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16 ¡’π“§¡ 2551

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26/3/51
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ë §”®”°—¥§«“¡ (Definition)
ë «—μ∂ÿª√– ߧå (Objective)
ë ª®í®¬—‡ ¬Ë’ß, °“√§πâÀ“·≈–‡°≥±∫åßà™ È’(Identification of the
risk factors and the criteria)
ë «‘Π’°“√ª√–‡¡‘𧫓¡‡ ’ˬ߷≈–·π«Σ“ß°“√§—¥°√Õß
(Risk assessment and screening)
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9. 14 ·π«Σ“߇«™ªØ‘∫—μ‘ ”À√—∫°“√ªÑÕß°—π‚√§À≈Õ¥‡≈◊Õ¥·¥ß¢È—πª∞¡¿Ÿ¡‘„πª√–‡Σ»‰Σ¬ ·π«Σ“߇«™ªØ‘∫—μ‘ ”À√—∫°“√ªÑÕß°—π‚√§À≈Õ¥‡≈◊Õ¥·¥ß¢È—πª∞¡¿Ÿ¡‘„πª√–‡Σ»‰Σ¬ 15
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(Life styles and characteristics associated with
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Life styles
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characteristics
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- °“√∫√‘‚¿§Õ“À“√ (diet)
- °‘®°√√¡Σ“ß°“¬
(physical activity)
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obesity) À√◊Õ¡’‰¢¡—π„π
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(blood pressure)
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(serum lipid )
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(blood sugar)
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(thrombogenic factors)
- °“√Õ—°‡ ∫ (inflamma-tion
markers)
- ‚ª√μ’π„πªí “«–
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- Õ“¬ÿ (age)
- ‡æ» (sex)
- æ—πΠÿ°√√¡
(genetic factors)
- ª√–«—쑧√Õ∫§√—«
(family history)
- ¿“æ —ß§¡·≈–‡»√…∞°‘®
(socioeconomic
factors)
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‡ΩÑ“√–«—ß (Control and management of risk factor and
monitoring)
ë °“√μ‘¥μ“¡·≈–ª√–‡¡‘πº≈ (Follow-up and re-evaluation)
§”®”°—¥§«“¡ (Definition)
°“√ªÕÑß°π—‚√§À≈Õ¥‡≈Õ◊¥·¥ß¢πÈ—ª∞¡¿¡Ÿ ‘(primary prevention
of atherosclerosis)
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«—μ∂ÿª√– ߧå (Objective)
ë ‡æ◊ËÕ‡ªìπ·π«Σ“ߪÑÕß°—π¢—Èπª∞¡¿Ÿ¡‘ (primary prevention)
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°—πª√–¡“≥ 10 ‡´π쑇¡μ√
2. À“μ”·ÀπàߢÕ∫∫π ÿ¥¢Õß
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3. „™â “¬«—¥ «—¥√Õ∫æÿß‚¥¬«—¥
¢Õ∫∫π¢Õß°√–¥Ÿ°‡™‘ß°√“π
ªí®®—¬‡ ’Ë¬ß ”§—≠μàÕ°“√°“√‡°‘¥‚√§À≈Õ¥‡≈◊Õ¥·¥ß
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* ‡ªìπªí®®—¬‡ ’ˬ߇ √‘¡Σ’Ë„™âæ‘®“√≥“√à«¡°—∫ªí®®—¬‡ ’ˬßÕ◊Ëπ¢â“ßμâπ ´÷Ëß¡’§«“¡ —¡æ—πΠå
°—∫°“√‡°‘¥‚√§À√◊Õ¿“«–·Σ√°´âÕπ¢Õß‚√§À≈Õ¥‡≈◊Õ¥·¥ß

11. 18 ·π«Σ“߇«™ªØ‘∫—μ‘ ”À√—∫°“√ªÑÕß°—π‚√§À≈Õ¥‡≈◊Õ¥·¥ß¢È—πª∞¡¿Ÿ¡‘„πª√–‡Σ»‰Σ¬ ·π«Σ“߇«™ªØ‘∫—μ‘ ”À√—∫°“√ªÑÕß°—π‚√§À≈Õ¥‡≈◊Õ¥·¥ß¢È—πª∞¡¿Ÿ¡‘„πª√–‡Σ»‰Σ¬ 19
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ë ‰¥â√—∫¬“√—°…“§«“¡¥—π‚≈À‘μ
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ë ‰¥â√—∫¬“§«∫§ÿ¡√–¥—∫‰¢¡—π
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ªí®®—¬‡ ’ˬß
> 160 ¡°.μàÕ ¥≈. „πºŸâΣ’Ë¡’
ªí®®—¬‡ ’Ë¬ß 1 Õ¬à“ß
> 130 ¡°.μàÕ ¥≈. „πºŸâΣ’Ë¡’
ªí®®—¬‡ ’ˬßμ—Èß·μà 2 Õ¬à“ß
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> 100 „πºŸâΣ’Ë‡ªìπ‡∫“À«“π
À√◊ÕºŸâΣ’Ë¡’ªí®®—¬‡ ’ˬßÀ≈“¬
æ∫¡’ª√“°Æ°“√≥å¢Õß°“√
‡ªìπ‚√§‡∫“À«“π‡æ‘Ë¡¢÷Èπ
ë Õ¬√àŸ–À«“àß120/80-139/89
