keperawatan

1. DIAGNOSA KEPERAWATANDIAGNOSA KEPERAWATAN
By :By :
ROSLIANA DEWI, SKp., MH.Kes.ROSLIANA DEWI, SKp., MH.Kes.

2. PENGERTIAN
Pernyataan yg menjelaskan respon manusia (status
kesehatan atau resiko perubahan pola) dari individu atau
kelp. dimana perawat secara akontabilitas dpt
mengidentifikasi dan memberikan intervensi secara pasti
utk menjaga status kesehatan, menurunkan, membatasi,
mencegah dan merubah (Carpenito, 2000).

3. TUJUAN
Mengidentifikasi :
1. Masalah dimana adanya respon klien terhdp status
kesehatan atau penyakit.
2. Faktor2 yang menunjang atau menyebabkan suatu
masalah (etiologi).
3. Kemampuan klien utk mencegah atau menyelesaikan
masalah.

4. PERBEDAAN DIAGNOSA MEDIS DAN
DIAGNOSA KEPERAWATAN :
DIAGNOSA MEDIS :
1. Fokus :
Faktor2 pengobatan penyakit.
1. Orientasi :
Keadaan patologis.
1. Cenderung tetap, mulai sakit
sampai sembuh.
2. Mengarah pada tindakan medis
yg sebagian dilimpahkan kepada
perawat.
3. Diagnosa medis melengkapi
diagnosa keperawatan.
DIAGNOSA KEPERAWATAN :
1. Fokus :
Reaksi/respon klien terhdp
tindakan keperawatan &
tindakan medis.
1. Orientasi :
Kebutuhan dasar individu.
1. Berubah sesuai perubahan respon
klien.
2. Mengarah pada fungsi mandiri
perawat dalam melaksanakan
tindakan dan evaluasinya.
3. Diagnosa keperawatan melengkapi
diagnosa medis.

5. LANGKAH-LANGKAH
1. Klasifikasi data
2. Interpretasi data
3. Validasi data
4. Merumuskan diagnosa keperawatan

6. Klarifikasi Data
 Data diperoleh dari keadaan klien yg tdk sesuai dgn
standar kriteria yg ada.
 Penglompokan data a/ mengelompokkan data2 klien atau
keadaan tertentu dimana klien mengalami permasalahan
kesehatan atau keperawatan berdasarkan kriteria
permasalahan.

7. Interpretasi Masalah Klien
 Menentukan kelebihan klien yg bisa digunakan utk
meningkatkan atau membantu memecahkan masalah
klien yg dihadapi.
 Menentukan masalah klien, jika klien tdk memenuhi
standart maka klien tsb mengalami keterbatasan dlm
aspek kesehatannya dan memerlukan pertolongan.

8. Menentukan Keputusan
1. Tidak ada masalah (no problem) tetapi perlu
peningkatan status dan fungsi (kesejahteraan)
a. Tdk ada indikasi respon keperawatan
b. Meningkatnya status kesehatan dan kebiasaan
c. Adanya inisiatif promosi kesehatan utk meningkatkan
derajat kesehatan yg optimal.

9. Lanjutan…..
2. Masalah yg kemungkinan
a. Pola mengumpulkan data yg lengkap utk
memaastikan ada tdknya masalah yg diduga

10. Lanjutan…..
3. Masalah aktual atau resiko atau sindrom
a. Tdk mampu merawat krn klien menolak masalah dan
pengobatan
b. Mulai desain perencanaan, pelaksanaan dan
evaluasi utk mencegah, menurunkan atau
menyelesaikan masalah.

11. Lanjutan….
4. Masalah Kolaboratif
a. Konsultasikan dgn tenaga kesehatan profesional yg
kompeten dan bekerja secara kolaboratif pada
masalah tsb
b. Masalah kolaboratif a/ komplikasi fisiologis yg
diakibatkan dari patofisiologi, pengobatan dan situasi
yg lain
c. Tugas perawat a/ memonitor utk mendeteksi status
klien dan kolaboratif dgn tenaga medis guna
pengobatan yg tepat.

12. KOMPONEN PENULISAN DIAGNOSA
KEPERAWATAN
 P (Problem)
Dapat ditentukan dari data yg terkumpul yg telah divalidasi dan
diidentifikasi pola.
 E (Etiologi)
Dapat ditentukan dgn cara menghubungkan faktor yg berhub.
dgn masalah keperawatan yg dpt mempengaruhi status
kesehatan.
 S (Simptom)
Dapat diperoleh dari hasil pengelompokan data yaitu data
subyektif (DS) dan data obyektif (DO) dgn memperhatikan
karakteristik dari pernyataan masalah (diagnosa keperawatan).

