Recommended
More Related Content
Similar to 550515 เสนอสรพAlcohol Project.ppt
Similar to 550515 เสนอสรพAlcohol Project.ppt (18)
550515 เสนอสรพAlcohol Project.ppt
- 7. จำกผลกำรสำรวจโดยสำนักงำนสถิติ แห่งชำติปีล่ำสุดพบว่ำมีประชำกรไทยที่มี อำยุ15 ปีขึ้นไป มีพฤติกรรมกำร ดื่มสุรำพบว่ำประชำกรไทยร ้อยละ 31.5 มีพฤติกรรมกำรดื่มสุรำในรอบ 1 ปีที่ผ่ำน มำ
- 8. ข้อมูลในระดับจังหวัด อัตรำกำรดื่มสุรำ ในประชำกรที่มีอำยุ15 ปีขึ้นไปของจังหวัด เลย จำกรำยงำนด้ำนพฤติกรรมกำรดื่ม พบว่ำ เยำวชนในจังหวัดเลยมีสถิติกำรดื่มเหล้ำ มำกเป็ นอันดับ 3 ของประเทศ โดยมีควำมถี่ ในกำรดื่มมำกที่สุดเป็ นอันดับ1 ด้วยอัตรำ ร ้อยละ16.3 จึงถือว่ำพฤติกรรมกำรดื่ม
- 9. รพ.ตระหนักถึงปัญหาการดื่มสุราที่เกิดขึ้น / ร่วม โครงการกับชมรมแพทย์ชนบท เริ่มทาช่วงเมษายน 2554 (ไม่ได้ จริงจังมาก) จนท.รพ. ศึกษาหาความรู ้และแบบประเมิน การดื่มแอลกอฮอล์ที่เหมาะสมถามผู้รู ้ที่อยู่ใน เครือข่ายของรพ. ---> Consult case จิตเวช กับรพ.จิตเวชเลยราชนครินทร ์ รพ.จิตเวชเลยฯ ชักชวนเข้าร่วมโครงการ “พัฒนารูปแบบการดูแลผู้มีปัญหาการดื่ม สุราในระบบสุขภาพ (ผรส.)” จุดเริ่มต ้นที่จัดกำรกับปัญหำอย่ำงจริงจังคืออะไร?
- 10. i-MAP health * * Integrated Management of Alcohol Intervention Program in Health Care System มาตรการ บาบัดรักษ าภาวะ ถอนพิษ สุรา มาตรการ บาบัดรักษ าและฟื้นฟู สภาพ มาตรการ ดูแลระยะ ยาวหลัง การรักษา มาตรการ คัดกรอง และบาบัด แบบสั้น ทุกจุด บริการใน โรงพยา บาล คลินิก สุรา คลินิก สุรำ ตึกผู้ป่ วย ใน
- 11. 1. Alcohol screening & brief intervention Screen BI ▪ AE ▪ BA ▪ BC 2. Alcohol detoxification แนวทำงกำรเฝ้ำระวังภำวะถอนพิษสุรำ แนวทำงกำรบำบัดรักษำและติดตำมภำวะถอนพิษสุรำ 3. Alcohol treatment & rehabilitation ประเมินโรคจิตเวชร่วม บำบัดด ้วยจิตสังคม ดูแลทั้งครอบครัว 4. Aftercare บำบัดเชิงรุก – โปรแกรมใกล ้บ ้ำน สมำนใจ สร ้ำงเครือข่ำย
- 12. i-MAP health * * Integrated Management of Alcohol Intervention Program in Health Care System มาตรการ คัดกรอง และบาบัด แบบสั้น ทุกจุด บริการใน โรงพยา บาล
