In what ways does your media product use, develop or challenge forms and conv...jrobson194
A presentation showing my answer to the question: In what ways does your media produc use, develop or challenge forms and conventions of real media products?
This document discusses scale ratios when representing objects to different sizes. It mentions starting multiple times, suggesting initializing or setting up various parts of the representation. The repetitive nature of the content indicates it may be code or instructions related to scaling or representation rather than prose.
In what ways does your media product use, develop or challenge forms and conv...jrobson194
A presentation showing my answer to the question: In what ways does your media produc use, develop or challenge forms and conventions of real media products?
This document discusses scale ratios when representing objects to different sizes. It mentions starting multiple times, suggesting initializing or setting up various parts of the representation. The repetitive nature of the content indicates it may be code or instructions related to scaling or representation rather than prose.
Кластер биомедицинских технологий Фонда «Сколково» совместно с компаниями ОСТ Рус и GCT впервые провел в Гиперкубе образовательный семинар «Вывод медицинского препарата на рынок: от доклиники к регистрации. Практические аспекты».
Современные математические модели медицинской информатики: от статистики до...Alexey Neznanov
Новая версия презентации, использованная 2016-02-26 на семинаре ИПУ РАН. Акценты сделаны на доказательной медицине, РКИ с медицинской статистикой, интеллектуальном анализе данных. Есть ссылки на интересные ресурсы.
Исследование симптомов и психосоциальных аспектов, влияющих на качество жизн...Nata Chalanskaya
Презентация Susanne Oksbjerg Dalton, руководителя группы, консультанта Датского научно-исследовательского центра онкологического общества, Датского онкологического общества, на II Международной научно-практической конференции «Повышение качества жизни онкопациентов через развитие сотрудничества государственных, коммерческих и некоммерческих организаций».
Пьющие чаще занимаются спортом? - как понимать результаты исследований и статейIgor Kleiner
Пьющие чаще занимаются спортом? - как понимать результаты исследований и статей
в рамках курса критическое мышление на каждый день
Статистическая значимость - клиническая значимость
Школа обработки и анализа данных - ШОАДик
(с) Клейнер Игорь
Математический аппарат в UX. Как проверять гипотезы на статистических данныхПрофсоUX
Доклад рассчитан на опытных проектировщиков, которым необходимо подтверждать свои решения фактами.
Доклад направлен на проверку достоверности гипотез по статистическим данным. Я расскажк, какие данные можно собрать и посчитать, какие бывают статистические методы и как их выбирать в зависимости от целей эксперимента и количества участников. Как пользоваться формулами для расчета и как интерпретировать результаты расчетов.
На небольших примерах покажу как, имея две маленьких группы респондентов, подтвердить наличие различий во взаимодействии с интерфейсом (время, скорость реакции и пр.) и быть уверенным, что это различие действительно существует.
Кластер биомедицинских технологий Фонда «Сколково» совместно с компаниями ОСТ Рус и GCT впервые провел в Гиперкубе образовательный семинар «Вывод медицинского препарата на рынок: от доклиники к регистрации. Практические аспекты».
Современные математические модели медицинской информатики: от статистики до...Alexey Neznanov
Новая версия презентации, использованная 2016-02-26 на семинаре ИПУ РАН. Акценты сделаны на доказательной медицине, РКИ с медицинской статистикой, интеллектуальном анализе данных. Есть ссылки на интересные ресурсы.
Исследование симптомов и психосоциальных аспектов, влияющих на качество жизн...Nata Chalanskaya
Презентация Susanne Oksbjerg Dalton, руководителя группы, консультанта Датского научно-исследовательского центра онкологического общества, Датского онкологического общества, на II Международной научно-практической конференции «Повышение качества жизни онкопациентов через развитие сотрудничества государственных, коммерческих и некоммерческих организаций».
Пьющие чаще занимаются спортом? - как понимать результаты исследований и статейIgor Kleiner
Пьющие чаще занимаются спортом? - как понимать результаты исследований и статей
в рамках курса критическое мышление на каждый день
Статистическая значимость - клиническая значимость
Школа обработки и анализа данных - ШОАДик
(с) Клейнер Игорь
Математический аппарат в UX. Как проверять гипотезы на статистических данныхПрофсоUX
Доклад рассчитан на опытных проектировщиков, которым необходимо подтверждать свои решения фактами.
Доклад направлен на проверку достоверности гипотез по статистическим данным. Я расскажк, какие данные можно собрать и посчитать, какие бывают статистические методы и как их выбирать в зависимости от целей эксперимента и количества участников. Как пользоваться формулами для расчета и как интерпретировать результаты расчетов.
На небольших примерах покажу как, имея две маленьких группы респондентов, подтвердить наличие различий во взаимодействии с интерфейсом (время, скорость реакции и пр.) и быть уверенным, что это различие действительно существует.
