Downloaded 371 times
Uploaded byFachri Latif
Epidemiologi Lanjut : Penelitian Case Control
Studi kasus kontrol merupakan penelitian analitik observasional yang membandingkan kelompok kasus dan kontrol untuk mempelajari hubungan antara paparan dan penyakit. Metode ini murah dan mudah tetapi rawan bias. Terdapat berbagai varian desain seperti nested case-control yang menyarangkan pada studi kohort untuk mengurangi bias.
Epidemiologi Lanjut : Penelitian Case Control
- 1.
- 2. Case Control Study Termasukpenelitian analitikobservasional. Yaitu rancangan penelitian epidemiologi yg mempelajari hub. antara paparan (faktor penelitian) & penyakit, dengan cara membanding kan klp kasus & klp kontrol berdasar kan status paparannya
- 3. SKEMA CASE CONTROLSTUDY . RETROSPEKTIF Ada tdk risiko Penelitian dimulai Faktor Risiko + (A) Kasus Faktor Risiko – (B) Faktor Risiko + (C) Kontrol Faktor Risiko - (D) Sumber: Amiruddin, ett.al, 2011
- 4. Nested Case-Control Studies Nested case control study atau studi kasus kontrol yang disarangkan merupakan suatu desain penelitian kasus kontrol yang disarangkan dalam suatu studi kohort. Dilakukan setelah rancangan studi kohor, populasi yg dihasilkan dr kohor studi dapat menjd subyek yg baik u/ Case Control. Studi kohor yg sdh selesai menawarx sumber data lengkap shg peluang bebas dari bias lbh besar. Dasar pemikiran pendekatan: membatasi jmlh partisipan studi kohor menghemat biaya.
- 5. Langkah2 Penelitian CaseControl 1.Menetapkan pertanyaan penelitian beserta hipotesis penelitian. 2. Mendeskripsikan variabel penelitian 3.Menentukan Populasi dan Sampel (kasuskontol) 4. Melaksanakan Pengukuran Variabel Faktor risiko dan efek 5. Melakukan Analisa Case Control (Nilai OR)
- 6. Hal yang harusdiperhatikan dlm memilih kasus: 1. Sumber Kasus (Hospital Base, Population Base). 2. Keterpaparan (Diagnosis Penyakit) 3. Jenis Data Penyakitnya (Insiden atau prevalensi) Ketentuan untuk Kontrol: 1. Dipilih dari sumber populasi yg sama 2. Karakteristik kontrol = kasus dalam semua variabel yg mungkin berperan sebagai faktor risiko (Matcing) 3. Kontrol harus dipilih secara independen --- harus mewakili populasi sumber sehubungan dengan paparan. 4. Dapat Memilih lebih dari satu kelompok kontrol
- 7. ODDS RATIO OR (Odds Ratio ) Insiden pada kelompok dengan faktor risiko dibanding insiden pada kelompok tanpa faktor risiko AD/BC Case Exposure + Exposure - Control A B a+b C D c+d
- 8. CONTOH PENERAPAN CASECONTROL Judul : Hubungan antara hiperglikemi dan kejadian karsinoma kolorektal di rumah sakit umum pusat Dr.Kariadi semarang • Variabel Independen ---- Kejadian Hiperglikemi Variabel Dependen ------ Karsinoma Kolorektal • Sampel terdiri dari Kel.kasus & Kel.kontrol • Kel.kasus ad. pasien kanker kolorektal yang memeriksakan diri ke RSU Dr. Kariadi dari tahun 2006-2009, dgn kriteria usia >40 tahun dan tdk memiliki riwayat IBD serta penyakit keganasan lain
- 9. Lanjutan,, ,,Kel.kontrol pasien denganpenyakit digestif lain • yang memeriksakan diri ke RSU Pusat Dr. Kariadi dari tahun 2006-2009, usia >40 tahun • Diperoleh 174 sampel yg memenuhi kriteria inklusi, yg terdiri dari 101 sampel pd kel.kasus dan 73 sampel pd kel.kontrol • Hasil yg didpt dgn Uji Chi-Square ad p = 0,016 , Odd Ratio : 2,763 ( 95% CI = 1,182- 6,457). • Terdapat hubungan antara hiperglikemi dan peningkatan kejadian karsinoma kolorektal
- 10. • Populasi Kontrol(population controls) • Kontrol Lingkungan Tetangga (Neighborhood Controls) • Kontrol Berbasis Rumah Sakit/Klinik (Hospital or Clinic-based Controls) • Kontrol Teman (Friend Controls)
- 11. Population Controls sampel representatif→ semua kasus →diidentifikasi dalam suatu populasi tersebut sampel kontrolnya langsung diambil dari populasi bersangkutan Kelebihan a. Perbandingan kasus kontrol dapat dilakukan secara lebih baik karena populasi sumber kontrol setara dengan kasus b. Kontrol adalah orang sehat Kelemahan a. Lebih membutuhkan waktu dan biaya yang besar b. Adanya Recall bias c. Ancaman validitas
- 12. Neighborhood Controls kontrol-sampel dimanasuatu individu dicocokkan dengan kasus dari lingkungan yang sama – Kelebihan • Kontrol adalah orang yang sehat dan kooperatif • Kontrol mempunyai lingkungan hidup, sosioekonomi, etnis, gaya hidup dan paparan fisik yang sama dengan kasus – Kelemahan • Timbul bias karena jika paparan yang diteliti adalah bagian dari faktor-faktor lingkungan
- 13. Panggilan Nomor Telepon Secara Acak Sampling(pengambilan sampel) pada lingkungan (rumah tangga) bisa dilakukan dengan cara pemilihan nomor telepon secara acak →pendekatan →yaitu random sampling dari sumber populasi
- 14. Hospital or Clinic-basedControls – Kelebihan • mudah dilakukan dan murah • mengurangi recall bias • pasien lebih kooperatif – Kelemahan • dapat menimbulkan confounder. • Terjadi bias jika kontrol mengidap penyakit yang berhubungan dengan paparan dan penyakit yang diteliti.
