Dokumen tersebut membahas tentang Deep Vein Thrombosis dan Rabdomyolisis. Deep Vein Thrombosis adalah trombosis yang terjadi di vena dalam yang disebabkan oleh faktor resiko seperti imobilitas dan hiperkoagulabilitas. Sedangkan Rabdomyolisis adalah kerusakan otot yang disebabkan oleh trauma maupun faktor non-trauma seperti obat-obatan tertentu dan menyebabkan melepaskannya mioglobin ke dalam darah. Kedua kondis

1. Deep Vein Thrombosis dan
Rabdomyolisis
Vina Mariana Ulfah
SF 20244

2. Definisi
Deep Vein Thrombosis Rhabdomyolisis
• Trombosis Vena Dalam (Deep Vein Thrombosis (DVT))
adalah suatu keadaan yang ditandai dengan
ditemukannya bekuan darah di dalam vena dalam.
• Bekuan yang terbentuk di dalam suatu pembuluh
darah disebut trombus.
sebuah kondisi yang terjadi saat otot mengalami
kerusakan. Kerusakan ini melepaskan pigmen mioglobin
dari otot ke dalam darah.

3. Etiologi
Deep Vein Thrombosis Rhabdomyolisis
• obstruksi aliran darah oleh thrombus atau gumpalan
darah yang terbentuk di sistem vaskular vena dalam
• Penyebab fisik antara lain berupa trauma benda tumpul
yang hebat dan luas, crush injury, kompresi, oklusi
pembuluh darah otot (iskemia), aktivitas otot yang berat
(latihan fisik, epilepsi, tetanus dan lain lain), cedera
listrik bertegangan tinggi, dan hipertermia,
• penyebab non-fisik antara lain obat-obatan dan toksin
(termasuk pestisida), infeksi virus maupun bakteri,
miopati metabolik (genetik), serta gangguan endokrin
dan elektrolit

4. Patofisiologi
Deep Vein Thrombosis Rhabdomyolisis
Penyebab utama trombosis vena belum jelas, tetapi ada
tiga kelompok faktor pendukung yang dianggap berperan
penting dalam pembentukannya yang dikenal sebagai
TRIAS VIRCHOW yaitu abnormalitas aliran darah, dinding
pembuluh
darah dan komponen factor koagulasi
merupakan sindroma klinis yang disebabkan oleh cedera
otot rangka sehingga terjadi kerusakan sarkolema yang
berakibat terlepasnya kandungan serat otot ke cairan
ekstrasel dlm darah.

5. Faktor Resiko TDV
Imobilitas ( kurang gerakan ) • Pasca operasi lebih dari 30 menit, karena pada saat anestesinya aliran darah
vena menurun
• Sakit dan perawatan dapat menyebabkan imobilisasi seperti stroke
• Kehamilan, termasuk 6-8 minggu post partum
• Obesitas
• Perjalanan jauh dengan kereta atau pesawat dapat meningkatkan risiko
terjadinya TVD
TVD yang terjadi sebelumnya
dan kerusakan vena
• Vaskulitis (inflamasi pada dinding vena) dan keadaan seperti kemoterapi
dapat merusak vena dan meningkatkan risiko TVD.
• Fraktur tungkai
• Komplikasi dari tindakan invasif pada vena
Hiperkoagulabilitas • Pengobatan (pil keluarga berencana,estrogen)
• Kanker
• Merokok
• Polisitemia
Kondisi Medis dan Genetik Pada beberapa kondisi kanker dan terapi kanker menghasilkan substansi dalam
darah yang dapat menyebabkan bekuan. Gagal jantung dimana kerusakan pada
jantung menyebabkan pompa jantung tidak normal dan efektif sehingga bisa
terjadi pooling dan bekuan. Penyakit genetik seperti Faktor VLeiden
trombofilia yang dapat menyebabkan bekuan abnormal.
Faktor pasien • Riwayat sebelumnya*

6. Faktor Resiko Rabdomyolisis
Penyebab rhabdomyolysis
yang bersifat traumatik
• Cedera berat, misalnya karena kecelakaan,
terjatuh, atau benturan.
• Tekanan pada otot dalam waktu yang lama,
seperti saat mengalami koma, dan kelumpuhan
• Cedera akibat sengatan listrik, sambaran petir,
atau luka bakar yang serius.
• Racun dari gigitan binatang, seperti ular dan
serangga
penyebab rhabdomyolysis yang
nontraumatik
• Konsumsi alkohol scr berlebihan atau
penyalahgunaan NAPZA, seperti heroin, kokain,
ekstasi, dan LSD.
• Konsumsi obat-obatan, seperti obat golongan statin
dan antipsikotik, serta obat lain, seperti
amfetamin, eritromisin,cyclosporin,dan colcicine.

7. Manifestasi Klinis DVT
• Tidak pernah mengembangkan gejala dari kejadian
akut
• Gejala DVT : bengkak, nyeri, radang, eritema, dan
hangat satu sisi kaki.
• Gejala Paska Trombosis (komplikasi jangka panjang
TDV disebabkan oleh kerusakan katub vena) dapat
menghasilkan bengkak sangat rendah kronis, nyeri,
radang, perubahan warna kulit, dan ulserasi

8. TATA LAKSANA DVT
• Terapi dan profilaksis trombosis lazimnya dimulai dg
antikoagulan parenteral heparin (UFH) atau fraksi2nya
LMWH. Kemudian dapat dilanjutkan dg
antikoagulansia oral.
• Tujuan utama penatalaksanaan pada DVT adalah
mencegah emboli paru, menurunkan morbiditas, dan
mencegah atau meminimalisir risiko postthrombotic
syndrome (PTS).

