Recommended
More Related Content
Similar to Bài Giảng Nhiễm Khuẩn Huyết Trẻ Em.pdf
Similar to Bài Giảng Nhiễm Khuẩn Huyết Trẻ Em.pdf (20)
More from jackjohn45
More from jackjohn45 (20)
Recently uploaded
Recently uploaded (17)
Bài Giảng Nhiễm Khuẩn Huyết Trẻ Em.pdf
- 1. Pediatric Sepsis Pediatric Sepsis • Dr. S. Veroukis Dr. S. Veroukis • Pediatric Critical Care Pediatric Critical Care • Winnipeg Children’s Winnipeg Children’s Hospital Hospital • Winnipeg, MB Winnipeg, MB CANADA CANADA NHIỄM KHUẨN NHIỄM KHUẨN HUYẾT TRẺ HUYẾT TRẺ EM EM
- 2. Objective Objective Review of the 2007 Review of the 2007 Clinical Practice Clinical Practice Guidelines on Guidelines on Pediatric and Neonatal Pediatric and Neonatal Septic Shock Septic Shock MỤC TIÊU MỤC TIÊU Hướng dẫn thực hành Hướng dẫn thực hành lâm sàng về sốc lâm sàng về sốc nhiễm khuẩn trẻ nhiễm khuẩn trẻ em và sơ sinh năm em và sơ sinh năm 2007 2007. .
- 3. Guidelines Guidelines • Aim to standardize Aim to standardize care of the septic care of the septic patient to decrease patient to decrease mortality mortality • Expected mortality if Expected mortality if guidelines adhered to guidelines adhered to are expected to be very are expected to be very low: low: – 0-5% for previously 0-5% for previously healthy children healthy children – 10% for children with 10% for children with chronic illness chronic illness HƯỚNG DẪN HƯỚNG DẪN Mục đích chuẩn hóa Mục đích chuẩn hóa chăm sóc bệnh nhân chăm sóc bệnh nhân nhiễm khuẩn huyết để nhiễm khuẩn huyết để giảm tỷ lệ tử vong. giảm tỷ lệ tử vong. Nếu các hướng dẫn được Nếu các hướng dẫn được tuân thủ chặt chẽ thì tuân thủ chặt chẽ thì tỷ lệ dự kiến rất thấp. tỷ lệ dự kiến rất thấp. - 0 – 5% cho trẻ trước - 0 – 5% cho trẻ trước đó khỏe mạnh. đó khỏe mạnh. - 10% cho trẻ bệnh mạn - 10% cho trẻ bệnh mạn tính. tính.
- 4. Recognizing Sepsis Recognizing Sepsis • Clinical triad: fever, Clinical triad: fever, tachycardia, tachycardia, vasodilation plus vasodilation plus change in level of change in level of consciousness and consciousness and urine output is the urine output is the most common most common presentation of sepsis presentation of sepsis • Our hospital has a Our hospital has a screening tool screening tool • Used for the febrile Used for the febrile patient who also has patient who also has changes in vital signs changes in vital signs or level of or level of consciousness consciousness NHẬN BIẾT NHIỄM KHUẨN HUYẾT NHẬN BIẾT NHIỄM KHUẨN HUYẾT HUYẾT HUYẾT Bộ ba lâm sàng: Sốt, nhịp Bộ ba lâm sàng: Sốt, nhịp tim nhanh, sự giãn mạch tim nhanh, sự giãn mạch cộng với sự thay đổi mức cộng với sự thay đổi mức độ ý thức và sự bài xuất độ ý thức và sự bài xuất nước tiểu là những biểu nước tiểu là những biểu hiệu phổ biến nhất của hiệu phổ biến nhất của nhiễm khuẩn huyết nhiễm khuẩn huyết • Bệnh viện chúng tôi có Bệnh viện chúng tôi có một dụng cụ sàng lọc một dụng cụ sàng lọc được sử dụng cho bệnh được sử dụng cho bệnh nhân có sốt, thay đổi DH nhân có sốt, thay đổi DH sinh tồn hoặc mức độ ý sinh tồn hoặc mức độ ý thức thức
