SlideShare a Scribd company logo
CHAÁN THÖÔNG TREÛ EM
NGUYEÃN THAØNH
NHAÂN
Boä moân CTCH ÑHYD TP. HCM
ÑAÏI CÖÔNG
 Treû em gaõy xöông cuõng nhö ngöôøi lôùn.
 Xöông TE laø xöông ñang phaùt trieån neân coù vaøi ñieåm
khaùc ngöôøi lôùn nhö cô cheá gaõy, loaïi gaõy, phöông phaùp
ñieàu trò, tieân löôïng.
 Chi treân thöôøng gaëp nhieàu hôn chi döôùi.
 Tai naïn thöôøng do sinh hoaït, ñuøa giôõn, theå thao, tai
naïn giao thoâng …
 Tai naïn sinh hoaït thöøông löùa tuoåi ñi hoïc (6 ‟ 10 t).
 Tai naïn giao thoâng ôû löùa tuoåi bieát ñi xe (12 ‟ 13 t),
ngaøy caøng taêng.
TREÛ EM KHOÂNG LAØ NGÖÔØI LÔÙN THU NHOÛ
SÔ LÖÔÏC VEÀ SÖÏ THAØNH LAÄP BOÄ XÖÔNG
A. Söï thaønh laäp xöông nguyeân phaùt:
 Tuaàn thöù 6 cuûa phoâi, trung moâ xuaát hieän ñaûo suïn taïo
thaønh suïn maãu, phía ngoaøi coù maøng suïn bao phuû; maøng
naày coù 2 lôùp; lôùp trong (lôùp sinh suïn) laø nhöõng teá baøo
trung moâ giuùp xöông phaùt trieån theo chieàu daøi, lôùp ngoaøi
laø nhöõng teá baøo trung moâ ít bieät hoaù coù tính baûo veä.
 Teá baøo suïn phaùt trieån, chaát caên baûn ngaám canxi taïo
thaønh baûn suïn, trong ñoù teá baøo trung moâ thaønh teá baøo
sinh xöông (coát baøo).
 Cuøng luùc ñoù, maïch maùu xuaát hieän ôû baûn suïn vaø suïn.
  Ñoù laø söï taïo xöông nguyeân phaùt, hieän töôïng naày
baét ñaàu töø thaân xöông lan ra 2 ñaàu xöông
SÔ LÖÔÏC VEÀ SÖÏ THAØNH LAÄP BOÄ XÖÔNG
B. Söï thaønh laäp xöông thöù phaùt:
 Khi söï coát hoùa nguyeân phaùt ñaõ heát, coøn laïi 2 ñaàu suïn.
 Maïch maùu 2 ñaàu xuaát hieän taïo ñieåm hoaù coát thöù 2,
khoaûng caùch giöõa ñaàu xöông & haønh xöông laø suïn taêng
tröôûng giuùp xöông phaùt trieån theo chieàu daøi.
 Khi STT thoaùi hoaù thaønh xöông hoaøn toaøn  xöông
tröôûng thaønh.
THOÁNG KEÂ
THOÁNG KEÂ
SINH LYÙ HOÏC
SINH LYÙ HOÏC
SINH LYÙ HOÏC
SINH LYÙ HOÏC
SINH LYÙ HOÏC
SINH LYÙ HOÏC
SINH LYÙ HOÏC
SINH LYÙ HOÏC
SINH LYÙ HOÏC
a. Gaõy phình voõ xöông
b. Gaõy caønh töôi
d. Gaõy cong tao hình
CAÙC LOAÏI GAÕY XÖÔNG
ÑAËC BIEÄT ÔÛ TREÛ EM
Gaõy bong suïn tieáp
hôïp
TOÅN THÖÔNG SUÏN TIEÁP HÔÏP
TOÅN THÖÔNG SUÏN TIEÁP HÔÏP
Lieân heä beänh hoïc:
 Toån thöông hoaøn toaøn STT  ngaén chi.
 Toån thöông moät phaàn STT  leäch truïc.
 Toån thöông ñaàu xöông  bieán daïng maët khôùp, roái
loaïn vaän ñoäng.
 Toån thuông ngang thaân xöông  laønh tính, leäch truïc,
ngaén chi.
 Coøi xöông  toån thöông lôùp taêng tröôûng.
 Gaõy BSTH ñaàu tieân ñöôïc moâ taû bôûi taùc giaû Poland,
sau ñoù Bergenfeldt, Aitkin, Johnson & Falt.
 SALTER-HARRIS (1963) ñaõ phaân thaønh 5 loaïi. Boán
loaïi ñaàu laø söï keát hôïp cuûa nhöõng moâ taû cuûa Poland
(Type I ‟ III), Bergenfeldt (Type I ‟ V), Aitkin (Type I
‟ III).
HARRIS - SALTER
 SALTER-HARRIS: phoå bieán
HARRIS - SALTER
 Ñôn giaûn
 Deã nhôù
 Deã aùp duïng
PETERSON
 PETERSON (1994): baûng phaân loaïi môùi döïa
treân tröôùc heát laø nghieân cöùu veà dòch teå hoïc.
 Baûng phaân loaïi naøy ñöôïc saáp xeáp baét ñaàu vôùí
ít toån thöông ñeán STH (physis) nhaát (type I) vaø
taêng daàn cho ñeán nhieàu nhaát (type VI).
KHAÛ NAÊNG TÖÏ ÑIEÀU CHÆNH
 Khaû naêng töï ñieàu chænh cao neáu gaõy ôû thaân xöông tröø moät vaøi loaïi
gaõy ñaët bieät nhö: gaõy phaïm khôùp, gaõy treân hai loài caàu caùnh tay, gaõy
loài caàu ngoaøi, gaõy taïo hình …
 Theo Murray thöû nghieäm treân thoû khaû naêng töï ñieàu chænh 25% ôû
maøng xöông, 75% ôû STT.
 ÔÛ maøng xöông, theo ñònh luaät Wolf 1892, beân loõm taïo xöông, beân
loài tieâu xöông (beân loài maøng xöông raùch ít taïo xöông, beân loõm maøng
xöông khoâng raùch taïo xöông maïnh; beân loài ñieän döông-> tieâu xöông,
beân loõm ñieän aâm kích thích nguyeân baøo sôïi (fibroblast) taïo xöông.
 ÔÛ STT, do xöông gaäp goùc laøm STT maát caân xöùng so vôùi truïc cô
theå ñöôïc giaûi thích bôûi nhieàu yeáu toá: 1- Theo ñònh luaät Volkmann
1862, Pauwels 1980 STT thaúng goùc vôùi truïc cô hoïc cuûa xöông; khi
coù gaäp goùc, STT maát töông xöùng  STT beân xöông loõm phaùt trieån
maïnh hôn beân loài, 2 - Maøng xöông beân loài caêng, coù chöùc naêng
thaéng STT, beân loõm maøng xöông chuøn khoâng thaéng STT
Caùc yeáu toá aûnh höôûng ñeán töï ñieàu chænh:
 Tuoåi: tuoåi caøng nhoû (≤ 10 tuoåi) khaû naêng töï chænh
caøng cao cho ñeán khi STT ñoùng. Treû sô sinh coù theå
chaáp nhaän ñoä gaäp goùc 600 ‟ 900. Toái öu ≤ 8 tuoåi
 Loaïi xöông gaõy: khaû naêng töï chænh ôû chi döôùi nhieàu
hôn chi treân do chi döôùi bò aûnh höôûng truïc cô hoïc
nhieàu hôn theo ñònh luaät Pauwels.
 Vò trí xöông gaõy: ñaàu xöông nhanh hôn thaân - haønh
xöông. Nhanh hôn ôû vò trí gaàn goái xa khuyûu.
 Maët phaúng di leäch: töï chænh nhieàu ôû maët phaúng cöû
ñoäng cuûa khôùp, caùc maët phaúng khaùc laâm saøng khoâng
chaáp nhaän, tuy nhieân moät soá taùc giaû di leäch xoaén ôû
maët phaúng doïc vaãn coù moät ít ñieàu chænh bôûi STT.
KHAÛ NAÊNG TÖÏ ÑIEÀU CHÆNH
KHAÛ NAÊNG TÖÏ ÑIEÀU CHÆNH
KHAÛ NAÊNG TÖÏ ÑIEÀU CHÆNH
KHAÛ NAÊNG TÖÏ ÑIEÀU CHÆNH
KHAÛ NAÊNG TÖÏ ÑIEÀU CHÆNH
KHAÛ NAÊNG TÖÏ ÑIEÀU CHÆNH
KHAÛ NAÊNG TÖÏ ÑIEÀU CHÆNH
KHAÛ NAÊNG TÖÏ ÑIEÀU CHÆNH
KHAÛ NAÊNG TÖÏ ÑIEÀU CHÆNH
KHAÛ NAÊNG TÖÏ ÑIEÀU CHÆNH
Ñoä di leäch chaáp nhaän ñöôïc:
 Di leäch choàng ngaén 1 ‟ 2 cm, ± 3 cm ôû xöông ñuøi
 Di leäch gaäp goùc ≤ 15 ñoä
 Di leäch sang beân 1 thaân xöông
 Di leäch xoay khoâng chaáp nhaän  phaûi naén thaät toát
 Tuy nhieân ñoä chaáp nhaän naøy coøn tuøy thuoäc vaøo
töøng loaïi xöông gaõy. Gaõy ¼ döôùi xöông quay chaáp
nhaän gaäp goùc 200 tröôùc 10 tuoåi, ¼ döôùi caúng chaân
phaûi naén thaät toát.
Thôøi gian lieàn xöông theo Dimeùglio:
Chi treân
- Vuøng khuyûu 45 ngaøy
- Thaân xöông caúng tay 90 ngaøy
- Ñaàu döôùi caúng tay 45 ngaøy
- Coå tay, baøn ngoùn tay, ñaàu treân caùnh tay 30 ngaøy
Chi döôùi
- Coå xöông ñuøi 120
- Thaân xöông ñuøi 45-60 ngaøy
- Vuøng goái 30 ngaøy
- Caúng chaân 90 ngaøy
- 1/3 döôùi caúng chaân 30 ngaøy
Löu yù: caúng tay vaø caúng chaân laø 90 ngaøy
NGUYEÂN TAÉC ÑIEÀU TRÒ
GAÕY XÖÔNG TREÛ EM
1. Ñieàu trò baûo toàn
- Baát ñoäng oå gaõy baèng boät hoaëc keùo lieân tuïc (lieàn xöông thì
2), traùnh ñöôïc caùc bieán chöùng cuûa phaãu thuaät (nhieåm truøng,
laáy duïng cuï, seïo…), nhöng khoù thaåm ñònh caùc di leäch chaáp
nhaän ñöôïc, cheøn eùp boät, di leäch thöù phaùt, nghæ hoïc laâu, gaõy
beänh lyù caàn theo doõi laâu daøi phuïc hoài chöùc naêng sôùm ( ña
chaán thöông, IMOC, osteùogeneøse imparfaite, beänh lyù cô,
spina bifida…)
NGUYEÂN TAÉC ÑIEÀU TRÒ
GAÕY XÖÔNG TREÛ EM
2. Keát hôïp xöông
 Plaque vis khoâng coù lôïi ôû treû em do ñöôøng moå daøi, boùc
taùch maøng xöông roäng, laâu laønh, phaûi moå laáy duïng cuï,
seïo xaáu.
 Ñinh noäi tuûy (Kuntscher), chæ aùp duïng treû lôùn 12 t, caàn
toân troïng STT, deã laøm gaõy coå xöông ñuøi, coxa valga, hoaïi
töû choûm.
 Coá ñònh ngoaøi, thöôøng aùp duïng cho gaõy hôû, maát da, moå
laïi sau nhieãm truøng xöông…., CÑN Ilizaov (ña maët phaúng)
thuaän tieän cho lieàn xöông nhöng haïn cheá VLTL do keït cô
trong gaõy hôû; CÑN Orthofix (moät maët phaúng) thích hôïp
hôn.
NGUYEÂN TAÉC ÑIEÀU TRÒ
GAÕY XÖÔNG TREÛ EM
 KHX baèng ñinh Meùtaizeau, Rush ( embrochage centro
meùdulaire eùlastique stable ) / maøng taêng saùng: phöông
phaùp naày choáng xoay, choáng di leäch gaäp goùc nhôø caân
baèng caùc cô xung quanh gioáng nhö neùo eùp; ít roái loaïn dinh
döôõng do cô hoïat ñoäng sôùm maùu tôùi oå gaõy nhieàu, giaøu oxy
kích thích tröïc tieáp teá baøo taïo xöông khoâng qua giai ñoaïn
nguyeân baøo suïn; laø phöông phaùp thích hôïp cho treû em kích
thích söï lieàn xöông thì 2 nhôø nhöõng cöû ñoäng nhoû (mini-
mouvement), khoâng toån thöông phaàn meàm xung quanh.
MOÄT SOÁ GAÕY XÖÔNG
THÖÔØNG GAËP ÔÛ TREÛ EM
CAÙC GAÕY XÖÔNG VUØNG KHUYÛU
GIAÛI PHAÃU
HOÏCThôøi ñieåm coát hoùa caùc nhaân sinh xöông ôû vuøng khuyûu
