Ponència a càrrec de Carles Humet, director mèdic de l'Hospital de Barcelona, en el marc de la sessió L'oportunitat d'introduir la figura dels hospitalistes a les plantes d'hospitalització, celebrada el 13 de febrer de 2019 per la Societat Catalana de Gestió Sanitària i la Societat Catalanobalear de Medicina Interna.

1. 1
El model hospitalista.
30 anys d’experiència de l’Hospital de
Barcelona.
Acadèmia de Ciències Mèdiques de Catalunya i Balears
Dr. Carlos Humet
Director Mèdic
Barcelona, 13 de febrer de 2019

2. 2
Hospital de Barcelona
• Propietat dels assegurats d’Assistència Sanitària
(AS). Figura jurídica de cooperativa.
• Treballa en exclusivitat per a AS.
• Més de 1.000 professionals externs.
• Plantilla mèdica pròpia reduïda.
• Infermeria amb un alt nivell de formació.
• Bon nivell d’organització.
• Cultura orientada als resultats de qualitat i de
seguretat clínica. Comissió de Qualitat.
• No ànim de lucre.

3. 3
Estructura de l’Hospital de Barcelona
• Hospitalizació 269 llits
UCI 13 llits
Neonatologia 10 llits
• Ambulatoris: H Dia, CMA 30 boxs
• Urgències 36 boxs
• Consultes: Oncologia, CERI, CAIVAS, CLIO, Ostomies.
• Quiròfans i sales de part 15 quiròfans
• Domicili: SUD, PAPPA, Programa Nadó i Suanity.
• Plantilla a 31/12/18
Persones a 40 h 728
Persones (totes les dedicacions) 809

4. 4
Activitat de l’Hospital de Barcelona
Total altes 29.375
Altes ambulatòries 15.941 (54%)
Altes convencionals 13.434 (46%)
Consultes externes 9.394
Urgències 50.295
S. Urgències Domiciliàries 72.034
PAPPA (malalts prevalents) 368
I. Quirúrgiques i parts 15.278
Taxa de substitució 67,4%

5. 5
Hospital més quirúrgic i
intervencionista
Hospital més ambulatori
Hospital més “domiciliari”
• SUD (urgències a domicili)
• PAPPA
• Programa Nadó
• Paliaclinic / Suanity (atenció al final de vida)

6. 6
Tendències en els darrers anys
• Creixement dels pacients amb pluripatologia d’edat
avançada. Entre 1994 i 2017, els pacients ingressats de
• >65 anys van augmentar un 46%.
• <65 anys van disminuir un 65%.
• Disminució de l’hospitalització convencional per l’augment
de la cirurgia ambulatòria, l’ambulatorització i els serveis a
domicili.
• Serveis a domicili:
• PAPPA, programa per a malalts pluripatològics grans
consumidors de recursos. Entre 2011 i 2018, s’han atés
1.681 pacients. A 31/12/18: 368 malalts prevalents a
domicili. Reducció de 5 llits per cada 50 malalts
prevalents.
• SUANITY: atenció al final de la vida en el domicili.

7. 7
Funcions del servei de Medicina Interna:
• Coordinació de les especialitats mèdiques.
• Hospitalització de malalts propis.
• Interconsultes d’altres serveis, especialment, quirúrgics.
• Consultes externes: Clínica del Viatger (CAIVAS), Clínica de
l’embarassada de risc (CERI), Clínica d’infecció
osteoarticular (CLIO).
• Formació continuada.
• Investigació clínica.
• Definir el nivell assistencial i científic de l’Hospital.

8. 8
El servei de Medicina Interna
• 6 metges en plantilla a dedicació exclusiva.
• 3 equips externs a dedicació parcial.
• Activitat del servei:
• 1.994 altes hospitalització.
• 2.415 interconsultes.
• 1.346 consultes externes (CAIVAS, CLIO, CERI)
• Indicadors hospitalització:
• 250 altes per metge i any.
• 15% de les altes de l’Hospital.
• 21% de l’ocupació de l’Hospital.