13. RUMUSAN DIAGNOSA KEPERAWATAN
1. DK = P b.d E ditandai dengan S
2. DK = P b.d E
3. DK = P b.d S
Keterangan :
DK = Diagnosa keperawatan
P = Problem
E = Etiologi
S = Simptom
b.d = berhubungan dengan

14. Lanjutan…..
P = menjelaskan status kesehatan dengan singkat dan jelas.
E = Penyebab masalah yang meliputi faktor penunjang dan faktor risiko yg
terdiri dari :
Patofisiologi, yaitu semua proses penyakit yg dpt menimbulkan tanda/gejala yg mjd penyebab
timbulnya masalah keperawatan
Situasional, yaitu situasi personal (berhub dgn klien sbg individu) dan environment (berhub
dn lingk yg berinteraksi dgn klien).
Medication/treatment, yaitu pengobatan/tindakan yg diberikan yg memungkinkan terjadinya
efek yg tdk menyenangkan yg dpt diantisipasi atau dicegah dgn tindakan keperawatan.
Maturasional, yaitu tingkat kematangan/kedewasaan klien, dlm hal ini berhub dgn tingkat
pertumbuhan dan perkembangan.
S = definisi karakteristik tentang data subyektif atau obyektif sebagai
pendukung diagnosis aktual.

15. CONTOH ETIOLOGI :
Patofisiologi :
Intoleransi aktivitas b.d penurunan transport oksigen sekunder terhdp gagal
jantung kongestif yg dibuktikan dgn napas pendek, frek napas meningkat, nadi
lemah& menurun, tekanan diastolik meningkat > 15 mmhg, pucat, sianosis,
kelemahan.
Situasi :
Intoleransi aktivitas b.d peningkatan kebutuhan metabolik sekunder terhdp
stress berat atau hambatan lingkungan.
Medication/treatment :
Intoleransi aktivitas b.d penurunan transport oksigen sekunder terhdp tirah
baring lama dibuktikan dgn napas pendek, frek nafas meningkat, nadi
lemah&menurun, tekanan diastolik > 15 mmhg, pucat, sianosis, kelemahan.
Maturasional :
Intoleransi aktivitas b.d penurunan kekuatan atau fleksibilitas otot, defisit
sensori akibat lanjut usia.

16. KATEGORI DIAGNOSA KEPERAWATAN
1. Aktual
Menjelaskan masalah kesehatan nyata saat ini sesuai dengan data
klinik yg ditemukan.
Syarat : adanya unsur P, E, S.
Contoh :
Kekurangan volume cairan tubuh b.d kehilangan cairan secara
abnormal ditandai dengan nyeri abdomen, bising usus meningkat dan
feses cair.
1. Resiko / Resiko tinggi
Menjelaskan masalah kesehatan yg nyata akan terjadi jika tidak
dilakukan intervensi keperawatan.
Syarat : adanya unsur P, E.
Contoh :
Resiko gangguan integritas kulit b.d diare yang terus menerus.

17. LANJUTAN……
3. Kemungkinan
Menjelaskan bahwa perlu adanya data tambahan utk memastikan
masalah keperawatan kemungkinan.
Masalah dan faktor pendukung belum ada tapi sudah ada faktor yg dpt
menimbulkan masalah.
Syarat : adanya unsur P dan faktor yg mungkin menimbulkan masalah
tetapi belum terjadi.
Contoh :
Kemungkinan gangguan konsep diri : rendah diri / terisolasi b.d
adanya diare.

18. LANJUTAN……
4. Syndrome / Sindrom
Diagnosa keperawatan yg terdiri dari sekelompok diagnosis
keperawatan aktual atau risiko tinggi yg diduga akan tampak krn suatu
kejadian atau situasi tertentu.
Syarat : adanya P.
Contoh :
Sindrom kurang perawatan diri. Terdiri dari :
Kurang perawatan diri : makan
Kurang perawatan diri : mandi
Kurang perawatan diri : berpakaian/berhias
Kurang perawatan diri : toileting

19. LANJUTAN……
5. Wellness (Sehat – Sejahtera)
Keputusan klinik tentang keadaan individu, keluarga dan atau
masyarakat dlm transisi dari tingkat sejahtera tertentu ke tingkat
sejahtera yg lebih tinggi.
Syarat :
a. Sesuatu yg menyenangkan pada tingkat kesejahteraan yg lebih
tinggi.
b. Adanya status & fungsi yg efektif.
c. Tidak ada unsur faktor yg berhubungan.
d. Etiologi tdk ada atau bila ada etiologinya adalah potensi klien yg
akan ditingkatkan.
Contoh :
Potensial terhadap peningkatan peran menjadi orang tua.

