La Revista Annals d’Urologia és una publicació de la Societat Catalana d'Urologia que publica articles en català, castellà i en anglès que tinguin interès per a qualsevol especialista d'Urologia i altres professionals sanitaris.
La Revista Annals d’Urologia és una publicació de la Societat Catalana d'Urologia que publica articles en català, castellà i en anglès que tinguin interès per a qualsevol especialista d'Urologia i altres professionals sanitaris.
La Revista Annals d’Urologia és una publicació de la Societat Catalana d'Urologia que publica articles en català, castellà i en anglès que tinguin interès per a qualsevol especialista d'Urologia i altres professionals sanitaris.
La Revista Annals d’Urologia és una publicació de la Societat Catalana d'Urologia que publica articles en català, castellà i en anglès que tinguin interès per a qualsevol especialista d'Urologia i altres professionals sanitaris.
Sesión general hospitalaria. Capio Hospital Universitari Sagrat Cor.
'Cirurgia hepatobiliarpancreática. Capio Hospital Universitari Sagrat Cor. 10 años'.
Moderador: Antoni Bosch.
13 de diciembre de 2013
La Revista Annals d’Urologia és una publicació de la Societat Catalana d'Urologia que publica articles en català, castellà i en anglès que tinguin interès per a qualsevol especialista d'Urologia i altres professionals sanitaris.
La Revista Annals d’Urologia és una publicació de la Societat Catalana d'Urologia que publica articles en català, castellà i en anglès que tinguin interès per a qualsevol especialista d'Urologia i altres professionals sanitaris.
La Revista Annals d’Urologia és una publicació de la Societat Catalana d'Urologia que publica articles en català, castellà i en anglès que tinguin interès per a qualsevol especialista d'Urologia i altres professionals sanitaris.
La Revista Annals d’Urologia és una publicació de la Societat Catalana d'Urologia que publica articles en català, castellà i en anglès que tinguin interès per a qualsevol especialista d'Urologia i altres professionals sanitaris.
Sesión general hospitalaria. Capio Hospital Universitari Sagrat Cor.
'Cirurgia hepatobiliarpancreática. Capio Hospital Universitari Sagrat Cor. 10 años'.
Moderador: Antoni Bosch.
13 de diciembre de 2013
Aquest és el programa del workshop "Aplicació del làser en proctologia" organitzat per Badalona Serveis Assistencials (BSA) el 17 d'octubre de 2014. La trobada va comptar amb la presència destacada del doctor Paolo Giamundo, director of Colorectal Surgery Program at ASL CN Alba-Bra i Medical Manager in the Department of General Surgery at Hospital S. Spirito (Itàlia) i de la Dra. Yaima Guerrero, metgessa adjunta al Servei de Cirurgia de l’Hospital Municipal de Badalona. A banda de personal de BSA, al taller van assistir una desena de professionals provinents d'altres centres -catalans i de la resta de l'Estat.
La Revista Annals d’Urologia és una publicació de la Societat Catalana d'Urologia que publica articles en català, castellà i en anglès que tinguin interès per a qualsevol especialista d'Urologia i altres professionals sanitaris.
Avaluar l’impacte quantitatiu i econòmic de la retirada planificada i
estandarditzada de la medicació crònica per raons de seguretat o d’efectivitat als EAP de l’Àmbit de Barcelona Ciutat de l’Institut Català de la Salut, d’acord amb les recomanacions establertes en el Pla de salut.
La Revista Annals d’Urologia és una publicació de la Societat Catalana d'Urologia que publica articles en català, castellà i en anglès que tinguin interès per a qualsevol especialista d'Urologia i altres professionals sanitaris.
La implantació de dispositius d’accés subcutani (reservoris) per l’administració de quimioteràpia en pacients amb neoplàsies, és una tècnica habitual que minimitza de forma important els problemes que el tractament comporta.