¡¡.ª√ÕΣ ®—¥‡ªìπ°≈ÿà¡Σ’Ë¡’
§«“¡‡ ’ˬßμàÕ°“√‡°‘¥¿“«–
§«“¡¥—π‚≈À‘μ Ÿß
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ºŸâªÉ«¬‡∫“À«“πÀ√◊Õ‚√§‰μ
‡√◊ÈÕ√—ß∂◊Õ«à“‡ªì𧫓¡‡ ’ˬß
Ÿß (·μàÀ≈—°∞“π„π°“√
ªÑÕß°—π‚√§À≈Õ¥‡≈◊Õ¥·¥ß
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ªí®®—¬‡ ’ˬßΣ’Ë„™â°”Àπ¥√–¥—∫
LDL-C ¡’¥—ßπ’È
- °“√ ∫Ÿ∫Àÿ√Ë’
- §«“¡¥—π‚≈À‘μ Ÿß
- HDL-C πâÕ¬°«à“ 40 ¡°.
μàÕ¥≈.
- ª√–«—쑧√Õ∫§√—«‡ªìπ‚√§
À—«„®
- Õ“¬ÿ ºŸâ™“¬¡“°°«à“ 45 ªï
ºŸâÀ≠‘ß¡“°°«à“ 55 ªï
∂â“ HDL ¡“°°«à“ 60 ¡°.μàÕ
¥≈. „ÀÀâ°—≈∫ÕÕ° 1 ª®í®¬—‡ ¬Ë’ß
ª®í®¬—‡ ¬Ë’ß ‡°≥±åÀ¡“¬‡Àμÿ
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μ—Èß·μà 80 ‡´π쑇¡μ√
¢÷Èπ‰ª„πºŸâÀ≠‘ß
¡’°‘®°√√¡Σ“ß°“¬¢π“¥
ª“π°≈“ßπâÕ¬°«à“ 150 π“Σ’μàÕ
—ª¥“Àå ´÷Ëß¡—°æ∫‰¥â„π
ë ºŸâ¡’«‘∂’™’«‘μ·∫∫π—ËßÊ πÕπÊ
ë ºŸâΣ”ß“ππ—Ëß‚μä–·≈–‰¡à¡’
°”Àπ¥°“√ÕÕ°°”≈—ß°“¬
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ë ‰¥â√—∫¬“√—°…“‡∫“À«“πÕ¬Ÿà
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26/3/51
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Diabetic nephropathy
type 1
Diabetic nephropathy
type 2
Non-diabetic
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Cardiac disease
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Left ventricular
dysfunction
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Left ventricular
hypertrophy
Cerebrovascular
disease
Diuretic
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ACEI
ARB
ACEI
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β-blocker
ACEI
ACEI
β-blocker
Spironolactone
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Diuretic
Stroke
Stroke
Progression of renal
impairment
Progression of renal
failure
Progression of renal
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Mortality
Mortality
Heart failure/Mortality
Mortality
Mortality
Mortality
CV morbidity and
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Recurrent stroke
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Hyperkalemia
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disease
Raynaudûs
Gout
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Hepatotoxicity
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Active peptic ulcer
Congestive heart failure
β-blocker
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10. §àÕ¬Ê ‡æ‘Ë¡¢π“¥¬“Σ’Ë¡’ª√– ‘ΣΠ‘¿“æ·≈–‰¡à°àÕ„À⇰‘¥ƒΣΠ‘ÏΣ’Ë
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24. °≈ÿ࡬“Σ’Ë‡≈◊Õ°„™â ¬“°≈ÿà¡Σ’ËÕ“®„™âΣ¥·Σπ‰¥â LDL-C TC TG
-Fibrates
- Nicotinic acid analogue
- Probucol
- cholesterol absorption inhibitor
-Fibrates
- Nicotinic acid analogue
- Nicotinic acid analogue +
Statins
-Fish oil concentrate + Statins
44 ·π«Σ“߇«™ªØ‘∫—μ‘ ”À√—∫°“√ªÑÕß°—π‚√§À≈Õ¥‡≈◊Õ¥·¥ß¢È—πª∞¡¿Ÿ¡‘„πª√–‡Σ»‰Σ¬ ·π«Σ“߇«™ªØ‘∫—μ‘ ”À√—∫°“√ªÑÕß°—π‚√§À≈Õ¥‡≈◊Õ¥·¥ß¢È—πª∞¡¿Ÿ¡‘„πª√–‡Σ»‰Σ¬ 45
26/3/51
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μ“√“ßΣ’Ë 1. °“√‡≈◊Õ°„™â¬“‡æ◊ËÕ≈¥√–¥—∫‰¢¡—π„π‡≈◊Õ¥μ“¡√Ÿª·∫∫‰¢¡—πΣ’Ëº‘¥ª°μ‘
- Statins
- Bile acid sequestrant
- Nicotinic acid
130 - 190 ¡°/¥≈ 200 - 400 ¡°/¥≈ ª°μ‘
- Statins + Fibrates
- Nicotinic acid
-Fibrates + Statins
- Nicotinic acid + Statins
Ÿß‰¡à‡°‘π 400 ¡°./¥≈.
