- Đây là bài soạn mình soạn từ hồi mình Y5, nguồn là từ youtube anh Khanh Duong, vì nghe video anh rất dài, nghe 1 lần rất hay quên, nên mình soạn ra sau đọc lại cho dễ - Mình không chịu trách nhiệm về nội dung mình soạn trong đây, có thể mình nghe sai, ghi chép sai. - Khuyến khích các bạn có time nên vô youtube anh nghe giảng.

1. Hyperglycemic crisis
Cơn tăng glucose máu cấp
Sinh viên Y5 : Vi Văn Thượng

2. BIẾN CHỨNG CẤP TÍNH CỦA ĐÁI THÁO ĐƯỜNG
Hạ glucose máu
 Biến chứng nguy
hiểm nhất trong 4
cái này
Toan keton
 Thường xảy ra ở
ĐTĐ type 1
Tăng áp lực thẩm thấu
 Thường xảy ra ở
ĐTĐ type 2
2
Toan lactic
 Hiếm gặp
 Suy thận

3. Hyperglycemic crisis
HHS -Hyperglycemic hyperosmolic
 Tăng thẩm thấu do tăng glucose máu
 Cơ chế và yếu tố nguy cơ
 Triệu chứng cơ năng liên hệ với cơ chế bệnh sinh
 Biến đổi cận lâm sàng
 Điều trị đầy đủ ,chi tiết cho một bệnh nhân
Tài liệu tham khảo :
1. Youtube : Khanh Duong
2. https://www.uptodate.com/contents/diabetic-ketoacidosis-and-hyperosmolar-hyperglycemic-state-in-adults-
treatment?search=DKA&source=search_result&selectedTitle=1~150&usage_type=default&display_rank=1#H4565770
3
DKA-Diabetic ketoacidosis
 Toan keton đái tháo đường
 Cơ chế tạo ra thể keton và yếu tố nguy cơ
 Triệu chứng cơ năng liên hệ với cơ chế bệnh
sinh
 Biến đổi cận lâm sàng
 Điều trị đầy đủ ,chi tiết cho một bệnh nhân
.

4. HHS -Hyperglycemic hyperosmolic
Tăng thẩm thấu do tăng glucose máu
4
2

5. HHS -Hyperglycemic hyperosmolic
5
 Tăng thẩm thấu
do tăng glucose
máu
=Tăng thẩm thấu + Tăng glucose máu + Rối loạn ý thức
 Tăng glucose máu quá mức  tăng thẩm thấu  Lợi niệu thẩm
thấu Mất nước , rối loạn ý thức
 Tăng glucose trong HHS cao hơn rất nhiều so với DKA

6. Cơ chế bệnh sinh
6

7. 7
Thăm khám lâm sàng cho thấy bệnh nhân hôn mê sâu, thỉnh thoảng có
một số cơn động kinh khu trú ở phía bên phải. Da và niêm mạc khô, mắt
trũng và nhãn cầu mềm. Huyết áp là 98/60mmHg, mạch 120lần/phút,
nhiệt độ trực tràng là 38oC, nhịp thở 13 lần/phút. Ngoại trừ dấu gan lớn
nhẹ, mất phản xạ gân
gối và phản xạ Babinski 2 bên, thì những thăm khám còn lại của bệnh
nhân này hoàn toàn bình thường.
Mất nước nặng =>Trong 1h đầu , 2 chai NaCl 0,9%
1 500 ml Chai NaCl 0,9 %trong 30 phút => 1 phút là 500/30 =17ml/ phút .
1 ml có 20 giọt => 20*17 =333 giọt / phút (5.5 giọt /s)
Quá lớn. Thông thường thì chỉ ghi
NaCl 0,9% 500ml x 2 chai chảy nhanh trong giờ đâu

8. 8
ECG cho thấy nhịp nhanh xoang với những biến đổi ST – T
không đặc hiệu. Kết quả sinh hóa máu: BUN, 68mg/dL;
creatinine, 2.3 mg/dL; glucose, 76mmol/l; Na, 153 mEq/L; K, 5.4
mEq/L; Cl, 110 mEq/L;vàbicarbonate, 26 mEq/L.
- Không bù K , theo dõi K+ sau mỗi 2 h

9. 9
Cân nặng :70kg
70*0.1= 7UI bolus TM
Mỗi giờ 7UI qua syringe điện
Syringe điện có dung tích 50ml và tốc độ là ml/h
1ml Insuline = 100 UI
0,5 ml insuline = 50UI
Vậy sao bỏ 0,7 ml vô SE ?
Hòa với NaCl 0,9 % đủ 50ml để mỗi m có 1 UI để dễ
tính tốc độ
Quay lại : BN cần 7UI / h?
Insuline regular 70 UI hòa NaCl 0,9% đủ 50ml , SE
tốc độ 5ml/h
Kết luận của Insuin :
- Insuline regular 7UI bolus TM
- Insuline regular 70 UI hòa NaCl 0,9% đủ 50ml ,SE
tốc độ 5ml/h

10. Diễn biến lâm sàng
10
Sau 1 giờ, tình trạng bệnh cũng không cải thiện cho lắm, bệnh nhân vẫn lơ mơ,
vẫn còn mắt nước nặng,
mắt trũng, nếp véo da (+), và HA: 90/60mmHg. Thử glucose mao mạch là
74mmol/l. Hướng xử trí tiếp
theo của em?