Nöõ (naêm) Nam (naêm)
Loài caàu 1.0 1.0
Choûm quay 5.0 6.0
Moûm treân loài caàu trong 5.0 7.5
Moûm khuyûu 8.7 10.5
Roøng roïc 9.0 10.7
Moûm treân loài caàu ngoaøi 10.0 12.0
Hình 1: 6 thaùng ñaàu, chöa coát hoùa
Hình 2: 12 thaùng, thaáy ñöôïc trung taâm coát hoùa loài caàu ngoaøi
Hình 3: 24 thaùng, trung taâm coát hoùa loài caàu ngoaøi coù hình oval
1 2 3
4 5 6
Hình 4: 5-6 tuoåi, thaáy ñöôïc trung taâm coát hoùa thöù phaùt moûm treân loài
caàu trong, trung taâm coát hoùa choûm quay - haønh xöông beø roäng
Hình 5: 9 tuoåi, trung taâm coát hoùa roøng roïc xuaát hieän (2 nhaân) cho
hình aûnh roøng roïc nhieàu maûnh
Hình 6: 10 tuoåi, suïn tieáp hôïp moûm treân loài caàu ngoaøi laø nôi coát hoùa
sau cuøng, hình thuoân daøi hoaëc tam giaùc, caùch 1 khoaûng xa vôùi haønh
xöông vaø bôø ngoaøi loài caàu laø bình thöôøng
Ñöôøng quay - loài caàu
(Radio-capitellar line, STOREN line)
GAÕY TREÂN HAI LOÀI CAÀU CAÙNH TAY
 Chieám tæ leä cao nhaát (50 - 60%) caùc gaõy xöông vuøng
khuyûu ôû treû em.
 Tuoåi trung bình laø 6,5, beù trai (73%) > beù gaùi, tay traùi
nhieàu hôn tay phaûi.
 93% cô cheá duoãi khuyûu, 7% cô cheá gaäp khuyûu.
Extension type
supracondylar fractures
Flexion type
supracondylar fractures
Phaân loaïi theo Gartland (1959) - Wilkins: 3 loaïi (type)
Hình A : Loaïi I: khoâng di leäch. Ñöôøng thaúng qua bôø tröôùc xöông caùnh tay ñi qua trung
taâm coát hoùa loài caàu, hình aûnh di leäch ra sau cuûa lôùp môû ñeäm
Hình B : Loaïi II: di leäch (voû sau coøn tieáp xuùc). Ñoaïn gaõy xa di leäch xoay vaø gaäp goùc
Hình C : Loaïi III : di leäch hoaøn toaøn. IIIA di leäch sau trong. IIIB di leäch sau ngoaøi
X quang:
- Gaõy ôû haønh xöông, ñöôøng gaõy naèm phía treân suïn tieáp hôïp
- Maët gaõy nham nhôû, coù hình raêng cöa (hình C)
A B C
TYPE III
III A III B
GAÕY BONG SUÏN TIEÁP HÔÏP (STH)
ÑAÀU DÖÔÙI XÖÔNG CAÙNH TAY
STH ñaàu döôùi xöông caùnh tay bao goàm caû nhaân coát hoaù thöù
phaùt moûm treân roøng roïc cho ñeán 6-7 tuoåi ôû nöõ, 8-9 tuoåi ôû
nam. Vì vaäy gaõy BSTH ñaàu döôùi xöông caùnh tay chæ xaûy ra
cho ñeán löùa tuoåi naày. ÔÛ treû lôùn hôn, chæ gaõy BSTH loài caàu
ngoaøi hay trong.
Phaân loaïi theo DeLee vaø cs (1980): chia 3 nhoùm, döïa treân
möùc ñoä coát hoùa cuûa nhaân loài caàu (NLC) xöông caùnh tay.
- Nhoùm A: < 12 thaùng tuoåi, tröôùc khi NLC xuaát hieän, thaáy ñöôïc treân
phim X quang, chæ BSTH Harris-Salter I. Thöôøng deã boû soùt chaån ñoaùn
vì NLC chöa coát hoùa (hình A-B)
- Nhoùm B: 12 thaùng tuoåi - 3 tuoåi, NLC ñaõ xuaát hieän, vaãn chæ BSTH
Harris-Salter I (hình C)
- Nhoùm C: 3 - 7 tuoåi, thöôøng keøm maûnh gaõy haønh xöông ôû phía
ngoaøi, coù theå ôû phía trong vaø phía sau (hình D-E)
A
B
C
D E
X quang:
- ÔÛ treû döôùi 12 thaùng tuoåi, nhaân taïo xöông chöa xuaát
hieän. Chaån ñoaùn döïa vaøo ñaàu treân 2 xöông caúng tay vaãn
keà caän nhau, nhöng di leäch sau trong so vôùi ñaàu döôùi
xöông caùnh tay.
- ÔÛ treû treân 12 thaùng tuoåi, NLC xuaát hieän,
BSTH ñöôïc chaån ñoaùn döïa vaøo 4 ñieåm sau:
 Ñaàu treân 2 xöông caúng tay vaãn keà caän
 Ñöôøng quay - loài caàu coøn
 Toaøn boä ñaàu treân 2 xöông caúng tay vaø
NLC ñoàng boä di leäch ra sau, vaøo trong so
vôùi ñaàu döôùi xöông caùnh tay
 Ñaàu döôùi xöông caùnh tay coù daïng troøn,
ñeàu ñaën khoâng gai nhoïn (neáu coù cöïa saét
beùn, höôùng chaån ñoaùn laø gaõy treân 2 loài
GAÕY TRAÄT MONTEGGIA
Gaõy traät Monteggia goàm caùc toån thöông gaõy xöông truï,
traät choûm quay keøm toån thöông daây chaèng vaø bao
khôùp. Vì ôû treû em coù caùc loaïi gaõy xöông ñaëc bieät khaùc
vôùi ngöôøi lôùn neân neáu khoâng chuù yù deã bò boû soùt toån
thöông.
- GIOVANNI BATTISTA MONTEGGIA first
accurately described in 1814
- JOSEÙ LUIS BADO (1960)
 the term “Monteggia lesion”
Giaûi phaãu hoïc
Giaûi phaãu hoïc
Giaûi phaãu hoïc
Phaân loaïi theo Bado
Phaân loaïi theo Letts
ÔÛ treû em, Letts chia loaïi I Bado (choûm quay traät ra tröôùc) thaønh 3
nhoùm nhoû hôn:
Loaïi IA: Gaõy cong taïo hình (xöông truï)
Loaïi IB: Gaõy caønh töôi
Loaïi IC: Gaõy hoaøn toaøn
Vôùi loaïi II vaø loaïi III Bado, Letts coù loaïi D vaø E
Loaïi D: Gaõy xöông truï ôû haønh xöông keøm traät choûm quay ra sau
Loaïi E: Gaõy caønh töôi ôû haønh xöông tru, traät choûm quay ra ngoaøi
„ X quang
 Phaûi ñuû hai bình dieän thaúng vaø nghieâng laáy qua hai
khôùp. Neáu nghi ngôø phaûi chuïp laïi X quang thaúng,
nghieâng cuûa khuyûu.
 Taát caû caùc gaõy xöông vuøng caúng tay ôû treû em (keå
caû caùc loaïi gaõy cong taïo hình, gaõy caønh töôi, gaõy
bong suïn tieáp hôïp) ñeàu phaûi nghi ngôø coù traät choûm
quay. Caàn ñaùnh giaù kyõ ñöôøng quay-loài caàu.
 Phaûi theo doõi saùt baèng X quang trong thaùng ñaàu ñeå
traùnh tröôøng hôïp traät laïi.
 Löu yù theâm “daáu xöông truï cong”.
“Daáu xöông truï cong” ñöôïc xaùc ñònh
khi bôø xöông truï cheânh hôn so vôùi
ñöôøng naèm ngang hôn 1 mm.
Lincoln vaø Mubarack (1994),
„ Gaõy loài caàu ngoaøi chieám khoaûng 16,9% caùc gaõy xöông
vuøng ñaàu döôùi xöông caùnh tay. Deã boû soùt neáu gaõy ít di
leäch. Coù theå gaây traät khuyûu. Neáu boû soùt seõ coù tieân löôïng
xaáu (khôùp giaû, hö khôùp).
GAÕY LOÀI CAÀU NGOAØI
Phaân loaïi:
Theo giaûi phaãu hoïc: gaõy BSTH Harris-Salter II, IV.
Caùch phaân loaïi naày coøn baøn caõi vì ñöôøng gaõy phaïm
khôùp vaøo vuøng suïn chöa coát hoaù cuûa roøng roïc.
Phaân loaïi:
Theo Milch (1956): goàm 2 loaïi (type)
 Milch I: ñöôøng gaõy baét ñaàu ôû haønh xöông, chaïy
cheách qua STH, ñi qua trung taâm coát hoùa loài caàu ngoaøi
(LCN) ñeán raõnh giöõa LCN vaø roøng roïc (A). Daãn ñeán dính
STH do caàu xöông, ñaëc bieät ôû treû raát nhoû.
 Milch II: thöôøng gaëp hôn, ñöôøng gaõy baét ñaàu ôû haønh
xöông phía sau ngoaøi ñi vaøo STH ñeán roøng roïc. Ñöôøng
gaõy khoâng ñi qua trung taâm coát hoùa vaø ñaàu xöông loài
caàu ngoaøi (B).
A: gaõy LCN Milch I,
gaây bieán daïng gaäp
goùc.
B: gaõy LCN Milch II,
khoâng vöõng, gaây gaäp
goùc vaø traät khuyûu ra
phía ngoaøi.
A & B: di leäch ñoä 1
(< 2mm), maët khôùp coøn.
C & D: di leäch ñoä 2
di leäch maët khôùp.
E & F: di leäch ñoä 3
di leäch hoaøn toaøn vaø
xoay, laøm moûm khuyûu vaø
choûm quay leäch ra ngoaøi.
Phaân ñoä di leäch (stage)
X QUANG
 Ñoái vôùi gaõy loài caàu ngoaøi ít di leäch (di leäch ñoä 1, A-B)
raát khoù chaån ñoaùn, ñaëc bieät laø treû nhoû NLC chöa coát
hoùa, X quang bình dieän nghieâng cuûa khuyûu raát höõu
ích.
 Caàn löu yù chaån ñoaùn phaân bieät vôùi gaõy BSTH ñaàu döôùi
xöông caùnh tay, nhaát laø treû nhoû.
 Caùc tröôøng hôïp khoù coù theå chuïp khôùp caûn quang hoaëc
MRI (khoù thöïc hieän ôû ñieàu kieän cuûa nöôùc ta).
Beù trai 8 tuoåi, gaõy LCN
Milch II, stage 1.
X quang bình dieän
nghieâng thaáy roõ di leäch.
GAÕY THAÂN XÖÔNG ÑUØI
„- Ñöùng haøng thöù 3 gaõy xöông treû em, 1/ 2000; trai 2,5/ gaùi
„- 0 ‟ 4t : 49% teù; TNLT: 12,5%
„- 6 ‟ 10t : 70% TNLT; teù: 20%; theå thao: 7%
„- 13 -15t : 75% TNLT; theå thao: 15%; teù: 5%
GAÕY THAÂN XÖÔNG ÑUØI
 Gaõy 1/3 treân (13 - 20%): Ñoaïn gaàn
di leäch gaäp, dang, xoay ngoaøi do cô
psoas, moâng nhôõ, cô chaäu maáu chuyeån
lôùn; ñoaïn xa choàng ngaén, aùp, xoay trong
do cô 4 ñaàu, cô uï ngoài caúng chaân, aùp
 Gaõy 1/3 giöõa (60 - 70%): di leäch
choàng ngaén
 Gaõy 1/3 döôùi (6 - 20%): ñoaïn xa di
leäch ra sau do cô sinh ñoâi deã coù nguy cô
cheøn eùp thaàn kinh maïch maùu
 Töï ñieàu chænh tuøy thuoäc vaøo tuoåi, di
leäch chaáp nhaän 25% moïi maët phaúng treû
döôùi 13 tuoåi, khoâng chaáp nhaän di leäch
xoay ( thöïc nghieäm treân thoû, choù con di
leäch xoay chænh ñöôïc 55%)
GAÕY THAÂN XÖÔNG ÑUØI
DI LEÄCH CHAÁP NHAÄN
Tuoåi Varus/ Valgus
(ñoä)
Tröôùc/ Sau
(ñoä)
Choàng ngaén
(mm)
Sô sinh ‟ 2 t
2 ‟ 5 t
6 ‟ 10 t
≥ 11t
30
15
10
5
30
20
15
10
15
20
15
10
CHẤN THƯƠNG TRẺ EM

