Download as PDF, PPTX
Uploaded byImelda Wijaya
CPR 2015 oleh Bram, MD, Anesthesiologist 20.01.16
Dokumen ini membahas tentang pembaruan dalam resusitasi kardiopulmoner (CPR) berdasarkan pedoman 2015, termasuk pentingnya kompresi dada berkualitas tinggi dan penggunaan teknologi dalam situasi henti jantung. Menyediakan informasi tentang statistik kematian akibat henti jantung dan pendekatan baru dalam perawatan pasca-henti jantung untuk meningkatkan hasil pasien. Terdapat juga penekanan pada manajemen suhu dan ventilasi yang tepat dalam perawatan pasien setelah resusitasi.
More Related Content
Similar to CPR 2015 oleh Bram, MD, Anesthesiologist 20.01.16
CPR 2015 oleh Bram, MD, Anesthesiologist 20.01.16
- 1. UPDATE IN CPR2015 Bram, MD, Anesthesiologist European Society of Intensive Care Medicine (ESICM)
- 2. Disclosure Sebagian materidiambil dari Materi Kuliah Fellow Intensive Care Universitas Indonesia European Resuscitation Council ESICM Bram, MD, Anesthesiologist – Awal Bros Hospital Batam
- 3. Bram, MD, Anesthesiologist– Awal Bros Hospital Batam
- 4. Henti Jantung Mendadak (SuddenCardiac Arrest) Amerika (CDC) kematian CAD/thn • 330.000 di luar RS / UGD • 250.000 di luar RS Insidens 0,55 kematian/1000 pop/thn Eropa (ESC) 700.000 kematian/tahun 40% Fibrilasi ventrikel Indonesia (Depkes) Penyebab kematian utama sistem sirkulasi (26,4%) Bram, MD, Anesthesiologist – Awal Bros Hospital Batam
- 5. Penyakit Penyebab Kematian Umumdi Indonesia Profil Kesehatan Indonesia 2001 Depkes RI 2002 0 5 10 15 20 25 30 Persen SKRT 1992 SKRT 1995 SURKENAS 2001 Sistem sirkulasi TBC Sistem pernapasan Diare Sistem pencernaan Neoplasma Trauma/kecelakaan 16% 18,9% 26,4% Sistim sirkulasi = henti jantung Courtesy of Arif MansjoerBram, MD, Anesthesiologist – Awal Bros Hospital Batam
- 6. ILCOR = InternationalLiaison Comittee on Resuscitation 1. American Heart Association AHA 2. European Resuscitation Council ERC 3. Heart and Stroke Foundation of Canada HSFC 4. Resuscitation Councils of Southern Africa RCSA 5. Australian Resuscitation Council ARC 6. Resuscitation Councils of Latin America CLAR 7. New Zealand Resuscitation Council NZRC 8. Resuscitation Council of Asia Bram, MD, Anesthesiologist – Awal Bros Hospital Batam
- 7. Bram, MD, Anesthesiologist– Awal Bros Hospital Batam
- 8. Fase Henti Jantung (Weisfeldt& Becker) Fase pertama: FASE ELEKTRIK T/defibrilasi Fase kedua: FASE SIRKULASI memberi perfusi pada otak dan jantung T/kompresi-ventilasi Fase ketiga: FASE METABOLIK memberi kesempatan pada otak untuk recovery atau menurunkan kebutuhan oksigen otak T/hipotermia 0 - 4 menit 4 – 10 menit > 10 menit Bram, MD, Anesthesiologist – Awal Bros Hospital Batam
- 9. Fase Henti Jantung (Weisfeldt& Becker) 0-4 menit • Fase elektrik • Th/ Defib 4-10 menit • Fase sirkulasi • Th/ kompresi- ventilasi • Tujuan: memberi perfusi pada otak dan jantung > 10 menit • Th/ hipotermia (32-34 ‘C) • Menurunkan kebutuhan oksigen otak Bram, MD, Anesthesiologist – Awal Bros Hospital Batam
- 10. Electrical phase AED first VF early defibrillation (class I) Setiap menit akan menurunkan survival by 8-10% Survival rate mencapai 50% Penelitian di Bandara Chicago – AED 10/18 VF case survival Circulation,1997 NEJM, 2002 Bram, MD, Anesthesiologist – Awal Bros Hospital Batam
- 11. Early Access Early CPR Early Defibrillation Early Advanced Care Call for helpChest Compression Defibrillation Advanced Life Support Post-Cardiac arrest Care Bram, MD, Anesthesiologist – Awal Bros Hospital Batam