11. 11
G trước đó = 76 mmol/l
Gmm =74 ( giảm 2 mmol ~ 2,63 %) mà KC cần giảm
ít nhất 10%
- 70*0,14 = 10UI bolus
Kết luận :
1.Insuline regular 10UI bolus TM
2.Tiếp tục duy trì Insuline regular 70 UI hòa NaCl
0,9% đủ 50ml ,SE tốc độ 5ml/h

12. 12
Sau 1 giờ, tình trạng bệnh cũng không cải thiện cho lắm, bệnh nhân vẫn lơ mơ,
vẫn còn mắt nước nặng,
mắt trũng, nếp véo da (+), và HA: 90/60mmHg. Thử glucose mao mạch là
74mmol/l. Hướng xử trí tiếp
theo của em?
Còn mất nước nặng
Mất nước nặng =>Trong 1h đầu , 2 chai NaCl 0,9%
1 500 ml Chai NaCl 0,9 %trong 30 phút => 1 phút là 500/30 =17ml/ phút .
1 ml có 20 giọt => 20*17 =333 giọt / phút (5.5 giọt /s)
Quá lớn. Thông thường thì chỉ ghi
NaCl 0,9% 500ml x 2 chai chảy nhanh trong giờ đâu

13. 13
1.Insuline regular 10UI bolus TM
2.Tiếp tục duy trì Insuline regular 70 UI hòa NaCl 0,9% đủ 50ml ,SE tốc độ 5ml/h
3. NaCl 0,9% 500ml x 2 chai chảy nhanh trong giờ đâu

14. Diễn biến
14
Sau 2 giờ, Glucose máu của bệnh nhân là 68mmol/l. Kết quả điện giải đồ: Natri
150 mmol/l, kali 4.8mmol/l.
Về lâm sàng, bệnh nhân cơ bản ra khỏi tình trạng mất nước nặng. HA
100/60mmHg. Nếp véo da còn
dương tính nhẹ. Em sẽ làm gì tiếp theo:

15. Xử trí
15
- Glucose mao mạch: 68mmol/l Giảm 8 mmol (~ 10,7% ) đạt khuyến cáo
=>Tiếp tục duy trì Insuline regular 70 UI hòa NaCl 0,9% đủ 50ml ,SE tốc độ 5ml/h
- Bicarbonate : pH 7.1 => không dùng nữa
- Na đo được 150 : => Na hiệu chỉnh = 167 mmol/l , bệnh nhân còn mất nước => 250-500 ml
0,9%
1. NaCl 0,9% 500ml x 1 chai, hòa 1 ống KCl 1g CTM trong 1h ~ 150 giọt / phút
2.Tiếp tục duy trì Insuline regular 70 UI hòa NaCl 0,9% đủ 50ml ,SE tốc độ
5ml/h

16. Diễn biến
16
Sau 10 giờ bù dịch và sử dụng insulin. Chỉ định bây giờ của bệnh nhân là
- NaCl 0.45% 500ml x 1 chai, hòa thêm 1 ống Kali 1g chảy trong 2 giờ (tức là
250ml/h)
- Insulin Regular 7UI/giờ
Kết quả xét nghiệm của bệnh nhân: Na: 145; Glucose máu 15mmol/l; Kali 4.3
mmol/l. Bệnh nhân có tỉnh
táo hơn, tuy nhiên vẫn còn tiếp xúc chậm. Hết dấu hiệu mất nước. Em chỉ định gì
tiếp theo?

17. Xử trí
17
G 15mmol/l < 300 mg/dl (16,67 mmol/l )

18. Diễn biến
18
Sau 16h truyền dịch và bù insulin. Bệnh nhân đã phục hồi hoàn toàn về mặt tri giác, nhưng vẫn còn mệt.
Glucose là 13mmol/l, Natri 140mmol/l, Kali 4.4mmol/l. Em sẽ xử lý gì tiếp theo?

19. 19
Bn chưa từng dùng insulin trước đây

20. 20

21. 21
THANKS!
Any questions?
You can find me at
thienthuongsd@gmail.com