324392724 pemetaan-dok-pokja-ukp-bab-7-9
•Download as DOCX, PDF•
3 likes•3,210 views
324392724
Recommended
More Related Content
What's hot
What's hot (20)
Similar to 324392724 pemetaan-dok-pokja-ukp-bab-7-9
Similar to 324392724 pemetaan-dok-pokja-ukp-bab-7-9 (20)
Recently uploaded
Recently uploaded (20)
324392724 pemetaan-dok-pokja-ukp-bab-7-9
- 1. DISKUSI PEMETAAN POKJA UKP BAB STANDAR KRITERIA JUMLAH EP DOKUMEN INTERNAL EKSTERNAL VII 1. Proses Pendaftaran Pasien. Proses pendaftaran pasien memenuhi kebutuhan pelanggan dan didukung oleh sarana dan lingkungan yang memadai. 1 7 1. SOP pendaftaran 2. Bagan alur pendaftaran. 3. Kerangka acuan (kepuasan pelanggan 4. 4.hasilsurvey (buku register kepuasan ) 5. SOP identifikasi 6. pedoman identifikasi pasien 1. 2 6 1.SK kapus tentang kebijakan penyampaian informasipada pasien 2.SK Kapus tentang jenjang rujukan mengacu pada SK Gubernur tentang regionalisasirujukan 3.MOU tempat rujukan (difasilitasi oleh Dinkes) 3 8 1. SK kapus tentang hak dan kewajiban pasien di puskesmas 2. SK ketenagakerjaan (POKJA I) 3. 1. UU NO.36 Tentang kesehatan 2. UU no.44/2009 tentang Rumah sakit
- 2. DISKUSI PEMETAAN POKJA UKP 4. 4 5. 3 7.2. Pengkajian 1 4 1. SK Kapus tentang PPK 10 penyakit terbanyak di PKM 2. SOP pengajian awal klinis(Anamnesis) 3. SOP teknis (Tindakan medis: mengkur vital sign) 1. Permenkes no.5/2014 tentang pengkajian awal klinik 2. Buku merah Puskesmas 3.PPK 4. Standar profesi pelayanan medis 5. Standar asuhan keperawatan 2 3 1. Permenkes no 55 tahun 2013 tentang penyelentang rnggaraan rekam medis 2. Permenkes no. 269 tahun 2008 tentang rekammedis 3. 4 1. SK Kapus tentang pelayanan UGD (gawat, darurat, gawatdarurat)
- 3. DISKUSI PEMETAAN POKJA UKP 2. kerangka acuan yang berisi ( penanganan gawat daruratdan pengiriman petugas untuk OJT di RS) 3. SPO tentang rujukan daruratdan non darurat 7.3. Keputusan Layanan Klinis. 1 4 1. SK Kapus tentang tim pelayanan terpadu (TFC) 2. SOP tim pengelola terpadu 3. SK tentang pendelegasian wewenang tindakan medis 4. SOP pendelegasian tindakan medis 2 3 1. SK Kapus tentang operator alat 2. SPO pengoperasian alat- alat besar di PKM (suction, nebulizer, EKG, USG) 3. SPO strelisasialat 4. SPO pemeliharaan Permenkes no.75 tahun 2014 tentang alat-alat medis
- 4. DISKUSI PEMETAAN POKJA UKP sarana 7.4. Rencana Layanan Klinis. 1 5 2 4 1. SOP pengisian informed consent 1. permenkes no. 290 tahun 2008 tentang persetujuan 3 7 1. SOP resiko tindakan 2. SOP konseling 4 5 Kebijakan kapus tentang tindakan yang membutuhkan informed consent, yang berhak untuk tanda tangan dan yang menjelaskan. 7.5. Rencana rujukan. Rujukan sesuaikebutuhan pasien ke sarana pelayanan lain diatur dengan prosedur yang jelas. 1 4 Keputusan BPJS tentang penyakit yang bisa dirujuk dan tidak 2 3 3 4 4 2 7.6. Pelaksanaan layanan 1 8 2 5 1.SOP APD, cucitangan, dan
- 5. DISKUSI PEMETAAN POKJA UKP pengolahan sampah medis non medis 2.SOP tentang penanganan pasien beresiko tinggi (pasien patah tulang) 3 2 4 5 5 4 1. SOP penanganan keluhan 6 3 1. SK kapus tentang kewajiban mengisi RM dengan lengkap 7 4 7.7. Pelayanan anestesi lokal, sedasidan Pembedahan 1 5 1. SK kapus tentang jenis- jenis tindakan pembedahan, operator yang boleh melakukan, dan anastesi local yang bisa dilakukan di Puskesmas. 2. SOP tentang anastesidan pembedahan 2 7 7.8. Penyuluhan/pendidikan kesehatan dan konseling kepada pasien/keluarga. 1 4
