Dokumen tersebut merupakan evaluasi pelayanan Jaminan Kesehatan Nasional di Rumah Sakit PMI Bogor yang mencakup manajemen kepesertaan, administrasi pelayanan, pelayanan medis, dan manajemen pembiayaan. Dokumen tersebut menganalisis berbagai aspek pelayanan JKN di RS tersebut seperti validasi kepesertaan, sistem rujukan, pola pelayanan, dan proses tagihan serta pembayaran.

1. EvaluasiPelayananJKN di RS PMI Bogor
Kajian:
CakupanPelayanan
ManajemenKepesertaan
AdministrasiPelayanan
PelayananMedis
ManajemenPembiayaan

3. RUMAH SAKIT PALANG MERAH INDONESIA BOGOR

4. Sekilas RS PMI Bogor
•Nama: RumahSakitPalangMerahIndonesia
( RS PMI Bogor)
•Alamat: JalanPajajarannomor80 Bogor
Telp: 0251-8324080, Fax: 0251-8324709
Website : http://www.rspmibogor.or.id
•JumlahTempatTidur: 286 TT
•Pemilik: PerhimpunanPalangMerahIndonesia
•Tipe: KlasB

5. Rumah Sakit PMI Bogor
•RAWAT JALAN
. Poliklinik Afiat
JENIS PELAYANAN –RAWAT JALAN
Pelayanan Medik Umum:
Umum, Gigi dan mulut, KIA/KB
Pelayanan Medik Spesialis Dasar:
Penyakit dalam, Anak, Bedah Umum,
Kebidanan dan Kandungan
Pelayanan Medik Spesialis Lainnya:
Mata, THT,Saraf,Paru, Jantung dan pembuluh darah, Kulit dan kelamin, Psikiatri, Bedah orthopedi, Bedah Urologi, Bedah Saraf,
Bedah Mulut, Bedah Plastik, Bedah Tumor
Pelayanan Medik SubSpesialis:
Ginjal, Perinatologi
Rehabilitasi medik dan fisioterapi
Konsultasi Gizi, imunisasi, klinik ASI

6. Rumah Sakit PMI Bogor
•RAWAT JALAN
. Poliklinik Reguler
Umum, Gigi dan mulut
Anak, imunisasi, klinik ASI
Penyakit dalam, Mata, Paru, Saraf, THT, Kulit dan kelamin
Bedah umum, Bedah Saraf, Bedah Urologi, Bedah orthopedi, Bedah Mulut
Psikiatri, Jantung dan pembuluh darah
Rehabilitasi medik dan fisioterapi
Konsultasi Gizi
JENIS PELAYANAN –RAWAT JALAN

7. Rumah Sakit PMI Bogor
JENIS PELAYANAN -GAWAT DARURAT
•INSTALASI GAWAT DARURAT
Pelayanan 24 Jam
Kompetensi Dokter Jaga: ACLS, ATLS, PPGD
Kompetensi Perawat: Trampil & berlisensi
Ruang Bedah Minor, Ruang observasi 12 jam
Ruang resusitasi lengkap, ruang tindakan dan ruang pemeriksaan
Peralatan monitor dengan 5 parameter
DC Shock, EKG, Ventilator, Suction,
Nebulizer, Accutrend, dll
On call dokter spesialis
Telp. 0251 8359040

8. Rumah Sakit PMI Bogor
JENIS PELAYANAN –RAWAT INAP
Paviliun Prof Sujudi
Fasilitas Umum:
Wireless Internet Hotspot,
TV LCD dengan antena parabola
Ruang Konsultasi & Tindakan
Depo obat
IV

9. Rumah Sakit PMI Bogor
JENIS PELAYANAN –RAWAT INAP
Rawat Inap
TT
VVIP/VIP
1.
Platinum
3
2.
Gold
4
3.
Sylver
10
4.
Melati
18
Kelas I
5.
Anggrek I
11
6.
Mawar
22
7.
Seruni I
6
Kelas II
8.
Anggrek II
16
9.
Aster II PLUS
6
10.
Cempaka II
8
11.
Soka II
13
12.
Seruni II
6
13.
Aster II
4
Kelas III
14.
Cempaka III
17
15.
Soka III
12
16.
Aster III
20
17.
Seruni III
24
Ruangan Intensif
17.
NICCU I
4
18.
NICCU II
16
20.
ICCU
3
21.
ICU
6
Perinatologi
22.
Rawat Gabung
10

10. Rumah Sakit PMI Bogor
•Hemodialisa
•Thalasemia
•Laboratorium
•Radiologi
•USG
•Treadmill
•EKG
•Spirometri
•Audiometri
•Ophtometri
•Uroflowmetri
•Echocardiografy
•Endoscopy
•ESWL
Pelayanan Lain dan Penunjang Medis

11. Rumah Sakit PMI Bogor
Cakupan layanan
Kinerja Rumah Sakit
0
2000
4000
6000
8000
10000
12000
14000
UMUM
JKN
KONTR
JAMKOT
GRATIS
TOTAL
JAN
2356
4179
607
162
614
7304
FEB
2262
4207
535
84
663
7088
MAR
2354
5523
608
80
618
8565
APR
2171
6417
589
91
673
9268
MEI
2112
7156
538
45
545
9851
JUNI
1994
8123
477
54
562
10648
JULI
1445
6734
340
52
393
8964
AGST
1947
9636
449
80
662
12774
SEPT
1816
10860
475
67
664
13882
PERBANDINGAN JUMLAH PASIEN POLI REGULER BERDASARKAN CARA BAYAR BLN JAN-SEPT 2014

