Coagulation: In medicine, the clotting of blood. The process by which the blood clots to form solid masses, or clots.
More than 30 types of cells and substances in blood affect clotting. The process is initiated by blood platelets. Platelets produce a substance that combines with calcium ions in the blood to form thromboplastin, which in turn converts the protein prothrombin into thrombin in a complex series of reactions. Thrombin, a proteolytic enzyme, converts fibrinogen, a protein substance, into fibrin, an insoluble protein that forms an intricate network of minute threadlike structures called fibrils and causes the blood plasma to gel. The blood cells and plasma are enmeshed in the network of fibrils to form the clot.
Coagulation: In medicine, the clotting of blood. The process by which the blood clots to form solid masses, or clots.
More than 30 types of cells and substances in blood affect clotting. The process is initiated by blood platelets. Platelets produce a substance that combines with calcium ions in the blood to form thromboplastin, which in turn converts the protein prothrombin into thrombin in a complex series of reactions. Thrombin, a proteolytic enzyme, converts fibrinogen, a protein substance, into fibrin, an insoluble protein that forms an intricate network of minute threadlike structures called fibrils and causes the blood plasma to gel. The blood cells and plasma are enmeshed in the network of fibrils to form the clot.
Τα εκκολπώματα είναι σακοειδείς προπτώσεις του βλεννογόνου και του υποβλεννογόνιου χιτώνα διαμέσου της μυϊκής στιβάδας του τοιχώματος του παχέος εντέρου. Μοιάζουν σαν σακουλάκια ή τρύπες από τυρί και σχηματίζονται κατά το σφίξιμο στη διάρκεια της κένωσης, ιδίως όταν υπάρχει δυσκοιλιότητα.
Τα εκκολπώματα συνήθως εντοπίζονται στο αριστερό παχύ έντερο (σιγμοειδές).
Τα εκκολπώματα απαντώνται συνήθως στις μεγαλύτερες ηλικίες. Το 10% των ανθρώπων πάνω από τα 40 έτη και το 50% των ανθρώπων πάνω από τα 60 έτη έχουν εκκολπώματα στο παχύ έντερο.
Εκκολπωματίτιδα είναι η μόλυνση και φλεγμονή των εκκολπωμάτων (δηλαδή ένα είδος κολίτιδας) που προκαλεί πόνο στην κοιλιά, πυρετό και διαταραχές των κενώσεων του εντέρου. Ο κίνδυνος ανάπτυξης εκκολπωματίτιδας σε ασθενείς με εκκολπώματα φαίνεται ότι είναι αρκετά μικρότερος από το 10% που αναφερόταν παλιότερα, και υπολογίζεται γύρω στο 1% σε διάστημα 11 ετών.
διαλογή του αιφνίδιου καρδιακού θανάτου με ηκγ σε παιδιά και εφήβουςAnastas Gogo
A detailed presentation of "ECG Screening for Sudden Cardiac Death in Children and Adolescents : Is it Money Well Spent? Is There an Optimal Age for Screening?" by J. Philip Saul and Samuel S. Gidding. This was a university project presentation regarding "Prevention of Cardiovascular Diseases".
Ο εσωτερικός σφιγκτήρας του πρωκτού είναι η συνέχιση της άπω τμήμα του κυκλικού λείων μυών του rectum. Continence συντηρείται από την ολοκληρωμένη δράση των εξωτερικών και εσωτερικών πρωκτικό σφιγκτήρων, τα puborectalis, ανελκτήρα της πλάκας, και με άθικτο αισθητικές οδούς. - www.lapcolectomy.org
1. Διαταραχές αιμόστασης κατά την
