تتناول الوثيقة معلومات شاملة حول الأدوية والمواد الفعالة المختلفة، بما في ذلك أنواع الستيروئيدات القشرية وخصائصها الطبية وتأثيراتها المتنوعة على جسم الإنسان. تشمل الموضوعات الأخرى التي يغطيها المرجع توصيات العلاج والتطبيقات السريرية، بالإضافة إلى المخاطر والتداخلات المحتملة. تعتبر هذه الوثيقة مرجعًا مهمًا لتوجيه الأطباء والباحثين في استخدام الأدوية بشكل آمن وفعال.

1. ‫الدوائي‬ ‫تذكرة‬ ‫مرجع‬
1714 ‫ة‬َّ‫وي‬َ‫ع‬ِ‫مل‬‫ا‬ ‫ة‬َّ‫ي‬ِ‫د‬ ِ‫ع‬َ ‫امل‬ ‫األدوية‬
1714 ‫ة‬‫املناع‬ ‫كابحات‬
1714 ‫ن‬‫الليكوتري‬ ‫مناهضات‬
1714 ‫د‬‫للبي‬ ‫املنظمة‬ ‫األدوية‬
1714 ‫ة‬‫العضلي‬ ‫العصبية‬ ‫احلاصرات‬
1714 ‫ة‬‫اجلنسي‬ ‫الهرمونات‬
1714 ‫ني‬‫التدخ‬
1715 ‫ي‬‫الود‬ ‫مقلدات‬
1715 ‫د‬‫التاليدوماي‬
1715 ‫ت‬‫الكزانتينا‬
1715..................‫القشرية‬ ‫للستيروئيدات‬ ‫الدوائية‬ ‫احلرائك‬
1715...........‫القشرية‬ ‫الستيروئيدات‬ ‫إعطاء‬ ‫و‬ ‫استعماالت‬
1716 ‫ة‬‫املقترح‬ ‫البرامج‬
1717 ‫ء‬‫اإلعطا‬
1717 ‫ة‬‫اجلافي‬ ‫فوق‬ ‫السبيل‬
1718 ‫ة‬‫اإلنشاقي‬ ‫املعاجلة‬
1718 -‫ل‬‫املفص‬ ‫ضمن‬ ‫السبيل‬
1718 ‫ف‬‫األن‬ ‫ضمن‬ ‫السبيل‬
1719 ‫اجلراحة‬
1719 ‫ي‬‫املوضع‬ ‫التطبيق‬
1721 ‫ة‬‫احلاد‬ ‫التنفسية‬ ‫الشدة‬ ‫متالزمة‬
1721 ‫ر‬‫الكظ‬ ‫قشر‬ ‫كفاية‬ ‫عدم‬
1709...................................‫القشرية‬ ‫الستيروئيدات‬ ‫سحب‬
1709 ‫ب‬‫السح‬ ‫توصيات‬
1710..................................‫القشرية‬ ‫الستيروئيدات‬ ‫محاذير‬
1711 ‫ل‬‫احلم‬ ‫منع‬
1711 ‫ني‬‫الع‬ ‫اضطرابات‬
1711 ‫ف‬‫األن‬ ‫ضمن‬ ‫اإلعطاء‬
1711 ‫ا‬‫البورفيري‬
1711 ‫ل‬‫احلم‬
1712 ‫ة‬‫اإلنتاني‬ ‫الصدمة‬
1712 ‫ة‬‫املنجلي‬ ‫اخلاليا‬ ‫داء‬
1712 ‫ن‬‫األسنا‬ ‫تآكل‬
1712 ‫ق‬‫ما‬ُ‫حل‬‫ا‬
1712................................‫القشرية‬ ‫الستيروئيدات‬ ‫تداخالت‬
1713 ‫ت‬‫نا‬ِّ‫سكـ‬ُ ‫امل‬
1713 ‫م‬‫اجلراثي‬ ‫مضادات‬
1713 ‫ر‬‫التخث‬ ‫مضادات‬
1713 ‫ع‬‫الصر‬ ‫مضادات‬
1713 ‫ر‬‫الفطو‬ ‫مضادات‬
1713 ‫ت‬‫التنشؤا‬ ‫مضادات‬
1714 ‫ت‬‫الفيروسا‬ ‫مضادات‬
1714 ‫م‬‫لكالسيو‬ ‫قناة‬ ‫حاصرات‬
1703.................................................‫القشرية‬ ‫الستيروئيدات‬
1703 ‫ة‬‫الفعالي‬ ‫و‬ ‫البنية‬ ‫بني‬ ‫العالقة‬
1703.........................................‫معاجلتها‬ ‫و‬ ‫الضارة‬ ‫التأثيرات‬
1704 ‫ر‬‫الكظ‬ ‫كبح‬
1705 ‫ل‬‫املفاص‬ ‫و‬ ‫العظم‬ ‫على‬ ‫التأثيرات‬
1705 ‫ني‬‫البروت‬ ‫و‬ ‫السكريات‬ ‫استقالب‬ ‫على‬ ‫التأثيرات‬
1705 ‫ي‬‫الوعائ‬ ‫القلبي‬ ‫اجلهاز‬ ‫على‬ ‫التأثيرات‬
1706 ‫ي‬‫الدماغ‬ ‫الوعائي‬ ‫اجلهاز‬ ‫على‬ ‫التأثيرات‬
1706 ‫ني‬‫العين‬ ‫على‬ ‫التأثيرات‬
1706 ‫ي‬‫و‬َ‫ع‬ِ‫مل‬‫ا‬ ‫ي‬ِ‫د‬ ِ‫ع‬َ ‫امل‬ ‫السبيل‬ ‫على‬ ‫التأثيرات‬
1707 ‫و‬‫النم‬ ‫على‬ ‫التأثيرات‬
1707 ‫ة‬‫املناعي‬ ‫االستجابة‬ ‫على‬ ‫التأثيرات‬
1707 ‫ت‬‫اللبيدا‬ ‫استقالب‬ ‫على‬ ‫التأثيرات‬
1707 ‫ة‬‫الذهني‬ ‫احلالة‬ ‫على‬ ‫التأثيرات‬
1708 ‫د‬‫املوالي‬ ‫على‬ ‫التأثيرات‬
1708 ‫ي‬‫العصب‬ ‫اجلهاز‬ ‫على‬ ‫التأثيرات‬
1708 ‫س‬‫البنكريا‬ ‫على‬ ‫التأثيرات‬
1708 ‫د‬‫اجلل‬ ‫على‬ ‫التأثيرات‬
1708 ‫ت‬‫الصو‬ ‫على‬ ‫التأثيرات‬
1709 ‫ق‬‫التأ‬ ‫و‬ ‫احلساسية‬ ‫فرط‬
1709 ‫م‬‫الور‬ ‫انحالل‬ ‫متالزمة‬
‫القشرية‬‫الستيروئيدات‬
Corticosteroids

2. ‫الدوائي‬ ‫تذكرة‬ ‫مرجع‬
1742 ‫ي‬‫اخلمج‬ ‫النوى‬ ‫وحيدات‬ ‫داء‬
1742 ‫ي‬‫االلتهاب‬ ‫األمعاء‬ ‫داء‬
1742 ‫الليشمانيا‬ ‫داء‬
1742 ‫َام‬‫ذ‬ ُ‫اجل‬
1742 ‫احلزاز‬
1743 ‫د‬‫الكب‬ ‫اضطرابات‬
1743 ‫ر‬‫الذكو‬ ‫خصوبة‬ ‫ضعف‬
1743 ‫ة‬‫اخلبيث‬ ‫التنشؤات‬
1743 ‫السحايا‬ ‫التهاب‬
1743 ‫م‬‫الف‬ ‫تقرح‬
1743 ‫د‬‫املتعد‬ ‫التصلب‬
1744 ‫ي‬‫العضل‬ ‫َل‬‫ث‬ َ‫احل‬
1744 ‫ل‬‫الوبي‬ ‫العضلي‬ ‫الوهن‬
1744 ‫ة‬‫األنفي‬ ‫السالئل‬
1745 ‫ء‬‫اإلقيا‬ ‫و‬ ‫الغثيان‬
1745 ‫ني‬‫البط‬ ‫ضمن‬ ‫الوليدي‬ ‫النزيف‬
1745 ‫ة‬‫الوليدي‬ ‫التنفسية‬ ‫الشدة‬ ‫متالزمة‬
1747 ‫ي‬‫البصر‬ ‫العصب‬ ‫الالت‬ِ‫ت‬‫ع‬ِ‫ا‬
1747 ‫ج‬‫النس‬ ‫و‬ ‫األعضاء‬ ‫زرع‬
1747 ‫املفاصل‬ ‫و‬ ‫العظم‬ ‫التهاب‬
1747 ‫العظم‬ ‫تصخر‬
1748 ‫األلم‬
1731 ‫ة‬‫القرني‬ ‫طعم‬ ‫رفض‬
1731 ‫اخلانوق‬
1732 ’‫غ‬‫كوشين‬ ‫متالزمة‬
1733 ‫ي‬‫الكيس‬ ‫التليف‬
1733 ‫الصمم‬
1733 ‫العضل‬ ‫و‬ ‫اجللد‬ ‫التهاب‬
1733 ‫ر‬‫املنتش‬ ‫املتني‬ ‫الرئة‬ ‫داء‬
1734 -‫ن‬‫المبرت-إيتو‬ ‫العضلي‬ ‫الوهن‬ ‫متالزمة‬
1734 ‫األكزميا‬
1735 ‫ي‬‫الفقاع‬ ‫البشرة‬ ‫انحالل‬
1735 ‫الصرع‬
1735 ‫ل‬‫الشك‬ ‫متعددة‬ ‫ى‬َ‫ام‬َ‫م‬ ُ‫احل‬
1735 ‫ة‬‫اخللي‬ ‫ل‬ َ‫ط‬ْ‫ر‬َ‫ع‬ ‫الشريان‬ ‫التهاب‬
1736 ‫ي‬‫الكبيب‬ ‫الكلية‬ ‫داء‬
1738 ›‫ز‬‫غريف‬ ‫حسب‬ ‫العني‬ ‫اعتالل‬
1738 ‫الدموي‬ ‫الورم‬
1738 ‫الرأس‬ ‫وجع‬
1739 ‫ة‬‫احللئي‬ ‫األخماج‬
1739 ‫الدم‬ ‫كالسيوم‬ ‫فرط‬
1739 ‫ة‬‫احلساسي‬ ‫بفرط‬ ‫األوعية‬ ‫التهاب‬
1739 ‫السبب‬ ‫مجهولة‬ ‫الصفيحات‬ ‫قليلة‬ ‫الفرفرية‬
1741 ‫األخماج‬
1722 ‫اإليدز‬
1722 ‫ة‬ َّ‫احلاص‬
1722 ‫الدم‬ ‫فقر‬
1722 ‫التأق‬
1723 ‫ي‬‫النشوان‬ ‫الداء‬
1724 ‫ف‬‫االرتشا‬ ‫متالزمات‬
1724 ‫الربو‬
1725 ’ç‫ت‬‫بهج‬ ‫متالزمة‬
1726 ›)‫ل‬ِ‫ب‬ ‫(شلل‬ ‫ل‬ِ‫ب‬ ‫ة‬َ‫و‬ْ‫َق‬‫ل‬
1726 ‫ت‬‫اللسعا‬ ‫و‬ ‫العضات‬
1726 ‫م‬‫العظ‬ ‫كيسات‬
1726 ‫غ‬‫الدما‬ ‫أذية‬
1726 ‫صيبات‬ُ‫الق‬ ‫التهاب‬
1727 ‫ي‬‫الرئو‬ ‫القصبي‬ ‫التنسج‬ ‫خلل‬
1728 ‫الدنف‬
1728 ‫ة‬‫القلبي‬ ‫الالنظميات‬
1729 ‫ة‬‫الدماغي‬ ‫الوذمة‬
1729 ‫ن‬‫املزم‬ ‫الفعال‬ ‫الكبد‬ ‫التهاب‬
1729 ‫ن‬‫املزم‬ ‫اد‬ َّ‫الس‬ ‫الرئوي‬ ‫الداء‬
1730 -‫س‬‫شرغ-ستراو‬ ‫متالزمة‬
1730 ›‫ن‬‫كوغا‬ ‫متالزمة‬
1731 ’‫ي‬‫اخللق‬ ‫الكظر‬ ‫تنسج‬ ‫فرط‬

3. ‫الدوائي‬ ‫تذكرة‬ ‫مرجع‬
1783 ‫ن‬‫بريدنيزولو‬
1786 ‫ن‬‫بريدنيزو‬
1786 ‫ن‬‫تريامسينولو‬
1756 -‫ة‬‫املنجلي‬ ‫اخلاليا‬ ‫داء‬
1756 ‫د‬‫اجلل‬ ‫اضطرابات‬
1756 -‫ة‬‫الرخو‬ ‫النسج‬ ‫روماتيزم‬
1757 ‫ي‬‫الشوك‬ ‫النخاع‬ ‫و‬ ‫الرأس‬ ‫أذيات‬
1758 ‫املفاصل‬ ‫و‬ ‫الفقار‬ ‫الالت‬ِ‫ت‬‫ع‬ِ‫ا‬
1758 ‫ة‬‫اجملموعي‬ ‫ة‬َّ‫ي‬ِ‫ام‬َ‫م‬ ُ‫احل‬ ‫الذئبة‬
1760 ›‫و‬‫تاكاياس‬ ‫الشرايني‬ ‫التهاب‬
1760 ‫السل‬
1760 ‫الوعائية‬ ‫الوذمة‬ ‫و‬ ‫الشرى‬
1761 ‫العنبية‬ ‫التهاب‬
1761 ‫ة‬‫األوعي‬ ‫التهاب‬ ‫متالزمات‬
1762 ‫البهاق‬
1762 ›‫ي‬‫الواغنر‬ ‫احلبيبومي‬ ‫الورم‬
1763 ‫ن‬‫البيكلوميتازو‬ ‫ديبروبيونات‬
1767 ‫ن‬‫بيتاميتازو‬
1768 ‫د‬‫بوديسوني‬
1772 ‫ن‬‫دكساميتازو‬
1777 ‫ن‬‫الفلودروكورتيزو‬ ‫أسيتات‬
1777 ‫الوضعي‬ ‫الدم‬ ‫ضغط‬ ‫انخفاض‬
1778 ‫ن‬‫هدروكورتيزو‬
1781 ‫ن‬‫بريدنيزولو‬ ‫متيل‬
1748 ‫البنكرياس‬ ‫التهاب‬
1748 ‫ع‬‫الفقا‬ ‫شبيه‬ ‫و‬ ‫الفقاع‬
1748 ‫ة‬َّ‫ي‬ْ‫ؤ‬ُ‫ج‬ْ‫ؤ‬ُ‫جل‬‫ا‬ ‫ة‬ َ‫س‬ِّ‫َي‬‫ك‬َ‫ت‬ُ ‫بامل‬ ‫الرئة‬ ‫ذات‬
1748 ‫اجملهري‬ ‫األوعية‬ ‫التهاب‬ ‫العقدي‬ ‫الشرايني‬ ‫التهاب‬
1749 ‫الغضاريف‬ ‫التهاب‬
1750 ‫ي‬ِ‫َو‬‫ث‬َّ‫الر‬ ‫العضلي‬ ‫األلم‬
1750 ‫ل‬‫العض‬ ‫و‬ ‫اجللد‬ ‫التهاب‬ ‫و‬ ‫العضالت‬ ‫التهاب‬
1751 ‫األعصاب‬ ‫الالت‬ِ‫ت‬‫ع‬ِ‫ا‬
1751 ‫العملية‬ ‫بعد‬ ‫العيني‬ ‫االلتهاب‬
1751 ‫احلمل‬
1751 ‫الصدف‬
1752 ‫ي‬‫الغنغرين‬ ‫اجللد‬ ‫تقيح‬
1752 ‫س‬‫التنف‬ ‫اضطرابات‬
