hồi sức

1. CASE LÂM SÀNG S C PH N V
Bs Phạm Lương Hiền
Khoa HSTC & CĐ
Bệnh viện đa khoa tỉnh Hải Dương

2. CASE:1
 NGUY N ĐỊNH DUY 29T
 Đ/c Kim Thành – HD
 Vào vi n 15h 35’ 9/9/2012
 BN u ng r ợu ngâm ong vò vẽ, kho ng 1h sau
nổi mẩn đ vùng cổ, tiến tri n toàn thân, ngứa
kèm đau bụng -> vào BV huy n :
 lơ mơ, khó th , da xanh tái.
 Nổi mẩn ngứa toàn thân, đau bụng
 Tim nhanh nh , M ch không bắt đ ợc
 H/A không đo đ ợc
 Phổi thông khí đ ợc.

3. CASE:1
 CĐ: Shock ph n v do u ng r ợu ong vò vẽ
 Xử trí : - Th oxy 3l/p
- Adreanalin liều 0,5 µg/kg/p
- Dimedrol 10 mg x 2 ng TB
 Sau 15 phút : BN t nh, còn nổi mẩn đ toàn thân
Đỡ khó th , còn đau bụng
Tim nhanh đều, H/A : 100/60 mmHg (Adrelanin)
 Chuy n BVĐK t nh HD

4. CASE:1
 HSTC:
BN t nh, phù nhẹ vùng đầu, mặt, cổ
không khó th , không đau bụng
Tim đều, H/A : 120/80 mmHg (Adrenalin)
• Các xét nghi m :
BC 30 G /l; N : 70,4 % HC: 6,99 G/l; TC : 277 G/l
Ure: 5,4 mmol/l; Creatinin: 82; CK: 285 U/l
Bil T/D 12/3,5; GOT/ GPT : 38/28 U/l

5. CASE:1
• Xử trí :
- th oxy
- Tiếp tục duy trì Adrenalin, gi m liều dần
- Solu – Medrol 40 mg x 1 lọ TMC
- Omeprazon 40 mg x 1 lọ TMC
Ngày thứ 2: Cắt Adrenalin
B nh nhân t nh, th đều, Hết s ng nề vùng cổ,
Tim đều, rõ , H/A : 120/60 mmHg
• Chuy n khoa Nội theo dõi: Sau 3 ngày, tình
tr ng b nh nhân ổn đ nh -> ra vi n.

6. CASE:2
 PH M NH QUǵNH 08T
 Đ/c : Ngọc Châu- TP HD
 Vào vi n 17h40’ 11/10/2012
 TS mổ tim bẩm sinh(thông liên thất) lúc 1 tuổi
 3 ngày tr ớc có ho và s t, vào bv Phục h i
chức năng điều tr , dùng thu c Solu- Medrol 40
mg x ½ lọ + Cefocent 1g x ½ lọ. Sau tiêm bi u
hi n nôn, xanh tím tái, khó th . Đ ợc xử trí t i
chỗ ½ ng Adrelanin (TDD) , bóp bóng qua
Mask

7. CASE:2
 Chuy n tới BVĐK t nh HD trong tình tr ng:
 BN th yếu, môi tím nhiều, mắt m to, nhưn cầu
h ớng lên trên
 Da đ r i rác
 Co rút cơ hô hấp phụ, phổi ral rít, ẩm
 Tim nh p nhanh nh , H/A 90/60 mmHg
 Xét nghi m :
 BC 11,9 G /l ; Hb : 112 g/l ; N : 85,8 %
 HC : 5,17 G/l ; TC : 162 G/l
 Ure : 3,9 mmol/l; Creatinin : 51; CK : 2626 U/l
 Bil T/D 5,5/2,9; GOT/ GPT : 89/60 U/l

8. CASE:2
 CĐ : Shock ph n v do thu c/ tim bẩm sinh
 Xử trí :
- Th máy – an thần
- Solu – Medrol 40 mg x 1 lọ TMC
- Adrenalin 0,8 µg/kg/p

9. CASE:2
Ngày thứ 2 : BN t nh , th máy
Da môi h ng, Không s t
Phổi thông khí đ ợc
Tim đều, H/A : 110/70 mmHg
Ti u 1200 ml/24h.
 Xử trí :
B máy, rút NKQ, Th oxy 2l/p
Dừng Adrenalin, duy trì Dopamin 10 µg/kg/p
Ngày thứ 3: b nh nhân ổn đ nh, cắt Dopamin.
Sau 4 ngày tình tr ng BN ổn đ nh -> ra vi n.

