Национальной стратегии по борьбе с онкологическими заболеваниями до 2030

1. ФГБУ «НИИ онкологии им. Н.Н. Петрова» Минздрава России
Концепция Национальной онкологической
программы РФ на 2018-2028 гг.
Ассоциация онкологов СЗФО

2. • Цели и методы
• Текущая ситуация и прогноз
• Методы достижения целей:
– конкретные задачи для реализации
• Индикаторы прогресса
Общая структура концепции

3. Цели и
механизмы их
достижения

4. • Увеличение продолжительности и качества
жизни граждан Российской Федерации за
счет:
– снижения онкологической заболеваемости;
– снижение смертности среди онкологических
больных;
– увеличение продолжительности жизни
онкологических больных;
– улучшение качества жизни онкологических
больных.
Основные долгосрочные цели

5. Механизмы достижения целей
Снижение смертности среди
населения
Увеличение
продолжительности и
качества жизни
онкобольных
Выявление опухолей на
ранних стадиях
Скрининг
бессимптомного
населения
Снижение
заболеваемости
Стандартизация методов
диагностики и лечения
Реабилитация
онкологических больных
Поиск и профилактика факторов
риска, выявление групп риска
Увеличение
заболеваемости
Ранняя
диагностика
Снижение смертности среди
онкобольных

6. 1. Профилактика – включение конкретных ключевых факторов
риска в концепцию.
2. Скрининг – включение конкретных локализаций, в отношении
которых эффективен скрининг.
3. Ранняя диагностика – включить разработку информации о
ранних симптомах и признаках для врачей и населения.
4. Диагностика и лечение – разработка стандартов и ключевых
индикаторов для всех локализаций.
5. Наблюдение – разработка стандартов и ключевых
индикаторов для всех локализаций.
6. Паллиативная помощь и реабилитация – разработка
стандартов и ключевых индикаторов для всех локализаций.
Методы достижения

7. Текущая
ситуация и
прогноз

8. • На основании прогноза и оценки текущих
ресурсов можно рассчитывать
необходимые в будущем ресурсы.
• Снижение смертности (повышение
выживаемости) должно отталкиваться от
предсказанного тренда, а не от
фиксированного текущего значения.
• Данные доступны в Федеральном и
региональных Раковых регистрах.
Прогноз

9. Заболеваемость и смертность от рака в
2015 году, мужчины

10. Заболеваемость и смертность от рака в
2015 году, женщины

11. Прогноз стандартизованных показателей смертности от рака
легкого среди мужчин и женщин, рака молочной и рака
предстательной железы на основании данных за последние 20
лет.
Møller B, Fekjær H, Hakulinen T, Sigvaldason H, Storm HH, Talbäck M, Haldorsen T. Prediction of cancer incidence in the Nordic countries: empirical
comparison of different approaches. Stat Med 2003;22:2751–66.

12. Прогноз абсолютного числа смертей до 2028 года на основании
данных за последние 20 лет
Møller B, Fekjær H, Hakulinen T, Sigvaldason H, Storm HH, Talbäck M, Haldorsen T. Prediction of cancer incidence in the Nordic countries: empirical
comparison of different approaches. Stat Med 2003;22:2751–66.

13. Прогноз стандартизованных показателей смертности от рака
среди женщин
Møller B, Fekjær H, Hakulinen T, Sigvaldason H, Storm HH, Talbäck M, Haldorsen T. Prediction of cancer incidence in the Nordic countries: empirical
comparison of different approaches. Stat Med 2003;22:2751–66.

14. • Концепция не должна замыкаться на
отдельных онкологических заболеваниях.
• Общие цели концепции должны
отталкиваться от текущей ситуации и
прогноза распространения
онкологических заболеваний.
Прогноз: выводы

15. • При учете промежуточных результатов
следует избегать объединенных общих
показателей смертности, выживаемости,
количества лет потерянной жизни,
поскольку это многофакторные показатели
• Показатели должны отражать прогресс в
отношении конкретных локализаций с
учетом конкретной популяции (пол,
стадия).
Общие принципы