12. Rumah Sakit PMI Bogor
0
200
400
600
800
1000
1200
1400
1600
1800
2000
JANUARI
FEBRUARI
MARET
APRIL
MEI
JUNI
JULI
AGUSTUS
SEPTEMBER
UMUM
623
499
528
440
381
367
326
352
287
JAMKOT
13
23
23
15
11
10
3
5
7
KONTRAK
267
230
256
283
234
229
180
182
212
GRATIS
36
38
44
53
44
38
24
46
43
JKN
654
812
904
941
1079
1154
1165
1252
1382
TOTAL
1593
1602
1755
1732
1749
1798
1698
1837
1931
KUNJUNGAN RAWAT INAP RS PMI BERDASARKAN CARA BAYAR BL JAN-SEPT 2014
Cakupan layanan

13. Pembahasan JKN
•ManajemenKepesertaan
•AdministrasiPelayanan
•PelayananMedis
•ManajemenPembiayaan

14. Manajemen Kepesertaan
ValiditasKepesertaan
KartuPesertabelumsemuadi “update” menjadiKartuBPJS
masihdiperlukanujivalidasikepesertaanolehPetugasBPJS
Database PesertaBPJS padaAplikasiSEP belumlengkap
PesertaEksAskes, Jamsostek, Asabri, Jamkesmas/da belumsemuanyamasukdatabase
Pesertabarudaftarlangsungaksespelayanandi RS
AplikasiSEP belumdapatdimaksimalkandenganbaik
RujukandariPPK I belumdilakukaninput online di PPK I

15. Administrasi Pelayanan
•SistemRujukan
SuratrujukandariPPK I masihadayang kuranglengkap:
Diagnosa,
Tujuandokterspesialis,
IsiankodeICD Diagnosarujukan(samasekalitidakada)
AplikasiSEP danRujukanbelumsepenuhnyaonline denganPPK I
•PerluBridging System untukkoneksiAplikasiSIM RS denganAplikasiSEP
Masihperlu2 sistemuntukRegistrasi

16. Pelayanan Medis
•PerubahanPolaPelayananberkaitandenganPolaTarif:
Retrospektifpayment system menjadiProspektifpayment system
Sistemfee for service menjadiPaketINA CBG
PerluupayaKendaliMutudanBiaya, diperlukan:
MutlakdiperlukanClinical Pathway (PanduanAlurKlinis)
PerluCase Manager
•MenyusunClinical Pathway berdasarkan:
SPM, SPO
Sesuaikandenganketersediaansumberdaya(PedomanRS KlsB)
Minimal 10 KasusterbesarsetiapKSM
•RegulasitentangFarmasidanAlatKesehatanbelumdapatmenjadipedoman:
FornasatauDPHO,
e-Catalog belumlengkap,
KompendiumAlkes?

17. Manajemen Pembiayaan dan Pembayaran
•Pola Tarif yang menyusun adalah NCC (National Casemix Center) dengan aplikasi INA CBG ver 4.0 saat ini 4.1
Masih perlu pelatihan untuk mengoptimalkan aplikasi INA CBG
•Regulasi tentang Pola Pelayanan dan Tarif
•Masih ada regulasi tambahan pada 3 bulan pertama : Pelayanan Penyakit Kronis, Alat Kesehatan, Obat untuk Penyakit Kronis
•Regulasi masih sering dirubah berkaitan dengan hak kelas perawatan, dll

18. •TahapanTagihanPelayanan:
BerkasRekamMedikResume Medis, BuktibuktiPelayanan, SEP
KodingICD X (untukDx), danICD IX (untukTx) : LembarVerifikasiPelayanan
Input KodingDx& TxkeaplikasiINA CBG : tarifberbasispengelompokkanINA CBG Ver4.0
Pemberkasandokumen, persyaratan: buktipelayanan, resume rekammedic, SEP
Rekapitulasiberkastagihan(dokumenFPK)
VerifikasitagihanolehBPJS, bilaVerifikasilebihdari15 hari
Dibayarkan50% darijumlahtagihan(FPK belumdiverifikasi) : UangMuka
Bilamelebihi15 haridapatdibayarkansisa25%
Pembayaransisa25% setelahsudahselesaidiverifikasi.
•VerifikasiatauPurifikasi?
Purifikasi: proses sinkronisasidata antaraINA CBG dgnSEP
Verifikasi: mencocokanbuktifisikdenganentry data
PerluManlakVerifikasi
ApakahsamaantaraAskesdanBPJS
Manajemen Pembiayaan dan Pembayaran

19. Tarif INA CBG yang perlu diperhatikan untuk RS Klas B & C
•Rawat Jalan :
Special “Procedure”
Tindakan ODC
Special “Drugs”
Endometriosis : Endrolin
Ca Prostat : Trapos
Special “Investigation”
Kasus jantung : Echocardiografi, Treadmill, dll
Kasus saraf : EEG, EMG, MRI, CT Scan

20. Tarif INA CBG yang perlu diperhatikan untuk RS Klas B & C
•RawatInap:
Special “Drugs”
Albumin
Streptokinase
Special “Prosthesis”
Alatalatorthopedic
AlkesBedah: mis. UtkBedahHemoroiddgnStapellergun

21. Terima kasih