1. РЕСПУБЛИКА КАЗАХСТАН
(19) KZ (13) A4 (11) 28894
(51) A61B 17/00 (2006.01)
A61B 17/94 (2006.01)
КОМИТЕТ ПО ПРАВАМ
ИНТЕЛЛЕКТУАЛЬНОЙ СОБСТВЕННОСТИ
МИНИСТЕРСТВА ЮСТИЦИИ РЕСПУБЛИКИ КАЗАХСТАН
ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯ
К ИННОВАЦИОННОМУ ПАТЕНТУ
(21) 2013/0495.1
(22) 15.04.2013
(45) 15.09.2014, бюл. №9
(72) Мурадов Мисмил Исламович; Садыков Тимур
Ашимович
(73) Акционерное общество "Национальный
научный центр хирургии им. А.Н. Сызганова"
(56) Парамонов Б.А. Ожоги. -Санкт-Петербург.:
Издательство «СпецЛит», 2000, с.242-253, 264-270
(54) СПОСОБ ЭНДОСКОПИЧЕСКОЙ
ИМПЛАНТАЦИИ КЛАПАНА ТКАНЕВОГО
РАСТЯЖИТЕЛЯ ДЛЯ ПЛАСТИКИ ДЕФЕКТОВ
МЯГКИХ ТКАНЕЙ
(57) Изобретение относится к медицине, а именно к
микрохирургии и предназначено для пластики
дефектов мягких тканей любой поверхности тела.
Способ эндоскопической имплантации клапана
тканевого растяжителя для пластики дефектов
мягких тканей кожного покрова включает
выполнение подкожного ложа для баллона
тканевого растяжителя и для клапана тканевого
растяжителя через два кожных разреза на
расстоянии 5 см друг от друга, при этом один разрез
для введения клапан тканевого растяжителя
выполняют на рубцово-измененной и клапан
имплантируют под рубцово-изменненную ткань.
Способ позволяет снизить травматичность за
счет того, что снижены болевые ощущения при
растягивании кожного покрова, и выполнение
только одного разреза окружающих здоровых
тканей способствует увеличению пластического
материала для пластики дефекта мягких тканей.
(19)KZ(13)A4(11)28894

2. 28894
2
Изобретение относится к медицине, а именно к
микрохирургии и пластической хирургии,
предназначено для пластики дефектов мягких
тканей поверхности тела.
В пластической хирургии известен способ
эндоскопической имплантации клапана тканевого
растяжителя для пластики дефектов мягких тканей
кожного покрова, включающий выполнение
подкожного ложа для баллона тканевого
растяжителя и для клапана тканевого растяжителя
через два кожных разреза, выполненных вблизи
дефекта кожи на расстоянии 5 см друг от друга.
Растягивание мягких тканей и получение
необходимой площади тензивных тканей
осуществляют путем постепенного увеличения
объема баллона, вводя жидкость в баллон через
клапан с помощью чрескожных инъекций
(Парамонов Б.А. Ожоги. - Санкт-Петербург. -
Издательство «СпецЛит» - 2000. с.242-253, 264-270).
Недостатками известного способа являются то,
что вблизи кожного дефекта (рубцово-пораженная
кожа, мягкотканная опухоль) выполняют два
разреза для введения баллона и клапана тканевого
растяжителя, после извлечения которых остаются
рубцы, которые вторым этапом иссекают. Это ведет
к уменьшению пластического материала для
дальнейшей пластики дефекта мягких тканей.
Имеется высокий риск развития экссудации и
геморрагии, при этом необходимо дренировать ложе
тканевого растяжителя, что повышает риск развития
инфекционных осложнений. Пациент испытывает
болевые ощущения при введении жидкости через
чрескожный прокол покровных тканей в клапан
тканевого растяжителя в баллон тканевого
растяжителя
Задачей изобретения является разработка
оптимального, малотравматичного способа
эндоскопической имплантации клапана тканевого
растяжителя для пластики дефектов мягких тканей.
Способ эндоскопической имплантации клапана
тканевого растяжителя для пластики дефектов
мягких тканей кожного покрова включает
выполнение подкожного ложа для баллона
тканевого растяжителя и для клапана тканевого
растяжителя через два кожных разреза на
расстоянии 5 см друг от друга, при этом один разрез
для введения клапан тканевого растяжителя
выполняют на рубцово-измененной и клапан
имплантируют под рубцово-изменненную ткань.
Способ осуществляют следующим образом.
После обработки операционного поля проводят
разметку бриллиантовым зеленым раствором границ
ложа баллона тканевого растяжителя (фиг.1,1),
расположение которой должна отстоять от края
рубцово-измененной ткани (фиг.1,2) на 2 см, а
также расположение его клапанной трубки (фиг.1,3)
и клапана (фиг.1,4), который мы имплантируем
через разрез рубцово-измененной ткани
непосредственно под рубцово-измененную ткань.
На отдаленном расстоянии - не менее одной длины
клапанной трубки (фиг.1,3) тканевого растяжителя
от размеченной границы ложа тканевого
растяжителя и не менее 5 см друг от друга -
выполняют два разреза (фиг.1,5), соответствующих
диаметру троакара (фиг.1,6). В каждый из разрезов
(фиг.1,5) устанавливают по троакару (фиг.1,6).
Через один из троакаров (фиг.5,6) вводят эндоскоп
(фиг.1,7), через другой - эндоскопический диссектор
(фиг.1,8). Под видеоконтролем создают подкожную
эмфизему, проводят пневмопрепаровку,
осуществляют гемостаз электрокоагуляцией. Таким
образом формируют ложе тканевого растяжителя.
