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5. 心律調節器
心臟負責將氧氣和養分運送至全身，其運作由心臟的四個腔室及脈衝電流驅動。心律不整是一種心跳異常的狀態，包括心跳過慢或過快，而心臟節律器則可幫助恢復正常節律。診斷與治療心律不整需依賴多種檢測及心臟節律器的使用，這些設備需根據患者狀況個別選擇。
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5. 心律調節器
- 2. 心律調節器 健康的心臟 為何時常被稱為「幫浦」？ 您的心臟負責將氧氣與養份運送到全身所有的器官與組 織。您的心臟會將來自肺部（取得氧氣）的血液送到您身體 的所有部位（消耗氧氣）。 然後心臟再將血液送回肺部，完成維護每日生命力的必 要環節。 您的心臟共分為四個相連接的腔室，每個腔室在送血工 作中皆扮演著不可或缺的角色。缺氧的血從身體各部流回心 臟的右心房。 心臟看起來像什麼？ 當右心房充滿血時， 即會將血送到下方的腔 室：右心室。 這個較大的腔室會將 血液擠出心臟後送入稱為 肺動脈的血管，之後，血 液便會被送至肺部。 在攜帶氧氣後，血 液會經由肺靜脈回到左 心房。當左心房充滿血液時，即會將血到下方的腔室：左心 室。左心室再利用其有力的肌肉將血送到身體各部位。 ．．
- 3. 心臟如何跳動？ 心臟內數百萬個細胞 會受到微量的脈衝電流而 反應。您的心臟會在位於 右上半部的竇房結（ SA node）位置（如右圖所 示）自行產生電流脈衝。 心臟每分鐘跳動幾次？ 正常的心臟每分鐘會 有規則、規律地跳動六十至一百次，因此每次心跳間隔的時 間大致相同。依身體的需氧量，心跳可以較快或較慢。您的 身體會告訴心臟，它需要多少氧氣。 何謂竇房結（SA node）？ 竇房結是由心房中具特定功能的細胞叢所組成，它會將 產生的微量電流訊號傳送到心臟其他部位。 當竇房結偵測到心房呈充血狀態時，即會產生電流訊號 促使心房的肌肉收縮，將心房內的血液擠入心室。 何謂房室結（AV node）？ 房室結（又稱心房心室結）是另一種位於心房與心室之 間，具特殊功能的細胞叢。它能暫時使脈衝停止傳遞約數十 分之一秒的時間，然後才傳到心室。如此心房會先收縮，將 血推入心室，而心室在充滿來自心房的血液之後才會收縮。 ．．
- 4. 心律不整 何謂心律不整？ 所有不正常的心臟節律統稱為心律不整。心跳不規則、 過快或過慢的皆包含在內。 心律不整有那些不同的類型？ 心跳過慢--心搏徐緩 心搏徐緩意指「心臟跳動過慢」。長期心跳過慢會使人 覺的疲倦、頭暈或頭昏，因為跳動緩慢的心臟所送出的血液 無法滿足身體的需氧量。心臟節律器的作用在於讓心跳恢復 正常。常見的種類如下： ● 房室傳導阻滯 （Heart Block）簡單來說，房室傳導 阻滯是指傳送電刺激的房室結和傳導束支出現障礙， 導致心室收縮比心房慢。在這種情形下，血液便無法 正常地送出及供應全身各部份，這時病患會感到暈眩 乏力或易疲倦等症狀、喪失意識，甚至危及生命。 ● 病態竇房結症候群（Sick Sinus Syndrome）是 指當負責心臟節律指令的竇房結出現故障，心臟有時 只會於一分鐘發出30次的指令，或有時長達數秒不發 出指令，甚至不傳出指令。在這種情形下，血液便無 法正常地送出及供應全身各部份。病患因而出現意識 模糊、暈厥、甚至完全喪失意識。 心跳過快--心搏過速 心搏過速意指「心臟跳動過快」。如果長期心跳過快， 腔室便無法完全充滿血液。心臟無法將足夠的氧氣送到身體 ．．