1752 ‫ي‬‫الشبك‬ ‫األوعية‬ ‫التهاب‬
1752 ‫ي‬‫الروماتود‬ ‫املفاصل‬ ‫التهاب‬
1753 ‫األنف‬ ‫التهاب‬
1753 ‫الساركوئيد‬
1754 ‫النسا‬ ‫عرق‬
1754 ‫الصلبة‬ ‫التهاب‬
1754 ‫اجللد‬ ‫تصلب‬
1756 ‫ي‬‫املث‬ ‫اجللد‬ ‫التهاب‬
1756 ‫ة‬‫اإلنتاني‬ ‫الصدمة‬

4. : ‫ةقالعلا‬ ‫نيب‬ ‫و ةينبلا‬ ‫لاعفلا‬‫تاديئوريتسلا‬ ‫ةيرشقلا‬ ‫تاديئوريتسلا‬ ‫ةيرشقلا‬1703 ‫الدوائي‬ ‫تذكرة‬ ‫مرجع‬
‫القشرية‬‫الستيروئيدات‬
,‫كربون‬21‫نواة‬‫على‬ً‫ا‬‫اعتماد‬,‫القشرية‬‫الستيروئيدات‬‫من‬‫كل‬‫يصنع‬‫الكظر‬‫قشر‬
19‫نواة‬‫على‬ً‫ا‬‫اعتماد‬,‫األندروجينات‬‫رئيسي‬‫بشكل‬,‫اجلنسية‬‫الهرمونات‬‫بعض‬‫و‬
‫القشرانية‬‫األفعال‬‫ذات‬‫تلك‬‫إلى‬ً‫ا‬‫تقليدي‬‫تقسم‬‫القشرية‬‫الستيروئيدات‬.‫كربون‬
‫املنشأ‬ ‫الداخلي‬ ‫املثال‬ ‫هو‬ )‫(هدروكورتيزون‬ ‫الكورتيزول‬ , ‫رئيسي‬ ‫بشكل‬ ‫السكرية‬
.‫أهمها‬‫األلدوستيرون‬‫كون‬‫مع‬,‫املعدنية‬‫القشرانية‬‫تلك‬‫و‬,‫أهمية‬‫األكثر‬
‫الوطاء‬ ‫من‬ ‫تنظيمي‬ ‫لضبط‬ ‫تخضع‬ ‫املنشأ‬ ‫داخلية‬ ‫القشرية‬ ‫الستيروئيدات‬
‫املوجهة‬ ‫و‬ corticorelin ‫كورتيكوريلني‬ ‫هرمونات‬ ‫حترير‬ ‫عبر‬ , ‫النخامية‬ ‫و‬
‫أو‬ corticotrophin ‫القشرية‬ ‫ة‬َ‫ي‬ِّ‫م‬َ‫ن‬ُ ‫امل‬ ً‫ا‬‫أيض‬ ‫(تسمى‬ corticotropin ‫القشرية‬
‫عبر‬ ‫احملررة‬ ‫الهرمونات‬ ‫حترر‬ ‫و‬ ‫إنتاج‬ ‫تثبط‬ ‫السكرية‬ ‫القشرانيات‬ , ‫بدورها‬ . )ACTH
-‫الوطائي-النخامي‬ ‫باحملور‬ ‫بكامله‬ ‫يعرف‬ ‫النظام‬ . ‫السلبي‬ ‫الراجع‬ ‫التلقيم‬ ‫آلية‬
, ‫ذلك‬ ‫خالف‬ ‫على‬ . )hypothalamic-pituitary-adrenal (HPA) axis( ‫الكظري‬
.‫رينني-أجنيوتنسني‬‫نظام‬‫ضبط‬‫حتت‬‫يكون‬‫األلدوستيرون‬‫إفراز‬
‫تعزز‬.‫السوائل‬‫و‬‫الكهارل‬‫توازن‬‫على‬‫هي‬‫املعدنية‬‫للقشرانيات‬‫الرئيسية‬‫األفعال‬
,‫خلوي‬‫خارج‬‫السوائل‬‫حجم‬‫تزيد‬‫بالتالي‬‫و‬‫الكلية‬‫في‬‫الصوديوم‬‫امتصاص‬‫إعادة‬
.+
H‫الهدروجني‬‫شوارد‬‫و‬‫للبوتاسيوم‬‫الكلوي‬‫اإلطراح‬‫تعزز‬‫و‬
‫و‬‫لاللتهاب‬‫مضادة‬‫قوية‬‫تأثيرات‬‫لها‬.‫التنوع‬‫واسعة‬‫السكرية‬‫القشرانيات‬‫أفعال‬
‫هذه‬‫و‬,‫اخملتلفة‬‫السيتوكينات‬‫حترر‬‫تثبيط‬‫عبر‬‫األقل‬‫على‬ً‫ا‬‫جزئي‬,‫للمناعة‬‫كابحة‬
‫عميقة‬ ‫استقالبية‬ ‫تأثيرات‬ً‫ا‬‫أيض‬ ‫لها‬ . ‫السريري‬ ‫استعمالها‬ ‫أساس‬ ‫هي‬ ‫التأثيرات‬
ً‫ا‬‫محيطي‬ ‫الغلكوز‬ ‫استعمال‬ ‫خفض‬ ‫عبر‬ ‫الدم‬ ‫غلكوز‬ ‫تراكيز‬ ‫ترفع‬ ‫أو‬ ‫على‬ ‫حتافظ‬ :
‫حتلل‬ ‫زيادة‬ ‫و‬ , ‫البروتني‬ ‫ك‬ّ‫تدر‬ , ‫الغليكوجني‬ ‫ترسيب‬ ‫؛‬ ‫السكر‬ ‫استحداث‬ ‫زيادة‬ ‫و‬
‫مخازن‬‫في‬‫انخفاض‬‫إلى‬‫تؤدي‬‫إطراحه‬‫و‬‫الكالسيوم‬‫قبط‬‫على‬‫تأثيرات‬‫و‬,‫الدهون‬
‫املواد‬ ‫من‬ ‫العديد‬ ‫عمل‬ ‫تسهل‬ ‫السكرية‬ ‫القشرانيات‬ . ‫الكالسيوم‬ ‫من‬ ‫اجلسم‬
, ‫الكليتني‬ , ‫الوعائي‬ ‫القلبي‬ ‫اجلهاز‬ ‫وظيفة‬ ‫على‬ ‫تؤثر‬ ‫و‬ , ‫املنشأ‬ ‫داخلية‬ ‫الفعالة‬
.CNS‫و‬‫الهيكلية‬‫العضالت‬
‫أسيتونئيدات‬‫تشكل‬.‫املوضعية‬‫الفعالية‬ً‫ا‬‫عموم‬‫يزيد‬‫دسمة‬‫بحموض‬21‫أو‬17
‫عادة‬ , ‫لاللتهاب‬ ‫املضادة‬ ‫املوضعية‬ ‫الفعالية‬ ‫أكثر‬ ‫يزيد‬ 17 ‫و‬ 16 ‫الواقع‬ ‫في‬ ‫حلقية‬
.‫السكرية‬‫القشرانية‬‫اجملموعية‬‫الفعالية‬‫زيادة‬‫دون‬
‫استعملت‬ ‫القشرية‬ ‫الستيروئيدات‬ ‫أسماء‬ ‫الدوائية‬ ‫و‬ ‫الطبية‬ ‫املنشورات‬ ‫في‬
‫يتضح‬ ‫ال‬ ‫و‬ ‫املؤسترة‬ ‫و‬ ‫املؤسترة‬ ‫غير‬ ‫الصيغ‬ ‫من‬ ‫كل‬ ‫بني‬ ‫تفريق‬ ‫دون‬ ‫متكرر‬ ‫بشكل‬
‫بعبارة‬ ً‫ا‬‫أحيان‬ ‫تصنف‬ ‫املؤسترة‬ ‫غير‬ ‫الصيغ‬ . ‫إليها‬ ‫املشار‬ ‫الصيغة‬ ‫أيها‬ ً‫ا‬‫دوم‬
.”freealcohol‫حر‬‫“كحول‬
‫معاجلتها‬‫و‬‫الضارة‬‫التأثيرات‬
‫قشرانية‬ ‫أفعال‬ ‫عن‬ ‫تنجم‬ ‫أن‬ ‫ميكن‬ ‫القشرية‬ ‫للستيروئيدات‬ ‫الضارة‬ ‫التأثيرات‬
.‫الوطائي-النخامي-الكظري‬‫احملور‬‫تثبيط‬‫من‬‫أو‬,‫سكري‬‫قشراني‬‫أو‬‫معدنية‬
‫مع‬ , ‫املاء‬ ‫و‬ ‫الصوديوم‬ ‫باحتباس‬ ‫تتظاهر‬ ‫املعدنية‬ ‫للقشرانيات‬ ‫الضارة‬ ‫التأثيرات‬
‫القالء‬ ‫احتمالية‬ ‫مع‬ ‫للبوتاسيوم‬ ‫الزائد‬ ‫اإلطراح‬ ‫في‬ ‫و‬ , ‫دم‬ ‫ضغط‬ ‫ارتفاع‬ ‫و‬ ‫وذمة‬
. ‫قلبي‬ ‫قصور‬ ‫يتحرض‬ ‫أن‬ ‫ميكن‬ , ‫املؤهبني‬ ‫املرضى‬ ‫عند‬ . ‫الدم‬ ‫بوتاسيوم‬ ‫بنقص‬
‫مثل‬ , ‫الطبيعية‬ ‫القشرية‬ ‫الستيروئيدات‬ ‫مع‬ ‫شائعة‬ ‫الكهارل‬ ‫توازن‬ ‫اضطرابات‬
‫القشرانيات‬ ‫من‬ ‫العديد‬ ‫مع‬ ‫تكرارية‬ ‫أقل‬ ‫لكنها‬ , ‫الهدروكورتيزون‬ ‫و‬ ‫الكورتيزون‬
.‫معدنية‬‫قشرانية‬‫معدومة‬‫أو‬‫قليلة‬‫فعالية‬‫لها‬‫التي‬‫و‬,‫الصنعية‬‫السكرية‬
,‫الفوسفور‬‫و‬‫الكالسيوم‬‫حتريك‬‫إلى‬‫تؤدي‬‫السكرية‬‫القشرانية‬‫الضارة‬‫التأثيرات‬
‫فرط‬‫و‬‫؛‬‫النتروجني‬‫استنفاد‬‫و‬‫العضالت‬‫هزال‬‫؛‬‫عفوية‬‫كسور‬‫و‬‫عظام‬‫تخلخل‬‫مع‬
‫للمرضى‬ ‫اإلنسولني‬ ‫متطلبات‬ . ‫سكري‬ ‫حالة‬ ‫تأريث‬ ‫أو‬ ‫تشديد‬ ‫مع‬ ‫الدم‬ ‫سكر‬
.‫الشهية‬‫زيادة‬‫د‬ِ‫ر‬َ‫ت‬‫ما‬ً‫ا‬‫غالب‬.‫تزداد‬‫السكريني‬
‫زيادة‬‫و‬,‫اجلروح‬‫شفاء‬‫تأخر‬‫إلى‬‫يؤدي‬‫أن‬‫ميكن‬‫املناعية‬‫الوظيفة‬‫و‬‫النسج‬‫إصالح‬‫تعوق‬
‫األخماج‬,‫السل‬,‫الدم‬‫إنتان‬‫تشمل‬,‫اخلمج‬‫أنواع‬‫لكل‬‫األهبة‬‫زيادة‬.‫للخمج‬‫األهبة‬
‫بالستيروئيدات‬ ‫املعاجلة‬ ‫على‬ ‫مرضى‬ ‫عند‬ ‫ورد‬ , ‫الفيروسية‬ ‫األخماج‬ ‫و‬ , ‫الفطرية‬
,‫نة‬ِّ‫سكـ‬ُ ‫امل‬,‫لاللتهاب‬‫املضادة‬‫بالتأثيرات‬‫تتقنع‬‫أن‬ً‫ا‬‫أيض‬‫ميكن‬‫األخماج‬.‫القشرية‬
‫أن‬ ‫ميكن‬ ‫احلصبة‬ ‫و‬ ‫ماق‬ُ‫حل‬‫ا‬ ‫شدة‬ ‫زيادة‬ . ‫القشرية‬ ‫للستيروئيدات‬ ‫ى‬َّ‫م‬ُ‫للح‬ ‫املضادة‬ ‫و‬
. ‫القشرية‬ ‫للستيروئيدات‬ ‫املشتقات‬ ‫و‬ ‫الصنعية‬ ‫اجملانسات‬ ‫من‬ ‫العديد‬ ‫تتوافر‬
‫هدروكسي‬‫مركبات‬‫هي‬ً‫ا‬‫مجموعي‬‫املستعملة‬‫الرئيسية‬‫القشرية‬‫الستيروئيدات‬
‫أو‬ ‫الفوسفات‬ ‫الستر‬ ‫الصوديوم‬ ‫ملح‬ ‫و‬ ‫املاء‬ ‫في‬ ‫منحلة‬ ‫غير‬ ً‫ا‬‫نسبي‬ . )‫(الكحوالت‬
. ‫احملاليل‬ ‫أو‬ ‫للحقن‬ ‫املاء‬ ‫في‬ ‫منحلة‬ ‫صيغ‬ ‫ليؤمن‬ ‫عادة‬ ‫يستعمل‬ ‫السوكسينات‬
.‫اجلسم‬‫في‬‫بسرعة‬‫تتحلمه‬‫ترات‬ِ‫اس‬‫هكذا‬
‫الفعالية‬‫و‬‫البنية‬‫بني‬‫العالقة‬
‫و‬ ‫القشرية‬ ‫للستيروئيدات‬ ‫مؤسسة‬ ‫الفعالية‬ ‫و‬ ‫البنية‬ ‫بني‬ ‫عديدة‬ ‫عالقات‬
11‫املوقع‬‫في‬‫هدروكسيل‬‫مجموعة‬‫وجود‬.‫جديدة‬‫مركبات‬‫تطوير‬‫في‬‫استعملت‬
‫الهدروكسيل‬‫مجموعة‬‫بينما‬,‫السكرية‬‫القشرانية‬‫للفعالية‬‫أساسي‬‫أنه‬‫يبدو‬
‫تعزز‬ 9 ‫املوقع‬ ‫في‬ ‫الفلورة‬ . ‫املعدنية‬ ‫القشرانية‬ ‫للفعالية‬ ‫مطلوبة‬ 21 ‫املوقع‬ ‫في‬
‫على‬ ‫االستبدال‬ . ‫السكرية‬ ‫القشرانية‬ ‫و‬ ‫املعدنية‬ ‫القشرانية‬ ‫الفعالية‬ ‫من‬ ‫كل‬
‫يزيل‬ )‫التريامسينولون‬ ‫أو‬ , ‫الدكساميتازون‬ , ‫البيتاميثازون‬ ‫في‬ ‫(كما‬ 16 ‫الكربون‬
‫املواقع‬‫على‬‫القشرية‬‫الستيروئيدات‬‫أسترة‬.‫املعدنية‬‫القشرانية‬‫الفعالية‬ً‫ا‬‫نظري‬

5. : ‫رظكلا حبك‬‫هتجلاعم و ةراضلا تاريثأتلا‬ ‫تاديئوريتسلا‬ ‫ةيرشقلا‬1704 ‫الدوائي‬ ‫تذكرة‬ ‫مرجع‬
‫الكظر‬‫كبح‬
‫استعمال‬ ‫مع‬ ‫املترافق‬ ‫الكظر‬ ‫الوطاء-النخامية-قشر‬ ‫وظيفة‬ ‫تثبيط‬
‫املعاجلة‬ ‫سحب‬ ‫بعد‬ ‫أكثر‬ ‫أو‬ ‫سنة‬ ‫ملدة‬ ‫يستدمي‬ ‫أن‬ ‫ميكن‬ ‫القشرية‬ ‫الستيروئيدات‬
‫درجة‬ . ‫الشدة‬ ‫أثناء‬ ‫دوراني‬ ‫انهيار‬ ‫مع‬ ‫حادة‬ ‫كظرية‬ ‫كفاية‬ ‫عدم‬ ‫يسبب‬ ‫أن‬ ‫ميكن‬ ‫و‬
‫اليوم‬ ‫من‬ ‫الوقت‬ , ‫املعاجلة‬ ‫طول‬ ‫تشمل‬ , ‫العوامل‬ ‫من‬ ‫عدد‬ ‫على‬ ‫تعتمد‬ ‫الكبح‬
,‫اإلعطاء‬‫سبيل‬,‫املستعمل‬‫القشري‬‫الستيروئيد‬‫محضر‬‫نوع‬,‫فيه‬‫عطى‬ُ‫ت‬‫الذي‬