More Related Content

What's hot

U XƠ TỬ CUNG
U XƠ TỬ CUNGU XƠ TỬ CUNG
U XƠ TỬ CUNG
SoM
 
HỘI CHỨNG TIỀN ĐÌNH
HỘI CHỨNG TIỀN ĐÌNHHỘI CHỨNG TIỀN ĐÌNH
HỘI CHỨNG TIỀN ĐÌNH
SoM
 
BƯỚU GIÁP ĐƠN THUẦN
BƯỚU GIÁP ĐƠN THUẦNBƯỚU GIÁP ĐƠN THUẦN
BƯỚU GIÁP ĐƠN THUẦN
SoM
 
CHẤN THƯƠNG CỘT SỐNG
CHẤN THƯƠNG CỘT SỐNGCHẤN THƯƠNG CỘT SỐNG
CHẤN THƯƠNG CỘT SỐNG
SoM
 
VIÊM KHỚP DẠNG THẤP
VIÊM KHỚP DẠNG THẤPVIÊM KHỚP DẠNG THẤP
VIÊM KHỚP DẠNG THẤP
SoM
 
X quang trong chấn thương
X quang trong chấn thươngX quang trong chấn thương
X quang trong chấn thương
Khai Le Phuoc
 
sốc chấn thương
sốc chấn thươngsốc chấn thương
sốc chấn thương
SoM
 
NHAU BỌNG NON
NHAU BỌNG NONNHAU BỌNG NON
NHAU BỌNG NON
SoM
 
THAI NGOÀI TỬ CUNG
THAI NGOÀI TỬ CUNGTHAI NGOÀI TỬ CUNG
THAI NGOÀI TỬ CUNG
SoM
 
CASE LÂM SÀNG SẢN (1).pptx
CASE LÂM SÀNG SẢN (1).pptxCASE LÂM SÀNG SẢN (1).pptx
CASE LÂM SÀNG SẢN (1).pptx
linhnht78
 
GÃY XƯƠNG VÙNG CẲNG TAY
GÃY XƯƠNG VÙNG CẲNG TAYGÃY XƯƠNG VÙNG CẲNG TAY
GÃY XƯƠNG VÙNG CẲNG TAY
SoM
 
Phản ứng màng xương
Phản ứng màng xươngPhản ứng màng xương
Phản ứng màng xương
Khai Le Phuoc
 
Thang điểm ASPECT
Thang điểm ASPECTThang điểm ASPECT
Thang điểm ASPECT
Phan Xuân Cường
 
THAI GIÀ THÁNG
THAI GIÀ THÁNGTHAI GIÀ THÁNG
THAI GIÀ THÁNG
SoM
 
SỎI NIỆU
SỎI NIỆUSỎI NIỆU
SỎI NIỆU
SoM
 
VIÊM TUY CẤP _ CHẨN ĐOÁN VÀ ĐIỀU TRỊ
VIÊM TUY CẤP _ CHẨN ĐOÁN VÀ ĐIỀU TRỊVIÊM TUY CẤP _ CHẨN ĐOÁN VÀ ĐIỀU TRỊ
VIÊM TUY CẤP _ CHẨN ĐOÁN VÀ ĐIỀU TRỊ
SoM
 
GÃY KHUNG CHẬU VÀ Ổ CỐI
GÃY KHUNG CHẬU VÀ Ổ CỐIGÃY KHUNG CHẬU VÀ Ổ CỐI
GÃY KHUNG CHẬU VÀ Ổ CỐI
SoM
 
Chuyên đề Viêm phúc mạc - 2019 - Đại học Y dược TPHCM
Chuyên đề Viêm phúc mạc - 2019 - Đại học Y dược TPHCMChuyên đề Viêm phúc mạc - 2019 - Đại học Y dược TPHCM
Chuyên đề Viêm phúc mạc - 2019 - Đại học Y dược TPHCM
Update Y học
 
CHUYỂN DẠ BẤT THƯỜNG
CHUYỂN DẠ BẤT THƯỜNGCHUYỂN DẠ BẤT THƯỜNG
CHUYỂN DẠ BẤT THƯỜNG
SoM
 
Gãy cổ xương đùi
Gãy cổ xương đùiGãy cổ xương đùi
Gãy cổ xương đùi
Khai Le Phuoc
 

What's hot (20)

U XƠ TỬ CUNG
U XƠ TỬ CUNGU XƠ TỬ CUNG
U XƠ TỬ CUNG
 
HỘI CHỨNG TIỀN ĐÌNH
HỘI CHỨNG TIỀN ĐÌNHHỘI CHỨNG TIỀN ĐÌNH
HỘI CHỨNG TIỀN ĐÌNH
 
BƯỚU GIÁP ĐƠN THUẦN
BƯỚU GIÁP ĐƠN THUẦNBƯỚU GIÁP ĐƠN THUẦN
BƯỚU GIÁP ĐƠN THUẦN
 
CHẤN THƯƠNG CỘT SỐNG
CHẤN THƯƠNG CỘT SỐNGCHẤN THƯƠNG CỘT SỐNG
CHẤN THƯƠNG CỘT SỐNG
 
VIÊM KHỚP DẠNG THẤP
VIÊM KHỚP DẠNG THẤPVIÊM KHỚP DẠNG THẤP
VIÊM KHỚP DẠNG THẤP
 
X quang trong chấn thương
X quang trong chấn thươngX quang trong chấn thương
X quang trong chấn thương
 
sốc chấn thương
sốc chấn thươngsốc chấn thương
sốc chấn thương
 
NHAU BỌNG NON
NHAU BỌNG NONNHAU BỌNG NON
NHAU BỌNG NON
 
THAI NGOÀI TỬ CUNG
THAI NGOÀI TỬ CUNGTHAI NGOÀI TỬ CUNG
THAI NGOÀI TỬ CUNG
 
CASE LÂM SÀNG SẢN (1).pptx
CASE LÂM SÀNG SẢN (1).pptxCASE LÂM SÀNG SẢN (1).pptx
CASE LÂM SÀNG SẢN (1).pptx
 
GÃY XƯƠNG VÙNG CẲNG TAY
GÃY XƯƠNG VÙNG CẲNG TAYGÃY XƯƠNG VÙNG CẲNG TAY
GÃY XƯƠNG VÙNG CẲNG TAY
 
Phản ứng màng xương
Phản ứng màng xươngPhản ứng màng xương
Phản ứng màng xương
 
Thang điểm ASPECT
Thang điểm ASPECTThang điểm ASPECT
Thang điểm ASPECT
 
THAI GIÀ THÁNG
THAI GIÀ THÁNGTHAI GIÀ THÁNG
THAI GIÀ THÁNG
 
SỎI NIỆU
SỎI NIỆUSỎI NIỆU
SỎI NIỆU
 
VIÊM TUY CẤP _ CHẨN ĐOÁN VÀ ĐIỀU TRỊ
VIÊM TUY CẤP _ CHẨN ĐOÁN VÀ ĐIỀU TRỊVIÊM TUY CẤP _ CHẨN ĐOÁN VÀ ĐIỀU TRỊ
VIÊM TUY CẤP _ CHẨN ĐOÁN VÀ ĐIỀU TRỊ
 
GÃY KHUNG CHẬU VÀ Ổ CỐI
GÃY KHUNG CHẬU VÀ Ổ CỐIGÃY KHUNG CHẬU VÀ Ổ CỐI
GÃY KHUNG CHẬU VÀ Ổ CỐI
 
Chuyên đề Viêm phúc mạc - 2019 - Đại học Y dược TPHCM
Chuyên đề Viêm phúc mạc - 2019 - Đại học Y dược TPHCMChuyên đề Viêm phúc mạc - 2019 - Đại học Y dược TPHCM
Chuyên đề Viêm phúc mạc - 2019 - Đại học Y dược TPHCM
 