Un cop acabat els cicles de tractament, aquests dispositius necessiten manteniment continuat basat en la heparinització periòdica, tècnica que habitualment es realitza als serveis d’Oncologia dels hospitals. La heparinització és una tècnica poc complexa, que no requereix d’una infraestructura i materials molt especialitzats i pot ser realitzada pels professionals d’infermeria de l’A. Primària amb formació adequada.
Aquest és el programa del workshop "Aplicació del làser en proctologia" organitzat per Badalona Serveis Assistencials (BSA) el 17 d'octubre de 2014. La trobada va comptar amb la presència destacada del doctor Paolo Giamundo, director of Colorectal Surgery Program at ASL CN Alba-Bra i Medical Manager in the Department of General Surgery at Hospital S. Spirito (Itàlia) i de la Dra. Yaima Guerrero, metgessa adjunta al Servei de Cirurgia de l’Hospital Municipal de Badalona. A banda de personal de BSA, al taller van assistir una desena de professionals provinents d'altres centres -catalans i de la resta de l'Estat.
La Revista Annals d’Urologia és una publicació de la Societat Catalana d'Urologia que publica articles en català, castellà i en anglès que tinguin interès per a qualsevol especialista d'Urologia i altres professionals sanitaris.
Avaluar l’impacte quantitatiu i econòmic de la retirada planificada i
estandarditzada de la medicació crònica per raons de seguretat o d’efectivitat als EAP de l’Àmbit de Barcelona Ciutat de l’Institut Català de la Salut, d’acord amb les recomanacions establertes en el Pla de salut.
La Revista Annals d’Urologia és una publicació de la Societat Catalana d'Urologia que publica articles en català, castellà i en anglès que tinguin interès per a qualsevol especialista d'Urologia i altres professionals sanitaris.
La implantació de dispositius d’accés subcutani (reservoris) per l’administració de quimioteràpia en pacients amb neoplàsies, és una tècnica habitual que minimitza de forma important els problemes que el tractament comporta.
Un cop acabat els cicles de tractament, aquests dispositius necessiten manteniment continuat basat en la heparinització periòdica, tècnica que habitualment es realitza als serveis d’Oncologia dels hospitals. La heparinització és una tècnica poc complexa, que no requereix d’una infraestructura i materials molt especialitzats i pot ser realitzada pels professionals d’infermeria de l’A. Primària amb formació adequada.
2. Introducció
• L’oclusió intestinal per adherències és a
expenses del budell prim
• Representa 65-75% de les causes oclusió
intestinal de budell prim
• Repercussió socio-econòmica important (1%
admissions a urgències)
• Les cirurgies de més risc són infraumbilicals
(colorectals, apendicectomia, ginecològiques)
• Un 70 % es resolen mèdicament
8. Laparoscopic approach to acute small bowel obstruction: Review 1061
cases. Ghosheh. Surg Endosc (2007); 21: 1945-49
• Objectiu: Analitzar eficàcia LPS en maneig OBPA
• MM: Cerca bibliogràfica a Medline
• Resultats:
– 19 estudis des del 1994 al 2005 en què es va intentar LPS, la
majoria (83%) van ser OBPA
– La LPS va ser possible en 705 /1061 (taxa reconversió
33%)causes: adherències molt denses (30%); necessitat
ressecció (23%); etiologia no identificada (13%)
– Morbiditat associada 15% (45 enterotomies diagnosticades intraop;
9 enterotomies postop), mortalitat associada 1.5%
9. • Conclusions:
– La LPS en mans expertes és
una tècnica viable en OBPA,
resolutiva en un 66% dels
casos
– Taxa morbimortalitat
acceptable (oberta : 32%morbi
i 3.8% morta)
– Principal complicació a evitar:
lesió budell prim
(17) Veress + eco paret abominal
per a identificar els punts màxima
inserció adherències
– Disminució taxa de recidiva
(18) Hasson. 9 pacients i 2 d’oclusió respecte laparotomia
