Askeb Kegawat darurat Robekan Jalan Lahi

1. Analisis Kegawat Daruratan
Maternal dan Neonatal
Masa Persalinan
Kala III Dan IV
OLEH : Hj. Indreswati, S.ST, M.Keb
PROGRAM STUDI
KEBIDANAN
Asuhan Kebidanan Kegawat Daruratan Maternal dan Neonatal
PERTEMUAN 11 dan 12
Jl. Soekarno Hatta No.11
Kel. Manggis Ganting
Kec. MKS, Kota Bukittinggi
Sumatera Barat
Website : www.fdk.ac.id
Instagram : @universitasfdk
Telp. : 0813-7016-7733
Fax : (0752) 31878
FDK EDUTAINMENT

2. Robekan
Jalan Lahir
Jl. Soekarno Hatta No.11, Kel. Manggis Ganting
Kec. MKS, Kota Bukittinggi, Sumatera Barat
Website : www.fdk.ac.id
Instagram : @universitasfdk
Telp. : 0813-7016-7733
Fax : (0752) 31878
Persalinan 
sering kali mengakibatkan perlukaan jalan lahir.
Luka-luka 
bisa ringan atau luas dan berbahaya.
Setelah persalinan 
dilakukan pemeriksaan vulva dan perinium
Pemeriksaan vagina dan serviks dengan spekulum 
Perlu dilakukan setelah pembedahan pervaginam

3.  Perdarahan dalam keadaan dimana plasenta telah lahir lengkap dan
kontraksi rahim baik dan dapat dipastikan bahwa perdarahan
tersebut berasal dari perlukaan jalan lahir.
 Terpotongnya selaput lendir vagina, cincin selaput dara, serviks,
portio septum retrovaginalis akibat tekanan benda tumpul.
Rob
ekanJalanLahir
Terjadi pada hampir semua persalinan pertama dan tidak jarang juga
pada persalinan berikutnya.
Umumnya terjadi di garis tengan dan bisa menjadi luas apabila kepala
janin lahir terlalu cepat, sudut arkus pubis lebih kecil dari yang biasa,
kepala janin melewati pintu panggul bawah dengan ukuran yang lebih
besar dari sirkumferensia suboksipito bregmatika.
Rob
ekanPe
renium
LukaPe
renium
Jl. Soekarno Hatta No.11, Kel. Manggis Ganting
Kec. MKS, Kota Bukittinggi, Sumatera Barat
Website : www.fdk.ac.id
Instagram : @universitasfdk
Telp. : 0813-7016-7733
Fax : (0752) 31878
Perlukaan yang terjadi akibat persalinan pada bagian perinium.

4. Derajat
Robekan
Jalan Lahir
Jl. Soekarno Hatta No.11, Kel. Manggis Ganting
Kec. MKS, Kota Bukittinggi, Sumatera Barat
Website : www.fdk.ac.id
Instagram : @universitasfdk
Telp. : 0813-7016-7733
Fax : (0752) 31878
Tingkat 1
Robekan sangat kecil dan hanya terjadi di kulit.
Area yang robek bisa di sekitar labia (bibir vagina),
klitoris, maupun di dalam vagina.
Tanpa perawatan tertentu, ruptur perineum
tingkat 1 bisa sembuh dengan cepat.
Pada beberapa kasus, ibu yang baru melahirkan
akan merasakan sakit meskipun ruptur perineum
hanya tingkat 1, namun sangat jarang
menyebabkan masalah pada jangka panjang.
Tingkat 2
Telah mengenai otot perineum dan juga
kulit.
Dokter kandungan biasanya akan
memberikan jahitan untuk membantu
proses pemulihan.
Proses menjahit akan dilakukan di ruang
bersalin, dibantu bius lokal.
Tingkat 3
Ruptur perineum mengenai lapisan vagina yang lebih
dalam bahkan mengenai otot yang mengendalikan anus
(anal sphincter).
6% ruptur perineum tingkat 3 bisa terjadi dan 2% terjadi
pada ibu yang sudah pernah melahirkan sebelumnya.
Jika ruptur terjadi, dokter perlu menjahit setiap lapisan
terpisah, harus sangat hati-hati menjahit otot di sekitar
anal sphincter.
Proses pemulihan sekitar 2-3 minggu, bahkan hingga
beberapa bulan kemudian masih akan terasa sensasi
tidak nyaman saat bercinta atau buang air besar.
Tingkat 4
Merupakan tingkatan tertinggi dalam
ruptur perineum, namun paling jarang
terjadi. Robekan memanjang hingga ke
dinding rektum.