Ÿß‡°‘π 400 ¡°./¥≈.
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¬“≈¥‰¢¡—πΣ’Ë„™â¡’À≈“¬°≈ÿà¡ (μ“√“ßΣ’Ë 1, 2) ‰¥â·°à chelating agent
(bile acid sequestrant or bile acid binding resin) ´÷Ë߉¡à∂Ÿ°
¥Ÿ¥´÷¡‡¢â“√à“ß°“¬ ΣÌ“Àπâ“Σ’Ë¥÷ß‚§‡≈ ‡μÕ√Õ≈ÕÕ° ‚¥¬¬—∫¬—Èß°“√¥Ÿ¥´÷¡
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‡º“º≈“≠‚§‡≈ ‡μÕ√Õ≈·≈–‰μ√°≈’‡´Õ‰√¥å ‰¥â·°à statins, fibrates
·≈– nicotinic acid ¬“Σ’Ë¬—∫¬—Èß°“√¥Ÿ¥´÷¡‚§‡≈ ‡μÕ√Õ≈„π≈”‰ â
(cholesterol absorption inhibitor) ‡™àπ ezetimibe à«π probucol
®–‡æ‘Ë¡°“√‡º“º≈“≠‚§‡≈ ‡μÕ√Õ≈‚¥¬‰¡à¡’º≈μàÕ‰μ√°≈’‡´Õ‰√¥å °“√
„™¬â“Σ‡Ë’À¡“– ¡ππÈ—μÕâß殑“√≥“™π¥‘·≈–§«“¡√πÿ·√ߢÕß√–¥∫—‰¢¡π—ΣË’
º‘¥ª°μ‘„π‡≈◊Õ¥ ·π«Σ“ß°“√‡≈◊Õ°„™â¬“· ¥ß‰«â„πμ“√“ßΣ’Ë 1 ”À√—∫
ª√– ‘ΣΠ‘¿“æ¢Õ߬“™π‘¥μà“ßÊ· ¥ß‰«â„πμ“√“ßΣ’Ë 2

25. °≈ÿ࡬“Σ’Ë‡≈◊Õ°„™â ¬“°≈ÿà¡Σ’ËÕ“®„™âΣ¥·Σπ‰¥â
- Statin + Cholesterol absorption
inhibitor
- Statin + Bile acid sequestrant
- Statins + Fibrates
- Statins + Nicotinic acid
-Fibrates
- Nicotinic acid
46 ·π«Σ“߇«™ªØ‘∫—μ‘ ”À√—∫°“√ªÑÕß°—π‚√§À≈Õ¥‡≈◊Õ¥·¥ß¢È—πª∞¡¿Ÿ¡‘„πª√–‡Σ»‰Σ¬ ·π«Σ“߇«™ªØ‘∫—μ‘ ”À√—∫°“√ªÑÕß°—π‚√§À≈Õ¥‡≈◊Õ¥·¥ß¢È—πª∞¡¿Ÿ¡‘„πª√–‡Σ»‰Σ¬ 47
26/3/51
·¡«â“ଓ°≈¡àÿ statins ®¥—‡ªπ쬓ΣÕË’Õ°ƒΣΠ¥Ï‘Σ’ Ë’¥ÿ “ÌÀ√∫—ºΣ⟡˒√’–¥∫—
Total Cholesterol (TC) Ÿß ·μà Ì“À√—∫ºŸâΣ’Ë‡ªìπ combined hyperlipi-demia
§◊Õ TC ·≈– TG Ÿß√à«¡°—𠬓°≈ÿà¡ fibrates ·≈– nicotinic
acid À√◊Õ analogue ®–‰¥âº≈¥’ ‡æ√“– statins ®–¡’º≈μàÕ TG πâÕ¬
(μ“√“ßΣ’Ë 2) À“°®–„™â fish oil ≈¥ TG μâÕß„™â¢π“¥ Ÿß §«√„™â fish oil
concentrate ´÷Ëß„™â‡ªì𬓠¡’§«“¡∫√‘ ÿΣΠ‘Ï¢Õß n-3 fatty acids Ÿß