- 14. กำรคัดกรองโดยใช ้แบบสอบถำม ( Screening Questionnaires) โดยคำถำมแรกที่ควรถำมคือ “ในช่วงนี้( 3 เดือนที่ผ่ำนมำ ) คุณดื่มเครื่องดื่มที่มี ส่วนผสมของแอลกอฮอล์(สุรำ)หรือไม่” แล ้วใช ้ แบบสอบถำมคัดกรองเพิ่ม AUDIT C หรือ AUDIT เครื่องมือคัดกรองทำงชีวภำพ (Biological screening tests) ตรวจหำ GGT (พัฒนาเข้าในโปรแกรม HosXp)
- 15. อยากให้ช่วยไหม ประเมิน AUDIT- C แจ้งผลการ ประเมิน 3 เดือนที่ผ่านมา ดื่มสุราไหม คนไข้ทุกคนที่เข้ามา OPD- ER-PP-IPD ดื่ ม AUDIT-C ≥ 3 ดื่มแบบเสี่ยง สูง อยากให้ ช่วย ไม่อยาก ให้ช่วย AUDIT-C < 3 ดื่มแบบเสี่ยงต่า ไม่ ดื่ม 1.แนะนา 2.เชียร ์3. แผ่นพับ 4. ส่งเข้าคลินิกเลิกสุรา หลังพบแพทย์ 1. แนะนา 2. เชียร ์ 3. แผ่น พับ 1. ชม 2. แนะ นา 3. แผ่น พับ ช ม พบแพทย์ 1. ตรวจรักษาตามอาการสาคัญที่ทาให้คนไข้ มารพ.ตามปกติ 2. ตรงจร่างกายประเมินโรคแทรกซ้อนจากสุรา 3. วินิจฉัยโรค ( Diagnosis ) ตาม DSM-IV-TR , ICD-10 พบแพทย์ 1. เพื่อตรวจรักษา ตามอาการ สาคัญที่ทาให้ คนไข้มารพ. ตามปกติ
- 17. i-MAP health * * Integrated Management of Alcohol Intervention Program in Health Care System มาตรการ บาบัดรักษ าภาวะ ถอนพิษ สุรา ตึกผู้ป่ วย ใน
- 19. 1. ผู้ป่ วยเจ็บป่ วยด ้วยโรคที่ ไม่สัมพันธ์กับสุรา – ให ้ ประเมิน AUDIT ฉบับเต็ม เฉพำะผู้ป่ วยที่มี AUDIT- C ≥ 3 a. < 8 ให ้พยำบำลที่วอร์ดทำ brief advice b. ≥ 8 ให ้ติดต่อฝ่ ำยเวชมำทำ brief advice±brief counseling c. หำกผู้ป่ วยต ้องกำรให ้ช่วยบำบัด ให ้ส่งเข ้ำคลินิกเลิก สุรำก่อนกลับบ ้ำน 2. ผู้ป่ วยเจ็บป่ วยด ้วยโรคที่สัมพันธ์กับสุรา ให ้ ประเมิน AUDIT ฉบับเต็มทุกราย a. กรณีอุบัติเหตุ i. ให ้ส่งเข ้ำคลินิกเลิกสุรำก่อนกลับบ ้ำน ให ้brief advice±brief counseling อ ้ำงอิง : รพร.ด่ำนซ ้ำย
- 20. Harmful 1 ดื่มมำตรฐำน [drink] = alcohol 10 g 2 Drinks 10 Drinks 5 Day Week Year Low Risk High Risk w/ 1 Clinical symptom Alc.Dependence w/ 3 Clinical symptoms Extreme *Coma *Apnea อ ้ำงอิง : คู่มือสำหรับผู ้ปฏิบัติ รูปแบบกำรดูแลผู ้มีปัญหำกำรดื่มสุรำในระบบสุขภำพ i-MAP Health ; ผรส. • AUDIT 0-7 • Alcohol education • AUDIT 8-15 • Brief advise • AUDIT 16-19 • Brief intervention • AUDIT >20 • พบแพทย์ • คลินิกเลิก สุรำ จำนวน ดื่ม/วัน ระยะเวลำ ที่ดื่ม
