Download to read offline
More Related Content
Similar to Code Bllue Orientasi PPDS Jan 2023.pptx
Code Bllue Orientasi PPDS Jan 2023.pptx
- 1. Sistem Di Rumah Sakit Circulation.2020;141:e933–e943. DOI:10.1161/CIRCULATIONAHA.120.047463
- 2. Dadik Wahyu Wijaya Dr,dr, SpAn, KAO, FISQua Senior Anesthesiologist, Obstetric Anesthesia Consultant, Adam Malik General Hospital, Medan, North Sumatra, Indonesia. Senior Lecture, Residency Program of Anesthesiology and Intensive Care, Faculty of Medicine, University Sumatera Utara, Medan, North Sumatra, Indonesia dadikwahyuwijaya@gmail.com
- 3. The Process ofDying* Asphyxia: (AirwayObstruction) (Apnea) Pulmonary Failure Shock Brain Failure CirculatoryArrest 5-12min *Safar P. Cerebral resuscitation after cardiac arrest: research initiatives and future directions. Ann Emerg Med22:324,1993 Primary ventricular fibrillation Primary Asystole Alveolaranoxia 2-3min 0min ? Codeblue
- 4. Henti Jantung Keadaan terhentinyaaliran darah dalam sistem sirkulasi tubuh akibat terganggunya efektivitas kontraksi jantung saat sistolik
- 5. Cardiac Arrest /Henti Jantung 1. Pasien tidaksadar 2. Tidak ada nafas / Gasping 3. Tidak terabanadi 4. EKG: Ventricular Fibrillation(VF) Pulseless Ventricular Tachycardia(VT) Pulseless electrical activity (PEA) Asistole Hasil penelitian: Gbr EKG pada saat terjadi serangan jantung , sekitar 60%-70% adalahirama Ventricular Fibrilasi(VF)
- 6. Early Access Early CPR Early Defibrillation Early Advanced Care Call for helpChest Defibrillation Advanced Life Compression Support Post-Cardiac arrest Care CHAINS OFSURVIVAL
- 7. Rantai Kelangsungan Hidup (Chainsof Survival) 2015(updated): Rantai Kelangsungan Hidup dibedakan antara pasien yang mengalami serangan jantung di rumah sakit (HCA) dan yang di luar rumah sakit (OHCA).
- 8.
- 9. AKREDITASI INTERNASIONAL JCI: Resuscitation services are available throughout the hospital (Standard Care of Patient 3.2, The Joint CommissionInternational)
- 10. AKREDITASI NASIONAL KARS: Penanganan resusitasi pasien harus seragam dan terdapat di seluruh bagian rumah sakit (Pelayanan Pasien 3.2, Komite Akreditasi Rumah Sakit)
- 11. Intra Hospital Cardiac ArrestManagement 1. RJP 2. Airway Management 3. Breathing Management 4. Defibrillation 5. Drugs Management ROSC Management BHD BHL
- 12. Tatalaksana HentiNafas & HentiJantung IntraHospital Penatalaksanaan pasien henti nafas & henti jantung tidak dapat dilakukan seorang diri Call ForHelp
- 13.
- 14. Code Blue System CodeBlue menandakan adalah adanya kode panggilan yang kondisi kegawat-daruratan pasien (henti nafas dan henti jantung)
- 15. Bellomo R GD,Uchino S, Buckmaster J, Hart GK, Opdam H, et al. A prospectivebefore- and-after trial of a medical emergency team. MJA. 2003;179:283-7.
- 16. Chen J,Ou L,Hillman K,Flabouris A, Bellomo R, Hollis SJ Assareh H. Cardiopulmoary arrest and mortality trends andtheir association with rapid response system expansion. MJA2014; 201:167-170
- 17. CODE BLUE • PanggilanCode Blue Panggilan code blue adalah panggilan aktivasi sistem code blue oleh petugas yang mendapatkan pasien dengan ancaman kegawatan atau kejadian henti jantung dan henti napas • Tim code blue Tim medis yang siap dipanggil setiap saat untuk melakukan pengelolaan pasien yang mengalami kondisi kritis akut di RS.
