안과 정리본

1. 안과
<녹내장>
녹내장
시신경의 병, 3대 실명원인
시신경의 특징적 변화 + 시야장애 초래되는 진행시신경병증
방수와 안압
- 생산: 섬모체돌기 상피세포
- 유출: 섬유주유출로 (80%), 포도막공막유출로
- 정상 안압: 10~21 mmHg
- 안압계: 골드만안압계 (gold standard), 비접촉안압계, 리바운드안압계, 토노펜
녹내장 RF 높은 안압 (m/i), 고령, 가족력, 근시, DM, 고/저혈압, 편두통
시신경 손상
- 기전: 안압이 높아 시신경 유두부 시신경 눌림
- 구조변화: 시신경 유두 함몰↑, 상/하 사상판부터 손상
증상
초기 무증상 → 시야축소 → 실명
- 초기: 안압 서서히 상승하고 황반손상 적어서 증상↓
급성폐쇄각녹내장에서는 안압 급격히 상승 → 안구통증
- 시야축소: paracentral scotoma, nasal step → arcuate scotoma → central island
종류
1) 개방각녹내장: 홍채-망막 이루는 각이 열려있음
- 정상안압녹내장: 환자 개인에게는 높은 안압, 시신경 혈액순환 장애, 시신경 주위 염증/면역체계 이상
2) 폐쇄각녹내장: 동공폐쇄 기전, 급성인 경우 초기증상 있음
3) 선천녹내장
4) 이차녹내장: 약물, 다른 질환에 의해 발생
진단
- 안저검사 → 건강검진으로 조기발견
- 시야검사, 망막신경섬유층촬영 (손상부위 어둡게 나타남) → 확진검사
- 광학간섭단층촬영기 (OCT): 손상된 시신경 두께 측정
(+ continuous IOP monitoring)
안저소견
- 시신경유두 변화: C/D ratio↑, 함몰부가 위아래로 길쭉해짐
- 시신경 변화: 신경다발 없어져 그림자처럼 검어짐
치료
: 안압 낮추기
약물치료 레이저치료 수술
- PG 계열 점안: 유출 증가
- BB: 방수생산억제
- Mannitol: 응급으로 안압 낮춤
- 개방각: Trabeculoplasty
- 폐쇄각: Laser Iridotomy
(레이저 홍채절개술)
방수 눈 밖으로 배출하는 원리
- Trabeculectomy
- 녹내장 임플란트 수술

2. <망막질환>
망막
빛→전기신호 시각피질로 보내는 감각신경조직 (CNS의 일부)
10층 구조: 광수용체세포 – 양극세포 – 신경절세포
1) 광수용체 (PRC): Rods & Cones
- 빛 → cGMP phosphodiesterase↑ → cGMP↓
→ Na+ channel 닫힘 → hyperpol
2) 양극세포 (bipolar cell): PRC의 전기신호를 받음
3) 신경절세포 (ganglion cell)
- 활동전위 생성, optic nerve로 이어짐
망막질환
3대 실명 안과질환: 당뇨망막병증, 나이관련 황반변성, 유전성 망막변성
- 비가역적이므로 조기 진단과 치료가 중요함
당뇨망막병증 (Diabetic retinopathy, DR)
분류
1) NPDR (비증식성)
2) PDR (증식성): 신생혈관 발생
+ 황반부종: 위 단계 어디서든 가능
NPDR 소견
- 망막내미세혈관이상 (IRMA): ischemia → 남아있는 미세혈관 비정상적 증식
- 정맥염주 (venous beading): 정맥이 염주알처럼 울퉁불퉁해짐
- 경성삼출물 (hard exudate): 혈관에서 lipoprotein 등이 새어나와 망막에 축적
- 면화반 (cotton-wool patch)
- 망막 출혈 소견
PDR 소견
- 유두혈관신생 (NVD)
- 주변혈관신생 (NVE)
- 유리체 및 망막 출혈
- 견인망막박리
치료
1) 혈당조절: 예방이 가장 중요
2) 동반질환 관리: 고혈압, 신질환
3) 약물의 유리체내 주사: anti-VEGF, steroid
4) 범망막광응고술 (PRP): 레이저로 망막을 일부 죽여서 혈관신생 억제
5) 유리체절제술: 망막박리 있을 때 활용

3. 나이관련 황반변성 (AMD)
특징
50세 이상의 10%, 75세 이상의 30%가 AMD
