مرجع تذكرة الدوائي الموقع لم يقبل نشر كامل الكتاب بسبب الحجم لتحميل الكتاب كاملاً للجوال pdf https://drive.google.com/open?id=0B3_wH3q91qxAZ1p2dzRqM0tkWlE للكمبيوتر https://drive.google.com/open?id=0B3_wH3q91qxAU1Q0YVl5SWhIblU مايكروسوفت وورد word https://drive.google.com/open?id=0B3_wH3q91qxAYUNzQmY5X05WY2s

1. ‫الدوائي‬ ‫تذكرة‬ ‫مرجع‬
1961...... ‫معاجلتها‬ ‫و‬ ‫العامة‬ ‫للمخدرات‬ ‫الضارة‬ ‫التأثيرات‬
1961 ‫احلساسية‬ ‫فرط‬
1962 ‫ء‬‫اإلقيا‬ ‫و‬ ‫الغثيان‬
1962 ‫ه‬‫معاجلت‬ ‫و‬ ‫االرجتاف‬
1962...................................................‫العامة‬ ‫اخملدرات‬ ‫محاذير‬
1962 ‫ة‬‫العملي‬ ‫خالل‬ ‫الوعي‬
1962............................................... ‫العامة‬ ‫اخملدرات‬ ‫تداخالت‬
1963......................................... ‫العامة‬ ‫اخملدرات‬ ‫استعماالت‬
1963 ‫التخدير‬
1965 ‫م‬‫الكلوروفور‬
1966 ‫ن‬‫ديسفلورا‬
1968 ‫ن‬‫إنفلورا‬
1969 ‫ن‬‫هالوثا‬
1973 ‫ن‬‫إيزوفلورا‬
1976 ‫ني‬‫الكيتام‬ ‫هدروكلوريد‬
1979 ‫س‬‫النترو‬ ‫أكسيد‬
1982 ‫ل‬‫بروبوفو‬
1987 ‫م‬‫الصوديو‬ ‫ثيوبنتال‬
‫العامة‬‫اخملدرات‬
GeneralAnaesthetics

2. : ‫طرف‬ ‫ةيساسحلا‬‫تاريثأتلا‬ ‫اهتجلاعم و ةماعلا تاردخملل ةراضلا‬ ‫اعلا تاردخملا‬1961 ‫الدوائي‬ ‫تذكرة‬ ‫مرجع‬
. ‫العام‬ ‫التخدير‬ ‫على‬ ‫احملافظة‬ ‫و‬ ‫إلحداث‬ ‫تستعمل‬ ‫أدوية‬ ‫يشمل‬ ‫الفصل‬ ‫هذا‬
‫احلاالت‬ ‫بعض‬ ‫في‬ ‫أو‬ ‫الوريدي‬ ‫احلقن‬ ‫عبر‬ ‫أو‬ ‫اإلنشاق‬ ‫عبر‬ ‫إما‬ ‫عطى‬ُ‫ت‬ ‫العامة‬ ‫اخملدرات‬
.)‫أدناه‬,‫اجلدول‬‫(انظر‬‫العضلي‬
‫حقنية‬‫إنشاقية‬
‫الباربيتوريات‬
•‫امليتوهيكستال‬
•‫ثياميالل‬
•‫ثيوبنتال‬
‫متفرقات‬
•‫ألفادولون‬
•‫ألفاكسولون‬
•‫إيتوميدات‬
•‫كيتامني‬
•‫بروبانيديد‬
•‫بروبوفول‬
•‫الصوديوم‬‫أوكسيبات‬
•‫تيليتامني‬
‫مهلجنة‬
•‫كلوروفورم‬
•‫ديسفلوران‬
•‫إنفلوران‬
•‫هالوثان‬
•‫إيزوفلوران‬
•‫فلوران‬‫ميتوكسي‬
•‫سيفوفلوران‬
•‫إثيلني‬‫كلور‬‫تري‬
‫متفرقات‬
•‫سيكلوبروبان‬
•‫اخملدر‬‫اإليتر‬
•‫النتروس‬‫أكسيد‬
•‫الكزينون‬
‫معاجلتها‬‫و‬‫العامة‬‫للمخدرات‬‫الضارة‬‫التأثيرات‬
‫خالل‬‫اختالطات‬‫حتدث‬‫أن‬‫ميكن‬‫العام‬‫التخدير‬‫في‬‫تستعمل‬‫التي‬‫املعقدة‬‫البرامج‬
‫العامة‬ ‫اخملدرات‬ ‫مع‬ ‫حتصل‬ ‫أن‬ ‫ميكن‬ ‫التي‬ ‫الضارة‬ ‫التأثيرات‬ . ‫الطبي‬ ‫اإلجراء‬ ‫بعد‬ ‫و‬
‫احلنجرة‬‫تشنج‬,‫قصبي‬‫تشنج‬,‫سعال‬,‫فواق‬,‫للعضالت‬‫الإرادية‬‫حركات‬‫تشمل‬
‫األفراد‬ ‫و‬ , ‫األسنان‬ ‫أطباء‬ , ‫التخدير‬ ‫أطباء‬ ‫على‬ ‫احملتمل‬ ‫اخلطر‬ ‫حول‬ ‫قلق‬ ‫هناك‬ ‫كان‬
.‫الطيارة‬‫للمخدرات‬‫التعرض‬‫من‬‫اآلخرين‬
1. Anonymous. Following up day case anaesthesia in general practice. Drug Ther Bull
1990; 28: 81–2.
2. Rowbotham DJ, Smith G, eds. Postoperative nausea and vomiting. Br J Anaesth 1992;
69 (suppl 1): 1S–68S.
3. O’Keeffe ST, NíChonchubhair Á. Postoperative delirium in the elderly. Br J Anaesth
1994; 73: 673–87.
4. Marcantonio ER, et al. A clinical prediction rule for delirium after elective noncardiac
surgery. JAMA 1994; 271: 134–9.
5. Davies CJ, et al. Delayed adverse reactions to drugs used in anaesthesia. Adverse
Drug React Bull 1995; 171: 647–50.
6. Klafta JM, et al. Neurological and psychiatric adverse effects of anaesthetics: epide-
miology and treatment. Drug Safety 1995; 13: 281–95.
7. Fee JPH, Thompson GH. Comparative tolerability profiles of the inhaled anaesthetics.
Drug Safety 1997; 16: 157–70.
‫احلساسية‬‫فرط‬
Hypersensitivity
‫عند‬ . 1,2
‫العامة‬ ‫اخملدرات‬ ‫مع‬ ‫حصل‬ ‫احلساسية‬ ‫فرط‬ ‫تفاعالت‬ ‫من‬ ‫األول‬ ‫النوع‬
‫البروستاغالندينات‬ ‫مثل‬ ‫األخرى‬ ‫الوسائط‬ ‫مع‬ ‫الهيستامني‬ ‫حترر‬ ‫املرضى‬ ‫معظم‬
‫أفراد‬ ‫بعض‬ ‫عند‬ , ‫يحصل‬ ‫قد‬ ‫لكن‬ , ‫سريرية‬ ‫أهمية‬ ‫له‬ ‫ليس‬ ‫الليكوترينات‬ ‫و‬
‫في‬‫هم‬‫من‬‫حتدد‬‫عديدة‬‫عوامل‬‫افتراض‬‫جرى‬‫عديدة‬‫سنوات‬‫خالل‬.‫التأق‬,‫متأثرين‬
‫التخدير‬ ‫في‬ ‫املستعملة‬ ‫األدوية‬ ‫من‬ . ‫التخديري‬ ‫للتدبير‬ ‫تعديالت‬ ‫اقتراح‬ ‫مع‬ ‫خطر‬
ً‫ا‬‫تورط‬ ‫أكثرها‬ ‫؛‬ ‫للتأق‬ ‫حدوث‬ ‫أعلى‬ ‫مع‬ ‫تترافق‬ ‫العضلية‬ ‫العصبية‬ ‫احلاصرات‬ ,
‫الوقاية‬ ‫أن‬ 4
‫اقتراح‬ ‫جرى‬ . 3
‫باأللكورونيوم‬ ‫متبوع‬ , ‫السوكساميثينيوم‬ ‫أنه‬ ‫ورد‬
‫من‬ ‫كجزء‬ ‫تعتبر‬ ‫أن‬ ‫يجب‬ H2
‫و‬ H1
‫هيستامني‬ ‫مناهضات‬ ‫باستعمال‬ ‫الروتينية‬
‫توليفات‬ ‫استعمال‬ ‫جتنب‬ ‫األفضل‬ ‫من‬ ‫أنه‬ ‫اعتقدوا‬ 3
‫آخرين‬ ‫لكن‬ ‫التخديري‬ ‫التدبير‬
‫حترر‬ ‫تسبب‬ ‫أنها‬ ‫املعروف‬ ‫األلكورونيوم‬ ‫و‬ , ‫السوكساميثونيوم‬ , ‫الثيوبنتال‬ ‫مثل‬
.‫الهيستامني‬
1. McKinnon RP, Wildsmith JAW. Histaminoid reactions in anaesthesia. Br J Anaesth
1995; 74: 217–28.
2. Sánchez Palacios A, et al. Reacciones alérgicas y pseudoalérgicas en las interven-
ciones quirúrgicas con anestesia general. Allergol Immunopathol (Madr) 2000; 28:
24–36.
3. O’Connor B, Edwards ND. Reactions to gelatin plasma expanders. Lancet 1994; 344:
328.
4. Lorenz W, et al. Incidence and clinical importance of perioperative histamine release:
randomised study of volume loading and antihistamines after induction of anaesthe-
sia. Lancet 1994; 343: 933–40.
‫حرارة‬ ‫انخفاض‬ ‫و‬ , ‫قلبية‬ ‫النظميات‬ , ‫الدم‬ ‫ضغط‬ ‫انخفاض‬ , ‫تنفسي‬ ‫تثبيط‬ ,
.‫طفيف‬
‫الذهني‬ ‫األداء‬ ‫تعوق‬ ‫و‬ ‫نعاس‬ ‫يختبرون‬ ‫املرضى‬ ‫من‬ ‫العديد‬ , ‫العام‬ ‫التخدير‬ ‫بعد‬
‫الوقاية‬ ‫غياب‬ ‫في‬ ‫شائع‬ ‫اإلقياء‬ ‫دون‬ ‫أو‬ ‫مع‬ ‫العملية‬ ‫بعد‬ ‫الغثيان‬ . ‫ساعة‬ 24 ‫ملدة‬
‫ما‬ ً‫ا‬‫نادر‬ ‫اإلقياء‬ ‫لكن‬ ‫ليومني‬ ‫يدوم‬ ‫أن‬ ‫ميكن‬ ‫الغثيان‬ ‫؛‬ ‫اإلقياء‬ ‫مضادات‬ ‫باستعمال‬
, ‫قهم‬ ‫تشمل‬ ‫التخدير‬ ‫بعد‬ ً‫ا‬‫نسبي‬ ‫شائعة‬ ‫أخرى‬ ‫تأثيرات‬ . ‫األول‬ ‫اليوم‬ ‫بعد‬ ‫يدوم‬
‫املرضى‬ ‫من‬ 10% ‫حوالي‬ ‫عند‬ ‫الهذيان‬ ‫لوحظ‬ . ‫رأس‬ ‫وجع‬ ‫و‬ , ‫دوخة‬ , ‫إعياء‬ , ‫عروءات‬
‫املسنني‬ ‫املرضى‬ ‫من‬ 50% ‫إلى‬ ‫يصل‬ ‫ما‬ ‫عند‬ ‫و‬ ‫العامة‬ ‫للجراحة‬ ‫اخلاضعني‬ ‫املسنني‬
.‫الكسر‬‫إلصالح‬‫اخلاضعني‬
‫لهم‬ ‫حلقية‬ ‫ادة‬َّ‫كم‬ ‫إدخال‬ ‫أو‬ ‫تنبيبهم‬ ‫مت‬ ‫الذين‬ ‫املرضى‬ ‫عند‬ ‫متكرر‬ ‫احللق‬ ‫وجع‬
. ‫املرضى‬ ‫انزعاج‬ ‫إلى‬ ‫يضاف‬ ‫أن‬ ‫ميكن‬ ‫لية‬ْ‫ب‬َ‫الق‬ ‫للمداواة‬ ‫كنتيجة‬ ‫الفم‬ ‫جفاف‬ .
‫قد‬ ً‫ا‬‫مفتوح‬ ‫التنفسي‬ ‫اجملرى‬ ‫بقاء‬ ‫على‬ ‫للمحافظة‬ )‫املناورة‬ ‫و‬ ‫(التحريك‬ ‫املداولة‬
.‫العملية‬‫بعد‬‫الفك‬‫في‬‫ألم‬‫إلى‬‫يؤدي‬
‫يحصل‬‫أن‬‫ميكن‬,‫البطن‬‫أعلى‬‫و‬,‫الكتفني‬,‫الرقبة‬‫باألخص‬‫يشمل‬,‫العضالت‬‫ألم‬
‫اليوم‬‫في‬‫أسوأ‬‫عادة‬‫يكون‬.‫السوكساميثونيوم‬,‫عضلي‬‫عصبي‬‫حاصر‬‫أعطي‬‫اذا‬
‫تنظير‬ ‫بعد‬ ‫الكتف‬ ‫وجع‬ . ‫أيام‬ 6 ‫إلى‬ ‫يصل‬ ‫ما‬ ‫يدوم‬ ‫أن‬ ‫ميكن‬ ‫و‬ ‫العملية‬ ‫بعد‬ ‫الثاني‬
‫احلجاب‬ ‫حتت‬ ‫الكربون‬ ‫أكسيد‬ ‫ثاني‬ ‫تراكم‬ ‫إلى‬ ‫يعود‬ ‫؛‬ ‫ساعة‬ 24 ‫بعد‬ ‫يزول‬ ‫البطن‬
‫الشوكي‬‫النخاع‬‫أو‬‫اجلافية‬‫فوق‬‫التخدير‬‫بعد‬‫يحصل‬‫أن‬‫ميكن‬‫الظهر‬‫وجع‬.‫احلاجز‬
‫النسائية‬‫اجلراحة‬‫أو‬‫املثانة‬‫تنظير‬,‫الناحي‬‫احلصار‬‫يتلو‬‫أن‬‫ميكن‬‫البولي‬‫االحتباس‬.
