Megkérdőjelezhető eljárások a gyermekgyógyászati gyakorlatbanElod Koncsag-Szasz
Megkérdőjelezhető eljárások a gyermekgyógyászati gyakorlatban: antibiotikumok alkalmazása előtti bőrteszt, BCG hegnegativitás követése. Előadás az Erdélyi Múzeum Egyesület XXIII. Tudományos Ülésszakán
Akutan beteg, lázas gyermek röntgenfelvételén találkozhatunk kerek vagy ovális homogén infiltratummal, amely térfoglaló folyamat (pl. neuroblastoma) gyanúját keltheti, azonban a legtöbb esetben egy jellegzetes gyermekkori kórképről, “kerek pneumóniáról” van szó. Az esetek túlnyomó többségében a beteg életkora 12 év alatt van (átlagosan 5 évesek). A kerek tüdőgyulladás leggyakrabban az alsó lebenyekben található, mindig hátul, néha (<20%) levegőbronchogram figyelhető meg benne.
Van egy elmélet arra vonatkozóan, hogy a kerek pneumónia miért nagyon ritka felnőtteknél és viszonylag gyakoribb gyermekeknél (a pneumóniák kevesebb mint 1% kerek). A szomszédos alveolusokat un. Kohn-pórusok és Lambert-csatornák kötik össze, amelyek csecsemőknél és kisgyermekeknél még fejletlenek; feltételezhető, hogy az alveolusok közötti közvetlen átjárhatóság hiányában a gyulladásos folyamat nem tud a teljes lebenyre kiterjedni, a minden irányba alveolusról alveolusra terjedő gyulladás adja a kerek pneumónia szabályos (kerek vagy ovális) rajzolatát.
A kerek pneumónia mindig bakteriális eredetű, pyogen kórokozókra kell gondolni. Leggyakrabban pneumococcus, Streptococcus, Haemophilus influenzae okozza, megfelelő antibiotikus kezelés mellett prognózisa kiváló. Differenciáldiagnózis gyermekeknél: bronchogen cysta, neuroblastoma, metastasis, pleuralis fibróma, tüdősequestratio.
OLVASNIVALÓ:
Böszörményi Nagy György: Képalkotó eljárások és azok indikációja gyermekkorban, in Tabularium pulmonologiae
Kis Éva: A gyermekradiológia alapjai
Kis Éva: Gyermekradiológiai esetek, Semmelweis Kiadó, Budapest, 2004
Jeremy Jones, Yuranga Weerakkody et al: Round pneumonia, Radiopaedia.org
Krikovszky D, Verebely T, Meczner A et al: Várakozzunk, de meddig? – pneumónia után kialakuló pneumatocele esete, Tüdőgyógyászat, 2012
Garland J, Lieberman G: Round pneumonia, eradiology.bidmc.harvard.edu.
Megkérdőjelezhető eljárások a gyermekgyógyászati gyakorlatbanElod Koncsag-Szasz
Megkérdőjelezhető eljárások a gyermekgyógyászati gyakorlatban: antibiotikumok alkalmazása előtti bőrteszt, BCG hegnegativitás követése. Előadás az Erdélyi Múzeum Egyesület XXIII. Tudományos Ülésszakán
Akutan beteg, lázas gyermek röntgenfelvételén találkozhatunk kerek vagy ovális homogén infiltratummal, amely térfoglaló folyamat (pl. neuroblastoma) gyanúját keltheti, azonban a legtöbb esetben egy jellegzetes gyermekkori kórképről, “kerek pneumóniáról” van szó. Az esetek túlnyomó többségében a beteg életkora 12 év alatt van (átlagosan 5 évesek). A kerek tüdőgyulladás leggyakrabban az alsó lebenyekben található, mindig hátul, néha (<20%) levegőbronchogram figyelhető meg benne.
Van egy elmélet arra vonatkozóan, hogy a kerek pneumónia miért nagyon ritka felnőtteknél és viszonylag gyakoribb gyermekeknél (a pneumóniák kevesebb mint 1% kerek). A szomszédos alveolusokat un. Kohn-pórusok és Lambert-csatornák kötik össze, amelyek csecsemőknél és kisgyermekeknél még fejletlenek; feltételezhető, hogy az alveolusok közötti közvetlen átjárhatóság hiányában a gyulladásos folyamat nem tud a teljes lebenyre kiterjedni, a minden irányba alveolusról alveolusra terjedő gyulladás adja a kerek pneumónia szabályos (kerek vagy ovális) rajzolatát.
A kerek pneumónia mindig bakteriális eredetű, pyogen kórokozókra kell gondolni. Leggyakrabban pneumococcus, Streptococcus, Haemophilus influenzae okozza, megfelelő antibiotikus kezelés mellett prognózisa kiváló. Differenciáldiagnózis gyermekeknél: bronchogen cysta, neuroblastoma, metastasis, pleuralis fibróma, tüdősequestratio.
OLVASNIVALÓ:
Böszörményi Nagy György: Képalkotó eljárások és azok indikációja gyermekkorban, in Tabularium pulmonologiae
Kis Éva: A gyermekradiológia alapjai
Kis Éva: Gyermekradiológiai esetek, Semmelweis Kiadó, Budapest, 2004
Jeremy Jones, Yuranga Weerakkody et al: Round pneumonia, Radiopaedia.org
Krikovszky D, Verebely T, Meczner A et al: Várakozzunk, de meddig? – pneumónia után kialakuló pneumatocele esete, Tüdőgyógyászat, 2012
Garland J, Lieberman G: Round pneumonia, eradiology.bidmc.harvard.edu.