διεγχειρητική περίοδο
Dr. Φώτης Γκιρτοβίτης
Αιματολόγος
Επιμελητής ΕΣΥ - Κέντρο Αιμοδοσίας ΑΧΕΠΑ
2. Σε ορισμένες περιπτώσεις μπορεί να δημιουργηθούν κατά την
περιεγχειρητική περίοδο διαταραχές του πηκτικού
μηχανισμού, χωρίς να προϋπάρχουν προβλήματα αιμόστασης
- Μείζονες επεμβάσεις (π.χ. Καρδιο - αγγειοχειρουργικές, κοιλιάς,
νευροχειρουργικές, μεταμοσχεύσεις)
- Μεγάλα τραύματα - Πολυτραυματίες
Σύμφωνα με την βιβλιογραφία το 75 – 90% των περιπτώσεων
οφείλεται σε χειρουργικά αίτια
3. Το υπόλοιπο 10 – 25% οφείλεται σε διαταραχές της
αιμόστασης
Εξ αραιώσεως ή απώλειας
Εκ καταναλώσεως
Υπερινωδόλυση
Φάρμακα
Υποθερμία
Οξέωση
Άμεση αναγνώριση
και κατάλληλη
αντιμετώπιση
Bernard Safran (1924-1995)
4. Νέα αιμοληψία από φλέβα πριν από θεραπεία υποκατάστασης
Εργαστηριακός έλεγχος (Γενική αίματος, PT, PTT, χρόνο
θρομβίνης, χρόνο ρεπτιλάσης, επίχρισμα περιφερικού αίματος)
Ανασκόπηση εργαστηριακών εξετάσεων (ήπατος, νεφρών)
Εκτίμηση χαρακτηριστικών αιμορραγίας
5. - Αιμορραγία από ένα σημείο
- Αιφνίδια έναρξη
- Συνήθως αθρόα αιμορραγία
- Φυσιολογικές εξετάσεις
αιμόστασης
Χειρουργική αιμορραγία Διαταραχή αιμόστασης
- Πολλαπλές εστίες (χειρουργική
τομή, καθετήρες, βλεννογόνους,
δέρμα, αιματουρία, σημείο νυγμού)
- Καθυστερημένη αιμορραγία
- Διάχυτη - επίμονη αιμορραγία
- Αδυναμία αναγνώρισης εστίας
- Παθολογικός έλεγχος αιμόστασης
6. Εξ αραίωσης
Διαταραχές της αιμόστασης εξ αραιώσεως
προκαλούνται όταν η υποκατάσταση όγκου σε βαριά
αιμορραγούντες ασθενείς γίνεται με υγρά τα οποία
στερούνται παράγοντες της πήξης (κρυσταλοειδή,
κολλοειδή, αίμα)
Παρατηρείται μετά από την χορήγηση 15-20 μονάδων
Συμυκνωμένων Ερυθρών
ΣΕ
Η πιο συχνή διαταραχή της πήξης μετά από μαζική μετάγγιση είναι η
θρομβοπενία από αραίωση
Μαζική αιμορραγία
7. Κρυοκαθίζημα εάν το ινωδογόνο πέσει κάτω από < 1.0 g/L
10 μονάδες
FFP όταν το PT ή το PTT > 1.5 από το φυσιολογικό
Αρχική δόση 10 – 15 ml/Kg
Αιμοπετάλια όταν ο αριθμός τους πέσει κάτω από 50 - 100.000/μl
Αν PLT > 50.000 1 ασκός
Αν PLT < 50.000 2 ασκοί
Ή 1 μονάδα ανά 10 Kg βάρος σώματος
Ενδείξεις μετάγγισης FFP σε οξεία απώλεια αίματος
- Εμμένουσα αιμορραγία πάνω από 100 ml/min
- ή όταν υπάρχει ανάγκη χορήγησης πάνω από 2 μονάδες ΣΕ ανά 15 λεπτά
- ή μετά από μετάγγιση 4-6 μονάδων ΣΕ
8. Εκ καταναλώσεως – Διάχυτη Ενδαγγειακή Πήξη
Πρόκειται για συστηματική
ενεργοποίηση του μηχανισμού της
πήξης με ενδαγγειακό σχηματισμό
θρόμβων που μπορεί να
οδηγήσουν σε ανεπάρκεια
οργάνων λόγω διαταραχών της
μικροκυκλοφορίας
10. Υπερινωδόλυση
Αντιινωδολυτικά-Μείζονες χειρουργικές
επεμβάσεις
- Μεγάλα τραύματα - 20%
ήπατος
πυέλου
ΚΝΣ
- Νεοπλάσματα
(π.χ. προστάτη)
Παράταση PT, PTT, TT
Αύξηση D-dimers
Θρομβοελαστογραφία
Προκαλείται από την απελευθέρωση στην κυκλοφορία μεγάλων ποσοτήτων
πλασμίνης και ενεργοποιητών του πλασμινογόνου (tPA) από το ενδοθήλιο και
από ταυτόχρονη ελαττωμένη έκκριση του PAI 1
Ινωδόλυση Βαριά αιμορραγία
11. Υποθερμία
- Η ιδανική θερμοκρασία δράσης των παραγόντων της πήξης αλλά και των
αιμοπεταλίων είναι περί τους 37ο C
- Για κάθε πτώση 1ο C επέρχεται ελάττωση κατά 10% της λειτουργικότητας
των παραγόντων της πήξης
