Documentul analizează indicele de rezistență carotidiană (IR) ca biomarker pentru evaluarea stării de sănătate cardiovasculară și cognitivă. Acesta evidențiază importanța IR în diagnosticarea stenozei carotidiene, a riscului de ateroscleroză și a deteriorării cognitive în rândul pacienților cu afecțiuni vasculare. Studiile menționate sugerează corelații între IR și diverși factori de risc, precum vârsta, tensiunea arterială și funcția renală.

1. Indicele de rezistentaIndicele de rezistenta
carotidiancarotidian
semnificatii banuite si nebanuite
Alexandru Andritoiu
Sp. Militar Craiova

2. Indicii spectrali ai ACCIndicii spectrali ai ACC

3. Ce este IR?Ce este IR?
• Formula de calcul

4. Artera de rezistentaArtera de rezistenta

5. ACC
ACI
ACE
IR in arborele carotidianIR in arborele carotidian

6. Ce semnificatie are IR ?Ce semnificatie are IR ?
• Semn indirect de stenoza stransa sau
ocluzie ACI ipsilaterala
• Marker independent de ATS
• Marker de RCV
• ….?

7. Relatia IR cu:Relatia IR cu:
• Varsta
• FRCV-Riscul CV global
• CIMT
• Diametrul CAR
• Prezenta placilor ATS
• Fenotipul CAR
• Functia cognitiva

8. IR - VarstaIR - Varsta
0,79
0,76
0,740,720,72
0,6
0,65
0,7
0,75
0,8
0,85
40-49 50-59 60-69 70-79 80-89
Ani
IR
(N = 405; varsta 40-90 ani)
Andritoiu A 2009

9. PE, 90 ani; IR 0.88PE, 90 ani; IR 0.88

10. Stroke 2006;37:800-805
IR:
• predictor de morbiditate
si mortalitate CV
comparabibil cu CIMT

11. FRCV–ATS si relatia cu CIMT si IRFRCV–ATS si relatia cu CIMT si IR
• FR –ATS si % stenozei ACI sunt independent asociati
cu valori mai mari ale CIMT si cresterea IR.
Vicenzini E et al. J Ultrasound Med 2007; 26:427–432

12. Scorul de risc SMART (pentru ateroscleroza) a fost determinat la 157
pacienti (94 B/63F; varsta medie 63 ani [19-80])
cu cel putin 1 FRCV sau 1 boala vasculara cunoscuta
Stroke. 2001;32:836-841

13. Journal of Dental and Medical Sciences 2015;(14):4:29-34
Masurarea IR CAR: marker de
diagnostic util in evaluarea
modificarilor aterosclerotice si a
disfunctiei endoteliale aparute ca
o consecinta a hiperglicemiei
cronice la pacientii diabetici-
reflecta statusul glicemic cronic.

14. Relatia CIMT-IR CARRelatia CIMT-IR CAR
Influenta CIMT asupra IR
este slab semnificativa statistic
r = 0.21, p = 0.03
(IC95% 0.073-0.338)
Andritoiu A 2009

15. Masurarea IR-ACC:
metoda sigura si utila in diagnosticul stenozei severe sau ocluziei de
ACI (semn indirect)
Folia Morphol. Vol. 67, No. 3, pp. 175–178

16. IR-ACC poate departajaIR-ACC poate departaja
ocluzia ACI de pseudo-ocluzieocluzia ACI de pseudo-ocluzie
Ocluzie ACI Falsa ocluzie ACI
IR 0.80
IR 0.68

17. Korean Circ J 2016;46(1):72-78)
EDV masurata in ACC:
- predictor independent pentru evenimente CV viitoare

18. IR-ACC in AVC ischemicIR-ACC in AVC ischemic
Chyi-Huey Bai et al. Journal of Clinical Ultrasound 2007;(35):6:322
Pacientii care au suferit un AVC ischemic (atat in faza
acuta cat si in faza stabila (cronica) prezinta:
- D-ACC crescut
- Velocitati de flux scazute
- Q Cer scazut
- IR CAR mai mare
decat pacientii din lotul martor (non-AVC),
independent de prezenta ATS CAR extra-craniene

19. IR-CAR la pacientii hipertensivi aflati in
tratament: relatia cu TOD
La pacientii hipertensivi,
IR-CAR se afla in relatie cu:
• varsta
• TA sistolica
• TA diastolica
• Ix MVS
Morillas P et al. Blood Pressure 2012;(21):6:360-366