‫املوجه‬ ‫الهرمون‬ ‫إفراز‬ ‫كبح‬ , ‫العموم‬ ‫في‬ . ‫التجريع‬ ‫فاصل‬ ‫و‬ , ‫املستعملة‬ ‫اجلرعة‬
‫جتاوز‬ ‫مع‬ ‫ي‬ِّ‫ترقـ‬ُ‫م‬ ‫بشكل‬ ‫تأكيدأ‬ ‫أكثر‬ ‫يصبح‬ ‫الكظر‬ ‫غدة‬ ‫َل‬‫ث‬َ‫ح‬ ‫و‬ ‫الكظر‬ ‫لقشر‬
‫و‬ ‫االستعماالت‬ ‫(انظر‬ ‫الفيزيولوجية‬ ‫للكميات‬ ‫القشري‬ ‫الستيروئيد‬ ‫جرعات‬
‫الذين‬ ‫املرضى‬ ‫عند‬ ‫مرجح‬ ‫معتبر‬ ‫(كبح‬ ‫املعاجلة‬ ‫مدة‬ ‫زيادة‬ ‫مع‬ ‫و‬ , )‫أدناه‬ , ‫اإلعطاء‬
‫الستيروئيد‬ ‫عطى‬ُ‫ي‬ ‫عندما‬ ‫أقل‬ ‫يكون‬ . )‫املعاجلة‬ ‫من‬ ‫أسابيع‬ 3 ‫من‬ ‫أكثر‬ ‫يتلقون‬
‫الصباح‬ ‫جرعة‬ ‫أعطيت‬ ‫اذا‬ ‫أقل‬ ‫حتى‬ ‫و‬ , ‫الصباح‬ ‫في‬ ‫مفردة‬ ‫كجرعة‬ ‫القشري‬
‫عالية‬ ‫جرعات‬ ‫يتناولون‬ ‫الذين‬ ‫املرضى‬ ‫عند‬ . ‫أقل‬ ‫بتكرارية‬ ‫أو‬ ‫ر‬َ‫خ‬‫آ‬ ‫و‬ ‫يوم‬ ‫كل‬ ‫هذه‬
‫أي‬ ‫خالل‬ ‫اجلرعة‬ ‫تزاد‬ ‫أن‬ ‫فيجب‬ ‫الكظر‬ ‫لتكبح‬ ‫القشري‬ ‫الستيروئيد‬ ‫من‬ ‫كفاية‬
‫يعاجلون‬ ‫من‬ ‫مشابه‬ ‫بشكل‬ ‫؛‬ )‫جراحة‬ ‫أو‬ ‫مرض‬ , ‫املثال‬ ‫سبيل‬ ‫(على‬ ‫الشدة‬ ‫من‬ ‫نوع‬
‫يكون‬‫عندما‬.‫املعاجلة‬‫يعاودوا‬‫أن‬‫يجب‬‫السابقة‬‫أشهر‬3‫أو‬2‫خالل‬‫جرعات‬‫بهكذا‬
‫التقييم‬‫على‬‫يعتمد‬‫املعاجلة‬‫معاودة‬‫قرار‬,‫أشهر‬3‫من‬‫أكبر‬‫املعاجلة‬‫منذ‬‫الفاصل‬
.‫الكظر‬‫قشر‬‫كفاية‬‫عدم‬‫لعالمات‬‫السريري‬
‫يجب‬‫القشرية‬‫الستيروئيدية‬‫املعاجلة‬‫سحب‬,‫كظرية‬‫كفاية‬‫عدم‬‫تأريث‬‫لتجنب‬
‫مدة‬‫و‬‫معاجلته‬‫تتم‬‫الذي‬‫للمرض‬ً‫ا‬‫وفق‬‫تستعمل‬‫مختلفة‬‫برامج‬,ً‫ا‬‫تدريجي‬‫يتم‬‫أن‬
.‫أدناه‬,‫السحب‬‫حتت‬‫يوصف‬‫استعملت‬‫التي‬‫البرامج‬‫سحب‬‫على‬‫أمثلة‬.‫املعاجلة‬
, ‫اجلرعة‬ ‫عالية‬ ‫املعاجلة‬ ‫من‬ً‫ا‬‫جد‬ ‫قصيرة‬ ‫برامج‬ ‫بعد‬ ‫يحصل‬ ‫أن‬ ‫ميكن‬ ‫الكظر‬ ‫كبح‬
‫مستمرة‬ ‫شدة‬ ‫حتت‬ ‫يكونون‬ ‫معاجلة‬ ‫لهكذا‬ ‫يخضعون‬ ‫املرضى‬ ‫من‬ ‫العديد‬ ‫أن‬ ‫مبا‬ ‫و‬
7 ‫إلى‬ 5 ‫على‬ ‫القشرية‬ ‫للستيروئيدات‬ ‫التدريجي‬ ‫السحب‬ , ‫األدوية‬ ‫سحب‬ ‫عند‬
.‫مفضل‬‫أيام‬
‫رئيسي‬ ‫بشكل‬ , ‫القشرية‬ ‫الستيروئيدات‬ ‫مع‬ ‫حصلت‬ ‫احلساسية‬ ‫فرط‬ ‫تفاعالت‬
.ً‫ا‬‫موضعي‬‫تطبق‬‫عندما‬
‫محضرات‬ ‫كل‬ ‫مع‬ً‫ا‬‫تقريب‬ ‫متساوي‬ ‫بشكل‬ , ‫العموم‬ ‫في‬ , ‫حتصل‬ ‫الضارة‬ ‫التأثيرات‬
‫زيادات‬ ‫كانت‬ ‫اذا‬ ‫كبير‬ ‫بشكل‬ ‫يزداد‬ ‫احلدوث‬ ‫و‬ ‫اجملموعية‬ ‫القشرية‬ ‫الستيروئيدات‬
7.5 ‫حوالي‬ً‫ا‬‫تقليدي‬ ‫تعتبر‬ ‫التي‬ ‫و‬ , ‫الفيزيولوجية‬ ‫القيم‬ ‫من‬ ‫بكثير‬ ‫أعلى‬ ‫التجريع‬
, ‫أدناه‬ , ‫اإلعطاء‬ ‫و‬ ‫االستعماالت‬ ‫(انظر‬ ‫يكافئها‬ ‫ما‬ ‫أو‬ ‫البريدنيزولون‬ ‫من‬ً‫ا‬‫يومي‬ ‫مغ‬
‫القصيرة‬ ‫البرامج‬ ‫أن‬ ‫يبدو‬ . )‫األخرى‬ ‫القشرية‬ ‫الستيروئيدات‬ ‫من‬ ‫مكافئة‬ ‫جلرعات‬
‫جرعات‬ ‫مع‬ ‫املطولة‬ ‫البرامج‬ ‫من‬ ‫أقل‬ ‫ضارة‬ ‫تأثيرات‬ ‫تسبب‬ ‫للطوارئ‬ ‫عالي‬ ‫بتجريع‬
.‫أخفض‬
)‫اإلنشاقية‬ ‫تلك‬ ‫تشمل‬ ‫(و‬ ً‫ا‬‫موضعي‬ ‫املطبقة‬ ‫القشرية‬ ‫الستيروئيدات‬ ‫معظم‬
. ‫مجموعية‬ ‫تأثيرات‬ ‫لتحدث‬ ‫كافية‬ ‫بكميات‬ ‫متتص‬ ‫أن‬ ‫معينة‬ ‫ظروف‬ ‫حتت‬ ‫ميكن‬
‫تقرحات‬ ‫أحدث‬ ‫العينني‬ ‫على‬ ‫القشري‬ ‫الستيروئيد‬ ‫حملضرات‬ ‫املوضعي‬ ‫التطبيق‬
‫تطبيق‬ . ‫البصرية‬ ‫الوظيفة‬ ‫تراجع‬ ‫و‬ , ‫العني‬ ‫داخل‬ ‫الضغط‬ ‫ارتفاع‬ , ‫عينية‬
‫لطبقة‬ ‫َل‬‫ث‬َ‫ح‬ ‫و‬ ‫اجللد‬ ‫كوالجني‬ ‫فقد‬ ‫إلى‬ ‫أدى‬ ‫اجللد‬ ‫على‬ ‫القشرية‬ ‫الستيروئيدات‬
‫احلقن‬ ‫من‬ ‫كل‬ ‫بعد‬ ‫ورد‬ ‫التصبغ‬ ‫شديد‬ ‫للجلد‬ ‫املوضعي‬ ‫التصبغ‬ ‫نقص‬ ‫؛‬ ‫اجللد‬ ‫حتت‬
, ‫جفاف‬ . ‫القوية‬ ‫القشرية‬ ‫للستيروئيدات‬ ‫املوضعي‬ ‫التطبيق‬ ‫و‬ ‫األدمة‬ ‫داخل‬
‫االستعمال‬ ‫بعد‬ ‫األنفي‬ ‫احلاجز‬ ‫انثقاب‬ ‫أو‬ ‫تقرح‬ ‫نادرة‬ ‫حاالت‬ ‫في‬ ‫و‬ , ‫رعاف‬ , ‫تهيج‬
‫في‬ ‫خشونة‬ ‫حتصل‬ ‫قد‬ . ‫التذوق‬ ‫و‬ ‫الشم‬ ‫اضطرابات‬ ‫حتصل‬ ‫أن‬ً‫ا‬‫أيض‬ ‫ميكن‬ ‫؛‬ ‫األنفي‬
‫ستيروئيدات‬ ‫يتلقون‬ ‫الذين‬ ‫املرضى‬ ‫عند‬ ‫احللق‬ ‫أو‬ ‫الفم‬ ‫في‬ ‫املبيضات‬ ‫داء‬ ‫و‬ ‫الصوت‬
.‫إنشاقية‬‫قشرية‬
‫احلقن‬ ‫محاولة‬ ‫بعد‬ ‫راب‬ِ‫الق‬ ‫ضمن‬ ‫باخلطأ‬ ‫التجريع‬ ‫(يشمل‬ ‫راب‬ِ‫الق‬ ‫ضمن‬ ‫التجريع‬
.‫العنكبوتية‬‫التهاب‬‫مع‬‫ترافق‬)‫اجلافية‬‫حتت‬
‫الستيروئيدات‬ ‫جتريع‬ ‫تخفيض‬ ‫مع‬ , ً‫ا‬‫عرضي‬ ‫تعالج‬ ‫أن‬ ‫يجب‬ ‫الضارة‬ ‫التأثيرات‬
.‫أمكن‬‫إن‬‫ببطء‬‫سحبها‬‫أو‬‫القشرية‬
‫مجموعية‬‫معاجلة‬‫يتلقون‬‫الذين‬‫املمنعني‬‫غير‬‫املرضى‬‫عند‬‫قاتلة‬‫نتيجة‬‫إلى‬‫يؤدي‬
.‫القشرية‬‫بالستيروئيدات‬
‫ترقق‬ , ‫تعرق‬ ‫فرط‬ , ‫حيض‬ ‫انقطاع‬ , ‫حيضية‬ ‫شذوذات‬ ‫تشمل‬ ‫أخرى‬ ‫ضارة‬ ‫تأثيرات‬
‫ارتفاع‬,‫عصبية‬‫و‬‫عقلية‬‫اضطرابات‬,‫ساد‬‫و‬‫ق‬َ‫ر‬َ‫ز‬‫تطور‬‫تشمل‬‫عينية‬‫تغيرات‬,‫اجللد‬
. ‫للعظم‬ ‫الوعائي‬ ‫تنخر‬ ‫و‬ , ‫حاد‬ ‫بنكرياس‬ ‫التهاب‬ , ‫حف‬َ‫الق‬ ‫داخل‬ ‫حميد‬ ‫ضغط‬
‫قرحات‬‫وردت‬.‫خثرية‬‫انصمامية‬‫اختالطات‬‫إلى‬‫يؤدي‬‫أن‬‫ميكن‬‫الدم‬‫تخثرية‬‫في‬‫زيادة‬
‫القشرية‬ ‫الستيروئيدات‬ ‫أن‬ ً‫ا‬‫دوم‬ ‫تتفق‬ ‫ال‬ ‫للمنشورات‬ ‫املراجعات‬ ‫لكن‬ ‫هضمية‬
.‫احلدوث‬‫زياد‬‫عن‬‫مسؤولة‬
-‫الوطائي‬ ‫احملور‬ ‫على‬ ‫القشرية‬ ‫للستيروئيدات‬ ‫السلبي‬ ‫الراجع‬ ‫التلقيم‬ ‫تأثيرات‬
‫املعاجلة‬ ‫بعد‬ ‫احلاالت‬ ‫بعض‬ ‫في‬ , ‫كظري‬ ‫َل‬‫ث‬َ‫ح‬ ‫إلى‬ ‫تؤدي‬ ‫أن‬ ‫ميكن‬ ‫النخامي-الكظري‬
‫الذي‬ ‫و‬ , ‫ثانوي‬ ‫كظرية‬ ‫كفاية‬ ‫عدم‬ ‫يحدث‬ ‫هذا‬ . ‫أيام‬ 7 ‫من‬ ‫حتى‬ ‫ملدد‬ ‫قصيرة‬ ‫لفترة‬
‫مثل‬ ‫الشدة‬ ‫ببعض‬ ‫يتأرث‬ ‫أو‬ ‫للمعاجلة‬ ‫السريع‬ ‫السحب‬ ‫بعد‬ ‫يتظاهر‬ ‫أن‬ ‫ميكن‬
‫الكظري‬‫الكبح‬‫مدة‬‫و‬‫درجة‬‫في‬‫معتبر‬‫بشكل‬‫يتباينون‬‫املرضى‬.‫ح‬ْ‫ض‬َ‫الر‬‫أو‬‫اخلمج‬
‫يستدمي‬ ‫أن‬ ‫ميكن‬ ‫الكظري‬ ‫َل‬‫ث‬َ‫حل‬‫ا‬ ‫لكن‬ , ‫قشري‬ ‫ستيروئيد‬ ‫من‬ ‫برنامج‬ ‫إعطاء‬ ‫بعد‬
‫ملدة‬‫معاجلتهم‬‫متت‬‫من‬‫عند‬‫تدريجي‬‫يكون‬‫أن‬‫يجب‬‫السحب‬‫و‬,‫سنوات‬‫أو‬‫ألشهر‬
‫الستيروئيدات‬ ‫من‬ ‫عالية‬ ‫جرعات‬ . )‫أدناه‬ , ‫السحب‬ ً‫ا‬‫أيض‬ ‫(انظر‬ ‫الزمن‬ ‫من‬ ‫طويلة‬
‫على‬ . ‫وليدي‬ ‫أو‬ ‫جنيني‬ ‫كظري‬ ‫كبح‬ ‫تسبب‬ ‫أن‬ ‫ميكن‬ ‫احلمل‬ ‫أثناء‬ ‫عطى‬ُ‫ت‬ ‫القشرية‬
‫حتى‬ ‫استعمال‬ ‫يتلو‬ ‫أن‬ ‫ميكن‬ ‫النمو‬ ‫تراجع‬ , ‫أكيدة‬ ‫غير‬ ‫الدقيقة‬ ‫اآللية‬ ‫أن‬ ‫الرغم‬
.‫األطفال‬‫عند‬‫القشرية‬‫الستيروئيدات‬‫من‬ً‫ا‬‫نسبي‬‫صغيرة‬‫جرعات‬
‫أن‬ ‫ميكن‬ , ‫القشرية‬ ‫املوجهة‬ ‫من‬ ‫أو‬ , ‫القشرية‬ ‫الستيروئيدات‬ ‫من‬ ‫كبيرة‬ ‫جرعات‬
‫النمطية‬ , Cushingoid symptoms ‫كوشينغ‬ ‫لـ‬ ‫بتلك‬ ‫شبيهة‬ ‫أعراض‬ ‫يحدث‬
‫جاموس‬ ‫حدبة‬ , ‫شعرانية‬ ‫مع‬ً‫ا‬‫أحيان‬ , ‫قمري‬ ‫وجه‬ ‫مع‬ , ‫الكظر‬ ‫قشر‬ ‫فعالية‬ ‫لفرط‬
‫شباب‬ ‫حب‬ ‫و‬ , )‫(اجللد‬ striae ‫ر‬ُّ‫طـ‬ َ‫س‬َ‫ت‬ , ‫م‬ُّ‫د‬َ‫ك‬َ‫ت‬‫ال‬ ‫زيادة‬ , ‫غ‬ُّ‫ي‬َ‫ب‬َ‫ت‬ , buffalo hump
‫الستيروئيدات‬ ‫من‬ ‫كبيرة‬ ‫وريدية‬ ‫جرعات‬ ‫إعطاء‬ . )‫كوشينغ‬ ‫متالزمة‬ ً‫ا‬‫أيض‬ ‫(انظر‬
.‫وعائي‬‫قلبي‬‫انهيار‬‫يسبب‬‫أن‬‫ميكن‬‫كبيرة‬‫بسرعة‬‫القشرية‬

6. : ‫ىلع تاريثأتلا‬ ‫ئاعولا يبلقلا زاهجلا‬‫هتجلاعم و ةراضلا تاريثأتلا‬ ‫تاديئوريتسلا‬ ‫ةيرشقلا‬1705 ‫الدوائي‬ ‫تذكرة‬ ‫مرجع‬
7. American College of Rheumatology Ad Hoc Committee on Glucocorticoid-Induced
Osteoporosis. Recommendations for the prevention and treatment of glucocorticoid-
induced osteoporosis. Arthritis Rheum 2001; 44: 1496–1503.