- 6. DISKUSI PEMETAAN POKJA UKP 7.9. Makanan dan Terapi Nutrisi *) 1 5 1. SPO tentang pemesanan, penyiapan, distribusi, dan pemeberian makanan pada pasien rawatinap 2 3 3 4 7.10. Pemulangan dan tindak lanjut *) 1 5 1. SK kapus tentang dokter penanggung jawab. 2. SOP pemulangan pasien 2 3 3 4 8.1 Pelayanan laboratorium Pelayanan laboratorium tersedia tepat waktu untuk memenuhi kebutuhan pengkajian pasien, serta mematuhi standard, hukumdan peraturan yang berlaku ( 8 46 1. SK Kepala Puskesmas tentang Pedoman Pemeriksaan Laboratorium di Puskesmas 2. Pedoman Pemeriksaan Laboratorium di Puskesmas. isi : syarat ketenagaan, jenis pemeriksaan, , alur pelayanan darurat & tidak darurat, indikator mutu, rentang nilai normal,penentuan nilai kritis, pem lab resiko - PERMENKES No. 37 tahun 2012 tentang Pemeriksaan Laboratorium di Puskesmas - UU Keselamatan Kerja no 1 th 1970
- 7. DISKUSI PEMETAAN POKJA UKP tinggi, penyediaan regensia, jenis regensia esensial, keselamatan kerja dan pengendalian mutu ( pemantauan mutu eksternal & internal ). 3. SK Kepala Puskesmas tentang Pedoman Keselamatan Kerja 4. SOP permintaan pemeriksaan 5. SOP penerimaan specimen 6. SOP pengambilan sampel ( darah, sputum, urine, feses ) 7. SOP penyimpanan specimen 8. SOP Pemeriksaan ( sesuai pemeriksaan yang disediakan) 9. SOP Pemeriksaan Lab resiko tinggi ( untuk kasus tersangka HIV ) 10.SOP keselamatan kerja( kebakaran, APD,
- 8. DISKUSI PEMETAAN POKJA UKP pencegahan infeksi) 11. SOP pengelolaan bahan berbahaya 12.SOP Pengelolaan Limbah Medis 13.SOP Pengelolaan Reagen 14.SOP Pemeriksaan Lab Cito 15.SOP Pemantauan Indikator Mutu klinis 16.SOP Pelaporan hasil Pemeriksaan lab kritis 17.SOP Pengamprahan, Pelabelan Penyimpanan, Pemeriksaan buffer stok Pendistribusian regensia & Penentuan regensia rusak 18. SOP evaluasi rentang nilai 19.SOP rujukan specimen 20.SOP Pengendalian Mutu ( PME & PMI ) 21.SOP kalibrasi, & validasi 22.SOP Manajemen resiko laboratorium 23.Bukti kalibrasi
- 9. DISKUSI PEMETAAN POKJA UKP 24.Buku register pasien ( identitas, tanggal, hasil pemeriksaan) 25.Buku register pemantauan indicator mutu klinis ( audit internal ) 26.Buku register PME & PMI 27.Ijazah / sertifikat petugas yang sesuai. 28.Jadwal pelayanan 29.Brosur jenis pelayanan yang disediakan 30.Form permintaan pemeriksaan Lab 31.Formhasil pemeriksaan 32.Kerangka Acuan Program Keselamatan Kerja 33.SOP Pelaporan Program Keselamatan kerja 34.Bukti Pelaksanaan program keselamatan kerja 35.Bukti pelaksanaan & tindak lanjut manajemen resiko 36.SOP Peningkatan
- 10. DISKUSI PEMETAAN POKJA UKP Kompetensi ïƒ POKJA I 8.2 Pelayanan Obat Obat yang tersedia dikelola secara efisien untuk memenuhi kebutuhan pasien 6 36 1. SK Kepala Puskesmas tentang Pedoman Penyelenggaraan Pelayanan Farmasi dan Formularium di Puskesmas AAA 2. Pedoman Penyelenggaraan Pelayanan Farmasi dan Formularium di Puskesmas AAA . isi : perencanaan, penyediaan obat ( termasuk obat -obat emergency, penempatan obat emergency) ,penyimpanan,pengelola an, pendistribusian, formularium, jenis psikotropika & narkotika ketenagaan, kewenangan,peningkatan kompetensi petugas, waktu pelayanan , - PERMENKES no 30 tahun 2014 tentang Standar Pelayanan Farmasidi Puskesmas - PERMENKES no hk.02.02 / MENKES/ 0681/ 1/ 2010 tentang Kewajiban menggunakan obat generik di Fasilitas Pelayanan Kesehatan Pemerintah - UU no 5 tahun 1997 tentang Psikotropika - UU no 35 tahun 2009 tentang Narkotika - PERMENKES no 1691 / 2011 tentang keselamatan pasien RS