5. Jl. Soekarno Hatta No.11, Kel. Manggis Ganting
Kec. MKS, Kota Bukittinggi, Sumatera Barat
Website : www.fdk.ac.id
Instagram : @universitasfdk
Telp. : 0813-7016-7733
Fax : (0752) 31878

6. Patofisiologi
Robekan perineum terjadi pada semua persalinan pertama dan tidak
jarang pada persalinan berikutnya. Robekan ini dapat dihindarkan atau
dikurangi dengan menjaga jangan sampai dasar panggul dilalui oleh
kepala janin dengan cepat, sebaliknya kepala janin yang akan lahir juga
jangan ditahan terlampau kuat dan lama karena akan menyebabkan
asfiksia dan pendarahan dalam tengkorok janin dan melemahkan otot-
otot fasia pada dasar panggul karena diregangkan terlalu lama.
Jl. Soekarno Hatta No.11, Kel. Manggis Ganting
Kec. MKS, Kota Bukittinggi, Sumatera Barat
Website : www.fdk.ac.id
Instagram : @universitasfdk
Telp. : 0813-7016-7733
Fax : (0752) 31878

7. Perawatan di rumah
untuk meredakan nyeri
akibat ruptur perineum
tingkat 1 dan 2
Jl. Soekarno Hatta No.11, Kel. Manggis Ganting
Kec. MKS, Kota Bukittinggi, Sumatera Barat
Website : www.fdk.ac.id
Instagram : @universitasfdk
Telp. : 0813-7016-7733
Fax : (0752) 31878
Kurangi tekanan pada vagina dan perineum.
Beristirahat atau tidur dengan posisi miring.
Menggunakan bantal atau alas yang empuk ketika
duduk.
Tidak banyak mengejan ataupun mengangkat
beban berat.
Jagalah area yang terluka agar
tetap bersih dan kering,
bersihkan vagina dan perineum
setelah buang air kecil atau
buang air besar lalu keringkan
dengan tisu.
Kompres dingin,
gunakan es yang dibungkus
kain bersih selama 10–20
menit, dapat diulang hingga
3 kali dalam sehari
Konsumsi obat pereda nyeri, seperti :
paracetamol atau yang sesuai resep
dan anjuran dokter.

8. Pencegahan
rupture
perenium
Latihan
mengejan
Kompres
air hangat
Pijat
perenium
Posisi
persalinan
tidak
berbaring
Jl. Soekarno Hatta No.11, Kel. Manggis Ganting
Kec. MKS, Kota Bukittinggi, Sumatera Barat
Website : www.fdk.ac.id
Instagram : @universitasfdk
Telp. : 0813-7016-7733
Fax : (0752) 31878