9. TATA LAKSANA DVT
• Medikamentosa: Penatalaksanaan inisial DVT (fase akut 5-10 hari pertama) dilakukan dengan pemberian heparin atau
fondaparinux dilakukan sebagai bridging therapy sebelum warfarin mencapai dosis terapeutiknya. Efektivitas heparin pada
penatalaksanaan DVT sangat bergantung pada kemampuan mencapai rasio terapeutik dalam 24 jam pertama perawatan
• Terapi Thrombolisis :Saat ini thrombolisis intravena untuk DVT, misalnya menggunakan streptokinase, tidak lagi
direkomendasikan karena meningkatkan kejadian komplikasi perdarahan, peningkatan risiko mortalitas, serta meningkatkan
kejadian PTS.Namun, ada kondisi klinis di mana terapi thrombolisis dapat digunakan, misalnya pada emboli paru akut dengan
hipotensi (shock). Bila thrombolisis sistemik dikontraindikasikan karena risiko perdarahan tinggi, dapat dipertimbangkan
untuk dilakukan trombektomi
• Vena Cava Filter :Penatalaksanaan DVT dengan vena cava filter hanya dilakukan pada kasus-kasus spesifik. Tindakan ini dapat
dilakukan pada pasien yang kontraindikasi terhadap terapi antikoagulasi, mengalami perdarahan yang mengancam nyawa,
dan gagal terapi atau rekurensi dengan penggunaan antikoagulasi yang sudah adekuat. Kebanyakan vena cava filter yang
terbaru tidak perlu diambil lagi setelah dipasang (non-retrievable)
• Stocking Kompresi Elastis: Penggunaan stocking kompresi elastis selama ±2 tahun sejak 2-3 minggu diagnosis DVT diketahui
dapat menurunkan risiko PTS. Menurut sebuah tinjauan Cochrane, penggunaan stocking kompresi menurunkan kejadian
tromboemboli vena sebanyak 50%.Hanya pembalutan tungkai dan stocking biasa tanpa pressure gradient dinilai tidak efektif
untuk mencegah DVT

10. TATA LAKSANA Rabdomyolisis
• Pemberian cairan infus :Mencukupkan cairan dengan pemberian cairan melalui infus merupakan
penanganan pertama untuk membantu protein mioglobin keluar dari ginjal dan mencegah
terjadinya gagal ginjal.
• Pemberian obat :Dokter akan meresepkan obat-obatan, seperti bikarbonat dan diuretik, untuk
membantu fungsi ginjal dan menjaga keseimbangan elekrolit di dalam tubuh.
• Cuci darah (hemodialisis) :Jika ginjal telah mengalami kerusakan dan gagal ginjal akut mulai
terjadi, maka prosedur cuci darah perlu dilakukan untuk membantu fungsi ginjal.
• OperasiOperasi fasiotomi akan dilakukan untuk menurunkan tekanan dan melancarkan sirkulasi
darah pada pasien yang mengalami sindrom kompartemen. Operasi perlu dilakukan karena
sindrom ini berisiko merusak saraf dan otot
• Jika rhabdomyolisis muncul setelah penggunaan obat-obatan tertentu, penanganan dilakukan
dengan menghentikan penggunaan obat dan menggantinya dengan obat lainnya. Pada kasus
yang berat, penderita rhabdomyolisis akan menjalani perawatan intensif untuk memonitor
kondisinya

11. Penggolongan Zat- Zat AntiTrombolitik
• Anti trombolitik adalah zat2 yg digunakan untuk terapi prevalensi trombolisis.
BERDASARKAN MEKANISME KERJA
Antikoagulansia (seny Heparin dan
Kumarin)/ Antagonis Vit K
Penghambat Pengumpalan
trombosit
Trombolitika (fibrinolitika)
Menghambat pembentukan Fibrin Menghambat sintesa tromboxan
A2 ditrombosit meningkatkan
jumlah CaMP atau dg mengurangi
pengikatan fibrinogen pd reseptor
GP trombosit
Malarutkan Gumpalan darah yg
terbantuk beberapa jam
sebelumnya dg cara mengaktivasi
sistem fibrinolitis tubuh melalui
stimulasi pengubah plasminogen
mjd plasmin, plasmin ini
memecahkan jaringan fibrin dari
trombus
Heparin, Enoxaparin,
Heparinoroida, Wafarin,
Asetosal,clopidogrel,Cilostazol,dipi
ridamol, ticlopidin, indobufen,
epoprostenol,
Steptokinase, alteplase,
Tenecteplase,urokinase,

12. Guideline
• Prof. Dr. Elin Yulinah Sukandar, Apt, Dr. Retnosari Andrajati,
Apt, Dr. Joseph I Sigit, Apt, Dr. I Ketut Adyana, Apt, Drs. A. Adji
Prayitno Setiadi, MS., Apt, Dr. Kusnandar, Apt. 2013. ISO
FARMAKOTERAPI Buku 1. Jakarta Barat: ISFI Penerbitan
• Drs. Tan Hoan Tjay, Drs. Kirana Rahardja.2015. Obat-Obat
Penting Khasiat, Penggunaan dan Efek Sampingnya Edisi VII.
Jakarta: Gramedia
• Sunny Wangko, 2013, Jurnal Biomedik (JBM) Volume 5,
Nomor 3.

13. Salah Khilaf mohon
dimaafkan
TERIMAKASIH