CHUYỂN DẠ BẤT THƯỜNG
CHUYỂN DẠ BẤT THƯỜNGCHUYỂN DẠ BẤT THƯỜNG
CHUYỂN DẠ BẤT THƯỜNG
 
Gãy cổ xương đùi
Gãy cổ xương đùiGãy cổ xương đùi
Gãy cổ xương đùi
 

Similar to CHẤN THƯƠNG TRẺ EM

ĐẠI CƯƠNG VỀ GÃY XƯƠNG
ĐẠI CƯƠNG VỀ GÃY XƯƠNGĐẠI CƯƠNG VỀ GÃY XƯƠNG
ĐẠI CƯƠNG VỀ GÃY XƯƠNG
SoM
 
GIẢI PHẪU VÀ SINH LÝ MẮT
GIẢI PHẪU VÀ SINH LÝ MẮTGIẢI PHẪU VÀ SINH LÝ MẮT
GIẢI PHẪU VÀ SINH LÝ MẮT
SoM
 
MỔ SỌ GIẢI ÉP
MỔ SỌ GIẢI ÉPMỔ SỌ GIẢI ÉP
MỔ SỌ GIẢI ÉP
SoM
 
Dieu tri chan thuong cot song bang nep vit
Dieu tri chan thuong cot song bang nep vitDieu tri chan thuong cot song bang nep vit
Dieu tri chan thuong cot song bang nep vit
SoM
 
09.siêu âm xoang phúc mạc cơ hoành
09.siêu âm xoang phúc mạc cơ hoành09.siêu âm xoang phúc mạc cơ hoành
09.siêu âm xoang phúc mạc cơ hoành
Lan Đặng
 
ĐỘNG KINH
ĐỘNG KINHĐỘNG KINH
ĐỘNG KINH
SoM
 
Tu vi tuong phap
Tu vi tuong phapTu vi tuong phap
Tu vi tuong phaptruonglamtx
 
KỸ THUẬT CỐ ĐỊNH NGOÀI
KỸ THUẬT CỐ ĐỊNH NGOÀIKỸ THUẬT CỐ ĐỊNH NGOÀI
KỸ THUẬT CỐ ĐỊNH NGOÀI
SoM
 
CO GIẬT NHÃN CẦU
CO GIẬT NHÃN CẦUCO GIẬT NHÃN CẦU
CO GIẬT NHÃN CẦU
SoM
 
Đồ án thiết kế động cơ không đồng bộ rôto lồng sóc.pdf
Đồ án thiết kế động cơ không đồng bộ rôto lồng sóc.pdfĐồ án thiết kế động cơ không đồng bộ rôto lồng sóc.pdf
Đồ án thiết kế động cơ không đồng bộ rôto lồng sóc.pdf
HanaTiti
 
Slide benh lay qua duong tinh duc
Slide benh lay qua duong tinh ducSlide benh lay qua duong tinh duc
Slide benh lay qua duong tinh ducchinh1
 
Ch01 nmr
Ch01 nmrCh01 nmr
Ch01 nmr
Michel Phuong
 
VỠ XƯƠNG SỌ
VỠ XƯƠNG SỌVỠ XƯƠNG SỌ
VỠ XƯƠNG SỌ
SoM
 
De cuong mon hoc cong trinh bien cd
De cuong mon hoc cong trinh bien cdDe cuong mon hoc cong trinh bien cd
De cuong mon hoc cong trinh bien cd
Cỏ Phong Sương
 
CHẨN ĐOÁN VÀ ĐIỀU TRỊ ĐỘNG KINH
CHẨN ĐOÁN VÀ ĐIỀU TRỊ ĐỘNG KINHCHẨN ĐOÁN VÀ ĐIỀU TRỊ ĐỘNG KINH
CHẨN ĐOÁN VÀ ĐIỀU TRỊ ĐỘNG KINH
SoM
 
Toan cau-hoa-va-nhung-mat-trai-2
Toan cau-hoa-va-nhung-mat-trai-2Toan cau-hoa-va-nhung-mat-trai-2
Toan cau-hoa-va-nhung-mat-trai-2
Mạng dược liệu
 
LÚN SỌ Ở TRẺ EM
LÚN SỌ Ở TRẺ EMLÚN SỌ Ở TRẺ EM
LÚN SỌ Ở TRẺ EM
SoM
 
U DI CĂN NÃO
U DI CĂN NÃOU DI CĂN NÃO
U DI CĂN NÃO
SoM
 

Similar to CHẤN THƯƠNG TRẺ EM (20)

ĐẠI CƯƠNG VỀ GÃY XƯƠNG
ĐẠI CƯƠNG VỀ GÃY XƯƠNGĐẠI CƯƠNG VỀ GÃY XƯƠNG
ĐẠI CƯƠNG VỀ GÃY XƯƠNG
 
GIẢI PHẪU VÀ SINH LÝ MẮT
GIẢI PHẪU VÀ SINH LÝ MẮTGIẢI PHẪU VÀ SINH LÝ MẮT
GIẢI PHẪU VÀ SINH LÝ MẮT
 
MỔ SỌ GIẢI ÉP
MỔ SỌ GIẢI ÉPMỔ SỌ GIẢI ÉP
MỔ SỌ GIẢI ÉP
 
Dieu tri chan thuong cot song bang nep vit
Dieu tri chan thuong cot song bang nep vitDieu tri chan thuong cot song bang nep vit
Dieu tri chan thuong cot song bang nep vit
 
09.siêu âm xoang phúc mạc cơ hoành
09.siêu âm xoang phúc mạc cơ hoành09.siêu âm xoang phúc mạc cơ hoành
09.siêu âm xoang phúc mạc cơ hoành
 
ĐỘNG KINH
ĐỘNG KINHĐỘNG KINH
ĐỘNG KINH
 
Tu vi tuong phap
Tu vi tuong phapTu vi tuong phap
Tu vi tuong phap
 
KỸ THUẬT CỐ ĐỊNH NGOÀI
KỸ THUẬT CỐ ĐỊNH NGOÀIKỸ THUẬT CỐ ĐỊNH NGOÀI
KỸ THUẬT CỐ ĐỊNH NGOÀI
 
XQUANG UIV
XQUANG UIVXQUANG UIV
XQUANG UIV
 
CO GIẬT NHÃN CẦU
CO GIẬT NHÃN CẦUCO GIẬT NHÃN CẦU
CO GIẬT NHÃN CẦU
 
Đồ án thiết kế động cơ không đồng bộ rôto lồng sóc.pdf
Đồ án thiết kế động cơ không đồng bộ rôto lồng sóc.pdfĐồ án thiết kế động cơ không đồng bộ rôto lồng sóc.pdf
Đồ án thiết kế động cơ không đồng bộ rôto lồng sóc.pdf
 
Slide benh lay qua duong tinh duc
Slide benh lay qua duong tinh ducSlide benh lay qua duong tinh duc
Slide benh lay qua duong tinh duc
 
Ch01 nmr
Ch01 nmrCh01 nmr
Ch01 nmr
 
VỠ XƯƠNG SỌ
VỠ XƯƠNG SỌVỠ XƯƠNG SỌ
VỠ XƯƠNG SỌ
 
Quanvolau
QuanvolauQuanvolau
Quanvolau
 
De cuong mon hoc cong trinh bien cd
De cuong mon hoc cong trinh bien cdDe cuong mon hoc cong trinh bien cd
De cuong mon hoc cong trinh bien cd
 
CHẨN ĐOÁN VÀ ĐIỀU TRỊ ĐỘNG KINH
CHẨN ĐOÁN VÀ ĐIỀU TRỊ ĐỘNG KINHCHẨN ĐOÁN VÀ ĐIỀU TRỊ ĐỘNG KINH
CHẨN ĐOÁN VÀ ĐIỀU TRỊ ĐỘNG KINH
 
Toan cau-hoa-va-nhung-mat-trai-2
Toan cau-hoa-va-nhung-mat-trai-2Toan cau-hoa-va-nhung-mat-trai-2
Toan cau-hoa-va-nhung-mat-trai-2
 
LÚN SỌ Ở TRẺ EM
LÚN SỌ Ở TRẺ EMLÚN SỌ Ở TRẺ EM
LÚN SỌ Ở TRẺ EM
 
U DI CĂN NÃO
U DI CĂN NÃOU DI CĂN NÃO
U DI CĂN NÃO
 

More from SoM

Hấp thu của ruột non
Hấp thu của ruột nonHấp thu của ruột non
Hấp thu của ruột non
SoM
 
Điều hòa dịch tụy
Điều hòa dịch tụy Điều hòa dịch tụy
Điều hòa dịch tụy
SoM
 
Điều hòa hô hấp
Điều hòa hô hấpĐiều hòa hô hấp
Điều hòa hô hấp
SoM
 
Quá trình trao đổi và vận chuyển khí
Quá trình trao đổi và vận chuyển khíQuá trình trao đổi và vận chuyển khí
Quá trình trao đổi và vận chuyển khí
SoM
 
CÂU HỎI ÔN TẬP THI TAY NGHỀ BÁC SĨ TRẺ NĂM 2022.docx
CÂU HỎI ÔN TẬP THI TAY NGHỀ BÁC SĨ TRẺ NĂM 2022.docxCÂU HỎI ÔN TẬP THI TAY NGHỀ BÁC SĨ TRẺ NĂM 2022.docx
CÂU HỎI ÔN TẬP THI TAY NGHỀ BÁC SĨ TRẺ NĂM 2022.docx
SoM
 
Các yếu tố ảnh hưởng đến huyết áp
Các yếu tố ảnh hưởng đến huyết ápCác yếu tố ảnh hưởng đến huyết áp
Các yếu tố ảnh hưởng đến huyết áp
SoM
 
Điều hòa hoạt động của tim
Điều hòa hoạt động của timĐiều hòa hoạt động của tim
Điều hòa hoạt động của tim
SoM
 
Chu kỳ hoạt động của tim
Chu kỳ hoạt động của timChu kỳ hoạt động của tim
Chu kỳ hoạt động của tim
SoM
 
Nhóm máu hệ rhesus
Nhóm máu hệ rhesusNhóm máu hệ rhesus
Nhóm máu hệ rhesus
SoM
 
Cấu trúc và chức năng của hồng cầu
Cấu trúc và chức năng của hồng cầuCấu trúc và chức năng của hồng cầu
Cấu trúc và chức năng của hồng cầu
SoM
 
