Download to read offline
Uploaded byOperator Warnet Vast Raha
Askep nina ket
Dokumen ini membahas tentang kehamilan ektopik, termasuk definisi, etiologi, patofisiologi, klasifikasi, gejala klinis, pemeriksaan penunjang, dan penatalaksanaan. Kehamilan ektopik terjadi ketika hasil konsepsi berimplantasi di luar endometrium kavum uteri, paling sering di tuba fallopi, dan dapat berbahaya bagi kesehatan ibu. Penanganannya bervariasi tergantung kondisi ibu dan lokasi kehamilan, yang dapat melibatkan pembedahan atau kemoterapi.
More Related Content
More from Operator Warnet Vast Raha
![Modul Ajar KBC SKI Kelas 6 MI [MODULKELAS.COM]](https://cdn.slidesharecdn.com/ss_thumbnails/modulajarkbcskikelas6mimodulkelas-260207160743-753abfd0-thumbnail.jpg?width=640&height=640&fit=bounds)
Askep nina ket
- 1. BAB II PEMBAHASAN A. KONSEPDASAR PENYAKIT 1. DEFENISI Perjalanan hasil konsepsi dapat terganggu dalam perjalanan sehingga tersangkut dalam lumen tuba. Tuba fallopi tidak mempunyai kemampuan untuk berkembang dan menampung pertumbuhan janin sehingga setiap saat kehamilan yang terjadi terancam pecah. Kehamilan ektopik terjadi bila telur yang dibuahi berimplantasi dan tumbuh di luar endometrium kavum uteri. Kehamilan ekstrauterin tidak sinonim dengan kehamilan ektopik karena kehamilan pada pars interstisialis tuba dan kanalis servikalis masih termasuk dalam uterus, tetapi jelas bersifat ektopik. Kehamilan ektopik merupakan kehamilan yang berbahaya karena tempat implantasinya tidak memberikan kesempatan untuk tumbuh kembang mencapai aterm. Kehamilan ektopik adalah setiap implantasi yang telah dibuahi di luar cavum uterus. Implantasi dapat terjadi di tuba fallopii, ovarium, serviks dan abdomen. Namun kejadian kehamilan ektopik yang terbanyak adalah di tuba fallopii (Muria, 2002) Sebagian besar kehamilan ektopik berlokasi di tuba. Sangat jarang terjadi implantasi pada ovarium, rongga perut, kanalis servikalis uteri, tanduk uterus yang rudimenter dan di ventrikel pada uterus. Berdasarkan tempat implantasinya kehamilan ektopik : Pars interstisial tuba Pars ismika tuba Pars ampuralis tuba Kehamilan infundibulum tuba Kehamilan abdominal primer atau sekunder 2. ETIOLOGI Sebagian besar kehamilan ektopik terjadi pada tuba sehingga setiap gangguan pada tuba yang disebabkan infeksi akan menimbulkan gangguan dalam perjalanan hasil konsepsi menuju rahim. Sebagai gambaran penyebab kehamilan ektopik dapt dijabarkan sebagi berikut : a. Gangguan pada lumen tuba Infeksi menimbulkan perlengketan endosalping sehingga menyempitkan lumen Hipoplasia tuba sehingga lumennya menyempit Operasi plastik pada tuba (rekontruksi) atau melepaskan perlengketan dan tetap menyempitkan tuba b. Gangguan di luar tuba Terdapat endometriosis tuba sehingga memperbesar kemungkinan implantasi Terdapat diventrikel pada lumen tuba Terdapat perlengketan sekitar tuba sehingga memperkecil lumen tuba
- 2. Kemungkinan migrasi eksternal,sehingga hasil konsepsi mencapai tuba dalam keadaan blastula Dengan terjadinya implantasi di dalam lumen tuba dapat terjadi beberapa kemungkinan : 1. Hasil konsepsi mati dini Tempatnya tidak mungkin memberikan kesempatan tumbuh kembang hasil konsepsi mati secara dini Karena kecilnya kemungkinan diresorbsi 2. Terjadi abortus Kesempatan berkembang yang sangat kecil menyebabkan hasil konsepsi mati dan lepas dalam lumen Lepasnya hasil konsepsi menimbulkan perdarahn dalam lumen tuba atau keluar lumen serta membentuk timbunan darah Tuba tampak berwarna biru pada saat dilakukan operasi 3. Tuba fallopii Karena tidak dapat berkembang dengan baik maka tuba dapat pecah Jonjot villi menembus tuba, sehingga terjadi rupture yang menimbulkan timbunan darah ke dalam ruangan abdomen. Rupture tuba menyebabkan hasil konsepsi terlempar keluar dan kemungkinan untuk melakukan implantasi menjadi kehamilan abdominal sekunder Kehamilan abdominal dapat mencapai cukup besar. 