8. Adachi JD, Papaioannou A. Corticosteroid-induced osteoporosis: detection and man-
agement. Drug Safety 2001; 24: 607–24.
9. Bone and Tooth Society, National Osteoporosis Society, and Royal College of Physi-
cians. Glucocorticoid-induced osteoporosis: guidelines for prevention and treatment
(December 2002). Available at: http://www.rcplondon.ac.uk/pubs/books/ glucocorti-
coid/index.asp (accessed 27/04/04)
10. Cohen D, Adachi JD. The treatment of glucocorticoid-induced osteoporosis. J Steroid
Biochem Mol Biol 2004; 88: 337–49.
11. Saag KG. Prevention of glucocorticoid-induced osteoporosis. South Med J 2004; 97:
555–8. 12. van Staa TP, et al. Oral corticosteroids and fracture risk: relationship to
daily and cumulative doses. Rheumatology (Oxford) 2000; 39: 1383–9.
13. Homik J, et al. Calcium and vitamin D for corticosteroid-induced osteoporosis. Avail-
able in The Cochrane Database of Systematic Reviews; Issue2. Chichester: John
Wiley; 1998 (accessed 12/05/05).
14. Homik J, et al. Bisphosphonates for steroid induced osteoporosis. Available in The
Cochrane Database of Systematic Reviews; Issue1. Chichester: John Wiley; 1999 (ac-
cessed 12/05/05).
15. Blanco I, et al. Corticosteroid-associated tendinopathies: an analysis of the published
literature and spontaneous pharmacovigilance data. Drug Safety 2005; 28: 633–43.
‫البروتني‬‫و‬‫السكريات‬‫استقالب‬‫على‬‫التأثيرات‬
‫على‬ . 5,6
‫للبروتني‬ ‫تدرك‬ ‫و‬ 4-1
‫للغلكوز‬ ‫حتمل‬ ‫عدم‬ ‫حتدث‬ ‫القشرية‬ ‫الستيروئيدات‬
‫تقرير‬ ‫هناك‬ , ‫اجملموعي‬ ‫االستعمال‬ ‫مع‬ ‫رئيسي‬ ‫بشكل‬ ‫يترافق‬ ‫ذلك‬ ‫أن‬ ‫الرغم‬
‫اإلنشاقية‬ ‫املعاجلة‬ ‫من‬ ‫عالية‬ ‫جرعة‬ ‫مع‬ ‫املترافق‬ ‫السكري‬ ‫ضبط‬ ‫في‬ ‫تدهور‬ ‫عن‬
.7
‫القشري‬‫بالستيروئيد‬
1. Landy HJ, et al. The effect of chronic steroid therapy on glucose tolerance in preg-
nancy. Am J Obstet Gynecol 1988; 159: 612–15.
2. O’Byrne S, Feely J. Effects of drugs on glucose tolerance in noninsulin- dependent
diabetics (part I). Drugs 1990; 40: 6–18.
3. Bruno A, et al. Serum glucose, insulin and C-peptide response to oral glucose after
intravenous administration of hydrocortisone and methylprednisolone in man. Eur J
Clin Pharmacol 1994; 46: 411–5.
4. Hurel SJ, Taylor R. Drugs and glucose tolerance. Adverse Drug React Bull 1995; (Oct.):
659–62.
5. Brownlee KG, et al. Catabolic effect of dexamethasone in the preterm baby. Arch Dis
Child 1992; 67: 1–4.
6. Van Goudoever JB, et al. Effect of dexamethasone on protein metabolism in infants
with bronchopulmonary dysplasia. J Pediatr 1994; 124: 112–18.
7. Faul JL, et al. High dose inhaled corticosteroids and dose dependent loss of diabetic
control BMJ 1998; 317: 1491.
‫الوعائي‬‫القلبي‬‫اجلهاز‬‫على‬‫التأثيرات‬
,‫الدم‬‫سكر‬‫فرط‬,‫الدم‬‫ضغط‬‫ارتفاع‬‫تشمل‬‫السكرية‬‫للقشرانيات‬‫ضارة‬‫تأثيرات‬
‫القلبي‬ ‫للمرض‬ ‫مستقلة‬ ‫خطورة‬ ‫عوامل‬ ‫هي‬ ‫و‬ , 3-1
‫الدم‬ ‫شحميات‬ ‫خلل‬ ‫و‬ , ‫بدانة‬
‫يجب‬ ‫املرضى‬ . ‫العظم‬ ‫متعدن‬ ‫كثافة‬ ‫ينقص‬ ‫أن‬ ً‫ا‬‫أيض‬ ‫ميكن‬ ‫اإلنشاقية‬ ‫القشرية‬
‫النصح‬ ‫(جرى‬ D ‫فيتامني‬ ‫و‬ ‫الكالسيوم‬ ‫من‬ ‫كافي‬ ‫مدخول‬ ‫على‬ ‫يحافظوا‬ ‫أن‬
‫معاجلة‬ ‫يبدأون‬ ‫الذين‬ ‫املرضى‬ ‫كل‬ ‫عند‬ ‫منهما‬ ‫بكل‬ ‫وقائية‬ ‫معاجلة‬ ‫باستعمال‬
‫تناول‬‫و‬‫التدخني‬‫يتجنبوا‬‫و‬,‫منتظم‬‫بشكل‬‫يتمرنوا‬,)13
‫القشرية‬‫بالستيروئيدات‬
‫بعد‬‫النساء‬‫عند‬‫بها‬‫التوصية‬‫جرت‬‫املعاوضة‬‫الهرمونية‬‫املعاجلة‬.‫املفرط‬‫الكحول‬
‫املعاوضة‬ ‫الهرمونية‬ ‫املعاجلة‬ ‫فوائد‬ ‫و‬ ‫خملاطر‬ ‫حديثة‬ ‫تقييم‬ ‫إعادة‬ ‫لكن‬ ‫اليأس‬ ‫سن‬
‫عند‬ ‫تستعمل‬ ‫أن‬ ‫ميكن‬ ‫البيسفوسفونات‬ . ‫جذاب‬ ‫غير‬ ‫اخليار‬ ‫هذا‬ ‫يجعل‬ ‫أن‬ ‫ميكن‬
‫احملدث‬ ‫العظم‬ ‫فقد‬ ‫معاجلة‬ ‫و‬ ‫منع‬ ‫في‬ ‫فعالة‬ ‫أنها‬ ‫حيث‬ ‫العالي‬ ‫اخلطر‬ ‫مرضى‬
‫بعض‬ ‫هناك‬ . 10-8
‫الكسر‬ ‫معدالت‬ ‫تخفض‬ ‫أن‬ ‫ميكن‬ ‫و‬ 14
‫القشري‬ ‫بالستيروئيد‬
‫أن‬ ‫ميكن‬ ‫و‬ , ‫العظم‬ ‫كتلة‬ ‫على‬ ‫مفيد‬ ‫تأثير‬ ‫له‬ ‫الكالسيتونني‬ ‫أن‬ ‫تقترح‬ ‫التي‬ ‫األدلة‬
‫في‬ ‫الفلور‬ ‫دراسة‬ ‫جرت‬ . ‫البيسفوسفونات‬ ‫استعمال‬ ‫ميكن‬ ‫ال‬ ‫حيث‬ ‫كبديل‬ ‫يعتبر‬
‫يزيد‬ ‫أنه‬ ‫وجد‬ ‫أنه‬ ‫الرغم‬ ‫على‬ ‫لكن‬ , ‫القشري‬ ‫بالستيروئيد‬ ‫احملدث‬ ‫العظم‬ ‫تخلخل‬
‫معدالت‬‫في‬‫احملتملة‬‫الزيادة‬‫و‬‫الناجتة‬‫العظم‬‫بنية‬‫حول‬‫قلق‬‫هناك‬,‫العظم‬‫كثافة‬
. ‫محدودة‬ ‫األدلة‬ ‫لكن‬ , ‫االبتنائية‬ ‫املعاجلة‬ ‫من‬ ‫فائدة‬ ‫عن‬ ‫تقارير‬ ‫هناك‬ . ‫الكسر‬
‫الذين‬ ‫املرضى‬ ‫عند‬ ‫الكالسيوم‬ ‫بيلة‬ ‫فرط‬ ‫ضبط‬ ‫في‬ ‫مفيد‬ ‫يكون‬ ‫قد‬ ‫ثيازيدي‬ ‫ر‬ِ‫د‬ُ‫م‬
‫الستيروئيدات‬ ‫لبعض‬ ‫كان‬ ‫اذا‬ ‫فيما‬ ‫الواضح‬ ‫غير‬ ‫من‬ . 8
‫كالسيتيرول‬ ‫يتلقون‬ ‫ال‬
.9
‫العظم‬‫على‬‫أقل‬‫تأثيرات‬‫القشرية‬
‫وتر‬ ‫باألخص‬ , ‫القشرية‬ ‫الستيروئيدات‬ ‫استعمال‬ ‫مع‬ ‫األوتار‬ ‫الالت‬ِ‫ت‬‫ع‬ِ‫ال‬ ‫خطر‬ ‫هناك‬
‫استعمال‬ ‫حول‬ ‫كانت‬ ‫التقارير‬ ‫معظم‬ . 15
‫متزق‬ ‫حصول‬ ‫ورد‬ ‫؛‬ ‫الرضفي‬ ‫الوتر‬ ‫و‬ ‫آخيل‬
‫يتلقون‬‫الذين‬‫املرضى‬‫عند‬‫احلاالت‬‫بعض‬‫هناك‬‫كانت‬‫لكن‬,‫املفصل‬‫ضمن‬‫أو‬‫فموي‬
.‫موضعية‬‫أو‬‫إنشاقية‬‫قشرية‬‫ستيروئيدات‬
1. Nixon JE. Early diagnosis and treatment of steroid induced avascular necrosis of
bone. BMJ 1984; 288: 741–4.
2. Anonymous. Transplant osteonecrosis. Lancet 1985; i: 965–6.
3. Capell H. Selected side-effects: 5. steroid therapy and osteonecrosis. Prescribers’ J
1992; 32: 32–4.
4. Knight A. Images in clinical medicine: corticosteroid osteonecrosis. N Engl J Med
1995; 333: 130.
5. McLean CJ, et al. Cataracts, glaucoma, and femoral avascular necrosis caused by
topical corticosteroid ointment. Lancet 1995; 345: 330.
6. Lukert BP, Raisz LG. Glucocorticoid-induced osteoporosis: pathogenesis and man-
agement. Ann Intern Med 1990; 112: 352–64.