- 5. SIRS SIRS SIRS = Systemic Inflammatory SIRS = Systemic Inflammatory Response Syndrome Response Syndrome • 2 out of the 4 must be met, and 2 out of the 4 must be met, and 1 out of the two must be either 1 out of the two must be either a) or b) a) or b) – a) core temperature >38.5 a) core temperature >38.5 degC or <36degC degC or <36degC – b) leukocyte count b) leukocyte count elevated or depressed or > elevated or depressed or > 10% immature neutrophils 10% immature neutrophils – c) tachycardia, or c) tachycardia, or bradycardia (<1yr old) bradycardia (<1yr old) – d) tachypnea or need for d) tachypnea or need for mechanical ventilation mechanical ventilation HỘI CHỨNG ĐÁP ỨNG HỘI CHỨNG ĐÁP ỨNG VIÊM TOÀN THÂN VIÊM TOÀN THÂN • 2 trong 4 phải có, và 2 trong 4 phải có, và ít nhất 1 trong 2 tiêu ít nhất 1 trong 2 tiêu chuẩn a hoặc b. chuẩn a hoặc b. • Nhiệt độ > 38,5 độ C Nhiệt độ > 38,5 độ C hoặc < 36 độ C. hoặc < 36 độ C. • Số lượng bạch cầu Số lượng bạch cầu tăng cao hoặc thấp tăng cao hoặc thấp hoặc > 10% bạch hoặc > 10% bạch cầu trung tính chưa cầu trung tính chưa trưởng thành. trưởng thành. • Nhịp tim nhanh, Nhịp tim nhanh, hoặc chậm. (< 1 hoặc chậm. (< 1 tuổi) tuổi) • Thở nhanh hoặc cần Thở nhanh hoặc cần phải thở máy phải thở máy
- 6. Sepsis Definition Sepsis Definition • Sepsis is defined as a Sepsis is defined as a condition meeting the condition meeting the SIRS definition in the SIRS definition in the presence of suspected or presence of suspected or proven infection. proven infection. • Septic shock is Sepsis Septic shock is Sepsis with cardiovascular with cardiovascular dysfunction dysfunction (hypotension, poor (hypotension, poor perfusion, elevated perfusion, elevated lactate) lactate) ĐỊNH NGHĨA ĐỊNH NGHĨA NHIỄM KHUẨN NHIỄM KHUẨN HUYẾT HUYẾT • Nhiễm khuẩn huyết được Nhiễm khuẩn huyết được định nghĩa như hội chứng định nghĩa như hội chứng đáp ứng viêm toàn thân đáp ứng viêm toàn thân với sự có mặt hoặc nghi với sự có mặt hoặc nghi ngờ hoặc bằng chứng ngờ hoặc bằng chứng nhiễm khuẩn. nhiễm khuẩn. • Sốc nhiễm khuẩn là nhiễm Sốc nhiễm khuẩn là nhiễm khuẩn huyết với sự rối khuẩn huyết với sự rối loạn chức năng tim mạch loạn chức năng tim mạch (Hạ huyết áp, tưới máu (Hạ huyết áp, tưới máu kém, lactate máu cao). kém, lactate máu cao).