3. PATOFISIOLOGI Proses implantasi ovum yang dibuahi, yang terjadi di tuba pada dasarnya sama dengan halnya di kavum uteri. Telur di tuba bernidasi secara kolumner atau interkolumner. Pada yang pertama telur berimplantasi pada ujung atau sisi jonjot endosalping. Perkembangan telur selanjutnya dibatasi oleh kurangnya vaskularisasi dan biasanya telur mati secara dini dan kemudian diresorbsi. Pada nidasi secara interkolumner telur bernidasi antara 2 jonjot endosalping. Setelah tempat nidasi tertutup, maka telur dipisahkan dari lumen tuba oleh lapisan jaringan yang menyerupai dsidua dan dinamakan pseudokapsularis. Karena pembentukan desidua di tuba tidak sempurna malahan kadang-kadang tidak tampak, dengan mudah villi korialis menembus endosalping dan masuk ke dalam lapisan otot-otot tuba dengan merusak jaringan dan pembuluh darah. Perkembangan janin selanjutnya bergantung pada beberapa factor, seperti tempat implantasi, tebalnya dinding tuba, dan banyaknya perdarahan yang terjadi oleh invasi trofoblas. Di bawah pengaruh hormone estrogen dan progesterone dari korpus luteum graviditatis dan trofoblas, uterus menjadi besar dan lembek; endometrium dapat berubah pula menjadi desidua. Dapat ditemukan pula perubahan-perubahan pada endometrium yang disebut fenomena Arias- Stella. Sel epitel membesar dengan intinya hipertrofik, hiperkromatik, lobuler, dan berbentuk
- 3. tak teratur. Sitoplasmasel dapat berlubang-lubang atau berbusa dan kadang-kadang ditemukan mitosis. Perubahan tersebut hanya ditemukan pada sebagian kehamilan ektopik. Setelah janin mati, desidua dalam uterus mengalami degenerasi dan kemudian dikeluarkan berkeping-keping, tetapi kadang-kadang dilepaskan secara utuh, perdarahan yang dijumpai pada kehamilan ektopik terganggu berasal dari uterus dan disebabkan oleh pelepasan desidua yang degeneratif. 4. KLASIFIKASI Menurut Taber (1994), macam-macam kehamilan ektopik berdasarkan tempat implantasinya antara lain: 1. Kehamilan Abdominal Kehamilan atau gestasi yang terjadi dalam kavum peritonium. (sinonim: kehamilan intraperitonial) 2. Kehamilan Ampula Kehamilan ektopik pada pars ampularis tuba falopii. Umumnya berakhir sebagai abortus tuba 3. Kehamilan Servikal Gestasi yang berkembang bila ovum yang telah dibuahi berimplantasi dalam kanalis servikalis uteri 4. Kehamilan Heterotopik kombinasi Kehamilan bersamaan intauterin dan ekstrauterin 5. Kehamilan Kornu Gestasi yang berrkembang dalam kornu uteri 6. Kehamilan Interstisial Kehamilan pada pars interstisial tuba falopii 7. Kehamilan Intraligamenter Pertumbuhan janin dan plasenta diantara lipatan ligamentum, estela rupturnya kehamilan tuba melalui dasar dari tuba falopi 8. Kehamilan Ismik Gestasi pada pars ismikus tuba falopii 9. Kehamilan Ovarial Bentuk yang jarang dari kehamilan ektopik dimana blastolisis berimplantasi pada permukaan ovarium 10. Kehamilan tuba kehamilan ektopik pada setiap bagian dari tuba falopii 5. GEJALA KLINIS Gambaran klinik kehamilan ektopik bervariasi dari bentuk abortus tuba atau terjadi rupture tuba. Mungkin dijumpai rasa nyeri dan gejala hamil muda. Pada pemeriksaan dalam terdapat
- 4. pembesaran uterus yangtidak sesuai dengan tua kehamilan dan belum dapat diraba kehamilan pada tuba, karena tuba dalam keadaan lembek. Bila terjadi gangguan kehamilan tuba, gejalanya tergantung pada tua kehamilan tuba, lamanya ke dalam rongga abdomen, jumlah darah yang terdapat dalam rongga abdomen, dan keadaan umum ibu sebelum kehamilan terjadi. Dengan demikian trias gejala klinik hamil ektopik terganggu sebagai berikut : 1. Amenorea Lamanya amenorea bervariasi dari beberapa hari sampai beberapa bulan Dengan amenorea dapat dijumpai tanda-tanda kehamilan muda, yaitu morning sickness, mual-mual, terjadi perasaan ngidam. 2. Terjadi nyeri abdomen Nyeri abdomen disebabkan kehamilan tuba yang pecah Rasa nyeri dapat menjalar ke seluruh abdomen tergantung dari perdarah di dalamnya Bila rangsangan darah dalam abdomen mencapai diafragma, dapat terjadi nyeri di daerah bahu Bila darahnya membentuk hematokel yaitu timbunan di daerah kavum Douglas akan terjadi rasa nyeri di bagian bawah dan saat buang air besar 3. Perdarahan Terjadinya abortus atau rupture kehamilan tuba terdapat perdarahan ke dalam kavum abdomen dalam jumlah yang bervariasi Darah yang tertimbun dalam kavum abdomen tidak berfungsi sehingga terjadi gangguan dalam sirkulasi umum yang menyebabkan nadi meningkat, tekanan darah menurun sampai jatuh dalam keadaan syok Hilangnya darah dari peredaran darah umum yang mengakibatkan penderita tampak anemis, daerah ujung ekstremitas dingin, berkeringat dingin, kesadaran menurun, dan pada abdomen terdapat timbunan darah Setelah kehamilannya mati, desidua dalam kavum uteri dikeluarkan dalam bentuk desidua spuria, seluruhnya dikeluarkan bersama dan dalam bentuk perdarahan hitam seperti menstruasi. Selain gejala klinis diatas, terdapat tanda-tanda untuk mengetahui kehamilan ektopik yaitu : 1. Abdomen tegang : rasa tegang abdomen yang generalized atau localized 2. Nyeri goyang serviks 3. Ketegangan pada adneksa terdapat pada 75% kehamilan ektopik 4. Massa adneksa. Masa unilateral pada adneksa dapat diraba pada sampai setengah kasus kehamilan ektopik 5. Kadang-kadang ditemukan masa pada kavum Douglas atau hematokele 6. Perubahan pada uterus : terdapat perubahan seperti kehamilan normal