- 18. CodeBlue • DNR • Faseterminal penyakit •PaliatifCare Pasien • KamarOperasi • ICU • Catheterisasi Jantung Jenis Ruangan Code Blue tidak diaktifkan pada kondisi atau area : BLS &ALS dilakukantanpa mengaktifkan Code Blue System Informed Concent Sudah Dilakukan
- 19. Komponen System CodeBlue SDM SISTEM KOMUNIKASI & KOORDINASI Transfortasi FASILITAS (sarana& Prasarana) KOMITMEN - Kebijakan - SPO
- 20.
- 22. Komponen SDM 1. KemampuanSDM untuk melakukan BLS & ACLS BLS
- 23. High Quality CPRforAdult (AHA2015) - Rate at least 100-120 x/min - Compression depth at least 2-3 inches (5-6cm) - Allow complete chest recoil after each compression - Minimize interruptions in chest compressions - Avoid excessive ventilation - Change compressor < 5seconds - 1 breath for 5-6 seconds (10-12 x/mnt)
- 24.
- 26.
- 28. Henti Jantung Not shockable Dochestcompression Shockable DC Shock 360J monofasik/200Jbifasik Chestcompression CPR CPR
- 29.
- 30.
- 31.
- 32. SHOCK THERAPY (Recommendation AHA2015) Patient Defibrilasi Adult Bi phasic = 120-200J Monophasic = 360J Pediatrik 1st = 2 J/kg 2nd = 4 J / kg Maks = 10J/kg
- 33. Aba –aba saatakan melakukandefibrilasi..Wajib.
- 34. KomponenSDM 2. Tindakan cepatdan tepat
- 35. Komponen SDM 3. Siapkapan saja dan dimana saja, tetap sesuai dengan standar
- 36. Komponen SDM a. MengetahuiSPO yang berlaku b. Mengetahui sistem respon • Respon awal (responder pertama) berasal dari petugas rumah sakit baik medis ataupun non medis yang berada di sekitar korban. • Respon kedua (responder kedua) berasal dari tim code blue.
- 37. Komponen SDM 4. Petugasharus mengetahui alat alat yang dibutuhkan saat terjadi code blue dan letak penyimpanannya
- 38. Komponen SDM 5. Timcode blue mengetahui obat-obatan yang digunakan termasuk cara pengoplosan obat Jenis Obat Adrenalin (1 amp 1 mg) Cara Pengoplosan obat SA (1mp=0.25m g) Cara Pengoplosan obat Frekuensi Pemberian DEWASA 1 ampul = 1mg bolus tiap 3-5menit 1 amp adrenalin murni 1st dose 0.5 mg bolus, Maksimum dose 3 mg 1 amp utk sekali pemberian Repeat3- 5minutes. ANAK 1 amp=1mg diencerkan dengan WFI menjadi 10 cc,diberikan 0.1 mg setiap pemberian 1 amp adrenalin ditambahkan WFI 9 cc dengan spuit 10cc 0.02mg/kg. Minimum dose 0.1mg, Maks dose 0.5 mg 1 amp dioplos dalam spuit 2.5cc Repeat3- 5minutes.
- 39. KomponenSDM 6. Pemahaman SPO A.Perawat1 1. Perawat tidak meninggalkan pasien 2. Perawat 1 sebagai first responder mengaktifkan code blue di ruangan kepadaperawat lain (perawat 2) B. Perawat 2 1. Perawat 2 yang mendengar teriakan code blue langsung mengaktifkan system code blue RS dengan menghubungi operator / menelpon / paging untuk memanggil tim code blue 2. Perawat 2 datang ke tempat terjadinya code blue dengan membawa alat-alat emergency dan langsung membantu perawat 1 melakukan BLS
- 40. Komponen: Fasilitas, sarana danprasarana ➢ Kesediaan tempat ruangintensive ➢ Trolley emergency LENGKAP • Set Intubasi • Defibrilator • Obat-obatan emergency • Pacemaker • EKG • Ambu bag • Oksigen • dll
- 41. Komponen Sistem Komunikasi &Koordinasi ➢Komunikasiantar ruangan ➢Komunikasi Gedung (Sentral) • Operator mengumumkan “Code Blue di lantai... kamar ….”(2x)
- 42. Saat kode diaktifkantim menuju ruangan di mana pasien berada & melakukan tindakan resusitasi jantungparu
- 43.