- 12. “hands-off time”= timewithout chest compression reduce survival Time consuming ?Bram, MD, Anesthesiologist – Awal Bros Hospital Batam
- 13. Bram, MD, Anesthesiologist– Awal Bros Hospital Batam
- 14. UPDATES IN CPR Perubahan sejak guidelines 2010 – Mulai memberikan kompresi sebelum ventilasi – Mulai CPR dengan 30 kompresi dibandingkan 2 ventilasi mengurangi jeda antara kompresi pertama Bram, MD, Anesthesiologist – Awal Bros Hospital Batam
- 15. N Engl JMed 2015; 372-2318-25 mobile-phone positioning system untuk mengirimkan penolong yang terlatih untuk RJP meningkatkan secara signifikan angka by-stander- initiated CPR pada kejadian OHCA Bram, MD, Anesthesiologist – Awal Bros Hospital Batam
- 16. N Engl JMed 2015; 372-2318-25Bram, MD, Anesthesiologist – Awal Bros Hospital Batam
- 17. Penggunaan Social Media Untukemamnggil Penolong Karena risiko yang kecil dan adanya keuntungan potensial dari suatu pemberitahuan melalui media sosial, jika memungkinkan untuk suatu komunitas, memanfaatkan teknologi media sosial untuk memanggil penolong yang mau dan mampu melakukan RJP dan berada di dekat korban OHCA (Class Iib, LOE B-R) Bram, MD, Anesthesiologist – Awal Bros Hospital Batam
- 18. IHCA vs OHCA Bram,MD, Anesthesiologist – Awal Bros Hospital Batam
- 19. IHCA vs OHCA OHCA pada orang dewasa, sebagian besar etiologi diduga disebabkan oleh gangguan jantung . Terjadi tanpa diduga . Sebagian besar IHCAs disebabkan sekunder karena terjadinya masalah respirasi atau shock sirkulasi . Dapat diprediksikan perburukannya . Bram, MD, Anesthesiologist – Awal Bros Hospital Batam
- 20. N Engl JMed 2012; 367:1912-20Bram, MD, Anesthesiologist – Awal Bros Hospital Batam
- 22. Bram, MD, Anesthesiologist– Awal Bros Hospital Batam
- 23. Untuk pasien dewasa,sistem RRT atau MET dapat mengurangi secara efektif insiden henti jantung terutama di bangsal (general wards) (Class IIa, LOE C) Bram, MD, Anesthesiologist – Awal Bros Hospital Batam
- 24. Bram, MD, Anesthesiologist– Awal Bros Hospital Batam
- 25. Bram, MD, Anesthesiologist– Awal Bros Hospital Batam
- 26. Bram, MD, Anesthesiologist– Awal Bros Hospital Batam
- 27. Bram, MD, Anesthesiologist– Awal Bros Hospital Batam
- 28. Bram, MD, Anesthesiologist– Awal Bros Hospital Batam
- 29. Bram, MD, Anesthesiologist– Awal Bros Hospital Batam
- 30. Bram, MD, Anesthesiologist– Awal Bros Hospital Batam
- 31. Bram, MD, Anesthesiologist– Awal Bros Hospital Batam
- 32. Bram, MD, Anesthesiologist– Awal Bros Hospital Batam
- 33. Resusitasi Penggunaan Hands-Only(compression only) CPR untuk pemberi pertologan tidak terlatih Segera lakukan kompresi dada sebelum memberikan napas bantuan (C-A-B daripada A-B-C). Peningkatan fokus untuk metode yang memastikan adanya high-quality CPR Bram, MD, Anesthesiologist – Awal Bros Hospital Batam
- 34. High-Quality CPR AppropriateDepth at least 5-6 cm and rate of 100- 120/min. Upper limits of Depth and Rate are: 6 cm & 120/min Allow complete recoil of the chest after each compression. Emphasis on minimizing any pauses in compressions Avoid excessive ventilation Steill, Brown, Nichol et al (2014) Circulation. Idris, Guffey, Pepe et al (2015) Critical Care Medicine Bram, MD, Anesthesiologist – Awal Bros Hospital Batam
- 35. High-Quality CPR HighQuality-CPR (kompresi dada manual dengan napas bantuan ) mengembalikan 25% sampai 33% dari cardiac output dan oxygen delivery normal Bram, MD, Anesthesiologist – Awal Bros Hospital Batam
- 36. Bram, MD, Anesthesiologist– Awal Bros Hospital Batam