‫فقط‬ ‫ليس‬ ‫ترافق‬ ‫القشري‬ ‫بالستيروئيد‬ ‫احملدث‬ ‫الكظر‬ ‫كبح‬ ‫أن‬ ‫تذكر‬ ً‫ا‬‫أيض‬ ‫يجب‬
‫الستيروئيد‬ ‫حملضرات‬ ‫املوضعي‬ ‫التطبيق‬ ‫تلى‬ ً‫ا‬‫أيض‬ ‫لكن‬ , ‫اجملموعية‬ ‫املعاجلة‬ ‫مع‬
‫كبح‬ ‫من‬ ‫ما‬ ‫درجة‬ . ‫قوية‬ ‫قشرية‬ ‫ستيروئيدات‬ ‫حتوي‬ ‫التي‬ ‫تلك‬ ‫باألخص‬ , ‫القشري‬
‫عالية‬ ‫األنفية‬ ‫تلك‬ ‫و‬ ‫اإلنشاقية‬ ‫احملضرات‬ ‫استعمال‬ ‫مع‬ ً‫ا‬‫أيض‬ ‫تترافق‬ ‫الكظر‬
.‫العينية‬‫املراهم‬‫و‬‫العينية‬‫للقطرات‬‫املوضعي‬‫التطبيق‬‫تلت‬‫و‬,‫اجلرعة‬
‫املفاصل‬‫و‬‫العظم‬‫على‬‫التأثيرات‬
‫لكنه‬ ‫شائع‬ ‫غير‬ ‫للعظم‬ ‫القشري‬ ‫بالستيروئيد‬ ‫احملدث‬ ‫الالوعائي‬ ‫التنخر‬
‫لديهم‬ ‫الذين‬ ‫املرضى‬ ‫عند‬ ‫يتباين‬ ‫أن‬ ‫ميكن‬ ‫احلدوث‬ . 3-1
‫للمعاجلة‬ ‫معوق‬ ‫اختالط‬
‫نسج‬ ‫مرض‬ ‫لديهم‬ ‫الذين‬ ‫املرضى‬ ‫و‬ , ‫الكحوليون‬ ‫؛‬ ‫مختلفة‬ ‫مرضية‬ ‫حاالت‬
. 3,4
‫زائدة‬ ‫عرضة‬ ‫لديهم‬ ‫تكون‬ ‫قد‬ )‫اجملموعية‬ ‫ة‬َّ‫ي‬ِ‫م‬‫ا‬َ‫م‬ُ‫حل‬‫ا‬ ‫الذئبة‬ ‫(باألخص‬ ‫ضامة‬
‫القصيرة‬ ‫البرامج‬ ‫حتى‬ : ‫القشري‬ ‫الستيروئيد‬ ‫جرعة‬ ‫مع‬ ‫عالقة‬ ‫هناك‬ ‫تكون‬ ‫قد‬
‫التنخر‬ . 3-1
‫تطورها‬ ‫مع‬ ‫تترافق‬ ‫أن‬ ‫ميكن‬ ‫اجلرعة‬ ‫عالية‬ ‫القشرية‬ ‫للستيروئيدات‬
.5
‫القشري‬‫للستيروئيد‬‫موضعي‬‫تطبيق‬‫مع‬ً‫ا‬‫أيض‬‫ترافق‬‫الالوعائي‬
‫للبيانات‬6
‫مراجعة‬.‫عظام‬‫تخلخل‬‫تسبب‬‫أن‬ً‫ا‬‫أيض‬‫ميكن‬‫القشرية‬‫الستيروئيدات‬
‫نتيجة‬ ‫العظام‬ ‫تخلخل‬ ‫أن‬ ‫أسست‬ 1990 ‫و‬ 1970 ‫بني‬ ‫املنشورة‬ ‫الدراسات‬ ‫من‬
‫حوالي‬ ‫عند‬ ‫يحصل‬ , ‫القشري‬ ‫بالستيروئيد‬ ‫األمد‬ ‫طويلة‬ ‫للمعاجلة‬ ‫شائعة‬
‫أسرع‬ ‫و‬ ‫املعاجلة‬ ‫من‬ ‫املبكرة‬ ‫املراحل‬ ‫أثناء‬ ‫أسرع‬ ‫العظم‬ ‫فقد‬ . ‫املرضى‬ ‫من‬ 50%
‫التربيقي‬ ‫العظم‬ ‫من‬ ‫أعلى‬ ‫نسبة‬ ‫حتوي‬ ‫التي‬ ‫الهيكلي‬ ‫اجلهاز‬ ‫من‬ ‫املناطق‬ ‫في‬
‫و‬ , ‫احلوض‬ , ‫القاصية‬ ‫الكعبرة‬ , ‫الورك‬ , ‫الفقري‬ ‫العمود‬ ‫مثل‬ trabecular bone
.‫األضالع‬
‫بالستيروئيد‬ ‫احملدث‬ ‫العظم‬ ‫تخلخل‬ ‫تدبير‬ ‫و‬ ‫منع‬ ‫عن‬ 11-7
‫إرشادات‬ ‫و‬ ‫مراجعات‬
‫فوق‬ ‫الفموية‬ ‫اجلرعات‬ ‫أن‬ ‫حيث‬ , ‫أصغرية‬ ‫تكون‬ ‫أن‬ ‫يجب‬ ‫اجلرعة‬ ‫أن‬ ‫يقترح‬ ‫القشري‬
‫فقد‬ ‫مع‬ ‫تترافق‬ ً‫ا‬‫يومي‬ )‫يكافئها‬ ‫ما‬ ‫(أو‬ ‫البريدنيزون‬ ‫أو‬ ‫البريدنيزولون‬ ‫من‬ ‫مغ‬ 7.5
‫الرغم‬ ‫على‬ , ‫ر‬َ‫خ‬‫آ‬ ‫و‬ ‫يوم‬ ‫كل‬ ‫املعاجلة‬ . 12
‫الكسر‬ ‫خطر‬ ‫زيادة‬ ‫و‬ ‫للعظم‬ً‫ا‬‫اعتبار‬ ‫أكثر‬
‫تخفض‬‫ال‬,‫الوطائي-النخامي-الكظري‬‫احملور‬‫على‬‫األخفض‬‫لتأثيرها‬‫مرغوبة‬‫أنها‬
‫للستيروئيدات‬‫األمد‬‫طويلة‬‫املعاجلة‬‫استعمال‬‫أن‬‫تذكر‬‫يجب‬.‫العظم‬‫فقد‬‫خطر‬

7. : ‫ا‬‫ل‬‫ت‬‫أ‬‫ تاريث‬‫ع‬‫َعِملا يِدِعَملا ليبسلا ىل‬‫هتجلاعم و ةراضلا تاريثأتلا‬ ‫تاديئوريتسلا‬ ‫ةيرشقلا‬1706 ‫الدوائي‬ ‫تذكرة‬ ‫مرجع‬
8. Cumming RG, et al. Use of inhaled corticosteroids and the risk of cataracts. N Engl J
Med 1997; 337: 8–14.
9. Garbe E, et al. Association of inhaled corticosteroid use with cataract extraction in
elderly patients. JAMA 1998; 280: 539–43. Correction. ibid.; 1830.
10. Smeeth L, et al. A population based case-control study of cataract and inhaled corti-
costeroids. Br J Ophthalmol 2003; 87: 1247–51.
11. Derby L, Maier WC. Risk of cataract among users of intranasal corticosteroids. J Al-
lergy Clin Immunol 2000; 105: 912–16.
12. Cumming RG, Mitchell P. Inhaled corticosteroids and cataract: prevalence, preven-
tion and management. Drug Safety 1999; 20: 77–84.
13. Polak BCP, et al. Diffuse retinal pigment epitheliopathy complicating systemic corti-
costeroid treatment. Br J Ophthalmol 1995; 79: 922–5.
‫وي‬َ‫ع‬ِ‫مل‬‫ا‬‫ي‬ِ‫د‬ِ‫ع‬َ ‫امل‬‫السبيل‬‫على‬‫التأثيرات‬
‫إلى‬ ‫تؤدي‬ ‫أن‬ ‫ميكن‬ ‫القشرية‬ ‫بالستيروئيدات‬ ‫املعاجلة‬ ‫أن‬ ‫طويلة‬ ‫لفترة‬ ‫اعتبر‬
‫أنه‬ ‫اقترحت‬ ‫املتوافرة‬ ‫للبيانات‬ ‫مراجعة‬ , ‫سنوات‬ ‫بضعة‬ ‫منذ‬ . ‫هضمية‬ ‫قرحات‬
‫يتلقون‬ ‫ال‬ ‫الذين‬ ‫التحكم‬ ‫مجموعة‬ ‫مرضى‬ ‫من‬ 1% ‫عند‬ ‫تطورت‬ ‫القرحة‬ ‫أن‬ ‫مبا‬
‫يتلقون‬ ‫الذين‬ ‫املرضى‬ ‫عند‬ 2% ‫بنسبة‬ ‫احلدوث‬ ‫فإن‬ , ‫القشرية‬ ‫الستيروئيدات‬
‫للقرحة‬ ‫املضادة‬ ‫لألدوية‬ ‫الوقائي‬ ‫االستعمال‬ ‫يوجب‬ ‫لم‬ ‫القشرية‬ ‫الستيروئيدات‬
‫الهضمية‬ ‫القرحة‬ ‫خطر‬ ‫زيادة‬ ‫عن‬ ‫قليلة‬ ‫أدلة‬ ‫وجدوا‬ ‫آخرون‬ . 1
‫املرضى‬ ‫كل‬ ‫عند‬
‫عند‬‫اخلطر‬‫في‬‫الزيادة‬‫بعض‬‫هناك‬‫أن‬‫الرغم‬‫على‬‫وحدها‬‫القشرية‬‫بالستيروئيدات‬
‫أترابية‬ ‫دراسة‬ . NSAIDs 2
‫الستيروئيدية‬ ‫غير‬ ‫االلتهاب‬ ‫مضادات‬ ‫مع‬ ‫االستعمال‬
‫االستعمال‬ ‫مع‬ ‫وي‬َ‫ع‬ِ‫مل‬‫ا‬ ‫ي‬ِ‫د‬ِ‫ع‬َ ‫امل‬ ‫النزيف‬ ‫خطر‬ ‫في‬ ‫متواضعة‬ ‫زيادة‬ ‫وجدت‬ 3
‫تالية‬
NSAIDs ‫استعمال‬ ‫عند‬ ‫زادت‬ ‫التي‬ ‫و‬ , ‫القشرية‬ ‫الستيروئيدات‬ ‫مع‬ ‫املتزامن‬
‫قشرية‬ ‫(ستيروئيدات‬ ‫َة‬‫ف‬َّ‫لـ‬َ‫و‬ُ ‫امل‬ ‫املعاجلة‬ ‫جتنب‬ ‫احلكمة‬ ‫من‬ ‫أنه‬ ‫اقتراح‬ ‫جرى‬ . ً‫ا‬‫أيض‬
.4
‫أمكن‬‫حيث‬)NSAIDs ‫مع‬
‫مع‬ ‫للقرحة‬ ‫املضادة‬ ‫للمعاجلة‬ ‫الوقائية‬ ‫القيمة‬ ‫حول‬ ‫بالتالي‬ ‫شك‬ ‫تطور‬
‫ملتابعة‬ ‫جيد‬ ‫سبب‬ ‫وجود‬ ‫مع‬ ‫القرحة‬ ‫تطورت‬ ‫اذا‬ . 1,5
‫القشرية‬ ‫الستيروئيدات‬
‫مضادة‬ ‫معاجلة‬ ‫مع‬ ‫القشرية‬ ‫بالستيروئيدات‬ ‫االستمرار‬ ‫ميكن‬ ‫عندها‬ ‫املعاجلة‬
.1
‫للقرحة‬
‫ي‬ِ‫د‬ِ‫ع‬َ‫م‬ ‫انثقاب‬ ‫مع‬ ‫القشرية‬ ‫الستيروئيدات‬ ‫ترافق‬ ‫عن‬ ‫تقارير‬ ‫عدة‬ ‫هناك‬ ‫كانت‬
‫ميكن‬‫القشرية‬‫للستيروئيدات‬‫لاللتهاب‬‫املضادة‬‫اخلواص‬‫أن‬‫خطر‬‫هناك‬.9-6
‫وي‬َ‫ع‬ِ‫م‬
.‫قاتلة‬‫تكون‬‫قد‬‫نتائج‬‫مع‬‫التشخيص‬‫تؤخر‬‫و‬‫االنثقاب‬‫عالمات‬‫تقنع‬‫أن‬
‫االستعمال‬ ‫مدة‬ ‫و‬ ‫اجلرعة‬ ‫مع‬ ‫ازداد‬ ‫قد‬ ‫الزاوية‬ ‫مفتوح‬ ‫الزرق‬ ‫أو‬ ‫العني‬ ‫داخل‬ ‫الضغط‬
.5
‫الفموي‬
‫خمج‬ ‫لديهم‬ ‫الذين‬ ‫املرضى‬ ‫عند‬ ‫القشرية‬ ‫للستيروئيدات‬ ‫املوضعي‬ ‫التطبيق‬
‫بتطور‬‫تسمح‬‫لكن‬‫األعراض‬‫تزيل‬‫أن‬‫ميكن‬‫العني‬‫في‬‫فيروسي‬‫أو‬,‫فطري‬,‫جرثومي‬
‫قد‬ ‫تندب‬ ‫و‬ ‫القرنية‬ ‫لتقرح‬ ‫خطر‬ ‫هناك‬ ‫العيني‬ ‫البسيط‬ ‫احلأل‬ ‫خمج‬ ‫في‬ . 16
‫اخلمج‬
.‫الرؤية‬‫فقد‬‫إلى‬‫يؤدي‬
‫ورد‬ . ‫اجملموعية‬ ‫القشرية‬ ‫الستيروئيدات‬ ‫استعمال‬ ‫مع‬ ‫يترافق‬ ‫اد‬ َّ‫الس‬ ‫تشكل‬
‫اد‬ َّ‫الس‬ ‫تشكل‬ ‫أن‬ ‫أدلة‬ ‫هناك‬ . 2,7
‫املوضعي‬ ‫و‬ 14
‫العيني‬ ‫االستعمال‬ ‫بعد‬ ً‫ا‬‫أيض‬
‫اإلنشاقية‬ ‫القشرية‬ ‫للستيروئيدات‬ ‫املطول‬ ‫االستعمال‬ ‫مع‬ً‫ا‬‫أيض‬ ‫يترافق‬ ‫أن‬ ‫ميكن‬
‫للستيروئيدات‬ ‫األنف‬ ‫داخل‬ ‫االستعمال‬ , ‫حال‬ ‫أية‬ ‫على‬ . 10-8
‫اجلرعة‬ ‫عالية‬
‫ميكن‬ ‫األطفال‬ ‫عند‬ ‫العدسة‬ ‫أن‬ ‫اقتراح‬ ‫جرى‬ . 11
‫اخلطر‬ ‫يزيد‬ ‫أنه‬ ‫يبدو‬ ‫ال‬ ‫القشرية‬
‫اجلرعات‬ ‫إلى‬ ‫يعود‬ ‫قد‬ ‫هذا‬ ‫لكن‬ , ‫البالغني‬ ‫عند‬ ‫منها‬ ‫حساسية‬ ‫أكثر‬ ‫تكون‬ ‫أن‬
‫في‬ ً‫ا‬‫فموي‬ ‫عطى‬ُ‫ت‬ , ‫اجلسم‬ ‫حلجم‬ ‫نسبة‬ , ‫القشرية‬ ‫الستيروئيدات‬ ‫من‬ ‫الكبيرة‬
‫القشرية‬ ‫الستيروئيدات‬ ‫من‬ ‫األطفال‬ ‫عند‬ ‫اخلطر‬ ‫زيادة‬ ‫على‬ ‫األدلة‬ . ‫احلاالت‬ ‫هذه‬
‫الربو‬‫ضبط‬‫في‬‫لفوائدها‬ً‫ا‬‫نظر‬‫الغالب‬‫على‬‫مرجوحة‬‫لكنها‬,‫محدودة‬‫اإلنشاقية‬
.12
‫الظهاري‬ ‫للحاجز‬ ‫ضرر‬ ‫مع‬ ً‫ا‬‫أيض‬ ‫ترافق‬ ‫اجملموعية‬ ‫القشرية‬ ‫الستيروئيدات‬
‫املريض‬ ‫يؤهب‬ ‫ما‬ , retinal pigment epithelial barrier ‫الشبكي‬ ‫الصباغي‬
.serousretinaldetachment13
‫مصلي‬‫شبكية‬‫صال‬ِ‫ف‬‫الن‬
1. McGhee CNJ, et al. Locally administered ocular corticosteroids: benefits and risks.
Drug Safety 2002; 25: 33–55.
2. McLean CJ, et al. Cataracts, glaucoma, and femoral avascular necrosis caused by
topical corticosteroid ointment. Lancet 1995; 345: 330.
3. Garbe E, et al. Inhaled and nasal glucocorticoids and the risks of ocular hypertension
or open-angle glaucoma. JAMA 1997; 277: 722–7.
4. Butcher JM, et al. Bilateral cataracts and glaucoma induced by long term use of ster-
oid eye drops. BMJ 1994; 309: 43.
5. Garbe E, et al. Risk of ocular hypertension or open-angle glaucoma in elderly patients
on oral glucocorticoids. Lancet 1997; 350: 979–82.