10. CASE:3
 Đỗ Th Thu Nữ 64T S BA : 1311
 Đ/c: Ngọc Châu – TP H i D ơng
 Tiền sử: THA –ĐTĐ 2
 BN b viêm s ng ngón chân cái. Sau khi u ng
01 viên Nifedipin, 01 viên Metformin , 01 viên
Gliacozd và 1 thu c tiêm + 1 thu c u ng chữa
đau chân (BN không rõ lo i thu c gì).
Kho ng vài gi sau, thấy m t m i, khó th 
vào BVĐK t nh HD:
 BN t nh , tức ngực, khó th
 M ch không bắt đ ợc, Tim nh p nhanh nh
 H/A : 70/40 mmHg

11. CASE:3
 Các xét nghi m :
 BC: 28,9 G /l;N : 56,8 %
 HC: 5,01 G/l ; Hb: 134 g/l;TC: 491 G/l
 Ure : 7,3 mmol/l; Creatinin: 104; Glu :11,3 mmol/l
 Bil T/D : 6/1,8; GOT/ GPT : 23/20 U/l
 C/Đ : Shock ph n v do thu c (kháng sinh)

12. CASE:3
 Điều tr :
- Th oxy
- Adrenalin 0,6 µg/kg/p
- Solu- Medrol 40 mg x 2 lọ TMC
 Sau 30 phút : B nh nhân t nh, đỡ khó th
Tim đều, M ch rõ, tần s 105 ck/ phút
H/A : 110/80 mmHg( Adrenalin )
 Duy trì Adrenalin, gi m dần liều theo M, HA
Ki m soát ĐTĐ : Insunova R

13. CASE:3
 Ngày thứ 1:
BN t nh , không khó th
Tim đều, H/A : 110/60 mmHg
Ngón chân hơi nề đ
 Dừng Adrenalin
Ki m soát H/A; G máu, điều tr viêm khớp bàn
ngón chân
Truyền d ch, cân bằng đi n gi i…
 Sau 11 ngày, tình tr ng b nh nhân ổn đ nh -> ra
vi n.

14. CASE:4
 PH M TH H NG Nữ 19T
 Đ/c: Tiên Động – Tứ KǶ - HD
 Vào vi n 5/ 9/2012
 Tiền sử viêm mũi d ứng.
 BN truyền d ch t i nhà (không rõ lo i d ch
truyền), Kho ng 1h xuất hi n rét run, vư m hôi,
nôn, đ ợc xử trí t i chỗ ½ ng Adrenalin ( TDD)
-> chuy n BV huy n trong tình tr ng:
 BN t nh, kích thích vật vư, rét run, vư m hôi
 T: 380c,M nhanh nh , H/A 90/60 mmHg
 Phổi thông khí đ ợc.
 xử trí: Th oxy 3l/p, Halxi- Drol 40 mg x 1lọ TMC,
Dimedrol 10 mg x 2 ng TB

15. CASE:4
 Chuy n BVĐK t nh HD:
BN t nh, kích thích vật vư, T 38,30C, rét run
Không khó th , không đau bụng, không phù.
Tim đều, H/A : 100/60 mmHg
 Xét nghi m :
 BC 16,4 G /l ; N : 83,8 %
 HC : 4,45 G/l; Hb : 134 g/l ; ; TC : 202 G/l
 Ure : 4,6 mmol/l; Creatinin : 90
 Bil T/D 19/5; GOT/ GPT : 32/18 U/l CK : 280 U/l

16. CASE:4
 Chẩn đoán : TD Shock d ch truyền.
 Xử trí :
- th oxy 2l/p
- Solu – Medrol 40 mg x 1 lọ TMC
- Truyền d ch…
 Ngày thứ 2: tình tr ng BN ổn đ nh, không s t,
không ho, không khó th -> ra vi n.

17. CASE:5
 NGUY N TH THU HÀ Nữ 23T
 Đ/c: TT Lai Cách – Cẩm giàng - HD
 Vào vi n: 2/4/2012
 BN ho, khó th và s t( không rõ t0), nhà u ng
thu c ( Phenoxyl methyl Penicillin , Damezen,
Dexamethasone, Clopheniramin). Sau u ng
xuất hi n nổi mẩn, s ng vùng mi mắt, mũi, khó
th nhiều hơn. nhà ch a xử trí gì -> chuy n
BVĐK t nh.

18. CASE:5
 Lâm sàng:
 BN h t ho ng, còn khó th vừa
 Nổi ban sẩn vùng mi mắt hai bên vùng mũi
 Không nôn, c m giác tức ngực
 Tim đều, rõ 110l/p; H/A 130/ 80 mmHg
 Các xét nghi m :
 BC 8,7 G /l; N : 72,7 %
 HC : 5,63 G/l; Hb : 116 g/l ; TC : 309 G/l
 Ure : 3,3 mmol/l; Creatinin : 66,9; CK : 2626 U/l
 Bil T/D 4,5/2,9; GOT/ GPT : 66/26 U/l

19. CASE:5
 Chẩn đoán : TD Shock ph n v do thu c/ VPQ
 Xử trí :
- Th oxy
- Solu-Medrol 40mg x 2 lọ/ ngày.
- Levofloxacin 500mg x 1 lọ/ngày.
- Salbutamol 4mg x 4v/ngày
- Truyền d ch, lợi ti u, h s t…
 Những ngày sau BN ổn đ nh dần. sau 3 ngày
hết s ng nề mi mắt, hết khó th .
 Sau 7 ngày BN ổn đ nh -> ra vi n.

20. Xin ch©n thµnh c¶m ¬n