Rhinosinusitis

1. PEMBIMBING:
dr. Anggina Diksita, Sp.THT-KL
DISUSUN OLEH
Gita Putri Benavita - 1910221025
Universitas Pembangunan Nasional “Veteran” Jakarta
LAPORAN KASUS
RHINOSINUSITIS KRONIS
Escherichia coli Strains with Virulent Factors Typical for
Uropathogens were Isolated from Sinuses from Patients
with Chronic Rhinosinusitis—Case Report

2. Escherichia coli diisolasi dari tiga pasien dengan
rinosinusitis kronis yang telah di biopsi jaringan sinus
intraoperatif. Kemudian dilakukan pemeriksaan
mikrobiologis mengenai karakteristik genetik bakteri
tersebut untuk mengetahui virulensi dari masing-masing
karakter bakteri.

3. Rinosinusitis kronis adalah salah satu penyakit kronis yang
paling umum pada populasi Eropa. Belum diketahui secara jelas
apakah bakteri berkontribusi pada perkembangan infeksi,
memulai respons inflamasi, atau terjadinya kolonisasi bakteri
pada sinus disebabkan oleh hasil dari perubahan dari mukosa
sinus itu sendiri. Rongga sino-nasal memiliki flora normal yang
bertanggung jawab sebagai saluran pernapasan. Dalam laporan
kasus ini, akan dilakukan analisis rhinosinusitis kronis terkait
dengan faktor risiko yang disebabkan oleh bakteri.
Pendahuluan
Barshak. The Role of Infection and Antibiotics in Chronic
Rhinosinusitis. Laryngoscope Investig. Otolaryngol, 2017

4. Kasus Pertama
Laki-laki berusia 41 tahun
Anamnesis : nyeri sinus, sensasi terbakar dan hidung tersumbat,
kelainan mukosa.
Pasien menjalani operasi septum hidung dan operasi sinus
dengan endoskopi fungsional
Pasca operasi, sudah tidak terdapat cairan pada sinus. Namun,
setelah beberapa minggu, pasien kembali merasakan hidungnya
meler, serta bau hidung yang tidak sedap
Karena kurangnya perbaikan, pasien menjalani operasi sinus
lagi.
• Dilakukan pemeriksaan histopatologi untuk memastikan
adanya sel epitel mukosa polipoid tanpa metaplasia
skuamosa, infiltrat mononuklear dan granulosit
eosinofilik (eosinofil 30% merupakan tanda dari adanya
inflamasi).
• Dilakukan analisis mikrobiologi pada hasil biopsi yang
menunjukkan adanya infeksi polimikroba termasuk E.
coli.

5. Kasus Kedua
Seorang pasien berusia 44 tahun
Pada anamnesis dilaporkan adanya keluhan hidung tersumbat
dan mendengkur
Pasien juga dicurigai mengalami apnea saat tidur
Pemeriksaan otolaringologi, ditemukan adanya obstruksi
septum hidung dan hipertrofi pada konka hidung bagian bawah.
Pasien juga memiliki palatum molle yang lebih lunak, dan
ukurannya terlalu besar.
Kemudian dilakukan tindakan pembedahan fungsional
endoskopi sinus nasal dan nasal, koreksi septum nasal, dan
koreksi palatum molle dengan metode koblasi.
• Kemudian dilakukan pemeriksaan histopatologi untuk
memastikan bahwa hasil biopsy tersebut benar
merupakan bagian dari mukosa sinus yang dilapisi oleh
epitel silinder.
• Ditemukan adanya infiltrat sel inflamasi di stroma
mengandung 30% sel plasma dan granulosit eosinofilik.
Ditemukan juga bakteri E. coli dan E. faecium

6. Kasus Ketiga
Seorang pria berusia 18 tahun
dengan anamnesis mengeluhkan hidung tersumbat yang terjadi
dalam jangka waktu lama serta beberapa kali mengalami
perdarahan.
pemeriksaan otolaringologi, diamati adanya obstruksi septum
hidung dan hipertrofi konka inferior hidung.
Pemeriksaan otoscopic tidak menunjukkan adanya perubahan di
telinga.
Tomografi komputer menunjukkan adanya lesi polipoid pada
sinus maksilaris, ethmoid, dan frontal
• Tindakan pembedahan yang dilakukan yaitu
endoskopi fungsional serta koreksi septum hidung
dengan septoplasty dan koreksi konka hidung
dengan metode koblasi.
Koblasi (kependekan dari ablasi terkontrol) adalah teknik bedah
modern yang menggunakan energi gelombang elektromagnetik
untuk menghasilkan suhu rendah dalam plasma di lingkungan sinus.
Koblasi memungkinkan pengangkatan jaringan sekaligus mencegah
perdarahan berlebihan di lokasi tindakan.
• Dilakukan pemeriksaan histopatologis dari hasil biopsi tersebut yaitu adanya fragmen mukosa
sinus yang ditutupi dengan epitel silinder.
• Serta ditemukan adanya infiltrat sel plasma, granulosit neutrofilik dan eosinofilik di stroma.
Kandungan eosinofil di kedua sisi sinus mencapai 50% dari sel inflamasi.
• Studi bakteriologis juga mengkonfirmasi keberadaan dari bakteri E.coli