양측성, 진행하는 질환 → 5년 내 실명할 위험 20%
분류
1. 건성 (90%, 신경세포 변성) → 습성 (10%, 건성 + 혈관신생)
2. AREDS category 1~4: 침착물 크기, 색소침착의 정도로 분류
RF
1) 조절가능: 흡연, 음주, 식이, 동반질환 (HTN, CVD, cholesterol), 빛노출
2) 조절불가능: 눈동자 색, 유전, 가족력, 인종
소견
- 드루젠 (drusen): 노란 조약돌 같은 침착물
- 색소변화
- 맥락막신생혈관 (CNV): 습성 AMD
선별검사 Amsler grid
치료
1) 보조식품: Zn, 항산화제
2) 광역학치료 (PDT)
3) 약물의 유리체내 주사: anti-VEGF, (+ steroid)
고혈압성망막병증 (HTR)
소견
- AV cross sign: 동맥경화에 의해 동맥이 정맥을 누름
- cotton wool spot: 일시적인 허혈로 하얗게 보임
- disc swelling in malignant HT: 출혈, star shape exudate
진행 정맥폐쇄 (RVO), 동맥폐쇄 (RAO), 미세동맥류 (MA) 등으로 진행
Senile ERM (epiretinal membrane)
특징
- 백내장처럼 망막 표면에 막이 형성됨
- 망막 견인, 막에 의해 시야 가려짐
- 진단: OCT로 황반 견인 관찰
- 수술: 유리체절제술
<백내장>
백내장
수정체 단백질 변성에 의한 혼탁
- 원인: 노화, 외상, DM, 스테로이드, UV, 흡연
- 증상: 시력저하, 빛번짐, 눈부심, 대비감도 감소
종류
1) 전낭밑백내장: 전낭 중심부 혼탁, 주간맹 발생
2) 핵백내장: 수정체 굴절력 증가 → 수정체 근시, 복시
3) 후낭밑백내장: 후낭 중심부 혼탁, 스테로이드 연관, 심한 시력장애
수술
초음파수정체유화술
- 작은 절개로 수정체 부수며 흡인 → 인공수정체 삽입
- 적응증: 일상생활 불편, 심한 부등시, 합병증 (포도막염, 녹내장)
인공수정체
특징: 생체적합성 우수, 영구적, 조절불가
재질: 대부분 연성 acrylate 제재
모양: 광학부 (optic) + 지지부 (haptic)
삽입 위치
- 전방인공수정체: anterior chamber에 삽입
- 후방인공수정체 (M/C): 정상적인 수정체 위치에 삽입
특수 인공수정체: 난시교정 인공수정체, 다촛점 인공수정체

4. <각막질환>
각막
전안부의 구조: 눈물막, 각막, 결막, 수정체
- 빛이 투과되는 투명한 구조, 빛을 굴절시켜 망막에 초점 맺히도록 함
- 눈의 방어기전: 안검, 눈물막, 각막상피
각막: 동공 앞 투명한 막, 결막과 연속, 중심이 얇고 주변이 두꺼움
- 투명도 유지 기전: 각막 상피와 콜라겐의 규칙적 배열, 혈관 없음, 내피세포의 펌프작용
- 구조: 각막상피, 보우만층, 기질, 데스메막, 각막내피
감염성 각막질환
RF 콘택트렌즈 착용, 외상, 각막수술, 안구표면질환
원인균 세균, 진균, 아칸트아메바 (렌즈 관련), 바이러스 (단순포진, 대상포진)
세균각막염
- 대개 단안, 화농성
- 증상: 출혈, 통증, 눈부심, 빠르게 시력저하
- 각막기질침윤 + 상피결손 + 각막부종
- 원인: S. aureus, P. aeruginosa M/C
- 진단: 병력, 세극등검사, 세균학적검사 (B, 정상상피-병변 경계)
- 치료: 배양 결과 나오기 전 광범위 항생제 반복투여
진균각막염
- 아급성 경과, 외상과 연관 (식물, 흙)
- 경계 불명확, 위성병소, 전방축농
- 치료: 항진균제 점안
헤르페스
각막염
삼차신경절에서 잠복하던 바이러스 → 상피/기질/내피 어디든 침범가능
상피각막염
- dendritic, geographic ulcer
기질각막염
- 단단, 혼탁
내피각막염
- 각막부종, 혼탁
각막이식수술
적응증
각막 혼탁, 극심한 굴절이상
- 원추각막, 격자이상증, 푹스각막내피이상증, 감염각막염, 외상
종류
1) 전층각막이식
2) 부분층각막이식: DALK (상피~기질), DSAEK (기질~내피), DMEK (내피)