1. Доказательная медицина и
биостатистика: введение
Б. И. Асланов
Кафедра эпидемиологии
СЗГМУ им. И.И Мечникова
2. Типичные клинические
вопросы
• Причина заболеваний
• Диагностика
• Лечение
• Профилактика
• Прогноз
• Экономическая эффективность
3. Что такое доказательная
медицина?
«Доказательная медицина (ДМ) – это такой
подход к медицинской помощи, который
обеспечивает сбор, интерпретацию и
применение на практике надежных
доказательств, полученных в
специальных исследованиях,
учитывающих наблюдения клиницистов и
предпочтения пациентов.”
McKibbon, K.A. et al. (1995)
B. Aslanov 2005
4. Основной принцип ДМ
• Каждое медицинское решение должно
быть основано на доказанном (т.е.
должно быть научно обосновано)
5. Принятие клинических решений:
Верные решения требуют верной
информации (доказательств), НО…
Доказательства сами по себе
НИКОГДА не являются
единственным основанием для
принятия окончательного решения
6. Принятие клинических решений:
Должно основываться на оценке
- пользы и риска вмешательства
- предпочтениях пациента
- возможного дискомфорта в
дальнейшем
- стоимости вмешательства
8. Реализация принципов
доказательной медицины
Пять шагов реализации принципов ДМ:
I. Формулировка медицинского вопроса
II. Поиск доказательств (медицинских статей с
данными о проведенных специальных
исследованиях, дающих ответ на поставленный
вопрос)
III. Критическая оценка доказательств
IV. Внедрение результатов в практику врача
V. Оценка результатов внедрения в практику
9. I. Виды медицинских вопросов
• Причина (факторы риска)
• Диагностика
• Лечение/Профилактика
• Прогноз
• Экономическая эффективность
• Качество жизни
10. Пример вопроса
Является ли системная
антибиотикопрофилактика
эффективным мероприятием,
снижающим риск развития инфекций,
связанных с постановкой
внутрисосудистых катетеров?
11. Пример вопроса
Является ли применение фильтров
эффективным мероприятием,
снижающим риск развития инфекций,
связанных с постановкой
внутрисосудистых катетеров?
12. II. Поиск доказательств
Виды доказательств
• Важным принципом доказательной
медицины является необходимость
подобрать такой вид доказательства,
который наиболее вероятно позволит
ответить на поставленный вопрос
13. II. Поиск доказательств
Виды доказательств
• Исследования в зависимости от поставленных
вопросов:
– Определение характера заболевания (причин): когортные
исследования, исследования «случай-контроль»
– Определение характеристик диагностического теста:
поперечные (срезовые) исследования
– Определение эффективности вмешательства:
рандомизированные контролируемые испытания
– Оценка прогноза дальнейшего течения заболевания: когортные
исследования
14. Выборочные исследования
Достоверность
выборка
выборка
исследование
Популяция – все больные с
изучаемым заболеванием
? выводы
?
Обобщаемость
16. Типы данных
Количественные Качественные
Дискретные Непрерывные
Номинальные Порядковые
Дихотомические
17. Типы данных
• Количественные
– Различия равновелики
– Непрерывные (напр., кровяное давление,
масса тела, рост, возраст, биохимические
показатели крови)
– Дискретные (напр., кол-во беременностей,
кол-во детей и др.; выражаются только
целыми числами)
18. Типы данных
• Качественные
Порядковые (отражают условную
степень выраженности признака)
– Можно ранжировать, но различия между
категориями не обязательно равновелики
• Напр., маленький/средний/большой, или
состояние тяжести пациента
19. Типы данных
• Качественные
Номинальные (отражают условные
коды неизмеряемых категорий)
– Коды диагнозов
– Коды пола: мужской, женский
– Раса: белая, черная, желтая
– Семейное положение
– Дихотомические: только 2 категории
(да/нет, т.е. заболел/не заболел, умер/жив)
23. Средние величины
•Медиана (Ме) - это средняя (центральная)
варианта, делящая ряд распределения
пополам, на две равные части
•Мода (Мо) - наиболее часто
встречающаяся в ряду распределения
варианта
24. Вариабельность данных
(дисперисия)
• Стандартное отклонение (σ) – величина,
отражающая вариабельность данных
относительно средней арифметической
• Межквартильный размах (для медианы) –
показывает значения 25-го и 75
процентилей, т.е. тот интервал, который
включает в себя 50% данных в выборке
• Интерпроцентильный размах – значения процентилей распределения данных (например,
интервал между 10-м и 90-м процентилями)
• Размах – разность максимального и минимального значений данных
25. Описание данных
• Описание данных зависит от их типа
(качественные или количественные) и
способа их распределения !
