contoh formulir

1. No. :
KOPERASI SERBA USAHA
“ KUSUMA HUSADA ”
Jl. Jaya Wijaya No. 11 Kadipiro - Surakarta
FORMULIR PERMOHONAN KREDIT
Yang bertanda tangan di bawah ini :
Nama : ………………………………………………………….(L/Pr)
Tempat/Tgl. Lahir : ……………………………………………………………………………………..
Alamat Rumah : ……………………………………………………………………………………...
……………………………………………………………………………………..
No. Telp. : ……………………………………………………………………………………..
No. KTP : ……………………………………………………………………………………...
Pekerjaan : ……………………………………………………………………………………...
Dengan ini mengajukan permohonan kredit/pinjaman kepada Koperasi Serba Usaha “KUSUMA
HUSADA” sebagai berikut :
Nominal permohonan : Rp..……………………………………………………………………………….
Jangka waktu (Bulan) : …………………………………………………………………………………….
Untuk keperluan : …………………………………………………………………………………….
Jaminan : …………………………………………………………………………………….
Surakarta , ……………………………….
Pemohon
………………………………………..
LEMBAR PERSETUJUAN
Menyetujui Permohonan Pinjaman sebagaimana tersebut di atas :
1 Nominal Kredit : Rp………………………………………………………………
2 Jangka waktu kredit : ………………………………………………………………….
3 Bunga per bulan : …………………………Flat/Anuitas/Efektif/Lainnya*) ……….
4 Angsuran per bulan : Rp………………………………………………………………..
Surakarta, ………………………………..

2. Tresia Umarianti, S.ST.,M.Kes Novi Indriyani, A.md
Ketua Ka. Unit Simpan Pinjam