3) 윤부이식 (limbus): 각막-결막 경계부위, 각막상피세포 stem cell
기증자
HIV, HBV, HCV, 매독 (-)
사후 20시간 내 채취 → 보존액
여기서 검사

5. <신경안과>
신경안과 시각경로: 눈 → optic n. → optic chiasm → optic tract → LGB → optic radiation → visual cortex
시신경 이상
증상 시력저하, 시야장애, 색감저하
시신경염
(ON)
- 젊은 여성 호발, 일측성
- 시신경의 탈수초 질환: 눈 움직일 때 통증, 급성 시력저하
- 90% 자연호전
DDx. w/ CNS demyelinating disease
- Neuromyelitis optica, MOG, optic nerve disease, MS
NAION
= Nonarteritic anterior ischemic optic neuritis
- 중년 남성 호발, 일측성
- 시신경유두부 비가역적인 허혈 손상
- 갑작스러운 시력저하/시야이상, 통증 없음, 시신경유두 부종
- 잘 호전되지 않음
유두부종
- IICP → papilledema
양쪽 부으면 머리쪽 W/U 필요
- 증상: 시력/시야에 직접적 영향 없음
생리적 암점 확대, 일시적 시각차단, 자세에 따른 시력변화
박동성 이명
사시
EOM
CN 3: SR, IR, MR, IO, levator palpabrae, pupillary sphincter m.
CN 4: SO
CN 6: LR
분류
1) 일차사시 (M/C): 외사시, 내사시, 상사시
2) 마비사시: 뇌신경마비 (CN 3, 4, 6), 뇌간 눈운동 신경회로 이상
3) 제한사시: 갑상선안병증, 외상 후 유착
+ 가성사시: 눈 사이 간격 넓어서 안쪽 흰자 안보임
검사 각막반사법
- 오른쪽 SO 기능 항진: 아래안쪽 - 오른쪽 SO 기능 저하에 의한 IO 기능 항진: 위안쪽
CN 3 palsy
원인: P.com aneurysm
증상: ptosis, 동공커짐, 정면 응시 시 바깥쪽으로 치우침, 위/아래/안쪽 못봄

6. <성형안과>
눈 부속기관
눈꺼풀 눈물기관 안와
증상 질환 증상 질환 증상 질환
속눈썹이 눈 찌름
속눈썹증
눈꺼풀속말림
덧눈꺼풀
눈이 뻑뻑
눈이 시다
눈에 열감
안구건조증 눈이 튀어나옴
갑상선눈병증
안와연조직염
안와종양
눈꺼풀이 처짐
눈이 안떠짐
눈꺼풀처짐
위눈꺼풀피부이완증
눈에 눈물이 고임 코눈물관막힘
눈꺼풀에 뭐가 남
콩다래끼
눈꺼풀 종양
질환 원인/증상 수술
눈꺼풀속말림
- 원인: 노화 (M/C), 경련, 결막반흔
- 하안검테가 안으로 말림
- 속눈썹이 찌름 → 통증, 이물감
해부학적 구조 변화 복원하여
눈꺼풀테가 정상 위치로 되돌아가게
덧눈꺼풀
- 아시아 소아 호발
- 주로 하안검에 발생
- 안검테 위치는 정상
- 피부/근육이 속눈썹을 눈 쪽으로 밈
3세까지 관찰 후 수술
상안검에 발생 시 쌍꺼풀수술 필요
눈꺼풀처짐
(안검하수)
- 원인: levator m. 이상, CN 3 마비, 교감신경 마비
- 눈을 떠도 상안검이 못올라감 → 턱 들고 이마 주름
1) 선천성: 눈꺼풀올림근 발육이상
2) 후천성: 신경, 근육, 외상, 종양, 노화 (M/C)
- Senile ptosis: levator aponeurosis 부착력 약화로
눈꺼풀판 내려옴 → 피부에 쌍꺼풀 선 여러 개 생김
 선천성 안검하수 수술시기
- 단측성: 약시 위험, 빨리 수술
- 양측성: 3-5세 이후 수술
 수술법 선택: 눈꺼풀 올림근 기능 고려
- Good (≥ 8mm): 노인성
→ 안검거근건막재부착술
- Mod (5-7mm): 선천성
→ 안검거근절제술
- Poor (≤ 4mm): 선천성, CN 3 마비
→ 전두근걸이수술 (frontalis sling)
 수술 후 합병증: lid lag, 재발
콩다래끼
- 마이봄선 입구가 막히며 염증 발생
- 눈꺼풀 근처 작은 nodule
- 발적, 통증 없음
온찜질: 작은 경우 자연흡수