Vận chuyển vật chất qua màng tế bào
Vận chuyển vật chất qua màng tế bào Vận chuyển vật chất qua màng tế bào
Vận chuyển vật chất qua màng tế bào
SoM
 
bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính.pdf
bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính.pdfbệnh phổi tắc nghẽn mạn tính.pdf
bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính.pdf
SoM
 
hen phế quản.pdf
hen phế quản.pdfhen phế quản.pdf
hen phế quản.pdf
SoM
 
cơn hen cấp.pdf
cơn hen cấp.pdfcơn hen cấp.pdf
cơn hen cấp.pdf
SoM
 
đợt cấp bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính.pdf
đợt cấp bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính.pdfđợt cấp bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính.pdf
đợt cấp bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính.pdf
SoM
 
khó thở.pdf
khó thở.pdfkhó thở.pdf
khó thở.pdf
SoM
 
các test chức năng phổi.pdf
các test chức năng phổi.pdfcác test chức năng phổi.pdf
các test chức năng phổi.pdf
SoM
 
ngất.pdf
ngất.pdfngất.pdf
ngất.pdf
SoM
 
rung nhĩ.pdf
rung nhĩ.pdfrung nhĩ.pdf
rung nhĩ.pdf
SoM
 
đánh gia nguy cơ tim mạch cho phẫu thuật.pdf
đánh gia nguy cơ tim mạch cho phẫu thuật.pdfđánh gia nguy cơ tim mạch cho phẫu thuật.pdf
đánh gia nguy cơ tim mạch cho phẫu thuật.pdf
SoM
 

More from SoM (20)

Hấp thu của ruột non
Hấp thu của ruột nonHấp thu của ruột non
Hấp thu của ruột non
 
Điều hòa dịch tụy
Điều hòa dịch tụy Điều hòa dịch tụy
Điều hòa dịch tụy
 
Điều hòa hô hấp
Điều hòa hô hấpĐiều hòa hô hấp
Điều hòa hô hấp
 
Quá trình trao đổi và vận chuyển khí
Quá trình trao đổi và vận chuyển khíQuá trình trao đổi và vận chuyển khí
Quá trình trao đổi và vận chuyển khí
 
CÂU HỎI ÔN TẬP THI TAY NGHỀ BÁC SĨ TRẺ NĂM 2022.docx
CÂU HỎI ÔN TẬP THI TAY NGHỀ BÁC SĨ TRẺ NĂM 2022.docxCÂU HỎI ÔN TẬP THI TAY NGHỀ BÁC SĨ TRẺ NĂM 2022.docx
CÂU HỎI ÔN TẬP THI TAY NGHỀ BÁC SĨ TRẺ NĂM 2022.docx
 
Các yếu tố ảnh hưởng đến huyết áp
Các yếu tố ảnh hưởng đến huyết ápCác yếu tố ảnh hưởng đến huyết áp
Các yếu tố ảnh hưởng đến huyết áp
 
Điều hòa hoạt động của tim
Điều hòa hoạt động của timĐiều hòa hoạt động của tim
Điều hòa hoạt động của tim
 
Chu kỳ hoạt động của tim
Chu kỳ hoạt động của timChu kỳ hoạt động của tim
Chu kỳ hoạt động của tim
 
Nhóm máu hệ rhesus
Nhóm máu hệ rhesusNhóm máu hệ rhesus
Nhóm máu hệ rhesus
 
Cấu trúc và chức năng của hồng cầu
Cấu trúc và chức năng của hồng cầuCấu trúc và chức năng của hồng cầu
Cấu trúc và chức năng của hồng cầu
 
Vận chuyển vật chất qua màng tế bào
Vận chuyển vật chất qua màng tế bào Vận chuyển vật chất qua màng tế bào
Vận chuyển vật chất qua màng tế bào
 
bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính.pdf
bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính.pdfbệnh phổi tắc nghẽn mạn tính.pdf
bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính.pdf
 
hen phế quản.pdf
hen phế quản.pdfhen phế quản.pdf
hen phế quản.pdf
 
cơn hen cấp.pdf
cơn hen cấp.pdfcơn hen cấp.pdf
cơn hen cấp.pdf
 
đợt cấp bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính.pdf
đợt cấp bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính.pdfđợt cấp bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính.pdf
đợt cấp bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính.pdf
 
khó thở.pdf
khó thở.pdfkhó thở.pdf
khó thở.pdf
 
các test chức năng phổi.pdf
các test chức năng phổi.pdfcác test chức năng phổi.pdf
các test chức năng phổi.pdf
 
ngất.pdf
ngất.pdfngất.pdf
ngất.pdf
 
rung nhĩ.pdf
rung nhĩ.pdfrung nhĩ.pdf
rung nhĩ.pdf
 
đánh gia nguy cơ tim mạch cho phẫu thuật.pdf
đánh gia nguy cơ tim mạch cho phẫu thuật.pdfđánh gia nguy cơ tim mạch cho phẫu thuật.pdf
đánh gia nguy cơ tim mạch cho phẫu thuật.pdf
 

Recently uploaded

B8 THUỐC KHÁNG NẤM.pdf quá hay và chất, cực kỳ tâm huyết
B8 THUỐC KHÁNG NẤM.pdf quá hay và chất, cực kỳ tâm huyếtB8 THUỐC KHÁNG NẤM.pdf quá hay và chất, cực kỳ tâm huyết
B8 THUỐC KHÁNG NẤM.pdf quá hay và chất, cực kỳ tâm huyết
HongBiThi1
 
SGK Vết thương khớp.pdf hay các bạn bác sĩ ạ
SGK Vết thương khớp.pdf hay các bạn bác sĩ ạSGK Vết thương khớp.pdf hay các bạn bác sĩ ạ
SGK Vết thương khớp.pdf hay các bạn bác sĩ ạ
HongBiThi1
 
B6 Giang Y3_Dieu tri TANG HUYET AP 2019 - Copy.pdf
B6 Giang Y3_Dieu tri TANG HUYET AP 2019 - Copy.pdfB6 Giang Y3_Dieu tri TANG HUYET AP 2019 - Copy.pdf
B6 Giang Y3_Dieu tri TANG HUYET AP 2019 - Copy.pdf
HongBiThi1
 
SGK mới chuyển hóa acid nucleic.pdf hay các bạn nha
SGK mới chuyển hóa acid nucleic.pdf hay các bạn nhaSGK mới chuyển hóa acid nucleic.pdf hay các bạn nha
SGK mới chuyển hóa acid nucleic.pdf hay các bạn nha
HongBiThi1
 
SGK Sỏi tiết niệu Y4.pdf rất hay các bạn ạ
SGK Sỏi tiết niệu Y4.pdf rất hay các bạn ạSGK Sỏi tiết niệu Y4.pdf rất hay các bạn ạ
SGK Sỏi tiết niệu Y4.pdf rất hay các bạn ạ
fdgdfsgsdfgsdf
 
B11 RL lipid.pdf rất hay nha các bạn bác sĩ
B11 RL lipid.pdf rất hay nha các bạn bác sĩB11 RL lipid.pdf rất hay nha các bạn bác sĩ
B11 RL lipid.pdf rất hay nha các bạn bác sĩ
fdgdfsgsdfgsdf
 
Sinh ly noi tiennnnnnnnnnnnnnnnnnnt.pptx
Sinh ly noi tiennnnnnnnnnnnnnnnnnnt.pptxSinh ly noi tiennnnnnnnnnnnnnnnnnnt.pptx
Sinh ly noi tiennnnnnnnnnnnnnnnnnnt.pptx
MyThaoAiDoan
 
SGK chấn thương thận Y4.pdf rất hay các bạn ạ
SGK chấn thương thận Y4.pdf rất hay các bạn ạSGK chấn thương thận Y4.pdf rất hay các bạn ạ
SGK chấn thương thận Y4.pdf rất hay các bạn ạ
fdgdfsgsdfgsdf
 
Quyết định số 313/QĐ-QLD về việc công bố Danh mục thuốc biệt dược gốc - Đợt 4...
Quyết định số 313/QĐ-QLD về việc công bố Danh mục thuốc biệt dược gốc - Đợt 4...Quyết định số 313/QĐ-QLD về việc công bố Danh mục thuốc biệt dược gốc - Đợt 4...
Quyết định số 313/QĐ-QLD về việc công bố Danh mục thuốc biệt dược gốc - Đợt 4...
Phngon26
 
B13 Thươc điều chỉnh rối loạn tiêu hóa_ xử lý ngộ độc thuốc.pdf
B13 Thươc điều chỉnh rối loạn tiêu hóa_ xử lý ngộ độc thuốc.pdfB13 Thươc điều chỉnh rối loạn tiêu hóa_ xử lý ngộ độc thuốc.pdf
B13 Thươc điều chỉnh rối loạn tiêu hóa_ xử lý ngộ độc thuốc.pdf
HongBiThi1
 
Thuốc điều chỉnh RLTH Y3 2018.pdf rất hay
Thuốc điều chỉnh RLTH Y3 2018.pdf rất hayThuốc điều chỉnh RLTH Y3 2018.pdf rất hay
Thuốc điều chỉnh RLTH Y3 2018.pdf rất hay
fdgdfsgsdfgsdf
 
Quyết định số 314/QĐ-QLD về việc công bố Danh mục thuốc có chứng minh tương đ...
Quyết định số 314/QĐ-QLD về việc công bố Danh mục thuốc có chứng minh tương đ...Quyết định số 314/QĐ-QLD về việc công bố Danh mục thuốc có chứng minh tương đ...
Quyết định số 314/QĐ-QLD về việc công bố Danh mục thuốc có chứng minh tương đ...
Phngon26
 
Quy trình chuẩn bị, kiểm tra và cấp Giấy chứng nhận “Thực hành tốt sản xuất m...
Quy trình chuẩn bị, kiểm tra và cấp Giấy chứng nhận “Thực hành tốt sản xuất m...Quy trình chuẩn bị, kiểm tra và cấp Giấy chứng nhận “Thực hành tốt sản xuất m...
Quy trình chuẩn bị, kiểm tra và cấp Giấy chứng nhận “Thực hành tốt sản xuất m...
Công ty cổ phần GMPc Việt Nam | Tư vấn GMP, HS GMP, CGMP ASEAN, EU GMP, WHO GMP
 
B9 THUỐC KHÁNG SINH.pdf cần bác sĩ đọc nhiều
B9 THUỐC KHÁNG SINH.pdf cần bác sĩ đọc nhiềuB9 THUỐC KHÁNG SINH.pdf cần bác sĩ đọc nhiều
B9 THUỐC KHÁNG SINH.pdf cần bác sĩ đọc nhiều
HongBiThi1
 
Thuốc điều trị RLLPM - Y3.pdf rất hay các bạn ạ
Thuốc điều trị RLLPM - Y3.pdf rất hay các bạn ạThuốc điều trị RLLPM - Y3.pdf rất hay các bạn ạ
Thuốc điều trị RLLPM - Y3.pdf rất hay các bạn ạ
fdgdfsgsdfgsdf
 
SGK Lồng ruột cấp tính ở trẻ còn bú Y4.pdf
SGK Lồng ruột cấp tính ở trẻ còn bú Y4.pdfSGK Lồng ruột cấp tính ở trẻ còn bú Y4.pdf
SGK Lồng ruột cấp tính ở trẻ còn bú Y4.pdf
HongBiThi1
 
HÔN MÊ GAN.hon me gan chan doan dieu trịppt
HÔN MÊ GAN.hon me gan chan doan dieu trịpptHÔN MÊ GAN.hon me gan chan doan dieu trịppt
HÔN MÊ GAN.hon me gan chan doan dieu trịppt
HoangSinh10
 