7. DISKUSI
• Hasil karakterisasi genetik profil virulensi strain E. coli yang
diisolasi dari sinus tersebut sesuai dengan profil genetik patogen
yang sangat virulen pada E. coli pada pasien rhinosinusitis yaitu
mengandung toksin khas
• uropathogenic strain (UPEC)
• cytotoxic necrotizing factor. 1,
• uropathogenic specific protein (Usp),
• dan α-hemolysin.
Racun E. coli ini berbahaya dan dapat melakukan pelepasan
nutrisi dari sel inangnya, sehingga menghasilkan bakteri yang
lebih kuat dalam lingkungan sinus dan memungkinkan
terjadinya penyebaran ke jaringan lain yang terinfeksi.

8. TINJAUAN PUSTAKA
RHINOSINUSITIS KRONIS

9. DEFINISI
• Peradangan pada mukosa hidung dan sinus
paranasalis yang berlangsung lebih dari 3
bulan.
• Faktor-faktor yang dapat menyebabkan rinosinusitis kronik
meliputi faktor penjamu (host) baik sistemik maupun lokal
dan faktor lingkungan.
• faktor penjamu sistemik ialah alergi, imunodefisiensi,
kelainan kongenital dan disfungsi mukosiliar
• Faktor penjamu lokal ialah kelainan anatomi.
• Sedangkan yang termasuk dalam faktor lingkungan ialah
infeksi virus dan bakteri, paparan bahan iritan dan
sebagainya.
FAKTOR RISIKO
• Data dari Kemenkes RI tahun 2013
menyebutkan bahwa penyakit hidung dan
sinus berada pada urutan ke-25 dari 50
pola penyakit peringkat utama atau sekitar
102.817 penderita rawat jalan di rumah
sakit.
EPIDEMIOLOGI
Fokkens W et al, European Position Paper on Rhinosinusitis and Nasal Polyps. Rhinology, 2012

10. Gejala Klinis
• Obstruksi nasal
• Sekret / discharge nasal
• Abnormalitas penciuman
• Nyeri / tekanan fasiall
Diagnosis
EPOS ((European Position Paper on Rhinosinusitis and Nasal Polyps), 2007
• Penilaian subyektif berdasarkan pada keluhan,
berlangsung lebih dari 12 minggu berdasarkan
gejala klinis
• Pemeriksaan Fisik:
• Rinoskopi anterior dapat dilihat kelainan
rongga hidung yang berkaitan dengan
rinosinusitis kronik seperti udem konka,
hiperemi, sekret (nasal drip), krusta,
deviasi septum, tumor atau polip.
• Transiluminasi,
• Endoskopi nasal, dapat menilai kondisi
rongga hidung, adanya sekret, patensi
kompleks ostiomeatal, ukuran konka nasi,
udem disekitar orifisium tuba, hipertrofi
adenoid dan penampakan mukosa sinus
• Pemeriksaan Penunjang:
• CT-scan rinosinusitis kronik

11. Algoritma
Tatalaksana
EPOS, 2020

12. Tatalaksana
• Antibiotika
• Amoksisilin + asam klavulanat
• Sefalosporin: cefuroxime, cefaclor, cefixime
• Florokuinolon : ciprofloksasin
• Makrolid : eritromisin, klaritromisin, azitromisin
• Klindamisin
• Metronidazole
• Antiinflamatori dengan menggunakan kortikosteroid topikal atau
sistemik
• Kortikosteroid topikal : beklometason, flutikason,
mometason
• Kortikosteroid sistemik, banyak bermanfaat pada
rinosinusitis kronik dengan polip nasi dan rinosinusitis fungal
alergi.
Rosenfeld. Clinical Practice Guideline (Update): Adult Sinusitis. Otolaryngology-
Head and Neck Surgery, 2015.

13. Pembedahan
• Bedah Sinus Endoskopik Fungsional (BSEF) atau Functional
Endoscopic Sinus Surgery (FESS) adalah teknik operasi invasif
minimal yang dilakukan pada sinus paranasal dengan
menggunakan endoskop yang bertujuan memulihkan
“mucociliary clearance” dalam sinus.
• Prinsipnya ialah membuka dan membersihkan daerah kompleks
osteomeatal yang menjadi sumber penyumbatan dan infeksi
sehingga ventilasi dan drenase sinus dapat lancar kembali melalui
ostium alami.
Rosenfeld. Clinical Practice Guideline (Update): Adult Sinusitis. Otolaryngology-
Head and Neck Surgery, 2015.