∂ß÷√Õâ¬≈– 84 ‡¡ÕË◊‡Σ¬’∫°∫— fish oil Σ«Ë—‰ª ´ßË÷¡ ’n-3 fatty acids ª√–¡“≥
√âÕ¬≈– 30 ·≈–¡’‚§‡≈ ‡μÕ√Õ≈ªπÕ¬Ÿà
„π°“√‡≈◊Õ°„™â¬“π—Èπ®Ì“‡ªìπμâÕß√–«—ßÕ“°“√‰¡àæ÷ߪ√– ß§å ´÷Ëß
∫“ߧ√ßÈ—Õ“®‡ªπìª≠íÀ“ ¢ÿ¿“扥 â·¡«â“ଓ «àπ„À≠Σà“Ì„À‡â°¥‘Õ“°“√·ππà
ΣâÕß, §≈◊Ëπ‰ â, ΣâÕ߇ ’¬ ·μà∫“ß™π‘¥ (resin) ΣÌ“„À⇰‘¥Õ“°“√
ΣâÕߺŸ°‰¥â¡“° ∫“ß™π‘¥ (statins, fibrates) ΣÌ“„Àâμ—∫Õ—°‡ ∫À√◊Õ
ª«¥‡¡ÕË◊¬°≈“⡇πÕÈ◊®π‡¥π‘‰¡à‰À« ‚¥¬‡©æ“–‡¡ÕË◊„™â„πºªâŸ«É¬Σ¡Ë’ª’≠íÀ“μ∫—
·≈–‰μΣÌ“ß“π‰¡à¥’À√◊Õ¡’°“√„™â¬“√à«¡°—π„π¢π“¥ Ÿß ·¡â«à“º≈¢â“߇§’¬ß
¢Õ߬“ statins ®–‡ªìπ class effect ·μà„𬓰≈ÿà¡π’Ȭ—ß¡’√“¬≈–‡Õ’¬¥
„π‡¡·Σ∫Õ≈‘ ¡μà“ß°—𠇙àπ æ∫«à“ fluvastatin ∂Ÿ°‡º“º≈“≠ºà“π
cytochrome P450 subtype 2C9 ´ßË÷μ“àß®“°μ«—ÕπË◊Ê Σ‡Ë’º“º≈“≠º“àπ
cytochrome P450 3A4 ‡ªìπ à«π„À≠à ®÷ßΣÌ“„Àâªí≠À“ drug interaction
πÕâ¬≈ß·≈–π“à®–¡º’≈¥°’∫—ºªâŸ«É¬ΣμË’Õâß√∫—ª√–Σ“π¬“À≈“¬Ê ™π¥‘ «àπ
fish oil concentrate ΣÌ“„Àâ platelet aggregration ≈¥≈ß ‡°‘¥®ÌÈ“
‡≈◊Õ¥ßà“¬ ‚¥¬‡©æ“–À“°„™â√à«¡°—∫ aspirin À√◊Õ¬“Σ’Ëμâ“π platelet
aggregration Õ“°“√‰¡æàß÷ª√– ߧΣåæË’∫∫Õମ“°°“√„™ ânicotinic acid
·≈– analogue §◊Õ Õ“°“√§—π·≈– flushing ‡π◊ËÕß®“°¬“¡’ƒΣΠ‘Ï¢¬“¬
À≈Õ¥‡≈◊Õ¥ ®÷ßΣÌ“„À⇰‘¥ flushing ¥—ßπ—ÈπÀ“°‰¥âÕΠ‘∫“¬„À⺟âªÉ«¬‡¢â“„®
º≈¢â“߇§’¬ßπ’È°àÕπ„™â¬“®–ΣÌ“„Àâ°“√¬Õ¡√—∫¬“¥’¢÷Èπ °“√„™â
nicotinic acid πÕ°®“°‰¥âº≈¥’·≈â« ¬—ß¡’√“§“∂Ÿ°¥â«¬
™π‘¥·≈–√–¥—∫‰¢¡—π Ÿß„π‡≈◊Õ¥
LDL-C TC TG
- Statins + Probucol
μÌË“°«à“/‡Σà“°—∫ 200
¡°/¥≈
‡°‘π 190 ¡°/¥≈
ª°μ‘
μÌË“°«à“/‡Σà“°—∫
130 ¡°/¥≈
‡°‘π 400 ¡°/¥≈
- Statins + Nicotinic acid
analogue
- Nicotinic acid analogue
‡°‘π 200 ¡°./¥≈.