- 21. ดื่มสุรำครั้งสุดท ้ำย > 4 วัน ไม่ต ้องทำ AWS score ดื่มสุรำครั้งสุดท ้ำย < 4 วัน โดยไม่มีควำมเสี่ยงต่ออำกำร ขำดสุรำอย่ำงรุนแรง ให ้เริ่มประเมิน AWS score หลังดื่มสุรำ 24 ชั่วโมง ดื่มสุรำครั้งสุดท ้ำย 4 วัน มีควำมเสี่ยงต่อกำรขำดสุรำ อย่ำงรุนแรงข ้อใดข ้อหนึ่งดังต่อไปนี้ 1. ดื่มเกิน 10 ดื่มมำตรฐำน (เหล ้ำขำว ½ ขวดต่อวัน) หรือดื่มจน เมำ 2. เคยมีอำกำรชักจำกกำรขำดสุรำ 3. เคยมีอำกำรชักจำกกำรขำดสุรำ 4. อำยุเกิน 30 ปี 5. AUDIT ≥ 20 อ ้ำงอิง : รพร.ด่ำนซ ้ำย
- 22. หลังจำกนั้น ให ้ประเมินซ้ำและให ้ยำรักษำ AWS โดย Symptom-triggered regimen ดังตำรำง ต่อไปนี้ อ ้ำงอิง : รพร.ด่ำนซ ้ำย
- 23. Severity CIWA- Ar AWS ความถี่ในการ ประเมิน Lorazepam Dose Diazepam dose Mild 1-7 1-4 ทุก 4 ชั่วโมง ไม่ให้ยา ไม่ให้ยา Moderate 8-14 5-9 ทุก 2-4 ชั่วโมง 1-2 มก 5-10 มก Severe 15-19 10-14 ทุก 1 ชั่วโมง 2-4 มก 10-20 มก Extremely Severe >20 > 15 ทุก ½-1 ชั่วโมง 4 มก 20 มก oral หรือ 10 มก IV แบบ สรพ.
- 24. severity AWS ความถี่ใน การประเมิน Lorazepam (dose) Diazepam (dose) Mild 0 ทุก 8 ชั่วโมง ไม่ให ้ยำ ไม่ให ้ยำ 1-2 ทุก 6 ชั่วโมง 3-4 ทุก 4 ชั่วโมง 1 มก oral 5 มก IV Moderate 5-9 ทุก2ชั่วโมง 2 มก oral 10 มก IV Severe 10-14 ทุก 1ชั่วโมง 3 มก oral 15 มก IV Extremely severe ≥15 ทุก 1/2 ชั่วโมง 4 มก oral 20 มก IV อ ้ำงอิง : รพร.ด่ำนซ ้ำย Back ปรับใช้เอง แบบที่ 1
- 25. Severity AWS ความถี่ในการ ประเมิน Dose Mild 0-1 ทุก 6 ชั่วโมง ไม่ให้ยา 2-4 ทุก 4 ชั่วโมง Lorazepam 1 mg oral Moderate 5-6 ทุก 2 ชั่วโมง Lorazepam 2 mg oral 7-9 ทุก 1 ชั่วโมง Diazepam 5 mg IV Severe 10-11 ทุก 30 นาที Diazepam 10 mg IV 12-14 ทุก 20 นาที Diazepam 10 mg IV Extremely Severe > 15 ทุก 10 นาที Diazepam 10 mg IV ปรับใช้เอง แบบที่ 2
- 26. การคัดกรองการสูบบุหรี่ จานวน ไม่สูบ 5,968 สูบ 985 เคยสูบ แต่เลิกแล้ว 312 อ ้ำงอิง : ข ้อมูลจำกโปรแกรม Hos xp รพร.ด่ำนซ ้ำย จ.เลย (1 ต.ค. 54 – 30 เม.ย. 55) การคัดกรองการดื่มสุรา จานวน ไม่ดื่ม 5,575 ดื่ม 1,303 เคยดื่ม แต่เลิกแล้ว 387
- 27. เดือน จานวนผู้ป่ วยเข้ารับการรักษา (คน) ตุลำคม 2554 6 พฤศจิกำยน 2554 16 ธันวำคม 2554 9 มกรำคม 2555 15 กุมภำพันธ์2555 9 มีนำคม 2555 9 เมษำยน 2555 12 อ ้ำงอิง : ทะเบียนติดตำมผู้ป่ วยดื่มแอลกอฮอล์ IPD รพร.ด่ำนซ ้ำย