- 5. 各部，這將導致頭暈、暈倒，甚至心跳停止。有時心跳過速 發生在上方的心房腔室，有時發生在下方的心室腔室。 ● 心室纖維顫動 這是最嚴重的心律不整的類型，其電訊號會從心室不 定時產生而取代竇房結，而心臟的顫動進而取代正常 的跳動。顫動的心臟只會打出微量的血液至身體，此 時病人將會快速失去知覺。 關於心室顫動的治療，醫師會使用去顫器以其大電量 電擊心臟使其回復正常心律。 目前除了可使用體外電擊器外，也可以使用植入式 體內去顫器 （簡稱為ICD，Implantable Cardioverter- Defibrillator）執行電擊，以達治療效果。 ● 心房纖維顫動 這是老年人最常見的心律不整。心房顫動時，心臟上 半部的心房腔室會不斷顫抖（或「顫動」），且傳送 到心室的訊號不規則也不定時。有些人可能感受不到 任何心房纖維顫動的影響。但對許多人來說，這種心 律不整感覺起來像是胸前受到重擊或敲打。患者會感 覺疲倦、遲鈍、頭暈或呼吸困難。更嚴重的是，心房 纖維顫動會導致心臟內部形成血塊，進而引起中風或 栓塞。醫師可以併用手術、藥物以及去顫法來治療心 房纖維顫動。視心律不整的起因與類型，心臟節律器 亦適用於部份心房纖維顫動患者。 其他類型的心律不整 心臟除了跳得太快或太慢，也有可能會不同步收縮。 舉例來說，心臟其中一側可能較另一側收縮得快。發生 ．．
- 6. 這種現象時，血液與氧氣便無法有效率的送至全身各部位， 慢慢的心臟也會開始失去輸送血液的機制。如果血液無法從 肺部或身體送出，便會開始囤積，造成如交通阻塞般的充血 現象。 這樣的狀況所導致的嚴重情況被稱為充血性的心臟衰 竭。這狀況一般可以藥物治療，但於部分個案中，特殊的心 臟節律器亦可用來輔助治療。 造成心律不整的原因為何？ 許多狀況與物質皆會影響心律。諸如糖尿病、高血壓、 心臟病、慢性阻塞性肺部疾病，以及甲狀腺功能亢進之類的 疾病都有可能導致心律不整。酒精與特定藥物，甚至是藥 物成癮亦可造成心律不整。某些人因先天遺傳、體質而容易 罹患心律不整。部份病人其心臟電流系統因心臟病發作或毒 品造成受損。甚至情緒起伏、咖啡因與懷孕都有可能影響心 臟。 找出心律不整的起因非常重要，因為治療必須根據病 因。您的醫師可能經由測試或特殊程序來診斷您心律不整的 原因。 心律不整的診斷 一般而言，醫師可透過以下幾種方式診斷是否罹患心律 不整： ● 心電圖—從心電圖上顯示的波形可推定心律節奏是否 異常。 ● 電生理檢查—侵入式檢查，可檢測是否出現心臟電生 理訊號發生異常及傳導是否發生問題。 ．．