.prostatism‫بروتستاتية‬‫حالة‬‫هناك‬‫تكون‬‫عندما‬‫أو‬,
malignant‫اخلبيث‬‫السخونة‬‫(فرط‬malignanthyperthermia‫اخلبيث‬‫احلرارة‬‫فرط‬
‫ص‬ »‫العضلية‬ ‫«املرخيات‬ .26 ‫الفصل‬ , ‫الدانترولني‬ ‫حتت‬ ‫انظر‬ – hyperpyrexia
‫رئيسي‬ ‫(بشكل‬ ‫اإلنشاقية‬ ‫باخملدرات‬ ‫محدث‬ ‫اختالط‬ ‫يكون‬ ‫قد‬ ‫لكن‬ ‫نادر‬ )2021
.)‫الهالوجينية‬‫الهدروكربونات‬
.‫اخملدرات‬‫بعض‬‫مع‬‫يحصل‬‫األدرينية‬‫ببيتا‬‫تنبيه‬‫جتاه‬‫القلبية‬‫العضلة‬‫حتساس‬

3. : ‫لالخ يعولا‬ ‫يلمعلا‬‫تاردخملا ريذاحم‬ ‫اعلا‬ ‫اعلا تاردخملا‬1962 ‫الدوائي‬ ‫تذكرة‬ ‫مرجع‬
‫يكون‬ ‫قد‬ ‫احلذر‬ ‫و‬ ‫كبدي‬ ‫أو‬ , ‫كلوي‬ , ‫تنفسي‬ , ‫قلبي‬ ‫تعوق‬ ‫لديهم‬ ‫الذين‬ ‫املرضى‬
.‫البدينني‬‫املرضى‬‫أو‬‫املسنني‬‫عند‬‫مطلوب‬
‫األقل‬ ‫على‬ ‫ساعة‬ 24 ‫ملدة‬ ‫القيادة‬ ‫مثل‬ ‫خطيرة‬ ‫مبهمات‬ ‫يقوموا‬ ‫أال‬ ‫يجب‬ ‫املرضى‬
.ً‫ا‬‫أيض‬‫الكحول‬‫جتنب‬‫يجب‬‫؛‬‫العامة‬‫اخملدرات‬‫بعد‬
‫ة‬‫العملي‬‫خالل‬‫الوعي‬
Intraoperativeawareness
. ‫التخدير‬ ‫جرعات‬ ‫تخفيض‬ ‫من‬ ‫ن‬َّ‫مكـ‬ ‫العضلية‬ ‫العصبية‬ ‫احلاصرات‬ ‫استعمال‬
‫عصبي‬ ‫حصار‬ ‫مع‬ ‫املرضى‬ ‫عند‬ ‫الوعي‬ ‫لرصد‬ ‫موثوقة‬ ‫طريقة‬ ‫غياب‬ , ‫حال‬ ‫أية‬ ‫على‬
‫تلقيهم‬‫عند‬‫العملية‬‫خالل‬‫واعني‬‫بقاءهم‬‫مع‬‫املرضى‬‫شل‬‫إلى‬‫أدى‬‫كامل‬‫عضلي‬
‫لية‬ْ‫ب‬َ‫الق‬ ‫املداواة‬ ‫شملت‬ ‫املشكلة‬ ‫هذه‬ ‫لضبط‬ ‫التوصيات‬ . 1,2
‫كافي‬ ‫غير‬ ‫تخدير‬
‫من‬ ‫عالية‬ ‫جرعات‬ ‫باستعمال‬ ‫التحريض‬ , ‫للنسيان‬ ‫محدثة‬ ‫أو‬ ‫نة‬ِّ‫كـ‬َ‫ر‬ُ‫م‬ ‫أدوية‬ ‫مع‬
, ‫باألخص‬ ‫و‬ , ‫اجلراحة‬ ‫أثناء‬ ‫فعالة‬ ‫تخدير‬ ‫تقنيات‬ ‫استعمال‬ , ‫الوريدي‬ ‫التخدير‬
‫أعطوا‬‫الذين‬‫املرضى‬‫حتى‬,‫حال‬‫أية‬‫على‬.‫اإلنشاقي‬‫التخدير‬‫غاز‬‫من‬‫كافية‬‫تراكيز‬
‫طريقة‬ ‫هناك‬ ‫ليست‬ ‫و‬ ‫التذكر‬ ‫بعض‬ ‫لديهم‬ ‫يكون‬ ‫قد‬ ‫األفيونات‬ ‫أو‬ ‫اللورازيبام‬
‫أن‬ ‫اعتبر‬ 3
‫املعلقني‬ ‫أحد‬ . ً‫ا‬‫دوائي‬ ‫املشلولني‬ ‫املرضى‬ ‫عند‬ ‫الوعي‬ ‫لتجنب‬ ‫أكيدة‬
‫يعاد‬ ‫أن‬ ‫يجب‬ ‫اجلراحة‬ ‫أثناء‬ ‫العضلية‬ ‫العصبية‬ ‫للحاصرات‬ ‫الروتيني‬ ‫االستعمال‬
‫جيدة‬ ‫عملية‬ ‫ظروف‬ ‫تؤمن‬ ‫أن‬ ‫ميكن‬ ‫نات‬ِّ‫سكـ‬ُ ‫امل‬ ‫و‬ ‫احلديثة‬ ‫اخملدرات‬ ‫أن‬ ‫حيث‬ ‫تقييمه‬
.‫الكبرى‬‫اجلراحية‬‫اإلجراءات‬‫ملعظم‬‫شلل‬‫دون‬
1. Brighouse DI, Norman J. To wake in fright. BMJ 1992; 304: 1327–8.
2. Jones JG. Memory of intraoperative events. BMJ 1994; 309: 967–8.
3. Ponte J. Neuromuscular blockers during general anaesthesia. BMJ 1995; 310: 1218–19.
‫العامة‬‫اخملدرات‬‫تداخالت‬
‫اخملدرات‬ ‫بعض‬ ‫مع‬ ‫يحصل‬ ‫األدرينية‬ ‫ببيتا‬ ‫للتنبيه‬ ‫القلبية‬ ‫العضلة‬ ‫حتساس‬
‫مثل‬ ‫الودي‬ ‫مقلدات‬ ً‫ا‬‫أيض‬ ‫استعملت‬ ‫اذا‬ ‫يحصل‬ ‫أن‬ ‫ميكن‬ ‫البطيني‬ ‫الرجفان‬ ‫و‬
‫املعززة‬ ‫للضغط‬ ‫اخلافضة‬ ‫التأثيرات‬ ‫حتصل‬ ‫أن‬ ‫ميكن‬ . ‫اإليزوبرينالني‬ ‫و‬ ‫األدرينالني‬
‫مضادات‬ , ‫لألجنيوتنسني‬ ‫احملول‬ ‫األنزمي‬ ‫مثبطات‬ ‫مع‬ ‫مخدرات‬ ‫عطى‬ُ‫ت‬ ‫عندما‬
‫مثبطات‬ , )‫الالنظميات‬ ‫خطر‬ً‫ا‬‫أيض‬ ‫تزيد‬ ‫أن‬ ‫ميكن‬ ‫التي‬ ‫(و‬ ‫احللقات‬ ‫ثالثية‬ ‫االكتئاب‬
‫و‬ ‫الترامادول‬ ‫جتربة‬ ‫كذلك‬ ‫جرت‬ . 6
‫األفيونات‬ ‫بني‬ ‫حقيقي‬ ‫اختالف‬ ‫ليس‬ ‫و‬ ‫كافية‬
‫من‬ ‫القلبية‬ ‫اجلراحة‬ ‫بعد‬ ‫استعملت‬ ‫العضلية‬ ‫العصبية‬ ‫احلاصرات‬ . 2,5
‫النيفوبام‬
ً‫ال‬‫مفض‬ ‫يكون‬ ‫أن‬ ‫ميكن‬ ‫الفيكورونيوم‬ . 7
‫الوعائية‬ ‫القلبية‬ ‫الشدة‬ ‫تخفيض‬ ‫أجل‬
‫مع‬ ‫يترافق‬ ‫أن‬ ‫ميكن‬ ‫و‬ ‫القلبية‬ ‫العضلة‬ ‫عمل‬ ‫يزيد‬ ‫ال‬ ‫أنه‬ ‫حيث‬ ‫البانكورونيوم‬ ‫على‬
‫العضلي‬‫العصبي‬‫للوصل‬‫قوي‬‫حلصار‬‫احلاجة‬‫مع‬,‫حال‬‫أية‬‫على‬.8
‫أقل‬‫اختالطات‬
‫ملنع‬ ‫مطلوبة‬ ‫تكون‬ ‫أن‬ ‫ميكن‬ ‫الفيكورونيوم‬ ‫من‬ ‫املتكررة‬ ‫اجلرعات‬ , ‫االرجتاف‬ ‫لتثبيط‬
‫سلفات‬ ‫و‬ , 9
‫الكيتامني‬ , 2
‫الكيتانسيرين‬ ‫تشمل‬ ‫حتريها‬ ‫جرى‬ ‫أخرى‬ ‫أدوية‬ . ‫العودة‬
.2
‫املغنيزيوم‬
1. Crossley AWA. Postoperative shivering. Br J Hosp Med 1993; 49: 204–8.
2. Alfonsi P. Postanaesthetic shivering: epidemiology, pathophysiology, and approaches
to prevention and management. Drugs 2001; 61: 2193–2205.
3. Anonymous. Perioperative shivering. Lancet 1991; 338: 547–8.
4. Kranke P, et al. Pharmacological treatment of postoperative shivering: a quantitative
systematic review of randomized controlled trials. Anesth Analg 2002; 94: 453–60.
5. Kranke P, et al. Single-dose parenteral pharmacological interventions for the preven-
tion of postoperative shivering: a quantitative systematic review of randomized con-
trolled trials. Anesth Analg 2004; 99: 718–27.
6. Alfonsi P, et al. Fentanyl, as pethidine, inhibits post anaesthesia shivering. Br J Anaesth
1993; 70 (suppl 1): 38.
7. Cruise C, et al. Comparison of meperidine and pancuronium for the treatment of shiver-
ing after cardiac surgery. Can J Anaesth 1992; 39: 563–8.
8. Dupuis J-Y, et al. Pancuronium or vecuronium for treatment of shivering after cardiac
surgery. Anesth Analg 1994; 79: 472–81.
9. Sharma DR, Thakur JR. Ketamine and shivering. Anaesthesia 1990; 45: 252–3.
‫العامة‬‫اخملدرات‬‫محاذير‬
‫يعاجلون‬‫من‬,‫املثال‬‫سبيل‬‫على‬,‫الكظر‬‫قشر‬‫لوظيفة‬‫تعوق‬‫لديهم‬‫الذين‬‫املرضى‬
‫انخفاض‬ ‫يختبروا‬ ‫أن‬ ‫ميكن‬ , ‫القشرية‬ ‫الستيروئيدات‬ ‫باستعمال‬ً‫ا‬‫حديث‬ ‫عوجلوا‬ ‫أو‬
‫قبل‬ , ‫القشرية‬ ‫الستيروئيدات‬ ‫باستعمال‬ ‫املعاجلة‬ . ‫التخدير‬ ‫شدة‬ ‫مع‬ ‫ضغط‬
‫أخرى‬ ‫أدوية‬ ‫يتناولون‬ ‫الذين‬ ‫املرضى‬ . ‫ضرورية‬ ‫تكون‬ ‫قد‬ , ‫العملية‬ ‫بعد‬ ‫و‬ ‫العملية‬
‫مثبطات‬,‫استروجينات‬,‫الفموية‬‫التخثر‬‫مضادات‬,‫األسبيرين‬‫مثل‬‫األمد‬‫طويلة‬
‫إيقاف‬ ‫أو‬ ‫التجريع‬ ‫لتغيير‬ ‫يحتاجوا‬ ‫أن‬ ‫ميكن‬ , ‫الليثيوم‬ ‫أو‬ , ‫أكسيداز‬ ‫أمينو‬ ‫املونو‬
.‫الكبرى‬‫االختيارية‬‫اجلراحة‬‫قبل‬‫املعاجلة‬
‫قد‬ ‫الدم‬ ‫ضغط‬ ‫ارتفاع‬ ‫أو‬ ‫السكري‬ ‫مثل‬ ‫مزمنة‬ ‫أمراض‬ ‫لديهم‬ ‫الذين‬ ‫املرضى‬
‫عند‬ ‫بحذر‬ ‫تستعمل‬ ‫أن‬ ‫يجب‬ ‫اخملدرات‬ . ‫التخدير‬ ‫قبل‬ ‫معاجلتهم‬ ‫تعديل‬ ‫يتطلبوا‬
‫ء‬‫اإلقيا‬‫و‬‫الغثيان‬
Nauseaandvomiting
.23 ‫الفصل‬ ‫انظر‬ , ‫تدبيرهما‬ ‫و‬ ‫العملية‬ ‫بعد‬ ‫اإلقياء‬ ‫و‬ ‫الغثيان‬ ‫حول‬ ‫ملناقشة‬
.1850‫ص‬»‫الهضمية‬‫«األدوية‬
‫ه‬‫معاجلت‬‫و‬‫االرجتاف‬
Shiveringanditstreatment
‫أن‬ ‫ميكن‬ , ‫التخدير‬ ‫بعد‬ ‫العفوي‬ ‫باالرتعاش‬ً‫ا‬‫أيض‬ ‫إليه‬ ‫يشار‬ , ‫العملية‬ ‫بعد‬ ‫االرجتاف‬
‫؛‬ 1,2
‫العام‬ ‫التخدير‬ ‫من‬ ‫يتعافون‬ ‫الذين‬ ‫املرضى‬ ‫من‬ 65% ‫إلى‬ ‫يصل‬ ‫ما‬ ‫عند‬ ‫يحصل‬
‫العملية‬‫بعد‬‫االرجتاف‬.1,3,4
‫واضحة‬‫غير‬‫احلراري‬‫بالتنظيم‬‫عالقته‬‫و‬‫املرضي‬‫منشأه‬
. 1
‫التخدير‬ ‫مع‬ ‫بالترافق‬ ً‫ا‬‫تعميم‬ ‫أكثر‬ ‫عصبي‬ ‫اضطراب‬ ‫من‬ ‫جزء‬ ‫يكون‬ ‫أن‬ ‫ميكن‬
‫لكن‬ , ‫اجلافية‬ ‫فوق‬ ‫إعطاءه‬ ‫عند‬ ‫باألخص‬ , ‫الناحي‬ ‫التخدير‬ ‫بعد‬ ً‫ا‬‫أيض‬ ‫يحصل‬
‫بشكل‬ ‫تزيد‬ ‫االرجتاف‬ ‫أثناء‬ ‫العضلية‬ ‫الفعالية‬ . 3
‫مختلفة‬ ‫آليات‬ ‫عبر‬ ‫يحصل‬ ‫رمبا‬
‫التنفس‬ ‫أو‬ ‫القلب‬ ‫اضطرابات‬ ‫و‬ , ‫األكسجني‬ ‫استهالك‬ , ‫االستقالبي‬ ‫املعدل‬ ‫كبير‬
‫و‬ , ‫حف‬َ‫الق‬ ‫ضمن‬ ‫الضغط‬ ‫يرفع‬ , ‫اجلراحية‬ ‫طب‬ُ‫الق‬ ‫يشد‬ ‫أن‬ً‫ا‬‫أيض‬ ‫ميكن‬ ‫االرجتاف‬ .
.‫الدموية‬‫للحركية‬‫املراقبة‬‫يعيق‬
‫احلرارة‬ ‫فقد‬ ‫و‬ , ‫اجلسم‬ ‫حرارة‬ , ‫العملية‬ ‫بعد‬ ‫االرجتاف‬ ‫بني‬ ‫العالقة‬ ‫أن‬ ‫الرغم‬ ‫على‬
1,3
‫البطانيات‬ ‫استعمال‬ ‫و‬ ‫اجلو‬ ‫لتدفئة‬ ‫يستجيبوا‬ ‫أن‬ ‫ميكن‬ ‫املرضى‬ , ‫واضح‬ ‫غير‬
‫و‬ , 3
‫املنخفضة‬ ‫اجلسم‬ ‫حلرارة‬ ‫يستجيب‬ ‫أن‬ ً‫ا‬‫أحيان‬ ‫ميكن‬ ‫العملية‬ ‫بعد‬ ‫االرجتاف‬ .