- 11. DISKUSI PEMETAAN POKJA UKP tempat pelayanan, indikator mutu, pemantauan & pelaporan efek samping obat ) 3. SOP penyediaan,pengelolaan, pendistribusian dan penggunaan obat. 4. SOP evaluasi ketersediaan obat ( stock opname ) 5. SOP Peresepan obat rasionaldi Puskesmas 6. SOP peresapan psikotropika & narkotika 7. SOP Penyimpanan ( pengendalian & penggunaan) dan pengawasan Psikotropika dan narkotika 8. SOP Pemberian Obat ( PIO ) 9. SOP kesesuaian resep dengan formularium 10.SOP Penanganan obat kedaluwarsa /rusak
- 12. DISKUSI PEMETAAN POKJA UKP 11.SOP Pemantauan & Pelaporan efek samping obat 12.SOP Identifikasi & pelaporan KTD 13.SOP Penanganan KTD 14.SOP Penyimpanan Obat Emergency 15.SOP Monitoring Penyediaan Obat Emergency 16.Buku Laporan / register KTD 17.FormatResep 18.Kartu stok / kendali 19.SOP Pengawasan sesuai Indikator Mutu 20.Buku register pelayanan pasien di apotik 8.3 Pelayanan Radiodiagnostik 8 39 Sesuaikebutuhan - 8.4 Rekam Medis Kebutuhan data dan informasiasuhan bagi petugas kesehatan, pengelola sarana, dan pihak terkait di luar 4 13 1. SK Kepala Puskesmas tentang Pedoman Rekam Medis Puskesmas AAA 2. Pedoman Rekam Medis Puskesmas AAA ( pengkodean, klasifikasi - PERMENKES no 55 tahun 2013 tentang Rekam Medis - ICD 10/ ICPC 2 & ICD 9 CM ( sesuaikan kebijakan dikes
- 13. DISKUSI PEMETAAN POKJA UKP organisasidapatdipenuhi melalui proses yang baku diagnose, pembakuan singkatan, ketenagaan, akses,penyimpanan ,isi rekam medis, kerahasiaan rekam medis,indicator mutu rekam medis, retensi & pemusnahan rekam medis ) 3. SOP Pengisian Rekam Medis 4. SOP Penggunaan Rekam Medis 5. SOP Penyimpanan Rekam Medis 6. SOP Kerahasiaan Rekam Medis 7. SOP Pemantauan Indikator mutu rekam medis 8. SOP Retensi & Pemusnahan Rekam Medis 9. Buku register pemantauan indicator mutu rekammedis 10. masing- masing 8.5 Manajemen Keamanan Lingkungan 3 14 1. Pedoman Pemeliharaan Fisik Puskesmas ( POKJA
- 14. DISKUSI PEMETAAN POKJA UKP Lingkungan Pelayanan mematuhi persyaratan hokum, regulasidan perizinan yang berlaku I) 2. Pedoman Pengelolaan limbah ( Medis ) isi : pengelompokan limbah medis dan non medis, penanggungjawab pengelola, pencegahan infeksi, keselamatan kerja -- APAR( POKJA I) 3. SOP Penanganan Limbah Medis & non Medis 4. SOP pemantauan indicator mutu ( kepatuhan tempat pembuangan) 5. MOU pengelohan limbah medis ( jika ada kerjasama dengan pihak luar ) 6. Bukti register pemantauan mutu 7. Dokumentasipelatihan APAR 8.6 Manajemen Peralatan Peralatan dikelola dengan tepat 2 9 1. Pedoman Pengelolaan Peralatan Puskesmas ( POKJA I) - PERMENKES no 75 tahun 2014 tentang Puskesmas