- 5. 6. MANIFESTASI KLINIS Manifestasiklinik pada klien dengan kehamilan ektopik aalah sebagai berikut : 1. Gambaran klinis kehamilan tuba belum terganggu tidak khas. Pada umumnya ibu menunjukkan gejala-gejala kehamilan muda dan mungkin merasa nyeri sedikit di perut bagian bawah yang tidak seberapa dihiraukan. Pada pemeriksaan vaginal, uterus membesar dan lembek, walaupun mungkin besarnya tidak sesuai dengan kehamilan. Tuba yang mengandung hasil konsepsi karena lembeknya sukar diraba pada pemeriksaan bimanual. 2. Gejala kehamilan tuba terganggu sangat berbeda-beda dari perdarahan banyak yang tiba- tiba dalam rongga perut sampai terdapat gejala yang tidak jelas sehingga sukar membuat diagnosisnya 3. Nyeri merupakan keluhan utama pada kehamilan ektopik terganggu. pada rupture tuba nyeri perut bagian bawah terjadi secara tiba-tiba dan intensitas yang kuat disertai dengan perdarahan yang menyebabkan ibu pingsan dan masuk ke dalam syok. 4. Perdarahan pervaginam merupakan salah satu tanda penting yang kedua pada kehamilan ektopik terganggu (KET). Hal ini menunjukkan kematian janin. 5. Amenore juga merupakan tanda yang penting pada kehamilan ektopik. Lamanya amenore bergantung pada kehidupan janin, sehingga dapat bervariasi. 7. PEMERIKSAAN PENUNJANG Pemeriksaan umun : penderita tampak kesakitan dan pucat, pada perdarahan dalam rongga perut tanda-tanda syok dapat ditemukan. Pada jenis tidak mendadak perut bagian bawah hanya sedikit mengembung dan nyeri tekan. Pemeriksaan ginekologi : tanda-tanda kehamilan muda mungkin ditemukan. Pergerakan serviks menyebabkan rasa nyeri. Bila uterus dapat diraba, maka akan teraba sedikit membesar dan kadang-kadang teraba tumor di samping uterus dengan batas yang sukar ditemukan. Kavum Douglas yang menonjol dan nyeri-raba menunjukkan adanya hematokel retrouterina. Suhu kadang-kadang naik, sehingga menyukarkan perbedaan denga infeksi pelvik. Pemeriksaan laboratorium : pemeriksaan hemoglobim dan jumlah sel darah merah berguna dalam menegakkan diagnosis kehamilan ektopik terganggu, terutama bila ada tanda-tanda perdarahan dalam rongga perut. Pada kasus jenis tidak mendadak biasanya ditemukan anemia, tetapi harus diingat bahwa penurunan hemoglobin baru terlihat setelah 24 jam. Penghitungan leukosit secara berturut menunjukkan adanya perdarahan bila leukositosis meningkat. Untuk membedakan kehamilan ektopik dari infeksi pelvik, dapat diperhatikan jumlah leukosit. Jumlah leukosit yang melebihi 20.000 biasanya menunjuk pada keadaan yang terakhir. Tes kehamilan berguna apabila positif. Akan tetapi tes
- 6. negative tidak menyingkirkankemungkinan kehamilan ektopik terganggu karena kematian hasil konsepsi dan degenerasi trofoblas menyebabkan produksi human chorionic gonadotropin menurun dan menyebabkan tes negative. Kuldosentris : adalah suatu cara pemeriksaan untuk mengetahui apakah kavum Douglas ada darah. Cara ini amat berguna dalam membantu membuat diagnosis kehamilan ektopik terganggu. Tekniknya : 1. Penderita dibaringkan dalam posisi litotomi 2. Vulva dan vagina dibersihkan dengan antiseptic 3. Speculum dipasang dan bibir belakang porsio dijepit dengan cunam servik ; dengan traksi ke depan sehingga forniks posterior tampak 4. Jarum spinal no 18 ditusukkan ke dalam kavum Douglas dan dengan semprit 10 ml dilakukan penghisapan 5. Bila pada penghisapan ditemukan darah, maka isinya disemprotkan pada kain kasa dan perhatikan apakah darah yang dikeluarkan merupakan : 6. Darah segar berwarna merah yang dalam beberapa menit akan membeku; darah ini berasal dari arteri atau vena yang tertususk 7. Darah tua berwarna coklat sampai hitam yang tidak membeku, atau yang berupa bekuan kecil-kecil; darah ini menunjukkan adanya hematokel retrouterina. Ultrasonografi : berguna dalma diagnostic kehamilan ektopik. Diagnosis pasti ialah apabila ditemukan kantong gestasi di luar uterus yang di dalamnya tampak denyut