Terima kasih atas informasinya. Saya mengerti bahwa dokumen tersebut membahas upaya meminimalkan insiden Ventilator-associated Pneumonia (VAP) dengan melakukan dekontaminasi orofaring menggunakan larutan klorheksidin 0,2%.

1. MEMINIMALISASI INSIDEN VAP
( Ventilator-associated Pneumonia )
DENGAN MELAKUKAN DEKONTAMINASI OROFARING
MENGGUNAKAN LARUTAN KLORHEKSIDIN 0,2%
DISAJIKAN PADA PERTEMUAN RUTIN ROI
Dekontaminasi
Orofaring
APA ITU

2. KOMPLIKASI PEMAKAIAN VENTILATOR
( VENTILASI MEKANIK )
BERAGAM
• VILI
• VAP
• MUSCULOSKELETAL
DISFUNCTION
• PERUBAHAN FISIOLOGIS, DSB
VAP
AK J TINGGI
AKM TINGGI
TERABAIKAN...?

3. PENDAHULUAN
VAP
INFEKSI NOSOKOMIAL >> ICU
ANGKA KEJADIAN TINGGI ?
ANGKA KEMATIAN TINGGI
( Mortalitas pasien )
PERAN PERAWAT..?
DISAJIKAN PADA PERTEMUAN RUTIN ROI
Luar negeri
9 – 65%
Dalam negeri
> 45%
>76%

4. DISAJIKAN PADA PERTEMUAN RUTIN ROI
Keseimbangan Organisme
Rongga Mulut
(+)  (-)
1
3
• Kondisi kritis
• Kekebalan tubuh menurun
• Kebersihan rongga mulut
yang tidak baik ( Sumber
Utama Kontaminasi )
2
4
Imunoglobulin
fibronectin

5. Biofilm
 Mikroorganisme membentuk ikatan koloni sebagai
pelindung yang disebut biofilm (Nabile dan Mitchell,
2005),
 biofilm terbentuk dari dua lapisan yaitu lapisan
basal yang tipis berupa lapisan khamir dan lapisan
luar yaitu lapisan hifa yang lebih tebal tetapi lebih
renggang
 Pembentukan biofilm dapat dipacu dengan
keberadaan serum dan saliva dalam lingkungannya
(Nikawa et al., 1997)

6. SILENT ASPIRASI

7. Faktor Resiko Yang Lain
5. Leak / Kebocoran pada Cuff  Silent Aspirasi
6. Sirkuit dan Mesin yang tidak dilakukan secara
Asepsis
7. Gangguan Nutrisi

8.  Klinis
 Radiologi
 Laborat

9.  Fever (>38°C or >100.4°F)
 Worsening gas exchange (e.g. O2 desaturations
(e.g., PaO2/FiO2 < 240), increased oxygen
requirements.
 Worsening cough, or dyspnea, or tachypnea
and ronchi sound
 Rales or bronchial breath sounds

10. Radiologi
FOTO THORAK
a. Dilakukan < 24 jam setelah
Pemasangan ETT
b.Selanjutnya dianjurkan Foto
Setiap Hari  infiltrat
DISAJIKAN PADA PERTEMUAN RUTIN ROI

11.  Leukopenia (<4000 WBC/mm3) or leukocytosis
(>12,000 WBC/mm3

12. 2. Penentuan mikro-organisme
penyebab VAP
• Mikro-organisme biakan isolat endotrakheal
yang dinilai secara KUANTITATIF
KULTUR SPUTUM
• Pengambilan kultur sputum secara steril
menggunakan mucous extractor
DISAJIKAN PADA PERTEMUAN RUTIN ROI

13. PENCEGAHANVAP
1. NON FARMAKOLOGI
 Mencuci tangan sebelum dan sesudah tindakan
 Head up 30-45o
 Pemasangan NGT
 Principle on Intubation and ETT
2. FARMAKOLOGI
 Dekontaminasi Selektif ( menggunakan
Antibiotika ) pada saluran cerna
 Dekontaminasi Orofaring
DISAJIKAN PADA PERTEMUAN RUTIN ROI
Menggunakan klorheksidin 0,2 %
Dapat menurunkan kolonisasi
kuman penyebabVAP sampai
dengan 53% ( berdasar penelitian Fourrier)

