More Related Content
Similar to antibiotil icu.pdf
Similar to antibiotil icu.pdf (20)
Recently uploaded
Recently uploaded (20)
antibiotil icu.pdf
- 1. PRESCRIPTION OF ANTIBIOTICS IN INTENSIVE CARE UNIT RSUD SOEHADI PRIJONEGORO Presented by Achmad Syaiful Fazary
- 3. LATAR BELAKANG Terapi antimikrobial penting untuk menentukan prognosis pasien Antibiotik yang tidak sesuai atau suboptimal --> peningkatan durasi rawat inap infeksi multi drug resitant mortalitas pasien ICU dengan sepsis berat/syok septik --> berisiko mengalami gagal antibiotik dan infeksi sekunder kerena ketidaktepatan pemberian antibiotik inisiasi terapi antibiotik empiris aktif berdasarkan kerentanan lokal evaluasi tanda dan gejala infeksi memperpendek terapi antibiotik jika memungkinkan melalui ---> Tenaga kesehatan dapat mempersingkat tatalaksana infeksi yang sering terjadi di ICU
- 4. PENDAHULUAN DAMPAK EFEKTIVITAS terapi empiris yang tidak aktif terhadap organisme penginfeksi kurangnya kontrol dari penyebab infeksi perubahan volume distribusi berkembangnya infeksi sekunder nosokomial konsentrasi antibiotik pada serum yang subterapeutik mikroba multidrug resitant faktor spesifik pasien : imunosupresi ---->> ----> respon terapi antibiotik buruk sepsis berat syok septik infeksi terkait layanan kesehatan Efektivitas penggunaan antibiotik penting untuk tatalaksana pasien ICU dengan
- 5. penundaan antibiotik yg sesuai pada pasien kritis -> memperburuk prognosis multidrug resistant perpanjangan ranap admisi ICU peningkatan tingkat mortalitas langkah spesifik -> memastikan terapi sesuai dan membatasi adverse events insiasi terapi efektif untuk infeksi berdasarkan faktor risiko pasien pengumpulan kultur yang sesuai evaluasi rutin status klinis data laboratotis : time out antibiotik memperpendek durasi PENDAHULUAN OTHER SIDE fluktuasi status cairan Perubahan fungsi organ perubahan perfusi Penentuan dosis antibiotik pasien ICU --> mempengaruhi farmakokinetik antibiotik -> mengubah efikasi antibiotik pada lokasi infeksi
- 6. PEMILIHAN ANTIBIOTIK DAN FAKTOR RISIKO TERJADINYA RESISTENSI cakupan antibiotik yang memiliki perluasan pada organisme gram negatif seperti subspesies pseudomonas dan patogen resisten seperti methicillin resistant Staphylococcus aureus (MRSA) tidak lebih penting dari terapi antibiotik aktif terhadap patogen yang paling memungkinkan broad spectrum RS harus menyediakan regimen empiris untuk penyakit spesifik yang telah ditentukan dengan guideline lokal ataupun nasional antibiogram -> melaporkan kerentanan lokal yang dilaporkan setiap tahun faktor spesifik pasien kondisi gagal multiorgan, kateter invasif, riwayat penyakit, penggunaan antibiotik, imunosuprsi -> mengindikasikan perluasan cakupan organisme pola resitensi lokal patogen paling sering berhubungan dengan lokasi infeksi faktor host yang berhubungan dengan risiko patogen yang jarang atau resisten Diberikan berdasarkan BROAD SPECTRUM GUIDELINES ANTIBIOTIK EMPIRIK 2 3 1
- 7. Journal of Intensive Care Medicine
- 9. EVALUASI KLINIS MELALUI DOAGNOSTIK LABORATORIK Pewarnaan biakan Gram diagnostik molekuler prokalsitonin Pengumpulan kultur yang tepat dan penggunaan biomarker -> memfasilitasi terapi antibiotik yang optimal dan pengobatan infeksi yang lebih efektif dan ditargetkan. dapat memperkuat dokter untuk mengelola antibiotik. Setelah terapi yang tepat diidentifikasi, biomarker pro kalsitonin dapat digunakan untuk membantu keputusan tentang durasi terapi antibiotik. Tingkat prokalsitonin meningkat dengan adanya infeksi bakteri tetapi tetap relatif normal dengan adanya infeksi nonbakteri Tren kadar prokalsitonin serum dapat menyebabkan penurunan lama terapi tanpa meningkatkan risiko infeksi yang memburuk atau kematian
