Kuliah

1. ANTI BAKTERI -
ANTI TBC

2. ANTI BAKTERI

3. • Antibiotika : adalah zat yang dihasilkan oleh suatu
mikroba, terutama fungi yang bersifat dapat membasmi
mikroba jenis lain. Banyak antibiotik sekarang dibuat
secara semisintetik dan sintetik
• Bakteriostatik  menghambat pertumbuhan mikroba
• Bakterisid  membunuh mikroba

4. Mekanisme kerja
• Menghambat sintesa dinding sel mikroba
• Contoh : penisilin, sefalosporin (gol
antibiotika beta laktam), basitrasin, vankomisin,
dan sikloserin
• Efek bakterisid
1
• Merusak membran sitoplasma sel mikroba
• Contoh : polimiksin
• Efek : bakterisid
2
• Menghambat sintesa protein sel mikroba
• Contoh : aminoglikosid yang aktif terhadap
kuman gram negatif (streptomisin, kanamisin,
gentamisin, amikasin, neomisin), linkomisin,
tetrasiklin, dan kloramfenikol
3

5. Penggolongan antibakteri
berdasarkan struktur kimia
• Contoh : gentamisin, neomisin,
streptomisin, vankomisin
1.
Aminoglikosida
• Contoh: monobaktam, penem,
penisilin, sefalosporin, asam
klavulanat
2. Beta laktam
• Contoh : kloramfenikol, kloramfenikol
Na suksinat
3.
Kloramfenikol

6. Lanjutan...
• Contoh : doksisiklin, oksitetrasiklin,
tetrasiklin
4. Tetrasiklin
• Contoh : eritromisin, klaritomisin,
azitromisin
5. Makrolida
• Golongan glikopeptida: vankomisin
• Golongan peptida (lokal) :
polimiksin B, basitrasin
6. Polipeptida

7. Lanjutan....
• Contoh : siprofloksasin,
levofloksasin, ofloksasin,
asam nalidiksat
7. Kuinolon
• Contoh: Nistatin,
amfoterisin
8. Poliena
• Contoh: rifampisin,
novobiosin
9. Antibakteri
lain

8. Penggolongan
(berdasarkan spektrum)
Spektrum
luas
(broad
spectrum)
• Untuk mengatasi
bakteri gram positif dan
negatif
• Contoh : ampisillin,
amoksisilin, dan
kloramfenikol
Spektrum
sempit
(narrow
spectrum)
• Spesifik terhadap
bakteri gram positif saja
atau negatif saja
• Contoh : streptomisin,
neomisin, basitrasin,
polimiksin B, eritromisin
Antibiotik

9. • Penisilin dan sefalosporin merupakan kelompok
antibiotik beta laktam, yang merupakan asam organik
(menghambat sintesa dinding sel mikroba)
• Penggolongan:
– Penisilin alam: penisilin G dan penisilin V
– Penisilin oral: penisilin V
– Penisilin depot: Prokain-benzilpenisilin, benzatin-benzilpenisilin,
klemizol-benzilpenisilin
– Penisilin spektrum luas: karboksipenisilin, asilaminopenisilin,
aminopenisilin (amoksisilin, ampisilin)
– Penisilin tahan penisilinase: oksasilin, dikloksasilin, flukloksasilin

10. Golongan Penisilin
• Hidrolisis cincin beta laktam oleh bakteri beta-laktamase
menghasilkan asam penisiloat yang inaktif

11. Golongan Penisilin
• Potensi penisilin dinyatakan dalam Unit Internasional
• Untuk penisilin G biasanya digunakan satuan aktifitas
biologik yang dibandingkan dengan suatu standar, dan
dinyatakan dalam Unit Internasional.
• 1 mg natrium penisilin G murni ekuivalen dengan
1667 UI, atau 1UI = 0,6 mcg
• Kecuali amoksisilin, antibiotik golongan penisilin harus
diberikan 1-2 jam sebelum atau sesudah makan (karena
dapat terikat pada protein makanan)

12. Golongan Penisilin
• Terdapat bentuk kombinasi antara antibiotik golongan
beta laktam dengan inhibitor beta laktamase :
 amoksisilin - asam klavulanat
 Ampisilin - sulbaktam
• Tujuan kombinasi  meningkatkan aktivitas
• Efek samping:
• hipersensitifitas (skin rash, sesak nafas)
• Pada dosis tinggi: neurotoksik, anemia hemolitik

13. Golongan Sefalosporin
• Sefalosporin serupa dengan penisilin, namun lebih stabil
terhadap bakteri beta laktamase  maka memiliki
aktivitas yang lebih luas dibanding penisilin

