenwerking zorgverleners

213. Waarom voorstel NHG? Kernwaarden: generalistisch, persoonsgericht en continu => één plan per patiënt

214. Landelijk gestandaardiseerde informatie-uitwisseling

215. Vanuit de huisarts: regierol en ervaring digitale dossiers

216. Minimale inhoud Verantwoordelijkheidsverdeling

217. Concrete afspraken

218. Aandachtsgebieden Somatisch

219. Functioneel

220. Maatschappelijk

221. Psychisch

222. Communicatief

223. Wat later? Uitbreiding/aanpassing zorgplan n.a.v. ervaringen

224. Gebruik door patiënt

225. Gebruik door andere zorgverleners

226. Koppeling met agenda

227. Plan van aanpak Fase 0: Voorbereiding, inventarisatie

228. Fase 1: Concreet voorstel schrijven Commentaarronde & aanpassen

229. Naar HIS-leveranciers

230. Oefenen in de praktijk

231. Ervaringen verzamelen Fase 2: Verbeteringen doorvoeren en instrument uitbreiden

232. Uitgangspunten voorstel Eén digitaal zorgplan per patiënt in de huisartsenvoorziening

233. Geen dubbelregistratie

234. Eenvoudig beginnen

235. Voorbeeld 1 betrokken zorgverleners Functie: Naam: Te bereiken: Huisarts J.L. de Wit [email_address] 030-1234567 Functie: Naam: Te bereiken: POH Janneke de Vries [email_address] 030-9876543 Functie: Naam: Te bereiken: Fysiotherapeut K.P. ter Horst [email_address] 030-1122334

236. Voorbeeld 1 verbeterpunten bij patiënt Aandachtsgebieden Doel Actie S Lichamelijke klachten 2-6-2011 Verlichting pijn knie bij bewegen S Bewegen 4-1-2011 Dagelijks meer bewegen X S Voeding 2-6-2011 Sufficiënt voedingspatroon X S Alcohol 2-6-2011 Verantwoord alcoholgebruik S Medicatie 16-4-2003 Dagelijks medicijnen op juiste moment innemen F Functionele beperkingen 2-6-2011 Zelfstandig naar buiten kunnen (bv. buurtwinkel) M Sociale Beperkingen 2-6-2011 Meer sociale contacten M Woonsituatie 2-6-2011 Zelfstandig binnenshuis functioneren P Psychische problemen 2-6-2011 Verlichting depressief gevoel X P Psychische problemen 2-6-2011 Verantwoord omgaan met vergeetachtigheid X

237. Voorbeeld 1 behandelafspraken Datum Verbeterpunt Taak/actie Wie Coördinator Evaluatie 4-1-2011 Dagelijks meer bewegen Bepalen mogelijkheden beweging door fysiotherapeut Fysio-therapeut Fysio-therapeut Controle in maart 2-6-2011 Sufficiënt voedingspatroon Eetpatroon in kaart brengen Patiënt POH Afspraak 14-7-2011 2-6-2011 Verlichting depressief gevoel Bepalen depressie-score POH POH Afspraak 14-7-2011 2-6-2011 Verantwoord omgaan met vergeetachtigheid Bepalen MMSE-score POH POH Afspraak 14-7-2011 2-6-2011 Verantwoord alcoholgebruik Bepalen alcoholgebruik POH POH Afspraak 14-7-2011

238. Voorbeeld 1 betrokken episodes ICPC Episode Begin Beleid Hoofd- behandelaar T83 Overgewicht 11-1-2011 Door meer beweging en gezonder eten afvallen Huisarts P03 Down gevoel 11-1-2011 Na inventarisatie kijken of verlichting mogelijk is Huisarts Z04.01 Eenzaamheid 11-1-2011 Isolement doorbreken Huisarts L90 Gonartrose 12-2-1998 Meer bewegen en afvallen Huisarts K86 Hypertensie 9-12-2003 Met medicatie en gezond leven HVZ voorkomen huisarts

239. Voorbeeld 1 streefwaarden

240. MGP– MijnGezondheidsplatform het individueel zorgplan digitaal Marijke Will Bart Brandenburg Invitational conference IZP 16-11-2011

241. Medic info is een zorginnovatiebedrijf

242. Mijn Gezondheidsplatform (MGP) Eén platform, véél toepassingen Communicatie & informatie Coaches Zorgplan Dossier Dynamisch dashboard Medische protocollen Administratie MIHEP® Database Persoonlijk medisch dossier Leefstijlcoach Chronisch zieken coach Arbocoach configuratie