수술: Incision & curettage
선천성
코눈물관막힘
- 원인: Hasner’s valve 안열림
- 눈물고임, 눈꼽 발생
- Chronic mucous dacryocystitis (눈물주머니염)
: 면봉/손가락으로 눈물주머니 압박시 점액성 액체 역류
마사지: 80%는 생후 6개월 호전
수술: 0.5-1세 이후 probe로 뚫기
→ 안되면 실리콘관
→ 안되면 DCR
후천성
코눈물관막힘
- 중년 여성 호발
- 원인: 코눈물관에 염증, 부어서 막힘
- 눈물고임, 눈꼽 발생, 눈물주머니염
DCR (Dacrycystorhinostomy)
- 뼈 뚫고 실리콘관 넣어 코로 연결
갑상선눈병증
- 성인 안구돌출 M/C 원인
- 원인: 그레이브스 (M/C), 하시모토
- 기전: 자가면역반응 → EOM 염증/비대
- 눈꺼풀뒤당김, 눈꺼풀내림지연,
안구돌출, 눈꺼풀부종, 결막충혈,
안구운동장애, 사시 (내사시, 하사시)
- 진단: 임상양상, TFT, orbital CT (EOM 비대)
 급성 염증기: 갑기항 치료, 금연, 인공눈
물, 전신 스테로이드
 수술: 눈 변형을 순서대로 교정
1) 안와감압술: 안구돌출 해소
2) 사시교정술: 사시 해소
3) 안검수술: 눈꺼풀뒤당김 해소

7. 안과
<안과검진>
안압검사
고안압
증상: 안통, 두통, 각막 부종, fixed & mid-dilated pupil
소아 P/E: 촉진, 각막혼탁, 각막 크기↑, Haab’s striae(선천녹내장), excessive tearing/photophobia
안압검사
 Goldmann applanation tonometry (Ta): gold standard, 의사가 수기로 측정
- Imbert-Fick law로 안압 계산
- Perkins 안압계: portable
 Tonopen (Ttono): 각막에 대고 누르면 수치 나옴, 동물에서도 가능
 Rebound tonometry (Treb): plastic tipped metal probe가 각막 때리고 나올 때 발생하는 자기장
- Tonopen, Rebound tonometry는 휴대 가능, 누워서 측정 가능
 Non-contact tonometry (Tn): air-puff tonometry, 고안압 선별검사
 24시간 IOP monitoring: diurnal variation 있으므로; 콘택트렌즈, 안압센서 연구중
Goldmann Perkins Tonopen Rebound Non-contact
안저검사
검안경
직상검안경 도상검안경
- 단안으로 검사, 입체감 없음
- 똑바로 된 상
- 양안으로 검사, 입체시 가능
- 산동 필요
- 거꾸로 된 상
- +20D diopter lens 필요
직상검안경
이용법
1) 조명을 어둡게, 환자는 앉아서 먼 곳 주시
2) 환자의 우안 검사시 환자 우측에 서서 검사자의 우측 손으로 검안경을 잡고 검사자의 우안으로 검사
3) 동공반사 확인: 약 30cm 떨어진 위치
4) 15도 귀쪽에서 동공을 향해 접근 → 시신경유두 확인 → 렌즈 돌려 초점 맞추기
5) 시신경유두 → 주요 혈관 → 황반부 → 주변부 망막 관찰

8. <안과검사법>
시력
검사법 차트 의미
시력 = 1/시각(분)
 시력표: 5m 거리에서 검사
 란돌트고리: 거리조절 가능
- 7.5mm, 5m → 1분 → V/A 1.0
 ETDRS: log scale 시력검사판
V/A 0.8/0.3+1, (0.9)/(0.5)
Vod 0.8 (0.9), Vos 0.3+1 (0.5)
CF, HM
LP, NLP, LP+, LP-
ph
나안시력 (교정시력) rt/lt
시력표로 측정 불가능한 경우
- counting finger
- hand movement
- light perception
- pinhole
굴절검사
 Manifest refraction test: Rack + Retinoscope
- Rack을 눈 앞에 두고 빛을 상하/좌우로 움직이면서 상이 망막에 맺히도록 하는 굴절률을 찾음