14. Golongan Sefalosporin
1. Sefalosporin generasi pertama  jarang digunakan sebagai
DOC infeksi (sefazolin digunakan untuk profilaksis saat
operasi).
→ Contoh obat: parenteral: sefazolin, sefalotin, sefapirin
oral: sefaleksin, sefadroksil, sefradin
2. Sefalosporin generasi kedua  efektif melawan bakteri
anaerob
– Contoh obat: parenteral: sefuroksim, sefametazol, sefoksitin
oral: sefaklor, sefuroksim asetil, sefprozil, loracarbef
Stabilitas obat golongan ini lebih besar terhadap beta laktamase

15. 3. Sefalosporin generasi ketiga  jangkauan pada bakteri gram
negatif lebih luas dibandingkan generasi kedua & beberapa
mampu menembus BBB. Obat ini digunakan untuk mengatasi
banyak infeksi serius yang resisten dengan antibiotik lain
- Contoh obatnya: parenteral: sefotaksim, seftriakson,
seftazidim, sefoperazon
oral: sefiksim, sefpodoksim proxetil
4. Sefalosporin generasi keempat  efeknya serupa dengan
generasi ketiga
Contoh obatnya: sefepim, sefpirom

16. Golongan Sefalosporin
• Efek samping : alergi (serupa dengan penisilin) & toksik
(iritasi lokal pada tempat injeksi dan nefrotoksik > 50%
• Sefalosporin generasi III memiliki efek samping alergi,
gangguan darah, neurotoksik

20. LASA
antibiotik
CefTRIAXone CeFAZoline
Gentamicin Gentian violet
Penicillin PenicillAMINE
Sulfasalazine Sulfadiazine
SulfADIAZINE SulfISOXAZOLE
SOURCE : www.ismp.org

21. ANTITUBERKULOSIS

22. ANTITUBERKULOSIS
• Tuberkulosis (TB) merupakan penyakit infeksi menular
yang disebabkan oleh bakteri Mycobacterium
tuberculosis
• Dapat menyerang berbagai organ, terutama paru

23. Ket: jumlah kasus per 100.000 penduduk

24. ANTITUBERKULOSIS
• Identifikasi adanya TB dewasa
– Pemeriksaan sputum atau dahak secara mikroskopis 
dikatakan positif jika sedikitnya 2 dari 3 spesimen SPS BTA
hasilnya positif
– Tes MANTOUX (injeksi intrakutan) dengan tuberculin, yaitu filtrat
dari pembiakan basil TB. Bila reaksi positif  artinya
penderita pernah atau sedang mengalami infeksi
dengan basil TB
– Rontgen dada
• Pencegahan TB dapat dilakukan dengan vaksinasi (sub
kutan) dengan vaksin BCG (Basil Calmette dan Guerin)
yang memberikan kekebalan selama 3-6 tahun

25. Mycobacterium Tuberculosis
• Mycobacterium bersifat resisten terhadap kebanyakan
antibiotik (karena mycobacterium pertumbuhannya lambat.
Antibiotik yang umumnya efektif untuk mengatasi bakteri yang
pertumbuhannya cepat menjadi inefektif pada
mycobacterium)
• Sel mikobakteri dapat dorman  sama sekali resisten AB
atau hanya dapat dimatikan secara lambat
• Dinding sel mycobacterium kaya lemak, bersifat impermeabel
terhadap banyak senyawa
• Mycobacterium memiliki kemampuan untuk mengembangkan
pola resistensi  maka perlu terapi kombinasi
• Respon mycobacterium pada terapi cukup lambat  maka
terapi perlu dilakukan selama berbulan-bulan hingga
beberapa tahun

26. OBAT ANTITUBERKULOSIS
a. Isoniazid (INH)
b. Rifampisin
c. Pirazinamid
d. Etambutol
e. Streptomisin
First line
(drug of choice)

27. OBAT ANTITUBERKULOSIS
• INH dan rifampisin  paling aktif sebagai
anti TB
• INH + rifampisin  9 bulan terapi TB (95-
98% kasus sembuh)
• INH + rifampisin + pirazinamid 2 bulan awal
 6 bulan terapi TB
• Dalam praktek, terapi dimulai dengan
rejimen 4 obat (INH + Rifampisin +
Pirazinamid + etambutol/streptomisin)

29. Prinsip Pengobatan TB
Pharmaceutical care TB, (Depkes 2005)
• Menghindari penggunaan monoterapi.
• Pengobatan dilakukan dengan
pengawasan langsung (DOTS = Directly
Observed Treatment Shortcourse)
• Pengobatan TB diberikan dalam 2 tahap,
yaitu tahap intensif dan lanjutan