reconversions ( 1 per lesió budell)
10. Laparoscopic lysis of adhesions.Szomstein. WJOS (2006) ;
30:535-540
• Mètode. Anàlisi bibliogràfic de l’accessibilitat i superioritat de
la cirurgia LPS vs oberta en disminuir recidiva oclusió,
infecció ferida, pneumònia i estada hospitalària
• Discussió. Punts tècnics en la prevenció de la lesió budell
prim
– Bona identificació àrees lliures d’adherències per a inserció
trócars
– Decúbit supí, càmara de 30º, evitar zones cicatrius (bon
abordatge: HCE
– Millor Hasson
– No treballar a contracàmara
– Evitar electrocoagular proper al budell
12. GASTROGRAFIN
• Medi de contrast hidro-soluble més utilitzat actualment
(es diferencia del bari, en què no provoca irritació
peritoneal, en cas de translocació a cavitat abdominal)
• Mescla de diatrizoat de sodi i diatrizoat de meglumina
• Osmolaritat de 1900 mosm/L
• Accions
1. Activa el moviment d’aigua cap a la llum del budell prim
2. Redueix edema de la paret intestinal
3. Millora la contractilitat del múscul llis
• Preu: 6.75 E (100 mL)
13. Meta-analysis of oral water-soluble contrast agent in the
management of adhesive small bowel obstruction. Abbas. BJOS
2007; 94:404-411
• Objectius:
1. Determinar la confiabilitat dels medis de contrast hidrosolubles i les RX
abdominals seriades en la predicció del millor tractament per al pacient
2. Determinar la eficàcia i efectivitat
• Mètodes. Revisió sistemàtica a MedLine. Corba ROC d’objectiu 1 i
meta-anàlisi del 2.
• Resultats. L’aparició del contrast a cólon en les primeres 24 hores
de la seva administració és indicativa de la resolució d’una
obstrucció d’intestí prim amb S 0.97 i E 0.96. El meta-anàlisi va
demostrar una menor estada hospitalària.
• Conclusions. L’ús del contrast és una prova predictiva que no
provoca la resolució del quadre; però sí que disminueix l’estada
hospitalària en aquells pacients que es tracten de forma mèdica
14.
15. Randomized clinical study of Gastrografin ® administration in patients with
adhesive small bowel obstruction. Biondo. BJOS 2003; 90: 542-546
• Objectiu. Determinar si l’administració de Gastrografin permet una
ingesta precoç i menor estada hospitalària.
• Material i mètodes. Randomització de 85 pacients amb 90 episodis
en 2 grups:
1. 1r grup (TT) Tractament convencional( sèrums + correcció
hidroelectrolítica + SNG) + Rx abdominals seriades. Marge resolució: 4-5
dies (si no oklaparotomia)
2. 2n grup (GG): Tractament convencional + Gastrografin. Repetició RX
abdomen a les 24 hs. Si no aparició de contrast al cólonlaparotomia
• Resultats. El tractament conservador va ser possible en 77 pacients.
L’estada hospitalària va ser inferior en el grup GG; però no va reduir
la necessitat de cirurgia.
16. • Conclusions. L’administració de contrast oral en pacients amb OBPA permet
disminuir estada hospitalària.
BIAIX: La decisió de laparotomia en el grup del Gastrografin pot haver-se
influenciat per la RX abdomen; mentre que en el grup control era únicament
decisió clínica fins al 5è dia.
17. Randomized controlled trial of Gastrografine in adhesive small bowel
obstruction. Burge. ANZ J Surg 2005; 75:672-674
• Objectiu. Analitzar si l’administració de Gastrografin en OBPA accelera la
resolució del quadre.
• Material i mètodes. Randomització a doble cec de pacients amb OBPA.
• Resultats. 45 pacients van ser randomitzats. 2 pacients exclosos. 4 pacients en
cada grup van requerir cirurgia. En total van quedar: 18 en el grup gastrografin i
17 en el grup placebo.
– El gastrografin va resoldre el quadre de suboclusió intestinal significativament abans
que el placebo i va disminuir significativament l’estada hospitalària
18. • Conclusió. El gastrografin accelera la resolució del quadre de
OBPA.