6. Baratz KH, Hattenhauer MG. Indiscriminate use of corticosteroid- containing eye-
drops. Mayo Clin Proc 1999; 74: 362–6.
7. Costagliola C, et al. Cataracts associated with long-term topical steroids. Br J Derma-
tol 1989; 120: 472–3.
‫مضادة‬ ‫تأثيرات‬ ‫متتلك‬ ً‫ا‬‫أيض‬ ‫السكرية‬ ‫القشرانيات‬ , ‫حال‬ ‫أية‬ ‫على‬ . ‫الوعائي‬
‫أترابية‬‫دراسات‬.‫العصيدي‬‫للتصلب‬‫مضاد‬‫تأثير‬‫تظهر‬‫أن‬‫ميكن‬‫التي‬‫و‬1,2
‫لاللتهاب‬
‫قصور‬‫خطر‬‫زيادة‬‫مع‬‫ترافق‬‫السكري‬‫للقشراني‬‫الفموي‬‫االستعمال‬‫أن‬‫أسست‬2,3
,‫الوعائي‬‫القلبي‬‫املرض‬‫خطر‬‫زيادة‬‫مع‬‫ترافقت‬‫اجلرعة‬‫عالية‬‫املعاجلة‬‫أن‬‫و‬,‫القلب‬
.‫القلبية‬‫العضلة‬‫احتشاء‬‫تشمل‬
1. Ng MKC, Celermajer DS. Glucocorticoid treatment and cardiovascular disease. Heart
2004; 90: 829–30.
2. Souverein PC, et al. Use of oral glucocorticoids and risk of cardiovascular and cere-
brovascular disease in a population based case-control study. Heart 2004; 90: 859–65.
3. Wei L, et al. Taking glucocorticoids by prescription is associated with subsequent
cardiovascular disease. Ann Intern Med 2004; 141: 764–70.
‫الدماغي‬‫الوعائي‬‫اجلهاز‬‫على‬‫التأثيرات‬
‫داخل‬‫احلميد‬‫الدم‬‫ضغط‬‫ارتفاع‬‫ملعاجلة‬‫عالية‬‫بجرعات‬‫استعماله‬‫من‬‫الرغم‬‫على‬
. ‫االضطراب‬ ‫هذا‬ ً‫ا‬‫أحيان‬ ‫تسبب‬ ‫أن‬ ً‫ا‬‫أيض‬ ‫ميكن‬ ‫القشرية‬ ‫الستيروئيدات‬ , ‫حف‬َ‫الق‬
‫في‬ ‫زيادة‬ , ‫أساسي‬ ‫بشكل‬ ‫يتأثرون‬ ‫األمد‬ ‫طويلة‬ ‫معاجلة‬ ‫يتلقون‬ ‫الذين‬ ‫األطفال‬
.1
‫التجريع‬‫تخفيض‬‫عند‬‫عادة‬‫تزول‬‫األعراض‬.‫مسؤولة‬‫تكون‬‫ما‬ً‫ا‬‫غالب‬‫التجريع‬
1. Gibberd B. Drug-induced benign intracranial hypertension. Prescribers’ J 1991; 31:
118–21.
‫العينني‬‫على‬‫التأثيرات‬
‫تطور‬ ‫املرضى‬ ‫ثلث‬ ‫حوالي‬ ‫فإن‬ ‫القشرية‬ ‫للستيروئيدات‬ ‫العيني‬ ‫االستعمال‬ ‫أثناء‬
‫املعاجلة‬ ‫من‬ ‫أسابيع‬ ‫بضعة‬ ‫خالل‬ ‫عادة‬ , ‫العني‬ ‫داخل‬ ‫الضغط‬ ‫ارتفاع‬ ‫لديهم‬
. 1
‫األضعف‬ ‫للمحضرات‬ ‫أشهر‬ ‫خالل‬ ‫أو‬ , ‫القوية‬ ‫القشرية‬ ‫بالستيروئيدات‬
‫و‬‫أكبر‬‫الستجابة‬‫خطر‬‫هناك‬‫يكون‬‫أن‬‫ميكن‬‫لكن‬,‫متباينة‬‫األطفال‬‫على‬‫التأثيرات‬
‫العني‬ ‫داخل‬ ‫الضغط‬ ‫ارتفاع‬ . 1
‫العينية‬ ‫القشرية‬ ‫للستيروئيدات‬ ‫أسرع‬ ‫استجابة‬
‫على‬ ‫القشرية‬ ‫الستيروئيدات‬ ‫استعمال‬ ‫عن‬ ً‫ا‬‫أيض‬ ‫ينتج‬ ‫أن‬ ً‫ا‬‫أيض‬ ‫ميكن‬ ‫ق‬َ‫ر‬َ‫ز‬‫ال‬ ‫و‬
‫املرضى‬‫عند‬‫اخلطر‬‫زيادة‬‫عن‬‫أدلة‬‫هناك‬.2
‫املطول‬‫االستعمال‬‫مع‬‫باألخص‬,‫الوجه‬
‫طويلة‬ ‫ملدة‬ ‫القشرية‬ ‫الستيروئيدات‬ ‫من‬ ‫عالية‬ ‫إنشاقية‬ ‫جرعات‬ ‫يتلقون‬ ‫الذين‬
‫الستيروئيدات‬ ‫مع‬ ً‫ا‬‫شيوع‬ ‫أقل‬ ‫أنها‬ ‫يبدو‬ ‫العني‬ ‫داخل‬ ‫الضغط‬ ‫في‬ ‫الزيادات‬ . 3
‫ارتفاع‬ ‫خطر‬ ‫أن‬ ‫أظهرت‬ ‫املسنني‬ ‫املرضى‬ ‫عند‬ ‫دراسة‬ ‫لكن‬ , 4
‫اجملموعية‬ ‫القشرية‬

8. : ‫تاريثأتلا‬ ‫ينهذلا ةلاحلا ىلع‬‫هتجلاعم و ةراضلا تاريثأتلا‬ ‫تاديئوريتسلا‬ ‫ةيرشقلا‬1707 ‫الدوائي‬ ‫تذكرة‬ ‫مرجع‬
‫تترافق‬ , ‫احللق‬ ‫و‬ ‫بالفم‬ً‫ا‬‫عموم‬ ‫محصورة‬ , )‫ات‬َّ‫بيض‬ِ‫مل‬‫ا‬ ‫(باألخص‬ ‫الفطرية‬ ‫األخماج‬
‫االستعمال‬ ‫تال‬ ‫للعينني‬ ‫شديد‬ ‫ضرر‬ . ‫القشرية‬ ‫الستيروئيدات‬ ‫استنشاق‬ ‫مع‬
‫احلأل‬‫خلمج‬‫معمم‬‫انتشار‬‫و‬,‫احللئية‬‫األخماج‬‫في‬‫القشرية‬‫للستيروئيدات‬‫العيني‬
.‫حلئي‬‫خمج‬‫بوجود‬‫الفم‬‫على‬‫التطبيق‬‫يتلو‬‫قد‬
‫بعض‬ ‫برامج‬ ‫و‬ ‫أعراض‬ ‫على‬ ‫القشرية‬ ‫الستيروئيدات‬ ‫تأثير‬ , ‫ذلك‬ ‫خالف‬ ‫على‬
‫و‬ ‫االستعماالت‬ ‫حتت‬ , ‫األخماج‬ ‫(انظر‬ ‫للحياة‬ ‫منقذ‬ ‫يكون‬ ‫أن‬ ‫ميكن‬ ‫األخماج‬
‫بالستيروئيدات‬ ‫املعاجلة‬ ‫من‬ ‫األمد‬ ‫طويل‬ ‫ببرنامج‬ ‫البدء‬ ‫قبل‬ . )‫أدناه‬ , ‫اإلعطاء‬
‫البحث‬ ‫تشمل‬ ‫اخلمج‬ ‫خطر‬ ‫لتخفيض‬ ‫بإجراءات‬ ‫القيام‬ ً‫ا‬‫عموم‬ ‫يجب‬ , ‫القشرية‬
, ‫البدء‬ ‫قبل‬ ‫اخلمج‬ ‫على‬ ‫القضاء‬ ‫أو‬ ‫منع‬ ‫و‬ , ‫الهادئة‬ ‫أو‬ ‫الفعالة‬ ‫األخماج‬ ‫عن‬ ‫احلثيث‬
‫بالستيروئيدات‬‫املعاجلة‬‫أثناء‬‫كيميائية‬‫وقاية‬‫إعطاء‬,ً‫ا‬‫مناسب‬‫ذلك‬‫يكون‬‫حيث‬‫أو‬
.‫القشرية‬
‫اللبيدات‬‫استقالب‬‫على‬‫التأثيرات‬
‫تسهل‬‫حيث‬,‫اللبيدات‬‫استقالب‬‫على‬‫قوية‬‫تأثيرات‬‫لها‬‫القشرية‬‫الستيروئيدات‬
, ‫لذلك‬ ‫كنتيجة‬ . ‫للدهون‬ ‫احلالة‬ ‫املنشأ‬ ‫داخلية‬ ‫املنبهات‬ ‫و‬ ‫النمو‬ ‫هرمون‬ ‫تأثيرات‬
.‫الدم‬‫في‬‫الكثافة‬‫املنخفض‬‫و‬‫الكثافة‬‫املرتفع‬‫الكوليستيرول‬‫تراكيز‬‫من‬‫كل‬‫تزيد‬
‫توزع‬ ‫على‬ ‫درامي‬ ‫تأثير‬ً‫ا‬‫أيض‬ ‫له‬ ‫القشرية‬ ‫للستيروئيدات‬ ‫األمد‬ ‫طويل‬ ‫االستعمال‬
‫الدسم‬‫زيادة‬‫و‬,‫مدور‬‫وجه‬‫من‬‫منطي‬‫كوشينغ‬‫مظهر‬‫إلى‬‫يؤدي‬‫ما‬,‫اجلسم‬‫شحوم‬
.‫الترقوة‬‫فوق‬‫املنطقة‬‫و‬‫الرقبة‬‫مؤخر‬‫في‬
‫الذهنية‬‫احلالة‬‫على‬‫التأثيرات‬
, ‫اكتئاب‬ ‫تشمل‬ ‫القشرية‬ ‫الستيروئيدات‬ ‫عن‬ ‫الناجمة‬ ‫الذهنية‬ ‫االضطرابات‬
‫عند‬ ‫فعالية‬ ‫فرط‬ ‫و‬ , ‫أرق‬ , ‫ذهانية‬ ‫أعراض‬ ً‫ا‬‫أيض‬ ‫وردت‬ . 1
‫هذيان‬ ‫و‬ , ‫نشوة‬ , ‫هوس‬
‫وريدية‬ ‫و‬ , ‫فموية‬ , ‫إنشاقية‬ ‫قشرية‬ ‫بستيروئيدات‬ ‫املعاجلني‬ ‫املراهقني‬ ‫و‬ ‫األطفال‬
‫حاالت‬ ‫عن‬ ‫تقارير‬ ‫هناك‬ ‫لكن‬ , ‫باجلرعة‬ ‫متعلق‬ ‫أنه‬ ‫يبدو‬ ‫الضارة‬ ‫التأثيرات‬ ‫خطر‬ . 2
‫بريدنيزولون‬‫املتيل‬‫مع‬‫ترافق‬‫للذاكرة‬‫عكوس‬‫تعوق‬.ً‫ا‬‫جد‬‫منخفض‬‫جتريع‬‫مع‬‫تترافق‬
.4,5
‫الوريدي‬
2. Lai H-C, et al. Risk of persistent growth impairment after alternate- day prednisone
treatment in children with cystic fibrosis. N Engl J Med 2000; 342: 851–9.
3. Mushtaq T, Ahmed SF. The impact of corticosteroids on growth and bone health. Arch
Dis Child 2002; 87: 93–6.
4. Hanania NA, et al. Adverse effects of inhaled corticosteroids. Am J Med 1995; 98:
196–208.
5. Wolthers OD, Pedersen S. Controlled study of linear growth in asthmatic children dur-
ing treatment with inhaled glucocorticosteroids. Pediatrics 1992; 89: 839–42.
6. Volovitz B, et al. Growth and pituitary-adrenal function in children with severe asthma
treated with inhaled budesonide. N Engl J Med 1993; 329: 1703–8.
7. Wolthers OD, Pedersen S. Short term growth during treatment with inhaled fluticasone
propionate and beclomethasone dipropionate. Arch Dis Child 1993; 68: 673–6.
8. Todd G, et al. Growth and adrenal suppression in asthmatic children treated with high-
dose fluticasone propionate. Lancet 1996; 348: 27–9.
9. McCowan C, et al. Effect of asthma and its treatment on growth: four year follow up of
cohort of children from general practices in Tayside, Scotland. BMJ 1998; 316: 668–72.
10. Sharek PJ, Bergman DA. The effect of inhaled steroids on the linear growth of children
with asthma: a meta-analysis. Abstract: Pediatrics 2000; 106: 129. Full version: http://
pediatrics.aappublications.org/cgi/content/full/106/1/e8 (accessed 27/04/04)
11. The Childhood Asthma Management Program Research Group. Long-term effects of
budesonide or nedocromil in children with asthma. N Engl J Med 2000; 343: 1054–63.
12. Agertoft L, Pedersen S. Effect of long-term treatment with inhaled budesonide on
adult height in children with asthma. N Engl J Med 2000; 343: 1064–9.
‫املناعية‬‫االستجابة‬‫على‬‫التأثيرات‬
‫أكبر‬ ‫بجرعات‬ ‫القشرية‬ ‫الستيروئيدات‬ ‫إعطاء‬ , ‫للمناعة‬ ‫الكابح‬ ‫تأثيرها‬ ‫بسبب‬
‫العرضة‬ ‫زيادة‬ ‫مع‬ ‫يترافق‬ ‫الفيزيولوجية‬ ‫املعاوضة‬ ‫للمعاجلة‬ ‫املطلوبة‬ ‫تلك‬ ‫من‬
‫متكن‬‫إضافية‬ ‫مشكلة‬ .‫الكامن‬ ‫اخلمج‬ ‫تفعيل‬ ‫و‬ , ‫املوجود‬ ‫اخلمج‬‫تفاقم‬, ‫للخمج‬
‫إلى‬‫األعراض‬‫يقنع‬‫أن‬‫ميكن‬‫القشرية‬‫للستيروئيدات‬‫لاللتهاب‬‫املضاد‬‫التأثير‬‫أن‬‫في‬
‫أن‬ ‫ميكن‬ ‫اجلسم‬ ‫من‬ ‫املعدلة‬ ‫االستجابة‬ ‫؛‬ ‫متقدمة‬ ‫مرحلة‬ ‫إلى‬ ‫اخلمج‬ ‫تطور‬ ‫حني‬
‫الطفيليات‬‫أخماج‬‫مثل‬,‫ظاهرة‬‫بصيغ‬‫عادة‬,‫لألخماج‬‫غريب‬‫بانتشار‬ً‫ا‬‫أيض‬‫تسمح‬
‫مرافقة‬ ‫معاجلة‬ ‫أو‬ , ‫عالية‬ ‫جرعات‬ ‫يتلقون‬ ‫الذين‬ ‫املرضى‬ ‫عند‬ ‫أكبر‬ ‫اخلطر‬ . ‫املنتثرة‬
‫ين‬ِ‫د‬َ‫ف‬‫ن‬َ‫ت‬‫س‬ُ‫م‬‫هم‬‫من‬‫عند‬‫و‬,‫للخاليا‬‫السامة‬‫األدوية‬‫مثل‬‫األخرى‬‫املناعة‬‫بكابحات‬
‫خطر‬‫في‬‫القشرية‬‫الستيروئيدات‬‫من‬‫عالية‬‫جرعات‬‫يتلقون‬‫الذين‬‫األطفال‬.ً‫ال‬‫أص‬
‫مضاد‬‫حية‬‫مبتعضيات‬‫التلقيح‬‫لكن‬,‫ماق‬ُ‫حل‬‫ا‬‫مثل‬,‫الطفولة‬‫أمراض‬‫من‬‫باألخص‬
‫الذيفانات‬ ‫أو‬ ‫املقتولة‬ ‫اللقاحات‬ ‫إعطاء‬ ‫(ميكن‬ ‫اخلمج‬ ‫يتحرض‬ ‫قد‬ ‫حيث‬ ‫استطباب‬
.)‫أخفض‬‫تكون‬‫قد‬‫االستجابة‬‫لكن‬
‫عن‬ ً‫ا‬‫أيض‬ ‫تنجم‬ ‫أن‬ ‫ميكن‬ ‫األعراض‬ ‫تقنيع‬ ‫و‬ ‫لألخماج‬ ‫التعرض‬ ‫في‬ ‫الزيادة‬ ‫هذه‬
‫التطبيق‬ , ‫بالتالي‬ . ‫احمللية‬ ‫أو‬ ‫املوضعية‬ ‫القشرية‬ ‫بالستيروئيدات‬ ‫املعاجلة‬
.‫الالمنطية‬‫السعفة‬‫أخماج‬‫مثل‬‫معتادة‬‫غير‬‫تغيرات‬‫إلى‬‫أدى‬‫اجللد‬‫على‬‫املوضعي‬
1. Spiro HM. Is the steroid ulcer a myth? N Engl J Med 1983; 309: 45–7.
2. Piper JM, et al. Corticosteroid use and peptic ulcer disease: role of nonsteroidal anti-
inflammatory drugs. Ann Intern Med 1991; 114: 735–40.