30. • Kategori 1:
Penderita baru TB Paru BTA
Positif, Penderita baru TB Paru
BTA negatif Röntgen Positif yang
“sakit berat”, Penderita TB Ekstra
Paru berat
• Kategori 2:
Penderita kambuh, Penderita
gagal, Penderita dengan
pengobatan setelah lalai (after
default).
• Kategori 3:
Penderita baru BTA negatif dan
röntgen positif sakit ringan,
Penderita TB ekstra paru ringan.
Rejimen Pengobatan TB
Pharmaceutical care TB, (Depkes 2005)

31. Isoniazid
• Merupakan obat yang paling aktif untuk
mengatasi TB
• Mekanisme aksi : menghambat sintesis asam
mikolat, komponen penting pada dinding sel
mycobacterium.
• Efek samping khas : Hepatitis,
neuritis/neuropati perifer ( radang syaraf) 
maka diberikan piridoksin (vit B6) 10 mg sehari.
• Dosis lazim: 5 mg/kg/hari, Dosis dewasa
biasanya 300 mg/hari.
• Sediaan tablet 100 dan 300 mg, sirup 5 mg/mL

32. Rifampisin
• Basil tuberkulosis cepat menjadi resisten terhadap
rifampisin, maka tidak boleh diberikan sebagai obat
tunggal, tapi digabung dengan obat TB lainnya
• Mekanisme aksi : mengikat sub unit β RNA
polimerase dependen DNA bakteri sehingga
mencegah sintesis RNA bakteri
• Efek samping khas : menyebabkan urin, keringat,
dan air mata menjadi berwarna oranye, ikhterus
kolestatik, kadang hepatitis
• Dosis : dewasa 600 mg sehari diminum 1-2 jam
sesudah makan. Sediaan dalam bentuk kapsul 150
mg, 300 mg dan dalam bentuk sirup 100 mg / 5 ml

33. Pirazinamid
• Mekanisme aksi : belum diketahui secara pasti,
• Efek samping khas : hepatotoksik, hiperurisemia
• Dosis : 15-30 mg/kg/hari, 50 mg/kg dua kali
seminggu, 25-30 mg/kg ( maksimal 2,5 g) 3 kali
seminggu.

34. Etambutol
• Mekanisme aksi : etambutol menghambat pembentukan
arabinoglikan, komponen dinding sel bakteri
• Efek samping khas : neuritis retrobulbar ( hilang
ketajaman pengihatan dan buta warna hijau dan merah)
• Etambutol dikontraindikasikan pada anak-anak akibat efek
samping tersebut
• Hampir semua strain M. Tuberculosa sensitif terhadap
etambutol. Etambutol tetap menekan pertumbuhan kuman
tuberkulosa yang telah resisten terhadap INH dan
streptomisin
• Dosis : dosis tunggal 15 mg / kg BB, diberikan sekali
sehari. Sediaan dalam bentuk tablet 250 mg dan 500 mg.

35. Streptomisin
• Mekanisme kerja: diduga serupa
aminoglikosida lain
• Dosis lazim untuk dewasa: 1 g/hari (15
mg/kg/hari)
• Efek samping: ototoksik, nefrotoksik

36. Antituberkulosis Fix Dose Combination
• Rejimen dalam bentuk kombinasi
• Tablet berisi 2, 3 atau 4 campuran obat
• Tujuan:
– Mengurangi kesalahan peresepan
– Pemberian lebih mudah
– Penderita tidak bisa memilih jenis obat
tertentu yang akan di telan (sudah kombinasi
tetap)
– Pengelolaan dan biaya lebih murah

38. OBAT ANTI TB SECOND LINE
• Salah satu obat lini kedua untuk terapi TB adalah PAS
(Para Amino Salisilat)
• PAS merupakan antagonis sintesis folat, jadi obat ini
bekerja dengan menghambat sintesis folat yang penting
untuk metabolisme bakteri
• PAS saat ini jarang sekali digunakan karena obat lain
berefek lebih baik
• Efek samping yang umum terjadi : nyeri lambung, ulkus
peptik
• Dosis : 8 – 12 gram sehari dalam bentuk tablet 0,5
gram, sesudah makan

39. Obat TB MDR
• Apa yang dimaksud dengan TB MDR ?
• Apakah salah satu pilihan terapinya
adalah Levofloxacin ?

40. Contoh sediaan obat antiTBC
NO GENERIK BRANDED SEDIAAN POTENSI
1. Isoniazid Inoxin tablet 100, 300, dan 400 mg
2. Isoniazid + vit
B6
INH Ciba tablet 300 mg INH + 10 mg vit
B6
3. Rifampisin Rifamtibi kaplet 450, 600 mg
4. Pirazinamid Corsazinamid tablet 500 mg
5. Etambutol Bacbutol tablet 500 mg
6. Kombinasi Rimstar 4-
FDC (fixed
Drug
Combination)
tablet Rifampisin 150mg, INH
75mg, pirazinamid
400mg, etambutol 275mg