- 7. ● 二十四小時連續性心電圖 —從一部易於攜帶及能夠 二十四小時記錄心律節奏的儀器去推定心律是否正 常。 ● 運動心電圖—在運動情況下去評估心臟跳動有否出現 異常。 關於心臟節律器的基本知識 何謂心臟節律器？ 心臟節律器可以在偵測出您的心律發生問題時，送出產 生的電流脈衝使您的心臟能有規律、準時地跳動。（心臟節 律器負責產生製造脈動。） 心臟節律器由包裹在密封包裝中的電腦晶片與體積小但 使用期限長的電池所組成。 心臟節律器以手術方式植入上胸部或腹部。（手術程 序詳述於第16頁。）所產生的脈衝會經由特殊電線（電極導 線）傳遞。這樣的導線一般裝於心臟內部。此外，電極導線 亦可幫助心臟節律器感應心臟節律。感應功能之所以非常重 要，是因為心臟節律器必須在精確的時間產生脈衝。 我為何需要心臟節律器？ 假如您心跳過慢的狀況會造成暈倒、頭暈、疲勞、呼吸 困難、心悸或失去意識等症狀，您便需要心臟節律器。 於許多個案中，心臟節律器可以幫助您的心臟正常跳動。 心臟節律器如何知道什麼時候產生脈衝？ 心臟節律器可以感應心臟的節律。心臟節律器在經過 ．．
- 8. 「程式設定」以後，可以 產生脈衝或待心臟自行恢 復跳動。有些心臟節律器 還可以感應人體的活動， 例如爬樓梯或運動而配合 加快或減緩心跳速度。 這些設定在心臟節律 器植入體內以後，仍然可 以變更。 醫師與臨床人員可以 經由程式化控制裝置與節 律器進行「溝通」。此設 定裝置附有一感應心臟節律器的控制棒，可經由身體將訊號 傳至心臟節律器的電腦。這個程序一點也不痛。此程式化控 制裝置亦可顯示心臟節律器針對心臟搜集的資訊。 脈衝感覺起來像什麼？ 許多人一點也感覺不到，因為心臟節律器產生的電流脈 衝極為微弱。假如您可以感覺到脈衝，您的醫師或臨床人員 可以為您變更設定，讓您覺得舒適些。 電池即將耗盡會有什麼樣的徵兆？ 心臟節律器一般可使用五到十年。可用期限取決於所使 用的電池類型、產生脈衝的頻率、患者的健康狀況，以及其 他因素。 電池不會突然停止運作，而只會在數個月的期間慢慢耗 盡電力。您會有充裕的時間預先規劃置換的時間。醫師與臨 ．．
- 9. 床人員在您每次回診時，皆會為您檢查電池剩餘的電量。電 量不足時，您便需要置換新的心臟節律器，且您必須接受另 一次手術。 心臟節律器的種類 第一個心臟節律器於1950年代問世，其大小約如曲棍球 用的圓盤。電池只能使用一年。現今，心臟節律器的體積已 變得相當小。它們可刺激多達三個腔室，且電池可以使用五 到十年。 今日最簡單的心臟節律器為單腔室心臟節律器。此類 心臟節律器只連接到位於其中一個心臟腔室中的一個電極導 線，而這個心臟腔室一般是右心室。 雙腔室心臟節律器有兩個電極導線；通常一個位於右心 房，一個位於右心室。兩者皆可感應兩個腔室並從中發出脈 衝。 VDDR心臟節律器使用一個電極導線同時感應心房與心 室，但只能將電流脈衝送至心室。 部分心臟節律器有三個電極導線：一個在右心房，一 個在右心室，另一個在左心室。它們可幫助左心室同時收縮 （同步跳動），適用於左右兩心室無法同步跳動的患者。 上述所有心臟節律器亦可調整原設定的心跳次數。意即 心臟節律器可在患者活動時心速增加，在患者休息時減速。 這就是所謂的「速度感應」或「速度調適」，此類心臟節律 器有可以偵測患者活動狀況的感應器。舉例來說，可調整速 度的心臟節律器可在患者慢跑時加速。當患者停下休息時， 心臟節律器亦隨之降低心跳速度。 醫師會為不同的患者選擇不同的心臟節律器。在植入心 ．．