jantung janin. Hal ini hanya terdapat pada ± 5 % kasus kehamilan ektopik. Walaupun demikian, hasil ini masih harus diyakini lagi bahwa ini bukan berasal dari kehamilan intrauterine pada kasus uternus bikornis. Laparoskopi : hanya digunakan sebagai alat bantu diagnostic terakhir untuk kehamilan ektopik, apabila hasil penilaian prosedur diagnostic yang lain meragukan. Melalui prosedur laparoskopik, alat kandungan bagian dalam dapat dinilai. Secara sistematis dinilai keadaan uterus, ovarium, tuba, kavum Douglas dan ligamentum latum. Adanya darah dalam rongga pelvis mungkin mempersulit visualisasi alat kandungan, tetapi hal ini menjadi indikasi untuk melakukan laparotomi. 8. PENATALAKSANAAN Penanganan kehamilan ektopik pada umumnya adalah laparatomi. Dalam tindakan demikian, beberapa hal yang harus diperhatikan dan dipertimbangkan, yaitu sebagai berikut: 1. Kondisi ibu pada saat itu 2. Keinginan ibu untuk mempertahankan fungsi reproduksinya 3. Lokasi kehamilan ektopik 4. Kondisi anatomis organ pelvis 5. Kemampuan teknik bedak mikro dokter
- 7. 6. Kemampuan teknologifertilitasi in vitro setempat Hasil pertimbangan ini menentukan apakah perlu dilakukan salpingektomi pada kehamilan tuba atau dapat dilakukan pembedahan konservatif. Apabila kondisi ibu memburuk, misalnya dalam keadaan syok, lebih baik dilakukan salpingektomi . pada kasus kehamilan ektopik di pars sampularis tuba yang belum pecah biasanya ditangani dengan menggunakan kemoterapi untuk menghindari tindakan pembedahan. B. KONSEP DASAR ASUHAN KEPERAWATAN 1. PENGKAJIAN a) Sirkulasi: penurunan perfusi ke jaringan b) Cairan: perdarahan c) Nyeri: nyeri pada panggul dan perut d) Genetalia: nyeri pada servik e) Penyuluhan/pembelajaran: riwayat penggunaan alat kontrasepsi (IUD), tanda-tanda kehamilan 2. DIAGNOSA Kemungkinan diagnosis keperawatan yang muncul adalah sebagai berikut : a. Perubahan perfusi jaringan berhubungan dengan perdarahan yang lebih banyak pada uterus b. Defisit volume cairan yang berhubungan dengan rupture pada lokasi implantasi , perdarahan c. Nyeri yang berhubungan dengan rupture tuba fallopii, perdarahan intraperitonial d. Kelemahan berhubungan dengan banyaknya darah yang keluar saat perdarahan e. Berduka berhubungan dengan kematian janin f. Ansietas berhubungan dengan proses akan dilakukannya pembedahan g. Kurangnya pengetahuan yang berhubungan dengan kurang pemahaman atau tidak mengenal sumber-sumber informasih. h. Nyeri akut berhubungan dengan diskontinuitas jaringan kulit sekunder akibat laparotomi i. Risiko infeksi berhubungan dengan luka operasi dan pemasangan alat-alat perawatan 3. INTERVENSI No Diagnosa Tujuan dan kriteria hasil Intervensi Rasional 1 Perubahan perfusi jaringan berhubungan dengan perdarahan yang lebih banyak pada uterus Setelah diberikan asuhan keperawatan selama…..x jam diharapkan pasien mampu mendemonstrasikan - Awasi tanda vital, kaji pengisisn kapiler, warna kulit atau membran mukosa dan dasar kuku - Memberikan informasi tentang derajat/keadek uatan perfusi jaringan dan
- 8. perfusi yang adekuat secaraindividual dengan KH: - Kulit hangat dan kering - Ada nadi perifer / kuat - Tanda vital dalam batas normal - Pasien sadar/berorientasi - Keseimbangan pemasukan/pengeluaran - Tak ada edema - Kaji respon verbal melambat, mudah terangsang, agitasi, gangguan memori, bingung - Catan keluhan rasa dingin. Pertahankan suhu lingkungan dan tubuh hangat sesuai indikasi Kolaborasi : - Berikan SDM yang lengkap/packed, produk darah sesuai indikasi. Awasi ketat untuk komplikasi tranfusi - Berikan oksigen tambahan sesuai indikasi membantu menentukan kebutuhan intervensi - Dapat mengindikasik an gangguan funsi serebral karena hipoksia atau defisiensi vitamin B12 - Fase konstriksi (organ vital) menurunkan sirkulasi perifer. Kenyamanan pasien atau kebutuhan rasa hangat harus seimbang dengan kebutuhan untuk menghindari panas berlebihan pencetus fasodilatasi (penurunan perfusi organ) - Meningkatkan jumlah sel