- 28. i-MAP health * * Integrated Management of Alcohol Intervention Program in Health Care System มาตรการ บาบัดรักษ าและฟื้นฟู สภาพ คลินิก สุรำ
- 30. Medical treatment : Symptomatic Phenobarbiturate Lorazepam Fluoxitine Vit B1-6-12 Psychosocial treatment • Motivational interviewing • Cognitive behavior therapy • Family counseling • Home visit Pharmacological Treatment Disulfiram[DSF] อ้ำงอิง : พญ.ทิพพำวดี สืบนุกำรณ์ , นพ.ศุภชัย ครบตระกูลชัย , พี่วิวรรธน์ BACK
- 31. คลินิกเลิกสุรำ-ฝ่ ำยเวชปฏิบัติ •ประเมิน AUDIT + AWS •ระยะเวลำกำรดื่มสุรำครั้งสุดท ้ำย ถ ้ำ เกิน 4 วัน ไม่ต ้องให ้ยำ •ประเมินอำกำรทำงจิตโดย MINI ประเมินควำมเสี่ยงต่อภำวะถอนพิษสุรำ รุนแรง •เคยชักจำกขำดสุรำ •เคยมี AWS > 9 •AWS > 9 •อำยุ > 60 ปี •มีกำรใช ้สำรเสพย์ติดชนิดอื่นร่วมด ้วย •มี acute medical illness เช่น เลือดออกในกระเพำะอำหำร ,pneumonia เป็นต ้น ไม่มีควำม เสี่ยง มีควำมเสี่ยงของกำรเกิดภำวะ ถอนพิษสุรำรุนแรง ผู้ป่ วยที่ต ้องกำร เลิกสุรำ แนวทางการบาบัดผู้ป่ วยติดสุราที่ต้องการ บาบัดภาวะติดสุรา
- 32. พบแพทย์ 1. พิจำรณำรักษำแบบ IPD 2. ตรวจร่ำงกำยหำ sign of chronic liver disease ,sign portal hypertension 3. ตรวจหำภำวะร่วมที่เกิด จำกสุรำ 4. ให ้กำรวินิจฉัย 5. รักษำตำมแนวทำง 6. นัดติดตำมอำกำร มีความเสี่ยงของการเกิดภาวะ ถอนพิษสุรารุนแรง
- 33. นัด 1 สัปดำห์ นัดเข ้ำ คลีนิกเลิกสุรำ Lorazepam (1) 1*hs #10 Lorazepam (0.5)1 tab oral prn q 6 h for อยำกกินเหล ้ำ หงุดหงิด มือสั่นหรือนอนไม่หลับ #10 Lorazepam (2) 1*hs #10 Lorazepam (1) 1 tab oral prn q 6 h for อยำกกินเหล ้ำ หงุดหงิด มือ สั่นหรือนอนไม่หลับ #10 If AWS 0-4 Lorazepam (0.5)1*3 #20 Lorazepam (1) 1*hs #7 Lorazepam (0.5)1 tab o prn q 6 h for อยำกกินเหล ้ำ หงุดหงิด มือ สั่นหรือนอนไม่หลับ #10 If AWS 5-9 Lorazepam (1) 1*3 #20 Lorazepam (2) 1*hs #7 Lorazepam (1) 1 tab o prn q 6 h for อยำกกินเหล ้ำ หงุดหงิด มือ สั่นหรือนอนไม่หลับ #10 ไม่มีความ เสี่ยง
- 34. จานวนผู้เข้ารับ การบาบัด จานวนผู้ป่ วย หยุดดื่มได้ ผู้เข้ารับการบาบัด 113 24 อ ้ำงอิง : ทะเบียนผู้เข ้ำรับกำรบำบัดสุรำ คลินิกสุรำ รพร.ด่ำนซ ้ำย