9. Penatalaksanaan Penjahitan Robekan Vagina dan Perinium
PENJAHITAN ROBEKAN DERAJAT I DAN II
1. Sebagian besar derajat I menutup secara spontan tanpa
dijahit
2. Tinjau kembali prinsip perawatan secara umum
3. Berikan dukungan dan penguatan emosional, gunakan
anastesi lokal dengan lignokain dan blok pedendal, jika
perlu.
4. Minta asisten memeriksa uterus dan memastikan bahwa
uterus berkontraksi
5. Periksa vagina, perinium dan serviks secara cermat
6. Jika robekan perinium panjang dan dalam, inspeksi untuk
memastikan bahwa tidak terdapat robekan derajat III dan
IV
a. Masukkan jari yang memakai sarung tangan kedalam
anus
b.Angkat jari dengan hati-hati dan identifikasi sfingter
c. Periksa tonus otot atau kerapatan sfingter
1. Ganti sarung tangan yang bersih, steril atau DTT
2. Jika spingter cedera, lihat bagian penjahitan robekan
derajat III dan IV
3. Jika spingter tidak cedera, tindak lanjuti dengan
penjahitan
PENJAHITAN ROBEKAN PERINEUM DERAJAT III DAN IV
1. Jahit robekan diruang operasi
2. Tinjau kembali prinsip perawatan umum
3. Berikan dukungan dan penguatan emosional. Gunakan anastesi lokal dengan lignokain.
Gunakan blok pedendal, ketamin atau anastesi spinal. Penjahitan dapat dilakukan menggunakn
anastesi lokal dengan lignokain dan petidin serta diazepam melalui IV perlahan (jangan
mencampurdengan spuit yang sama) jika semua tepi robekan dapat dilihat, tetapi hal tersebut
jarang terjadi
4. Minta asisten memeriksa uterus dan memastikan bahwa uterus berkontraksi
5. Periksa vagina, perinium dan serviks secara cermat
6. Untuk melihat apakah spingter ani robek
a. Masukkan jari yang memakai sarung tangan kedalam anus
b. Angkat jari dengan hati-hati dan identifikasi sfingter
c. Periksa permukaan rektum dan perhatikan robekan dengan cermat
7. Ganti sarung tangan yang bersih, steril atau yang DTT
8. Oleskan larutan antiseptik kerobekan dan keluarkan materi fekal, jika ada
9. Pastikan bahwa tidak alergi terhadap lignokain atau obat-obatan terkait
10. Masukan sekitar 10 ml larutan lignokain 0,5 % kebawah mukosa vagina, kebah kulit perineum
dan ke otot perinatal yang dalam
11. Pada akhir penyuntikan, tunggu selama dua menit kemudian jepit area robekan dengan forcep.
Jika ibu dapat merasakan jepitan tersebut, tunggu dua menit lagi kemudian lakukan tes ulang
12. Jahit rektum dengan jahitan putus-putus mengguanakan benang 3-0 atau 4-0 dengan jarak 0,5
cm untuk menyatukan mukosa
13. Jika spingter robek
a. Pegang setiap ujung sfingter dengan klem (sfingter akan beretraksi jika robek), selubung
fasia disekitar sfingter akan kuat dan tidak robek jika ditarik dengan klem
b. Jahit sfingter dengan dua atau tiga jahitan putus-putus menggunakan benang 2-0.
14. Oleskan kembali larutan antiseptik kearea yang dijahit.
15. Periksa anus dengan jari yang memakai sarung tangan untuk memastikan penjahitan rektum
dan sfingter dilakukan dengan benar. Selanjutnya, ganti sarung tangan yang bersih, steril atau
yang DTT.
16. Jahit mukosa vagina, otot perineum dan kulit.
Jl. Soekarno Hatta No.11, Kel. Manggis Ganting
Kec. MKS, Kota Bukittinggi, Sumatera Barat
Website : www.fdk.ac.id
Instagram : @universitasfdk
Telp. : 0813-7016-7733
Fax : (0752) 31878

10. Penatalaksanaan Penjahitan
Robekan Vagina dan Perinium
Rupture sampai serviks
dan vagina
 Jika uterus robek sampai
serviks dan vagina, mobilisasi
kandung kemih minimal 2 cm
dibawah robekan
 Jika memungkinkan, buat
jahitan sepanjang 2 cm diatas
bagian bawah robekan
serviks dan pertahankan
traksi pada jahitan untuk
memperlihatkan bagian-
bagian robekan jika
perbaikan dilanjutkan
 Jika rupture uterus
menimbulkan hematoma pada
ligamentum latum uteri, pasang
klem, potong dan ikat
ligamentum teres uteri
 Buka bagian anterior
ligamentum atum uteri
 Buat drain hematoma secara
manual, bila perlu
 Inspeksi area rupture secara
cermat untuk mengetahui
adanya cedera pada arteria
uterina atau cabang-cabangnya.
Ikat setiap pembuluh darah
yang mengalami pendarahan
Rupture meluas secara lateral
sampai arteria uterine
 Jika rupture meluas secara
lateral sampai mencederai satu
atau kedua arteri uterina, ikat
arteri yang cedera.
 Identifikasi arteri dan ureter
sebelum mengikat pembuluh
darah uterus
Penatalaksanaan rupture dengan
hematoma ligamentum latum uteri
Penatalaksanaan rupture dengan
hematoma ligamentum latum uteri
Jl. Soekarno Hatta No.11, Kel. Manggis Ganting
Kec. MKS, Kota Bukittinggi, Sumatera Barat
Website : www.fdk.ac.id
Instagram : @universitasfdk
Telp. : 0813-7016-7733
Fax : (0752) 31878