16. • Необходим также учет текущих
материально-технических и кадровых
ресурсов.
• Постоянный учет реальных объемов
оказываемых сейчас медицинских услуг.
• Оптимизация – исключение ненужных и
недоказанных методов, дублирующих
методов, уменьшения количества за счет
улучшение качества оказания услуг.
Материально-технические и кадровые
ресурсы

17. Общие
принципы

18. • Концепция должна способствовать научному
прогрессу в области онкологии.
• Концепция должна учитывать распределение
всегда ограниченных ресурсов системы
здравоохранения с учетом доказанной
эффективности методик.
• Концепция должна объединить принципы
расширения доступа и улучшения качества
оказания онкологической помощи.
Общие принципы

19. • Концепция должна включать общепринятые
методы профилактики, скрининга,
диагностики, лечения и реабилитации,
эффективность которых доказана в
высококачественных эпидемиологических и
клинических исследованиях.
• Включение в концепцию методик и программ,
в отношении которых не существует
международного консенсуса об их
эффективности, полностью исключено.
Общие принципы

20. Методы

21. 1. Профилактика – включение конкретных ключевых факторов
риска в концепцию.
2. Скрининг – включение конкретных локализаций, в отношении
которых эффективен скрининг.
3. Ранняя диагностика – включить разработку информации о
ранних симптомах и признаках для врачей и населения.
4. Диагностика и лечение – разработка стандартов и ключевых
индикаторов для всех локализаций.
5. Наблюдение – разработка стандартов и ключевых
индикаторов для всех локализаций.
6. Паллиативная помощь и реабилитация – разработка
стандартов и ключевых индикаторов для всех локализаций.
Методы достижения

22. • Биологические и фундаментальные исследования
– поиск путей развития рака и точек приложения для
• Популяционные (эпидемиологические) исследование
– Изучения факторов риска
– Изучение тенденций и трендов
– Изучение программ профилактики
– Изучение программ скрининга
• Клинические исследования
– Изучения эффективности различных методов лечения
– Сопоставление стоимости различных методов лечения
• Мониторинг качества оказания онкологической помощи
– Раковый регистр
• Мониторинг длительности и качества жизни
– Исследования влияния онкологической помощи на качество жизни,
– Изучение путей медицинской и социальной реабилитации
Наука – источник развития всех методов

23. • Курение (множество локализаций)
• Алкоголь (рак желудка, рак пищевода, рак
поджелудочной железы и др.)
• Инфекции:
– Гепатит Б – рак печени.
– HPV (рак шейки матки, опухоли головы и шеи).
• Ожирение (рак молочной железы, колоректальный
рак и др.)
• Сидячий и малоподвижный образ жизни
(колоректальный рак).
• Питание (колоректальный рак).
1. Профилактика основных причин
онкологических заболеваний

24. • Скрининг
– Рака шейки матки
• снижение заболеваемости;
• снижение смертности.
– Колоректальный рак
• снижение заболеваемости;
• снижение смертности.
– Рак молочной железы
• снижение смертности.
• Ранняя диагностика – все локализации.
2 и 3. Скрининг и ранняя диагностика

25. • Стандарты в зависимости от локализации,
морфологии и стадии процесса.
– Хирургия.
– Лучевая терапия.
– Химиотерапия.
– Паллиативная помощь.
– Диспансерное наблюдение и реабилитация.
4-6. Диагностика, лечение, наблюдения и
паллиативная помощь

26. Индикаторы

27. 1. Эпидемиологические индикаторы - стратифицированные
индикаторы, данные ракового регистра в отношении отдельных
локализаций.
2. Методологические (качественные, инструментальные) индикаторы
применяются в отношении отдельных методов (диагностики,
лечения) и должны фиксироваться в регистрах медицинских
учреждений.
3. Программные (системные) индикаторы высчитываются в
отношении конкретных программ (скрининга, профилактики).
Данные берутся из ракового регистра,
4. Профессиональные (индивидуальные) индикаторы высчитываются
в отношении специалистов и специализированных отделений, а
также учреждений.
• Прописанные пути, объем, разработка и внедрение индикаторов и
их мониторинга являются обязательной частью концепции.
Типы индикаторов