Ÿß‡°‘π 400 ¡°./¥≈.
+ À¡“¬∂÷ß „™â°≈ÿà¡„¥°≈ÿà¡Àπ÷Ëß‚¥¬‡≈◊Õ°°≈ÿà¡ÀπⓇªìπÀ≈—°À√◊Õ„™â√à«¡°—π

26. 48 ·π«Σ“߇«™ªØ‘∫—μ‘ ”À√—∫°“√ªÑÕß°—π‚√§À≈Õ¥‡≈◊Õ¥·¥ß¢È—πª∞¡¿Ÿ¡‘„πª√–‡Σ»‰Σ¬ ·π«Σ“߇«™ªØ‘∫—μ‘ ”À√—∫°“√ªÑÕß°—π‚√§À≈Õ¥‡≈◊Õ¥·¥ß¢È—πª∞¡¿Ÿ¡‘„πª√–‡Σ»‰Σ¬ 49
26/3/51
μ“√“ßΣ’Ë 2. ª√– ‘ΣΠ‘¿“æ¢Õ߬“™π‘¥μà“ßÊ μàÕ√–¥—∫‰¢¡—π„π‡≈◊Õ¥
™π‘¥¢Õ߬“ ¢π“¥‡¡Á¥(¡°.) «‘Π’„™â (μàÕ«—π) °“√‡ª≈’ˬπ·ª≈ߢÕß√–¥—∫‰¢¡—π„π‡≈◊Õ¥ (%)
™π‘¥¢Õ߬“ ¢π“¥‡¡Á¥(¡°.) «‘Π’„™â (μàÕ«—π) °“√‡ª≈’ˬπ·ª≈ߢÕß√–¥—∫‰¢¡—π„π‡≈◊Õ¥ (%)
TC LDL-C HDL-C TG
Bile acid sequestrant (resin)
10 - 15
10 - 15
Õ“®‡æ‘Ë¡
‡≈Á°πâÕ¬
12
17
15 - 30
10 - 15
Õ“®‡æ‘Ë¡
‡≈Á°πâÕ¬
17
25
3 - 5
Ŵŧ 20 - 25
0 - 9
1.3
3
Õ“®‡æ‘Ë¡‡≈Á°πâÕ¬
‰¡à‡ª≈’ˬπ
3 - 52
6
14
Cholestyramine
Probucol
Fish oil capsule
Ezetimibe
4 °√—¡
250
EPA+DHA
840
10
4 - 8 °√—¡, OD-tid
250 - 500 bid
1680 bid
10 OD
Biphenolic group
Omega- 3 fatty acids
Cholesterol absorption inhibitor
Ezetimibe 10 mg OD √à«¡°—∫ statin **
* æ∫º≈¢â“߇§’¬ß¢Õ߬“‰¥â∫àÕ¬ ‡√‘Ë¡„Àâ®Ì“π«ππâÕ¬·≈⫧àÕ¬Ê ‡æ‘Ë¡¢÷Èπ
** °“√‡ª≈’ˬπ·ª≈ߢÕß√–¥—∫‰¢¡—π‡æ‘Ë¡‡μ‘¡®“°º≈¢Õ߬“ statin Σ’Ë‰¥â√—∫
TC LDL-C HDL-C TG
HMG Co A reductase inhibitors 16 - 50
33 - 46
29 - 50
28 - 36
17 - 24
16 - 25
10 - 20
10 - 15
17 - 20
10 - 20
3 - 19
3 - 10
3 - 19
18 - 63
45 - 63
29 - 50
28 - 40
24 - 36
18 - 28
10 - 20
10 - 15
10 - 20
10 - 15
5 - 25
5 -14
10 - 25
3 - 16
8 - 14
3 - 8
6 - 12
7 - 16
5 - 16
7 - 25
11 - 20
7 - 15
10 - 25
10 - 25
18 - 22
10 - 25
5 - 35
10 - 35
13 - 30
9 - 19
7 - 25
5 - 11
20 - 50
35 - 50
25 - 45
20 - 25
21 - 30
21 - 28
25 - 30
Rosuvastatin
Atorvastatin
Simvastatin
Fluvastatin
Pravastatin
Gemfibrozil
Fenofibrate
Bezafibrate
Acipimox
Nicotinic acid
10, 20
10, 20
10, 20, 40, 80
20, 40, 80
5, 10, 40
300, 600, 900
100, 300, 200 M
200, 400 R
250
50
5 - 40 q pm.