26. Описание данных в
зависимости от их типа
• Количественные
– Для описания используется среднее или
медиана
• Качественные (номинальные)
– Для описания используется мода
• Качественные (порядковые)
– Для описания используется медиана
29. Ассиметричные распределения
– Скошенное вправо распределение
– Скошенное влево распределение
– Асимметричные данные НИКОГДА не
являются нормально распределенными
30. Заключение: методы описания данных
• Параметрический метод: для нормально
распределенных количественных данных
– Для описания используется среднее
арифметическое и стандартное отклонение
• Непараметрический метод: для не нормально
распределенных количественных данных и
качественных данных
– Для описания используется медиана и
межквартильный размах
– Медиана менее чувствительна к асимметрии и
«выскакивающим» значениям
33. Кумулятивная инцидентность
Кол-во новых случаев заболевания за
определенный период времени X 10n
Популяция риска в тот же период времени
34. Длительность катетеризации центральных вен
Зависимость частоты возникновения инфекций кровотока
от длительности катетеризации центральных вен
Моро и соавт. Инфекционный контроль и госпитальная эпидемиология. 1994;15:253.
35. Плотность инцидентности
Количество новых случаев заболевания за период времени
х1000
Суммарное время риска заболевания, добавленное всеми
членами популяции риска
36. Показатель превалентности
Кол-во всех существующих случаев заболевания
в определенный момент времени X 10n
Общая численность популяции риска в этот же момент
37. Вариабельность относительных величин:
доверительный интервал
• 95% ДИ – интервал, в пределах которого
лежит истинное значение изучаемого
признака с достоверностью 95%
• Т.е., если повторить исследование бесконечное число раз,
оценка показателя окажется в пределах ДИ по крайней мере в
95% случаев
38. Статистические методы
• Описание данных
• Оценка статистической значимости
результатов исследования (проверка
гипотез):
• Пример: сравнение групп по средним
значениям и дисперсиям
39. Оценка статистической
значимости результатов
Большинство статистических тестов
предназначено для того, чтобы
решить, можно ли отвергнуть нулевую
гипотезу
41. Проверка статистических гипотез:
α- и β-ошибки
• Ошибка I рода = α - ошибка
– Нулевая гипотеза отвергается, в то время как она истинна
– Обычно допустимое значение α - ошибки = 0.05
• Ошибка II рода = β - ошибка
– Нулевая гипотеза принимается, в то время как она ложна
– Обычно допустимое значение β - ошибки = 0.20
– Вероятность ошибки II рода соотносится со статистической
мощностью
• Вероятность ошибки II рода = 1 – стат. мощность
42. Уровень значимости P
• Вероятность справедливости нулевой
гипотезы (т.е. вероятность α - ошибки)
• Вероятность колеблется между 0 и 1
• Обычно уровень значимости p < 0.05
• Смысл: вероятность, с которой нулевая
гипотеза отвергается лишь по чистой
случайности, < 5%
47. Когортное исследование
Болезнь
Подвержены фактору риска
Да
Группа 1
Нет
Время
Да
Группа 2
Нет
Не подвержены фактору риска
48. Таблица 2 x 2
Заболевание
Без заболевания
имеется
Фактор действует
a b a+b
Воздействие фактора
отсутствует c d c+d
N
a+c b+d
a+b+c+d
49. Относительный риск (ОР)
Re
ОР =
Rne
a/(a+b)
Болезнь + Болезнь -
Фактор +
a b a+b
Фактор -
c d c+d
ОР =
a+c b+d N c/(c+d)
50. Относительный риск
• ОР = относительный риск = отношение абсолютных рисков =
отношение инцидентностей = относительная частота
– ОР=Re/Rne=Ie/Ine
• ОР показывает:
– во сколько раз риск заболевания для подверженных воздействию > по
ср-ю с неэкспонированными?