- 37. High-Quality CPR RJPmemperbaiki kesempatan pasien untuk survive dengan memperbaiki sirkulasi kepala dan sirkulasi jantung Bram, MD, Anesthesiologist – Awal Bros Hospital Batam
- 38. High-Quality CPR Pushhard, Push Fast Kompresi sedikitnya lsepertiga dimensi anterior posterior dada Rotasi penolong tiap 2 menit Bram, MD, Anesthesiologist – Awal Bros Hospital Batam
- 39. High-Quality CPR Etiologihenti jantung pada neonatus sebagian besar adalah asfiksia Sehingga,A-B-C masih digunakan untuk neonatus Bram, MD, Anesthesiologist – Awal Bros Hospital Batam
- 40. High-Quality CPR Satusiklus RJP terdiri dari 30 kompresi dan napas Kompresi diberikan 100x/menit, 5 siklus RJP kira-kira memakan waktu 2 menit Bram, MD, Anesthesiologist – Awal Bros Hospital Batam
- 41. Percobaan 3 kelompokhewan hiperventilasi Tekanan intra toraks rata-rata Tekanan perfusi koroner Aufderheide TP, Sigurdsson G, Pirrallo R, Yannopoulos D, McKnite S, von-Briesen C, et al Hyperventilation-induced hypotension during CPR Circulation. 2004;109:1960-5 Observasi pada penolong terlatih dalam memberikan pernapasan buatan 30 + 3.2Kelompok 3 (n=13) 22 + 3*Kelompok 2 (n=6) 37 + 4*Kelompok 1 (n=7) Kecepatan ventilasi (napas/menit) Kelompok pasien yang ditolong Tidak ada korban yang selamat Penolong profesional pemberian ventilasi berlebih pada tindakan RJP. Hiperventilasi (pada hewan) tekanan intratorakal meningkat, tekanan perfusi koroner menurun, dan angka ketahanan hidup menurun Bram, MD, Anesthesiologist – Awal Bros Hospital Batam
- 42. Jika pasien tidakterpasang advanced airway ? 30:2 Apakah perlu stop kompresi untuk ventilasi ? YA Jika terpasang advanced airway : 10 x napas / menit (1 napas setiap 6 detik) Apakah perlu berhenti untuk ventilasi ? Tidak Hindari OVERVENTILASI!!! Bram, MD, Anesthesiologist – Awal Bros Hospital Batam
- 43. Bram, MD, Anesthesiologist– Awal Bros Hospital Batam
- 44. Bram, MD, Anesthesiologist– Awal Bros Hospital Batam
- 45. Bram, MD, Anesthesiologist– Awal Bros Hospital Batam
- 46. Bram, MD, Anesthesiologist– Awal Bros Hospital Batam
- 47. Bram, MD, Anesthesiologist– Awal Bros Hospital Batam
- 48. Bram, MD, Anesthesiologist– Awal Bros Hospital Batam
- 49. Bram, MD, Anesthesiologist– Awal Bros Hospital Batam
- 50. Bram, MD, Anesthesiologist– Awal Bros Hospital Batam
- 51. Bram, MD, Anesthesiologist– Awal Bros Hospital Batam
- 52. Obat-obatan Adrenalin Amiodaron Lidocain Vasopresin Atropin Steroid Magnesium Sulfat Natrium Bikarbonat Bram, MD, Anesthesiologist – Awal Bros Hospital Batam
- 53. Intervensi yang tidakdianjurkan digunakan secara rutin dalam henti jantung Atropin Natrium Bikarbonat Calcium Fibrinolysis (Ok Untuk PE) Pacing Precordial Thump Bram, MD, Anesthesiologist – Awal Bros Hospital Batam
- 54. Bram, MD, Anesthesiologist– Awal Bros Hospital Batam
- 55. Treating potentially reversible causesof VF/pVT Acute coronary ischemia atau infark myocardiak infarction perlu dipertimbangkan sebagai etiologi PCI selama RJP atau emergency CABG dapat dipertimbangkan Terapi fibrinolitik yang diberikan selama RJP untuk MI tidak menunjukkan perbakan outcome Bram, MD, Anesthesiologist – Awal Bros Hospital Batam
- 56. Bram, MD, Anesthesiologist– Awal Bros Hospital Batam
- 57. Bram, MD, Anesthesiologist– Awal Bros Hospital Batam
- 58. Bram, MD, Anesthesiologist– Awal Bros Hospital Batam
- 59. Keberhasilan RJP Endtidal CO2 rendah (PetCO2) (kurang dari 10 mmHg) pada pasien terintubasi setelah RJP selama 20 menit berhubungan dengan kegagalan resusitasi Bram, MD, Anesthesiologist – Awal Bros Hospital Batam