SGK sản huế u xơ tử cung.pdf hay khỏi phải bàn
SGK sản huế u xơ tử cung.pdf hay khỏi phải bànSGK sản huế u xơ tử cung.pdf hay khỏi phải bàn
SGK sản huế u xơ tử cung.pdf hay khỏi phải bàn
HongBiThi1
 
SGK cũ thấp tim ở trẻ em.pdf hay các bạn ạ
SGK cũ thấp tim ở trẻ em.pdf hay các bạn ạSGK cũ thấp tim ở trẻ em.pdf hay các bạn ạ
SGK cũ thấp tim ở trẻ em.pdf hay các bạn ạ
HongBiThi1
 
SGK gãy xương hở.pdf tài liệu quý nha các bs
SGK gãy xương hở.pdf tài liệu quý nha các bsSGK gãy xương hở.pdf tài liệu quý nha các bs
SGK gãy xương hở.pdf tài liệu quý nha các bs
HongBiThi1
 

Recently uploaded (20)

B8 THUỐC KHÁNG NẤM.pdf quá hay và chất, cực kỳ tâm huyết
B8 THUỐC KHÁNG NẤM.pdf quá hay và chất, cực kỳ tâm huyếtB8 THUỐC KHÁNG NẤM.pdf quá hay và chất, cực kỳ tâm huyết
B8 THUỐC KHÁNG NẤM.pdf quá hay và chất, cực kỳ tâm huyết
 
SGK Vết thương khớp.pdf hay các bạn bác sĩ ạ
SGK Vết thương khớp.pdf hay các bạn bác sĩ ạSGK Vết thương khớp.pdf hay các bạn bác sĩ ạ
SGK Vết thương khớp.pdf hay các bạn bác sĩ ạ
 
B6 Giang Y3_Dieu tri TANG HUYET AP 2019 - Copy.pdf
B6 Giang Y3_Dieu tri TANG HUYET AP 2019 - Copy.pdfB6 Giang Y3_Dieu tri TANG HUYET AP 2019 - Copy.pdf
B6 Giang Y3_Dieu tri TANG HUYET AP 2019 - Copy.pdf
 
SGK mới chuyển hóa acid nucleic.pdf hay các bạn nha
SGK mới chuyển hóa acid nucleic.pdf hay các bạn nhaSGK mới chuyển hóa acid nucleic.pdf hay các bạn nha
SGK mới chuyển hóa acid nucleic.pdf hay các bạn nha
 
SGK Sỏi tiết niệu Y4.pdf rất hay các bạn ạ
SGK Sỏi tiết niệu Y4.pdf rất hay các bạn ạSGK Sỏi tiết niệu Y4.pdf rất hay các bạn ạ
SGK Sỏi tiết niệu Y4.pdf rất hay các bạn ạ
 
B11 RL lipid.pdf rất hay nha các bạn bác sĩ
B11 RL lipid.pdf rất hay nha các bạn bác sĩB11 RL lipid.pdf rất hay nha các bạn bác sĩ
B11 RL lipid.pdf rất hay nha các bạn bác sĩ
 
Sinh ly noi tiennnnnnnnnnnnnnnnnnnt.pptx
Sinh ly noi tiennnnnnnnnnnnnnnnnnnt.pptxSinh ly noi tiennnnnnnnnnnnnnnnnnnt.pptx
Sinh ly noi tiennnnnnnnnnnnnnnnnnnt.pptx
 
SGK chấn thương thận Y4.pdf rất hay các bạn ạ
SGK chấn thương thận Y4.pdf rất hay các bạn ạSGK chấn thương thận Y4.pdf rất hay các bạn ạ
SGK chấn thương thận Y4.pdf rất hay các bạn ạ
 
Quyết định số 313/QĐ-QLD về việc công bố Danh mục thuốc biệt dược gốc - Đợt 4...
Quyết định số 313/QĐ-QLD về việc công bố Danh mục thuốc biệt dược gốc - Đợt 4...Quyết định số 313/QĐ-QLD về việc công bố Danh mục thuốc biệt dược gốc - Đợt 4...
Quyết định số 313/QĐ-QLD về việc công bố Danh mục thuốc biệt dược gốc - Đợt 4...
 
B13 Thươc điều chỉnh rối loạn tiêu hóa_ xử lý ngộ độc thuốc.pdf
B13 Thươc điều chỉnh rối loạn tiêu hóa_ xử lý ngộ độc thuốc.pdfB13 Thươc điều chỉnh rối loạn tiêu hóa_ xử lý ngộ độc thuốc.pdf
B13 Thươc điều chỉnh rối loạn tiêu hóa_ xử lý ngộ độc thuốc.pdf
 
Thuốc điều chỉnh RLTH Y3 2018.pdf rất hay
Thuốc điều chỉnh RLTH Y3 2018.pdf rất hayThuốc điều chỉnh RLTH Y3 2018.pdf rất hay
Thuốc điều chỉnh RLTH Y3 2018.pdf rất hay
 
Quyết định số 314/QĐ-QLD về việc công bố Danh mục thuốc có chứng minh tương đ...
Quyết định số 314/QĐ-QLD về việc công bố Danh mục thuốc có chứng minh tương đ...Quyết định số 314/QĐ-QLD về việc công bố Danh mục thuốc có chứng minh tương đ...
Quyết định số 314/QĐ-QLD về việc công bố Danh mục thuốc có chứng minh tương đ...
 
Quy trình chuẩn bị, kiểm tra và cấp Giấy chứng nhận “Thực hành tốt sản xuất m...
Quy trình chuẩn bị, kiểm tra và cấp Giấy chứng nhận “Thực hành tốt sản xuất m...Quy trình chuẩn bị, kiểm tra và cấp Giấy chứng nhận “Thực hành tốt sản xuất m...
Quy trình chuẩn bị, kiểm tra và cấp Giấy chứng nhận “Thực hành tốt sản xuất m...
 
B9 THUỐC KHÁNG SINH.pdf cần bác sĩ đọc nhiều
B9 THUỐC KHÁNG SINH.pdf cần bác sĩ đọc nhiềuB9 THUỐC KHÁNG SINH.pdf cần bác sĩ đọc nhiều
B9 THUỐC KHÁNG SINH.pdf cần bác sĩ đọc nhiều
 
Thuốc điều trị RLLPM - Y3.pdf rất hay các bạn ạ
Thuốc điều trị RLLPM - Y3.pdf rất hay các bạn ạThuốc điều trị RLLPM - Y3.pdf rất hay các bạn ạ
Thuốc điều trị RLLPM - Y3.pdf rất hay các bạn ạ
 
SGK Lồng ruột cấp tính ở trẻ còn bú Y4.pdf
SGK Lồng ruột cấp tính ở trẻ còn bú Y4.pdfSGK Lồng ruột cấp tính ở trẻ còn bú Y4.pdf
SGK Lồng ruột cấp tính ở trẻ còn bú Y4.pdf
 
HÔN MÊ GAN.hon me gan chan doan dieu trịppt
HÔN MÊ GAN.hon me gan chan doan dieu trịpptHÔN MÊ GAN.hon me gan chan doan dieu trịppt
HÔN MÊ GAN.hon me gan chan doan dieu trịppt
 
SGK sản huế u xơ tử cung.pdf hay khỏi phải bàn
SGK sản huế u xơ tử cung.pdf hay khỏi phải bànSGK sản huế u xơ tử cung.pdf hay khỏi phải bàn
SGK sản huế u xơ tử cung.pdf hay khỏi phải bàn
 
SGK cũ thấp tim ở trẻ em.pdf hay các bạn ạ
SGK cũ thấp tim ở trẻ em.pdf hay các bạn ạSGK cũ thấp tim ở trẻ em.pdf hay các bạn ạ
SGK cũ thấp tim ở trẻ em.pdf hay các bạn ạ
 
SGK gãy xương hở.pdf tài liệu quý nha các bs
SGK gãy xương hở.pdf tài liệu quý nha các bsSGK gãy xương hở.pdf tài liệu quý nha các bs
SGK gãy xương hở.pdf tài liệu quý nha các bs
 