- 44.
- 45. Pembagian TugasTim 1. Pembagiantugas sebelum terjadi Code Blue
- 46. Pembagian TugasTim Pembagian tugassaat terjadi Code Blue
- 47.
- 48. Peran TeamLeader • Menerimalaporan singkat kejadian • Meninjau catatan medis sebelumnya • Memimpin jalannya resusitasi • Mengatur peran anggota tim DOKTER, PERAWAT TERLATIH ETTinsertion Chest compression Defibrillation Drugs Team leader Documentation Defibrillator IV line Trolley Fluid emergency Airway Management Airway & Breathingset
- 49. Peran PJ Airway& Breathing •Mempertahankan jalan napas • Memberikan oksigen • Memberikan bantuan napas manual • Melakukan auskultasi suara napas • Mempersiapkan set intubasi endotrakheal • Melakukan intubasi endotrakheal ETTinsertion Chest compression Defibrillation Drugs Team leader Documentation Defibrillator IV line Trolley Fluid emergency Airway Management Airway & Breathingset DOKTER, PERAWAT TERLATIH
- 50. Peran PJ Circulation(1) • Memasangpapan resusitasi • Memeriksa nadi pasien • Melakukan kompresi jantung ETTinsertion Chest • Memasang lead monitorcompres EKG, pulse oxymetri • Memasang akses intravena • Melakukan pengambilan sampel gas darah Defibrillation Drugs Team leader Documentation Defibrillator IV line Trolley Fluid emergency Airway Management Airway & Breathingset DOKTER, PERAWAT
- 51. Peran PJ Circulation(2) ETTinsertion Chest compression Defibrillation Drugs Team leader Documentation Defibrillator IV lineTrolley Fluid emergency Airway Management Airway & Breathingset • Mempersiapkan obat- obatan: adrenalin, SA, amiodaron, lidokain • Memberikan cairan dan obat-obatan • Menyiapkan defibrillator • Melakukan defibrilasi atau kardioversi DOKTER, PERAWAT
- 52. Peran PJ Documentation •Mengidentifikasi pasien dan penyakitnya • Mencatat kondisi/tanda vital pasien • Mencatat setiap tindakan resusitasi • Melaporkan kepada team leader • Membuat laporan resusitasi ETTinsertion Chest compression Defibrillation Drugs Team leader Documentation Defibrillator IV line Trolley Fluid emergency Airway Management Airway & Breathingset PERAWAT
- 53. Peran Kepala/ PerawatRuangan • Menjagaketertiban ruangan (menutup tirai) • Menenangkan pasien lain • Memberitahu/telepon keluarga pasien • Menghubungi/telepon dokter penanggung jawab • Menghubungi HCU/ICU • Menyiapkan transportasi ke HCU/ICU • Laporan insidens Airway Management ETTinsertion Chest compression Team leader Documentation efibrillator Defibrillation D IV line Trolley Fluid emergency Drugs Airway & Breathingset
- 54. KomponenTransfortasi • Transfortasi keruang intensive oleh petugas code blue (2-3 orang) • Akses ke fasilitas pelayanan kesehatan yang lebih lengkap
- 55. Komitmen Anggota Tim CodeBlue • Prioritas untuk menangani kondisi kegawatan • Bertanggung jawab dengan tugas dan peran masing-masing • Tidak melimpahkan tugas ke orang lain dengan alasan yang tidak baik KOMITMEN PIMPINAN Rumah Sakit
- 56. POLA TIM CODEBLUE 1. Pola Sentralisasi Tim code blue dengan anggota lengkap stanbye untuk seluruh area RS (banyak gedung) 2. Pola 1 atap Tim code blue diambil dari petugas yang sedang bertugas diambil dari beberapa ruangan ditambah dokter jaga 3. Pola 1 lantai Tim code blue terdiri dari dokter jaga dan perawat yang sedang tugas saat terjadi code blue. Tim code blue (perawat) berasal dari satu lantai. --> satu lantai terdiri dari beberapa ruang rawat 4. Pola Zona / Wilayah (Untuk RS yang luas dan gedung yang banyak)
- 57. Dokumentasi 1. Kondisi code didokumentasikan pasien blue dalam pada rekam pasien medis 2.Semua tindakan yang dilakukan serta obat- obatan yang diberikan dicatat 3. Pendokumentasian sebagai bukti tindakan 4. Dapat menjadi sumber evaluasi untuk perbaikan
- 59. Post-Cardiac Arrest Care 2015AHA Guidelines Update
- 61.