→ 검사자의 팔 길이를 빼서 각 축의 굴절률을 표시
Vod (0.9) x +1.5Dsph = -0.5 Dcyl x 180A
Vod (0.9) x +1.0Dsph = +0.5Dcyl x 90A
→ 오른눈의 최대 교정시력은 0.9이고 수평방향 원시 +1.5D, 수직방향 원시 +1.0D
1.5D의 원형 렌즈로 원시 교정하면 세로축에 -0.5D 추가적으로 필요하다.
∴ 난시의 정도는 -0.5D, 난시축은 180도
 Autokeratorefractometry
안압검사
Tn 13/12 mmHg = Tod 13 mmHg, Tos 12 mmHg
Tn, Ta, Tp, Ttono, Treb
사시각 측정
 Alternate prism cover test: Prism + Occluder
- 환자가 주시 할 수 있어야 검사 가능
- fixation movement가 생기지 않는 프리즘의 굴절력을 찾음
외사시 (exotropia): X’, X(T)’, XT’, X, X(T), XT, exo
내사시 (esotropia): E’, E(T)’, ET’, E, E(T), ET, eso
상사시/하사시 (hypertropia/hypotropia): HT, HoT
안구돌출계
 Exophthalmometer Exoph 16/16.5 (base 108)
- base: F/U 위해 외양각 사이 거리 표기
- 양쪽의 차이가 중요, 2mm까지 정상
구조검사
Anterior segment (cornea, lens, iris): 세극등현미경
Anterior chamber angle: gonioscopy, UBM
안저검사 (망막): direct/indirect ophthalmoscope
- fundus photography, wide-field fundus photo, retcam, RNFL photo (red free fundus photo)
- fluorescein angiography (FAG), Indocyanine green angiography (ICG)
OCT (optical coherence tomography)
- 망막 단층 검사
*choroid
- optic nerve head, anterior segment, OCT angiography
USG (B-scan)
백내장 수술
전 검사
Specular microscopy (ECC), corneal topography
IOL 도수 측정: axial length, keratometry
기능검사
Electroretinogram (ERG), Visual evoked potential (VEP) → 눈 vs. 뇌의 문제 감별
색각검사, 입체시검사, 시야검사 (Goldmann perimetry, Humphery perimetry)
- Goldmann perimetry: 동적/수동
- Humphrey perimetry: 정적/자동

9. <망막질환>
나이관련 황반변성 (AMD)
특징
노화 연관: 50세 이상의 10%, 75세 이상의 30%가 AMD
국내 3대 실명질환
분류
1. 건성 (90%, 신경세포 변성) → 습성 (10%, 건성 + 혈관신생)
2. Early AMD  Late AMD (wet AMD or geographic atrophy)
RF
1) 조절가능: 흡연, 비만, 식이, 동반질환 (HTN, CVD, DL), UV 노출
2) 조절불가능: 노화, 유전적 요인
소견
- 드루젠 (drusen): 노란 조약돌 같은 침착물, 망막색소상피-맥락막 사이에 lipofusin 침착
- 맥락막신생혈관 (CNV): 습성 AMD
- Geographic atrophy: 망막색소상피가 얇아져 맥락막이 잘 비쳐보임
검사
 OCT (optical coherence tomography)
- 망막을 단층으로 관찰, 각 층을 볼 수 있음
- wet AMD: CNV 자라 올라와 RPE 우둘투둘, subretinal fluid
