Projecte Nefromar. Ruta assistencial de la malalta renal crònica, liderat per l'Hospital del Mar. Segín guardó de projectes liderats des d'hospital, sociosanitari i centre de salut mental de la I edició dels Premis als Millors Projecte de Coordinació i Integració de la Sanitat Catalana, convocats per la Societat Catalana de Gestió Sanitària. Acte celebrat el 23 de novembre de 2018.

1. NEFROMAR
Ruta Assistencial Malaltia Renal Crònica
23 de novembre 2018
Projectes de la
Coordinació i Integració de la Sanitat Catalana
Eva Barbero (Infermera Nefrologia, H. Mar). Clara Barrios (Metgessa Adjunta
Nefrologia, H. Mar) . Mireia Boixadera (Directora Atenció Primària AIS Litoral). Elena
Martínez Prats (Directora Assistencial PAM SL). Eric Sitjas (Cap de l’Àrea Ambulatòria, H.
Mar). Ernestina Junyent (Cap Unitat d’infermeria Servei Nefrologia, H. Mar). Lourdes
Garcia Zaldivar (Directora d’Infermeria, H. Mar). Julio Pascual (Cap S. Nefrologia,
Director Assistencial i Mèdic, H. Mar).

2. Àrea Integral de Salut Litoral Mar. Barcelona.Participants
Hospitals d’aguts: Hospital del Mar i Hospital
de la Esperança
Centre Sociosanitari: Centre Fòrum
MUTUAM: Equip Atenció Residencial (EAR)
PADES: MUTUAM, Sant Martí Sud, Blauclínic
CUAPs: Sant Martí i Peracamps
Centres de diàlisis: Institut Nefrològic Diagonal
i Glories, Fresenius Medical Care
Equips d’Atenció Primària (AP) (n=14)
22%
MRC
Districtes Ciutat Vella i Sant Martí.
2016: 310,485 hab

3. Àrea Integral de Salut Litoral Mar. Barcelona.Participants
Hospitals d’aguts: Hospital del Mar i Hospital
de la Esperança
Centre Sociosanitari: Centre Fòrum
MUTUAM: Equip Atenció Residencial (EAR)
PADES: MUTUAM, Sant Martí Sud, Blauclínic
CUAPs: Sant Martí i Peracamps
Centres de diàlisis: Institut Nefrològic Diagonal
i Glories, Fresenius Medical Care
Equips d’Atenció Primària (AP) (n=14)
22%
MRC
Districtes Ciutat Vella i Sant Martí.
2016: 310,485 hab
Objectius
-Millorar l’atenció de les persones amb MRC, promovent la
autocura del pacient i la coordinació entre professionals.
-Optimització dels circuits assistencials i derivació
promovent la bona pràctica i la optimització de recursos
- Detectar la malaltia renal oculta.

4. Creació d’ un
grup de treball
Elaboració del
document
Difusió
“Ruta assistencial de la MRC”
Elements de coordinació
Consulta
virtual
Reunions
mensuals
Circuitos
Pre-Alt
Sessions
formatives
professionals
Sessions
educatives
grups
pacients
Enviament d'informe al
CAP a pacients amb
necessitats especials
Gestores de
casos

5. Consulta
virtual
Reunions
mensuals
Gestores de casos, Nefròlegs, Treballadora social i Infermeria
77 casos fins octubre

6. I curs d'actualització en
nefrologia per primària
Sessions
educatives
grups
pacients
Taller 1: La malaltia Renal (2h)
Taller 2: Menjant pensant en la malaltia (2h)
Taller 3: Preparat per ser mes actiu (2h)
Taller 4: La importància de la medicació (2h)
266 malats i familiars

7. La Ruta Assistencial NefroMar de la MRC es un exemple
de realitat de coordinació i integració en l’ àmbit de la
sanitat catalana aplicable a altres àrees de Salut.
Moltíssimes gràcies!!