28. • Эпидемиологические:
– Заболеваемость (профилактика)
– Смертность (скрининг, адьюватное лечение)
– Выживаемость (1-,3-,5-летняя выживаемость)
• Методологические (качественные):
– Качество диагностического метода
• Выявляемость рака молочной железы, при использовании маммографии
• Доля пациентов, которым выполняется КТ-исследование с использованием контраста
• Доля пациентов с удаленными аденомами и количество осложнений после колоноскопии
– Качество метода лечения:
• Доля осложнений
• Болевой синдром после операции
• Количество удаленных лимфоузлов.
• Программные (системные):
– Охват маммографическим скринингом
– Доля больных, РМЖ которым выполняется ИГХ
– Доля больных, которым выполняется адъювантная терапия.
– Доля больных, вернувшихся на работу после лечения.
• Профессиональные (индивидуальные):
– Количество операций в год
– Доля осложнений у специалиста (отделение)
Примеры индикаторов

29. Задачи и примеры
возможных системных
индикаторов оценки их
реализации

30. • Необходима формулировка реализуемые и
понятных задач с постепенным
расширением объема индикаторов для
оценки.
• Формулировка задач и их количество –
предмет постоянного обсуждения.
Задачи

31. 1. Создание единой системы мониторинга распространения
онкологических заболеваний, данных о факторах рисках,
профилактике, скрининге (раковый регистр, скрининговый
регистр, регистр диспансеризации), оказания онкологической
помощи в Российской Федерации:
– Количество информационных систем.
– Качество данных регистров.
– Количество сотрудников регистров.
– Способ и частота получения данных об умерших.
– Полнота данных регистров, мониторинга.
2. Создание карты и мониторинг нужд и потребностей ресурсов для
онкологической помощи в Российской Федерации.
– Охват регионов.
– Полнота информации о материально-технической базе.
Задачи и системные индикаторы
Текущая ситуация и прогноз

32. 3. Увеличение знания населения о факторах риска,
возможностях лечения и общая информированность
об онкологической службе
– Мониторинг представлений населения о факторах риска
и методах лечения.
– Количество программ по пропаганде здорового питания.
4. Продвижения программ модификации образа жизни
– Количество таргетных медицинских программ отказа от
табакокурения.
– Доля бросивших курить, среди участвовавших в
программах.
– Количество программ отказа.
Задачи и системные индикаторы
Профилактика и скрининг

33. 5. Продвижения программ вакцинопрофилактики:
– Количеств программ вакцинации от ВПЧ
– Охват вакцинацией ВПЧ таргетных групп.
– Охват вакцинацией от гепатита Б.
– Распространённость ВПЧ и гепатита Б.
6. Создание популяционных программ скрининга рака.
– Количество популяционных программ (рак шейки матки, рак
молочной железы, колоректальный рак).
– Охват популяционных программ.
– Количество исследований новых методов скрининга (рак
легкого, рак предстательной железы, рак желудка, рак
яичников)
– Качество программ скрининга (используемые методы, и все
типы индикаторов).
Задачи и системные индикаторы
Профилактика и скрининг

34. 7. Развитие научно-исследовательских центров для проведение
собственных клинических исследований:
– Количество проводимых собственных исследований.
– Количество международных публикаций.
– Индексы цитирования.
– Участие в международных исследовательских некоммерческих
проектах.
8.Создание мультидисциплинарных кластеров, референтных центров и
групп для отдельных локализаций, создания и адаптация стандартов
– Количество групп, кластеров и центров.
– Представительство специалистов и учреждений в группах.
– Количество стандартов (рекомендаций).
– Сроки обновления стандартов (рекомендаций).
Задачи и системные индикаторы
Лечение и диагностика

35. 9. Доступность специализированных центров и инфраструктуры
оказания онкологической помощи, обеспечение равнодоступности
современных и новым методам лечения.
– Объем и сроки оказываемой онкологической помощи.
• Доля пациентов, получающих таргетную/иммунотерапия.
• Доля пациентов, получающих стереотаксическое облучение.
• Доля гематологических больных с трансплантацией.
• Доля больных с поздними стадиями, получающих помощь.
• Доля больных, получающее адъювантное лечение
– Доля пациентов, решение о лечении которых было принято на
основании молекулярно-генетического/иммуногистохимического
исследования.
– Доля пациентов, участвующих в клинических исследованиях.
– Количество и доступность центров для специализированной
помощи детям с онкологическими заболеваниям.
– Количество и доступность центров для помощи больных с
опухолями ЦНС, а также центров для лечения злокачественных
заболеваний крови и лимфатической системы.
Задачи и системные индикаторы
Лечение и диагностика