3. Nielsen GL, et al. Risk of hospitalization resulting from upper gastrointestinal bleeding
among patients taking corticosteroids: a register-based cohort study. Am J Med 2001;
111: 541–5.
4. Guslandi M, Tittobello A. Steroid ulcers: a myth revisited. BMJ 1992; 304: 655–6.
5. Marcus P, McCauley DL. Steroid therapy and H -receptor antagonists: pharmacoeco-
nomic implications. Clin Pharmacol Ther 1997; 61: 503–8.
6. Arsura EL. Corticosteroid-associated perforation of colonic diverticula. Arch Intern
Med 1990; 150: 1337–8.
7. Ng PC, et al. Gastroduodenal perforation in preterm babies treated with dexametha-
sone for bronchopulmonary dysplasia. Arch Dis Child 1991; 66: 1164–6.
8. O’Neil EA, et al. Dexamethasone treatment during ventilator dependency: possible life
threatening gastrointestinal complications. Arch Dis Child 1992; 67: 10–11.
9. Epstein A, et al. Perforation of colon diverticula during corticosteroid therapy for pem-
phigus vulgaris. Ann Pharmacother 1993; 27: 979–80.
‫النمو‬‫على‬‫التأثيرات‬
, 3-1 ً‫ا‬‫مجموعي‬ ‫عطى‬ُ‫ت‬ ‫عندما‬ ‫األطفال‬ ‫عند‬ ‫النمو‬ ‫تعيق‬ ‫القشرية‬ ‫الستيروئيدات‬
‫فإنها‬ ‫النمو‬ ‫على‬ ‫التأثير‬ ‫تخفض‬ ‫أن‬ ‫ميكن‬ ‫ر‬َ‫خ‬‫آ‬ ‫و‬ ‫يوم‬ ‫كل‬ ‫املعاجلة‬ ‫أن‬ ‫الرغم‬ ‫على‬ ‫و‬
‫القشرية‬ ‫للستيروئيدات‬ ‫محتملة‬ ‫تأثيرات‬ ‫حول‬ ‫القلق‬ ‫بعض‬ ‫هناك‬ ‫كان‬ . ‫تزيله‬ ‫ال‬
‫على‬ ‫القشرية‬ ‫للستيروئيدات‬ ‫تأثير‬ ‫جتد‬ ‫لم‬ ‫الدراسات‬ ‫بعض‬ . 1,4
‫النمو‬ ‫على‬
‫آخرون‬ . 1,5,6
‫املطولة‬ ‫املعاجلة‬ ‫حال‬ ‫في‬ ‫حتى‬ , ‫متواضعة‬ ‫اجلرعات‬ ‫كانت‬ ‫اذا‬ ‫النمو‬
‫لها‬ , ‫العالية‬ ‫اجلرعات‬ ‫في‬ ‫باألخص‬ , ‫اإلنشاقية‬ ‫القشرية‬ ‫الستيروئيدات‬ ‫أن‬ ‫وجدوا‬
‫لهذا‬ ‫كان‬ ‫اذا‬ ‫فيما‬ ‫الواضح‬ ‫غير‬ ‫من‬ ‫لكن‬ , 10-7 ,5
‫النمو‬ ‫متثابتات‬ ‫على‬ ‫التأثير‬ ‫بعض‬
‫الذين‬ ‫األطفال‬ ‫عند‬ ‫البديل‬ ‫و‬ , ‫للمريض‬ ‫النهائي‬ ‫الطول‬ ‫على‬ ‫األمد‬ ‫طويلة‬ ‫تأثيرات‬
, ‫فموي‬ ‫قشري‬ ‫ستيروئيد‬ ‫يكون‬ ‫أن‬ ‫يرجح‬ ‫اجلرعة‬ ‫عالية‬ ‫معاجلة‬ ‫هكذا‬ ‫يتطلبون‬
‫طفيف‬‫ربو‬‫لديهم‬‫الذين‬‫األطفال‬‫عند‬,11,12
‫الدراسات‬‫بعض‬.‫التالية‬‫تأثيراته‬‫مع‬
‫في‬ ‫يحصل‬ ‫أن‬ ‫ميكن‬ ‫النمو‬ ‫سرعة‬ ‫في‬ ‫صغير‬ ‫تخفيض‬ ‫أن‬ ‫اقترحت‬ ‫متوسط‬ ‫إلى‬
‫البالغ‬‫طول‬‫يتأثر‬‫ال‬‫و‬‫ذلك‬‫بعد‬‫طبيعتها‬‫إلى‬‫تعود‬‫لكن‬,‫املعاجلة‬‫من‬‫األولى‬‫السنة‬
‫تأثيرات‬ ‫تقترح‬ ‫التي‬ ‫الدراسات‬ ‫من‬ ‫املتزايدة‬ ‫األعداد‬ ‫ضوء‬ ‫في‬ , ‫ذلك‬ ‫رغم‬ . ً‫ا‬‫سلب‬
‫فرضت‬ FDA ‫الـ‬ , ‫النمو‬ ‫على‬ ‫األنف‬ ‫ضمن‬ ‫أو‬ ‫اإلنشاقية‬ ‫القشرية‬ ‫للستيروئيدات‬
‫تبطء‬ ‫قد‬ ‫بأنها‬ ‫منتجات‬ ‫لهكذا‬ ‫املتحدة‬ ‫الواليات‬ ‫في‬ ‫اللصاقة‬ ‫في‬ ‫حتذير‬ ‫وضع‬
‫له‬ ‫الصباح‬ ‫في‬ ‫البوديسونيد‬ ‫من‬ ‫مفردة‬ ‫جرعة‬ ‫إنشاق‬ ‫أن‬ ‫القتراح‬ . ‫النمو‬ ‫معدالت‬
.‫اإلعطاء‬‫انظر‬,ً‫ا‬‫يومي‬‫مرتني‬‫التجريع‬‫من‬‫أقل‬‫تأثير‬
1. Allen DB, et al. A meta-analysis of the effect of oral and inhaled corticosteroids on
growth. J Allergy Clin Immunol 1994; 93: 967–76.

9. : ‫توصلا ىلع تاريثأتلا‬‫هتجلاعم و ةراضلا تاريثأتلا‬ ‫تاديئوريتسلا‬ ‫ةيرشقلا‬1708 ‫الدوائي‬ ‫تذكرة‬ ‫مرجع‬
‫عند‬ ‫اجملموعية‬ ‫أو‬ ‫املوضعية‬ ‫الضارة‬ ‫التأثيرات‬ ‫ارجحية‬ ‫و‬ ‫الفائدة‬ ‫بني‬ ‫التوازن‬
‫الكيميائية‬ ‫البنية‬ ‫على‬ ‫يعتمد‬ ‫القشرية‬ ‫للستيروئيدات‬ ‫املوضعي‬ ‫التطبيق‬
, ‫احلامل‬ ‫صياغة‬ , )‫األنزميي‬ ‫للتدرك‬ ‫مقاومته‬ ‫و‬ ‫الدسم‬ ‫في‬ ‫انحالليته‬ ‫(أي‬ ‫للدواء‬
.1
‫املعالج‬‫اجللد‬‫طبيعة‬‫و‬,‫بها‬‫يطبق‬‫التي‬‫الطريقة‬
‫قشرية‬ ‫ستيروئيدات‬ ‫يتلقون‬ ‫مرضى‬ ‫عند‬ ‫فرفرية‬ ‫و‬ , ‫م‬ُّ‫د‬َ‫ك‬َ‫ت‬ , ‫اجللد‬ ‫ترقق‬ ً‫ا‬‫أيض‬ ‫ورد‬
‫و‬‫للوجه‬‫ة‬َّ‫ي‬ِ‫م‬‫ا‬َ‫م‬ُ‫ح‬‫و‬‫أكزميية‬‫آفات‬‫عن‬‫حالة‬‫تقارير‬‫بضعة‬‫هناك‬‫كانت‬.4-2
‫إنشاقية‬
.5
‫األنفي‬‫أو‬‫اإلنشاقي‬‫االستعمال‬‫يتلو‬,‫شرى‬‫و‬,‫اجلسم‬
‫تشمل‬‫اجملموعية‬‫القشرية‬‫الستيروئيدات‬‫من‬‫تنشأ‬‫التي‬‫اجللدية‬‫الضارة‬‫التأثيرات‬
‫مضبوطة‬ ‫دراسة‬ . ‫الشكل‬ ‫عدية‬ ‫اندفاعات‬ ً‫ا‬‫أيض‬ ‫و‬ ‫اجللد‬ ‫ترقق‬ ‫و‬ ‫ر‬ُّ‫طـ‬ َ‫س‬َ‫ت‬ ً‫ا‬‫أيض‬
‫أو‬‫ستيفينز-جونسون‬‫متالزمة‬‫خطر‬‫زيادة‬‫اقترحت‬‫البداهة‬‫ما‬ً‫ا‬‫نوع‬‫تخالف‬‫احلالة‬
,‫قشرية‬‫ستيروئيدات‬‫يتلقون‬‫الذين‬‫املرضى‬‫عند‬‫السمي‬‫التنخري‬‫البشرة‬‫انحالل‬
.6
‫املعاجلة‬‫بدء‬‫من‬‫قصيرة‬‫فترة‬‫بعد‬‫باألخص‬
1. Mori M, et al. Topical corticosteroids and unwanted local effects: improving the benefit/
risk ratio. Drug Safety 1994; 10: 406–12.
2. Shuttleworth D, et al. Inhaled corticosteroids and skin thinning. Br J Dermatol 1990;
122: 268.
3. Capewell S, et al. Purpura and dermal thinning associated with high dose inhaled
corticosteroids. BMJ 1990; 300: 1548–51.
4. Tashkin DP, et al. Skin manifestations of inhaled corticosteroids in COPD patients:
results from Lung Health Study II. Chest 2004; 126: 1123–33.
5. Isaksson M. Skin reactions to inhaled corticosteroids: incidence, avoidance and man-
agement. Drug Safety 2001; 24: 369–73.
6. Roujeau J-C, et al. Medication use and the risk of Stevens-Johnson syndrome or toxic
epidermal necrolysis. N Engl J Med 1995; 333: 1600–7.
‫الصوت‬‫على‬‫التأثيرات‬
‫أن‬ ‫الرغم‬ ‫.على‬ 1
‫اإلنشاقية‬ ‫القشرية‬ ‫الستيروئيدات‬ ‫مع‬ ‫يترافق‬ ‫التصويت‬ ‫خلل‬
‫الوقت‬ ‫في‬ ‫يحصل‬ ‫قد‬ ‫التصويت‬ ‫خلل‬ ‫و‬ ‫البلعومي‬ ‫الفموي‬ ‫املبيضات‬ ‫التهاب‬
,‫مبيضات‬‫داء‬‫لديهم‬‫ليس‬‫تصويت‬‫خلل‬‫لديهم‬‫الذين‬‫املرضى‬‫من‬‫العديد‬,‫نفسه‬
‫لم‬ ‫هذا‬ ‫التصويت‬ ‫خلل‬ ‫سبب‬ . ‫مباشر‬ ‫بشكل‬ ‫متعلقتان‬ ‫أنهما‬ ‫يبدو‬ ‫ال‬ ‫احلالتان‬ ‫و‬
‫تقوس‬ ‫تشمل‬ ‫تغيرات‬ ‫وجد‬ ‫السريري‬ ‫التحري‬ ‫لكن‬ , ‫كامل‬ ‫بشكل‬ ‫تفسيره‬ ‫يتم‬
‫في‬ ‫تغيرات‬ , ‫اجلانب‬ ‫ثنائي‬ ‫املقربة‬ ‫العضالت‬ ‫اعتالل‬ ‫بسبب‬ ‫الصوتية‬ ‫احلبال‬
.‫املزمار‬‫فوق‬‫ما‬‫وظيفة‬‫فرط‬‫و‬,‫اخملاطية‬
1. Czerwinski AW, et al. Effects of a single, large, intravenous injection of dexametha-
sone. Clin Pharmacol Ther 1972; 13: 638–42.
2. Allan SG, Leonard RCF. Dexamethasone antiemesis and sideeffects. Lancet 1986; i:
1035.
3. Neff SPW, et al. Excruciating perineal pain after intravenous dexamethasone. Anaesth
Intensive Care 2002; 30: 370–1.
4. Perron G, et al. Perineal pruritus after iv dexamethasone administration. Can J Anesth
2003; 50: 749–50.
5. Novak E, et al. Anorectal pruritus after intravenous hydrocortisone sodium succinate
and sodium phosphate. Clin Pharmacol Ther 1976; 20: 109–12.
6. Hierholzer J, et al. Epidural lipomatosis: case report and literature review. Neuroradi-
ology 1996; 38: 343–8.
‫البنكرياس‬‫على‬‫التأثيرات‬
‫أن‬ ‫الرغم‬ ‫على‬ , 3-1
‫قشري‬ ‫ستيروئيد‬ ‫استعمال‬ ‫مع‬ ‫ترافق‬ ‫احلاد‬ ‫البنكرياس‬ ‫التهاب‬
‫و‬ ‫سريرية‬ , ‫األسس‬ ‫من‬ ‫عدد‬ ‫على‬ ‫تشكيك‬ ‫محل‬ ‫كانت‬ ‫الترافق‬ ‫تدعم‬ ‫التي‬ ‫األدلة‬
.2
‫جتريبية‬
1. Nakashima Y, Howard JM. Drug-induced acute pancreatitis. Surg Gynecol Obstet
1977; 145: 105–9.
2. Banerjee AK, et al. Drug-induced acute pancreatitis: a critical review. Med Toxicol
Adverse Drug Exp 1989; 4: 186–98.
3. Felig DM, Topazian M. Corticosteroid-induced pancreatitis. Ann Intern Med 1996; 124:
1016.