CHẤN THƯƠNG TRẺ EM

  • 1. CHAÁN THÖÔNG TREÛ EM NGUYEÃN THAØNH NHAÂN Boä moân CTCH ÑHYD TP. HCM
  • 2. ÑAÏI CÖÔNG  Treû em gaõy xöông cuõng nhö ngöôøi lôùn.  Xöông TE laø xöông ñang phaùt trieån neân coù vaøi ñieåm khaùc ngöôøi lôùn nhö cô cheá gaõy, loaïi gaõy, phöông phaùp ñieàu trò, tieân löôïng.  Chi treân thöôøng gaëp nhieàu hôn chi döôùi.  Tai naïn thöôøng do sinh hoaït, ñuøa giôõn, theå thao, tai naïn giao thoâng …  Tai naïn sinh hoaït thöøông löùa tuoåi ñi hoïc (6 ‟ 10 t).  Tai naïn giao thoâng ôû löùa tuoåi bieát ñi xe (12 ‟ 13 t), ngaøy caøng taêng. TREÛ EM KHOÂNG LAØ NGÖÔØI LÔÙN THU NHOÛ
  • 3. SÔ LÖÔÏC VEÀ SÖÏ THAØNH LAÄP BOÄ XÖÔNG A. Söï thaønh laäp xöông nguyeân phaùt:  Tuaàn thöù 6 cuûa phoâi, trung moâ xuaát hieän ñaûo suïn taïo thaønh suïn maãu, phía ngoaøi coù maøng suïn bao phuû; maøng naày coù 2 lôùp; lôùp trong (lôùp sinh suïn) laø nhöõng teá baøo trung moâ giuùp xöông phaùt trieån theo chieàu daøi, lôùp ngoaøi laø nhöõng teá baøo trung moâ ít bieät hoaù coù tính baûo veä.  Teá baøo suïn phaùt trieån, chaát caên baûn ngaám canxi taïo thaønh baûn suïn, trong ñoù teá baøo trung moâ thaønh teá baøo sinh xöông (coát baøo).  Cuøng luùc ñoù, maïch maùu xuaát hieän ôû baûn suïn vaø suïn.   Ñoù laø söï taïo xöông nguyeân phaùt, hieän töôïng naày baét ñaàu töø thaân xöông lan ra 2 ñaàu xöông
  • 4. SÔ LÖÔÏC VEÀ SÖÏ THAØNH LAÄP BOÄ XÖÔNG B. Söï thaønh laäp xöông thöù phaùt:  Khi söï coát hoùa nguyeân phaùt ñaõ heát, coøn laïi 2 ñaàu suïn.  Maïch maùu 2 ñaàu xuaát hieän taïo ñieåm hoaù coát thöù 2, khoaûng caùch giöõa ñaàu xöông & haønh xöông laø suïn taêng tröôûng giuùp xöông phaùt trieån theo chieàu daøi.  Khi STT thoaùi hoaù thaønh xöông hoaøn toaøn  xöông tröôûng thaønh.
  • 16. a. Gaõy phình voõ xöông b. Gaõy caønh töôi d. Gaõy cong tao hình CAÙC LOAÏI GAÕY XÖÔNG ÑAËC BIEÄT ÔÛ TREÛ EM Gaõy bong suïn tieáp hôïp
  • 17. TOÅN THÖÔNG SUÏN TIEÁP HÔÏP
  • 18. TOÅN THÖÔNG SUÏN TIEÁP HÔÏP Lieân heä beänh hoïc:  Toån thöông hoaøn toaøn STT  ngaén chi.  Toån thöông moät phaàn STT  leäch truïc.  Toån thöông ñaàu xöông  bieán daïng maët khôùp, roái loaïn vaän ñoäng.  Toån thuông ngang thaân xöông  laønh tính, leäch truïc, ngaén chi.  Coøi xöông  toån thöông lôùp taêng tröôûng.
  • 19.  Gaõy BSTH ñaàu tieân ñöôïc moâ taû bôûi taùc giaû Poland, sau ñoù Bergenfeldt, Aitkin, Johnson & Falt.  SALTER-HARRIS (1963) ñaõ phaân thaønh 5 loaïi. Boán loaïi ñaàu laø söï keát hôïp cuûa nhöõng moâ taû cuûa Poland (Type I ‟ III), Bergenfeldt (Type I ‟ V), Aitkin (Type I ‟ III). HARRIS - SALTER
  • 20.  SALTER-HARRIS: phoå bieán HARRIS - SALTER  Ñôn giaûn  Deã nhôù  Deã aùp duïng
  • 22.  PETERSON (1994): baûng phaân loaïi môùi döïa treân tröôùc heát laø nghieân cöùu veà dòch teå hoïc.  Baûng phaân loaïi naøy ñöôïc saáp xeáp baét ñaàu vôùí ít toån thöông ñeán STH (physis) nhaát (type I) vaø taêng daàn cho ñeán nhieàu nhaát (type VI).
  • 23. KHAÛ NAÊNG TÖÏ ÑIEÀU CHÆNH  Khaû naêng töï ñieàu chænh cao neáu gaõy ôû thaân xöông tröø moät vaøi loaïi gaõy ñaët bieät nhö: gaõy phaïm khôùp, gaõy treân hai loài caàu caùnh tay, gaõy loài caàu ngoaøi, gaõy taïo hình …  Theo Murray thöû nghieäm treân thoû khaû naêng töï ñieàu chænh 25% ôû maøng xöông, 75% ôû STT.  ÔÛ maøng xöông, theo ñònh luaät Wolf 1892, beân loõm taïo xöông, beân loài tieâu xöông (beân loài maøng xöông raùch ít taïo xöông, beân loõm maøng xöông khoâng raùch taïo xöông maïnh; beân loài ñieän döông-> tieâu xöông, beân loõm ñieän aâm kích thích nguyeân baøo sôïi (fibroblast) taïo xöông.  ÔÛ STT, do xöông gaäp goùc laøm STT maát caân xöùng so vôùi truïc cô theå ñöôïc giaûi thích bôûi nhieàu yeáu toá: 1- Theo ñònh luaät Volkmann 1862, Pauwels 1980 STT thaúng goùc vôùi truïc cô hoïc cuûa xöông; khi coù gaäp goùc, STT maát töông xöùng  STT beân xöông loõm phaùt trieån maïnh hôn beân loài, 2 - Maøng xöông beân loài caêng, coù chöùc naêng thaéng STT, beân loõm maøng xöông chuøn khoâng thaéng STT
  • 24. Caùc yeáu toá aûnh höôûng ñeán töï ñieàu chænh:  Tuoåi: tuoåi caøng nhoû (≤ 10 tuoåi) khaû naêng töï chænh caøng cao cho ñeán khi STT ñoùng. Treû sô sinh coù theå chaáp nhaän ñoä gaäp goùc 600 ‟ 900. Toái öu ≤ 8 tuoåi  Loaïi xöông gaõy: khaû naêng töï chænh ôû chi döôùi nhieàu hôn chi treân do chi döôùi bò aûnh höôûng truïc cô hoïc nhieàu hôn theo ñònh luaät Pauwels.  Vò trí xöông gaõy: ñaàu xöông nhanh hôn thaân - haønh xöông. Nhanh hôn ôû vò trí gaàn goái xa khuyûu.  Maët phaúng di leäch: töï chænh nhieàu ôû maët phaúng cöû ñoäng cuûa khôùp, caùc maët phaúng khaùc laâm saøng khoâng chaáp nhaän, tuy nhieân moät soá taùc giaû di leäch xoaén ôû maët phaúng doïc vaãn coù moät ít ñieàu chænh bôûi STT.
  • 25. KHAÛ NAÊNG TÖÏ ÑIEÀU CHÆNH
  • 26. KHAÛ NAÊNG TÖÏ ÑIEÀU CHÆNH
  • 27. KHAÛ NAÊNG TÖÏ ÑIEÀU CHÆNH
  • 28. KHAÛ NAÊNG TÖÏ ÑIEÀU CHÆNH
  • 29. KHAÛ NAÊNG TÖÏ ÑIEÀU CHÆNH
  • 30. KHAÛ NAÊNG TÖÏ ÑIEÀU CHÆNH
  • 31. KHAÛ NAÊNG TÖÏ ÑIEÀU CHÆNH
  • 32. KHAÛ NAÊNG TÖÏ ÑIEÀU CHÆNH
  • 33. KHAÛ NAÊNG TÖÏ ÑIEÀU CHÆNH
  • 34. KHAÛ NAÊNG TÖÏ ÑIEÀU CHÆNH
  • 35. Ñoä di leäch chaáp nhaän ñöôïc:  Di leäch choàng ngaén 1 ‟ 2 cm, ± 3 cm ôû xöông ñuøi  Di leäch gaäp goùc ≤ 15 ñoä  Di leäch sang beân 1 thaân xöông  Di leäch xoay khoâng chaáp nhaän  phaûi naén thaät toát  Tuy nhieân ñoä chaáp nhaän naøy coøn tuøy thuoäc vaøo töøng loaïi xöông gaõy. Gaõy ¼ döôùi xöông quay chaáp nhaän gaäp goùc 200 tröôùc 10 tuoåi, ¼ döôùi caúng chaân phaûi naén thaät toát.
  • 36. Thôøi gian lieàn xöông theo Dimeùglio: Chi treân - Vuøng khuyûu 45 ngaøy - Thaân xöông caúng tay 90 ngaøy - Ñaàu döôùi caúng tay 45 ngaøy - Coå tay, baøn ngoùn tay, ñaàu treân caùnh tay 30 ngaøy Chi döôùi - Coå xöông ñuøi 120 - Thaân xöông ñuøi 45-60 ngaøy - Vuøng goái 30 ngaøy - Caúng chaân 90 ngaøy - 1/3 döôùi caúng chaân 30 ngaøy Löu yù: caúng tay vaø caúng chaân laø 90 ngaøy
  • 37.
  • 38. NGUYEÂN TAÉC ÑIEÀU TRÒ GAÕY XÖÔNG TREÛ EM 1. Ñieàu trò baûo toàn - Baát ñoäng oå gaõy baèng boät hoaëc keùo lieân tuïc (lieàn xöông thì 2), traùnh ñöôïc caùc bieán chöùng cuûa phaãu thuaät (nhieåm truøng, laáy duïng cuï, seïo…), nhöng khoù thaåm ñònh caùc di leäch chaáp nhaän ñöôïc, cheøn eùp boät, di leäch thöù phaùt, nghæ hoïc laâu, gaõy beänh lyù caàn theo doõi laâu daøi phuïc hoài chöùc naêng sôùm ( ña chaán thöông, IMOC, osteùogeneøse imparfaite, beänh lyù cô, spina bifida…)
  • 39. NGUYEÂN TAÉC ÑIEÀU TRÒ GAÕY XÖÔNG TREÛ EM 2. Keát hôïp xöông  Plaque vis khoâng coù lôïi ôû treû em do ñöôøng moå daøi, boùc taùch maøng xöông roäng, laâu laønh, phaûi moå laáy duïng cuï, seïo xaáu.  Ñinh noäi tuûy (Kuntscher), chæ aùp duïng treû lôùn 12 t, caàn toân troïng STT, deã laøm gaõy coå xöông ñuøi, coxa valga, hoaïi töû choûm.  Coá ñònh ngoaøi, thöôøng aùp duïng cho gaõy hôû, maát da, moå laïi sau nhieãm truøng xöông…., CÑN Ilizaov (ña maët phaúng) thuaän tieän cho lieàn xöông nhöng haïn cheá VLTL do keït cô trong gaõy hôû; CÑN Orthofix (moät maët phaúng) thích hôïp hôn.
  • 40. NGUYEÂN TAÉC ÑIEÀU TRÒ GAÕY XÖÔNG TREÛ EM  KHX baèng ñinh Meùtaizeau, Rush ( embrochage centro meùdulaire eùlastique stable ) / maøng taêng saùng: phöông phaùp naày choáng xoay, choáng di leäch gaäp goùc nhôø caân baèng caùc cô xung quanh gioáng nhö neùo eùp; ít roái loaïn dinh döôõng do cô hoïat ñoäng sôùm maùu tôùi oå gaõy nhieàu, giaøu oxy kích thích tröïc tieáp teá baøo taïo xöông khoâng qua giai ñoaïn nguyeân baøo suïn; laø phöông phaùp thích hôïp cho treû em kích thích söï lieàn xöông thì 2 nhôø nhöõng cöû ñoäng nhoû (mini- mouvement), khoâng toån thöông phaàn meàm xung quanh.