Molt bon estudi en quan a qualitat metodològica.
19. • Fins aquí
– Gastrografin té valor pronòstic i
accelera la resolució del quadre
• A partir d’aquí
– Gastrografin té valor terapèutic
(disminueix taxa de cirurgia)
• 2 estudis:
– Queen Mary Hospital. Hong Kong, China (2005)
– Malpighi University Hospital. Bolognia, Italy (2008)
20. Value of gastrografin in adhesive small bowel obstruction after
unsuccessful treatment: A prospective evaluation. Choi. WJOG 2005; 11
(24): 2742-3745
• Objectiu. Avaluar efectivitat del Gastrografin quan el tractament
conservador no és resolutiu
• Material i mètodes. En aquells pacients en què el maneig conservador
no és efectiu a les 48 hores de l’inici del quadre oclusiu s’administra
Gastrografin. Si a les 24 hores el contrast no ha arribat al cólon, es
practica IQ
• Resultats. Els pacients que van rebre Gastrografin (44) van presentar
una taxa d’intervenció del 10% (taxa molt inferior a la descrita a la
literatura), sense complicacions relacionades amb l’administració del
Gastrografin
21. • Conclusions:
La utilització del Gastrografin en OBPA disminueix la necessitat de tractament
quirúrgic
L’administració del Gastrografin a les 48 hores del tractament conservador és més segura
perquè:
Disminueix el risc de pneumònia aspirativa (descompressió gàstrica per SNG)
Disminueix el risc de deshidratació (reposició hidroelectrolítica prèvia)
22. Water-soluble Contrast Medium (gastrografin) Value in Adhesive Small
Intestine Obstruction: a prospective, randomized, controlled, clinical trial.
Di Saverio. WJOS (2008) 32: 2293-2304
o Objectius: Determinar la capacitat terapèutica del gastrografin en
pacients amb oclusió adherencial de budell prim.
o Material i mètodes:
o Estudi prospectiu, multicèntric, randomitzat i controlat
o 76 pacients randomitzats en 2 grups:
o 1r grup (TT: tractament tradicional): Dieta famis + SNG + Fluidoteràpia +
Procinètics (Neostigmina 1 mg/24hs + Metoclopramida 30mg/24hs).
o 2n grup (GG: gastrografin): TT + 150 mL gastrografin amb 50 mL d’aigua.
o Anàlisi radiològic a les 36 hores:
o 1r grup: milloria clínico-radiològica.
o 2n grup: arribada del gastrografin a cólon.
o Resultats. El grup del gastrografin va presentar diferències
significatives en disminució de taxa d’intervenció i estada hospitalària.
23. • Conclusions. L’ús del gastrografin en OBPA és segur i disminueix la taxa
d’operació, el temps de resolució i l’estada hospitalària.
24. Conclusions
• La cirurgia laparoscòpica en mans expertes resol 2/3 casos
quirúrgics d’oclusions de budell prim per adherències. Cal parar
molta atenció a la complicació més greu: lesió iatrogènica de
budell prim
• Ampli recolzament bibliogràfic del Gastrografin com a valor
predictiu (diferenciació entre suboclusió i oclusió complerta) i
accelerador de la resolució de l’episodi oclusiu
• Primers estudis en què el Gastrografin disminueix la taxa
d’intervencions
25. Resum Gastrografin
• Econòmic
• Orientació precoç de requeriment
quirúrgic disminució estada
hospitalària ( i disminució cirurgies)
• Baixa taxa de complicacions en relació
directe
27. Protocol ús Gastrografin (II)
• Arribada a urgències
– Pauta de sèrums
– Col·locació de SNG
– Administració de Gastrografin 100
mL a través de SNG
– Clampatge de la SNG durant 2
hores
– Posició pacient en
antiTrendelemburg
• RX abdomen seriades
– 12 hores (¿?)
– 24 hores si el contrast no ha
arribat al cólon CIRURGIA