‫لتجنب‬ ‫املالئمة‬ ‫اإلجراءات‬ ‫اتخاذ‬ ‫و‬ ‫املريض‬ ‫حرارة‬ ‫حتري‬ ‫املعاجلة‬ ‫بدء‬ ‫قبل‬ ‫املهم‬ ‫من‬
.1
‫اجلسم‬‫حرارة‬‫انخفاض‬
‫و‬ ‫املركزي‬ ‫املنبه‬ ‫تشمل‬ ‫و‬ ‫العملية‬ ‫بعد‬ ‫االرجتاف‬ ‫لتدبير‬ ‫جتربتها‬ ‫جرت‬ ‫عديدة‬ ‫أدوية‬
‫البيتيدين‬ ‫األفيوني‬ ‫ن‬ِّ‫سكـ‬ُ ‫امل‬ ‫و‬ , ‫الكلونيدين‬ 2
‫ألفا‬ ‫ناهض‬ , ‫دوكسابرام‬ ‫التنفسي‬
‫تشمل‬ ‫و‬ ‫جتربتها‬ ‫جرت‬ ‫التي‬ ‫األخرى‬ ‫األفيونات‬ ‫من‬ ‫عدد‬ 4-1
‫ناقشت‬ ‫املراجعات‬ . 2,4,5
‫الدراسات‬‫لكن‬‫السوفينتانيل‬‫و‬,‫الفنتانيل‬,‫البوتورفانول‬,‫األلفينتانيل‬,‫املورفني‬
‫عند‬ ‫فقط‬ ‫فعال‬ ‫يكون‬ ‫قد‬ ‫بعضها‬ ‫أن‬ ‫أو‬ ‫فعالة‬ ‫األفيونات‬ ‫كل‬ ‫ليست‬ ‫أنه‬ ‫اقترحت‬
‫غير‬ ‫جرعات‬ ‫استعمال‬ ‫إلى‬ ‫يعود‬ ‫قد‬ ‫هذا‬ , ‫حال‬ ‫أية‬ ‫على‬ . ‫اجلافية‬ ‫فوق‬ ‫إعطاءه‬

4. : ‫ريدختلا‬‫اعلا تاردخملا تالامعتسا‬ ‫اعلا تاردخملا‬1963 ‫الدوائي‬ ‫تذكرة‬ ‫مرجع‬
ً‫ال‬‫مفض‬‫الفموي‬‫السبيل‬‫يكون‬‫األطفال‬‫لتركني‬.‫كبير‬‫بشكل‬‫توقف‬‫الباربيتوريات‬
.‫استثنائية‬‫ظروف‬‫في‬‫يستعمل‬‫قد‬‫املستقيمي‬‫السبيل‬‫أو‬,‫احلقن‬‫على‬
‫عطى‬ُ‫ت‬‫أن‬‫ميكن‬‫الهيوسني‬‫و‬,‫الغليكوبيرونيوم‬,‫األتروبني‬‫مثل‬‫سكارين‬ُ ‫امل‬‫مضادات‬
‫اخملدرات‬ ‫بعض‬ ‫و‬ ‫بالتنبيب‬ ‫احملدثة‬ ‫اللعابية‬ ‫و‬ ‫القصبية‬ ‫املفرطة‬ ‫اإلفرازات‬ ‫لتثبيط‬
‫عطى‬ُ‫ت‬ ‫سكارين‬ُ ‫امل‬ ‫مضادات‬ . ‫األيام‬ ‫هذه‬ ‫في‬ ‫نادر‬ ‫استعمال‬ ‫هكذا‬ ‫أن‬ ‫الرغم‬ ‫على‬ ,
‫الضغط‬ ‫انخفاض‬ ‫و‬ ‫العملية‬ ‫خالل‬ ‫القلب‬ ‫بطء‬ ‫لتخفيض‬ ‫قبلية‬ ‫كأدوية‬ ً‫ا‬‫أيض‬
‫تنبيه‬ ‫عبر‬ ‫البروبوفول‬ ‫أو‬ , ‫الهالوثان‬ , ‫السوكساميثونيوم‬ ‫مثل‬ ‫بأدوية‬ ‫احملدث‬
.‫النسيان‬‫من‬‫درجة‬ً‫ا‬‫أيض‬‫يؤمن‬‫الهيوسني‬.‫املبهم‬
‫استعملت‬ , ‫البيتيدين‬ ‫و‬ ‫البابافيرين‬ , ‫مشتقاته‬ ‫و‬ ‫املورفني‬ ‫تشمل‬ ‫و‬ , ‫األفيونات‬
‫تقليل‬ , ‫للتخدير‬ ‫السلس‬ ‫اإلحداث‬ , ‫القلق‬ ‫لتقليل‬ ‫اجلراحة‬ ‫قبل‬ ‫واسع‬ ‫بشكل‬
. ‫اجلراحة‬ ‫أثناء‬ ‫و‬ ‫خالل‬ ‫لأللم‬ ‫تخفيف‬ ‫تأمني‬ ‫و‬ , ‫الكلية‬ ‫التخدير‬ ‫متطلبات‬
‫باملرضى‬ ‫عادة‬ ‫محصور‬ ‫و‬ً‫ا‬‫حالي‬ ‫نادر‬ ‫قبلية‬ ‫كأدوية‬ ‫لألفيونات‬ ‫الروتيني‬ ‫االستعمال‬
‫التخدير‬ ‫إحداث‬ ‫في‬ ‫الدور‬ ‫بعض‬ ‫لها‬ ‫مازال‬ , ‫حال‬ ‫أية‬ ‫على‬ .ً‫ال‬‫أص‬ ‫ألم‬ ‫لديهم‬ ‫الذين‬
.)‫(أدناه‬
‫محتويات‬ ‫ارتشاف‬ ‫و‬ ‫س‬َ‫لـ‬َ‫الق‬ ‫خطر‬ ‫تقلل‬ ‫أدوية‬ ً‫ا‬‫أيض‬ ‫يعطوا‬ ‫أن‬ ‫ميكن‬ ‫املرضى‬
)1850 ‫ص‬ »‫الهضمية‬ ‫«األدوية‬ .23 ‫الفصل‬ , ‫الشفط‬ ‫متالزمات‬ ‫حتت‬ ‫(انظر‬ ‫املعدة‬
‫مضخة‬ ‫مثبط‬ ‫و‬ , ‫الرانتيدين‬ ‫و‬ ‫السيميتيدين‬ , H2
‫الهيستامني‬ ‫مناهضات‬ ‫مثل‬ ,
‫اجلراحة‬ ‫أثناء‬ ‫مطلوبة‬ ‫تكون‬ ‫قد‬ ‫الوعائية‬ ‫القلبية‬ ‫األدوية‬ . ‫األوميبرازول‬ ‫البروتون‬
.‫الالنظميات‬‫مناهضة‬‫و‬‫الدم‬‫ضغط‬‫لضبط‬
‫يتحقق‬‫أن‬‫ميكن‬‫اإلحداث‬.‫سالسة‬‫و‬‫بسرعة‬‫التخدير‬‫في‬‫الدخول‬‫هو‬‫اإلحداث‬‫هدف‬
‫من‬ ‫مفضل‬ ‫يكون‬ ‫قد‬ ‫الوريدي‬ ‫اإلحداث‬ ‫لكن‬ ‫اإلنشاقية‬ ‫أو‬ ‫الوريدية‬ ‫اخملدرات‬ ‫مع‬
‫الباربيتوريات‬‫صف‬‫من‬‫الدواء‬‫تشمل‬‫تستعمل‬‫التي‬‫الوريدية‬‫األدوية‬.‫املريض‬‫قبل‬
‫مثل‬ ‫األخرى‬ ‫اخملدرات‬ ‫و‬ , ‫امليدازوالم‬ ‫البنزوديازبينات‬ ‫صف‬ ‫من‬ ‫الدواء‬ , ‫الثيوبنتال‬
‫أفيونات‬ ‫من‬ ‫صغيرة‬ ‫جرعات‬ ‫عطى‬ُ‫ت‬ . ‫الكيتامني‬ ‫أو‬ , ‫البروبوفول‬ , ‫اإليتوميدات‬
, ‫الرمييفينتانيل‬ ‫أو‬ , ‫الفينتانيل‬ , ‫األلفينتانيل‬ ‫املثال‬ ‫سبيل‬ ‫على‬ , ‫األمد‬ ‫صغيرة‬
‫بعض‬ ‫من‬ ‫أصغر‬ ‫إحداث‬ ‫جرعات‬ ‫باستعمال‬ ‫للسماح‬ ‫التخدير‬ ‫إحداث‬ ‫عند‬ ‫أو‬ ‫قبل‬
1. Royston D, Cox F. Anaesthesia: the patient’s point of view. Lancet 2003; 362: 1648–58.
2. García-Miguel FJ, et al. Preoperative assessment. Lancet 2003; 362: 1749–57.
3. Buhre W, Rossaint R. Perioperative management and monitoring in anaesthesia. Lan-
cet 2003; 362: 1839–46.
4. Kehlet H, Dahl JB. Anaesthesia, surgery, and challenges in postoperative recovery.
Lancet 2003; 362: 1921–8.
5. Sakai EM, et al. Inhalation anesthesiology and volatile liquid anesthetics: focus on
isoflurane, desflurane, and sevoflurane. Pharmacotherapy 2005; 25: 1773–88.
6. Stachnik J. Inhaled anesthetic agents. Am J Health-Syst Pharm 2006; 63: 623– 34.
Correction. ibid. 2436.
7. Nathan N, Odin I. Induction of anaesthesia: a guide to drug choice. Drugs 2007; 67:
701–23.
‫ر‬‫التخدي‬
Anaesthesia
. ‫للجراحة‬ ‫مالئمة‬ ‫حاالت‬ ‫على‬ ‫احملافظة‬ ‫و‬ ‫حتقيق‬ ‫في‬ ‫مشمولة‬ ‫األدوية‬ ‫من‬ ‫العديد‬
:‫تشمل‬‫و‬‫املراحل‬‫من‬‫عدد‬‫إلى‬‫يقسم‬‫أن‬‫ميكن‬‫االعتيادي‬‫العام‬‫التخدير‬
•‫لية‬ْ‫ب‬َ‫الق‬‫املداواة‬
•‫اإلحداث‬
•‫التنبيب‬‫و‬‫العضالت‬‫ارتخاء‬
•‫احملافظة‬
•‫التسكني‬
•‫العكس‬
.ً‫ا‬‫تالي‬‫يذكر‬‫مرحلة‬‫كل‬‫في‬‫عادة‬‫تستعمل‬‫التي‬‫لألدوية‬‫قصير‬‫مخطط‬
‫مثل‬ ‫الفينوتيازينات‬ ‫بعض‬ ‫و‬ ‫البنزوديازبينات‬ , ‫لية‬ْ‫ب‬َ‫الق‬ ‫للمداواة‬ ‫بالنسبة‬
‫املرضى‬ ‫عند‬ ‫القلق‬ ‫تخفيف‬ ‫أو‬ ‫للتركني‬ ‫عطى‬ُ‫ت‬ ‫قد‬ ‫اليميمازين‬ ‫أو‬ ‫البروميثازين‬
‫لها‬‫البنزوديازبينات‬.ً‫ا‬‫أيض‬‫استعملت‬‫الدروبيريدول‬‫مثل‬‫البوتيرفينونات‬.‫املتوترين‬
‫الفعل‬ ‫قصيرة‬ ‫الفموية‬ ‫األمناط‬ ‫و‬ ‫للعضالت‬ ‫مرخية‬ ‫و‬ ‫للنسيان‬ ‫مسببة‬ ‫خواص‬
‫تستعمل‬ ‫ما‬ ً‫ا‬‫نادر‬ ‫البوتيرفينونات‬ ‫و‬ ‫الفينوتيازينات‬ . ‫احلالية‬ ‫البرامج‬ ‫في‬ ‫شائعة‬
‫الغثيان‬‫لضبط‬‫مفيدة‬‫تكون‬‫أن‬‫ميكن‬‫لإلقياء‬‫املضادة‬‫أفعالها‬‫أن‬‫الرغم‬‫على‬ً‫ا‬‫حالي‬
‫هدرات‬ . )1850 ‫ص‬ »‫الهضمية‬ ‫«األدوية‬ .23 ‫الفصل‬ ‫(انظر‬ ‫العملية‬ ‫بعد‬ ‫اإلقياء‬ ‫و‬
‫استعمال‬ . ‫العملية‬ ‫قبل‬ ‫للتركني‬ ‫البلدان‬ ‫بعض‬ ‫في‬ ‫مستعملة‬ ‫مازالت‬ ‫الكلورال‬
.5 ‫الفصل‬ , ‫الفينيلزين‬ ‫محاذير‬ ‫حتت‬ , ‫التخدير‬ ً‫ا‬‫أيض‬ ‫(انظر‬ ‫أكسيداز‬ ‫أمينو‬ ‫املونو‬
‫مضادات‬ , ‫الدم‬ ‫ضغط‬ ‫ارتفاع‬ ‫مضادات‬ , )503 ‫ص‬ »‫املنبهات‬ ‫و‬ ‫االكتئاب‬ ‫«مضادات‬
‫التنافسية‬ ‫العضلية‬ ‫العصبية‬ ‫للحاصرات‬ ‫التأثيرات‬ . ‫بيتا‬ ‫حاصرات‬ ‫أو‬ , ‫الذهان‬
‫األخرى‬ ‫األدوية‬ ‫مع‬ ‫اخملدرات‬ ‫استعمال‬ . ‫اإلنشاقية‬ ‫اخملدرات‬ ‫عبر‬ ‫يزداد‬ ‫أن‬ ‫ميكن‬
‫ميكن‬‫لية‬ْ‫ب‬َ‫الق‬‫للمداواة‬‫تستعمل‬‫التي‬‫تلك‬‫مثل‬‫املركزي‬‫العصبي‬‫للجهاز‬‫املثبطة‬
‫عطى‬ُ‫ت‬ , ‫احلاالت‬ ‫بعض‬ ‫في‬ , ‫املركزي‬ ‫العصبي‬ ‫اجلهاز‬ ‫على‬ ‫تآزرية‬ ‫تأثيرات‬ ‫يحدث‬ ‫أن‬
.‫العامة‬‫اخملدرات‬‫من‬‫أصغر‬‫جرعة‬
1. Wood M. Pharmacokinetic drug interactions in anaesthetic practice. Clin Pharmacoki-
net 1991; 21: 285–307.
2. Ransom ES, Mueller RA. Safety considerations in the use of drug combinations during
general anaesthesia. Drug Safety 1997; 16: 88–103.
‫العامة‬‫اخملدرات‬‫استعماالت‬
‫مع‬ ‫يترافق‬ ‫للوعي‬ ‫فقد‬ ‫تسبب‬ ‫و‬ ‫املركزي‬ ‫العصبي‬ ‫اجلهاز‬ ‫تثبط‬ ‫العامة‬ ‫اخملدرات‬
, ‫تسكني‬ , ‫الوعي‬ ‫سيحدث‬ ‫املثالي‬ ‫العام‬ ‫اخملدر‬ . ‫باأللم‬ ‫الشعور‬ ‫على‬ ‫القدرة‬ ‫عدم‬
‫سريع‬ ‫و‬ً‫ا‬‫استقالبي‬ ‫خامل‬ ‫يكون‬ ‫و‬ ‫اجلراحية‬ ‫اإلجراءات‬ ‫لكل‬ ‫مالئم‬ ‫عضلي‬ ‫ارتخاء‬ ‫و‬
‫يتم‬ ‫ما‬ ‫عادة‬ ‫و‬ ‫آمنة‬ ‫بتراكيز‬ ‫املتطلبات‬ ‫هذه‬ ‫كل‬ ‫يحقق‬ ‫مخدر‬ ‫يوجد‬ ‫ال‬ . ‫اإلزالة‬
.‫السمية‬‫خطر‬‫تقليل‬‫أثناء‬‫املطلوبة‬‫احلاالت‬‫لتحقيق‬‫األدوية‬‫من‬‫عدد‬‫استعمال‬
‫العامة‬‫اخملدرات‬‫مع‬.‫الدماغ‬‫إلى‬‫الوصول‬‫على‬‫قدرته‬‫على‬‫تعتمد‬‫مخدر‬‫أي‬‫فعالية‬
‫التعافي‬ ‫؛‬ ‫الدماغ‬ ‫إلى‬ ‫ثم‬ , ‫الدم‬ ‫إلى‬ ‫الرئتني‬ ‫في‬ ‫السنخي‬ ‫احليز‬ ‫من‬ ‫نقل‬ ‫هناك‬ ‫كان‬
‫بشكل‬‫معتمدة‬‫فعاليتها‬‫تكون‬‫احلقنية‬‫اخملدرات‬‫مع‬.‫الدماغ‬‫من‬‫اخملدر‬‫إلزالة‬‫تابع‬
‫محكوم‬ ‫بدوره‬ ‫التعافي‬ ‫و‬ ‫الدموي‬ ‫الدماغي‬ ‫احلاجز‬ ‫اختراق‬ ‫على‬ ‫قدرتها‬ ‫على‬ ‫مماثل‬