- 7. Recommendation Recommendation s for Pediatric s for Pediatric Septic Shock Septic Shock KHUYẾN CÁO KHUYẾN CÁO SỐC NHIỄM SỐC NHIỄM KHUẪN Ở TRẺ KHUẪN Ở TRẺ EM EM
- 9. Clinical Diagnosis Clinical Diagnosis • Suspected or proven infection Suspected or proven infection • Hypothermia or hyperthermia Hypothermia or hyperthermia • Signs of inadequate tissue Signs of inadequate tissue perfusion: perfusion: – Decreased mental status Decreased mental status – Prolonged capillary refill Prolonged capillary refill >2sec, diminished pulses, >2sec, diminished pulses, narrow pulse pressure (cold narrow pulse pressure (cold shock) shock) – Brisk capillary refill, bounding Brisk capillary refill, bounding pulses, wide pulse pressure pulses, wide pulse pressure (warm shock) (warm shock) – Decreased urine output Decreased urine output <1ml/kg/hr <1ml/kg/hr CHẨN ĐOÁN LÂM SÀNG CHẨN ĐOÁN LÂM SÀNG • Nghi ngờ hoặc có bằng Nghi ngờ hoặc có bằng chứng nhiếm khuẩn. chứng nhiếm khuẩn. • Hạ thân nhiệt hoặc tăng thân Hạ thân nhiệt hoặc tăng thân nhiệt. nhiệt. • Dấu hiệu thiếu tưới máu mô: Dấu hiệu thiếu tưới máu mô: - Giảm tri giác - Giảm tri giác - Kéo dài thời gian đổ đầy - Kéo dài thời gian đổ đầy mao mạch > 2 giây, mạch nhẹ, mao mạch > 2 giây, mạch nhẹ, huyết áp kẹp. (SỐC LẠNH) huyết áp kẹp. (SỐC LẠNH) - Đổ đầy mao mạch nhanh, - Đổ đầy mao mạch nhanh, mạch nẩy mạnh, huyết áp mạch nẩy mạnh, huyết áp cách xa (SỐC ẤM). cách xa (SỐC ẤM). Giảm bài xuất nước tiểu < Giảm bài xuất nước tiểu < 1ml/kg/h 1ml/kg/h
- 10. The First Hour of The First Hour of Resuscitation Resuscitation (Emergency (Emergency Room Room) ) • Push 20cc/kg of Crystalloid or Push 20cc/kg of Crystalloid or Colloid up to 60cc/kg IV or Colloid up to 60cc/kg IV or Intraosseous Intraosseous • Start antibiotics (eg. Start antibiotics (eg. Vancomycin, Cefotaxime) Vancomycin, Cefotaxime) • Correct hypoglycemia and Correct hypoglycemia and hypocalcemia hypocalcemia • Need to give fluids until Need to give fluids until capillary refill and peripheral capillary refill and peripheral pulses are normalized or until pulses are normalized or until hepatomegaly and/or rales hepatomegaly and/or rales develop develop GIỜ ĐẦU TIÊN GIỜ ĐẦU TIÊN CỦA HỒI SỨC CỦA HỒI SỨC • Tiêm mạch nhanh 20ml/kg Tiêm mạch nhanh 20ml/kg dung dịch tinh thể hoặc cao dung dịch tinh thể hoặc cao phân tử thể 60ml/kg hoặc tiêm phân tử thể 60ml/kg hoặc tiêm tủy xương. tủy xương. • Bắt đầu sử dụng kháng sinh Bắt đầu sử dụng kháng sinh ( Vancomycin, cefotaxime). ( Vancomycin, cefotaxime). • Điều chỉnh hạ đường huyết và Điều chỉnh hạ đường huyết và hạ calci. hạ calci. • Cần cung cấp dịch cho đến Cần cung cấp dịch cho đến khi phục hồi mao mạch và khi phục hồi mao mạch và mạch ngoại biên bình thường mạch ngoại biên bình thường hoặc cho đến khi xuất hiện hoặc cho đến khi xuất hiện gan to và ran ở phổi. gan to và ran ở phổi.
- 11. Airway and Airway and Ventilation Ventilation • During the first hour, the During the first hour, the work of breathing may work of breathing may increase, oxygen increase, oxygen saturation may decrease saturation may decrease • May need to intubate May need to intubate • 40% of cardiac output is 40% of cardiac output is used for work of breathing used for work of breathing • Recommended Recommended medications: atropine and medications: atropine and ketamine (0.5-1.5mg/kg IV ketamine (0.5-1.5mg/kg IV or IO) or IO) ĐƯỜNG THỞ VÀ ĐƯỜNG THỞ VÀ THÔNG KHÍ THÔNG KHÍ • Trong giờ đầu tiên, hô hấp Trong giờ đầu tiên, hô hấp có thể tăng, độ bão hòa có thể tăng, độ bão hòa oxy có thể giảm. oxy có thể giảm. • Có thể cần đặt nội khí Có thể cần đặt nội khí quản. quản. • 40% cung lượng tim sử 40% cung lượng tim sử dụng cho thở. dụng cho thở. • Khuyến cáo dùng thuốc: Khuyến cáo dùng thuốc: Atropine và Ketamine(0.5- Atropine và Ketamine(0.5- 1.5mg/kg IV or IO). 1.5mg/kg IV or IO).