- 9. pembawa oksigen ; memperbaiki defisiensi untuk menurunkan risiko perdarahan. - Memaksimalka n transfer oksigenke jaringan. 2 Defisit volume cairan yang berhubungan dengan rupture pada lokasi implantasi sebagai efek dari tindakan pembedahan Setelah diberikan askep selama …x jam diharapkan pasien menunjukkan volume cairan yang adekuat dengan criteria hasil : - Tanda vital stabil - Nadi teraba - Haluaran urine, berat jenis dan pH dalam batas normal - Awasi tekanan darah dan frekuensi jantun - Evaluasi turgor kulit, pengisian kapiler dan kondisi umum membran mukosa - Catat respon fisiologis individual pasien terhadap perdarahan misalnya : perubahan mental, kelemahan, gelisa, ansietas, pucat, berkeringat, tacipnea, peningkatan suhu. - Pertahankan pencatatan akurat sub total cairan / darah selama terapi penggantian Kolaborasi : - Berikan cairan Iv sesuai indikasi -Perubahan dapat menunjukkan efek hipovolemik (perdarahan/de hidrasi) - Indicator langsung status cairan/hidrasi - Simtomatologi dapat berguna dalam mengukur berat/ lamanya episode perdarahan. Memburuknya gejala dapat menujukkan berlanjutnya perdarahan atau tidak
- 10. - Memberikan SDM, trombosit,dan factor pembekuan adekuatnya penggantian cairan. - Potensial kelebihan tranfusi cairan khususnya bila volume tambahan diberikan sebelum tranfusi darah. - Mempertahank an keseimbangan cairan/elektroli t pada tak adanya pemasukan melalui oral; menurunkan risiko komplikasi ginjal. - Memperbaiki/ menormalkan jumlah SDM dan kapasitas pembawa oksigen untuk memperbaiki anemi, berguna untuk mencegah/ mengobati perdarahan
- 11. 3 Nyeri yang berhubungandengan rupture tuba fallopii, perdarahan intraperitonial Setelah dibserika askep selama….x jam pasien dapat mendemonstrasikan teknik relaksasi, tanda- tanda vital dalam batas normal, tidak meringis - Tentukan sifat, lokasi, dan dirasi nyeri. Kaji kontraksi uterus, perdarahan, atau nyeri tekan abdomen - Kaji stress psikologi ibu atau pasangan dan respon emosional terhadap kejadian. - Berikan lingkungan yang tenang dan aktifitas untuk menurunkan rasa nyeri. Instruksikan klien untuk menggunakan metode relaksasi misalnya nafas dalam, visualisasi distraksi dan jelaskan prosedur. - Membantu dalam mendiagnosis dan menentukan tindakan yang akan dilakukan. Ketidaknyama nan dihubungkan dengan aborsi spontan dan molahidatidosa karena kontraksi uterus yang mungkin diperberat oleh infuse oksitosin. Ruptur kehamilan ektopik mengakibatkan nyeri hebat karena hemoragi yang tersembunyi saat tuba fallopii rupture ke dalam abdomen. - Ansietas sebagai respon terhadap situasi darurat dapat
- 12. Kolaborasi : - Berikannarkotik atau sedative berikut obat- obat praoperatif bila prosedur pembedahan diindikasikan - Siapkan untuk prosedur bedah bila terdapat indikasi memperberat ketidaknyaman an karena sindrom ketegangan, ketakutan dan nyeri. - Dapat membantu dalam menurunkan tigkat nyeri dan karenanya mereduksi ketidaknyaman an - Meningkatkan kenyamanan, menurunkan risiko komplikasi pembedahan. - Tindakan terhadap penyimpangan dasar akan menghilangkan nyeri 4 Intoleransi aktivitas berhubungan dengan kelemahan dan Setelah diberikan askep selama ….x jam diharapkan pasien - Kaji kemampuan pasien untuk melakukan tugas, catat - Mempengaruhi pemilihan
- 13. banyaknya darah yang keluarsaat perdarahan mampu melaporkan peningkatan toleransi aktivitas dan menunjukkan penurunan tanda fisisologis intoleransi dengan KH: - Tanda vital masih dalam rentang normal laporan kelelahan, keletihan, dan kesulitan dalam menyelesaikan tugas - Awasi tekanan darah, pernapasan dan nadi selama dan sesudah aktivitas. Catat respon terhadap aktivitas (misal peningkatan denyut jantung atau tekanan darah, disritmia, pusing, dipsnea, takipnea, dan sebagainya) - Berikan lingkungan tenang, pertahankan tirah baring bila diindikasikan. Pantau dan batasi pengunjung, telepon, dan gangguan berulang tindakan yang tak direncanankan. - Ubah posisi pasien dengan perlahan dan pantau terhadap pusing - Rencanakan kemajuan aktivitas dengan pasien termasuk aktivitas yang pasien pandang perlu. Tingkatkan tingkat aktivitas sesuai toleransi - Gunakan teknik penghematan energy misal mandi dengan duduk, duduk untuk intervensi/ bantuan - Manifestasi kardio pulmonal dari upaya jantung dan paru untuk membawa jumlah oksigen adekuat ke jaringan. - Meningkatkan istirahat untuk menurunkan kebutuhan oksigen tubuh dan menurunkan regangan jantunga dan paru. - Hipotensi postural atau hipoksia serebral dapat menyebabkan pusing, berdenyut, dan peningkatan risiko cedera- Meningkatkan secara bertahap tingkat aktivitas sampai normal dan