- 15. DISKUSI PEMETAAN POKJA UKP 2. SOP sterilisasialat 3. SOP Pemantauan & Perawatan Alat 4. SOP Kalibrasi& Validasi 5. SOP Penggantian & perbaikan alat rusak 6. Bukti kalibrasi 7. Kartu inventaris ruangan 8.7 Manajemen sumber daya manusia 4 15 1. SK Kepala Puskesmas tentang Pemberian Kewenangan ( POKJA I) 2. SOP Kredensial( POKJA I ) 3. Ijazah , sertifikat 4. SOP Peningkatan Kompetensi ( POKJA I ) 5. SOP Penilaian Kinerja (POKJA I ) IX 9.1 Perencanaan, monitoring, dan evaluasimutu layanan klinis dan keselamatan menjadi tanggung jawab tenaga yang bekerja di pelayanan klinis 3 16 1. SK tentang kewajiban tenaga klinis dalam peningkatan mutu klinis dan keselamatan pasien 2. Pemilihan dan penetapan indikator mutu klinis 3. Hasil pengumpulan data, analisis dan pelaporan 1. Permenkes no 1691 tahun 2011 tentang pedoman keselamatan pasien 2. Pedoman pelaksanaan evaluasi mandiridan rekan (self evaluation
- 16. DISKUSI PEMETAAN POKJA UKP mutu klinis dan tindak lanjut 4. Identifikasi, dokumentasi, dan pelaporan kasus KTD, KTC, KPC, KNC 5. SK dan SOP tentang KTD, KTC, KPC, KNC 6. Bukti analisis dan tindak lanjut KTD, KTC, KPC, KNC 7. Bukti pelaksanaan evaluasi perilaku petugas dalam pelayanan klinis 8. SK dan SOP tentang penyusunan indikator klinis dan indikator perilaku pemberi layanan klinis 9. Rencana kegiatan peningkatan mutu berdasarkan indikator mutu klinis yang belum tercapai (kerangka acuan, bukti pelaksanaan, bukti evaluasi dan tindak lanjut) peer review) 9.2 Mutu layanan klinis dan 2 12 1. Bukti penetapan pelayanan prioritas untuk
- 17. DISKUSI PEMETAAN POKJA UKP keselamatan dipahami dan didefinisikan dengan baik oleh semua pihak yang berkepentingan. diperbaiki dengan kriteria pemilihan yang jelas 2. Dokumentasi penggalangan komitmen 3. Dokumentasi pelaksanaan sosialisasi tentang mutu klinis dan keselamatan pasien yang dilaksanakan secara periodik 4. Bukti keterlibatan kepala puskesmas dan tenaga klinis dalam menetapkan prioritas pelayanan yang akan diperbaiki 5. Bukti keterlibatan dalam penyusunan rencana pelayanan klinis prioritas 6. Bukti monitoring dalam pelaksanaan perbaikan pelayanan klinis prioritas 7. Bukti evaluasi dan tindak lanjut perbaikan 8. SK tentang standar dan SOP layanan klinis, bukti monitoring pelaksanaan SOP layanan klinis, hasil
- 18. DISKUSI PEMETAAN POKJA UKP monitoring dan tindak lanjut 9. SK penetapan dokumen eksternalyang menjadi acuan dalam penyusunan standar pelayanan klinis. 9.3 Mutu layanan klinis dan sasaran keselamatan pasien diukur, dikumpulkan dan dievaluasidengan tepat. 3 12 1. SK tentang indikator mutu layanan klinis 2. SK tentang sasaran keselamatan pasien 3. Bukti pengukuran, monitoring dan tindak lanjut mutu layanan klinis yang mencakup aspek penilaian pasien, pelayanan penunjang diagnosis, penggunaan obat antibiotika, dan pengendalian infeksi nosokomial 4. Bukti pengukuran sasaran keselamatan pasien. 1. Pedoman pemeriksaan fisik diagnostik 2. Pedoman pemeriksaan penunjang medik. 3. Pedoman pengobatan dasar 4. Pedoman pengobatan rasional 5. Pedoman pengendalian infeksi/universal precautions 9.4 Perbaikan mutu layanan klinis dan keselamatan pasien diupayakan, 4 20 1. SK tim mutu pelayanan klinis dan keselamatan pasien termasuk di dalamnya tupoksimasing-
- 19. DISKUSI PEMETAAN POKJA UKP dievaluasi dan dikomunikasikan dengan baik. masing anggota 2. Rencana program, bukti pelaksanaan, monitoring dan evaluasiprogram mutu layanan klinis dan keselamatan pasien yang disusun secara periodik 3. Dokumen pelaporan kegiatan peningkatan mutu layanan klinis dan keselamatan pasien ke Dinas Kesehatan Kabupaten/Kota.