- 15. Penyakit Lain (Otherdeases) daftar penyakit atau database penyakit pada asuransi kesehatan mungkin yang paling mudah untuk dipilih sebagai kontrol pada populasi diagnosa adanya penyakit lain
- 16. Friend Controls • desainyang mendalam yang menggunakan penyesuaian (matching) individu Implikasi adanya pemilihan kontrol teman : 1. teman sebagai kontrol terhadap individu (kasus) berpotensi memiliki hubungan dengan status keterpaparan 2. kontrol teman dapat memberikan efek bias yang berasal dari sifat tumpang tindih (dilematis) kelompok/persahabatan
- 17. PELUANG PAPARAN peluang paparan jika Valid prinsipdari studi tindak lanjut - Bias
- 18. Kendala penerapan metodestudi tindak lanjut Tidak berfungsinya metode Tidak sesuainya harapan awal
- 19. PELUANG PAPARAN • Prinsipdalam studi case control Retrospektif– melihat kebelakang PAPARAN Perjalanan paparan KASUS &kontrol • Prisip dalam studi tindak lanjut Melihat kedepan PAPARAN Perjalanan paparan KASUS
- 20.
- 21. KOMPARATIF INFORMASI • Prinsipumum bahwa informasi yg diperoleh dr case control harus dr akurasi yg sebanding Dihasilkannya gagasan yg sebanding atau misalnya adanya kesalahan dalam pengukuran paparan yg biasanya akan cenderung bias diamati pada rasio odds terhadap Nilai null, yg mewakili tidak ada hub. paparan-penyakit. Kesalahan pengukuran paparan cukup untuk menjamin bias yg akan menuju nol . Jaminan tersebut menunjukkan kesalahan eksposur juga menjadi independen dari kesalahan dlm variabel lain, termasuk penyakit & pembaur
- 22. JUMLAH KELOMPOK KONTROL • Dalammenentukan kelompok kontrol adakalanya peneliti dihadapkan pada pilihan yg sulit yg memungkinkan u/ menggunakan lebih dari satu kelompok kontrol guna menghidari terjadinya bias dalam penelitian. • Kelemahannya : akan membutuhkan tenaga yg banyak dalam pelaksanaannya dan tidak akan dipungkiri jika pada kenyataannya terjadi penyimpangan terhadap aturan2 dalam studi case control yg menimbulkan bias.
- 23. TIMING OF CLASIFICATIONAND DIAGNOSIS Penentuan klasifikasi orang-time kontrol harus diklasifikasikan menurut status keterpaparan mereka pd waktu pemilihan mereka, Begitupun kasus harus diklasifikasikanpada saat didiagnosis. Informasi keterpaparan diperoleh setelah waktu pemilihan maka harus diabaikan. Contoh : sebuah studi penggunaan alkohol dan kanker , yg diteliti adlah kebiasaan minum alkohol & merokok untuk periode 1 thn, maka dalam pengumpulan data harus menentukan faktor risiko tersebut seblum didiagnosis (utk klpk kasus) pilihan (utk klpk kontrol).
- 24. Jenis-jenis Desain CaseControl 1. Case-cohort studies 2. Cumulative “Epidemic” Case Control Studies 3. Case-only studies 4. Case-crossover studies 5. Two-stage sampling 6. Proportional Mortality Studies 7. Case-control studies with prevalent cases
- 25. VARIANTS OF THECASE-CONTROL DESIGN (STUDI KASUS_CONTROL & KOHORT) Desain kasus control-kohort dilakukan satu set studi kasus- kontrol dan kohort tunggal, yg semuanya mengguna kan kelompok kontrol yg sama. Dapat mengukur tingkat kejadian berbagai penyakit dalam kohort tunggal. Selanjutnya, bisa melakukan set simultan studi kasus-kontrol menggunakan kelompok kontrol tunggal kohort. Kelompok kontrol diperlukan untuk membandingkan dengan sejumlah kelompok kasus.