- 10. 臟節律器前，醫師將進行測試，為您找出最適用的心臟節律 器。 風險與益處 心臟節律器無法治癒您的心臟病，也無法治療過快或不 規則心跳的病狀。但由於心臟節律器可讓心臟持續跳動數年 可以緩解心跳過慢所造成之症狀，因此可以顯著改善心律不 整患者的生活品質。 裝入心臟節律器有什麼好處？ 心臟節律器有助於改善心臟規則與準時跳動的能力。有 些病人必須完全依賴心臟節律器維持心臟跳動。 許多病人不再為頭昏、暈眩與暈倒等症狀所苦。有些病 人覺得自已體力變好。 心臟節律器亦可讓患者「安心」。患者會比較放心，是 因為心臟節律器可以維持心臟正常跳動。 裝入心臟節律器有什麼風險？ 只有極少數病人會因為植入心臟節律器與電極導線而導 致併發症。其中包括感染、藥物異常反應、失血、或損傷血 管心臟壁或其他器官。這些併發症通常可以矯正或治癒。 手術後，您可能會感到有些不舒服或疲倦，但這些感覺 僅持續很短的時間。然而， 有些患者在心臟節律器植入處會有持續的不舒適感。 現在心臟節律器具有多重安全功能。有時心臟節律器可 能會因為受外在電磁能量的影響而無法正常運作。此外，心 ．．
- 11. 臟內的電極導線有可能因為移動位置，造成發出的脈衝無法 產生作用。此裝置幾乎不太可能會滑出胸部的囊袋外。（請 參閱以下關於手術的部份。） 最後，請記得，這些都是人造的裝置。請遵照醫師建議 的時間表，定期回診並檢查您的心臟節律器。 發生下列任何狀況時，請立即與您的醫師聯絡： 覺得疲倦、呼吸困難或心跳速度改變。 傷口泛紅、發熱、腫脹、更加疼痛或組織液流出。 裝入心臟節律器之前原有的症狀復發了。 心臟節律器植入手術 這是個什麼樣的手術？ 超過兩百萬位病人目前裝有心臟節律器。目前，心臟節 律器手術僅是常規手術而已。 在許多個案中，手術只需一至兩小時，且病人可在當天 回家。 然而，每位患者的狀況皆不同，手術情況也因人而異。 以下段落將討論心臟節律器手術的注意事項。在進行手 術之前，您的醫師也將為您解說關於手術的細節。 手術前應該注意什麼？ 手術前，您的醫師會告訴您如何做好術前準備。您也許 需要在手術前停止服用一種或多種藥物。通常，患者手術前 數小時必須禁食。醫療人員會幫您抽血。有些醫師會要求病 人填寫保險或其他表格。 ．10．
- 12. 手術當天會做些什麼？ 您將會被安排帶到導管室，護士或臨床人員會幫您剃去 胸部或腹部的毛髮。醫護人員會在您的手上插入 IV （靜脈 內管），以及置放一具血壓計。您身體的不同部位亦會接上 ECG（心電圖）電極導線。 大部分病人在手術時都可以保持清醒，僅於心臟節律器 植入處接受局部麻醉而已。 如果您必須全身麻醉，麻醉醫師會給予您入睡的藥物。 手術過程為何？ 肩部或胸部皮膚 清理乾淨及麻醉以後， 醫師在皮膚上劃一個一 到兩英吋（約 2.5~5 公 分）長的切口。然後醫 師找出一條靜脈，將電 極導線穿過靜脈進入心 臟，手術過程中，醫師 將借助放射線顯影來監 視電極導線的位置。您 應該不會感覺電極導線在您的心臟內部。之後，醫師在皮下 做一個小囊袋，將心臟節律器放入囊袋，並將之連接到電極 導線。心臟節律器會經過測試以確保它能正常運作。當醫師 將心臟節律器與電極導線置入您的體內時，您或許會感到些 許的壓迫感。如果您覺得越來越不舒服，請立即告知您的醫 師。 ．11．