‫بحسب‬ ‫عنه‬ ‫يعبر‬ ‫ما‬ ً‫ا‬‫غالب‬ ‫اإلنشاقية‬ ‫اخملدرات‬ ‫قوة‬ . ‫اإلطراح‬ ‫و‬ ‫التوزع‬ ‫بإعادة‬
‫بقيم‬ ‫تعرف‬ ‫و‬ , minimum alveolar concentration ‫الدنيا‬ ‫السنخية‬ ‫التراكيز‬
‫شلل‬ ‫سيسبب‬ ‫الذي‬ ‫جوي‬ ‫ضغط‬ 1 ‫عند‬ ‫التركيز‬ ‫هي‬ ‫للمخدر‬ MAC ‫الـ‬ . MAC
‫حتت‬ ‫عطى‬ُ‫ت‬ ‫التي‬ ‫القيم‬ . ‫املؤذي‬ ‫للمنبه‬ ‫املعرضني‬ ‫األفراد‬ ‫من‬ 50% ‫عند‬ ‫حركي‬
‫األخير‬ ‫أن‬ ‫حيث‬ ‫النتروس‬ ‫أكسيد‬ ‫دون‬ ‫االستعمال‬ ‫على‬ ‫تعتمد‬ ‫الفرعية‬ ‫العناوين‬
‫املزامنة‬‫املداواة‬‫و‬,‫اجلسم‬‫حرارة‬,‫العمر‬‫تشمل‬‫أخرى‬‫عوامل‬.MAC‫يقلل‬‫أن‬‫ميكن‬
.MAC‫قيم‬‫على‬ً‫ا‬‫أيض‬‫يؤثر‬‫أن‬‫ميكن‬‫األفيونية‬‫نات‬ِّ‫سكـ‬ُ ‫امل‬‫مثل‬

5. : ‫ريدختلا‬‫اعلا تاردخملا تالامعتسا‬ ‫اعلا تاردخملا‬1964 ‫الدوائي‬ ‫تذكرة‬ ‫مرجع‬
‫تخدير‬ ‫إلى‬ ‫يقلب‬ ‫أن‬ ‫ميكن‬ ‫التطميني‬ ‫التسكني‬ . ‫الضمادات‬ ‫تغيير‬ ‫و‬ , ‫التنظير‬ ,
‫النتروس‬ ‫ألكسيد‬ ‫املزامن‬ ‫اإلعطاء‬ ‫عبر‬ neuroleptanaesthesia ‫تطميني‬
‫مفيد‬ ‫التطميني‬ ‫التخدير‬ . ‫عضلي‬ ‫مرخي‬ ‫إعطاء‬ ً‫ا‬‫أيض‬ ‫ميكن‬ ‫؛‬ ‫األكسجني‬ ‫في‬
‫يتم‬ ‫إن‬ ‫ما‬ ‫يعود‬ ‫الوعي‬ ‫أن‬ ‫حيث‬ , ‫املريض‬ ‫لتعاون‬ ‫حاجة‬ ‫هناك‬ ‫كانت‬ ‫اذا‬ ‫باألخص‬
‫و‬ ‫الدروبيريدول‬ ‫كان‬ ً‫ال‬‫استعما‬ ‫األكثر‬ ‫الذهان‬ ‫مضاد‬ . ‫النتروس‬ ‫أكسيد‬ ‫إيقاف‬
. ً‫ا‬‫أيض‬ ‫استعملت‬ ‫األخرى‬ ‫األفيونات‬ ‫أن‬ ‫الرغم‬ ‫على‬ ‫الفنتانيل‬ ‫مع‬ ‫عادة‬ ‫استعمل‬
‫و‬ conscious sedation ‫واعي‬ ‫تركني‬ ‫إلى‬ ‫الوقت‬ ‫ذاك‬ ‫منذ‬ ‫تطورت‬ ‫املنتجات‬ ‫هذه‬
.‫األحدث‬‫األدوية‬‫تستعمل‬‫التي‬‫املراقبة‬‫التخديرية‬‫العناية‬
‫التفارقي‬ ‫التخدير‬ ‫من‬ ‫حالة‬ ‫يحدث‬ ‫أن‬ ‫ميكن‬ ‫و‬ ‫وحده‬ ‫يستعمل‬ ‫الكيتامني‬
‫املريض‬ ‫حيث‬ ‫التطميني‬ ‫للتسكني‬ ‫مشابه‬ ‫بشكل‬ dissociative anaesthesia
, ‫نسيان‬ ‫و‬ ‫ملحوظ‬ ‫تسكني‬ ‫يحصل‬ . ‫واعي‬ ‫غير‬ ‫لكنه‬ ‫صاحي‬ ‫أنه‬ ‫يظهر‬ ‫أن‬ ‫ميكن‬
‫التفارقي‬‫التخدير‬.‫تفاعالت‬‫ظهور‬‫و‬‫العضلي‬‫التوتر‬‫في‬‫زيادة‬‫هناك‬‫تكون‬‫قد‬‫لكن‬
‫و‬ , ‫الضمادات‬ ‫تغيير‬ , ‫عديدة‬ ‫تشخيصية‬ ‫إجراءات‬ ‫في‬ ‫لالستعمال‬ ‫مالئم‬ ‫يعتبر‬
.‫عضلي‬‫مرخي‬‫تتطلب‬‫ال‬‫التي‬‫الصغيرة‬‫اجلراحات‬
‫«اخملدرات‬ .25 ‫الفصل‬ ‫تناقش‬ ‫موضعية‬ ‫مخدرات‬ ‫تستعمل‬ ‫التي‬ ‫التقنيات‬
.1991‫ص‬»‫املوضعية‬
‫لعكس‬ ‫يستعمل‬ ‫بنزوديازبيني‬ ‫مناهض‬ ‫هو‬ ‫الفلومازينيل‬ . ‫الستعمالها‬ ‫احلاجة‬
.‫التخدير‬‫إجراءات‬‫في‬‫للبنزوديازبينات‬‫املركزية‬‫نة‬ِّ‫كـ‬َ‫ر‬ُ ‫امل‬‫التأثيرات‬
‫أفعال‬ ‫ذات‬ ‫األدوية‬ ‫من‬ ‫متوازنة‬ ‫توليفة‬ ‫تستعمل‬ ‫ما‬ ً‫ا‬‫غالب‬ . ‫التخدير‬ ‫تقنيات‬
‫ارتخاء‬ , ‫الالوعي‬ ‫تشمل‬ ‫و‬ ‫العام‬ ‫للتخدير‬ ‫اخملتلفة‬ ‫املكونات‬ ‫لتأمني‬ ‫مختلفة‬
‫أنها‬ ‫ورد‬ , ‫املتوازن‬ ‫التخدير‬ ‫تسمى‬ ‫التي‬ ‫و‬ , ‫التقنية‬ ‫هذه‬ . ‫التسكني‬ ‫و‬ , ‫العضالت‬
‫للوعي‬‫السريعة‬‫العودة‬‫لتسهيل‬,‫العملية‬‫خالل‬‫الوعائي‬‫القلبي‬‫التثبيط‬‫تقلل‬
‫اإلقياء‬ ‫و‬ ‫الغثيان‬ ‫مثل‬ ‫العملية‬ ‫بعد‬ ‫الضارة‬ ‫للتأثيرات‬ ‫قليل‬ ‫حدوث‬ ‫تسبب‬ ‫أن‬ ‫و‬ ,
‫يتم‬ ‫الذي‬ ‫و‬ ‫التخدير‬ ‫إحداث‬ ‫مع‬ ‫أو‬ ‫قبل‬ ‫أفيوني‬ ‫دواء‬ ‫عطى‬ُ‫ي‬ ً‫ا‬‫منطي‬ . ‫االستثارة‬ ‫و‬ ,
‫عطى‬ُ‫ي‬ ‫األفيوني‬ . ‫الثيوبنتال‬ ‫مثل‬ ‫وريدي‬ ‫باربيتوري‬ ‫و‬ ‫النتروس‬ ‫أكسيد‬ ‫باستعمال‬
‫أثناء‬ ‫كافي‬ ‫تخدير‬ ‫على‬ ‫احملافظة‬ ‫و‬ ‫لتحقيق‬ ‫صغيرة‬ ‫متدرجة‬ ‫بجرعات‬ ‫ذلك‬ ‫بعد‬
‫املورفني‬‫تشمل‬‫التقنية‬‫بهذه‬‫عادة‬‫تستعمل‬‫التي‬‫األفيونية‬‫نات‬ِّ‫سكـ‬ُ ‫امل‬.‫اجلراحة‬
‫البوبرينورفني‬‫استعمال‬‫كذلك‬‫جرى‬‫؛‬‫األلفينتانيل‬‫و‬,‫السوفينتانيل‬,‫الفينتانيل‬,
.‫النالبوفني‬‫و‬
‫و‬ ‫إحداث‬ , )total intravenous anaesthesia (TIVA ‫الكلي‬ ‫الوريدي‬ ‫التخدير‬ ‫في‬
. ً‫ا‬‫وريدي‬ ‫عطى‬ُ‫ت‬ ‫التي‬ ‫اخملدرات‬ ‫من‬ ‫أكثر‬ ‫أو‬ ‫واحد‬ ‫مع‬ ‫تتحقق‬ ‫التخدير‬ ‫على‬ ‫احملافظة‬
‫يحصل‬‫أن‬‫ميكن‬‫التي‬‫احلاالت‬‫في‬‫األكسجني‬‫من‬‫عالية‬‫تراكيز‬‫بإنشاق‬‫يسمح‬‫هذا‬
‫اخملدر‬ ‫توصيل‬ ‫حيث‬ ‫اجلراحة‬ ‫خالل‬ ‫أفضلية‬ ‫يعتبر‬ ‫ما‬ , ‫الدم‬ ‫أكسجني‬ ‫نقص‬ ‫فيها‬
‫التوليفات‬ . )‫القصبات‬ ‫تنظير‬ ‫في‬ ‫املثال‬ ‫سبيل‬ ‫(على‬ ً‫ا‬‫صعب‬ ‫يكون‬ ‫قد‬ ‫اإلنشاقي‬
‫أو‬ ‫األلفينتانيل‬ ‫مع‬ ‫البروبوفول‬ ‫تشمل‬ ‫الكلي‬ ‫الوريدي‬ ‫التخدير‬ ‫في‬ ‫تستعمل‬ ‫التي‬
‫عطى‬ُ‫ت‬ ‫العضلية‬ ‫العصبية‬ ‫احلاصرات‬ . ‫األلفينتانيل‬ ‫مع‬ ‫امليدازوالم‬ ‫و‬ , ‫الفينتانيل‬
‫عند‬ ‫التخدير‬ ‫مدى‬ ‫تقييم‬ ‫الصعب‬ ‫من‬ ‫يكون‬ ‫قد‬ ‫لكن‬ ‫عضلي‬ ‫ارتخاء‬ ‫إلحداث‬
‫أثناء‬ ‫وعي‬ ‫عن‬ ‫تقارير‬ ‫هناك‬ ‫كانت‬ ‫و‬ , ‫اآللية‬ ‫التهوية‬ ‫أجل‬ ‫من‬ ‫املشلولني‬ ‫املرضى‬
.)‫أعاله‬,‫احملاذير‬‫حتت‬‫العملية‬‫أثناء‬‫الوعي‬ً‫ا‬‫أيض‬‫(انظر‬‫الكلي‬‫التخدير‬‫حتت‬‫عمليات‬
‫أفيوني‬ ‫ِّن‬‫ك‬‫س‬ُ‫م‬ ‫مع‬ ‫ذهان‬ ‫مضاد‬ ‫استعمال‬ , ً‫ا‬‫متام‬ ‫متروك‬ ً‫ا‬‫حالي‬ ‫أنه‬ ‫الرغم‬ ‫على‬
neuroleptanalgesia ‫التطميني‬ ‫بالتسكني‬ ‫تعرف‬ ‫الوعي‬ ‫حالة‬ ‫في‬ ‫تغير‬ ‫يحدث‬
‫لألوامر‬ ‫مستجيب‬ ‫مازال‬ ‫لكنه‬ ‫مبحيطه‬ ‫مبالي‬ ‫غير‬ ‫و‬ ‫هادئ‬ ‫املريض‬ ‫يكون‬ ‫حيث‬
‫الصغرى‬ ‫اجلراحة‬ ‫مثل‬ ‫العالجية‬ ‫اإلجراءات‬ ‫أو‬ ‫للتشخيص‬ ‫استعملت‬ ‫التقنية‬ .
‫ضعيفي‬ ‫للمرضى‬ ‫باألخص‬ ‫مالئمة‬ ‫التقنية‬ ‫هذه‬ ‫و‬ , ‫للتخدير‬ ‫املستعملة‬ ‫األدوية‬
.‫اخلطورة‬
‫نازع‬ ‫عضلي‬ ‫عصبي‬ ‫حاصر‬ ‫باستعمال‬ ‫العضالت‬ ‫ارتخاء‬ , ‫اإلح��داث‬ ‫بعد‬
. ‫التنبيب‬ ‫مرضى‬ ‫يساعد‬ ‫السوكساميثونيوم‬ ‫مثل‬ ‫الفعل‬ ‫سريع‬ ‫لالستقطاب‬
‫بعدها‬ ‫عطى‬ُ‫ت‬ ‫أن‬ ‫ميكن‬ ً‫ال‬‫فع‬ ‫األطول‬ ‫التنافسية‬ ‫العضلية‬ ‫العصبية‬ ‫احلاصرات‬
.‫األخف‬‫التخدير‬‫حتت‬‫البطن‬‫جراحة‬‫مثل‬‫إجراءات‬‫بهكذا‬‫للسماح‬
‫أو‬,‫وريدي‬‫مخدر‬,‫إنشاقي‬‫مخدر‬‫باستعمال‬‫حتقيقها‬‫ميكن‬‫التخدير‬‫على‬‫احملافظة‬
.‫بالتوليف‬‫أو‬ً‫ا‬‫إفرادي‬‫إما‬,‫وريدي‬‫أفيون‬
‫التخدير‬ ‫أثناء‬ ‫كمكمالت‬ ‫للتسكني‬ ً‫ا‬‫أيض‬ ‫عطى‬ُ‫ت‬ ‫أن‬ ‫ميكن‬ ‫األفيونية‬ ‫نات‬ِّ‫سكـ‬ُ ‫امل‬
‫األطول‬‫األفيونات‬.)‫أدناه‬,‫التخدير‬‫تقنيات‬‫حتت‬,‫املتوازن‬‫التخدير‬ً‫ا‬‫أيض‬‫(انظر‬‫العام‬
‫العملية‬ ‫بعد‬ ‫تنفسي‬ ‫تثبيط‬ ‫يسبب‬ ‫أن‬ ‫ميكن‬ ‫البابافيريتوم‬ ‫أو‬ ‫املورفني‬ ‫مثل‬ً‫ال‬‫فع‬
, ‫السوفينتانيل‬ ‫و‬ ‫األلفينتانيل‬ ‫مجانسه‬ ‫و‬ , ‫األفيوني‬ ‫الفعل‬ ‫قصير‬ ‫الفينتانيل‬ .
‫األخرى‬‫األفيونات‬‫على‬‫مفضلة‬‫تكون‬‫أن‬‫ميكن‬‫و‬‫أقل‬‫دورانية‬‫تغيرات‬‫حتدث‬‫أنها‬‫يبدو‬
‫قيمة‬ ‫ذا‬ ‫يكون‬ ‫أن‬ ‫ميكن‬ ‫الرمييفينتانيل‬ ‫؛‬ ‫الوعائية‬ ‫القلبية‬ ‫اجلراحة‬ ‫في‬ ‫باألخص‬ ,
‫استعمال‬‫تشمل‬,‫التخدير‬‫تقنيات‬‫من‬‫عديدة‬‫توليفات‬.ً‫ا‬‫جد‬‫القصيرة‬‫فعله‬‫ملدة‬
‫بعد‬‫التسكني‬‫(انظر‬‫اجلراحي‬‫األلم‬‫لتدبير‬‫تتحرى‬‫أو‬‫تستعمل‬,‫الوقائي‬‫التسكني‬
.)1‫ص‬»‫احلمى‬‫مضادات‬,‫االلتهاب‬‫مضادات‬,‫«املسكنات‬.1‫الفصل‬,‫العملية‬
‫تأثيرات‬ ‫عكس‬ ‫عبر‬ ‫التعافي‬ ‫لتسريع‬ ً‫ا‬‫أحيان‬ ‫األدوية‬ ‫عطى‬ُ‫ت‬ ‫اجلراحة‬ ‫نهاية‬ ‫في‬
‫احلاصل‬ ‫العضلي‬ ‫العصبي‬ ‫احلصار‬ . ‫التخدير‬ ‫أثناء‬ ‫املستعملة‬ ‫العديدة‬ ‫العوامل‬
‫مضادات‬ ‫باستعمال‬ ‫عكسه‬ ‫ميكن‬ ‫التنافسية‬ ‫العضلية‬ ‫العصبية‬ ‫احلاصرات‬ ‫عبر‬
‫الغليكوبيرونيوم‬‫أو‬‫األتروبني‬‫لكن‬‫اإلدروفونيوم‬‫و‬‫النيوستغمني‬‫مثل‬‫استراز‬‫الكولني‬
‫املناهض‬ . ‫األخرى‬ ‫سكارينية‬ُ ‫امل‬ ‫األفعال‬ ‫و‬ ‫القلب‬ ‫بطء‬ ‫تطور‬ ‫ملنع‬ ً‫ا‬‫أيض‬ ‫مطلوبة‬
‫أية‬‫على‬.‫باألفيون‬‫احملدث‬‫التنفسي‬‫التثبيط‬‫لعكس‬‫أعطي‬‫النالوكسون‬‫األفيوني‬
‫العملية‬ ‫بعد‬ ‫األلم‬ ‫لضبط‬ ‫لألفيونات‬ ‫نة‬ِّ‫سكـ‬ُ ‫امل‬ ‫التأثيرات‬ ‫يناهض‬ ‫أن‬ ‫ميكن‬ , ‫حال‬
‫يقلل‬ ‫أن‬ ‫يجب‬ ‫الفعل‬ ‫قصيرة‬ ‫األفيونية‬ ‫الوريدية‬ ‫نات‬ِّ‫سكـ‬ُ ‫امل‬ ‫استعمال‬ ‫زيادة‬ ‫و‬ ,

6. : ‫عإلا و تالامعتسالا‬‫مروفورولك‬ ‫اعلا تاردخملا‬1965 ‫الدوائي‬ ‫تذكرة‬ ‫مرجع‬
‫غازات‬ ‫تنطلق‬ ‫ال‬ ‫لكي‬ ‫لهب‬ ‫بوجود‬ ‫الكلوروفورم‬ ‫تبخير‬ ‫بعدم‬ ‫احلذر‬ ‫أخذ‬ ‫يجب‬ .