- 10. PERTIMBANGAN FARMAKOKINETIK DAN FARMAKODINAMIK PADA PASIEN KRITIS Fluktuasi cairan keadaan hiperdinamik Faktor lain yang terlihat pada pasien yang sakit kritis dosis antibiotik dapat menjadi tantangan di ICU Farmakokinetik dan farmakodinamik dapat berfluktuasi secara signifikan pada pasien ICU Pemantauan obat terapeutik (TDM) strategi yang bermanfaat untuk dosis antibiotik yang lebih akurat pada pasien yang sakit kritis Fluktuasi yang dapat dicapai di tempat infeksi dipengaruhi oleh sifat farmakokinetik (Absorbsi, distribusi, metabolisme, dan eliminasi) dari kelas antimikroba. b-laktam dan aminoglikosida adalah molekul hidrofilik dengan volume distribusi ekstraseluler yang lebih rendah, sehingga konsentrasi dapat berubah secara signifikan seiring dengan pergeseran cairan. Tingkat antibiotik lipofilik seperti fluoroquinolon dan makrolida kurang dipengaruhi oleh perubahan status cairan.
- 11. OPTIMASI DAN DURASI pengurangan antibiotik empiris berdasarkan hasil kultur dan penilaian klinis harian Ketika informasi klinis lebih lanjut didapatkan dari pasien di ICU, pemikiran harus beralih -> mempersempit atau mengurangi atau bahkan menghentikan terapi antibiotik. Kursus antibiotik yang lebih lama (7-14 hari) dari terapi yang terlalu luas --> tidak meningkatkan hasil pasien dan dapat menyebabkan peningkatan risiko organisme yang resistan terhadap obat efek samping seperti infeksi Clostridium difficile biaya perawatan kesehatan yang lebih tinggi. PILAR PENATALAYANAN ANTIMIKROBA Nakes harus berupaya mengurangi panjang total terapi dan mengurangi antibiotik selama perawatan ICU sebagaimana didukung oleh banyak studi klinis. Evaluasi pengobatan ini memiliki potensi untuk mengurangi biaya perawatan kesehatan tanpa berdampak negatif terhadap perawatan pasien sementara juga mengurangi risiko efek samping obat.
- 12. ANTIBIOTIK DI INDONESIA Sepalosporin Mekanisme Kerja inhibit dinding sel bakteri. Secara umum mekanisme kerja obat ini mirip dengan obat antibiotik golongan beta-lactam Indikasi Sepalosporin generasi ke tiga merupakan generasi yang sering dipakai, generasi ini menyempurnakan obat generasi ke dua. Cephalosporin generasi ini juga dapat digunakan untuk penyakit infeksi serius seperti infeksi Klebsiella, Enterobacter, Proteus, Providencia, Serratia, dan Haemophilus sp. Ceftriaxone merupakan salah satu obat sepalosporin golongan tiga merupakan drug of choice dari berbagai jenis gonorae Dosis dan Cara Pemberian Obat golongan sepalosporin dibagi kembali sesuai dengan generasi obat tersebut. Hingga saat ini diketahui terdapat hingga 4 generasi. Sefalosporin Generasi 3 adalah Cefotaxim (Injeksi 20mg/mL, 40 mg/mL, Serbuk injeksi 500mg, 1g, 2g, dan 10g), Ceftazidime (Injeksi 20mg/mL, 40 mg/mL, Serbuk injeksi 500mg. 1g, 2g, dan 6g) Ceftriaxon Injeksi (1g/50mL. 2g/50mL, Serbuk injeksi 250mg, 500mg, 1g, 2g, 10g), Cefxim (Tablet 400mg, Tablet kunyah 100mg, 200mg, Suspense oral 100mg/5mL, 200mg/5m), Cefributen (Kapsul 400mg, Suspense oral 90mg/5mL, 180/5mL) Sefalosporin Generasi 4 Prototif sefepim (Larutan infus 1g/50ml, 2g/100mL, Serbuk injeksi 1g, 2g).