- 14. melakukan tugas-tugas. memperbaiki tonusotot / stamina tanpa kelemahan - Mendorong pasien untuk melakukan banyak dengan membatasi penyimpangan energy dan mencegah kelemahan 5 Berduka berhubungan dengan kematian janin Seteleh diberikan askep selama …x jam diharapkan pasien menunjukkan rasa pergerakan kea rah resolusi dari rasa duka dan harapan untuk masa depan - Berikan lingkungan yang terbuka dimana pasien merasa bebas untuk dapat mendiskusikan perasaan dan masalah secara realistis - Identifikasi rasa duka (seperti penyangkalan, marah, tawar menawar, depresi, dan penerimaan) - Identifikasi dan solusi pemecahan masalah untuk keberadaan respon- respon fisik misalnya : makan, tidur, tingkat aktifitas, dan hasrat seksual - Dengarkan dengan aktif pandangan pasien - Kemampuan komunikasi terapiutik seperti aktif mendengarkan, diam, selalu bersedia, dan pemahaman dapat memberikan pasien kesempatan untuk berbicara secara bebas dan berhadapan dengan perasaan/ kerugian actual - Kecermatan akan memberikan pilihan intervensi yang
- 15. dan selalu sediauntuk membantu jika diperlukan Kolaborasi : - Rujuk pada sumber- sember lainnya misalnya konseling psikoterapi sesuai petunjuk sesuai pada waktu individu menghadapi rasa duka dslam berbagai cara yang berbeda - Mungkin dibutuhkan tambahan bantuan untuk berhadapan dengan aspek- aspek fisik dari rasa berduka - Proses berduka tidak berjalan dalam cara yang teratur, tetapi fluktuasinya dengan berbagai aspek dari berbagai tingkat yang muncul pada suatu kesempatan atau pada kesempatan yang lain. Jika prosesnya bersifat disfungsional atau perpanjangan intervensi yang lebih agresif
- 16. mungkin dibutuhkan untuk mepermudah proses - Mungkin dibutuhkan bantuan tambahan untuk mengatasi rasa dukamembuat rencana dan menghadapi masa depan. 6 Ansietas berhubungan dengan proses akan dilakukannya pembedahan Seteleh diberikan askep selama …..x jam diharapkan cemas pasien berkurang dengan KH: Pasien tampak tenang Pasien tidak gelisah Menunjukkan kemampuan untuk menghadapi masalah - Pertahankan hubungan yang sering denngan pasien. Berbicara dan berhubungan dengan pasien - Berikan informasi akurat dan konsisten mengenai prognosis.hindari argumentasi mengenai persepsi pasien terhadap situasi tersebut - Wapada terhadap tanda-tanda penolakan/depresi,mis: menarik diri, marah, ucap-ucapan yang tidak tepat. Tentukan timbulnya ide bunuh - Menjamin bahwa pasien tidak akan sendiri atau ditelantarkan: menunjukkan rasa menghargai, dan menerima orang tersebut, membantu meningkatkan rasa percaya. - Dapat mengurangi ansietas dan ketidakmampu an pasien untuk membuat keputusan/pilh an berdasarkan realita
- 17. diri dan kaji potensialnyapada skala 1-10 - Berikan lingkungan terbuka dimana pasien akan merasa aman untuk mendiskusikan perasaan atau menahan diri untuk berbicara - Izinkan pasien untuk merefleksikan rasa marah,takut, putus asa tanpa konfrontasi. Berikan informasi bahwa perasaannya adalah normal dan perlu diekspresikan - Pasien mungkin akan menggunakan mekanisme bertahan dengan penolakan dan terus berharap bahwa diagnosanya tidak akurat.rasa bersalah dan tekanan spiritual mungkin akan menyebabkanp asien menarik diri dan percaya bahwa bunuh diri adalah suatu alternatif - Membantu pasien untuk merasa diterima pada kondisi sekarang tanpa persaan dihakimi dan meningkatkan persaan harg diri dan kontrol - Penerimaan perasaan akan
- 18. membuat pasien dapat menerima situasi 7 Kurangnya pengetahuanyang berhubungan dengan kurang pemahaman atau tidak mengenal sumber-sumber informasi. Seteleh diberikan askep selama …..x jam pasien berpartisipasi dalam proses belajar, mengungkapkan dalam istilah sederhana mengenai patofisiologi dan implikasi klinis. - Menjelaskan tindakan dan rasional yang ditentukan untuk kondisi hemoragi - Berikan kesempatan bagi ibu untuk mengajukan pertanyaan dan mengungkapkan kesalahan konsep. - Diskusikan kemungkinan komplikasi jangka pendek pada ibu/janin dari keadaan perdarahan - Tinjau ulang komplikasi jangka panjang terhadap situasi yang memerlukan evaluasi dan tindakan tambahan - Memberikan informasi, menjelaskan kejelasan konsep pemikiran ibu mengenai prosedur yang akan dilakukan dan menurunkan stress yang berhubungan dengan prosedur yang diberikan - Memberikan klarifikasi dari konsep yang salah, identifikasi masalah- masalah dan kesempatan untuk memulai mengembangk an ketrampilan penyesuaian atau koping - Memberikan informasi