.‫سامة‬
‫يزيد‬ ‫ال‬ ‫مبا‬ ‫الكلوروفورم‬ ‫محتوى‬ ‫محدودة‬ ‫الدوائية‬ ‫املنتجات‬ ‫املتحدة‬ ‫اململكة‬ ‫في‬
‫الطلبات‬ ‫تشمل‬ ‫االستثناءات‬ . ‫كلوروفورم‬ )‫حجمحجم‬ ‫أو‬ ‫(وزنوزن‬ 0.5% ‫على‬
‫لغرض‬ ‫املنتجات‬ ‫و‬ , ‫معني‬ ‫ملريض‬ ‫طبية‬ ‫لوصفة‬ً‫ا‬‫وفق‬ ‫أو‬ , ‫األسنان‬ ‫أطباء‬ ‫و‬ ‫لألطباء‬
.‫التخدير‬
‫مواد‬ ‫و‬ ‫األدوية‬ ‫في‬ ‫الكلوروفورم‬ ‫استعمال‬ ‫منعت‬ FDA ‫الـ‬ , ‫املتحدة‬ ‫الواليات‬ ‫في‬
‫من‬ ً‫ا‬‫أيض‬ ‫سحبه‬ ‫جرى‬ . ‫احليوانات‬ ‫عند‬ ‫املسرطنة‬ ‫القدرة‬ ‫ورود‬ ‫بسبب‬ , ‫التجميل‬
.‫األخرى‬‫البلدان‬‫في‬‫اجملموعي‬‫االستعمال‬
‫مضافات‬ ‫أي‬ ‫حتوي‬ ‫أن‬ ‫ممنوع‬ ‫اسكوتلندا‬ ‫و‬ ‫ويلز‬ ‫و‬ ‫انكلترا‬ ‫في‬ ‫املستوردات‬ ‫أو‬ ‫املبيعات‬
.‫الكلوروفورم‬‫من‬
.‫العامة‬‫للمخدرات‬‫احملاذير‬‫و‬‫الضارة‬‫التأثيرات‬ً‫ا‬‫أيض‬‫انظر‬
•‫الذين‬ ‫الثدي‬ ‫حليب‬ ‫على‬ ‫الرضع‬ ‫عند‬ ‫ضارة‬ ‫تأثيرات‬ ‫تشاهد‬ ‫لم‬ . ‫اإلرضاع‬
‫تعتبر‬ 1
‫األطفال‬ ‫لطب‬ ‫األمريكية‬ ‫األكادميية‬ ‫أن‬ ‫و‬ , ‫الكلوروفورم‬ ‫يتلقني‬ ‫أمهاتهم‬
.‫اإلرضاع‬‫مع‬‫بالتالي‬‫متوافق‬‫أنه‬
1. American Academy of Pediatrics. The transfer of drugs and other chemicals into hu-
man milk. Pediatrics 2001; 108: 776– 89. Correction. ibid.; 1029. Also available at:
http://aappolicy.aappublications.org/cgi/content/full/ pediatrics%3b108/3/776 (ac-
cessed 25/05/04)
•‫آمن‬ ‫غير‬ ‫يعتبر‬ ‫و‬ ‫للبورفيريا‬ ‫حادة‬ ‫هجمات‬ ‫مع‬ ‫ترافق‬ ‫الكلوروفورم‬ . ‫البورفيريا‬
.‫البورفيريا‬‫مرضى‬‫عند‬
‫اإلعطاء‬‫و‬‫االستعماالت‬
‫أكثر‬ ‫أدوية‬ ‫لكن‬ , ‫اإلنشاق‬ ‫عبر‬ ‫يستعمل‬ ‫كان‬ ‫طيار‬ ‫مهلجن‬ ‫مخدر‬ ‫الكلوروفورم‬
.‫العام‬‫للتخدير‬ً‫ا‬‫حالي‬‫مفضلة‬ً‫ا‬‫أمان‬
‫حتت‬‫منطية‬BPC‫مزائج‬6‫من‬‫و‬‫الكلوروفورم‬‫ماء‬‫من‬‫الكلوروفورم‬‫لفقد‬1
‫دراسة‬‫من‬
‫محاليل‬:‫التالية‬‫التخزين‬‫أعمار‬‫باعتماد‬‫التوصية‬‫جرت‬‫للتخزين‬‫اخملتلفة‬‫الظروف‬
‫محكمة‬ ‫مستوعبات‬ ‫في‬ ‫تخزن‬ ‫أن‬ ‫ميكن‬ ‫املترسبة‬ ‫غير‬ ‫املزائج‬ ‫و‬ ‫الكلوروفورم‬
‫في‬ ‫تخزن‬ ‫عندما‬ ‫؛‬ ‫احمليط‬ ‫حرارة‬ ‫درجات‬ ‫في‬ ‫شهر‬ 2 ‫ملدة‬ ‫التعبئة‬ ‫محكمة‬ ‫اإلغالق‬
‫التخزين‬ ‫عمر‬ ‫يزيد‬ ‫أال‬ ‫يجب‬ ‫أخرى‬ ‫و‬ ‫فترة‬ ‫كل‬ ‫تفتح‬ ‫و‬ ‫التعبئة‬ ‫جزئية‬ ‫مستوعبات‬
‫مستوعبات‬ ‫في‬ ‫شهر‬ 2 ‫ملدة‬ ‫تخزن‬ ‫أن‬ ‫ميكن‬ ‫الراسبة‬ ‫املزائج‬ ‫؛‬ ‫أسبوعني‬ ‫على‬
‫في‬ ‫الكلوروفورم‬ ‫فقد‬ ‫توقع‬ ‫ميكن‬ ‫ألنه‬ ‫لكن‬ , ‫التعبئة‬ ‫محكمة‬ ‫اإلغالق‬ ‫محكمة‬
‫في‬‫توضب‬‫أو‬‫احلاجة‬‫حسب‬‫حتضر‬‫أن‬‫يجب‬‫مزائج‬‫هكذا‬‫فإن‬‫املفتوحة‬‫املستوعبات‬
‫لالستعمال‬ ‫الكلوروفورم‬ ‫على‬ ‫احلاوية‬ ‫للمزائج‬ ‫بالنسبة‬ ‫؛‬ ‫النهائية‬ ‫مستوعباتها‬
.‫أسبوع‬2‫تخزين‬‫عمر‬‫اقتراح‬‫جرى‬‫املنزلي‬
1. Lynch M, et al. Chloroform as a preservative in aqueous systems: losses under “in-use”
conditions and antimicrobial effectiveness. Pharm J 1977; 219: 507–10.
•‫أسابيع‬ 6 ‫ستتجاوز‬ ‫االستعمال‬ ‫فترة‬ ‫كانت‬ ‫اذا‬ ‫أنه‬ 1
‫التوصية‬ ‫جرت‬ . ‫التخزين‬
‫و‬ ‫الكلوروفورم‬ ‫صبغة‬ : ‫الصرف‬ ‫أو‬ ‫للتخزين‬ PVC ‫عبوات‬ ‫استعمال‬ ‫عدم‬ ‫فيجب‬ ,
‫التي‬ ‫املبعثرات‬ ‫أو‬ ‫املزائج‬ ‫؛‬ ‫منها‬ 5% ‫من‬ ‫أكثر‬ ‫حتوي‬ ‫التي‬ ‫املائية‬ ‫املزائج‬ ‫أو‬ , ‫املورفني‬
‫حتوي‬ ‫التي‬ ‫املائية‬ ‫املزائج‬ ‫؛‬ ‫املاء‬ ‫في‬ ‫انحالليته‬ ‫مقدار‬ ‫من‬ ‫بأكثر‬ ‫الكلوروفورم‬ ‫حتوي‬
.‫الكلوروفورم‬‫ماء‬‫حتوي‬‫مزائج‬‫أو‬‫؛‬‫الكهارل‬‫من‬‫عالية‬‫تركيز‬‫و‬‫كلوروفورم‬
1. Anonymous. Plastics medicine bottles of rigid PVC. Pharm J 1973; 210: 100.
‫احملاذير‬‫و‬‫الضارة‬‫التأثيرات‬
‫و‬ ‫يتراجع‬ ‫القلبي‬ ‫النتاج‬ . ‫ضغط‬ ‫انخفاض‬ ‫يحدث‬ ‫و‬ ‫التنفس‬ ‫يثبط‬ ‫الكلوروفورم‬
‫توقف‬ ‫و‬ ‫تنفسي‬ ‫تثبيط‬ ‫إلى‬ ‫يؤدي‬ ‫أن‬ ‫ميكن‬ ‫التسمم‬ . ‫الالنظميات‬ ‫تتطور‬ ‫أن‬ ‫ميكن‬
‫إلى‬ 6 ‫بعد‬ ‫حصلت‬ ‫الكلوية‬ ‫السمية‬ ‫تفاعالت‬ ‫و‬ ‫املتأخرة‬ ‫الكبدية‬ ‫السمية‬ . ‫قلب‬
‫مرحلة‬ ‫في‬ ‫و‬ , ‫إقياء‬ , ‫بطن‬ ‫ألم‬ ‫تشمل‬ ‫أن‬ ‫ميكن‬ ‫األعراض‬ ‫؛‬ ‫اجلرعة‬ ‫بعد‬ ‫ساعة‬ 24
.‫يرقان‬,‫متأخرة‬
‫سكب‬ ‫اذا‬ ‫حروق‬ ‫يسبب‬ ‫أن‬ ‫ميكن‬ ‫و‬ ‫اخملاطية‬ ‫األغشية‬ ‫و‬ ‫للجلد‬ ‫مهيج‬ ‫الكلوروفورم‬
‫أنه‬ ‫حيث‬ ‫اجللد‬ ‫مع‬ ‫الكلوروفورم‬ ‫متاس‬ ‫لتجنب‬ ‫املالئمة‬ ‫احملاذير‬ ‫أخذ‬ ‫يجب‬ . ‫عليها‬
‫لالشتعال‬‫قابل‬‫غير‬‫الكلوروفورم‬.‫مجموعية‬‫سمية‬‫ليحدث‬‫اجللد‬‫يخترق‬‫أن‬‫ميكن‬
‫الفصل‬‫هذا‬‫في‬‫األدوية‬
‫كلوروفورم‬
Chloroform
•‫مع‬ ‫اللون‬ ‫عدمي‬ ‫طيار‬ ‫سائل‬ . )Chloroform( 2008 ‫البريطاني‬ ‫األدوية‬ ‫دستور‬
‫مئوية‬ 60 ‫حرارة‬ ‫حتت‬ ‫حجمحجم‬ 5.0% ‫من‬ ‫أكثر‬ ‫منه‬ ‫ر‬َّ‫يتقطـ‬ ‫ال‬ . ‫مميزة‬ ‫رائحة‬
‫من‬ ‫حجمحجم‬ 2.0% ‫إلى‬ 1.0 ‫يحوي‬ . ‫مئوية‬ 62 ‫إلى‬ 60 ‫عند‬ ‫ر‬َّ‫تتقطـ‬ ‫البقية‬ ‫و‬
‫للكحول‬ ‫كبديل‬ ‫به‬ ‫مسموح‬ ‫ميكروغراممل‬ 50 ‫األميلني‬ ‫؛‬ ‫اإلتيلي‬ ‫الكحول‬
.‫اإلتيلي‬
‫الثابتة‬ ‫الزيوت‬ ‫مع‬ , ‫اإليتر‬ ‫مع‬ , ‫املطلق‬ ‫الكحول‬ ‫مع‬ ‫مزوج‬ ‫؛‬ ‫املاء‬ ‫في‬ ‫االنحالل‬ ‫ضئيل‬
‫سدادات‬ ‫ذات‬ ‫مستوعبات‬ ‫في‬ ‫يخزن‬ . ‫العضوية‬ ‫احملالت‬ ‫معظم‬ ‫مع‬ ‫و‬ , ‫الطيارة‬ ‫و‬
‫تنص‬ ‫أن‬ ‫يجب‬ ‫اللصاقة‬ . ‫الضوء‬ ‫من‬ ‫حمى‬ُ‫ي‬ . ‫أخرى‬ ‫مالئمة‬ ‫سدادات‬ ‫أو‬ ‫زجاجية‬
.‫األميلني‬‫أو‬‫اإلتيلي‬‫الكحول‬‫يحوي‬‫كان‬‫اذا‬‫فيما‬
•‫األكسدة‬ ‫كبير‬ ‫بشكل‬ ‫تؤخر‬ ‫الكحول‬ ‫من‬ ‫صغيرة‬ ‫نسبة‬ ‫إضافة‬ . ‫الثباتية‬
‫يؤدي‬ ‫الذي‬ ‫و‬ , ‫الضوء‬ ‫و‬ ‫للهواء‬ ‫الكلوروفورم‬ ‫يعرض‬ ‫عندما‬ ‫حتصل‬ ‫التي‬ ‫التدريجية‬
‫الكحول‬ ‫؛‬ ‫الكلور‬ ‫غاز‬ ‫و‬ ً‫ا‬‫جد‬ ‫السام‬ )‫(الفوسجني‬ ‫الكربونيل‬ ‫بكلوريد‬ ‫تلوثه‬ ‫إلى‬
.‫تشكل‬‫يكون‬‫قد‬‫كربونيل‬‫كلوريد‬‫أي‬‫حتلل‬‫في‬‫يسهم‬ً‫ا‬‫أيض‬

7. : ‫ذاحملا و ةراضلا تاريثأتلا‬‫نارولفسيد‬ ‫اعلا تاردخملا‬1966 ‫الدوائي‬ ‫تذكرة‬ ‫مرجع‬
‫جير‬ ‫استعمال‬ . ‫كبير‬ ‫بشكل‬ ‫املمتصات‬ ‫جفت‬ ‫عندما‬ ‫فقط‬ ‫يشاهد‬ ‫التأثير‬ . 1
)‫املتحدة‬ ‫اململكة‬ ‫في‬ ‫املتوافر‬ ‫(غير‬ barium hydroxide lime ‫الباريوم‬ ‫هدروكسيد‬
soda lime ‫الصودا‬ ‫جير‬ ‫من‬ ‫أكثر‬ ‫كربون‬ ‫أكسيد‬ ‫أحادي‬ ‫يعطي‬ ‫كممتص‬
‫حاالت‬ ‫د‬ِ‫ر‬َ‫ت‬ ‫لم‬ . ‫املاء‬ ‫من‬ ‫املنخفض‬ ‫احملتوى‬ ‫عند‬ ‫باألخص‬ , )‫الصوديوم‬ ‫(هدروكسيد‬
.‫املتحدة‬‫اململكة‬‫في‬‫اليوم‬‫حتى‬‫اختالط‬‫لهكذا‬
1. CSM/MCA. Safety issues in anaesthesia: volatile anaesthetic agents and carboxyhae-
moglobinaemia. Current Problems 1997; 23: 7. Also available at: http://www.mhra.gov.
uk/home/ idcplg?IdcService=GET_FILEdDocName=CON2023230 RevisionSelectio
nMethod=LatestReleased (accessed 16/05/06)
•‫و‬ ‫احليوانات‬ ‫عند‬ ‫للدراسات‬ ‫مراجعة‬ . ‫الوعائي‬ ‫القلبي‬ ‫اجلهاز‬ ‫على‬ ‫التأثيرات‬
‫مشابهة‬ ‫كانت‬ ‫للديسفلوران‬ ‫التنفسية‬ ‫القلبية‬ ‫التأثيرات‬ ‫أن‬ ‫استنتجت‬ ‫البشر‬
‫مع‬ ‫الشرياني‬ ‫للضغط‬ ‫أفضل‬ ‫ضبط‬ ‫هناك‬ ‫يكون‬ ‫قد‬ ‫أنه‬ ‫لكن‬ ‫لإليزوفلوران‬ ‫لتلك‬
‫شريان‬ ‫ة‬َ‫ز‬‫ا‬ََ‫ملج‬ ‫يخضعون‬ ‫مرضى‬ ‫عند‬ 2
‫دراسة‬ . ‫بالشدة‬ ‫التنبيه‬ ‫أثناء‬ ‫الديسفلوران‬
‫للمرضى‬ ‫الدموي‬ ‫اجلريان‬ ‫استتباب‬ ‫حالة‬ ‫على‬ ‫احملافظة‬ ‫ميكن‬ ‫أنه‬ ‫أظهرت‬ ‫تاجي‬
‫مع‬ ‫الديسفلوران‬ ‫استعمال‬ ‫عند‬ ‫القلبية‬ ‫العضلة‬ ‫إلقفار‬ ‫خطر‬ ‫لديهم‬ ‫الذين‬
.‫الفينتانيل‬‫األفيوني‬‫ن‬ِّ‫سكـ‬ُ ‫امل‬
1. Warltier DC, Pagel PS. Cardiovascular and respiratory actions of desflurane: is desflu-
rane different from isoflurane? Anesth Analg 1992; 75: S17–S31.
2. Parsons RS, et al. Comparison of desflurane and fentanyl-based anaesthetic tech-
niques for coronary artery bypass surgery. Br J Anaesth 1994; 72: 430–8.