- Επιπλέον υπάρχουν ενδείξεις ότι η υποθερμία επιταχύνει την λύση των
θρόμβων
Έχει βρεθεί ότι η υποθερμία σχετίζεται με αυξημένο κίνδυνο σοβαρής
αιμορραγίας και ότι στους ασθενείς με τραύμα αποτελεί ανεξάρτητο
παράγοντα κινδύνου για αιμορραγία και θάνατο
Οξείδωση, υπόταση, διαταραχές αιμόστασης
12. - Η ελάττωση του PH αποδείχθηκε ότι επηρεάζει την ενεργότητα των
παραγόντων της πήξης και κυρίως του Ινωδογόνου, του FVa και του FXa
- Επηρεάζει επίσης την συσσώρευση και την προσκόλληση των
αιμοπεταλίων
Οξέωση
Αίτια: καταπληξία, κιτρικό, γαλακτικό οξύ
13. Πρόληψη και αντιμετώπιση της
περιεγχειρητικής αιμορραγίας
Διόρθωση αναιμίας, υποθερμίας, οξέωσης
Περιορισμό κολλοειδών διαλυμάτων
14. Εξαιτίας της ανομοιογένειας των παθήσεων δεν
μπορεί να προταθεί συγκεκριμένος θεραπευτικός
αλγόριθμος
- Παράγωγα αίματος
- Σκευάσματα προθρομβινικού συμπλέγματος
- DDAVP (δεσμοπρεσίνη)
- Αντιινωδολυτικά
- Συμπυκνωμένοι ή ανασυνδυασμένοι παράγοντες
- NovoSeven
15. Υπάρχουν θρομβοπενίες στις οποίες
αντενδείκνυται η μετάγγιση αιμοπεταλίων
Μετάγγιση αιμοπεταλίων
κληρονομικές και επίκτητες θρομβοπάθειες και θρομβοπενίες
FFP
Κρυοκαθίζημα (FVIII, vWF, Ινωδογόνο, FXIII)
- υποϊνωδογοναιμία, δυσινωδογοναιμία, ανεπάρκεια ΧΙΙΙ
- ήπια νόσο Willebrand και Αιμορροφιλία Α (μόνο όταν δεν διατίθενται
παράγοντες)
Πολλαπλή ανεπάρκεια παραγόντων
- Κουμαρινικά αντιπηκτικά
- Ηπατική ανεπάρκεια
Άγνωστη διαταραχή
Όταν δεν διατίθενται παράγοντες
16. II, VII, IX, X
Μικρό όγκο
Μεγάλη αποτελεσματικότητα
- Κληρονομική έλλειψη παραγόντων ΙΙ και Χ
- Επίκτητη έλλειψη: Κουμαρινικά αντιπηκτικά
Ηπατική ανεπάρκεια
Σύμπλεγμα βιταμινο-K εξαρτώμενων παραγόντων
FEIBA - Beriplex
17. DDAVP (Δεσμοπρεσσίνη ή 1-Desaminο-8-D-Arginin-Vasopressin)
(Minirin, Defirin)
- Συνθετικό ανάλογο της αντιδιουρητικής ορμόνης βαζοπρεσσίνη (1977)
- Αυξάνει κατά 2-3Χ τον vWF και κατά 3-4Χ τον FVIII
- Βελτιώνει επίσης την λειτουργικότητα των αιμοπεταλίων αυξάνοντας την
προσκόλλησή τους στο ενδοθήλιο
- 0,3μg/Kg iv ή sc (μέγιστο αποτέλεσμα 30 – 60 λεπτά)
- 300μg ενδορρινικά / 12 ή 24 ώρες (μέγιστο αποτέλεσμα 90 – 120 λεπτά)
To 20% των ασθενών δεν ανταποκρίνεται στο φάρμακο (test dose)
Μείωση ανταπόκρισης μετά από 2-4 δόσεις
19. Αντιινωδολυτικά Τρανσεναμικό οξύ (Transamin)
- Αποτελούν συνθετικά
ανάλογα της λυσίνης
- Συνδέεται με το
πλασμινογόνο και
ανταγωνίζεται τους
υποδοχείς σύνδεσης της
λυσίνης
20. Αντιινωδολυτικά Τρανσεναμικό οξύ (Transamin)
- Τοπικά, po, iv (15mg/Kg/8ωρο)
- Συχνά μαζί με DDAVP
Προεγχειρητικά ή για την
αντιμετώπιση αιμορραγιών κυρίως
από τους βλεννογόνους
- Ήπια αιμορροφιλία
- Ήπια νόσος von Willebrand
- Θρομβοπάθειες
- Υπερινωδόλυση
Ναυτία, έμετοι, διάρροιες
ζάλη, υπόταση, κεφαλαλγία
Χαμηλό κόστος, ασφαλές
21. Παράγοντες (FVIII, FΙX, vWF, Ινωδογόνο)
Εκτός από τις βαριές αιμορραγικές διαθέσεις, χορηγούνται επί μη
ανταπόκρισης στα άλλα μέσα ή όταν αυτά δεν μπορούν να χορηγηθούν
FVIIa
Κύριες ενδείξεις: έλλειψη FVII και σε ανασταλτές - Χειρουργικές αιμορραγίες
- Βαριές θρομβοπενίες ή
- Θρομβοπάθειες
- Ηπατοπάθειες
- Υπερδοσολογία αντιπηκτικών
Θρομβοεμβολικές παθήσεις
ΔΕΠ
Οξείες θρομβώσεις