- 19. tentang kemungkinan komplikasi dan meningkatkan harapan realitas dan kerjasama denganaturan tindakan. - Ibu dengan kehamilan ektopik dapat memahami kesulitan mempertahank an setelah pengankatan tuba atau ovarium yang sakit. 8 Nyeri akut berhubungan dengan diskontinuitasjaringan kulit sekunder akibat laparotomi Setelah dibserika askep selama….x jam pasien dapat mendemonstrasikan teknik relaksasi, tanda- tanda vital dalam batas normal, tidak meringis -Tentukan karakteristik dan lokasi nyeri, perhatikan isyarat verbal dan nonverbal - Panatu tekanan darah, nadi dan pernafasan - Kaji stres psikologis ibu dan respon emosional terhadap kejadian - Terapkan teknik distraksi -Ajarkan teknik relaksasi(napas dalam) dan sarankan ntuk - Menentukan tindak lanjut intervensi - Nyeri dapat menyebabkan gelisah serta tekanan darah meningkat, nadi, pernafasan meningkat - Ansietas sebagai respon terhadap
- 20. mengulangi bila merasa nyeri -Beri dan biarkan pasien posisi yang paling nyaman Kolaborasi: - pemberian analgetik situasi dapat memperberat ketidaknyaman an karena sindrom ketegangan dan nyeri - Mengalihkan perhatian dari rasa nyeri - Relaksasi mengurangi ketegangan otot-otot sehingga mengurangi penekanan dan nyeri - Mengurangi ketegangan area nyeri - Analgetik akan mencapai pusat rasa nyeri dan menimbulkan penghilangan nyeri 9 Risiko infeksi berhubungan dengan luka operasi dan pemasangan alat-alat perawatan Setelah dibserikan askep selama….x jam, diharapkan infeksi tidak terjai dengan KH: - Dolor (-) - Rubor (-) - Kaji adanya tanda- tanda infeksi -Ukur tanda-tanda vital -Observasi tanda-tanda infeksi -Lakukan perawatan - Menentukan tindak lanjut intervensi - Untuk mendeteksi
- 21. - Tumor (-) -Kalor (-) - Fungsiolaesa (-) luka dengan menggunakan teknik septik dan aseptik -Observasi luka insisi Kolaborasi: -Berikan antibiotik sesuai indikasi secara dini gejala awal terjadinya infeksi - Deteksi dini terhadap infeksi akan mempermudah dalam penanganan - Menurunkan terjadinya resiko infeksi dan penyebaran bakteri. - Memberikan deteksi dini terhadap infeksi dan perkembangan luka - Mencegah terjadinya infeksi 4. EVALUASI a. Dx 1 : Kulit hangat dan kering Ada nadi perifer / kuat Tanda vital dalam batas normal (nadi : 60-100x/mnt, suhu : 36-37 0 C, TD: 110-130/ 70- 90 mmHg) Pasien sadar/berorientasi Keseimbangan pemasukan/pengeluaran Tak ada edema b. Dx 2 : Tanda vital stabil ( nadi : 60-100x/mnt, suhu : 36-37 0 C, TD: 110-130/ 70-90 mmHg)
- 22. Nadi teraba Haluaran urine,berat jenis dan pH dalam batas normal c. Dx 3 : Dapat mendemonstrasikan teknik relaksasi, tanda-tanda vital dalam batas normal, tidak meringis d. Dx 4 : Tanda vital masih dalam rentang normal (nadi : 60-100x/mnt, suhu : 36-37 0 C, TD: 110-130/ 70-90 mmHg) e. Dx 5 : Menunjukkan rasa pergerakan kea rah resolusi dari rasa duka dan harapan untuk masa depan f. Dx 6 : Cemas pasien berkurang dengan tanda: Pasien tampak tenang Pasien tidak gelisah Menunjukkan kemampuan untuk menghadapi masalah g. Dx 7: Pasien berpartisipasi dalam proses belajar, mengungkapkan dalam istilah sederhana mengenai patofisiologi dan implikasi klinis h. Dx 8: Dapat mendemonstrasikan teknik relaksasi, tanda-tanda vital dalam batas normal, tidak meringis i. Dx 9: infeksi tidak terjadi dengan : - Dolor (-) - Rubor (-) - Tumor (-) - Kalor (-) - Fungsiolaesa (-)
- 23. BAB III PENUTUP A. Kesimpulan Kehamilanektopik terganggu(KET) adalah sebuah keadaan gawat darurat yang terjadi dimana dapat mengancam dan membahayakan nyawa ibu dan perkembangan kehidupan janin.Kehamilan di luar kandungan juga merupakan salah satu penyebab utama kematian sang ibu dan umumnya terjadi pada trimester 1. Kehamilan ektopik merupakan kehamilan yang berbahaya karena tempat implantasinya tidak memberikan kesempatan untuk tumbuh kembang mencapai aterm. Kehamilan ektopik adalah setiap implantasi yang telah dibuahi di luar cavum uterus. Implantasi dapat terjadi di tuba fallopii, ovarium, serviks dan abdomen. Namun kejadian kehamilan ektopik yang terbanyak adalah di tuba fallopii (Muria, 2002).Sebagian besar kehamilan ektopik berlokasi di tuba. Sangat jarang terjadi implantasi pada ovarium, rongga perut, kanalis servikalis uteri, tanduk uterus yang rudimenter dan di ventrikel pada uterus B. Saran Penulis menyarankan kepada para pembaca untuk mengkaji dan mempelajari makalah ini secara mendalam dan membaca sumber lain agar menemukan materi yang di bahas lebih otentik dan lebih mudah di pahami.
