1. Pasquale Longobardi Centro Iperbarico Ravenna Centro Cura Ferite Difficili Ausl Ravenna Scuola Superiore S. Anna (Pisa) [email_address] OTI e ulcere cutanee: entità del problema, economia

3. incidenza - prevalenza neoplasia: alta incidenza e breve durata ---> bassa prevalenza ulcera pelle: bassa incidenza e lunga durata ---> alta prevalenza

4. (casi x 100.000 abitanti tra 0-84 anni - 2008 ) Istituto Superiore di Sanità Centro Nazionale di Epidemiologia Sorveglianza e Promozione della Salute. prevalenza Emilia Romagna patologia uomini donne tumore colon retto 458 283 tumore polmone 143 37 ulcere pelle 114 tumore stomaco 109 60 tumore prostata 108 -

5. domanda = SDO x pz ambulatoriali x demoltiplicatore distanza 5251 DRG RN Cesena FO RA FE Imola tot 270 214 113 18 591 510 80 1526 284 250 305 121 422 255 99 1452 266 164 78 59 232 291 16 840 468 42 22 174 203 76 22 539 271 77 97 177 75 16 12 454 113 4 7 7 16 15 6 55 114 4 4 5 17 9 1 40 altri DRGs tot 786 642 617 1677 1283 246

6. change management analisi scenari – gestione cambiamento sanità proattiva NOME INDIRIZZO CAP CITT À PRV COD.FISC. PATOLOGIA Egidio 3 settembre 17 47891 Dogana RSM DRMGDOxxxxxx osteonecrosi cronica refrattaria Marcello Carlo Forlanini 34 47100 Forli FC BCCMRCxxxxxx osteomielite mandibola Sofia Martiri delle Foibe 13 47100 Forli FC DDNSFOxxxxxxx sordit à improvvisa Cristian San Savino 112 48010 Fusignano RA DLICSTxxxxxxxx necrosi cefalica destra

8. piede diabetico: analisi scenario Ausl Ravenna 2010 2014 anziani (75-84 anni) 61.391 (12,3%) 92.851 (14,3%) anziani diabetici (13%) 7981 12.070 piede diabetico (10,3/1000 diabetici) 82 149 pazienti candidati OTI (40%) 33 60

11. MMG / OSPEDALE Raccomandazione tipo 1 livello 3 : approccio multidisciplinare nel trattamento dell’ischemia critica degli arti sia in pazienti diabetici che non AMBULATORIO INFERMIERISTICO 2010 DIABETOLOGO CHIRURGO VASCOLARE MEDICO IPERBARICO INFETTIVOLOGO CENTRO CURA FERITE DIFFICILI ORTOPEDICO FISIATRA

12. CCFD AUSL RAVENNA ricoveri per 100.000 abitanti

13. 2009 amputazione - 50% media regionale

16. guarigione completa a 1 anno 94 pazienti, ulcera > 3 mesi, PTA in 10 pz (no ch. vascolare) 2010 controllo 29 % OTI 52% NNT 4 , p = 0.03 > 35 OTI: 61% NNT 3 , p = 0.009

17. Quality-Adjusted Life-Year (QALY) incremento aspettativa di vita media corretto per la qualità della stessa. std + OTI 3,64 (+ 21%) controllo 3,01 Kranke P. “HBOT for chronic wounds”. Cochrane Database of Systematic Reviews 2004, Issue 1 2004

18. costi del piede diabetico R. Rychlik, Expertenforum CLAIM 1997 valutazione costi / paziente fino al loro pensionamento trattamento costi diretti (€) costi indiretti (€) totale (€) terapia conservativa (incluso OTI) 21.646 1.434 23.080 (-14%) chirurgia maggiore 22.438 4.350 27.197

19. costo per paziente (nei dodici anni considerati) Canadian Agency for Drugs and Technologies in Health (CADTH) Chuck AW “ Cost-effectiveness and budget impact of adjunctive HBOT for diabetic foot ulcers”. Int J Technol Assess Health Care. 2008 Spring;24(2):178-83. 2008 modello di Markov controllo 32.314 euro OTI 26.413 euro (-18,3%)

20. Canadian Agency for Drugs and Technologies in Health (CADTH) Chuck AW “ Cost-effectiveness and budget impact of adjunctive HBOT for diabetic foot ulcers”. Int J Technol Assess Health Care. 2008 Spring;24(2):178-83. 2008 costo paziente/anno (euro) 1° anno anni successivi guarito 2.684 2.469 amputazione minore 6.871 (- 43% ) 6.656 non guarito 5.959 5.985 amputazione maggiore 12.186 7.435

21. Schweyer MA, Murdock B, Davis HA “Negative pressure wound therapy - positive change for an acute care hospital and a hospital based comprehensive wound care center” UHMS Annual Meeting, Salt Lake (USA) June 2008 . OTI + terapia pressione negativa 2008 periodo costo (€) numero pazienti giorni di terapia (totale) degenza media per pz (gg) terapia convenzionale (03/2006 - 02/2007) 292,042 642 6488 10,10 OTI + TPN (03/2007 - 02/2008) 279,868 719 (+11%) 6435 (-5%) 8,95 (-11,6%)

22. nella cura ferite è essenziale approccio interdisciplinare. OTI è efficace e contribuisce a ottimizzare le risorse

23. www.iperbaricoravennablog.it

24. grazie