5 - 80 q pm.
5 - 80 q pm.
20 - 80 q pm.
5 - 40 q pm.
300 - 600 bid 900 OD
300/d, 200 M OD
200 tid, 400 R OD
250 bid - tid
25 - 750 tid, qid*
Fibric acids
Nicotinic acid and analogue

27. 50 ·π«Σ“߇«™ªØ‘∫—μ‘ ”À√—∫°“√ªÑÕß°—π‚√§À≈Õ¥‡≈◊Õ¥·¥ß¢È—πª∞¡¿Ÿ¡‘„πª√–‡Σ»‰Σ¬ ·π«Σ“߇«™ªØ‘∫—μ‘ ”À√—∫°“√ªÑÕß°—π‚√§À≈Õ¥‡≈◊Õ¥·¥ß¢È—πª∞¡¿Ÿ¡‘„πª√–‡Σ»‰Σ¬ 51
26/3/51
‡¡◊ËÕ„™â¬“ ºŸâªÉ«¬®Ì“‡ªìπμâÕߪؑ∫—μ‘μ—«‡æ◊ËÕª√—∫‡ª≈’ˬπæƒμ‘°√√¡
°“√¥Ì“‡π‘π™’«‘μ §«∫§ÿ¡Õ“À“√ ·≈– ÕÕ°°Ì“≈—ß°“¬Õ¬à“ßμàÕ‡π◊ËÕß
À“°¬“μ—«„¥μ—«Àπ÷ËßΣ’Ë„ÀâÕ¬Ÿà‰¡à “¡“√∂≈¥√–¥—∫‰¢¡—π„π‡≈◊Õ¥≈ß∂÷ß
‡ªÑ“À¡“¬Σ’Ëμ—È߉«â ·¡â®–‡æ‘Ë¡¢π“¥¬“‡μÁ¡Σ’Ë·≈â«°Áμ“¡ ·æΣ¬å “¡“√∂
‡ √‘¡¬“™π‘¥Σ’Ë Õß´÷Ëß¡‘„™à°≈ÿࡇ¥’¬«°—π°—∫¬“μ—«·√° (μ“√“ßΣ’Ë 4) ‡¡◊ËÕ
º≈‡≈Õ◊¥¥¢’πÈ÷§«√殑“√≥“«“àÕ“®®–≈¥¢π“¥¬“μ«—„¥μ«—ÀπßË÷≈߉¥Àâ√Õ◊‰¡à
Σ—Èßπ’ȇæ◊ËÕÀ≈’°‡≈’ˬ߂հ“ ‡°‘¥Õ“°“√‰¡àæ÷ߪ√– ߧ宓°¬“ ¬“°≈ÿà¡ bile
acid sequestrant ·≈– fish oil concentrate ‡ªìπ¬“Σ’Ë§àÕπ¢â“ß
ª≈Õ¥¿¬—Σ®Ë’–„™√â«à¡°∫—¬“ÕπË◊ °“√„™¬â“√«à¡°π—À≈“¬™π¥‘μÕâß殑“√≥“
Õ¬à“ß√Õ∫§Õ∫ À“°¡’ªí≠À“À√◊Õ‰¡à “¡“√∂§«∫§ÿ¡√–¥—∫‰¢¡—π„ÀâÕ¬Ÿà
„π‡°≥±åΣ’Ë‡À¡“– ¡‰¥â „Àâ àßμàÕ¬—ß ∂“π欓∫“≈√–¥—∫∂—¥‰ªÀ√◊Õ
ª√÷°…“·æΣ¬åºŸâ‡™’ˬ«™“≠
°“√μ‘¥μ“¡°“√√—°…“ºŸâªÉ«¬Σ’Ë¡’¿“«–‰¢¡—πº‘¥ª°μ‘„π‡≈◊Õ¥
°ÕàπΣ®Ë’–„À¬â“≈¥√–¥∫—‰¢¡π—„π‡≈Õ◊¥§«√μ√«®°“√Σ“Ìß“π¢Õßμ∫—
·≈–‰μ°àÕπ ∂â“√–¥—∫ transaminase ¡’§à“¡“°°«à“ 3 ‡Σà“¢Õß§à“ª°μ‘
Ÿß ÿ¥ (upper limit of normal) ‰¡à§«√„™â¬“„π°≈ÿà¡ statins
·≈– fibrates ∂â“√–¥—∫ creatinine ¡’§à“¡“°°«à“ 2.0 ¡°./¥≈. °“√„™â¬“
„π°≈ÿà¡ fibrates μâÕß≈¥¢π“¥Σ’Ë„™â≈ß ‡π◊ËÕß®“°¬“„π°≈ÿà¡¥—ß°≈à“«
¡’°“√ΣÌ“≈“¬Σ’ˉμ À“°√–¥—∫ creatinine ¡’§à“¡“°°«à“ 4 ¡°./¥≈.