•‫بعض‬ ‫من‬ ‫كبدية‬ ‫سمية‬ ‫أقل‬ ‫يعتبر‬ ‫أنه‬ ‫الرغم‬ ‫على‬ . ‫الكبد‬ ‫على‬ ‫التأثيرات‬
‫السمية‬ , )‫للهالوثان‬ ‫الضارة‬ ‫التأثيرات‬ ‫حتت‬ ‫(انظر‬ ‫األخرى‬ ‫املهلجنة‬ ‫اخملدرات‬
‫ة‬ َ‫ظ‬ِ‫ف‬‫حا‬ُ‫م‬‫معاجلة‬‫استعمال‬‫بعد‬‫سنة‬65‫بعمر‬‫امرأة‬‫عند‬‫حصل‬‫املتأخرة‬‫الكبدية‬
‫يكون‬ ‫قد‬ ‫ما‬ ‫سابقتني‬ ‫مناسبتني‬ ‫في‬ ‫الهالوثان‬ ‫تلقت‬ . 1
‫الديسفلوران‬ ‫تشمل‬
‫ترانسفيراز‬ ‫الغلوتاتيون‬ ‫قياس‬ ‫(عبر‬ ‫الكبدية‬ ‫اخلاليا‬ ‫سالمة‬ ‫حتري‬ . ‫حتساس‬ ‫سبب‬
.2
‫سريري‬‫حتت‬‫طفيف‬‫اضطراب‬‫إلى‬‫أشار‬‫الديسفلوران‬‫أعطني‬‫امرأة‬30‫عند‬)‫ألفا‬
1. Martin JL, et al. Hepatotoxicity after desflurane anesthesia. Anesthesiology 1995; 83:
1125–9.
2. Tiainen P, et al. Changes in hepatocellular integrity during and after desflurane or
isoflurane anaesthesia in patients undergoing breast surgery. Br J Anaesth 1998; 80:
87–9.
•‫محكمة‬ ‫مستوعبات‬ ‫في‬ ‫يخزن‬ . )Desflurane( 31 ‫األمريكي‬ ‫األدوية‬ ‫دستور‬
30 ‫و‬ 15 ‫بني‬ ‫به‬ ‫مسموح‬ )‫املؤقت‬ ‫(اإلخراج‬ ‫ح‬ُّ‫ي‬ َ‫س‬َ‫ت‬‫ال‬ , ‫مئوية‬ 25 ‫حرارة‬ ‫عند‬ ‫اإلغالق‬
.‫الضوء‬‫من‬‫حمى‬ُ‫ي‬.‫استعمال‬‫كل‬‫بعد‬‫بإحكام‬‫الغطاء‬‫أعد‬.‫مئوية‬
‫احملاذير‬‫و‬‫الضارة‬‫التأثيرات‬
‫انخفاض‬,‫التنفسي‬‫التثبيط‬‫يحصل‬‫أن‬‫ميكن‬,‫األخرى‬‫املهلجنة‬‫اخملدرات‬‫مع‬‫كما‬
‫فرط‬ ‫يؤرث‬ ‫أن‬ ‫نادرة‬ ‫حاالت‬ ‫في‬ ‫ميكن‬ ‫الديسفلوران‬ . ‫الالنظميات‬ ‫و‬ , ‫الدم‬ ‫ضغط‬
‫ملقلدات‬ ‫القلبية‬ ‫العضلة‬ ‫يحسس‬ ‫أنه‬ ‫يبدو‬ . ‫احملسسني‬ ‫األفراد‬ ‫عند‬ ‫خبيثة‬ ‫حرارة‬
‫في‬ ‫اإلقياء‬ ‫و‬ ‫الغثيان‬ ‫حصول‬ ‫ورد‬ . ‫اإلنفلوران‬ ‫أو‬ ‫الهالوثان‬ ‫من‬ ‫أقل‬ ‫درجة‬ ‫إلى‬ ‫الودي‬
.‫العملية‬‫بعد‬‫الفترة‬
‫انقطاع‬ , ‫النفس‬ ‫كتم‬ ‫يحرض‬ ‫أن‬ ‫ميكن‬ ‫و‬ ‫التنفسي‬ ‫للسبيل‬ ‫مهيج‬ ‫الديسفلوران‬
‫إلحداث‬‫به‬‫موصى‬‫غير‬‫بالتالي‬.‫احلنجرة‬‫تشنج‬‫و‬,‫اإللعاب‬‫زيادة‬,‫سعال‬,‫التنفس‬
.‫األطفال‬‫املرضى‬‫عند‬‫التخدير‬
‫أو‬ ‫معروفة‬ ‫عرضة‬ ‫لديهم‬ ‫الذين‬ ‫املرضى‬ , ‫األخرى‬ ‫املهلجنة‬ ‫اخملدرات‬ ‫مع‬ ‫كما‬
. ‫بالديسفلوران‬ ‫تخديرهم‬ ‫يتم‬ ‫أال‬ ‫يجب‬ ‫اخلبيث‬ ‫احلرارة‬ ‫لفرط‬ ‫بها‬ ‫مشكوك‬
‫أن‬ ‫بالتالي‬ ‫يجب‬ ‫و‬ ‫الشوكي‬ ‫الدماغي‬ ‫السائل‬ ‫ضغط‬ ‫يزيد‬ ‫أن‬ ‫ميكن‬ ‫الديسفلوران‬
‫داخل‬‫الضغط‬‫ارتفاع‬,‫لـ‬‫خطر‬‫في‬‫أو‬,‫لديهم‬‫الذين‬‫املرضى‬‫عند‬‫بحرص‬‫يستعمل‬
.‫حف‬َ‫الق‬
‫عدم‬‫يجب‬‫هيموغلوبني‬‫الكربوكسي‬‫مستويات‬‫ارتفاع‬‫تطور‬‫خطر‬‫تقليل‬‫أجل‬‫من‬
‫توصيل‬ ‫عند‬ ‫التخدير‬ ‫أجهزة‬ ‫في‬ ‫الكربون‬ ‫أكسيد‬ ‫ثاني‬ ‫ممتصات‬ ‫بجفاف‬ ‫السماح‬
.)‫أدناه‬‫(انظر‬‫الديسفلوران‬‫مثل‬‫طيارة‬‫مخدرات‬
.‫العامة‬‫للمخدرات‬‫احملاذير‬‫و‬‫الضارة‬‫التأثيرات‬ً‫ا‬‫أيض‬‫انظر‬
•‫الكربوكسي‬ ‫فرط‬ ‫حالة‬ ‫تتطور‬ ‫أن‬ ‫ميكن‬ . ‫الكربون‬ ‫أكسيد‬ ‫ثاني‬ ‫ممتصات‬
‫الطيارة‬ ‫اخملدرات‬ ‫باستعمال‬ ‫التخدير‬ ‫أثناء‬ ‫نادرة‬ ‫حاالت‬ ‫في‬ ‫معتبرة‬ ‫هيموغلوبني‬
‫الكربون‬ ‫أكسيد‬ ‫ثاني‬ ‫ممتصات‬ ‫حتوي‬ ‫حلقية‬ ‫تنفس‬ ‫أنظمة‬ ‫عبر‬ ‫عطى‬ُ‫ت‬ ‫التي‬
‫لهذه‬ . ‫حافظة‬ ‫مادة‬ ‫و‬ ‫منكه‬ ‫كعامل‬ ‫و‬ ‫للريح‬ ‫كطارد‬ ‫يستعمل‬ ‫كان‬ ‫الكلوروفورم‬
‫(انظر‬ Chloroform Spirit ‫الكلوروفورم‬ ‫روح‬ ‫بصيغة‬ ‫عادة‬ ‫يستعمل‬ ‫األغراض‬
Double- ‫القوة‬ ‫مضاعف‬ ‫الكلوروفورم‬ ‫ماء‬ ‫أو‬ )2008 ‫البريطاني‬ ‫األدوية‬ ‫دستور‬
‫كان‬ ‫لكن‬ )2008 ‫البريطاني‬ ‫األدوية‬ ‫دستور‬ ‫(انظر‬ strength Chloroform Water
.‫املزائج‬‫في‬‫للكلوروفورم‬‫األمد‬‫طويل‬‫االستعمال‬‫في‬‫األمان‬‫حول‬‫شكوك‬‫هناك‬
.‫محمر‬‫كعامل‬‫يستعمل‬‫الكلوروفورم‬,ً‫ا‬‫خارجي‬
.‫كمحل‬ً‫ا‬‫أيض‬‫يستعمل‬‫الكلوروفورم‬
•.1
‫السريري‬‫التخدير‬‫في‬‫الكلوروفورم‬‫الستعمال‬‫تاريخية‬‫مراجعة‬.‫التخدير‬
1. Payne JP. Chloroform in clinical anaesthesia. Br J Anaesth 1981; 53: 11S–15S.
‫ديسفلوران‬
Desflurane
•, ‫اللون‬ ‫عدمي‬ , ‫رائق‬ ‫ثقيل‬ ‫سائل‬ . )Desflurane( 6.2 ‫األوربي‬ ‫األدوية‬ ‫دستور‬
‫مع‬ ‫مزوج‬ ‫؛‬ ‫املاء‬ ‫في‬ً‫ا‬‫عملي‬ ‫منحل‬ ‫غير‬ . ‫مئوية‬ 22 ‫حوالي‬ ‫الغليان‬ ‫نقطة‬ . ‫نساب‬ُ‫م‬
. ‫إتيلني‬ ‫بالبولي‬ ‫مبطنة‬ ‫أغطية‬ ‫ذات‬ ‫زجاجية‬ ‫قناني‬ ‫في‬ ‫يخزن‬ . ‫املطلق‬ ‫الكحول‬
.‫مئوية‬10‫من‬‫أقل‬‫إلى‬‫محتوياتها‬‫بتبريد‬‫قم‬,‫الزجاجة‬‫فتح‬‫قبل‬

8. : ‫رضحملا‬‫نارولفسيد‬ ‫اعلا تاردخملا‬1967 ‫الدوائي‬ ‫تذكرة‬ ‫مرجع‬
‫تعافي‬ ‫و‬ ‫التخدير‬ ‫من‬ ‫اخلروج‬ . ‫مرجح‬ ‫غير‬ ‫االنتهائية‬ ‫األعضاء‬ ‫سمية‬ ‫يجعل‬
‫التخدير‬ ‫مع‬ ‫منه‬ ‫أسرع‬ ‫الديسفلوران‬ ‫مع‬ ‫اإلدراكية‬ ‫و‬ ‫احملركة‬ ‫النفسية‬ ‫الوظائف‬
‫بعد‬ ‫منه‬ ‫أسرع‬ ً‫ا‬‫أيض‬ ‫رمبا‬ ‫و‬ ‫اإليزوفلوران‬ ‫مثل‬ ‫األخرى‬ ‫الطيارة‬ ‫املهلجنة‬ ‫باخملدرات‬
‫اخلارجيني‬ ‫املرضى‬ ‫ملعاجلة‬ ‫باألخص‬ ‫أفضلية‬ ‫يعتبر‬ ‫هذا‬ . ‫البروبوفول‬ ‫الوريدي‬ ‫اخملدر‬
‫أو‬ ‫الديسفلوران‬ ‫مع‬ ‫اإلطراح‬ ‫زمن‬ ‫في‬ ‫اختالف‬ ‫جتد‬ ‫لم‬ ‫اآلن‬ ‫حتى‬ ‫الدراسات‬ ‫لكن‬ ,
‫الديسفلوران‬ ‫مع‬ ‫اإلقياء‬ ‫و‬ ‫الغثيان‬ ‫حدوث‬ , ‫هذا‬ ‫من‬ ‫أكثر‬ . ‫األخرى‬ ‫العامة‬ ‫اخملدرات‬
‫للديسفلوران‬‫اللذعة‬‫خاصية‬.‫البروبوفول‬‫استعمال‬‫بعد‬‫منه‬‫معتبر‬‫بشكل‬‫أكبر‬
‫أنه‬‫الرغم‬‫على‬,‫األطفال‬‫عند‬‫باألخص‬‫التخدير‬‫إحداث‬‫في‬‫استعماله‬‫من‬‫حتد‬‫قد‬
.4
‫للمواليد‬‫باألخص‬‫مالئم‬‫يكون‬‫أن‬‫ميكن‬‫و‬‫اجملموعة‬‫هذه‬‫في‬‫للمحافظة‬‫مناسب‬
1. Caldwell JE. Desflurane clinical pharmacokinetics and pharmacodynamics. Clin Phar-
macokinet 1994; 27: 6–18.
2. Patel SS, Goa KL. Desflurane: a review of its pharmacodynamic and pharmacokinetic
properties and its efficacy in general anaesthesia. Drugs 1995; 50: 742–67.
3. Young CJ, Apfelbaum JL. Inhalational anesthetics: desflurane and sevoflurane. J Clin
Anesth 1995; 7: 564–77.
4. Hatch DJ. New inhalation agents in paediatric anaesthesia. Br J Anaesth 1999; 83:
42–9.
5. Umbrain V, et al. Desflurane: a reappraisal. Acta Anaesthesiol Belg 2002; 53: 187–91.
6. Sakai EM, et al. Inhalation anesthesiology and volatile liquid anesthetics: focus on
isoflurane, desflurane, and sevoflurane. Pharmacotherapy 2005; 25: 1773–88.
•‫الصرعية‬ ‫احلالة‬ ‫تدبير‬ ‫في‬ ‫الديسفلوران‬ ‫استعمال‬ ‫لذكر‬ . ‫الصرعية‬ ‫احلالة‬
.670‫ص‬»‫الصرع‬‫«مضادات‬.7‫الفصل‬‫انظر‬,‫دة‬ِّ‫ن‬‫ع‬ُ ‫امل‬
‫احملضرات‬
Arg.: Suprane; Austral.: Suprane; Austria: Suprane; Canad.: Suprane; Cz.: Suprane;
Denm.: Suprane; Fin.: Suprane; Ger.: Suprane; Gr.: Suprane; Hong Kong: Suprane;
Hung.: Suprane; Indon.: Suprane; Israel: Sulorane; Ital.: Suprane; Malaysia: Suprane;
Mex.: Suprane†; Neth.: Suprane; NZ: Suprane; Philipp.: Suprane; Pol.: Suprane; Port.:
Suprane; S.Afr.: Suprane; Spain: Suprane; Swed.: Suprane; Switz.: Suprane; Thai.: Su-
prane; UK: Suprane; USA: Suprane; Venez.: Suprane†.
4. Lu CC, et al. Pharmacokinetics of desflurane uptake into the brain and body. Anaes-
thesia 2004; 59: 216–21.