11. Perdarahan dalam keadaan dimana plasenta telah lahir
lengkap dan kontraksi rahim baik, dapat dipastikan
bahwa perdarahan tersebut berasal dari perlukaan jalan
lahir. Persalinan sering kali mengakibatkan perlukaan
jalan lahir. Luka-luka biasanya ringan, tetapi kadang-
kadang terjadi juga luka yang luas dan berbahaya.
Setelah persalinan harus selalu dilakukan pemeriksaan
vulva dan perinium. Pemeriksaan vagina dan serviks
dengan spekulum perlu dilakukan setelah pembedahan
pervaginam.
Jl. Soekarno Hatta No.11, Kel. Manggis Ganting
Kec. MKS, Kota Bukittinggi, Sumatera Barat
Website : www.fdk.ac.id
Instagram : @universitasfdk
Telp. : 0813-7016-7733
Fax : (0752) 31878

12.  Jaringan serviks uterus yang robek atau terpisah
Paling sering terjadi pada jam 3 dan 9.
Bibir depan dan bibir belakang servik dijepit dengan klem fenster kemudian serviks ditarik sedidikit
untuk menentukan letak robekan dan ujung robekan, selanjutnya robekan dijahit dengan catgut
kromik dimulai dari ujung untuk menghentikan perdarahan.
Etiologi :
 Partus presipitatus
 Trauma karena pemakaian alat operasi
 Melahirkan kepala pada letak sungsang secara paksa, pembukaan belum lengkap
Robekan
Serviks
Merupakan peristiwa yang paling gawat dalam bidang kebidanan karena angka kematiannya yang tinggi.
Janin pada ruptur uteri yang terjadi di luar rumah sakit sudah dapat dipastikan meninggal dalam kavum
abdomen.
Etiologi :
 Riwayat pembedahan terhadap fundus atau korpus uterus
 Induksi dengan oksitosin yang sembarangan atau persalinan yang lama
 Presentasi abnormal ( terutama terjadi penipisan pada segmen bawah uterus )
 Panggul sempit
 Letak lintang
 Hydrosephalus
 Tumor yang menghalangi jalan lahir
 Presentasi dahi atau muka
Rupture
Uteri
Jl. Soekarno Hatta No.11, Kel. Manggis Ganting
Kec. MKS, Kota Bukittinggi, Sumatera Barat
Website : www.fdk.ac.id
Instagram : @universitasfdk
Telp. : 0813-7016-7733
Fax : (0752) 31878

13. Patofisiologi
Robekan
Serviks
Persalinan selalu mengakibatkan
robekan serviks, sehingga serviks
seorang multipara berbeda dar yang
belum pernah melahirkan per-
vaginam.
Robekan serviks yang luas
mengakibatkan perdarahan dan dapat
menjalar ke segmen bawah uterus.
Apabila terjadi perdarahan yang tidak
berhenti meskipun plasenta sudah
lahir lengkap dan uterus berkontraksi
baik, perlu dipikirkan perlukaan jalan
lahir khususnya robekan serviks uteri.
Patofisiologi
Rupture Uteri
Ruptura uteri spontan
Terjadi spontan dan sebagian besar pada persalinan.
Terjadi gangguan mekanisme persalinan, sehingga menimbulkan
ketegangan segmen bawah rahim yang berlebihan.
Ruptur uteri trumatik
Terjadi pada persalinan.
Timbulnya ruptura uteri karena tindakan, seperti: ekstraksi
farsep, ekstraksi vakum dan lain-lain.
Rupture uteri pada bekas luka uterus
Terjadinya spontan atau bekas seksio sesarea dan bekas operasi
pada uterus.
Jl. Soekarno Hatta No.11, Kel. Manggis Ganting
Kec. MKS, Kota Bukittinggi, Sumatera Barat
Website : www.fdk.ac.id
Instagram : @universitasfdk
Telp. : 0813-7016-7733
Fax : (0752) 31878

