Zorggroep Almere

1. Stand van zaken in de geïntegreerde
eerstelijnsgezondheidszorg
5-4-2012
Leo Kliphuis, MPH
Landelijke Vereniging Georganiseerde eerste lijn (LVG)

2. LVG
• Vereniging (250 leden)
- ROS
- Gezondheidscentra
- Zorggroepen
- Eerstelijnsdiagnostiek
- Geïntegreerde farmacie
Belangenbehartiging, CAO, scholing, lobby,
agendering, kennisuitwisseling en inspiratie
Samenwerken: “Iets inleveren om er samen
beter van te worden”

3. Vraagstukken
Kosten in relatie tot betaalbaarheid
Marktwerking en prikkels (bureaucratie)
Zorg als recht en product
Waterbed (WMO-AWBZ-ZFW- etc.)
Autonomie professional
Regie bij mensen zelf
Heel veel “technische vragen”

4. Versterking 1e lijn door substitutie 2e  1e lijn
Zorg de eigen Specialistische vervolgzorg en
Heden omgeving - intramurale zorg -
Eerste lijn Tweede lijn
Zorg de eigen Specialistische vervolgzorg en
2015?
omgeving intramurale zorg
Totale kader zorg
Besparing
4 € ??

8. 3 voorbeelden

9. Geen programmatisch aanspraak SMR
SMR
dashboard Groeps
Individueel Individueel aanbod(1)
Aanbod (1) Aanbod (2)
MIS
Populatie
analyse Opname
E health SMR
Medicatie ondersteuning
ondersteuning
“losse” contracten
Zorgverzekeraars

10. Programmatische aanspraak bij op basis van
zorgprogramma
Zorgprogramma's Generieke module
Individueel Groeps Opname
Aanbod (1) aanbod(1) SMR
Populatie SMR
MIS
analyse dashboard
Individueel Medicatie
Aanbod (2) ondersteuning
E health
ondersteuning
Zorgverzekeraars

11. Sportvereniging
Alle daags
Fysio en de sportbeweging
Borgen
Fysio / bewegings therapie
Verleiden
ICF / “contract” met patient
Huisarts / poh
Signaleren
Fitheid

12. 18 j 65 j
Populatie 10.05 mln
Gezondheids-
bevordering Primaire preventie
‘Mental fitness’ (met eHealth)
Nieuwe depressies
238.000
+
Oude depressies
Mild: 362.000
zelfmanagement
(met eHealth) Ernstig:
‘pillen en praten’
mild Zoekt hulp ernstig
353.000
Matig:
Psychotherapie
(met eHealth) Terugvalpreventie
vlgns principe
disease-management
Recidiveert
251.000

13. Veel disciplines = moeilijk te implementeren
Depressie
dementie
thuis
overlijden
Kwetsbare
ouderen
Slow Quick
wins Eigenkracht
wins
Diagostiek
SMR
Verwijzen
Nazorg kanker
farmacie
M & I’s
Weinig disciplines = eenvoudig te implementeren

14. Oplossingen

15. meerwaardecreatie = innovatie!

17. Model of managed
competition
Healthcare
Insurancecomp.
Insurance Purchasing
market Procurement
Governmen
t
Insured/
Carepovider
Patients
Care giving
market

18. Marktwerking in balans
Planning Om de markt
Topklin
UMC ische
zorg
Complexiteit
Samenhang Op de markt
Basiszorg
(o.a.
ziekenhuis, ZBC
eerstelijn,
GGZ)
Planbaarheid

19. Professional A Professional C
Professional B
Integrated care
Health insurance
Product A
Product C
Health insurance
Professional A Professional B Professional C
Support for quality / services
Questions
Product B
Added value?
Purchase of integrated care?
Market forces?
Health insurance

20. Beleidscockpit thema
“Betaalbaarheid”
Knop 1 = Eigen bijdrage
Knop 2 = Beprijzen van producten
Knop 3 = Omvang van het pakket
Knop 4 = Ontzorgen
Of te wel zorgen dat mensen uit
de zorg blijven….

22. “Ontzorg-agenda”
• stimuleren eigen kracht, zelfzorg en zelfmanagement;
• versterken relatie formele / informele zorg;
• ondersteunen mantelzorg;
• gemeentelijke preventiestandaarden
• vermarkten selectieve preventie;
• geïndiceerde preventie in zorgprogramma's en
basisverzekering;
• versterken verpleegkundige praktijk;
• minder verwijzen naar specialistische zorg;
• sneller terugverwijzen naar generalistische zorg;
• thuis overlijden als norm;
• diagnostiek rationaliseren;
• beter geneesmiddelengebruik.

23. Versnipperde bekostiging
Bekostiging per discipline/functie
Hoge transactie/gevoelde AL
GEZ als sluitstuk
Innovatie  integratie/technologie

24. Populatie / prestatie
bekostiging
10-15 regio’s zien dit als optie…
Is incentive tot “ontzorgen”
Constructieve dialoog aanbieder/verzekeraar
Vorm, omvang zal verschillen

25. Succesfactoren voor
zorgsysteem
Comprehensiveness Coordination

26. Zorggroepen
(overig)
Zorggroepen
(top 6-10)
Zorggroepen
(top 5)
HAP’s
Koepels van
centra
Huisartspraktijk
Jansen/de Vries
Gezondheids-
Huisarts centrum
Jansen

27. Zelfmanagement en
Stapeling van preventie
Huidige NDF standaarden
standaard
Breedte van de
zorgstandaard
Solist Zorgroepen Zorgroepen Geïntegreerde Geïntegreerde
(a)Hoed) Anno 2008 met extra’s Eerste lijns Eerste lijns
organisaties Organisaties
Met backoffice

28. Regionale verschillen
Preferente verzekeraar
Maastricht
Concurrentie
Concurrentie
Weinig
Utrecht
Houten
Veel
Den Haag
Geen preferente verzekeraar

29. Dit leidt tot
150-200
eerstelijnszorgbedrijven
Franchise vormen
Commerciële ketens
Koepels van stichtingen
Aantal met V&V/ziekenhuizen
Etc..

30. Partnership/
Aanspreekbaar
Ontstaan van aanspreekbare organisatie
Op zoek naar partnership/duurzame relatie
Wijk is vindplaats/wijk soms de oplossing
Sturen op populatie-noden/uitkomsten
Ruimte voor professionals om te “ontzorgen”