Fundamental NCPR Instruction
- 1. NCPRをバラバラにする NCPR eラーニングWG 国際医療福祉大学病院 NICU 嶋岡 鋼
- 2. Prologue 今日の物語の始まりに
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- 4. 誘導型学習 Facilitation Debriefing
- 5. 怪獣の棲みか 成人教育の谷 VALLEY OF ADULT LEARNING
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- 8. 成人教育「論」に や や 溺 れ 気味
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- 14. それでは始めましょう Fundamental NCPR Instructi NCPRをうまく伝えるために
- 15. NCPR講習の構造 実際にご自分で 講義 手技 シナリオ NCPRの講義をされますか？
- 16. NCPR講習の構造 講義がなぜ必要なのか 知識の獲得・均一化 講義 共通言語としての知識 知識の固定・再確認 「蘇生に必要な知識を教える」
- 17. 講習会前にどうやって知識を獲得するのか テキストによる事前学習 eラーニング NCPRは 受講予定者が事前学習を行ったかどうかを 確認する手段を持っていない。
- 18. でもみんな本当に「事前学習」をやるの？ 本当に教科書だけで理解できるのだろうか。 懇切丁寧な（ちょいとイヤミ） 長時間の講義を提供
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- 20. 単調なスライド 聴いてるだけ 座ってるだけ 情熱のない授業 午後イチ 淡々と語る講師 昼ご飯後
- 21. ノックアウト ここにも 問題点はありそう
- 22. 実技だけ知りたい スライドが多く単調だな 僕だって読んでるだけだし 文字が多くてわかりにくいんだよな だって一夜漬けでしょ？ 講師の話し方が単調でただ棒読みです つうか、事前学習する約束じゃない お昼ご飯あとで眠いんですけど この知識知らないの？ 事前学習を一生懸命したのに長過ぎるな こっちも教えるのつらいんだよね、なかなか 黙って聴いていると眠くなるよね 受講者のモチベーションが低いし
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- 24. 「講義の問題点」 インストラクター側の問題 講 受講生側の問題 義 教材 ・ コースの問題 先ほど書き出した問題点、 どの領域が一番多いですか？
- 25. 「講義の問題点」 インストラクター側の問題 講 講義の形式の問題 義 講義する人の態度の問題
- 26. 履修主義的な講義 「◎時間講義したからOK！」 「このスライド全部やればOK!」 権威勾配を利用した知識伝達 「よし、ここはひとつ オレ様が教えてあげよう！」 上から下へと重力落下のような知識の伝達
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- 29. で、僕らは言う、、、 「双方向性の講義を！」 でも どうやってやればいいか、は言わない（苦笑）
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- 31. 双方向性の講義へのヒント ①会場のレイアウト（机の並べ方） ②質問する（集中を維持する） ③話に強弱（緩急） ④動き回る（受講者の中に入る）
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- 35. 「講義の問題点」 受講者側の問題 講 受講者の態度 義 受講者のばらつき ここへの介入は凄く難しい
- 36. 教育研修コースの大前提 学習者検証の原則 いままで出来なかったことが出来るようになって 初めて「教えた」と言える。 →相手が学んでいなければ「教えた」とは言えない、、、 もし学ぶ人にやる気がないのなら やる気を起こさせるように努力するのも インストラクターの仕事。
- 37. 学習意欲をデザインすることは可能か？ YES or NO
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- 39. ARCS理論 Motivational Design for Learningand Performance Florida State University Prof. John M Keller
- 40. 注意-Attention 「なんか面白そうだ ぞ」 関連-Relevance 「自分に役立ちそうだ ぞ」 自信-Confidence 「きっとやれると思う」 満足-Satisfaction 「やってよかった」 マニアックキーワード ： ARCS-V
- 41. 「講義の問題点」 教材 ・ コースの問題 講 スライド テキスト 義 コースのスケジュール 自戒の念をこめて
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- 43. どうしたら良いかな Instructional Systems Design(er) 学習の効果、効率、魅力を最大限に発揮できるように 教材、研修コースをデザインする（人） 対象（受講者、学習内容、ニーズ、コストなど）を分析しまく 学習の内容をバラバラにして（詳細化）並べ直して（序列化） コンテンツの内容をデザインして組み立てる。 実行する。フィードバックもらう。改善する。 というお仕事をする（人） マニアックキーワード ： ADDIE model