- 60. Keberhasilan RJP PemantauanETCO2 selama RJP dapat digunakan untuk indikator keberhasilan RJP Peningkatan ETCO2 merupakan indikator ROSC selama kompresi dada Bram, MD, Anesthesiologist – Awal Bros Hospital Batam
- 61. Bram, MD, Anesthesiologist– Awal Bros Hospital Batam
- 62. Bram, MD, Anesthesiologist– Awal Bros Hospital Batam
- 63. Bram, MD, Anesthesiologist– Awal Bros Hospital Batam
- 64. Bram, MD, Anesthesiologist– Awal Bros Hospital Batam
- 65. Bram, MD, Anesthesiologist– Awal Bros Hospital Batam
- 66. Bram, MD, Anesthesiologist– Awal Bros Hospital Batam
- 67. Bram, MD, Anesthesiologist– Awal Bros Hospital Batam
- 68. Bram, MD, Anesthesiologist– Awal Bros Hospital Batam
- 69. Bram, MD, Anesthesiologist– Awal Bros Hospital Batam
- 70. Bram, MD, Anesthesiologist– Awal Bros Hospital Batam
- 71. Bram, MD, Anesthesiologist– Awal Bros Hospital Batam
- 72. Bram, MD, Anesthesiologist– Awal Bros Hospital Batam
- 73. Bram, MD, Anesthesiologist– Awal Bros Hospital Batam
- 74. Perawatan Pasca HentiJantung Prinsip utama: Identifikasi dan perbaiki etiologi henti jantung Mencegah atau mengurangi terjadinya ischemia-reperfusion injury dan mencegah secondary organ injury Membuat perkiraan prognosis yang digunakan untuk membantu tim klinisi/keluarga dalam mengambil keputusan Bram, MD, Anesthesiologist – Awal Bros Hospital Batam
- 75. Perawatan Pasca HentiJantung Perawatan pasca henti jantung merupakan komponen kritis dari advanced life support Sebagian besar kematian terjadi dalam 24 jam pertama. Kerusakan otak dan instabilitas kardiovaskular merupakan penentu utama keselamatan dari henti jantung Bram, MD, Anesthesiologist – Awal Bros Hospital Batam
- 76. Perawatan Pasca HentiJantung Optimalisasi fungsi cardiopulmonal dan perfusi organ vital setelah ROSC Transpor ke ICU Identifikasi dan intervensi ACS Kontrol suhu untuk optimalisasi perbaikan neurologis Antisipasi, terapi, dan pencegahan MOD Bram, MD, Anesthesiologist – Awal Bros Hospital Batam
- 77. Perawatan Pasca HentiJantung Optimalisasi ventilasi mekanik untuk mengurangi terjadinya lung injury (Vt 6-8 ml/kg) Diagnosa awal dan terapi STEMI TargetedTemperature Management (TTM) pada pasien koma Bram, MD, Anesthesiologist – Awal Bros Hospital Batam
- 78. Targeted Temperature Management Menggambarkan induced hypothermia 0F Bram, MD, Anesthesiologist – Awal Bros Hospital Batam
- 79. Targeted Temperature Management AHA merekomendasikan pasien koma (cth, tidak ada respon bermakna terhadap perintah verbal ) dewasa yang mengalami ROSC setelah henti jantung mendapatkanTTM Klinisi dapat memilih target temperatur dari 320C sampai 360C selama sedikitnya 24 jam setelah mencapai target temperatur yang diinginkan Risiko perdarahan:TTM lebih tinggi Risiko kejang, edema cerebral:TTM lebih rendah Bram, MD, Anesthesiologist – Awal Bros Hospital Batam
- 80. Bram, MD, Anesthesiologist– Awal Bros Hospital Batam
- 81. Targeted Temperature Management Demam pada pasien pasca henti jantung yang tidak mendapatkanTTM memiliki prognosis buruk Sangat rasional mencegah demam pada pasien koma setelah dilakukanTTM Bram, MD, Anesthesiologist – Awal Bros Hospital Batam
- 82. Ventilasi Kapnografi ThoraxX-ray PaCO2: 30-40 mmHg Tidal Volume 6-8 ml/kg Inspiratory plateau pressure 30 cmH2O SpO2 94% PaO2 100 mmHg Turunkan FiO2 sesuai kemampuan pasien Bram, MD, Anesthesiologist – Awal Bros Hospital Batam
- 83. Hemodinamik MAP >65-85 mmHg atau SBP > 90 mmHg (baik untuk mencapai target perfusi otak dan organ yang baik ) Bolus cairan jika dibutuhkan Dopamin 5-10 mcg/kg/min Norepinephrine 0.1-0.5 mcg/kg/min Epinephrine 0.1-0.5 mcg/kg/min Bram, MD, Anesthesiologist – Awal Bros Hospital Batam Satu rantai metabolisme