- 24. DAFTAR PUSTAKA Manuaba,Ida Bgus Gde.1998.Ilmu Kebidanan, Penyakit Kandungan, dan Keluarga BerencanaUntuk Pendidikan Bidan.Jakarta: EGC Prawirohardjo, Sarwono. 2006. Ilmu Kebidanan.Jakarta: Yayasan Bina Pustaka Doengoes, Marilynn E. 1999.Rencana Asuhan Keperawatan.Jakarta:EGC
- 25. BAB I PENDAHULUAN A. LatarBelakang Kehamilan ektopik merupakan kehamilan yang berbahaya bagi seorang wanita yang dapat menyebabkan kondisi yang gawat bagi wanita tersebut.Keadaan gawat ini dapat menyebabkan menyebabkan suatu kehamilan ektopik terganggu.Kehamilan ektopik terganggu merupakan peristiwa yang sering di hadapi oleh setiap dokter, dengan gambaran klinik yang sangat beragam.Hal yang perlu di ingat adalah bahwa pada setiap wanita dalam masa reproduksi dengan gangguan atau keterlambatan haid yang di sertai dengan nyeri perut bagian bawah dapat mengalami kehamilan ektopik terganggu. Berbagai macam kesulitan dalam proses kehamilan dapat dialami para wanita yang telah menikah. Namun, dengan proses pengobatan yang dilakukan oleh dokter saat ini bisa meminimalisir berbagai macam penyakit tersebut. Kehamilan ektopik diartikan sebagai kehamilan di luar rongga rahim atau kehamilan di dalam rahim yang bukan pada tempat seharusnya, juga dimasukkan dalam kriteria kehamilan ektopik, misalnya kehamilan yang terjadi pada cornu uteri.Jika di biarkan, kehamilan ektopik dapat menyebabkan berbagai komplikasi yang dapat berakhir dengan kematian. Istilah kehamilan ektopik lebih tepat daripada istilah ekstrauterin yang sekarang masih banyak dipakai.Diantara kehamilan-kehamilan ektopik, yang terbanyak terjadi di daerah tuba, khususnya di ampulla dan isthmus.Pada kasus yang jarang, kehamilan ektopik disebabkan oleh terjadinya perpindahan sel telur dari indung telur sisi yang satu, masuk ke saluran telur sisi seberangnya. B. Rumusan Masalah Apa Defenisi dari Kehamilan Ektopik (KET)? Apa Penyebab dari Kehamilan Ektopik (KET)? Bagaimana Patofisiologi dari KET? Apa Manifestasi Klinis dari KET tersebut? Bagaimana Pemeriksaan Penunjang KET? Bagaimana Penatalaksanaan dari KET tersebut? Bagaimana Asuhan Keperawatan dari KET ? C. Tujuan Penulisan Untuk mengetahui defenisi dari Kehamilan Ektopik (KET) Untuk mengetahui Penyebab dari KET Untuk mengetahui Patofisiologi dari KET Untuk mengetahui Manifestasi Klinis dari KET tersebut? Untuk mengetahui Bagaimana Pemeriksaan Penunjang KET? Untuk mengetahui Bagaimana Penatalaksanaan dari KET tersebut? Untuk mengetahui Bagaimana Asuhan Keperawatan dari KET ?
- 26. KATA PENGANTAR Assalamualaikum Wr.Wb. Marilah kita panjatkan puji syukur kehadirat Tuhan Yang Maha Esa, karena berkat limpahan rahmat dan hidayah-Nyalah kita diberikan nikmat kesehatan hingga sampai sekarang ini. Dan tak lupa pula shalawat serta salam kita haturkan kepada junjungan kita Nabi besar Muhammad SAW. Serta para sahabat-sahabat-Nya, pengikut-pegikutnya hingga akhir zaman. Dimana yang telah mengajarkan iman dan islam kepada kita, sehingga kita dapat menikmati indahnya keimanan dan Islam. Dengan penuh rasa syukur kami ucapkan karena dapat menyelesaikan tugas Keperawatan Maternitas ini, yang diberikan oleh dosen kepada kami sebagai tugas dalam mengikuti proses pembelajaran mata kuliah Keperawatan Maternitas,dalam penulisan dan penyusuan kata-kata pada tugas ini masih banyak kesalahan penulisan, untuk itu kami selaku penulis mengharapkan kritik dan saran yang bersifat membangun dari semua pambaca demi kesempurnaan makalah ini di masa yang akan datang. Akhir kata semoga Makalah ini dapat berguna dan bermanfaat bagi kita semua. Amin. Wassalamu’alaikum Wr.Wb
- 27. DAFTAR ISI HALAMAN SAMPUL................................................................................................................... KATAPENGANTAR..................................................................................................................... DAFTAR ISI................................................................................................................................... BAB I PENDAHULUAN A. Latar Belakang........................................................................................................................... B. Rumusan Masalah...................................................................................................................... C. Tujuan Masalah.......................................................................................................................... BAB II PEMBAHASAN A. Konsep Dasar Penyakit.............................................................................................................. 1. Defenisi Kehamilan Ektopik(KET)..................................................................................... 2. Etiologi Kehamilan Ektopik(KET) 3. Patofisiologi Kehamilan Ektopik(KET).............................................................................. 4. Manifestasi Kehamilan Ektopik(KET)................................................................................ 5. Pemeriksaan Penunjang KET.............................................................................................. 6. Penatalaksanaan KET.......................................................................................................... B. Konsep Asuhan Keperawatan.................................................................................................... 1. Pengkajian............................................................................................................................ 2. Diagnosa.............................................................................................................................. 3. Intervensi............................................................................................................................. 4. Implementasi........................................................................................................................ 5. Evaluasi................................................................................................................................ BAB III PENUTUP A. Kesimpulan................................................................................................................................ B. Saran.......................................................................................................................................... DAFTAR PUSTAKA
- 28. Makalah” Kep.Maternitas” ASKEP KLIENDENGAN GANGGUAN KEHAMILAN EKTOPIK (KET) OLEH Kelompok 6 : 1. ROSNINA 2. YUSPRIANTO 3. SABRIANI SABA 4. ASLIA 5. MUHAMMAD SALEH 6. ZAINUL BADRI 7. ASNAWIN 8. HALIMUDIN AKPER PEMKAB MUNA 2014