14. Komplikasi
• Komplikasi orbita :
• Selulitis periorbita
• Selulitis orbita
• Abses subperiosteal
• Abses orbita
• Komplikasi endokranial:
• Abses epidural / subdural
• Abses otak
• Meningitis
• Serebritis
• Trombosis sinus kavernosus
• Komplikasi oseus/tulang : Osteomielitis
(maksila dan frontal)
Fokkens W et al, European Position Paper on Rhinosinusitis and Nasal Polyps. Rhinology, 2012

15. PEMBAHASAN
• Pada laporan kasus ini dicantumkan tiga kasus rhinosinusitis kronis
dimana ketiga kasus tersebut dilakukan anamnesis, pemeriksaan
fisik,
• Kemudian terapi pembedahan dan dilakukan juga pemeriksaan
histopatologis pada hasil biopsi saat dilakukan pembedahan
kemudian dianalisis mikrobiologi untuk mengetahui dan
megonfirmasi karakteristik bakteri E.Coli yang menyebabkan
rhinosinusitis tersebut.

16. PEMBAHASAN
• Dari ketiga kasus diatas sudah dilakukan tatacara pemeriksaan yang baik yaitu
mencantumkan anamnesis yang baik untuk menegakkan diagnosis rhinosinusitis kronik yaitu
sesuai dengan EPOS (European Position Paper on Rhinosinusitis and Nasal Polyps) tahun
2007 dan 2012 yaitu ditemukan adanya keluhan hidung tersumbat, kongesti atau sesak; sekret
hidung / post nasal drip, umumnya mukopurulen; nyeri wajah / tekanan, nyeri kepala dan;
penurunan / hilangnya penciuman.
• Kemudian untuk pemeriksaan fisik juga sudah dilakukan yaitu pemeriksaan menggunakan
rinoskopi anterior dengan cahaya lampu kepala dan kondisi rongga hidung yang lapang
(sudah diberi topikal dekongestan sebelumnya). Dengan rinoskopi anterior dapat dilihat
kelainan rongga hidung yang berkaitan dengan rinosinusitis kronik seperti udem konka,
hiperemi, sekret (nasal drip), krusta, deviasi septum, tumor atau polip. Rinoskopi posterior
bila diperlukan untuk melihat patologi di belakang rongga hidung
EPOS ((European Position Paper on Rhinosinusitis and Nasal Polyps), 2007

17. PEMBAHASAN
Untuk tatalaksana pada ketiga kasus diatas, tidak dicantumkan tatalaksana medikamentosa,
melainkan tatalaksana pembedahan yaitu Bedah Sinus Endoskopik Fungsional (BSEF) atau
Functional Endoscopic Sinus Surgery (FESS) adalah teknik operasi invasif minimal yang
dilakukan pada sinus paranasal dengan menggunakan endoskop yang bertujuan memulihkan
“mucociliary clearance” dalam sinus.
Rosenfeld. Clinical Practice Guideline (Update): Adult Sinusitis. Otolaryngology-
Head and Neck Surgery, 2015.

18. PEMBAHASAN
• Pada terapi medikamentosa untuk rhinosinusitis kronik dapat diberikan antibiotika. Jenis
antibiotika yang digunakan adalah antibiotika spektrum luas antara lain: Amoksisilin + asam
klavulanat, golongan sefalosporin: cefuroxime, cefaclor, cefixim, golongan Florokuinolon :
ciprofloksasin, golongan Makrolid : eritromisin, klaritromisin, azitromisin. Kemudian
diberikan antiinflamasi kortikosteroid topikal atau sistemik.
• Untuk tatalaksana Rhinosinusitis sendiri berdasarkan algoritma tatalaksana Rhinosinusitis
kronis. Yaitu diberikan tatalaksana mandiri yang terdiri dari bilas hidung dengan cairan saline
kemudian ditinjau selama 6 minggu apabila tidak terdapat perbaikan dirujuk ke layanan
primer dan diberikan terapi medikamentosa selama 6 minggu lagi dan ditinjau kembali
adanya perbaikan atau tidak, jika tidak maka dirujuk ke spesialis untuk dilakukan endoskopi
nasal jika diperlukan yaitu sesuai dengan indikasi
Rosenfeld. Clinical Practice Guideline (Update): Adult Sinusitis. Otolaryngology-
Head and Neck Surgery, 2015.
EPOS, 2020

19. Terima
Kasih