9. 9
Grups de treball per articular el treball
multidisciplinari (coordinació amb altres
especialitats mèdiques i quirúrgiques)
• Comissió d’Infeccions.
• Equip PROA.
• Comissió de Farmàcia.
• Grup d’Endocarditis.
• Grup d’Infecció osteoarticular.
• Grup de caigudes.
• Grup de TEP.
• Grup de disfàgia.
• Comissió d’Ètica.
• Comissió de Qualitat.

10. 10
Publicacions en els últims anys:
• 5 artícles propis en revistes amb factor d’impacte.
• 15 artícles multicèntrics.
• 7 comunicacions pròpies.
• 2 comunicacions multicèntriques.
• 4 ponències a diversos congresos.
• 5 projectes aprovats per al 2019.

11. 11
Algunes de les publicacions
Health-Care Associated Mycobacterium bovis-BCG Infection in
Cancer Patients without prior BCG Instillation.
Meije Y, Martínez-Montauti J, Caylà JA, Loureiro J, Ortega L,
Clemente M, Sanz X, Ricart M, Santomà MJ, Coll P, Sierra M,
Calsina M, Vaqué M, Ruiz-Camps I, López-Sánchez C, Montes M,
Ayestarán A, Carratalà J, Orcau A.
Clin Infect Dis. 2017 May 29.
Premi Josep Barrio a la millor publicació per la Societat
Catalana de Malalties Infeccioses
ESCMID Study Group for Infections in Compromised Hosts
(ESGICH) Consensus Document on the safety of targeted and
biological therapies: an infectious diseases perspective
(Introduction).
Fernández-Ruiz M, Meije Y, Manuel O, Akan H, Carratalà J, Aguado
JM, Delaloye J.
Clin Microbiol Infect. 2018 Jun;24 Suppl 2:S2-S9.

12. 12
Algunes de les publicacions (2)
Disseminated Infection Due to Mycobacterium chimaera After Aortic
Valve Replacement.
Gasch O, Meije Y, Espasa M, Font B, Jiménez S, Fernández-Hidalgo N.
Rev Esp Cardiol (Engl Ed). 2018 Jul 18. pii: S1885-5857(18)30274-3.
Echinocandins Compared to Fluconazole for Candidemia of a Urinary
Tract Source: A Propensity Score Analysis.
Cuervo G, Garcia-Vidal C, Puig-Asensio M, Vena A, Meije Y,
Fernández-Ruiz M, González-Barberá E, Blanco-Vidal MJ, Manzur A,
Cardozo C, Gudiol C, Montejo JM, Pemán J, Ayats J, Aguado JM,
Muñoz P, Marco F, Almirante B, Carratalà J; for Grupo de Estudio de
Micología Médica (GEMICOMED), Sociedad Española de
Enfermedades Infecciosas y Microbiología Clínica (SEIMC); and Red
Española de Investigación en Patología Infecciosa (REIPI).
Clin Infect Dis. 2017 May 15;64(10):1374-1379.

13. 13
Factors condicionants de la necessitat de
l’“hospitalista”
• Amplitud del coneixement i compartimentalització; més de
50 especialitats MIR; subespecialitats dins d’algunes
d’elles, etc. Ha suposat un gran avanç en l’atenció dels
malalts.
• Pluripatologia del pacient gran.
• Súper especialització de les especialitats quirúrgiques.
• Tecnificació de les especialitats mèdiques.
• Millor remuneració, en l’ambit privat, de les habilitats vs.
coneixement.

14. 14
En resum:
• Tot això condiciona la necessitat d’un metge amb sòlids i
amplis coneixements i una visió holística del pacient.
• Està demostrat que el metge “hospitalista” aconsegueix
disminuir l’estada mitjana, les complicacions i el cost dels
pacients de les especialitats quirúrgiques, i també dels
malalts propis.
• El metge “hospitalista” evita la intervenció de múltiples
especialistes, la diversitat de tractaments, reduint la
polifarmàcia i coordinant l’actuació sobre el pacient.
• En el nostre medi, l’especialitat més adequada per fer
aquesta funció és la de Medicina Interna.

15. 15