20. Exista vreo conexiune intre crestereaExista vreo conexiune intre cresterea
IR-CAR si functia renala?IR-CAR si functia renala?
• Pacientii cu CKD si afectare vasculara au
valori semnificativ mai mari ale IR CAR
(0.79 v.s 0.74, p<0.05).
• lR CAR se coreleaza pozitiv cu cu nivelul
creatininei serice si invers cu Cl.Cr
Lubomirova M et al. Cardiovasc Disease 2014;(45):2:10-14

21. Atrofia corticala si IR-CAR

22. Cuantificarea atrofiei
corticale

25. • Framigham Study
• Tromso Study
• Cardiovascular Health Study
Efectul stenozei carotidiene
asupra functie cognitive nu este
pe deplin lamurit.
Se crede ca stenoza avansata
asimptomatica ar putea fi
considerata un FR independent
ptr declinul functiei cognitive.
MECHANISMS OF COGNITIVE DECLINE IN CAROTID STENOSIS
silent brain infarction
embolization
brain hypoperfusion

26. Can J Neurol Sci. 2012; 39: 502-507
PSV-ACC: a fost asociat cu determinarile MMSE (p ＜
0.001).
Velocimetria ACC a fost asociata cu performanta
cognitiva

27. Can J Neurol Sci. 2012; 39: 502-507
EDV scuza in ACC s-a asociat semnificativ cu reducerea performantei
cognitive masurata prin testul MMSE

28. Cresterea CIMT asociata cu scaderea atentiei, functia
psihomotorie la pts. cu af. CV independent de sex, varsta, educatie,
riscul CV si TA.
Studii viitoare ar trebui sa ia in considerare valoarea CIMT cu alte
variabile cunoscute a fi in relatie cu cognitia (variabilitatea TA,
PWV si perfuzia sistemica)

29. Joacabine Catalin. Teza de doctorat, UMF Iasi 2012

31. CAZURI CLINICECAZURI CLINICE

32. 26 pts cu Atrofie corticala26 pts cu Atrofie corticala
• CT (AC)
• MMSE
• CAR Doppler US
IR ACC
Diametrul ACC
M-F 14:12, (67-84 ani)

33. RezultateRezultate
VarstaVarsta D-ACCD-ACC IR-ACCIR-ACC MMSEMMSE
74,7+/- 6,2
(67-84)
6,9+/-0,8
(6,2-8,5)
0,83 +/-0,03
(0,75-0,85)
19 +/- 2,9
(15-24)

34. F. Gheorghe, 68 aniF. Gheorghe, 68 ani
Dementa mixta (forma moderata)Dementa mixta (forma moderata)
MMSE: 15MMSE: 15
• APP:
IMA
AVC ischemic repetat (2006, 2010, 2015)

35. CTCT
• atrofie marcata cerebrala, simetrica
• sechele post AVC-ACM (bilateral)

36. US DopplerUS Doppler
• ateromatoza carotidiana
extinsa, fara stenoza
semnificativa
• D CAR largit
• IR > 0.80 in toate
magistralele
• Q cer global: 350 mL/min

37. F. Maria, 83 aniF. Maria, 83 ani
• moderata atrofie corticala aparent simetrica
• hidrocefalie moderata compensatorie

38. US DopplerUS Doppler
R-CCAR-CCA
• D -6.2 mm, CIMT 0.6 mm, hiperecogen
• IR 0.77
L-CCAL-CCA
• D 5.5 mm, CIMT 0.9 mm, hiperecogen
• IR 0.77
• Fara stenoza
• Bif ACC cu moderata ateromatoza
AVAV
• IR AV = 0.70 (bilateral)
Q Cer : 510 mL/min

39. US Doppler Car/VertUS Doppler Car/Vert
Cresterea IR pe toate magistralele cerebrale

40. Gheorghe A, 80 ani
• Tulburari neuro-cognitive
• In obs. Dementa Alzheimer
CTCT
• Atrofie corticala si
cerebeloasa simetrica.
Hidrocefalie moderata
compensatorie, cu
sistem ventricular
median
Rezistivitate inalta in teritoriul carotidian
EDV aplatizata

41. Preda M, 68 aniPreda M, 68 ani
IR ACC = 0.83CT : atrofie medie corticala simetrica,
cu sisetm ventricular median

42. ConcluziiConcluzii
• IR –CAR: un parametru adesea neglijat, dar f.
util
• Relatia Doppler cer-vasc/atrofie corticala
/dementa-insuficient argumentata in
literatura
• IR crescut (cutt-of>0.80) poate fi un criteriu
neinvaziv ptr. suspiciunea de atrofie cerebrala
inaintea CT/RMN
• Relatia IR/D-CAR si scorurile de evaluare
cognitiva: o posibila tema de studiu