Az alkohol mint kockázati tényező c. előadás.
Tartalmaz egy jól átlátható fogalomtérképet, amely egyben lecketerv. Ezen kívül néhány használható tanács...
Már nem vagyok iskolás vagy egyetemista, mégis teljes szívvel tanuló maradtam. Talán ez az oka annak, hogy még mindig foglalkoztat az a kérdés, hogy ha most lennék diák, mire figyelnék jobban és mit csinálnék másként azért, hogy hasznosabban és eredményesebben töltsem az iskolai, egyetemi tanuló éveket. Összegyűjtöttem hét olyan gondolatot, amelyekre orvostanhallgató koromban nem figyeltem vagy nem találtam rá a pontos megfogalmazásra, ezek a gondolatok az azóta eltelt évek alatt egyre fontosabbnak tűnnek számomra (még akkor is, ha a megvalósításuk ma sem sikerül úgy, ahogy szeretném).
4 megjegyzés a szamárköhögésről: 1) Nem a múlté, 2) nem csak csecsemők betegsége, 3) közeleg egy újabb epidemiológiai hullám, 4) epidemiológiai bomba lehet a csökkenő átoltottság miatt.
Valaki arra kért, hogy tanítsam meg a betegvizsgálat során leggyakrabban használt kifejezésekre, magyar nyelven. Akkor egy darab papírra leírtam neki néhány szót, mellé pedig a román ejtés szerinti fonetikát. Elég viccesen néztek ki az átírt szavak, de a trükk hasznosnak bizonyult, meglepően könnyedén megtanulta a szavakat. Ekkor határoztam el, hogy egy kis román-magyar orvos-beteg szótárt állítok össze.
Később rádöbbentem arra, hogy nekem is szükségem van egy ilyen szótárra, mivel nem értem a roma nemzetiségű betegek nyelvét. Persze, természetesnek tartjuk, hogy a romák (a felnőttek) jól beszélik az állam nyelvét, sőt magyarul is tudnak; de hát elvárható-e, hogy ha kommunikálni akarunk, akkor az iskolázatlan, jórészt létminimum alatt élő cigány kisebbségnek legyen megfelelő idegennyelv-ismerete, és nem az egyetemet végzett, magát műveltnek tartó orvosnak?
Az alkohol mint kockázati tényező c. előadás.
Tartalmaz egy jól átlátható fogalomtérképet, amely egyben lecketerv. Ezen kívül néhány használható tanács...
Már nem vagyok iskolás vagy egyetemista, mégis teljes szívvel tanuló maradtam. Talán ez az oka annak, hogy még mindig foglalkoztat az a kérdés, hogy ha most lennék diák, mire figyelnék jobban és mit csinálnék másként azért, hogy hasznosabban és eredményesebben töltsem az iskolai, egyetemi tanuló éveket. Összegyűjtöttem hét olyan gondolatot, amelyekre orvostanhallgató koromban nem figyeltem vagy nem találtam rá a pontos megfogalmazásra, ezek a gondolatok az azóta eltelt évek alatt egyre fontosabbnak tűnnek számomra (még akkor is, ha a megvalósításuk ma sem sikerül úgy, ahogy szeretném).
4 megjegyzés a szamárköhögésről: 1) Nem a múlté, 2) nem csak csecsemők betegsége, 3) közeleg egy újabb epidemiológiai hullám, 4) epidemiológiai bomba lehet a csökkenő átoltottság miatt.
Valaki arra kért, hogy tanítsam meg a betegvizsgálat során leggyakrabban használt kifejezésekre, magyar nyelven. Akkor egy darab papírra leírtam neki néhány szót, mellé pedig a román ejtés szerinti fonetikát. Elég viccesen néztek ki az átírt szavak, de a trükk hasznosnak bizonyult, meglepően könnyedén megtanulta a szavakat. Ekkor határoztam el, hogy egy kis román-magyar orvos-beteg szótárt állítok össze.
Később rádöbbentem arra, hogy nekem is szükségem van egy ilyen szótárra, mivel nem értem a roma nemzetiségű betegek nyelvét. Persze, természetesnek tartjuk, hogy a romák (a felnőttek) jól beszélik az állam nyelvét, sőt magyarul is tudnak; de hát elvárható-e, hogy ha kommunikálni akarunk, akkor az iskolázatlan, jórészt létminimum alatt élő cigány kisebbségnek legyen megfelelő idegennyelv-ismerete, és nem az egyetemet végzett, magát műveltnek tartó orvosnak?
4. A kapszaicin elernyesztő hatása patkány vastagbél hosszanti és körkörös izomzatán Kapszaicin Kapszaicin ACh ACh Hosszanti izom Körkörös izom Isoprenalin Isoprenalin
5. Patkány colon hosszanti izomzatának kapszaicin (1 M) okozta relaxációja * TTX (1 M) Kontroll L-NOARG (100 M)
6. Kapszaicin (1 M) gátló hatása patkány colon körkörös izomzatán * * * Kontroll TTX (1 M) L-NOARG (100 M)
7. Tengerimalac colon hosszanti izomzatának kapszaicin (2 M) okozta relaxációja Kontroll TTX (1 M) L-NOARG (100 M)
8. A kapszaicin (2 M) gátló hatása tengerimalac vastagbél körkörös izomzatán Kontroll TTX (1 M) L-NOARG (100 M) TTX (1 M) +L-NOARG(100 M)