14. Penatalaksanaan
Ruptur Serviks dan
Penjahitan Robekan
Serviks
Dimulai dari stabilisasi kondisi umum pasien,
sesuai dengan prinsip penanganan perdarahan pada
jalan lahir.
Bila pasien ditemukan dalam kondisi syok hemoragik,
maka perlu dilakukan resusitasi terlebih dahulu.
Bersamaan dengan stabilisasi pasien, dilakukan
penanganan penghentian perdarahan aktif dari
jaringan serviks yang robek.
Tinjau kembali prinsip perawatan umum dan oleskan larutan anti septik ke vagina dan serviks, berikan dukungan dan
penguatan emosional.
Anastesi tidak dibutuhkan pada sebasian besar robekan serviks.
Berikan petidin dan diazepam melalui IV secara perlahan (jangan mencampur obat tersebut dalam spuit yang sama) atau
gunakan ketamin untuk robekan serviks yang tinggi dan lebar.
Minta asisten memberikan tekanan pada fundus dengan lembut untuk membantu mendorong serviks jadi terlihat.
Gunakan retraktor vagina untuk membuka serviks, jika perlu.
Pegang serviks dengan forcep cincin atau forcep spons dengan hati–hati. Letakkan forcep pada kedua sisi robekan dan tarik
dalam berbagai arah secara perlahan untuk melihat seluruh serviks. Mungkin terdapat beberapa robekan.
Tutup robekan serviks dengan jahitan jelujur menggunakan benang catgut kromik atau poliglokolik 0 yang dimulai pada
apeks(tepi atas robekan) yang seringkali menjadi sumber pendarahan.
Jika bagian panjang bibir serviks robek, jahit dengan jahitan jelujur menggunakan benang catgut kromik atau poliglikolik 0.
Jika apeks sulit diraih dan diikat, pegang apeks dengan forcep arteri atau forcep cincin. Pertahankan forcep tetap terpasang
selama 4 jam. Jangan terus berupaya mengikat tempat perdarahan karena upaya tersebut dapat mempererat perdarahan.
Selanjutnya :
Setelah 4 jam, buka forcep sebagian tetapi jangan dikeluarkan dan setelah 4 jam berikutnya, keluarkan seluruh forcep.
Jl. Soekarno Hatta No.11, Kel. Manggis Ganting
Kec. MKS, Kota Bukittinggi, Sumatera Barat
Website : www.fdk.ac.id
Instagram : @universitasfdk
Telp. : 0813-7016-7733
Fax : (0752) 31878

15. • Pedarahan segera
• Darah segar yang mengalir segera
setelah bayi lahir
• Uterus berkontraksi dengan baik
• Plasenta baik
Tanda dan Gejala
Yang Selalu Ada
• Pucat
• Lemah
• Menggigil
Tanda dan Gejala
Yang Kadang Ada
Jl. Soekarno Hatta No.11, Kel. Manggis Ganting
Kec. MKS, Kota Bukittinggi, Sumatera Barat
Website : www.fdk.ac.id
Instagram : @universitasfdk
Telp. : 0813-7016-7733
Fax : (0752) 31878

16. Universitas
FORT DE KOCK
Bukittinggi
Jl. Soekarno Hatta No.11
Kel. Manggis Ganting
Kec. MKS, Kota Bukittinggi
Sumatera Barat
Website : www.fdk.ac.id
Instagram : @universitasfdk
Telp. : 0813-7016-7733
Fax : (0752) 31878
FDK EDUTAINMENT