243. Van gegevens via doel naar actie en coaching

244. Instrument voor zelfmanagement

245. Integrale aanpak: ziekte & zorg én gezondheid & gedrag

246. Eén zorgplan, ook bij meerdere aandoeningen

247. Landelijke standaarden en richtlijnen

248. Functie en vorm aan te passen: maatwerk

249. Gebruiker zit “aan de knoppen” Koppeling met bestaande systemen

250. Ook ‘stand-alone’ te gebruiken Mijn GezondheidsPlatform: de kernpunten

251. Ervaringen met ZWIP Verbeterde zorg & welzijn voor kwetsbare ouderen Kees Vermaat, projectleider ZWS www.zowelnn.nl [email_address]

252. Zorgprogramma: modulaire opbouw ZWIP digitale overlegtafel Faciliteren multidisciplinaire samenwerking & zorgproces (Wijk)netwerk ouderenzorg & persoonlijke netwerk oudere Oudere centraal Easycare-TOS Identificatie kwetsbare ouderen: casefinding en/of populatie screening Triage integrale zorg Status informatie delen ZWIP digitaal zorgplan Zorgplan Zorgcoördinator / casemanager MDO en consulatiefuncties [email_address]

253. Wat is “ZWIP” ? Digitale overlegtafel + zorgplan identificatie (wijkgebonden) netwerk betrokken bij ouderenzorg identificatie persoonlijke netwerk oudere zorg- en welzijnsinformatie in kaart brengen + zorgplan (NHG conform) veilige communicatie & multidisciplinaire afstemming (digitaal MDO) oudere centraal en ‘regisseur’ [email_address]

254. Zorginnovatie: de oudere bepaalt  of hij/zij een ZWIP laat openen (toestemming)  wie in het persoonlijke netwerk mogen deelnemen (inzagerecht)  of hij/zij het netwerk zelf wil beheren of via een “zaakwaarnemer” (mantelzorger/familielid/hulpverlener)  of hij/zij actief wil communiceren met de ZWIP of via de “zaakwaarnemer”(namens de oudere)  wat vindt hij/zij belangrijk: doelen [email_address]

255. ZWIP voor patiënt B. Peters [email_address]

256. Hulpverleners vanuit patiënt B. Peters [email_address]

257. ZWIP vanuit A. huisarts [email_address]

258. Samenvatting [email_address]

259. Doelen stellen vanuit de patiënt [email_address]

260. Medicatiepaspoort [email_address] [email_address]

261. Zorgplan [email_address]

262. Waar ZWIP? ZWIP praktijken Nijmegen: Lindenholt, St. Anna, Berghem, Doesburg, Schaick, Zevenaar

263. ZWS praktijken Hatert, Danielsplein, Jacobslaan, Brakkestein

264. Verspreiding in de Opleidings en Onderzoeksregio van het UMC St. Radboud o.a. Tiel, Velp, Doetinchem, Venlo en Boxmeer. [email_address]

265. Ervaringen ZWIP 1 Voortbouwen op bestaande ICT infrastructuur (oa. Privacy goed regelen en patiënt bepaald)

266. De basis werkt maar systeem is in ontwikkeling (o.a. functionaliteiten, managementinfo en uitbreiding regionale community (MijnZorgnet))

267. Cultuuromslag bij hulpverleners en patiënten (600 accounts). Met name doel stellen vanuit de patiënt!

268. ICT gebruik is voor patiënten / mantelzorger steeds minder het probleem.

269. ZWIP is handig implementatietool voor de centrale hulpverlener (zaakwaarnemer) [email_address]

270. Ervaringen ZWIP 2 Balans zoeken in werkwijze tussen compleetheid (SO) en werkbaarheid (Ha)

271. Combinatie van Personal Health Record en Keten Informatie Systeem lijkt te werken

272. Modulaire zorgprogramma ouderen ook geschikt voor andere complexe patiëntengroepen

273. ZWIP faciliteert tijdelijk en permanent casemanagement

274. ZWIP is vanaf 1 april 2012 beschikbaar via protopics. [email_address]

275. Duurzame zorgprogramma? ZWIP digitale overlegtafel Faciliteren multidisciplinaire samenwerking & zorgproces (Wijk)netwerk ouderenzorg & persoonlijke netwerk oudere Oudere centraal Easycare-TOS Identificatie kwetsbare ouderen: casefinding en/of populatie screening Triage integrale zorg Status informatie delen ZWIP digitaal zorgplan Zorgplan Zorgcoördinator / casemanager MDO en consulatiefuncties [email_address]