- 13. ANTIBIOTIK DI INDONESIA Macrolide Mekanisme Kerja Mekanisme kerja obat golongan ini adalah inhibisi sintesis protein bakteri, macrolide merupakan golongan obat bakteriostatis. Indikasi Eritromisin merupakan obat golongan macrolide yang dijadikan drug of choice untuk pneumonia pada anak, infeksi legionella, dan difteri. Claritomisin merupakan obat yang efektif digunakan untuk bakteri gram positif meskipun Obat ini efektif terhadap Haemoflus Infuenza. Azytromisin merupakan obat yang efektif terhadap gram negatif seperti Haemoflus infuenza, Nisseria gonorrhea, dan Clamidiae sp.. Dosis dan Cara Pemberian Erytromicyn (Tablet 250 mg , 500 mg, Kapsul 250mg), Azitromicyn (Suspense 100mg/5mL , 200mg/5mL, Tablet 250mg, 500mg, 600mg), Claritomycin (Suspense oral 125mg/ 5mL, 250 mg / 5mL, Tablet 250mg, 500mg). ƔANESTHESIA & CRITICAL CAREƔ VOL. 34 NO. 1, FEBRUARI 2016
- 14. ANTIBIOTIK DI INDONESIA Macrolide Mekanisme Kerja Mekanisme kerja obat golongan ini adalah inhibisi sintesis protein bakteri, macrolide merupakan golongan obat bakteriostatis. Indikasi Eritromisin merupakan obat golongan macrolide yang dijadikan drug of choice untuk pneumonia pada anak, infeksi legionella, dan difteri. Claritomisin merupakan obat yang efektif digunakan untuk bakteri gram positif meskipun Obat ini efektif terhadap Haemoflus Infuenza. Azytromisin merupakan obat yang efektif terhadap gram negatif seperti Haemoflus infuenza, Nisseria gonorrhea, dan Clamidiae sp.. Dosis dan Cara Pemberian Erytromicyn (Tablet 250 mg , 500 mg, Kapsul 250mg), Azitromicyn (Suspense 100mg/5mL , 200mg/5mL, Tablet 250mg, 500mg, 600mg), Claritomycin (Suspense oral 125mg/ 5mL, 250 mg / 5mL, Tablet 250mg, 500mg). ƔANESTHESIA & CRITICAL CAREƔ VOL. 34 NO. 1, FEBRUARI 2016
- 15. ANTIBIOTIK DI INDONESIA Aminoglikosida Mekanisme Kerja Mekanisme kerja obat golongan ini adalah berikatan dengan protein ribosom yang menyebabkan gangguan pembentukan asam amino bakteri tersebut. Aminoglikosida termasuk golongan antibiotik bakterisida. Indikasi Aminoglikosida merupakan golongan antibiotik yang sangat efektif untuk bakteri basil gram negatif seperti P. aeruginosa, Enterobacter, Klebsiella, and Serratia. Penggunaan obat golongan ini biasanya di kombinasikan dengan obat golongan beta-lactam Dosis dan Cara Pemberian Gentamicyn (3-5kgBB/Hari dibagi 3 dosis, Injeksi 10mg/mL, 40mg/mL), Tobramicyn (Injeksi 10mg/mL, 40mg/mL), Amikacyn (Injeksi 50mg/ mL, 250mg/mL), Neomycin (Krim 5%, Tablet 500mg, Sirup 25mg/mL), Streptomicyn (Serbuk injeksi 1gram ƔANESTHESIA & CRITICAL CAREƔ VOL. 34 NO. 1, FEBRUARI 2016
- 16. ANTIBIOTIK DI INDONESIA Quinolone Mekanisme Kerja Mekanisme kerja obat ini adalah inhibisi pembentukan asam nukleat. Obat golongan quinolone sangat efektif terhadap bakteri gram negatif dan kurang begitu efektif terhadap bakteri gram positif Indikasi Obat golongan quinolone biasnaya digunakan untuk infeksi saluran kemih, prostatitis, sexual transmitted desease, infeksi gastrointestinal, infeksi saluran pernafasan dan infeksi jaringan otot dan tulang Dosis dan Cara Pemberian Ciprofoxacin (Suspense oral 250mg/5mL, 500mg/5mL, Tablet 100mg, 250 mg, 500mg, 750 mg), Norfoxacin (Tablet 400mg), Ofoxacin (Tablet 200mg, 300mg, 400mg). ƔANESTHESIA & CRITICAL CAREƔ VOL. 34 NO. 1, FEBRUARI 2016