 Amsler grid: 선별검사
- 황반변성: 휘어져 보이거나 중심 암점
치료
Dry AMD
진행하지 않도록 관리
1) 보조식품: Zn, 항산화제, vit C, E, b-carotene
2) RF control: 자외선 차단, 금연
Wet AMD
신생혈관, 부종 치료
3) 유리체 내 anti-VEGF 주사: Ranibizumab, Aflibercept
4) 광역학치료 (PDT): 새는 혈관을 지짐
당뇨망막병증 (Diabetic retinopathy, DR)
기전
망막혈관질환: 지속적인 고혈당 → 모세혈관 손상 → 망막 허혈 손상 → 신생혈관 → 실명
- Retinal capillary occlusion, Retinal capillary leakage
유병기간에 따라 증가, T1DM > T2DM
분류
1) No DR: 당뇨는 있지만 혈관손상은 없는 상태
2) NPDR (비증식성)
3) PDR (증식성): 신생혈관 발생
4) 황반부종: NPDR, PDR에서 모두 가능
NPDR 소견
- microaneurysm, 망막출혈, hard exudate, cotton-wool patch
- 망막내미세혈관이상 (IRMA), venous beading
PDR 소견
- 신생혈관: 유두혈관신생 (NVD), 주변혈관신생 (NVE)
- 유리체 및 망막 출혈
- 섬유화증식, 견인망막박리

10. 황반부종 소견
치료
NPDR: 관리
1) 정기적 안저검사
2) 혈당조절
PDR: 치료
3) 약물의 유리체내 주사: anti-VEGF, steroid
4) 범망막광응고술 (PRP): 레이저로 망막을 일부 죽여서 혈관신생 억제
5) 유리체절제술: 망막박리 있을 때
혈관폐쇄
분류
1. 망막동맥폐쇄: BRAO (branch retinal arterial occlusion), CRAO (central retinal arterial occlusion)
2. 망막정맥폐쇄: BRVO (branch retinal vein occlusion), CRVO (central retinal vein occlusion)
CRAO BRAO CRVO BRVO
증상: 일과성 흑암시 Hx.,
갑작스런 시력저하
내과적 평가 必 (emboli)
Branch가 clot/emboli에 의
해 막힘
검사: OCT, 조영검사
황반부종 → 주사치료
진행: 신생혈관, 녹내장
원인: 딱딱해진 동맥이 정맥
을 압박
Cherry red spot 쐐기 모양 ischemia 360도 돌아가면서 출혈 쐐기 모양 출혈, 황반부종
망막박리 (retinal detachment)
열공성 망막박리 견인성 망막박리 삼출성 망막박리
기전: 망막에 구멍나서 물 참
수술: 레이저 + 실리콘/가스
기전: 막 (scar)이 당겨서 망막박리 (e.g. PDR)
수술: 막을 제거하고 레이저 + 실리콘/가스
원인: 염증, 종양 전이 → 맥락막 물 참
치료: 기저질환 치료 (수술 X)
근시 관련 질환
종류
1) 근시성 맥락막신생혈관 (myopic CNV) → anti-VEGF 주사
2) 주변부 망막변성: 격자 변성, 말발굽열공, 원공 → 레이저 치료
3) 근시성 중심와층간분리
4) 맥락망막위축
비문증
기전 후유리체박리 → 지저분하게 뭉침 → 비문증 호소
치료
수술/약물치료 없음, 시간 지나면 적응
비문증 양상 변화 있을 때 검사 필요
 기타 흔한 안과질환
사시 안검하수 코눈물관폐쇄 (NLDO)
진단: 반사점 보고 판단
DDx. w/ 가성사시
선천성: frontalis sling
후천성: 안검거근건막재부착술
검사: saline irrigation, 형광 염색약
수술: DCR

11. <녹내장>
녹내장
정의
시신경의 병, 3대 실명원인
시신경의 특징적 변화 + 시야장애 초래되는 진행성 시신경병증
기전
시신경 손상
1) 높은 안압: 안압 높다고 다 녹내장은 아니고 (고안압증), 녹내장이라고 다 안압 높지 않음 (NTG)
2) 시신경 혈액순환장애에 의한 허혈
방수와 안압