- 62. lebih baik mencegah... cardiac arrest”
- 63. Pengembangan System Code BlueSaat ini • System code blue saat ini digunakan untuk melakukan pengelolaan pasien yang mengalami kondisi kritis akut di Rumah Sakit • Kondisi kritis akut Perubahan kondisi fisiologis tubuh yang merupakan ancaman atau kejadian yang untuk dan harus diatasi segera mencegah morbiditas mortalitas. Tidak Hanya Henti nafas & Henti Jantung
- 64. CardiacArrest 6-8 hrs beforearrest 70% (45/64) of pts show evidence of respiratory deterioration within 8 hrs of arrest (Schein,1990) 66% (99/150) of pts show abnormal signs and symptoms within 6 hrs of arrest andMD is notifiedin 25%(25/99)of cases (Franklin,1994) Six abnormal clinical observations were found to be independently associated with an increased high risk of mortality: decrease in level of consciousness, loss of consciousness, hypoxia, and tachypnea.Among these events, the most common were hypoxia (51%) and hypotension (17%) (Buist, 2004)
- 65. CardiacArrest 6-8 hrs beforearrest Early Warning Scoring System Staf member worried about thepts Acute change in: ✓HR<40 or >130bpm ✓sBP<90mmHg ✓RR<8 or >28bpm ✓Threatenedairway ✓SpO2<90% ✓Conciousstate ✓Urin<50mL/hr Reversible cause ofarrest -Hypovolemia -Hypoxia -Hydrogen ion(acidosis) -Hypo-/Hyperkalemia -Hypoglycemia -Hypothermia -Toxins -Tamponade,cardiac -Tensionpneumothorax -Thrombosiscoronary -Thrombosispulmonary -Trauma
- 66.
- 67. Medical EmergencyTeam CallingCriteria Airway Threatened BreathingAll respiratoryarrest RR <5 RR >36 Circulation All cardiacarrest PR <40 PR >140 Systolic BP <90 Neurology Sudden fall in level of conciousness (fall in GCS 2points) Repeated or prolongedseizures Other Any patient you are seriously worried about that doesnot fit the abovecriteria
- 68. PengenalanPerubahan Kondisi Pasien MenggunakanTools: Early WarningScoring System (EWSS) Untuk memantau adanya perubahan keadaan umum pada pasien • Dilakukan secara terintegrasi dalam Lembar Observasi Keperawatan • Harapan Angka pemanggilan Code Blue berkurang karena penanganan pasien dilakukan sebelum pasien jatuh kedalam kondisi code blue.
- 69. Scoring EWSS :Adult
- 70. Scoring EWSS :Pediatric
- 71. Outcomes Penggunaan EWSS diRSCM Tahun Panggilan Code Blue (Henti Nafas & Henti Jantung) Panggilan Code Blue (penurunan kondisi pasien) False Code blue 2014 42% 57% 1% 2015 37% 62% 1% Outcome : Panggilan code blue di RSCM 80-100 kejadian/bln 1. Pasien mortality : Pasien meninggal pasca code blue menurun dari37% (2014) menjadi 33%(2015) 2. Awareness petugas meningkat 57 % (2014) menjadi 63 % (2015) Sumber Data : PDSA Aktivasi sistem code blue 2015
- 72. Kesimpulan 1. Code BlueSystem merupakan salah satu strategi untuk menurunkan mortalitas 2. Code Blue System ditentukan oleh kesiapan sistem, fasilitas, dan tenaga medis; serta kerja samatim 3. Medical Emergency Team merupakan upaya pengelolaan pasien yang beresiko tinggi 4. Pencegahan code blue efektif dengan menggunakan EWSS
- 73.