  • 41. MOÄT SOÁ GAÕY XÖÔNG THÖÔØNG GAËP ÔÛ TREÛ EM CAÙC GAÕY XÖÔNG VUØNG KHUYÛU GIAÛI PHAÃU HOÏCThôøi ñieåm coát hoùa caùc nhaân sinh xöông ôû vuøng khuyûu Nöõ (naêm) Nam (naêm) Loài caàu 1.0 1.0 Choûm quay 5.0 6.0 Moûm treân loài caàu trong 5.0 7.5 Moûm khuyûu 8.7 10.5 Roøng roïc 9.0 10.7 Moûm treân loài caàu ngoaøi 10.0 12.0
  • 42. Hình 1: 6 thaùng ñaàu, chöa coát hoùa Hình 2: 12 thaùng, thaáy ñöôïc trung taâm coát hoùa loài caàu ngoaøi Hình 3: 24 thaùng, trung taâm coát hoùa loài caàu ngoaøi coù hình oval 1 2 3
  • 43. 4 5 6 Hình 4: 5-6 tuoåi, thaáy ñöôïc trung taâm coát hoùa thöù phaùt moûm treân loài caàu trong, trung taâm coát hoùa choûm quay - haønh xöông beø roäng Hình 5: 9 tuoåi, trung taâm coát hoùa roøng roïc xuaát hieän (2 nhaân) cho hình aûnh roøng roïc nhieàu maûnh Hình 6: 10 tuoåi, suïn tieáp hôïp moûm treân loài caàu ngoaøi laø nôi coát hoùa sau cuøng, hình thuoân daøi hoaëc tam giaùc, caùch 1 khoaûng xa vôùi haønh xöông vaø bôø ngoaøi loài caàu laø bình thöôøng
  • 44. Ñöôøng quay - loài caàu (Radio-capitellar line, STOREN line)
  • 45. GAÕY TREÂN HAI LOÀI CAÀU CAÙNH TAY  Chieám tæ leä cao nhaát (50 - 60%) caùc gaõy xöông vuøng khuyûu ôû treû em.  Tuoåi trung bình laø 6,5, beù trai (73%) > beù gaùi, tay traùi nhieàu hôn tay phaûi.  93% cô cheá duoãi khuyûu, 7% cô cheá gaäp khuyûu. Extension type supracondylar fractures
  • 47. Phaân loaïi theo Gartland (1959) - Wilkins: 3 loaïi (type) Hình A : Loaïi I: khoâng di leäch. Ñöôøng thaúng qua bôø tröôùc xöông caùnh tay ñi qua trung taâm coát hoùa loài caàu, hình aûnh di leäch ra sau cuûa lôùp môû ñeäm Hình B : Loaïi II: di leäch (voû sau coøn tieáp xuùc). Ñoaïn gaõy xa di leäch xoay vaø gaäp goùc Hình C : Loaïi III : di leäch hoaøn toaøn. IIIA di leäch sau trong. IIIB di leäch sau ngoaøi X quang: - Gaõy ôû haønh xöông, ñöôøng gaõy naèm phía treân suïn tieáp hôïp - Maët gaõy nham nhôû, coù hình raêng cöa (hình C) A B C
  • 48. TYPE III III A III B
  • 49. GAÕY BONG SUÏN TIEÁP HÔÏP (STH) ÑAÀU DÖÔÙI XÖÔNG CAÙNH TAY STH ñaàu döôùi xöông caùnh tay bao goàm caû nhaân coát hoaù thöù phaùt moûm treân roøng roïc cho ñeán 6-7 tuoåi ôû nöõ, 8-9 tuoåi ôû nam. Vì vaäy gaõy BSTH ñaàu döôùi xöông caùnh tay chæ xaûy ra cho ñeán löùa tuoåi naày. ÔÛ treû lôùn hôn, chæ gaõy BSTH loài caàu ngoaøi hay trong. Phaân loaïi theo DeLee vaø cs (1980): chia 3 nhoùm, döïa treân möùc ñoä coát hoùa cuûa nhaân loài caàu (NLC) xöông caùnh tay. - Nhoùm A: < 12 thaùng tuoåi, tröôùc khi NLC xuaát hieän, thaáy ñöôïc treân phim X quang, chæ BSTH Harris-Salter I. Thöôøng deã boû soùt chaån ñoaùn vì NLC chöa coát hoùa (hình A-B) - Nhoùm B: 12 thaùng tuoåi - 3 tuoåi, NLC ñaõ xuaát hieän, vaãn chæ BSTH Harris-Salter I (hình C) - Nhoùm C: 3 - 7 tuoåi, thöôøng keøm maûnh gaõy haønh xöông ôû phía ngoaøi, coù theå ôû phía trong vaø phía sau (hình D-E)
  • 50. A B C
  • 51. D E
  • 52. X quang: - ÔÛ treû döôùi 12 thaùng tuoåi, nhaân taïo xöông chöa xuaát hieän. Chaån ñoaùn döïa vaøo ñaàu treân 2 xöông caúng tay vaãn keà caän nhau, nhöng di leäch sau trong so vôùi ñaàu döôùi xöông caùnh tay. - ÔÛ treû treân 12 thaùng tuoåi, NLC xuaát hieän, BSTH ñöôïc chaån ñoaùn döïa vaøo 4 ñieåm sau:  Ñaàu treân 2 xöông caúng tay vaãn keà caän  Ñöôøng quay - loài caàu coøn  Toaøn boä ñaàu treân 2 xöông caúng tay vaø NLC ñoàng boä di leäch ra sau, vaøo trong so vôùi ñaàu döôùi xöông caùnh tay  Ñaàu döôùi xöông caùnh tay coù daïng troøn, ñeàu ñaën khoâng gai nhoïn (neáu coù cöïa saét beùn, höôùng chaån ñoaùn laø gaõy treân 2 loài
  • 53. GAÕY TRAÄT MONTEGGIA Gaõy traät Monteggia goàm caùc toån thöông gaõy xöông truï, traät choûm quay keøm toån thöông daây chaèng vaø bao khôùp. Vì ôû treû em coù caùc loaïi gaõy xöông ñaëc bieät khaùc vôùi ngöôøi lôùn neân neáu khoâng chuù yù deã bò boû soùt toån thöông. - GIOVANNI BATTISTA MONTEGGIA first accurately described in 1814 - JOSEÙ LUIS BADO (1960)  the term “Monteggia lesion”
  • 58. Phaân loaïi theo Letts ÔÛ treû em, Letts chia loaïi I Bado (choûm quay traät ra tröôùc) thaønh 3 nhoùm nhoû hôn: Loaïi IA: Gaõy cong taïo hình (xöông truï) Loaïi IB: Gaõy caønh töôi Loaïi IC: Gaõy hoaøn toaøn Vôùi loaïi II vaø loaïi III Bado, Letts coù loaïi D vaø E Loaïi D: Gaõy xöông truï ôû haønh xöông keøm traät choûm quay ra sau Loaïi E: Gaõy caønh töôi ôû haønh xöông tru, traät choûm quay ra ngoaøi
  • 59. „ X quang  Phaûi ñuû hai bình dieän thaúng vaø nghieâng laáy qua hai khôùp. Neáu nghi ngôø phaûi chuïp laïi X quang thaúng, nghieâng cuûa khuyûu.  Taát caû caùc gaõy xöông vuøng caúng tay ôû treû em (keå caû caùc loaïi gaõy cong taïo hình, gaõy caønh töôi, gaõy bong suïn tieáp hôïp) ñeàu phaûi nghi ngôø coù traät choûm quay. Caàn ñaùnh giaù kyõ ñöôøng quay-loài caàu.  Phaûi theo doõi saùt baèng X quang trong thaùng ñaàu ñeå traùnh tröôøng hôïp traät laïi.  Löu yù theâm “daáu xöông truï cong”.
  • 60. “Daáu xöông truï cong” ñöôïc xaùc ñònh khi bôø xöông truï cheânh hôn so vôùi ñöôøng naèm ngang hôn 1 mm. Lincoln vaø Mubarack (1994),
  • 61. „ Gaõy loài caàu ngoaøi chieám khoaûng 16,9% caùc gaõy xöông vuøng ñaàu döôùi xöông caùnh tay. Deã boû soùt neáu gaõy ít di leäch. Coù theå gaây traät khuyûu. Neáu boû soùt seõ coù tieân löôïng xaáu (khôùp giaû, hö khôùp). GAÕY LOÀI CAÀU NGOAØI Phaân loaïi: Theo giaûi phaãu hoïc: gaõy BSTH Harris-Salter II, IV. Caùch phaân loaïi naày coøn baøn caõi vì ñöôøng gaõy phaïm khôùp vaøo vuøng suïn chöa coát hoaù cuûa roøng roïc.
  • 62. Phaân loaïi: Theo Milch (1956): goàm 2 loaïi (type)  Milch I: ñöôøng gaõy baét ñaàu ôû haønh xöông, chaïy cheách qua STH, ñi qua trung taâm coát hoùa loài caàu ngoaøi (LCN) ñeán raõnh giöõa LCN vaø roøng roïc (A). Daãn ñeán dính STH do caàu xöông, ñaëc bieät ôû treû raát nhoû.  Milch II: thöôøng gaëp hôn, ñöôøng gaõy baét ñaàu ôû haønh xöông phía sau ngoaøi ñi vaøo STH ñeán roøng roïc. Ñöôøng gaõy khoâng ñi qua trung taâm coát hoùa vaø ñaàu xöông loài caàu ngoaøi (B).
  • 63. A: gaõy LCN Milch I, gaây bieán daïng gaäp goùc. B: gaõy LCN Milch II, khoâng vöõng, gaây gaäp goùc vaø traät khuyûu ra phía ngoaøi.
  • 64. A & B: di leäch ñoä 1 (< 2mm), maët khôùp coøn. C & D: di leäch ñoä 2 di leäch maët khôùp. E & F: di leäch ñoä 3 di leäch hoaøn toaøn vaø xoay, laøm moûm khuyûu vaø choûm quay leäch ra ngoaøi. Phaân ñoä di leäch (stage)
  • 65. X QUANG  Ñoái vôùi gaõy loài caàu ngoaøi ít di leäch (di leäch ñoä 1, A-B) raát khoù chaån ñoaùn, ñaëc bieät laø treû nhoû NLC chöa coát hoùa, X quang bình dieän nghieâng cuûa khuyûu raát höõu ích.  Caàn löu yù chaån ñoaùn phaân bieät vôùi gaõy BSTH ñaàu döôùi xöông caùnh tay, nhaát laø treû nhoû.  Caùc tröôøng hôïp khoù coù theå chuïp khôùp caûn quang hoaëc MRI (khoù thöïc hieän ôû ñieàu kieän cuûa nöôùc ta).
  • 66. Beù trai 8 tuoåi, gaõy LCN Milch II, stage 1. X quang bình dieän nghieâng thaáy roõ di leäch.
  • 67. GAÕY THAÂN XÖÔNG ÑUØI „- Ñöùng haøng thöù 3 gaõy xöông treû em, 1/ 2000; trai 2,5/ gaùi „- 0 ‟ 4t : 49% teù; TNLT: 12,5% „- 6 ‟ 10t : 70% TNLT; teù: 20%; theå thao: 7% „- 13 -15t : 75% TNLT; theå thao: 15%; teù: 5%
  • 68. GAÕY THAÂN XÖÔNG ÑUØI  Gaõy 1/3 treân (13 - 20%): Ñoaïn gaàn di leäch gaäp, dang, xoay ngoaøi do cô psoas, moâng nhôõ, cô chaäu maáu chuyeån lôùn; ñoaïn xa choàng ngaén, aùp, xoay trong do cô 4 ñaàu, cô uï ngoài caúng chaân, aùp  Gaõy 1/3 giöõa (60 - 70%): di leäch choàng ngaén  Gaõy 1/3 döôùi (6 - 20%): ñoaïn xa di leäch ra sau do cô sinh ñoâi deã coù nguy cô cheøn eùp thaàn kinh maïch maùu  Töï ñieàu chænh tuøy thuoäc vaøo tuoåi, di leäch chaáp nhaän 25% moïi maët phaúng treû döôùi 13 tuoåi, khoâng chaáp nhaän di leäch xoay ( thöïc nghieäm treân thoû, choù con di leäch xoay chænh ñöôïc 55%)
  • 69. GAÕY THAÂN XÖÔNG ÑUØI DI LEÄCH CHAÁP NHAÄN Tuoåi Varus/ Valgus (ñoä) Tröôùc/ Sau (ñoä) Choàng ngaén (mm) Sô sinh ‟ 2 t 2 ‟ 5 t 6 ‟ 10 t ≥ 11t 30 15 10 5 30 20 15 10 15 20 15 10