- 방수: 섬모체돌기 상피세포에서 생산 → 전방각의 섬유주유출로로 유출
- 정상 안압: 10~21 mmHg
- 안압계: 골드만안압계 (gold standard), 비접촉안압계, 리바운드안압계, 토노펜
분류
1. 임상적 분류: 정상안압녹내장 (NTG), 고안압녹내장
2. 해부학적 분류: 개방각녹내장, 폐쇄각녹내장
증상
초기 무증상 → 시야축소 → 실명
- 초기: 안압 서서히 상승하고 황반손상 적어서 증상↓
※ 예외: 급성폐쇄각녹내장에서는 안압 급격히 상승 → 안구통증, 두통, N/V, 시력장애, 충혈
진단
1. 시신경 구조 검사: 시신경유두검사, 시신경촬영(RNFL photography), OCT
시신경유두검사
- Rim이 위아래부터 얇아짐 (C/D ratio↑, ISNT rule 깨짐)
- 시신경유두출혈, 시신경유두주위위축, 망막신경섬유층결손
시신경촬영
- RNFL photography: 안저를 흑백사진으로 촬영
- 쐐기모양 섬유가닥 결손 (RNFL 결손)
OCT
- 시신경 결손 정량적 분석
- RNFL 촬영과 같이 시행하여 상호보완적으로 사용
2. 기능검사: 시야검사
- 아래쪽 RNFL 손상 → 위쪽 시야결손
3. 기타 검사: 전방각경 검사 (해부학적 분류)
시신경유두검사
시신경촬영 OCT 시야검사
치료
: 안압 낮추기
약물치료 레이저치료 수술
- PG 계열 점안: 유출 증가
- BB: 방수생산억제
- Mannitol: 응급으로 안압 낮춤
- 개방각: Trabeculoplasty
- 폐쇄각: Laser Iridotomy
(레이저 홍채절개술)
방수 눈 밖으로 배출하는 원리
- Trabeculectomy
- 녹내장 수술

12. <백내장과 각막질환>
백내장
특징
수정체 단백질 변성에 의한 혼탁
- 원인: 노화, 외상, DM, 스테로이드, UV, 흡연
- 증상: 시력저하, 빛번짐, 눈부심
진단
- Slit-lamp biomicroscopy: 확진검사
- Retro-illumination
 Lens opacities classification system
: 피질백내장 (C, CO), 핵백내장 (N, NS), 후낭밑백내장 (P, PSC)
치료
1) 약물 (항산화물질 안약): 진행 지연 위한 예방적/일시적 치료
2) 수술 (lens replacement): 유일한 효과적/궁극적 치료
- 목적: 시력 회복, 삶의 질 상승
- 적응증: 교정시력 < 0.5-0.6 or 환자 불편함 호소 (+ DM, 안압상승)
- 수술 전 검사: IOL power calculation (Axial length 눈의 길이, Keratometry 각막 굴절력)
- 수술 방법: 혼탁된 수정체 제거 → 인공수정체(IOL) 이식
1. 수정체 제거: ECCE (extracapsular cataract extraction), PE (phacoemulsification),
Femtosecond laser-assisted cataract surgery
- 이측 투명각막절개 → 원형전낭절개(CCC) → 수력분리술
→ 수정체 초음파 유화술(phaco) → 흡인술(I&A)
- 관류액 (BSS), 점탄물질 (전방낭 유지)
※ PE 시 주의: 주변 구조물에 초음파 손상↓, 특히 posterior chamber rupture
2. 인공수정체 이식: posterior chamber intraocular lens
- 인공수정체 삽입 → 점탄물질 제거 및 절개창 처리 (hydration)
- Monofocal IOL: 기본 IOL, optic + haptic으로 구성
- Toric IOL: 난시(astigmatism) 교정
- Multifocal IOL: 노안(presbyopia) 교정
각막질환
각막검사
Slit-lamp biomicroscopy (세극등현미경): 병변, 각막혼탁, 혈관형성
형광염색: epithelial damage (erosion, ulcer), tear film function