14. KLORHEKSIDIN
 Klorheksidin merupakan salah satu jenis bahan desinfektan golongan kemis yang
memiliki keuntungan berupa kemampuan untuk mencapai seluruh bagian dari gigi,
dan resiko terjadinya kerusakan dan abrasi pada gigi
 Klorheksidin sudah dikenal sejak tahun 1950. Klorheksidin memiki kemampuan
antiseptik dan desinfektan dengan spektrum luas, sangat efektif untuk bakteri gram
positif, gram negatif, bakteri ragi, jamur, serta protozoa.
 Klorheksidin dapat menghambat pembentukan plak karena mempunyai kemampuan
untuk :
a. Mengadakan ikatan dengan kelompok asam ionik glikoprotein saliva
sehingga pembentukan pelikel yang diperlukan untuk kolonisasi bakteri plak
terhambat.
b. Mengadakan ikatan dengan lapisan polisakarida yang menyelubungi bakteri
sehingga perlekatan bakteri ke permukaan gigi terhambat.
c. Mengendapkan faktor-faktor aglutinasi asam yang ada dalam saliva dan
menggantikan kalsium yang diperlukan sebagai perekat bakteri untuk
membentuk massa plak.
d. Memiliki efek baterisidal karena molekul kationiknya berikatan dengan
anionik bakteri yang akan mempengaruhi dinding sel bakteri dan selanjutnya
mengganggu keseimbangan osmotis sel.

15. KLORHEKSIDIN 0,2%
DISAJIKAN PADA PERTEMUAN RUTIN
ROI
Di pasaran Indonesia tersedia
Minosep buatan Minorock dan
Oroheks dariTriPharma

16. Dekontaminasi Orofaring
 Membersihkan rongga mulut ( Orofaring )
 Menggunakan klorheksidin 0,2 %
( antiseptik/astringen )
 Dilakukan setiap 8 jam ( 3x/Hari )
 Dioleskan 30 ml zat tersebut keseluruh
permukaan mukosa pipi, gusi, lidah dan gigi
 Dengan memakai kasa dan SET Oral
Higiene Steril selama ± 1 menit
DISAJIKAN PADA PERTEMUAN RUTIN
ROI

17. 1. Dapat menurunkan kolonisasi kuman
penyebab VAP sampai dengan 53% didalam
mukosa mulut
2. Menurunkan Jumlah Angka Kejadian Infeksi
Nosokomial saluran pernafasan hingga 69%
3. Mencegah Pembentukan Plak pada gigi
4. Menghindarkan pasien dari pemakaian AB
lainnya
5. Menurunkan Angka kematian
6. Menurunkan beban biaya perawatan
7. Beban kerja berkurang
DISAJIKAN PADA PERTEMUAN RUTIN
ROI

18. ILUSTRASI
Px
RES
Perawat
ROI
Keluarga
GDC
DEPO

19. Tatalaksana
Kultur
DISAJIKAN PADA PERTEMUAN RUTIN ROI

20.  Sebelum dilakukan dekontaminasi, dilakukan
pengambilan spesimen berupa apusan
mukosa pipi. ( sebagai data awal )
 Pengambilan spesimen memakai lidi kapas
steril dan diletakan pada wadah yang
kemudian akan dibiakan di laboratorium
mikrobiologi
DISAJIKAN PADA PERTEMUAN RUTIN
ROI

21. Pengambilan spesimen
apusan mukosa pipi dan
aspirat endotracheal
setelah dilakukan
intubasi ( hari pertama )
DISAJIKAN PADA PERTEMUAN RUTIN
ROI

22. Pemeriksaan
sputum dari pipa
endotrakeal pada
hari ke-4 pasca
intubasi
DISAJIKAN PADA PERTEMUAN RUTIN
ROI

23. HASILYANG DIHARAPKAN
 KEBERSIHAN MUKOSA MULUT
TETAP TERJAGA.
 TIDAK ADA BIAKAN KUMAN GRAM
NEGATIF DLM HASIL KULTUR
SPUTUM.
 PERAWAT MAMPU MELAKUKAN
ORAL HIGIENE DENGAN MEMAKAI
LARUTAN KLORHEKSIDIN 0,2%
 PERAWAT MAMPU BERPERAN
DALAM PENCEGAHAN DAN
MENGURANGI ANGKA KEJADIAN
VAP
DISAJIKAN PADA PERTEMUAN RUTIN
ROI

24. MATUR NUWUN
DISAJIKAN PADA PERTEMUAN RUTIN ROI

25. Saran dan Usul,…?
• Prinsip intubasi yang benar untuk mencegah VAP
• Biaya Kultur,..?
• Bethadine 3% atau PZ
• Penggunaan ETT dlm jangka waktu yang lama
menyebabkan perubahan kolonisasi bakteri
anaerob mjd aerob
• Pemakaian ett < 3 hari  VAP sebesar 3%
Pemakaian ett > 4 hari Angka VAP semakin tinggi

26. Yang dapat dilakukan untuk mencegah VAP :
• Fisioterapi dengan membolak-balikkan pasien
• Kempeskan cuff sebelum suction ( agar sekret
turun dan bisa disuction )