20. LANJUTAN……
6. Masalah kolaboratif
Komplikasi fisiologis yg diakibatkan oleh patofisiologi, berhubungan dgn
pengobatan, dan situasi yg lain.
Tugas perawat adalah memonitor utk mendeteksi status klien dan
berkolaborasi dgn tim medis.
Label : Potensial komplikasi
Contoh :
Potensial komplikasi hipoglikemi
Potensial komplikasi perdarahan

21. PERSYARATAN DIAGNOSA KEPERAWATAN :
1. Perumusan harus jelas dan singkat dari respon.
2. Spesifik dan akurat/pasti.
3. Dapat merupakan pernyataan dari penyebab.
4. Memberikan arahan pada asuhan keperawatan.
5. Dapat dilaksanakan oleh perawat.
6. Mencerminkan keadaan kesehatan pasien.

22. HAL-HAL YG PERLU DIPERHATIKAN DALAM
MENENTUKAN DIAGNOSA KEPERAWATAN :
1. Berorientasi kepada pasien, keluarga dan masyarakat.
2. Bersifat aktual, risiko, kemungkinan, wellness, sindrom,
dan masalah kolaboratif.
3. Dapat diatasi dengan intervensi keperawatan.
4. Menyatakan masalah kesehatan individu, kelg.dan
masyarakat serta faktor-faktor penyebab timbulnya
masalah tersebut.

23. Contoh Masalah Aktual
Tgl/Jam Pengelompokan Data Masalah Kemungkinan
Penyebab
5-10-2009 DS : “Perut terasa melilit
stlh makan makanan
pedas, mencret 8x/hari”
DO :
 BAB cair ada ampas, tdk
ada darah
 Bising usus 10x/menit,
nada tinggi
Defisit volume
cairan
Makan makanan
yg pedas.

24. Contoh Masalah Risiko/Risiko Tinggi
Tgl/Jam Pengelompokan Data Masalah Kemungkinan
Penyebab
5-10-2009
5-10-2009
DS : -
DO :
BB lahir 3000 g
Lahir aterm
Usia 1 hari
DS : -
DO :
BB lahir 1900 g
Lahir prematur
Usia 1 hari
Risiko hipotermi
Risiko tinggi hipotermi
Status neonatus.
Status neonatus
prematur

25. Contoh Masalah Kemungkinan
Tgl/Jam Pengelompokan Data Masalah Kemungkinan
Penyebab
5-10-2009 DS : -
DO :
Terpasang infus ditangan
kanan
Tek darah 90/60 mmHg
Nadi 88x/menit
Suhu 37ºC
Kemungkinan
kurangnya
perawatan diri :
makan
Terpasang infus
ditangan kanan

26. Contoh Masalah Sindrom
Tgl/Jam Pengelompokan Data Masalah Kemungkinan
Penyebab
5-10-2009 DS : -
DO :
 GCS 11
 Aktivitas mandi,
berpakaian, berhias,
makan,minum dan
toileting tergantung
penuh
 Kuku panjang, rambut
tdk disisir, bibir pecah2,
bau mulut tdk sedap.
Sindrom kurang
perawatan diri
Penurunan
kesadaran

27. Contoh Masalah Wellness
Tgl/Jam Pengelompokan Data Masalah Kemungkinan
Penyebab
5-10-2009 DS : “Saya bersukur anak
saya telah lahir dgn selamat,
saya ingin merawatnya
sendiri dgn baik”.
DO :
P1A0
Lahir spontan pervagina
TFU 1 jari bawah pusat
Lochea rubra
Bayi hidup AS 7-8
BB 3000 g, PB 50 cm
Potensial
peningkatan peran
menjadi orang tua
-

28. Contoh Masalah Kolaboratif
Tgl/Jam Pengelompokan Data Masalah Kemungkinan
Penyebab
5-10-2009 DS :
-“Saya takut gulanya tambah
tinggi kalau makan terlalu
banyak, jd saya habiskan
hanya ¾ porsi”.
-“Saya juga rutin olahraga 15
menit per hari”.
DO :
-GDA 160 mg%
-GDP 100 mg%
Potensial komplikasi
hipoglikemi
-

29. Analisa Data
Tgl /jam No Data Etiologi Problem
8/11/201
3
1 Ds : Pasien
mengeluh mual
Do :
Konjungtiva anemis
Porsi makan1/2
HB 11 mg%
BB Turun 2 kg dari
sebelum sakit
Obat metronidazol
Peningkatan asam
lambung
Mual
Gangguan
nutrisi kurang
dari
kebutuhan
tubuh
2 Ds:
DO