Syödään yhdessä -ruokasuosotukset lapsiperheille 22.1.2016

1. FOOLIHAPPOSUOSITUS
Heli Malm, LT, naistentautien ja synnytysten
erikoislääkäri, Teratologinen tietopalvelu,
HYKS
22.1.2016 HMalm_FA_THL 1

2. SIDONNAISUUDET
• Ei sidonnaisuuksia
22.1.2016 HMalm_FA_THL 2

3. FOLAATTI JA FOOLIHAPPO
• Folaatit ovat vesiliukoisia B -ryhmän vitamiineja, jotka
esiintyvät ravinnossa polyglutamaatteina
– Folaattia esiintyy erityisesti vihreissä kasviksissa, pavuissa,
hedelmissä ja kokojyväviljatuotteissa
– Foolihappo on vitamiinin synteettinen muoto
(pteroylmonoglutamaatti), ja stabiilimpi kuin ruoassa esiintyvä
luonnollinen folaatti
• yleinen turvallinen annos pitkäaikaiskäytössä 1mg/ vrk
22.1.2016 HMalm_FA_THL 3

4. RIITTÄVÄ SAANTI TURVATTAVA JO RASKAUDEN
SUUNNITTELUVAIHEESSA
• Raskautta suunnittelevan ja raskaana olevan naisen folaatin
saannin ruoasta pitäisi olla vähintään 450mcg päivässä
(Marchetta 2015).
– ravinnon folaatti tuhoutuu herkästi säilytyksessä, ruoan
prosessoinnissa ja kypsentämisen yhteydessä
– käytännössä riittävää saantia pelkästä ruoasta vaikea toteuttaa ja
varmistaa
• Suomalaisen, hedelmällisessä iässä olevan naisen folaatin
saanti ravinnosta keskimäärin 237mcg (0.2mg) päivässä
(Finravinto 2012)
22.1.2016 HMalm_FA_THL 4

5. MIHIN FOLAAATTIA TARVITAAN - FOLAATTIEN
MERKITYS SIKIÖN KEHITYKSESSÄ
• Folaatin riittävä saanti on tärkeää sikiön normaalin kehityksen
ja kasvun kannalta.
• Tarvitaan nopeasti jakautuvien solujen lisääntymiseen =>
tarve raskauden aikana kasvaa
• Keskeinen merkitys nukleiinihapposynteesissä (DNA, RNA) ja
geenien toiminnan säätelyssä
• => sikiön elinten erilaistuminen ja sikiön kasvu ja kehitys
• Tarvetta lisäävät jotkut lääkkeet ja perussairaudet
22.1.2016 HMalm_FA_THL 5

6. RIITTÄMÄTÖN FOLAATIN SAANTI LISÄÄ HERMOSTOPUTKEN
SULKEUTUMISHÄIRIÖ (NEURAL TUBE DEFECT, NTD) RISKIÄ
• Hermostoputken sulkeutumishäiriö (neural tube defect, NTD)
kiistatta yhdistetty foolihapon vähäiseen saantiin
– Hermostoputki sulkeutuu varhain, 6. raskausviikon loppuun mennessä
(4 viikkoa hedelmöityksestä)
– Sulkeutumishäiriöt vaikeita synnynnäisiä epämuodostumia
• selkärankahalkio (spina bifida)
• aivottomuus (anenkefalia)
• aivotyrä (enkefalosele)
– Suomessa esiintyvyys 9.4:10,000 raskautta (keskim. 50-60 tapausta
vuosittain; THL epämuodostumarekisteri tilastot 1993-2011)
– Esiintyvyys Euroopassa 9.2:10,000 (v. 2008-2012)
22.1.2016 HMalm_FA_THL 6

7. SIKIÖN KEHITYS
22.1.2016 HMalm_FA_THL 7

8. FOOLIHAPPOLISÄ VÄHENTÄÄ NTD:N
ESIINTYVYYTTÄ
• Selkeä näyttö foolihappo -lisän suojaavasta
vaikutuksesta sikiön hermostoputken sulkeutumishäiriön
riskin osalta (MRC vitamin study 1991; Czeizel ja Dudas 1992; Berry ym.
1999)
– tutkimuksissa riskin pieneneminen 40-80%
• Etiologia monitekijäinen: folaatin puutos selittää vain
osan tapauksista
– Mahdollinen suojaava vaikutus sydänepämuodostumien osalta,
tieto ristiriitaista
22.1.2016 HMalm_FA_THL 8

9. FOLAATIN SAANNIN TURVAAMINEN RASKAUDEN
SUUNNITTELUVAIHEESTA LÄHTIEN
• Monipuolinen ruokavalio
• Foolihappolisä raskauden suunnitteluvaiheesta 12.
raskausviikolle saakka
• Tarvittaessa foolihappolisää voi jatkaa läpi raskauden
(0.4mg)
22.1.2016 HMalm_FA_THL 9

10. 22.1.2016 HMalm_FA_THL 10

11. YHTEENVETO; FOOLIHAPPO
• Vahva näyttö NTD:n ennaltaehkäisyssä
• Hyödyllinen, kustannustehokas ja turvallinen lääke
• Tärkeätä saada suositukset päivitettyä ajan tasalle
22.1.2016 HMalm_FA_THL 11

12. HAASTEET – MITEN SAADA VIESTIÄ PERILLE?
• Puolet raskauksista suunnittelemattomia
• Raskausajan 1. neuvolakäynti liian myöhään
• Euroopassa vain 10-30% naisista käyttää
foolihappolisää ennen raskautta huolimatta
pitkäaikaisista virallisista suosituksista ja kampanjoista:
– NTD:n esiintyvyys pysynyt oleellisesti ennallaan (Khoshnood ym.
2015)
– käyttöön vaikuttavat koulutus, sosioekonominen asema
22.1.2016 HMalm_FA_THL 12

13. HAASTEET
• Tiedottaminen:
– koulut, perusterveydenhuolto, ehkäisyneuvolat
– gynekologit, sisätautilääkärit (diabetes), neurologit (epilepsia)
– apteekit, media
• Monessa maassa (USA, Kanada, Chile, Costa Rica,
Etelä-Afrikka, Australia) FA (140-220mcg/ 100g) lisätty
kaikkiin viljatuotteisiin (murot, jauhot, riisi, pasta)
• Eurooppa: toistaiseksi ei päätöstä pakollisesta
fortifikaatiosta missään maassa
22.1.2016 HMalm_FA_THL 13

14. 22.1.2016
TERATOLOGINEN TIETOPALVELU, HYKS
Puh arkisin 09 4717 6500 tai
(09 4717 6589)