- 12. Fluid Refractory Fluid Refractory Septic Shock Septic Shock • Dopamine IV or IO Dopamine IV or IO • May need to start second May need to start second inotrope inotrope – Cold shock: (low CO, high Cold shock: (low CO, high SVR) choose epinephrine SVR) choose epinephrine IV or IO IV or IO – If warm shock (high CO, If warm shock (high CO, low SVR) choose low SVR) choose norepinephrine norepinephrine • Need to establish central Need to establish central venous access soon in venous access soon in order to run inotropes at order to run inotropes at central concentrations central concentrations SỐC NHIỄM SỐC NHIỄM KHUẨN KHUẨN KHÁNG TRỊ KHÁNG TRỊ • Dopamine IV or IO. Dopamine IV or IO. • Có thể cần sử dụng thêm 1 Có thể cần sử dụng thêm 1 thuốc vận mạch: thuốc vận mạch: Sốc lạnh: ( CO thấp, Sốc lạnh: ( CO thấp, SVR cao), chọn SVR cao), chọn Epinephrine IV or IO. Epinephrine IV or IO. Sốc ấm: ( CO cao, SVR Sốc ấm: ( CO cao, SVR thấp), chọn thấp), chọn Norepinephrine. Norepinephrine. Cần thiết lập đường truyên Cần thiết lập đường truyên tĩnh mạch trung ương để tĩnh mạch trung ương để tiêm thuốc khi cần. tiêm thuốc khi cần.
- 13. Cold Shock Cold Shock • Characterized by Characterized by – Tachycardia Tachycardia – Cold extremities Cold extremities – Weak pulses, prolonged Weak pulses, prolonged capillary refill capillary refill – Elevated blood pressure Elevated blood pressure with narrow pulse with narrow pulse pressure pressure – Usually Cardiac Output Usually Cardiac Output is low but Systemic is low but Systemic Vascular Resistance Vascular Resistance (SVR) is high (SVR) is high SỐC LẠNH SỐC LẠNH • Đặc trưng bởi: Đặc trưng bởi: Nhịp tim nhanh. Nhịp tim nhanh. Chi lạnh. Chi lạnh. Mạch nhẹ, phục hồi Mạch nhẹ, phục hồi mao mạch kéo dài. mao mạch kéo dài. Cao huyết áp với Cao huyết áp với HA kẹp. HA kẹp. Thường thường Thường thường cung lượng tim thấp, cung lượng tim thấp, sức đề kháng mạch sức đề kháng mạch máu cao. máu cao. Tải bản FULL (28 trang): https://bit.ly/3wiq1k0 Dự phòng: fb.com/TaiHo123doc.net
- 14. Warm Shock Warm Shock • Characterized by Characterized by – Tachycardia Tachycardia – Low BP especially diastolic Low BP especially diastolic blood pressure blood pressure – Warm extremities, brisk Warm extremities, brisk capillary refill capillary refill – Bounding pulses Bounding pulses – Wide pulse pressure (from Wide pulse pressure (from low Diastolic BP) low Diastolic BP) – Usually a state of high Usually a state of high Cardiac Output but low Cardiac Output but low SVR SVR SỐC ẤM SỐC ẤM • Đặc trưng bởi: Đặc trưng bởi: Nhịp tim nhanh. Nhịp tim nhanh. HA tâm trương thấp. HA tâm trương thấp. Chi ấm, phục hồi mao Chi ấm, phục hồi mao mạch nhanh. mạch nhanh. Mạch nổi. Mạch nổi. HaTT-HaTTR giãn rộng. HaTT-HaTTR giãn rộng. Thường cung lượng Thường cung lượng tim cao, đề kháng mạch tim cao, đề kháng mạch máu thấp. máu thấp. 3103521