Ca lâm sàng viêm khớp dạng thấp v3.0

1. Tổ 3 lớp A4K68
Họ và tên :
1.Bùi Quang Trong
2.Mai Tuấn Đức
3.Bùi Xuân Hoàn

2. • Bệnh nhân nữ, 56 tuổi. Cách đây 3 tháng bệnh nhân bắt đầu
xuất hiện những biểu hiện sưng đau các khớp ngón gần, bàn
ngón tay, cổ tay, khớp khuỷu, khớp vai, khớp gối, cổ chân,
bàn ngón chân, đối xứng 2 bên, sưng, không nóng đỏ,cứng
khớp buổi sáng > 1h. Đau kiểu viêm,da khô teo. Bệnh nhân
đến bệnh viện huyện khám chuẩn đoán VKDT, về nhà tự
dùng thuốc nam 3 tuần thì hết sưng nhưng vẫn đau, sau đó
bệnh nhân đi tiêm ở bệnh viện tư, mỗi lần tiêm thì hết đau
10 ngày, tiêm 3 lần sau đó dừng và lên bệnh viện huyện điều
trị 1 tuần (tiêm thuốc giảm đau thì đỡ, hết thuốc đau
lại+sốt).
• Xét nghiệm RF (+)

3. Câu 1. Hãy cho biết những triệu chứng lâm sàng
nào của BN hướng tới chẩn đoán VKDT?
• Sưng đau các khớp ngón gần, bàn ngón tay, cổ tay, khớp
khuỷu, khớp vai, khớp gối, cổ chân, bàn ngón chân, đối
xứng 2 bên, sưng, nóng, không đỏ, đau kiểu viêm,cứng
khớp buổi sáng > 1h,da khô teo
• Bệnh nhân đến bệnh viện huyện khám chuẩn đoán
VKDT, về nhà tự dùng thuốc nam 3 tuần thì hết sưng
nhưng vẫn đau
• Tiêm thuốc giảm đau thì đỡ, hết thuốc đau lại + sốt

4. Câu 1. Hãy cho biết những triệu chứng lâm sàng nào
của BN hướng tới chẩn đoán VKDT?
• Trả lời:
Cứng khớp buổi sáng > 1h
Viêm các khớp bàn tay ≥ 6 tuần
Viêm khớp đối xứng ≥ 6 tuần
Viêm từ 3 khớp trở lên ≥ 6 tuần
Da khô teo
Sưng đau, nóng, không đỏ

5. Câu 2.Bệnh nhân đang làm việc bên Lào ( khu
khai thác vàng ) và bị ốm. Sau đó vài ngày thì
bắt đầu có các triệu chứng đau khớp ngón gần 2
tay ( ngón áp út ) + sốt. Các điều kiện trên có thể
có liên hệ gì với VKDT không?

6. Trả lời:
• Khí hậu
• Môi trường
• Virut
=> Có thể là các tác nhân, yếu tố thuận lợi của
VKDT

7. Câu 3. Bệnh nhân đi tiêm ở bệnh viện tư, mỗi lần
tiêm thì hết đau 10 ngày, tiêm 3 lần sau đó dừng
và lên bệnh viện huyện điều trị. Dự đoán bệnh
nhân được tiêm corticoid. Theo đó, hướng điều
trị này đúng hay sai? Tại sao?

8. Trả lời:
• Có thể bệnh nhân được tiêm corticoid.Do:
Hết đau trong 10 ngày: thời gian tác dụng dài
Ví dụ Dexamethasone tiêm khớp có thời gian tác
dụng khoảng 1-3 tuần.

9. • Hướng điều trị này là sai, do :
• Lựa chọn đầu tiên khi dùng thuốc giảm đau khi chưa
có chuẩn đoán chính thức của VKDT:
- NSAIDs
- Tránh sử dụng Corticosteroid toàn thân vì: Gây khó
khăn cho chẩn đoán và gây lệ thuộc thuốc.
• Bác sĩ chưa sử dụng các thuốc chống VKDT

10. • Câu 4: Hãy đề xuất cách điều trị VKDT ?

11. Trả lời:
1.Thuốc điều trị cơ bản:
• Ưu tiên: Các thuốc chống thấp tác dụng chậm (SAARDs):
Chloroquin, hydroxychloroquin 200 – 400mg/24h (có td
sau 3-6 tháng).
Methotrexat 7,5-15mg/tuần ( có td sau 2-4 tuần).
• Thay thế: Thuốc ức chế miễn dịch TB ( khi thất bại với
corticoid và SAARDs khác):
Cyclophosphamid, cyclosporin A…
• Ít dùng: hiệu quả kém, nhiều tác dụng phụ
 muối vàng, sulfasalazin, penicillamin.
• Thuốc mới: Ức chế cytokin: ức chế TNFα, IL-1, TB
lympho T,B ( VKDT nặng, kháng điều trị thông thường):
Infliximab, Entanercept

12. 2. Thuốc kháng viêm, giảm đau:
• Corticoid sớm và liều cao ngay từ khi phát
hiện bệnh, kết hợp thuốc tác dụng chậm đến
khi đạt kết quả thì giảm liều.
• Tùy mức độ đau có thể sử dụng thuốc giảm
đau ngoại biên hoặc trung ương

13. Câu 5: Bệnh nhân bị đau kiểu viêm.Đau kiểu
viêm biểu hiện như thế nào? So sánh sự khác
nhau giữa đau kiểu viêm và đau kiểu cơ học?

14. Viêm Cơ học
Thời gian Đêm ( đb gần
sáng)
Ngày
Nguyên nhân VKDT, VK
phản ứng…
Chấn thương,
thoái hóa
Đặc điểm Bớt đau khi vận
động
Đau hơn khi
vận động
Cứng khớp
sáng sớm
Mất ngủ,stress
Có thể cứng
khớp nhưng <
30 phút
Trả lời