Corneal topography: 각막두께, 난시 유무
Specular microscopy: ECC (endothelial cell count)
전안부 OCT: 라식, 각막 이식 후
Corneal pachymeter (각막두께측정계)

13. <안응급 및 안외상>
안응급
Corneal ulcer
- 각막은 혈관이 없어 감염에 취약
- RF: 드림렌즈 사용
- 증상: 단안 통증
- 진단: 형광염색 (epithelium 이상 확인)
Cornea R) epithelial defect & stromal infiltration
Anterior chamber R) cell (++++)
- 치료: 빠른 점안항생제 치료
급성 폐쇄각 녹내장
- 증상: 단안 통증, 급격한 시력저하, 결막충혈
- 진단: 안압 상승 (Ta 23/58)
Conjunctiva L) injection, Cornea L) diffuse microcyst
- 치료: 약물로 안압 낮춘 후 laser iridotomy
Orbital cellulitis
- 증상: 두통, 단안 통증, 부종, 시력저하
- 진단: 영상검사
R) orbital cellulitis with subperiosteal abscess
- 치료: IV anti, pansinus surgery w/ abscess drainage
CRAO (망막중심동맥폐쇄)
- ophthalmic a. infarct
- 증상: 급격한 단안 시력저하
- 진단: 형광혈관조영술
- 치료: IA thrombolysis
RD (망막박리)
w/ threatened macula
- 증상: 시야 하비측에 물방울 보이기 시작
- 안저검사: 9-12o/c RD w/ 10o/c horseshoe tear
- 황반 침범 여부가 중요: 시력저하 발생, 빠른 수술 필요
- 치료: Vitrectomy (유리체절제술)
Chemical burn
- 산, 염기 모두 응급 (염기성이 더 나쁨)
- 증상: 눈부심, 단안 시력저하
- 치료: massive irrigation (N/S, Hartmann 2L)
prn amniotic membrane transplantation
안외상
Open globe injury: full-thickness wound Closed globe injury
1) Globe rupture
2) Laceration: penetrating, perforating, intraocular foreign body
Contusion, lamellar laceration,
superficial foreign body
Eyelid laceration - Tarsus laceration 시 볼록하게 튀어나오게 suture
Canalicular laceration - 눈물샘 재건 수술: repair of canalicular laceration w/ silicone tube intubation
Eyeball laceration
- Case: 제초 중 튀어오른 돌멩이에 눈 맞음, 쇠못 박다가 눈에 튐
- 진단: 형광염색, Seidel test (+)
(1) Corneal laceration → primary suture of corneal laceration
(2) Iris incarceration → suture 전 reduction, 괴사 시 절제
Eyeball rupture
- Case: 골프공에 눈 부딛힘
- 증상: 시력저하, 눈 주위 부종
- 진단: CT로 눈의 contour 확인
- 수술: primary suture of scleral laceration
Orbital wall fracture
- 수술 적응증: 사시 ≥ 30도, enophthalmos ≥ 2mm, large fracture
- 응급수술 적응증: muscle entrapment, severe oculovagal reflex (N/V)
※ 소아에서 주의: 눈이 안올라감, 고개가 돌아가있음, 처짐, N/V
- 진단: facial CT