36. 10. Развитие систем удаленного консультирования и сетей для
оказания онкологической помощь.
– Доля учреждений, запустивших совместные системы
мониторинга, учета, контроль качества.
– Доля телемедицинских консультаций
– Доля консультаций изображений лучевой диагностики.
– Доля консультаций морфологического материала.
– Контроль качества морфологического и молекулярно-
генетических исследований.
11. Развитие амбулаторного лечения и дневного стационара при
оказании онкопомощи
– Доля больных, лечение которых проводится в рамках дневного
стационара
– Объем амбулаторной онкологической помощи.
– Доля больных с осложнениями, после лечения в условиях
дневного стационара.
Задачи и системные индикаторы
Лечение и диагностика

37. 12. Реабилитация пациентов
– Доля онкобольных, вернувшихся на работу.
– Количество медицинских психологов, консультаций.
– Доля больных, получающих средства, и сроки получения.
– Количество кабинетов медицинской реабилитации.
13. Улучшение системы паллиативной помощи
– Количество хосписов
– Доля терминальных больных, получающих паллиативную помощь
– Наличие и количество выездных хосписных бригад на дому
14. Контроль за болью
– Количество специалистов противоболевой терапии.
– Соотношение пациентов получающих инъекционные,
таблетированные и трансдермальные препараты.
– Доля больных с выраженным болевым синдромом.
Задачи и системные индикаторы
Паллиативная помощь и реабилитация

38. 15. Создание кадров и образование области онкологии:
– Количество и оснащение онкологических учебных центров.
– Количество программ обучения для специалистов, первичного звена и
среднего медицинского персонала.
– Количество первых авторов научных работ младше 30 лет.
– Количество патоморфологов.
– Количество радиологов.
16. Вовлечение среднего медицинского персонала в онкологическую помощь:
– Средний медицинский персонал, имеющий дополнительное образование
в области онкологии.
– Доля среднего медицинского персонала, участвующего в оказании
помощи, диагностики, диспансерного наблюдения.
17. Расширение роли первичного звена в диагностике и диспансерном
наблюдении
– Доля больных, диагноз которым установлен на первичном этапе.
– Охват диспансерным наблюдением в первичном звене.
– Доля больных, которым выполняется биопсия на первичном этапе.
Задачи и системные индикаторы
Интегральные задачи: образование и кадры

39. 18. Финансово-экономическое регулирование выполнения существующих
стандартов и регулярное обновление тарифов в зависимости от нужд
учреждение:
– Соответствие тарифов реальным затратам.
– Учет индикаторов качества при оплате медицинских услуг.
19. Сотрудничество с добровольные, пациентскими и общественными
организациями.
– Количество совместных программ.
– Количество проводимых совместных конференций и школ.
– Объем финансирования совместных программ.
20. Анализ и мониторинг качества жизни онкологических больных
совместно с пациентскими и общественные организации
– Охват и объем данных мониторинга.
– Качество (полнота) данных мониторинга.
Задачи и системные индикаторы
Интегральные задачи

40. • Создание и обновление концепции требует
постоянной работы.
• Все достижения науки следует регулярно
интегрировать в концепцию развития
онкологической службы.
• Создание адекватной концепции и систем
мониторинга индикаторов уже обеспечит
решение целой серии системных проблем.
Создание концепции

41. • Индикаторы следует внедрять только при
наличии систем их мониторинга.
• Постепенное внедрение индикаторов
позволит адаптировать лечебные
учреждение к контролю качества
оказываемой онкологической помощи.
• Должен быть консенсус специалистов о
внедрении тех или иных индикаторов.
Разработка индикаторов

42. ФГБУ «НИИ онкологии им. Н.Н. Петрова» Минздрава России
Спасибо за внимание!