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- 45. 新生児蘇生法のアルゴリズムで どの流れが最も新生児の予後に影響するでしょう か？ • もちろん、すべてのアル ゴリズムの流れは重要で 目標Ｓ Ｏ２ １分 ｐ 経過時間 Ｓ Ｏ２ ｐ ６０％ す。 ３分 ７０％ ５分 ８０％ １０分 ９０％ ９ ％は超えないように ５ 努力呼吸と なし 努力呼吸と中心性 チアノーゼあり • しかし、我々が最も重視 努力呼吸と なし すべき「新生児の予後に 影響する」流れは何で 努力呼吸と中心性 チアノーゼあり ・努力呼吸のみ続く場合は原因検索 ・ とＣＰＡＰを検討 中心性チアノーゼのみ続く場合は チア ーゼ性心 患を鑑別する ノ 疾 しょうか 人工呼吸と胸骨圧迫に加えて以下の実施を検討する ｃ日本周 期・新 児医学会 産 生 • それは陽圧換気の必要性 を見極めることです
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- 47. 皆さんにお願い 皆さんのご意見をお聞かせください コース設計：講習会の時間、配分など 教材設計：スライド テキストなど さらに斬新なアイディアをお持ちでしょうか
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- 50. NCPR講習の構造 講義 手技 シナリオ
- 51. NCPR講習の構造 必ずマスターしていなくては ならないマストアイテム 手技 受講者への インスト側の 働きかけ テクニック 何はなくともここはしっかり教えたい
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- 53. もしできなかったら 失敗したらどうしよう
- 54. 受講者はガチガチです ついでにインストラクターもガチガチ（笑） 凍りついた学習の場をなんとかしなければ スベる可能性大
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- 57. パターン化する自己紹介は危ない １人め 「〇〇病院 NICUに勤務している 看護師の△△です。よろしくお願いします」 ２人め 「■■病院産科病棟に勤務している 助産師の△△です。よろしくお願いします」 ３人め 「××産婦人科の助産師の△△です。 よろしくお願いします」 これはアイスメイキングです、、、
- 58. アイスブレイクのアイディア 大募集
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- 61. インストラクションの方略 ① 目標の明確化 ② スモールステップ ③ 即時フィードバック
- 62. 目標の明確化 人工呼吸をやってみてください 胸部の挙がりがわかるように 人工呼吸してください マスクを密着させて 胸があがるように人工呼吸して。 もちろん何も言わずにやらせてみて 質問をしながら「気づかせる」方法もありますが 全くはじめて経験するひとにはあんがい無効（笑） 気づきよりも傷つけない言葉遣いのほうが大切。
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- 66. 即時フィードバック ① 肯定的（承認的）フィードバック Confirmative Feedback ② 修正的フィードバック Corrective Feedback （お小言とか指導とかコメントとかはフィードバックとはいわない、、いひひ
- 67. 成功したときの「感触」を教える 体感しなければ学べないこと スモールステップ＋即時フィードバック 成功した「その場、そのタイミング」で 声をかける（フィードバックをする） おおげさに長々と褒め称える必要はない 短く 「出来てます/こうしましょう」で十分。
- 68. 何回いっても何度やっても出来ない人に いらいら いらいら いらいら いらいら いらいらする理由は あなた自身が 出来なかった頃のことを忘れてしまっているからなのです
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- 70. NCPRインストラクターの仕事 できないのをなんとかする 教科書では 伝えづらいことを伝える インストラクターは知識を 確認するためだけの人ではない
- 71. 「手技」のまとめ ① アイスブレイキングは大切 ② 目的を明確に スモールステップで 即時フィードバックをしながら 手技を伝える ③ すぐにできない人をみても イライラしないこと（笑）
- 72. GIBSON LES PAULSTANDARD ‘The Burst’
- 73. NCPR講習の構造 講義 手技 シナリオ
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- 75. もしシナリオ演習が 知識の確認のためにあるなら アルゴリズム上で 質問攻めにすればいい 目標Ｓ Ｏ ３分 ５分 ｐ ２ 経過時間 Ｓ Ｏ １分 ６ ７ ８ ｐ ２ ０％ ０％ ０％ １０分 ９０％ ９ ％は超えないように ５ なし シミュレータはいらない 努力呼吸と 努力呼吸と中心性 チアノーゼあり なし 努力呼吸と 本当に教えなくては 努力呼吸と中心性 チアノーゼあり ・努力呼吸のみ続く場合は原因検索 とＣＰＡＰを検討 ・中心性チアノーゼのみ続く場合は チア ーゼ性心 患を鑑別する ノ 疾 いけないものは？ 人工呼吸と胸骨圧迫に加えて以下の実施を検討する ｃ日本周 期・新 児医学会 産 生
- 76. シナリオ演習 知識 手技 ＋ 時間軸 認知（状況） 行動として アウトプットする
- 77. 受講者の大きな行動変容 CAN から DO へ 〜できる 〜する 決断して実行する、という態度スキルを学ぶ マニアックキーワード ： コンピテンシー（Competency）
- 78. 知識は学びました 手技も練習しました じゃあ、その知識と手技を どのように使うのか見せてください 状況判断（認知スキル）と 対応（態度スキル）のトレーニング トレーニングの場として最適なのが シミュレーション基盤型学習
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- 81. 受講者の（過）緊張の原因 『正しくやらなくては』 インストラクターは 受講者に前もって 「間違いが許容される」 ことを明確に伝えるべき