‰¡à§«√„™â¬“„π°≈ÿà¡ fibrates ‡≈¬ °“√μ‘¥μ“¡√–¥—∫‰¢¡—π„π‡≈◊Õ¥
À≈—ß°“√√—°…“ §«√ΣÌ“À≈—ß„Àâ°“√√—°…“·≈⫪√–¡“≥ 6 - 12 —ª¥“Àå
μàÕ®“°π—Èπ§«√‰¥â√—∫°“√μ√«®√–¥—∫‰¢¡—π„π‡≈◊Õ¥Σÿ°μ—«Σÿ° 3 - 6 ‡¥◊Õπ
μ“¡§«“¡‡À¡“– ¡
‡¡ÕË◊‡√¡Ë‘√°—…“¥«â¬¬“„π°≈¡àÿ statins À√Õ◊ fibrates §«√μ√«®√–¥∫—
transaminase À≈—ß®“°Σ’ˉ¥â√—∫¬“‰ª·≈â« 6 - 12 —ª¥“Àå ‡æ◊ËÕ¥ŸÕ“°“√
‰¡æàß÷ª√– ߧ®å“°¬“¥ß—°≈“à« ∂“âÕ¬àŸ„π‡°≥±ªå°μ§‘«√μ¥‘μ“¡‡ªπì√–¬–Ê
ªï≈– 1 - 2 §√—Èß·¡â®–¡’¢âÕ¡Ÿ≈«à“°“√„™â¬“√–¬–¬“«¡’§«“¡ª≈Õ¥¿—¬
°√≥’Σ’Ë„™â¬“¢π“¥ Ÿß À√◊Õ „™â¬“ 2 ™π‘¥¢÷Èπ‰ª√à«¡°—𠧫√μ‘¥μ“¡Σÿ°
3 - 6 ‡¥◊ÕπÀ√◊Õμ“¡§«“¡‡À¡“– ¡ ‡¡◊ËÕæ∫√–¥—∫ transaminase
‡æ‘Ë¡¢÷Èπ‡°‘π 3 ‡Σà“¢Õß§à“ª°μ‘ Ÿß ÿ¥„ÀâÀ¬ÿ¥¬“ À“°¡’Õ“°“√ª«¥‡¡◊ËÕ¬
°≈â“¡‡π◊ÈÕ§«√μ√«®√–¥—∫ CPK ¥â«¬ ∂â“¡’§à“¡“°°«à“ 10 ‡Σà“ ∫àß™’È«à“
‡°‘¥ myopathy ´÷ËßÕ“®√ÿπ·√ߢ÷Èπ‡ªìπ rhabdomyolysis ®Ì“‡ªìπ
μâÕßÀ¬ÿ¥¬“‡™àπ°—π „π°√≥’Σ’ËμâÕß„™â statin √à«¡°—∫ fibrate ºŸâªÉ«¬
§«√¡’°“√ΣÌ“ß“π¢Õßμ—∫·≈–‰μΣ’ËÕ¬Ÿà„π‡°≥±åª°μ‘§◊Õ√–¥—∫ transami-nases
·≈– creatinine Õ¬àŸ„π‡°≥±ªå°μ·‘≈–§«√μ¥‘μ“¡√–¥∫— SGOT,
SGPT ·≈– CPK Σÿ° 1 - 2 ‡¥◊Õπ„π√–¬– 6 ‡¥◊Õπ·√° ‡π◊ËÕß®“°Õ“®
‡æ‘Ë¡§«“¡‡ ’ˬßμàÕ°“√‡°‘¥ rhabdomyolysis ·≈– hepatitis ‰¥â

28. 52 ·π«Σ“߇«™ªØ‘∫—μ‘ ”À√—∫°“√ªÑÕß°—π‚√§À≈Õ¥‡≈◊Õ¥·¥ß¢È—πª∞¡¿Ÿ¡‘„πª√–‡Σ»‰Σ¬ ·π«Σ“߇«™ªØ‘∫—μ‘ ”À√—∫°“√ªÑÕß°—π‚√§À≈Õ¥‡≈◊Õ¥·¥ß¢È—πª∞¡¿Ÿ¡‘„πª√–‡Σ»‰Σ¬ 53
26/3/51
- √–À«“àßΣ¡Ë’ ’hyperosmolar hyperglycemic coma À√Õ◊
severe hyperglycemia
- ¿“«–μ—Èߧ√√¿å
- ¿“«–μ‘¥‡™◊ÈÕÕ¬à“߇©’¬∫æ≈—π À√◊Õ¿“«–‡§√’¬¥Õ◊ËπÊ ‡™àπ
°“√ºà“μ—¥ ∫“¥‡®Á∫ ‰¢â Ÿß ‡ªìπμâπ
- ¿“«–‰μ«“¬ ‚√§μ—∫√ÿπ·√ß
- ºŸâªÉ«¬Σ’Ë¡’·π«‚πâ¡®–‡°‘¥ lactic acidosis
º≈¢â“߇§’¬ß
- ‡∫◊ËÕÕ“À“√
- §≈πË◊‰ â
- ΣâÕ߇ ’¬
- ¿“«– lactic acidosis
1.2 Sulphonylurea