- 84. Kardiovaskular Pemantauan jantungkontinyu Tidak perlu antiaritmia profilaksis 12-lead ECG/Troponin Terapi ACS: PCI Echocardiogram Terapi Myocardial Stunning: – Cairan untuk optimalisasi status cairan – Dobutamine 5-10 mcg/kg/min – Bantuan mekanis (IABP) Bram, MD, Anesthesiologist – Awal Bros Hospital Batam
- 85. Metabolik Pemeriksaan seriallactate Pemerikasaan serum kalium Urine output, serum kreatinin Serum glukosa Terapi hiperglikemia target glukosa 144-180 mg/dL (2010) Hindari pemberian cairan hipotonis (kadar Na) Bram, MD, Anesthesiologist – Awal Bros Hospital Batam
- 86. Neurologis Manifestasi klinispost-cardiac arrest brain injury : – Koma – Kejang – Myoklonus – Berbagai disfungsi neurokognitif – Brain death Bram, MD, Anesthesiologist – Awal Bros Hospital Batam
- 87. Neurologis Pemeriksaan neurologisserial Hindari demam > 37.70C TTM Bram, MD, Anesthesiologist – Awal Bros Hospital Batam
- 88. Manajemen Kejang Prevalensikejang, status epileptikus non konvulsi dan berbagai aktivitas epileptiform pada pasien pasca henti jantung berkisar antara 12% to 22% EEG untuk pemeriksaan kejang harus dilakukan dan diinterpretasikan , dan harus dilakukan monitoring rutin dan kontinyu pada pasien koma setelah henti jantung setelah ROSC
- 89. Manajemen Kejang Umumnyarefrakter terhadap anti kejang tradisional Regimen anti kejang untuk mengobati status epileptikus karena etiologi lain dapat dipergunakan Bram, MD, Anesthesiologist – Awal Bros Hospital Batam
- 90. Prognostik Tanda-tanda outcomeneurologis buruk – Tidak ada refleks pupil terhadap cahaya >72 jam setelah henti jantung – Adanya status myoklonus dalam 72 jam pertama setelah henti jantung – Tidak adanya gelombang N2O Somato Sensory Evoked Potential cortical (SSEP) 24 sampai 72 jam setelah henti jantung atau penghangatan kembali suhu tubuh Bram, MD, Anesthesiologist – Awal Bros Hospital Batam
- 91. Prognostik Adanya penguranganbermakna rasio substansi abu abu-putihT pada CT scan otak dalam 2 jam setelah henti jantung Restriksi hebat difusi otak pada MRI antara hari 2-6 setelah henti jantung Tidak adanya rekativitas EEG pada stimulus eksternal dalam 72 jam setelah henti jantung Bram, MD, Anesthesiologist – Awal Bros Hospital Batam
- 92. Prognostik Adanya statusepileptikus yang terlihat pada EEG setelah penghangatan kembali Catatan: tidak adanya gerakan tubuh, posisi ekstensor dan myoklonus Myoklonus berbeda dari status myoklonus Bram, MD, Anesthesiologist – Awal Bros Hospital Batam
- 93. Bram, MD, Anesthesiologist– Awal Bros Hospital Batam
- 94. Donor organ Semuapasien yang menjalani upaya resusitasi akibat henti jantung yang kemudian mengalami mati otak atau proses kematian dapat dipertimbangkan untuk menjadi donor organ Bram, MD, Anesthesiologist – Awal Bros Hospital Batam
- 95. Kriteria tidak memulaiResusitasi Situasi dimana usaha memulai RJP akan menempatkan penolong dalam risiko terjadinya kecelakaan serius atau bahaya penularan penyakit lain cth, penyakit infeksi Sudah adanya tanda kematian ireversibel (ex. kaku mayat, lebam mayat, dekapitasi, pembusukan) adanya permintaan valid DNAR Bram, MD, Anesthesiologist – Awal Bros Hospital Batam
- 96. Lama Upaya Resusitasi Secara umum bahwa kondisi asistole lebih dari 20 menit, disertai tidak adanya penyebab yang reversibel merupakan alasan yang dapat diterima untuk menghentikan upaya resusitasi Bram, MD, Anesthesiologist – Awal Bros Hospital Batam
- 97.