- 13. 兒童外科植入節律器的方法 小孩子安裝節律器與大人不一樣，是在心臟外側裝導 線，在腹部左側肋骨下方附近埋入節律器。這種方法不必擔 心導線會離開心中位置，可以說也適合激烈運動的孩子。對 嬰兒或幼兒不能用大的節律器，需相應改變節律器的種類。 在腹部植入節律器時有必要採用全身麻醉。此外當孩子長大 後，也可以和大人一樣，將節律器移到鎖骨下部位置。 手術後的情形？ 您會被帶到恢復室，護士會照顧您並確保您情況正常。 心臟節律器植入的地方可能會有些酸痛。但有必要的 話，可以使用止痛劑改善。 之後醫師或臨床人員會測試您的心臟節律器，以確保它 可以正常作用。 許多病人當天就可以回家。但有部分病人則需要較久的 時間才能復原，因此得住院。 手術後返家 出院以後的情況如何？ 手術後的前幾天或幾週，您需要休養。傷口會慢慢癒 合。您便會覺得比較舒服。一開始，體內的心臟節律器可能 會讓您覺得有異物感，但過一陣子，您將感覺不到它的存 在。為了固定電極導線，植入節律器一側的手臂在1~2週內 最好不要高舉起來，但輕微的手臂活動是沒有問題。導線植 入後1~2月便可以固定，不滿1~2個月時導線前端較易從心臟 組織中脫落或離開。出院後病患的基本的生活是沒有問題。 ．12．
- 14. 手術之後，您應該： 保持傷口的清潔與乾燥。假如您注意到傷口發紅、熱、 腫、更痛或開始流出液體，請立刻通知您的醫師。 請務必遵守關於沐浴、傷口換藥，以及恢復活動的指 示。 靠近心臟節律器側的手臂僅能做輕微的動作。避免拉 扯、抬高與突然抽動的動作。 傷口癒合後，再逐步增加您手臂的活動力。 請勿碰觸或移動皮膚下的心臟節律器，也必須盡量避免 任何撞擊。 請務必準時回診。 隨身攜帶心臟節律器的識別卡。 如果覺得症狀沒有改善，請通知您的醫師。不要等到回 診時才告知。 回診時會做些什麼？ 回診地點一般位於醫師的辦公室或診間。回診一點都 不痛。在做完簡單的體檢後，臨床人員或醫師通常會將ECG （心電圖）電極導線貼在您的胸前。然後將探測棒放在您的 胸前，使用程式化控制裝置（與心臟節律器溝通的電腦）來 顯示您的心臟與心臟節律器的資料。透過這些資料，醫師可 以檢查心臟節律器的設定，任何需做更動設定馬上就可以執 行。此外，他們也會檢查心臟節律器的電池電量及電極導線 的功能。 ．13．
- 15. 適應您的心臟節律器 何謂心臟節律器識別卡？ 此卡可讓所有人知道您體內裝有心臟節律器。其中包含 心臟節律器種類的資訊和其他重要資料。當您需要緊急救治 時，這張卡將提供醫護人員可以救命的重要資料。 請務必隨身攜帶此識別卡。 心臟節律器對我的日常生活有何限制？ 裝入心臟節律器的理由之一是幫助提高生活品質。在家 中，大多數人不會有任何活動上的限制。如果您使用的工具 會導致EMI（電磁干擾），請務必告知您的醫師。 什麼是EMI？ EMI意指電磁干擾。 某些形式的電磁能源會造成您的心臟節律器無法正 常運作。您應該盡量避開如下所述種種可能造成電磁干擾 （EMI）的來源。 ．14．
- 16. 什麼會造成電磁干擾（EMI）？ 造成EMI或電磁干擾的可能原因如下： ● 在不良狀況下使用電器設備或沒有接地線。 ● 產生大量能量的電器設備，如工業用發電機。 ● 電動焊接器。 ● 如 MRI 儀器（核磁共振顯影）、治療性放射線（如癌 症放射治療）與 TENS （經皮神經刺激）之類的醫療 設備。 ● 用於商店及機場的金屬偵測器與安全系統。 哪些電器設備可以安心使用？ ● 大部分運作正常的家電用品都可以安心使用。這些包 括微波爐、果汁機、烤麵包機、電動刀、電視機、錄 放影機、電爐與車庫電動門遙控器。 ● 辦公室設備與大部分的醫療設備也可以安心使用。使 用胸部及牙齒X光、診斷性超音波、電腦斷層掃描、 乳房攝影與X光透視攝影時，心臟節律器仍皆能正常 運作。 靠近電磁干擾來源時我該怎麼辦？ 在大部份個案中，您可以遠離或關閉電磁干擾來源。於 機場裡，請拿出您的心臟節律器識別卡供安全人員檢查，如 此你便不需穿過金屬偵測門。 如您在靠近電磁干擾來源後覺得不舒服，請通知您的醫 師。 需要看醫生時該怎麼辦？ 在接受任何醫療、牙醫治療或檢查前，請告訴醫護人員 ．15．
- 17. 您裝有心臟節律器。 切勿接近貼有「心律調節器勿近」標誌的地方。 進行下列任何醫療行為以前，請事先與您的醫師討論。 ● 電療術 ● 外科手術 ● 電燒術 ● 體外去顫術 ● 碎石術 ● 放射線治療 行動電話會干擾我的心臟節律器嗎？ 大部份心臟節律器，應該可以放心使用行動電話。 關於使用行動電話的問題，請向您的醫師諮詢。 以下是關於使用行動電話的基本指引： ● 將行動電話放於距離您的心臟節律器最少 6 英吋（約 15 公分）範圍外。 使用行動電話時， 可以把行動電話置 於裝置心臟節律器 的對側，或是使用 免持聽筒裝置。 ● 行 動 電 話 備 用 狀 態也會傳送訊號。 因此，不要把行動 電話放在距離您的 心臟節律器6英吋 （約 15 公分）內的 ．16．
- 18. 上衣口袋。您可以行動電話繫於植入心臟節律器相反 方向的皮帶上。 安全系統對我有影響嗎？ 出入口或結帳櫃臺處安裝的 安全系統亦是可能的電磁干擾來 源。當您進出裝有安全系統的場 所，請以正常步伐通過出入口。 不要在這些區域逗留。 家中有任何需要特別注意的地 方嗎？ 居住環境的電器設備若具備 完善的接地系統，在安全上應該沒有顧慮，如有些牆的插座 皆屬三孔插座。而有缺失的接地系統即有可能會導致電磁干 擾（EMI）。 確保您的工具或 設備皆能正常運作。 不要使用電線已經折 損的電器設備。如果 您要修車，請記得車 上的電器系統也是電 磁干擾的來源之一。 有些立體聲音響 含有可能干擾心臟節 律器的大型磁鐵。 直接將電剃刀、 ．17．
- 19. 振動器或手持工具置於心臟節律器上可能影響它的運作。有 些心節律器會受到壓力的影響，因此您的醫師會告訴您睡覺 時避免壓迫到心臟節律器。 運動與休閒注意事項？ 在大部分個案中，您的休閒生活不會受到心臟節律器 的限制。然而，避免可能危及您的心臟節律器或電極導線的 激烈接觸性運動，如美式足球、足球或橄欖球。最好也能避 免劇烈搖晃的運動，如騎馬或碰碰車。負重性或重複上半身 運動，如舉重壘球，亦有可能影響您的心臟節律器或電極導 線。 在您開始做任何的劇烈的運動或活動以前，請先與您的 醫師討論。 正常的性生活是不會受到植入式心臟節律器所影響。當 傷口癒合，心臟功能改善到一定程度，在徵詢主治醫師的意 見後，便可回到正常的性生活。 ．18．
- 20. 工作場所應該注意什麼？ 如您的工作地點靠近電磁干擾來源（如上所示），請 與您的醫師和雇主討論，以達盡量減少暴露在這些來源的機 會。 磁鐵、大型電熱器與無線電發報器也可能造成電磁干 擾。 此外，請避免需要劇烈晃動或身體碰觸的工作。 其他問題？ 關於您的病情諮詢，敬請洽詢您的主治醫師。如果您有 其他問題，或需要更多關於心臟節律器的資訊，請與各心臟 節律器廠商的技術服務部門連繫。 ．19．