Далее один из кожных разрезов увеличивают до
размера, достаточного для проведения через него
тканевого растяжителя, предварительно сложенного
по длине в виде трубки. При помощи
эндоскопического манипулятора сложенный
тканевой растяжитель проводят в сформированное
ложе и под видеоконтролем эндоскопа расправляют.
Через клапан (фиг.1,4) вводят стерильный
физиологический раствор до полного расправления
баллона (фиг.1,1). Клапан (фиг.1,4) заводят в ложе
под рубцово-измененную ткань. Кожную рану
ушивают наглухо. Растягивание мягких тканей и
получение необходимой площади тензивных тканей
осуществляют путем постепенного увеличения
объема баллона, вводя жидкость в баллон через
клапан с помощью чрескожных инъекций.
Пример выполнения способа. Больной Б. 12 лет,
поступил в клинику ННЦХ им. А.Н. Сызганова в
отделение реконструктивной, пластической и
эстетической микрохирургии с диагнозом -
послеожоговый гипертрофический рубец передней
и боковых отделов шеи. Рубец неправильной
формы, размерами 21x5 см). Разгибательная
рубцовая контрактура шеи. Из анамнеза: ожог
пламенем за год до поступления, проводилось
консервативное лечение по месту жительства.
Назначено и проведено оперативное лечение в 2
этапа.
1 этап. На операционном столе по боковой
поверхности шеи справа, отступая 2 см от границы
рубца, бриллиантовым зеленым намечены границы
расположения баллона первого латексного
тканевого растяжителя объемом 400,0 мл и по
передней боковой поверхности шеи слева
аналогично намечены границы расположения
баллона второго латексного тканевого растяжителя
объемом 160,0 мл. Клапанные трубки обеих
баллонов ориентированы в каудальном
направлении. Под эндотрахеальным наркозом
выполнено 2 разреза по 0,5 см каждый: первый
разрез проведен по срединной линии на уровне
рукоятки грудины на расстоянии 10 см от
намеченной границы клапана первого тканевого
растяжителя выполненный непосредственно на
рубцово-измененной ткани; второй - левее на 5 см
по оси предполагаемого ложа второго тканевого
растяжителя, также на расстоянии 10см от
намеченной границы клапана второго тканевого
растяжителя выполненный непосредственно на
рубцово-измененной ткани. Затем через
выполненные разрезы установлены два троакара
диаметром по 0,5 см. Далее под контролем
видеоизображения, полученного на монитор через
видеокамеру, присоединенную к эндоскопу,

3. 28894
3
эндоскопическим ножницами со встроенной
биполярной электрокоагуляцией выполняли
препаровку кожи соответственно намеченным
границам первого тканевого растяжителя. При этом
сначала создавали подкожную эмфизему, а затем
при помощи эндоскопических биполярных ножниц
рассекали ткани. Таким образом формировали ложе
тканевого растяжителя. По ходу оперативного
вмешательства проводили гемостаз ножницами с
биполярной коагуляцией и эндоскопическим
крючком с монополярной коагуляцией. Аналогично
из тех же разрезов создавали ложе для второго
тканевого растяжителя.
Потом первый разрез расширяли до 2,0 см.
Баллон первого тканевого растяжителя сворачивали
по длине в трубку и с помощью эндоскопического
манипулятора устанавливали в созданное ложе,
расправляли, визуально контролируя его
расположение. Аналогично, через тот же доступ,
устанавливали и расправляли второй тканевой
растяжитель. Клапаны тканевых растяжителей
расположенных непосредственно под рубцово-
измененными тканями фиксировали лигатурой,
проведенной под клапанной трубкой. Через клапан
в баллон каждого тканевого растяжителя вводили
физиологический раствора до их полного
расправления. Кожные раны ушивали наглухо.
Растягивание мягких тканей и получение
необходимой площади тензивных тканей
осуществляют путем постепенного увеличения
объема баллона, вводя жидкость в баллон через
клапан расположенный непосредственно под
рубцово-измененной тканью с помощью
чрескожных инъекций. Дилатацию тканевых
растяжителей начали на 2 сутки после операции, с
периодичностью 1 раз в 5 дней.
После достаточного растяжения кожи, через 45
дней, выполнили второй этап кожной пластики, во
время которого тканевые растяжители были
удалены, рубцово-измененные ткани полностью
иссечены, дефект кожи был закрыт местными
дилатированными тканями. Заживление ран
происходило первичным натяжением, швы снимали
на 12 сутки. Косметический эффект хороший.
Апробация способа имплантации клапана
тканевого растяжителя была проведена в
2010-2012 гг. и составила 12 пациентов с
обширными дефектами кожи.
Отличие способа заключается в том, что клапан
тканевого растяжителя имплантируют
непосредственно под рубцово-измененную ткань,
что позволяет снизить у больного болевые
ощущения при проколе покровных тканей и
введении раствора.
Способ позволяет снизить травматичность за
счет того, что снижены болевые ощущения при
растягивании кожного покрова, и выполнение
только одного разреза окружающих здоровых
тканей способствует увеличению пластического
материала для пластики дефекта мягких тканей.
ФОРМУЛА ИЗОБРЕТЕНИЯ
Способ эндоскопической имплантации клапана
тканевого растяжителя для пластики дефектов
мягких тканей кожного покрова, включающий
выполнение подкожного ложа для баллона
тканевого растяжителя и для клапана тканевого
растяжителя через два кожных разреза на
расстоянии 5 см друг от друга, отличающийся тем,
что один разрез для введения клапан тканевого
растяжителя выполняют на рубцово-измененной и
клапан имплантируют под рубцово-изменненную
ткань.
Верстка Ж. Жомартбек
Корректор Е. Барч