- 17. ANTIBIOTIK DI INDONESIA Beta Lactam Mekanisme Kerja Mekanisme kerja dari obat golongan ini adalah inhibisi dinding sel bakteri, dimana obat tersebut akan berikatan dengan penisilin binding protein. Kondisi tersebut akan berujung pada kematian sel sehingga obat golongan ini bersifat bakterisida Indikasi Indikasi penggunakan obat golongan ini adalah pada penyakit yang disebabkan infeksi Pneumokokus sp., Streptococcus sp., Staphillococus sp., Meningococcus sp., Gonococcus, Clostridium sp., serta beberapa penyakit seperti siflis, aktinomikosis, difteri, dan antraks. Dosis dan Cara Pemberian Amoxicilin (Tablet 250 mg, 500mg, suspense oral 125mg/5mL, 200mg/5mL, 250mg/5mL), Nafcilin (Injeksi 20mg/mL, 1g/100mL Serbuk injeksi 1g,2g, 10g), Oxacillin (Serbuk injeksi 1g, 2g, 10g), Dicloxacillin (Kapsul 125mg, 250mg, 500mg, suspense oral 62,5 mg/5mL), ampicillin (Kapsul 250 mg, 500mg, suspense oral 125 mg/5mL, 250mg/5mL, serbuk injeksi 125mg, 250mg, 500mg, 1g, 2, 10g), Ticarcilin (Serbuk Injeksi 3gr), Piperacillin (Serbuk injeksi 2g, 3g, 4g, 40g) ƔANESTHESIA & CRITICAL CAREƔ VOL. 34 NO. 1, FEBRUARI 2016
- 18. ANTIBIOTIK DI INDONESIA Tetrasiklin Mekanisme Kerja Mekanisme kerja obat golongan ini adalah menghambat sintesis protein dengan cara berikatan dengan ribosom dari bakteri target. Tetrasiklin merupakan golongan obat bakteriostatik Indikasi Tetrasiklin cukup baik terhadap segala jenis bakteri baik gram negatif maupun gram positif. Obat golongan ini masih menjadi lini pertama infeksi Clamida sp., Mycoplasma sp., Rickettsia sp., Vibrio cholera¸ dan Borreliae sp Dosis dan Cara Pemberian Tetrasiklin (Kapsul tablet 250mg, 500mg, sirup 125mg/mL), Dosisiklin (Kapsul tablet 50mg, 75mg, 100mg, 150mg , serbuk injeksi 100mg), Minosiklin (Tablet 50mg, 75 mg, 100 mg, kapsul 50mg, 100 mg Injeksi 100 mg/vial) ƔANESTHESIA & CRITICAL CAREƔ VOL. 34 NO. 1, FEBRUARI 2016
- 19. Pengobatan infeksi melalui pilihan antibiotik yang tepat, diagnostik molekuler, durasi terapi dan dosis optimal sangat penting untuk memastikan hasil terbaik bagi pasien di ICU. Penting untuk memberikan pengobatan antibiotik empiris yang akan memberikan aktivitas melawan patogen yang paling mungkin untuk pasien dengan sepsis berat dan syok septik sambil menghindari terapi antimikroba yang terlalu luas. KESIMPULAN
- 20. CAMPION, M., & SCULLY, G. (2018). ANTIBIOTIC USE IN THE INTENSIVE CARE UNIT: OPTIMIZATION AND DE-ESCALATION. JOURNAL OF INTENSIVE CARE MEDICINE, 088506661876274. DOI:10.1177/088506661876274710.1177/0885066618762747 ANTIBIOTIK EMPIRIK DI INTENSIVE CARE UNIT (ICU), DEPARTEMEN ANESTESIOLOGI DAN TERAPI INTENSIF FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS PADJADJARAN/ RUMAH SAKIT DR HASAN SADIKIN BANDUNG, ANESTHESIA & CRITICAL CARE VOL. 34 NO. 1, FEBRUARI 2016 REFERENSI
- 21. TERIMA KASIH