‫اإلعطاء‬‫و‬‫االستعماالت‬
‫لإليزوفلوران‬ً‫ا‬‫بنيوي‬‫مشابه‬.‫اإلنشاق‬‫عبر‬‫عطى‬ُ‫ي‬‫طيار‬‫مهلجن‬‫مخدر‬‫الديسفلوران‬
‫األصغري‬ ‫السنخي‬ ‫التركيز‬ ‫قيمة‬ . ‫للهالوثان‬ ‫لتلك‬ ‫مشابهة‬ ‫مخدرة‬ ‫أفعال‬ ‫له‬ ‫و‬
‫حوالي‬‫إلى‬‫املسنني‬‫عند‬6%‫بني‬‫تتراوح‬)‫العامة‬‫اخملدرات‬‫استعماالت‬‫(انظر‬)MAC(
‫بسبب‬‫لكنه‬,‫السريرية‬‫التراكيز‬‫في‬‫منفجر‬‫غير‬‫و‬‫ملتهب‬‫غير‬.‫الرضع‬‫عند‬11%
‫دورة‬‫نظام‬‫ضمن‬‫يفضل‬,‫خاص‬‫مبخر‬‫عبر‬‫يوصل‬‫أن‬‫البد‬,‫غليانه‬‫نقطة‬‫انخفاض‬
.‫مغلقة‬
‫لكن‬ , ‫الفصل‬ ‫العامبداية‬ ‫التخدير‬ ‫حتريض‬ ‫و‬ ‫إلحداث‬ ‫يستعمل‬ ‫الديسفلوران‬
‫استعملت‬.‫األطفال‬‫عند‬‫التخدير‬‫إلحداث‬‫به‬‫يوصى‬‫ال‬pungency‫لذعته‬‫بسبب‬
‫جراحي‬‫تخدير‬‫حتدث‬‫ما‬‫عادة‬‫و‬‫التخدير‬‫إلحداث‬‫حجمحجم‬11%‫إلى‬4‫من‬‫تراكيز‬
‫مع‬ ‫حجمحجم‬ 6% ‫إلى‬ 2 ‫من‬ ‫التراكيز‬ ‫استعمال‬ ‫ميكن‬ . ‫دقائق‬ 4 ‫إلى‬ 2 ‫خالل‬
‫املشبع‬ ‫الهواء‬ ‫أو‬ ‫األكسجني‬ ‫في‬ ‫حجمحجم‬ 8.5% ‫إلى‬ 2.5 ‫أو‬ ‫النتروس‬ ‫أكسيد‬
‫جرى‬ ‫الديسفلوران‬ ‫من‬ ‫األعلى‬ ‫التراكيز‬ . ‫التخدير‬ ‫على‬ ‫للمحافظة‬ ‫باألوكسجني‬
‫حجم‬ 17% ‫فوق‬ ‫التراكيز‬ ‫؛‬ ‫الكافية‬ ‫األكسجة‬ ‫ضمان‬ ‫املهم‬ ‫من‬ ‫لكن‬ ‫استعمالها‬
‫تعوق‬ ‫لديهم‬ ‫الذين‬ ‫املرضى‬ ‫عند‬ ‫املستعملة‬ ‫للتراكيز‬ . ‫بها‬ ‫موصى‬ ‫غير‬ ‫حجم‬
.‫أدناه‬‫انظر‬,‫كلوي‬‫أو‬‫كبدي‬
‫عصبية‬ ‫حاصرات‬ ‫إلى‬ ‫احلاجة‬ ‫تدعو‬ ‫قد‬ ‫األخرى‬ ‫الطيارة‬ ‫املهلجنة‬ ‫اخملدرات‬ ‫مع‬ ‫كما‬
‫املهلجنة‬ ‫اخملدرات‬ ‫مع‬ ‫منه‬ ‫أسرع‬ ‫أنه‬ ‫ورد‬ ‫التخدير‬ ‫من‬ ‫التعافي‬ . ‫مكملة‬ ‫عضلية‬
.‫األخرى‬
•4% ‫إلى‬ 1 ‫من‬ ‫الديسفلوران‬ ‫تراكيز‬ . ‫الكلوي‬ ‫أو‬ ‫الكبدي‬ ‫التعوق‬ ‫في‬ ‫اإلعطاء‬
‫الذين‬ ‫املرضى‬ ‫عند‬ ‫استعملت‬ ‫النتروس‬ ‫أكسيد‬ ‫و‬ ‫األكسجني‬ ‫في‬ ‫حجمحجم‬
.‫الكلية‬‫زرع‬‫جراحة‬‫أثناء‬‫و‬‫مزمن‬‫كبدي‬‫أو‬‫كلوي‬‫تعوق‬‫لديهم‬
•. 6-1
‫املراجعات‬ ‫من‬ ‫عدد‬ ‫في‬ ‫مناقشتها‬ ‫جرت‬ ‫الديسفلوران‬ ‫خواص‬ . ‫التخدير‬
‫األصغري‬ ‫االستقالب‬ ‫و‬ , ‫التخدير‬ ‫من‬ ‫السريع‬ ‫اخلروج‬ ‫و‬ ‫اإلحداث‬ ‫تشمل‬ ‫أفضليته‬
•‫الرئتني‬ ‫على‬ ‫للديسفلوران‬ ‫املهيج‬ ‫التأثير‬ . ‫التنفسي‬ ‫السبيل‬ ‫على‬ ‫التأثيرات‬
‫قبل‬ ‫االستعمال‬ . ‫األطفال‬ ‫عند‬ ‫باألخص‬ , ‫التخدير‬ ‫إحداث‬ ‫في‬ ‫دوره‬ ‫من‬ ‫يحد‬
‫أن‬ ‫الرغم‬ ‫على‬ 1
‫االستجابة‬ ‫هذه‬ ‫رفع‬ ‫في‬ ‫فشل‬ 4% ‫املنبذ‬ ‫لليدوكائني‬ ‫العملية‬
.2
‫التهيج‬‫يخفض‬‫أن‬‫ميكن‬‫الوريدية‬‫األفيونات‬‫باستعمال‬‫لية‬ْ‫ب‬َ‫الق‬‫املعاجلة‬
1. Bunting HE, et al. Effect of nebulized lignocaine on airway irritation and haemody-
namic changes during induction of anaesthesia with desflurane. Br J Anaesth 1995;
75: 631–3.
2. Kong CF, et al. Intravenous opioids reduce airway irritation during induction of anaes-
thesia with desflurane in adults. Br J Anaesth 2000; 85: 364–7.
‫التداخالت‬
‫تتعزز‬ ‫األتراكوريوم‬ ‫مثل‬ ‫التنافسية‬ ‫العضلية‬ ‫العصبية‬ ‫احلاصرات‬ ‫تأثيرات‬
‫يتلقون‬ ‫من‬ ‫عند‬ ‫مطلوبة‬ ‫الديسفلوران‬ ‫من‬ ‫األخفض‬ ‫اجلرعات‬ . ‫بالديسفلوران‬
‫أعطي‬ ‫اذا‬ ‫به‬ ‫موصى‬ ‫احلرص‬ . ‫األخرى‬ ‫نات‬ِّ‫كـ‬َ‫ر‬ُ ‫امل‬ ‫أو‬ ‫البنزوديازبينات‬ , ‫األفيونات‬
.‫بالديسفلوران‬‫التخدير‬‫أثناء‬‫للمرضى‬‫األخرى‬‫الودي‬‫مقلدات‬‫أو‬‫األدرينالني‬
.‫العامة‬‫اخملدرات‬‫تداخالت‬ً‫ا‬‫أيض‬‫انظر‬
1. Dale O. Drug interactions in anaesthesia: focus on desflurane and sevoflurane. Bail-
lieres Clin Anaesthesiol 1995; 9: 105–17.
‫الدوائية‬‫احلرائك‬
‫و‬ , ‫منخفض‬ ‫دمغاز‬ partition coefficient ‫تقاسم‬ ‫معامل‬ ‫له‬ ‫الديسفلوران‬
‫اخملدرات‬ ‫من‬ ‫أسرع‬ ‫إزالته‬ ‫و‬ , ‫توزعه‬ , ‫امتصاصه‬ ‫يكون‬ ‫استنشاقه‬ ‫عند‬ ‫أنه‬ ‫ورد‬
‫دون‬ ‫رئيسي‬ ‫بشكل‬ ‫يطرح‬ . ‫الهالوثان‬ ‫أو‬ ‫اإليزوفلوران‬ ‫مثل‬ ‫األخرى‬ ‫الهالوجينية‬
‫الديسفلوران‬‫من‬0.02%‫حوالي‬.‫اجللد‬‫عبر‬‫تنفذ‬‫صغيرة‬‫كمية‬.‫الرئتني‬‫عبر‬‫تغيير‬
‫وبول‬‫مصل‬‫في‬‫الكلور‬‫مثلث‬‫اخلل‬‫حمض‬‫رصد‬‫مت‬‫و‬‫الكبد‬‫في‬‫يستقلب‬‫اإلنشاقي‬
.‫الديسفلوران‬‫أعطوا‬‫الذين‬‫املرضى‬
1. Caldwell JE. Desflurane clinical pharmacokinetics and pharmacodynamics. Clin Phar-
macokinet 1994; 27: 6–18.
2. Eger EI. Physicochemical properties and pharmacodynamics of desflurane. Anaesthe-
sia 1995; 50 (suppl): 3–8.
3. Wissing H, et al. Pharmacokinetics of inhaled anaesthetics in a clinical setting: com-
parison of desflurane, isoflurane and sevoflurane. Br J Anaesth 2000; 84: 443–9.

9. : ‫يذاحملا‬‫نارولفنإ‬ ‫اعلا تاردخملا‬1968 ‫الدوائي‬ ‫تذكرة‬ ‫مرجع‬
‫حالة‬ 15 ‫ترك‬ ‫هذا‬ . ‫كبدية‬ ‫أذية‬ ‫حتدث‬ ‫أنها‬ ‫معروف‬ ‫أخرى‬ ‫عوامل‬ ‫لديهم‬ ‫أن‬ ‫اعتبر‬
‫ضرر‬ ً‫ا‬‫نادر‬ ‫حصل‬ ‫أنه‬ ‫املوافقة‬ ‫رغم‬ . ‫األولى‬ ‫املراجعة‬ ‫في‬ 24 ‫مع‬ ‫مقارنة‬ ‫محتملة‬
‫احلدوث‬ ‫أن‬ ‫اعتبار‬ ‫جرى‬ , ‫اإلنفلوران‬ ‫باستعمال‬ ‫التخدير‬ ‫بعد‬ ‫مفسر‬ ‫غير‬ ‫كبدي‬
.‫الدراسة‬‫هذه‬‫في‬‫متسق‬‫نسيجي‬‫منط‬‫يحدد‬‫لم‬.‫ترافق‬‫القتراح‬ً‫ا‬‫جد‬‫ضئيل‬
.‫الهالوثان‬‫حتت‬‫الضارة‬‫التأثيرات‬‫حتت‬ً‫ا‬‫أيض‬‫انظر‬
1. Lewis JH, et al. Enflurane hepatotoxicity: a clinicopathologic study of 24 cases. Ann
Intern Med 1983; 98: 984–92.
2. Eger EI, et al. Is enflurane hepatotoxic? Anesth Analg 1986; 65: 21–30.
•‫تنفسي‬ ‫تثبيط‬ ‫يحدث‬ ‫أنه‬ ‫اإلنفلوران‬ ‫يعتبر‬ ‫باحملصلة‬ . ‫التنفس‬ ‫على‬ ‫التأثيرات‬
.1,2
‫اإليزوفلوران‬‫أو‬‫الهالوثان‬‫من‬‫أكثر‬
1. Quail AW. Modern inhalation anaesthetic agents: a review of halothane, isoflurane and
enflurane. Med J Aust 1989; 150: 95–102.
2. Merrett KL, Jones RM. Inhalational anaesthetic agents. Br J Hosp Med 1994; 52: 260–3.
‫احملاذير‬
‫اضطرابات‬ ‫لديهم‬ ‫الذين‬ ‫املرضى‬ ‫عند‬ ‫بحرص‬ ‫يستعمل‬ ‫أن‬ ‫يجب‬ ‫اإلنفلوران‬
‫أجل‬ ‫من‬ . ‫الرحم‬ ‫ارتخاء‬ ‫تسبب‬ ‫أن‬ ‫ميكن‬ ‫اإلنفلوران‬ ‫من‬ ‫عالية‬ ‫تراكيز‬ . ‫اختالجية‬
‫ثاني‬ ‫ممتصات‬ , ‫هيموغلوبني‬ ‫الكربوكسي‬ ‫مستويات‬ ‫ارتفاع‬ ‫تطور‬ ‫خطر‬ ‫تقليل‬
‫اخملدرات‬‫إعطاء‬‫عند‬‫جتف‬‫بأن‬‫يسمح‬‫أال‬‫يجب‬‫التخدير‬‫أجهزة‬‫في‬‫الكربون‬‫أكسيد‬
.‫اإلنفلوران‬‫مثل‬‫الطيارة‬
‫بها‬‫مشكوك‬‫أو‬‫معروفة‬‫عرضة‬‫لديهم‬‫الذين‬‫املرضى‬,‫املهلجنة‬‫اخملدرات‬‫مع‬‫كما‬
.‫اإلنفلوران‬‫باستعمال‬‫يخدروا‬‫أال‬‫يجب‬‫اخلبيث‬‫احلرارة‬‫لفرط‬
.‫العامة‬‫اخملدرات‬‫محاذير‬ً‫ا‬‫أيض‬‫انظر‬
•‫بتطبيق‬ ‫قامت‬ ‫سنة‬ 29 ‫بعمر‬ ‫تخدير‬ ‫متريض‬ ‫طالبة‬ ‫وفاة‬ ‫عن‬ ‫تقرير‬ . ‫ة‬َ‫ر‬َ‫اق‬َ‫ع‬ُ ‫امل‬
250‫زجاجة‬‫لديها‬‫و‬‫وجدت‬.‫السفلى‬‫لشفتها‬‫البسيط‬‫احلأل‬‫آفات‬‫على‬‫اإلنفلوران‬
.‫اإلنفلوران‬‫من‬‫مل‬
1. Lingenfelter RW. Fatal misuse of enflurane. Anesthesiology 1981; 55: 603.
‫في‬‫إقياء‬‫و‬,‫غثيان‬,‫ارجتاف‬‫حصول‬‫ورد‬.‫كبدي‬‫ضرر‬‫أوردت‬‫التقارير‬‫من‬‫عدد‬‫و‬‫الكبد‬
.‫العملية‬‫بعد‬‫الفترة‬
.‫العام‬‫للتخدير‬‫الضارة‬‫التأثيرات‬ً‫ا‬‫أيض‬‫انظر‬
•‫مرضى‬ ‫عند‬ ‫الدم‬ ‫هيموغلوبني‬ ‫كربوكسي‬ ‫فرط‬ ‫تطور‬ . ‫الدم‬ ‫على‬ ‫التأثيرات‬
.‫أدناه‬,‫احملاذير‬‫حتت‬‫يناقش‬‫طيارة‬‫مخدرات‬‫باستعمال‬‫مخدرين‬
•‫الطيارة‬‫للمخدرات‬‫الكلوية‬‫السمية‬‫مراجعة‬‫جرت‬.‫الكليتني‬‫على‬‫التأثيرات‬
‫عند‬ ‫آمن‬ ‫أنه‬ ‫يبدو‬ ‫لكن‬ ‫العضوي‬ ‫غير‬ ‫الفلوريد‬ ‫حرر‬ ‫اإلنفلوران‬ ‫أن‬ ‫الرغم‬ ‫على‬ . 1
‫الذين‬ ‫للمرضى‬ ً‫ا‬‫أيض‬ ‫أعطي‬ . ‫طبيعية‬ ‫كلوية‬ ‫وظيفة‬ ‫لديهم‬ ‫الذين‬ ‫املرضى‬
‫زيادة‬ ‫هناك‬ ‫كانت‬ . ‫التدهور‬ ‫من‬ ‫املزيد‬ ‫دون‬ ‫متوسط‬ ‫أو‬ ‫طفيف‬ ‫كلوي‬ ‫تعوق‬ ‫لديهم‬
‫مت‬ ‫الذين‬ ‫املرضى‬ ‫من‬ ‫جملموعة‬ ‫اإلنفلوران‬ ‫أعطي‬ ‫عندما‬ ‫املصل‬ ‫فلوريد‬ ‫تراكيز‬ ‫في‬
‫أن‬ ‫وجد‬ . ‫الكلية‬ ‫وظيفة‬ ‫في‬ ‫تغير‬ ‫هناك‬ ‫يكن‬ ‫لم‬ ‫لكن‬ , ‫اإليزونيازيد‬ ‫إعطاؤهم‬
‫يحدث‬ ‫التخدير‬ ‫قبل‬ ‫الديسلفرام‬ ‫من‬ ‫مفردة‬ ‫جرعة‬ ‫باستعمال‬ ‫لية‬ْ‫ب‬َ‫الق‬ ‫املعاجلة‬
‫التخفيضات‬ ‫في‬ ‫ظهر‬ ‫كما‬ ‫اإلنفلوران‬ ‫الستقالب‬ ً‫ا‬‫تقريب‬ ‫كامل‬ ‫و‬ ‫متسق‬ ‫تثبيط‬
.2
‫للفلور‬‫البولي‬‫اإلطراح‬‫و‬‫البالزما‬‫فلوريد‬‫في‬‫النوعية‬
1. Mazze RI. Nephrotoxicity of fluorinated anaesthetic agents. Clin Anaesthesiol 1983;
1: 469–83.
2. Kharasch ED, et al. Clinical enflurane metabolism by cytochrome P450 2E 1. Clin Phar-
macol Ther 1994; 55: 434–40.