– В ОР раз
• Когортное исследование
52. Отношение шансов
Re
ОШ ≠
Rne
ad
Болезнь + Болезнь -
Фактор +
a b a+b
Фактор -
c d c+d
ОШ =
a+c b+d N bc
53. Отношение шансов
• Исследование случай-контроль
• ОШ = сравнение «шансов» возникновения
заболеваний в одной группе к «шансам» в
другой
• ОШ = оценка относительного риска
54. Оценка риска
• ОР(или ОШ) >> 1
– Сильная положительная связь
• ОР(или ОШ) = 1
– Отсутствие связи
• ОР(или ОШ) << 1
– Сильная отрицательная связь
55. Доверительный интервал
• Например:
– Относительный риск (отношение шансов) = 4.5
– 95% доверительный интервал: 2.1-7.3
• Если повторить исследование
бесконечное число раз, оценка отношения
преобладаний оказалась бы между 2.1 и
7.3 по крайней мере в 95% случаев
57. Измерение эффективности
мер лечения/профилактики
Вмешательство
Группа 1 Исход
Популяция
Группа 2 Исход
Без вмешательства,
другое вмешательство
58. Принятие клинических (иных
медицинских) решений:
Принцип:
При принятии клинических решений
ДМ
основывается на иерархии
доказательств
B. Aslanov 2002
59. Пирамида доказательств
• Рандомизированные
контролируемые испытания
• «Наблюдательные»
аналитические исследования
(когортные, с/к)
• Описательные исследования
• Мнения экспертов
• Исследования на животных,
исследования in vitro
60. Ранжирование рекомендаций
• A: Уровни доказанности Ia, Ib
• B: Уровни доказанности IIa, IIb, III
• C: Уровень доказанности IV
61. Ранжирование рекомендаций
• Категория I A:
A
Строго рекомендованы для
выполнения и подкреплены строго
обоснованными и тщательно
спланированными
экспериментальными/клиническими/
эпидемиологическими
исследованиями
62. Ранжирование рекомендаций
• Категория I В:
Строго рекомендованы для
выполнения и подкреплены
отдельными клиническими/
эпидемиологическими
исследованиями и серьезным
теоретическим обоснованием
63. Ранжирование рекомендаций
• Категория II:
II
предлагается для внедрения и
подкреплены предположительными
клиническими/ эпидемиологическими
исследованиями и серьезным
теоретическим обоснованием
66. Систематические обзоры
• В СО собираются, критически
оцениваются и обобщаются
результаты множества первичных
исследований по одной
определенной проблеме
67. Мета-анализ
Иванов и соавт., 1999
Сидоров, 2000
Brown et al., 1990
Smith, 1987
Jones, 1978
68. Представление результатов МА
MetaView
Исследование А
Исследование Б
Исследование В
Исследование Г
Исследование Д
Обобщенный результат
0.0 1 10
OR (RR)
69. Источники доказательной
информации
• Электронная база данных Medline
(www.pubmed.gov) - PubMed
• Кокрановская библиотека (библиотека
Кокрановского сотрудничества
www.cochrane.ru)
• Арчи Кокран
72. IV. Внедрение результатов в
практику
– Приказы и инструкции по ….
– Руководства по клинической
практике
73. V. Оценка результатов
внедрения
• Оценка изменения ситуации
• Регулярный критический разбор
данных
74. Как применять ДМ для снижения частоты инфекций в
области хирургического вмешательства (ИОХВ)?
1) Сформулируйте вопрос
– Является ли периоперационная антибиотикопрофилактика (ПАП)
эффективным методом профилактики ИОХВ?
2) Найдите соответствующие доказательства
– Контролируемые испытания ПАП по данным литературы
3) Оцените доказательства
– Критический разбор данных наблюдения
– Мета-анализ, обзор литературы по ПАП,
4) Распространите информацию и внедряйте меры контроля и
профилактики
– Приказы и инструкции по инфекционному контролю
– Руководства по клинической практике
5) Продолжайте эпиднаблюдение за ИОХВ и мониторинг ПАП
• Регулярный критический разбор данных
75. Выбор способа анализа
Ис с ледование Количест венные Качест венные
данные данные
Две г ру ппы Крит ерий Ст ьюдент а Хи - к вадрат
Более дву х г ру пп Дис перс ионный
анализ
Связ ь приз нак ов Рег рес с ия , От носит ельный
к орреляция риск , от нош ение
шансов ,
к оэф ициент
ф
сопряженност и
Editor's Notes
Systemic Antibiotic Prophylaxis No studies have demonstrated that oral or parenteral antibacterial or antifungal drugs might reduce the incidence of CRBSI among adults ( 97–99). However, among low birth weight infants, two studies have assessed vancomycin prophylaxis; both demonstrated a reduction in CRBSI but no reduction in mortality ( 100,101). Because the prophylactic use of vancomycin is an independent risk factor for the acquisition of vancomycin-resistant enterococcus (VRE) ( 102), the risk for acquiring VRE likely outweighs the benefit of using prophylactic vancomycin.
14 This slide is a representation of the the different components of a measurement of clinical effects/effectiveness: Population - who you act on Outcomes - what you achieve Intervention - how you do it Having introduced the key components I tend to do this section of the talk by asking the audience to give the simplest way they can think of measuring what the effect of a treatment is. Most audiences will quickly offer simple observation - “Do it and see what happens” - as the easiest way. You can then ask what problems there are with the interpretation of simple observation - “How certain can you be that any change in outcome observed was in fact due to the intervention”. In this way you can sequentially build up a range of ways of looking at effects/effectiveness incorporating features which overcome some of the problems identified. The following series of slides represent a hierarchy of methods providing increasingly more reliable ways of examining effects; you should not feel compelled to use all of them!!