- 82. シミュレーション基盤型学習 「気づきをシェア」する チームメンバーが 「お互い様」で学習する 他人を見て気づく
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- 84. 受講者の（過）緊張の原因 『なんか言われるかな』 インストラクターは 受講者に前もって 「全員がお互いに学ぶ」 ことを明確に伝えるべき
- 85. インストラクターの仕事 その① 学習の場の安全を 保証し明言すること あなたの担当の 「場」のルール（大前提）の説明をする 間違いが許容されるということ 誰もがお互い様で学んでいること この場での発言は誰をも傷つける意図はないこと
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- 88. インストラクターの（過）緊張の原因 『うまくシナリオを 流さなくては』 という 妙なプレッシャーにおびえる インストラクター陣（笑）
- 89. でもね、よく考えてみてください。 シナリオ演習において インストラクターが教えることあるでしょうか？ 受講者は知識と手技はすでに学んでいる アルゴリズムも既に勉強しているはず？ シナリオを流すのは インストラクターの仕事なのでしょうか？ シナリオの流れを決めるのは受講者
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- 91. facilitation そしてスイッチが 勝手に切り替わる インストラクターから instructor ファシリテーターへ instruction
- 92. ファシリテーターとは？ ？ マニアックキーワード ： フロー理論（チクセントミハ
- 93. インストラクターの仕事 その② 学習の場の空気を調整し 受講者の学習を促進する 学習の場を活性化する ＝たくさん話す、ではない 状況に応じて出たり引っ込んだりする 非言語的コミュニケーション
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- 97. ファシリテーションあるある事例 ③受講者が 予想外の選択を ④受講者が暴走 もしくはフリー
- 98. ファシリテーターの選択 行かせるか 止めるか 一時停止か
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- 100. Debriefing : whenlearning occurs デブリーフィングから学習は生じる 構造化デブリーフィング G.A.S method (WISER) G.R.E.A.T method (Sim-Tiki) 受講者が何に気づいたのか 日本人の特性としてはあまり自発的に話さない こちらから質問を投げかけていく方略もあり デブリーフィングがメンタリングも兼ねることもある
- 101. インストラクターの仕事 その③ 圧倒的に 受講者中心 の講習を組み立てること
- 102. とは、いえ（笑） 「受講者中心の自律的学習の場」を 構築・維持するのは大変。 ①受講者が未成熟 （自律的学習になれていない） ②ファシリテーターも未成熟 （自律的学習支援になれていない）
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- 104. < わたしからの提案 > ファシリテーターと デブリーファーを１人ずつ チェックシートなどで ＋ ファシリテーション デブリーフィング 評価の標準化をはかる
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- 106. NCPRのコースは 圧倒的に時間が足りない 何かひとつ 目標にするとしたなら
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- 108. 「シナリオ」のまとめ ①受講者を良く観察し 学習の場を調整することがとても大切 ②学習の場の安全の保証は インストラクターの責任 ③受講者の心の状況に配慮を忘れない ④圧倒的に受講者中心
- 109. 1968 Gibson SouthernJumbo
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- 112. インストラクショナルスキルの維持 フォローアップ講習 フォローアップ講習 客観的な FEEDBACK 新しい NCPR講習参加 気づき テーマ シ 講 実 ナ 新しい チーム 義 技 リ OJT OJT 知識 ワーク オ 質の高い経験（成功/失敗 体験の共有）とdebriefing 施設内蘇生クルーのインストラクタとして（正統的周辺参 ON THE JOB TRAINING 自施設の蘇生クルーのリーダーとして活躍。 自施設、または地域の蘇生チームの質向上をめざす。 On The Job Trainingとブラッシュアップの継続により インストラクショナルスキルが維持される
- 113. Epilogue 今日の物語の終わりに
- 114. NCPR講習の構造 講義 手技 シナリオ
- 115. WHAT ARE YOUWORKING FOR? 私たちはいったい何のために NCPRを教えているのでしょうか？
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- 118. 僕たちが目指す場所は どれほど遠いのでしょう
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- 122. WHAT ARE YOUWORKING FOR? もう一度 自分自身に 問いかけてみてください
- 123. THIS IS WHATWE ARE WORKING FOR.
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- 126. Fundamental NCPR Instructi NCPRをうまく伝えるために Fin.