- 26. KELEBIHAN & KEKURANGAN •Kelebihan - Murah daripada analisis kohort - Menghemat tenaga karena menggunakan kontrol yang sama • Kekurangan orang dari kontrol yg dipilih mungkin tidak sepenuhnya mewakili yg asli karena kehilangan tindak lanjut pada kohort atau terjadi kematian
- 27. 2. Cumulative “Epidemic”Case Control Study • Studi kasus kontrol studi retrospektif karena dilakukan setelah awitan KLB dan ditelusuri kembali setelah untuk menemukan kembali penyebab KLB. • Sebelum tahun 1970-an konseptualisasi standar studi kasus-kontrol melibatkan desain kumulatif, kontrol yang dipilih adalah dari noncase pada akhir periode risiko tertentu.
- 28. 3. Case-Only Studies •Hanya kasus • Kasus = Subjek hanya digunakan untuk memperkirakan / menguji hipotesis tentang efek. • Tidak ada grup kontrol • Tidak dilakukan uji hipotesis
- 29. 4. Case-Crossover Studies •Penelitian silang/klasik dua atau lebih dibandingkan intervensi seperti dalam penelitian eksperimental. • Status pemaparan kasus pada saat timbulnya penyakit dibandingkan dengan distribusi status paparan untuk itu individu yg sama pada periode sebelumnya. • Studi crossover hanya layak untuk mempelajari intervensi yg efeknya terjadi segera dan tidak bertahan, sehingga efek dari intervensi kedua tidak bercampur dgn efek pertama.
- 30. 5. Two StageSampling • Pencuplikan sampel dilakukan dua kali • Populasi dibagi menjadi seperangkat satuan pencuplikan berupa jalur sensus, desa,RT dan lain-lain
- 31. 6. Proportional MortalityStudies • Studi proporsi kematian • Kasus: kematian dlm populasi sumber • Kontrol tidak dipilih secara langsung dari populasi (orang yang masih hidup) tetapi diambil dr kematian lain dlm populasi sumber • Kontrol harus dibatasi untuk kategori kematian yg tdk terkait dgn eksposure
- 32. 7. Case ControlStudies with Prevalent Cases • Penelitian case control dengan subyek penelitiannya adalah kasus baru dan kasus lama. • Selalu lebih baik untuk memilih insiden daripada kasus umum ketika mempelajari etiologi penyakit.
- 33. Kelebihan dan KekuranganCase Control Kelebihan: 1. Sifatnya relatif murah dan mudah dibandingkan desain analitik lainnya. Waktu penelitiannya singkat krn penderita yg akan diteliti telah ada sdg pd cohort, insiden penyakit yg diteliti menuggu cukup lama. Sampelnya lebih sedikit dan dapat menghemat tenaga. Dapat memanfaatkan data yang ada seperti data dari rumah sakit.
- 34. Lanjutan kelebihan...... 2. Cocokuntuk penyakit yang periode laten yang panjang. 3. Dapat meneliti pengaruh banyak paparan (faktor resiko) terhadap suatu penyakit secara simultan. 4. Dapat Menguji hipotesis hubungan paparan dan penyakit. 5. 5. Biasanya dapat mengevaluasi confounding dan interaksi lebih teliti daripada studi kohort untuk jumlah sampel yang sama, karena kasus dan kontrol lebih sebanding.
- 35. Kelemahan 1. Lebih rawanbias dibandingkan desain studi analaitik lainnya, khususnya bias seleksi, bias informasi dan bias recall karena pemelihan subyek berdasarkan status penyakit yg dilakukan saat paparan telah atau sedang berlangsung. 2. Tidak efisien untuk meneliti paparan yang jarang, kecuali odds rasio antara populasi yang berpenyakit dan tidak berpenyakit cukup besar, sehingga dibutuhkan jumlah sampel yang besar.
- 36. Lanjutan Kelemahan..... 3.Tidak efisienuntuk menyelidiki paparan (exposure) yang jarang. 4.Tidak dapat menghitung insiden rate karena subjek penelitian dipilih berdasarkan status penyakit. Hal ini menyebabkan pada studi ini tidak bisa menghitung Resiko Relatif (RR) 5. Hanya dapat meneliti satu penyakit dan sulit memilih kontrol yang tepat.
- 37. Lanjutan kelemahan..... 6. jikamenggunakan data historis, kadang-kadang tidak mudah membedakan antara data prevalensi dan insiden, sehingga tidak mudah untuk memastikan paparan mendahului penyakit. 7.Jika kelompok kasus dan kontrol dipilih dari dua populasi yang terpisah, maka sulit dipastikan apakah mereka setara.
- 38.