•‫محتمل‬ ‫الكبد‬ ‫التهاب‬ ‫من‬ ‫حالة‬ 58 ‫لـ‬ 1
‫مراجعة‬ . ‫الكبد‬ ‫على‬ ‫التأثيرات‬
‫أدلة‬‫هناك‬‫كان‬.‫منهم‬24‫عند‬‫الكبدي‬‫للضرر‬‫مرجح‬‫سبب‬‫أنها‬‫وجد‬‫باإلنفلوران‬
‫النسيجية‬ ‫التقارير‬ . ‫احلاالت‬ ‫هذه‬ ‫من‬ 23 ‫في‬ ‫الكبدي‬ ‫للضرر‬ ‫حيوية‬ ‫كيميائية‬
.‫ك‬ُّ‫تدر‬‫و‬‫الكبد‬‫خلاليا‬‫التنخر‬‫من‬‫درجة‬‫أظهروا‬‫كلهم‬‫و‬‫مريض‬15‫لـ‬‫توافرت‬
‫الهالوثان‬‫مع‬‫منه‬‫أخفض‬‫أنه‬‫يبدو‬‫اإلنفلوران‬‫بسبب‬‫الكبدي‬‫الضرر‬‫حدوث‬‫أن‬‫رغم‬
.ً‫ا‬‫مشابه‬‫يبدو‬‫األذية‬‫منط‬,
‫استنتاجات‬‫إلى‬‫وصلت‬)‫بالكلية‬88(‫إضافية‬30‫مع‬‫احلاالت‬‫لنفس‬2
‫أخرى‬‫مراجعة‬
‫لديهم‬‫مريض‬88 ‫من‬.‫اإلنفلوران‬‫ع‬ّ‫ن‬‫ملص‬‫مستشار‬‫كان‬‫الرئيسي‬‫املعد‬‫؛‬‫مختلفة‬
43 ‫و‬ ‫األدلة‬ ‫كفاية‬ ‫عدم‬ ‫بسبب‬ ‫رفضهم‬ ‫مت‬ 30 , ‫باإلنفلوران‬ ‫محتمل‬ ‫كبد‬ ‫التهاب‬
‫إنفلوران‬
Enflurane
•‫رائحة‬ ‫له‬ ‫اللون‬ ‫عدمي‬ ‫رائق‬ ‫سائل‬ . )Enflurane( 31 ‫األمريكي‬ ‫األدوية‬ ‫دستور‬
‫ضئيل‬ . ‫مئوية‬ 57.5 ‫و‬ 55.5 ‫بني‬ ‫التقطير‬ ‫مدى‬ . ‫ملتهب‬ ‫غير‬ . ‫خفيفة‬ ‫حلوة‬
‫في‬ ‫يخزن‬ . ‫الزيوت‬ ‫و‬ , ‫الدسم‬ ‫مع‬ , ‫العضوية‬ ‫احملالت‬ ‫مع‬ ‫مزوج‬ ‫؛‬ ‫املاء‬ ‫في‬ ‫االنحالل‬
.‫الضوء‬‫من‬‫حمى‬ُ‫ي‬.‫مئوية‬40‫على‬‫تزيد‬‫ال‬‫حرارة‬‫في‬‫اإلغالق‬‫محكمة‬‫مستوعبات‬
‫الضارة‬‫التأثيرات‬
‫و‬ , ‫الدم‬ ‫ضغط‬ ‫انخفاض‬ , ‫التنفسي‬ ‫التثبيط‬ ‫ورد‬ , ‫املهلجنة‬ ‫اخملدرات‬ ‫مع‬ ‫كما‬
‫مع‬ ‫منه‬ ‫اإلنفلوران‬ ‫مع‬ ‫أخفض‬ ‫الالنظميات‬ ‫حدوث‬ ‫أن‬ ‫الرغم‬ ‫على‬ ‫الالنظميات‬
. ‫الهالوثان‬ ‫من‬ ‫أقل‬ ‫بدرجة‬ ‫الودي‬ ‫ملقلدات‬ ‫القلبية‬ ‫العضلة‬ ‫يحسس‬ . ‫الهالوثان‬
‫و‬ ‫املركزي‬ ‫العصبي‬ ‫اجلهاز‬ ‫على‬ ‫منبه‬ ‫تأثير‬ ‫له‬ ‫اإلنفلوران‬ , ‫الهالوثان‬ ‫مع‬ ‫مقارنة‬
‫نقص‬ ‫هناك‬ ‫أو‬ ‫عالية‬ ‫اإلنفلوران‬ ‫تراكيز‬ ‫تكون‬ ‫عندما‬ ‫حتصل‬ ‫أن‬ ‫ميكن‬ ‫االختالجات‬
‫ربو‬ ‫يحصل‬ ‫قد‬ . ‫اخلبيث‬ ‫احلرارة‬ ‫فرط‬ ‫حصول‬ ‫كذلك‬ ‫ورد‬ . ‫الدم‬ ‫في‬ ‫الكربون‬ ‫أكسيد‬
‫على‬ ‫املصل‬ ‫في‬ ‫الفلوريد‬ ‫تراكيز‬ ‫ارتفاع‬ ‫عن‬ ‫تقارير‬ ‫هناك‬ ‫كانت‬ . ‫قصبي‬ ‫تقبض‬ ‫و‬
‫أنزميات‬‫قياسات‬‫في‬‫تغيرات‬‫هناك‬‫كانت‬.‫نادر‬‫يبدو‬‫الناجم‬‫الكلوي‬‫الضرر‬‫أن‬‫الرغم‬

10. : ‫رضحملا‬‫ناثولاه‬ ‫اعلا تاردخملا‬1969 ‫الدوائي‬ ‫تذكرة‬ ‫مرجع‬
‫التسكني‬ ‫لتأمني‬ ‫تستعمل‬ ‫اإلنفلوران‬ ‫من‬ ‫حجمحجم‬ 1% ‫إلى‬ 0.25 ‫تراكيز‬
‫أثناء‬ ‫األخرى‬ ‫العامة‬ ‫اخملدرات‬ ‫لدعم‬ ‫حجمحجم‬ 1% ‫إلى‬ 0.5 ‫و‬ ‫الطبيعية‬ ‫للوالدة‬
.‫القيصرية‬‫اجلراحة‬
•‫اإلجراءات‬‫في‬‫تسكني‬‫لتأمني‬‫تخديرية‬‫حتت‬‫بجرعات‬‫يستعمل‬‫اإلنفلوران‬.‫األلم‬
‫على‬ ‫قادرة‬ ‫تكن‬ ‫لم‬ 1
‫دراسة‬ ‫أن‬ ‫الرغم‬ ‫على‬ ‫األخرى‬ ‫املؤملة‬ ‫اإلجراءات‬ ‫و‬ ‫التوليدية‬
.‫تخديرية‬‫حتت‬‫بتراكيز‬‫ِّن‬‫ك‬‫س‬ُ‫م‬‫تأثير‬‫له‬‫أن‬‫تأكيد‬
1. Tomi K, et al. Alterations in pain threshold and psychomotor response associated with
subanaesthetic concentrations of inhalation anaesthetics in humans. Br J Anaesth
1993; 70: 684–6.
‫احملضرات‬
Arg.: Enforan; Inhelthran†; Austral.: Ethrane†; Austria: Ethrane; Braz.: Enfluthane;
Etrane; Denm.: Efrane†; Fin.: Efrane†; Ger.: Ethrane†; Indon.: Ethrane; Irl.: Ethrane;
Israel: Alyrane; Ethrane; Ital.: Ethrane†; Mex.: Enfran; Ethrane; Neth.: Ethrane†; NZ:
Ethrane†; Philipp.: Alyrane; Ethrane; Rus.: Ethrane (Этран)†; S.Afr.: Ethrane; Swed.:
Efrane†; Switz.: Ethrane†; Turk.: Ethrane; UK: Alyrane†; USA: Ethrane; Venez.: Ethrane.
‫هالوثان‬
Halothane
•, ‫منساب‬ , ‫اللون‬ ‫عدمي‬ , ‫صافي‬ ‫سائل‬ . )Halothane( 6.2 ‫األوربي‬ ‫األدوية‬ ‫دستور‬
49‫بني‬‫التقطير‬‫مدى‬.‫للكلوروفورم‬‫تلك‬‫متاثل‬‫مميزة‬‫رائحة‬‫له‬,‫ثقيل‬,‫ملتهب‬‫غير‬
‫كلور‬ ‫ثالثي‬ ‫مع‬ ‫و‬ ‫املطلق‬ ‫الكحول‬ ‫مع‬ ‫مزوج‬ ‫؛‬ ‫املاء‬ ‫في‬ ‫االنحالل‬ ‫ضئيل‬ . ‫مئوية‬ 51 ‫و‬
•‫التأثيرات‬ ‫انظر‬ , ‫اإلنفلوران‬ ‫استقالب‬ ‫على‬ ‫الديسلفرام‬ ‫لتأثير‬ . ‫الديسلفرام‬
.‫أعاله‬,‫الضارة‬‫التأثيرات‬‫حتت‬‫الكليتني‬‫على‬
‫الدوائية‬‫احلرائك‬
‫بشكل‬‫يطرح‬.‫منخفض‬‫دمغاز‬‫التقاسم‬‫معامل‬.‫اإلنشاق‬‫عبر‬‫ميتص‬‫اإلنفلوران‬
‫املعطى‬ ‫املنشق‬ ‫اإلنفلوران‬ ‫من‬ 10% ‫إلى‬ ‫يصل‬ ‫ما‬ . ‫الرئتني‬ ‫عبر‬ ‫تغيير‬ ‫دون‬ ‫رئيسي‬
.‫عضوي‬‫غير‬‫فلوريد‬‫إلى‬‫رئيسي‬‫بشكل‬,‫الكبد‬‫عبر‬‫يستقلب‬
1. Bengtson JP, et al. Uptake of enflurane and isoflurane during spontaneous and con-
trolled ventilation. Anaesth Intensive Care 1992; 20: 191–5.
2. Devchand D, et al. The uptake of enflurane during anaesthesia. Anaesthesia 1995;
50: 491–5.
‫اإلعطاء‬‫و‬‫االستعماالت‬
‫له‬ . ‫لإليزوفلوران‬ ‫مصاوغ‬ . ‫اإلنشاق‬ ‫عبر‬ ‫عطى‬ُ‫ي‬ ‫طيار‬ ‫مهلجن‬ ‫مخدر‬ ‫اإلنفلوران‬
‫سنخي‬ ‫تركيز‬ ‫قيمة‬ ‫له‬ ‫اإلنفلوران‬ . ‫للهالوثان‬ ‫لتلك‬ ‫مشابهة‬ ‫مخدرة‬ ‫أفعال‬
‫عند‬ 2.5% ‫إلى‬ ‫العمر‬ ‫منتصف‬ ‫في‬ ‫هم‬ ‫من‬ ‫عند‬ 1.7% ‫بني‬ ‫تتراوح‬ )MAC( ‫أصغري‬
‫العام‬ ‫التخدير‬ ‫إلحداث‬ ‫معيرة‬ ‫مبخرات‬ ‫باستعمال‬ ‫عطى‬ُ‫ي‬ ‫اإلنفلوران‬ . ‫األطفال‬
‫لتأمني‬ ‫تخديرية‬ ‫حتت‬ ‫بجرعات‬ ً‫ا‬‫أيض‬ ‫يستعمل‬ ‫؛‬ ‫الفصل‬ ‫عليهبداية‬ ‫احملافظة‬ ‫و‬
.)‫(أدناه‬‫األخرى‬‫املؤملة‬‫اإلجراءات‬‫و‬‫التوليد‬‫إجراءات‬‫في‬‫التسكني‬
‫قصير‬ ‫باربيتوري‬ ‫باستعمال‬ ‫يوصى‬ ‫املركزي‬ ‫العصبي‬ ‫اجلهاز‬ ‫استثارة‬ ‫لتجنب‬
‫أن‬ ‫ميكن‬ ‫التخدير‬ . ‫اإلنفلوران‬ ‫إنشاق‬ ‫قبل‬ ‫آخر‬ ‫وريدي‬ ‫تخدير‬ ‫إحداث‬ ‫عامل‬ ‫أو‬ ‫الفعل‬
-‫النتروس‬‫أكسيد‬‫مزائج‬‫في‬‫أو‬‫األكسجني‬‫مع‬‫وحده‬‫اإلنفلوران‬‫باستعمال‬‫ث‬َ‫د‬‫ح‬ُ‫ي‬
‫أحدثت‬ ‫حجمحجم‬ 4.5% ‫إلى‬ 2 ‫من‬ ‫اإلنفلوران‬ ‫تراكيز‬ , ‫العموم‬ ‫في‬ . ‫أكسجني‬
‫إلى‬ 0.5 ‫بتركيز‬ ‫التخدير‬ ‫على‬ ‫احملافظة‬ ‫ميكن‬ . ‫دقائق‬ 10 ‫إلى‬ 7 ‫خالل‬ ‫جراحي‬ ‫تخدير‬
‫العفوي‬ ‫التنفس‬ ‫أثناء‬ 3% ‫تركيز‬ ‫جتاوز‬ ‫عدم‬ ‫يجب‬ ‫؛‬ ‫اإلنفلوران‬ ‫من‬ ‫حجمحجم‬ 3%
‫احلاصرات‬ , ‫للعضالت‬ ‫مرخية‬ ‫خواص‬ ‫ميتلك‬ ‫أنه‬ ‫ورد‬ ‫اإلنفلوران‬ ‫أن‬ ‫الرغم‬ ‫على‬ .
.‫ضروري‬‫العملية‬‫بعد‬‫التسكني‬.‫ذلك‬‫رغم‬‫مطلوبة‬‫تظل‬‫قد‬‫العضلية‬‫العصبية‬
•‫كربوكسي‬ ‫من‬ ‫معتبرة‬ ‫حالة‬ ‫تتطور‬ ‫قد‬ . ‫الكربون‬ ‫أكسيد‬ ‫ثاني‬ ‫ممتصات‬
‫عبر‬ ‫عطى‬ُ‫ت‬ ‫التي‬ ‫الطيارة‬ ‫باخملدرات‬ ‫التخدير‬ ‫أثناء‬ ‫نادر‬ ‫بشكل‬ ‫الدم‬ ‫هيموغلوبني‬
‫يشاهد‬ ‫التأثير‬ . 1
‫الكربون‬ ‫أكسيد‬ ‫لثاني‬ ‫ممتصات‬ ‫حتوي‬ ‫حلقية‬ ‫تنفس‬ ‫أنظمة‬
‫الباريوم‬ ‫هدروكسيد‬ ‫جير‬ ‫استعمال‬ . ً‫ا‬‫متام‬ ‫جافة‬ ‫املمتصات‬ ‫تكون‬ ‫عندما‬ ‫فقط‬
‫من‬‫أكثر‬‫كربون‬‫أكسيد‬‫أحادي‬‫أعطى‬‫كممتص‬)‫املتحدة‬‫اململكة‬‫في‬‫املتوافر‬‫(غير‬
‫هكذا‬ ‫اليوم‬ ‫حتى‬ ‫د‬ِ‫ر‬َ‫ت‬ ‫لم‬ . ‫املاء‬ ‫من‬ ‫املنخفض‬ ‫احملتوى‬ ‫عند‬ ‫باألخص‬ , ‫الصودا‬ ‫جير‬
.‫املتحدة‬‫اململكة‬‫في‬‫حاالت‬
1. CSM/MCA. Safety issues in anaesthesia: volatile anaesthetic agents and carboxyhae-
moglobinaemia. Current Problems 1997; 23: 7. Also available at: http://www.mhra.gov.
uk/home/idcplg? IdcService=GET_FILEdDocName=CON2023230 RevisionSelectio
nMethod=LatestReleased (accessed 16/05/06)
•‫ألنه‬ ‫بورفيريا‬ ‫لديهم‬ ‫الذين‬ ‫املرضى‬ ‫عند‬ ‫آمن‬ ‫غير‬ ‫يعتبر‬ ‫اإلنفلوران‬ . ‫البورفيريا‬
.‫احليوانات‬‫عند‬‫للبورفيريا‬‫مسبب‬‫أنه‬‫ظهر‬
‫التداخالت‬
‫أثناء‬ ‫للمرضى‬ ‫األخرى‬ ‫الودي‬ ‫مقلدات‬ ‫أو‬ ‫األدرينالني‬ ‫أعطي‬ ‫اذا‬ ‫به‬ ‫موصى‬ ‫احلذر‬
‫مثل‬ ‫التنافسية‬ ‫العضلية‬ ‫العصبية‬ ‫احلاصرات‬ ‫تأثيرات‬ . ‫باإلنفلوران‬ ‫التخدير‬
.‫باإلنفلوران‬‫تتعزز‬‫األتراكوريوم‬
.‫العامة‬‫اخملدرات‬‫تداخالت‬ً‫ا‬‫أيض‬‫انظر‬
•, ‫اإلنفلوران‬ ‫فلورة‬ ‫نزع‬ ‫على‬ ‫اإليزونيازيد‬ ‫لتأثيرات‬ ‫بالنسبة‬ . ‫اجلراثيم‬ ‫مضادات‬
.‫أعاله‬,‫الضارة‬‫التأثيرات‬‫حتت‬‫الكليتني‬‫على‬‫التأثيرات‬‫انظر‬
•‫باإلنفلوران‬ ‫احملدثة‬ ‫النوبات‬ ‫فعالية‬ ‫أن‬ ‫املرجح‬ ‫من‬ ‫يبدو‬ . ‫االكتئاب‬ ‫مضادات‬
‫جتنب‬ ‫احلكمة‬ ‫من‬ ‫يكون‬ ‫قد‬ . 1
‫باألميتريبتيلني‬ ‫تعززت‬ ‫تكون‬ ‫قد‬ ‫املرضى‬ ‫من‬ 2 ‫عند‬
‫احللقات‬‫ثالثية‬‫اكتئاب‬‫مضادات‬‫يتطلبون‬‫الذين‬‫املرضى‬‫عند‬‫اإلنفلوران‬‫استعمال‬
‫تراكيز‬ ‫أو‬ ‫التهوية‬ ‫فرط‬ ‫عندما‬ ‫أو‬ ‫نوبات‬ ‫تاريخ‬ ‫املريض‬ ‫لدى‬ ‫يكون‬ ‫عندما‬ ‫باألخص‬ ,
.‫التخدير‬‫تقنية‬‫من‬‫كجزء‬‫مرغوبة‬‫العالية‬‫اإلنفلوران‬
1. Sprague DH, Wolf S. Enflurane seizures in patients taking amitriptyline. Anesth Analg
1982; 61: 67–8.