¢âÕ∫àß„™â ”À√—∫ ‡∫“À«“π™π‘¥Σ’Ë 2 (type 2 DM) ‡¡◊ËÕ
- √—°…“‚¥¬ biguanide √à«¡°—∫°“√§«∫§ÿ¡Õ“À“√·≈–ÕÕ°
°”≈—ß°“¬·≈â« ·μଗ߉¡à “¡“√∂§«∫§ÿ¡√–¥—∫°≈Ÿ‚§ „π‡≈◊Õ¥„ÀâÕ¬Ÿà„π
‡°≥±åΣ’Ë‡À¡“– ¡‰¥â
- ºÕ¡À√◊ÕπÈ”Àπ—°μ—«‰¡à‡°‘π¡“μ√∞“π ∂⓺ŸâªÉ«¬Õâ«πÀ√◊Õ
πÈ”Àπ—°‡°‘π·≈–Õ“°“√‰¡à√ÿπ·√ߧ«√„™â¬“ biguanide °àÕπ ‡¡◊ËÕ‰¡à‰¥â
º≈®÷ß„™â¬“π’È
- Õ“°“√™—¥‡®π ·≈– fasting plasma glucose > 250
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1. ¬“‡¡Á¥≈¥πÈ”μ“≈ (oral hypoglycemic agents)
1.1 Biguanide
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29. Chlorpropamide*
Glipizide
Glibenclamide
Gliclazide
Glimerpiride*
Gliquidone*
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26/3/51
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cholestasis
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§«√≈¥¢π“¥¬“„Àâ‡À≈◊ÕπâÕ¬Σ’Ë ÿ¥‡Σà“Σ’Ë¬—ߧ«∫§ÿ¡√–¥—∫πÈ”μ“≈‰¥â¥’
μ“√“ßΣ’Ë 1 ™π‘¥·≈–¢π“¥¢Õß Sulphonylurea Σ’Ë„™â√—°…“
* ¬“πÕ°∫—≠™’¬“À≈—°·Ààß™“μ‘ æ.». 2542
√–¬–‡«≈“
ÕÕ°ƒΣΠ‘Ï
(™—Ë«‚¡ß)
®”π«π§√—Èß
ΣË’„™μâÕà«π—
100-500 250 60-72 1
2.5-20 5 12-18 1-2
2.5-20 2.5, 5 16-24 1-2
40-320 80 14-20 1-2
1-8 1, 2, 3 24 1
15-120 30 6-12 1-3
¢âÕÀâ“¡„™â
- ‡∫“À«“π™π‘¥Σ’Ë 1 (Type 1 DM)
- ‡∫“À«“πΣ‡Ë’°¥‘®“°‚√§μ∫—ÕÕàπ∂°ŸΣ”≈“¬ ‡™πà ¡–‡√ßÁμ∫—
ÕàÕπ ºà“μ—¥μ—∫ÕàÕπÀ√◊Õμ—∫ÕàÕπÕ—°‡ ∫
- √–À«à“ßΣ’Ë¡’ ketoacidosis
- √–À«“àßΣ¡Ë’ ’hyperosmolar hyperglycemic coma À√Õ◊
severe hyperglycemia
- ¿“«–μ—Èߧ√√¿å
- ª√–«—μ‘·æ⬓ Sulpha
- ¿“«–μ‘¥‡™◊ÈÕÕ¬à“߇©’¬∫æ≈—πÀ√◊Õ¿“«–‡§√’¬¥Õ◊ËπÊ ‡™àπ
°“√ºà“μ—¥ ∫“¥‡®Á∫ ‰¢â Ÿß ‡ªìπμâπ
- ¿“«–‰μ«“¬ (Creatinine > 1.5 mg./dl.) ‚√§μ—∫√ÿπ·√ß
(decompensated liver disease ‰¥â·°à ¡’ ascites, ∫«¡)