- 35. i-MAP health * * Integrated Management of Alcohol Intervention Program in Health Care System มาตรการ ดูแลระยะ ยาวหลัง การรักษา คลินิก สุรา
- 37. ติดตำมเชิงรุกในชุมชนและให ้กำรดูแล รำยบุคคล (แต่ละกรณี) Self help group ? Community action ? อ ้ำงอิง : คู่มือสำหรับผู้ปฏิบัติ รูปแบบกำรดูแลผู้มีปัญหำกำรดื่มสุรำในระบบสุขภำพ i-
- 38. โรงพยำบำลสมเด็จพระ ยุพรำชด่ำนซ ้ำย ประชำชนคนด่ำนซ ้ำยภำคี เครือข่ำย อำสำสมัครสำธำรณสุข ผู้นำชุมชน ร ้ำนจรัญโลงเย็น วิทยุชุมชนคนด่ำนซ ้ำย
- 39. 1. คัดกรองควำมเสี่ยงโดยใช ้AUDIT 2. อบรมแลกเปลี่ยนกำรดื่มสุรำอย่ำงปลอดภัย 3. ตรวจเลือดโดยใช ้GGT เพื่อยืนยันว่ำดื่มสุรำ ปลอดภัยหรือใม่ 4. รับสมัคร เข ้ำรับกำรบำบัด 5. สรุปประเมินผล
- 43. ดื่มแบบเสี่ยง ต่า (0-7 คะแนน) ดื่มแบบเสี่ย (8-15 คะแนน) ดื่มแบบ อันตราย(16- 19คะแนน) ดื่มแบบติด สุรา ( > 20 คะแนน) ผลการ ประเมิน (คน) 11 19 6 3
- 44. 1. Dose equivalent ระหว่ำง Lorazepam กับ diazepam คือเท่ำไหร่กันแน่ ---1:5 or 1:10 หนังสือแต่ละเล่มเขียน ต่ำงกัน 2. ทำไม diazepam 10 mg iv จึงเทียบเท่ำกับ diazepam 20 mg oral ? ทั้งๆที่ยำ diazepam กินมี bioaviability เกือบ 100% 3. กำรฉีด diazepam เข ้ำเส ้น โดย ผ่ำน extension จะทำให ้ diazepam ตกตะกอน มำกน้อยเพียงใด เมื่อเทียบกับกำร ฉีดเข ้ำ เส ้นเลือดเลย 4. Max dose diazepam ได ้เท่ำไหร่ต่อวัน และมีแนว ทำงกำรเฝ้ำระวัง apnea หลังฉีด diazepam อย่ำงไร (พยำบำลกลัวกัน ไม่อยำกให ้เยอะ) 5. คนไข ้cirrhosis ที่มำด ้วย ภำวะถอนพิษสุรำ กำรให ้
- 45. ข้อเสนอแนะ 1. กำรให ้ยำ lora หรือ diazepam แบบ sublingual น่ำจะดีกว่ำ แบบ oral หรือปล่ำว เพรำะไม่ต ้องกลัวปัญหำ aspirate และ bioaviability ไม่ต่ำงกันมำก (ปัญหำที่เจอ บำงครั้ง AWS เกิน 10 ไม่ยอมกินยำ มีเกร็ง ตลอด) 2. แนวทำงกำรให ้ยำ symptom trigger regimen มันเบำไปไหม บำงครั้งมี AWS =4-7 ก็มีโวววำย ปัสสำวะรำด เดินไปเดินมำ ทำให ้เป็นภำระของ พยำบำล ทำงรพร.ด่ำนซ ้ำย จึงได ้ปรับเป็น แนวทำงให ้ยำ early ดังที่เสนอไปแล ้ว
- 46. ปัญหา อุปสรรค ที่อยากขอความ ช่วยเหลือ 1. ปัญหำกำรประเมิน AWS ไม่ตรงกัน อยำกได ้clip ตัวอย่ำงกำรประเมิน หลำยๆแบบ เพื่อจะได ้ศึกษำให ้มีกำร ประเมินไปในแนวทำงเดียวกัน