‫اجللد‬‫على‬‫التأثيرات‬
‫املوضعية‬‫الضارة‬‫التأثيرات‬‫من‬‫عدد‬‫مع‬‫تترافق‬‫املوضعية‬‫القشرية‬‫الستيروئيدات‬
‫اخلاليا‬ ‫على‬ ‫للتكاثر‬ ‫املضادة‬ ‫التأثيرات‬ ‫بسبب‬ ‫رئيسي‬ ‫بشكل‬ , ‫اجللد‬ ‫على‬
‫تداخل‬ ‫إلى‬ ‫و‬ , )‫َل‬‫ث‬َ‫حل‬‫ا‬ ‫و‬ ‫اجللد‬ ‫ترقق‬ ‫إلى‬ ‫يؤدي‬ ‫(ما‬ ‫الليفية‬ ‫األرومات‬ ‫و‬ ‫الكيراتينية‬
‫األخماج‬‫أو‬‫اإلضافية‬‫األخماج‬‫خطر‬‫زيادة‬‫إلى‬‫يؤدي‬‫(ما‬‫اجللدية‬‫الفلورا‬‫مع‬‫محتمل‬
‫ضماد‬ ‫حتت‬ ‫القشرية‬ ‫الستيروئيدات‬ ‫تطبيق‬ ‫مت‬ ‫اذا‬ ‫أرجح‬ ‫اجللد‬ ‫ترقق‬ . 1
)‫االنتهازية‬
‫تكون‬ ‫التي‬ ‫و‬ , ‫املهلجنة‬ ‫القشرية‬ ‫الستيروئيدات‬ ‫مع‬ ‫باألخص‬ ‫صحيح‬ ‫(هذا‬ ‫ساد‬
‫عادة‬ ‫يحصل‬ ‫الذي‬ ‫و‬ , ‫ر‬ُّ‫طـ‬ َ‫س‬َ‫ت‬ . )‫البشرة‬ ‫في‬ ‫باألنزميات‬ ‫للتعطيل‬ ‫مقاومة‬ ‫أكثر‬
‫هو‬ , ‫مغطى‬ ‫و‬ , ‫رطب‬ , ‫رقيق‬ ‫اجللد‬ ‫حيث‬ ‫املغنب‬ ‫و‬ ‫اإلبط‬ ‫مثل‬ ‫االحتكاك‬ ‫مناطق‬ ‫في‬
‫من‬‫األقل‬‫الدرجات‬‫خالف‬‫على‬,‫عكوسة‬‫غير‬‫تكون‬‫و‬,‫اجللد‬‫َل‬‫ث‬َ‫حل‬‫األسرع‬‫التظاهر‬
‫حصلت‬.1
‫فرفرية‬‫و‬‫الشعيرات‬‫توسع‬‫تشمل‬‫أخرى‬‫موضعية‬‫ضارة‬‫تأثيرات‬.‫َل‬‫ث‬َ‫حل‬‫ا‬
.‫التطبيق‬‫موضع‬‫في‬‫الشكل‬‫ة‬ّ‫ي‬‫ُد‬‫ع‬‫حويصالت‬
1. Patten SB, Neutel CI. Corticosteroid-induced adverse psychiatric effects: incidence,
diagnosis and management. Drug Safety 2000; 22: 111–22.
2. Stuart FA, et al. Adverse psychological effects of corticosteroids in children and ado-
lescents. Arch Dis Child 2005; 90: 500–506. 3. de Vries TW, et al. Reported adverse
drug reactions during the use of inhaled steroids in children with asthma in the Nether-
lands. Eur J Clin Pharmacol 2006; 62: 343–6.
4. Oliveri RL, et al. Pulsed methylprednisolone induces a reversible impairment of mem-
ory in patients with relapsing-remitting multiple sclerosis. Acta Neurol Scand 1998;
97: 366–9.
5. Brunner R, et al. Effect of corticosteroids on short-term and long-term memory. Neurol-
ogy 2005; 64: 335–7.
‫املواليد‬‫على‬‫التأثيرات‬
‫الستيروئيدات‬ ‫أعطوا‬ ‫الذين‬ ‫ج‬َّ‫د‬ُ‫اخل‬ ‫املواليد‬ ‫عند‬ ‫وردت‬ ‫عديدة‬ ‫ضارة‬ ‫تأثيرات‬
.‫الدكساميتازون‬‫حتت‬‫انظر‬,‫القشرية‬
‫العصبي‬‫اجلهاز‬‫على‬‫التأثيرات‬
‫الوريدي‬ ‫االستعمال‬ ‫مع‬ ‫ترافق‬ , ‫ان‬َ‫ج‬ِ‫الع‬ ‫عند‬ ‫عادة‬ ‫متوضع‬ , )‫حس‬ ‫(خلل‬ ‫َل‬‫ذ‬َ‫م‬
‫الصوديوم‬ ‫فوسفات‬ ‫هدروكورتيزون‬ ‫و‬ 4-1
‫الصوديوم‬ ‫فوسفات‬ ‫لدكساميتازون‬
‫التفاعل‬ ‫هذا‬ ‫وصف‬ . 5
‫الصوديوم‬ ‫سوكسينات‬ ‫هدروكورتيزون‬ ‫مع‬ ‫ليس‬ ‫لكن‬ , 5
‫إعطاء‬ ‫من‬ ‫ثواني‬ ‫خالل‬ ‫يبدأ‬ ‫أن‬ ‫ميكن‬ . ‫شديد‬ ‫ألم‬ ‫و‬ , ‫تنميل‬ , ‫حرقة‬ , ‫حكة‬ ‫يشمل‬
‫استر‬ ‫عن‬ ‫ينجم‬ ‫التفاعل‬ ‫هذا‬ ‫أن‬ ‫يبدو‬ . ‫إيقافها‬ ‫من‬ ‫دقائق‬ ‫خالل‬ ‫يزول‬ ‫و‬ , ‫احلقنة‬
‫الدواء‬ ‫يتطلبه‬ ‫الذي‬ ‫الوقت‬ ‫في‬ ‫يزول‬ ‫و‬ , ‫القشري‬ ‫للستيروئيد‬ ‫الفوسفات‬
‫الدواء‬ ‫إعطاء‬ ‫عبر‬ ‫جتنبه‬ ‫يتم‬ ‫أو‬ ‫يزول‬ ‫أن‬ ‫ميكن‬ ‫التفاعل‬ ‫أن‬ ‫اقتراح‬ ‫جرى‬ . ‫ليتحلمه‬
.4-2
‫دقيقة‬15‫إلى‬5‫فترة‬‫على‬,‫ممدد‬‫كمحلول‬
‫النخاع‬ ‫حول‬ ‫شحمي‬ ‫(ترسب‬ epidural lipomatosis ‫اجلافية‬ ‫فوق‬ ‫شحمي‬ ‫ورام‬
‫اجلرعات‬ ‫من‬ ‫كل‬ ‫مع‬ ‫ترافق‬ . 6
‫القشرية‬ ‫للستيروئيدات‬ ‫نادر‬ ‫اختالط‬ )‫الشوكي‬
‫عطى‬ُ‫ت‬‫التي‬‫األخفض‬‫اجلرعات‬‫و‬)ً‫ا‬‫يومي‬‫بريدنيزون‬‫مغ‬30‫من‬‫(أكثر‬‫العالية‬‫اليومية‬
‫أكثر‬‫إلى‬‫أشهر‬6‫بني‬‫يتراوح‬,‫عادة‬‫تدريجي‬‫يكون‬‫األعراض‬‫بدء‬.‫عديدة‬‫سنوات‬‫على‬
‫الشوكي‬‫النخاع‬‫انضغاط‬.‫القشري‬‫الستيروئيد‬‫استعمال‬‫بدء‬‫بعد‬‫سنة‬20‫من‬
‫عصبية‬ ‫اختالطات‬ ‫تتطور‬ ‫أن‬ ‫ميكن‬ ‫و‬ , ‫السفلية‬ ‫األطراف‬ ‫في‬ ‫ظهر‬ ‫ألم‬ ‫يسبب‬
‫الستيروئيد‬ ‫سحب‬ ‫بعد‬ ‫يختفي‬ ‫أو‬ ‫يتراجع‬ ‫أن‬ ‫ميكن‬ ‫الشحمي‬ ‫الورام‬ . ‫شديدة‬
‫خلل‬ ‫أو‬ ‫نخاعي‬ ‫اعتالل‬ ‫لديهم‬ ‫الذين‬ ‫املرضى‬ ‫لكن‬ , ‫اجلرعة‬ ‫تخفيض‬ ‫أو‬ ‫القشري‬
.‫طارئة‬‫جراحة‬‫يتطلبوا‬‫قد‬‫ي‬ِّ‫الترقـ‬‫سريع‬‫عصبي‬

10. : ‫تايصوت‬ ‫بحسلا‬‫ةيرشقلا تاديئوريتسلا بحس‬ ‫تاديئوريتسلا‬ ‫ةيرشقلا‬1709 ‫الدوائي‬ ‫تذكرة‬ ‫مرجع‬
‫القشري‬‫بالستيروئيد‬‫املكملة‬‫املعاجلة‬‫عبر‬‫حمايتهم‬‫يجب‬‫القشري‬‫للستيروئيد‬
.‫أدناه‬,‫احملاذير‬‫حتت‬‫يوصف‬‫كما‬
‫السحب‬‫توصيات‬
‫للستيروئيدات‬‫املتوسط‬‫التجريع‬‫أن‬‫توصي‬‫املتحدة‬‫اململكة‬‫في‬‫األدوية‬‫سالمة‬‫جلنة‬
‫إلى‬‫يصل‬‫ما‬‫إلى‬,)‫يكافئها‬‫ما‬‫أو‬,‫البريدنيزولون‬‫من‬ً‫ا‬‫يومي‬‫مغ‬40 ‫(حتى‬‫القشرية‬
‫املرجح‬ ‫غير‬ ‫من‬ ‫األصلي‬ ‫املرض‬ ‫أن‬ ‫فرض‬ ‫على‬ ‫تخفيف‬ ‫دون‬ ‫إيقافه‬ ‫ميكن‬ , ‫أسابيع‬ 3
‫شدة‬ ‫ألية‬ ‫مطلوبة‬ ‫تكون‬ ‫أن‬ ‫ميكن‬ ‫الوقائية‬ ‫التغطية‬ ‫أن‬ ‫الرغم‬ ‫على‬ , ‫ينتكس‬ ‫أن‬
‫يتباينون‬ ‫األفراد‬ ‫أن‬ ‫تذكر‬ ‫يجب‬ , ‫حال‬ ‫أية‬ ‫على‬ . 1
‫البرنامج‬ ‫إنهاء‬ ‫من‬ ‫أسبوع‬ ‫خالل‬
‫حتمل‬ ‫على‬ ‫قدرتهم‬ ‫و‬ ‫القشرية‬ ‫للستيروئيدات‬ ‫استجابتهم‬ ‫في‬ ‫كبير‬ ‫بشكل‬
‫حال‬ ‫في‬ , ‫األقصر‬ ‫البرامج‬ ‫بعد‬ ‫حتى‬ , ‫التدريجي‬ ‫السحب‬ ‫اعتبار‬ ‫يجب‬ . ‫السحب‬
‫من‬ ‫تشمل‬ , ‫الكظرية‬ ‫الكفاية‬ ‫لعدم‬ ‫أخرى‬ ‫خطر‬ ‫عوامل‬ ‫أو‬ , ‫عالية‬ ‫جرعات‬ ‫إعطاء‬
‫برنامج‬‫تلقوا‬‫من‬,‫اجملموعية‬‫القشرية‬‫الستيروئيدات‬‫من‬‫متكررة‬‫لبرامج‬‫خضعوا‬
‫من‬ ‫أو‬ , ‫القشرية‬ ‫بالستيروئيدات‬ ‫األمد‬ ‫طويلة‬ ‫املعاجلة‬ ‫إنهاء‬ ‫من‬ ‫سنة‬ ‫خالل‬
‫السحب‬.‫أكبر‬‫الكابح‬‫تأثيرها‬‫يكون‬‫عندما‬,‫املساء‬‫في‬‫منتظمة‬‫جرعات‬‫يتناولون‬
‫مجموعية‬ ‫قشرية‬ ‫ستيروئيدات‬ ‫يتلقى‬ ‫مريض‬ ‫أي‬ ‫عند‬ ‫مفاجئ‬ ‫يكون‬ ‫أال‬ ‫يجب‬
.1
‫أسابيع‬3‫من‬‫ألكثر‬
‫كان‬‫اذا‬.‫األصلي‬‫املرض‬‫نكس‬‫أرجحية‬‫على‬‫كبير‬‫بشكل‬‫تعتمد‬‫التخفيض‬‫كيفية‬
‫إلى‬‫بسرعة‬‫اجملموعي‬‫القشري‬‫الستيروئيد‬‫جرعة‬‫تخفيض‬‫ميكن‬,‫مرجح‬‫غير‬‫هذا‬
.)‫يكافئها‬‫ما‬‫أو‬‫البريدنيزولون‬‫من‬‫مغ‬7.5‫أنها‬‫تعتبر‬ً‫ا‬‫(تقليدي‬‫الفيزيولوجية‬‫القيم‬
-‫الوطائي-النخامي‬‫احملور‬‫بتعافي‬‫للسماح‬‫أبطأ‬‫بشكل‬‫ذلك‬‫بعد‬‫تخفض‬‫أن‬‫يجب‬
‫في‬ ‫حتى‬ ‫احلذر‬ ‫فيجب‬ ‫املرض‬ ‫لنكس‬ ‫احتمالية‬ ‫هناك‬ ‫تكون‬ ‫عندما‬ . 1
‫الكظري‬
‫عدة‬ ‫على‬ ‫السحب‬ ‫تتطلب‬ ‫أن‬ ‫ميكن‬ ‫األمد‬ ‫طويلة‬ ‫املعاجلة‬ . ‫البدئي‬ ‫التخفيض‬
4 ‫إلى‬ 3 ‫كل‬ ‫البريدنيزولون‬ ‫من‬ ‫اليومية‬ ‫اجلرعة‬ ‫في‬ ‫مغ‬ 1 ‫من‬ ‫(كتخفيض‬ ‫أشهر‬
.)‫أسابيع‬
‫مع‬ ‫املترافق‬ ‫الكظر‬ ‫الوطاء-النخامية-قشر‬ ‫محور‬ ‫وظيفة‬ ‫لتثبيط‬ ‫مراجعات‬ ‫في‬
‫الستيروئيد‬ ‫لسحب‬ ‫أخرى‬ ‫برامج‬ ‫وصف‬ ‫جرى‬ , ‫القشري‬ ‫الستيروئيد‬ ‫استعمال‬
‫السحب‬ ‫عن‬ ‫الناجتة‬ ‫احلادة‬ ‫الكظر‬ ‫قشر‬ ‫كفاية‬ ‫لعدم‬ ‫الطارئة‬ ‫للمعاجلة‬ ‫بالنسبة‬
.‫الكظر‬‫قشر‬‫كفاية‬‫عدم‬‫انظر‬,‫القشرية‬‫للستيروئيدات‬‫املفاجئ‬
‫االنتكاسة‬ ‫تشابه‬ ‫أو‬ ‫تشمل‬ ‫أن‬ ‫ميكن‬ ‫السحب‬ ‫أعراض‬ , ‫املناسبات‬ ‫بعض‬ ‫في‬
‫ميكن‬ ‫أخرى‬ ‫تأثيرات‬ . ‫منه‬ ‫للمعاجلة‬ ‫يخضع‬ ‫املريض‬ ‫كان‬ ‫الذي‬ ‫للمرض‬ ‫السريرية‬
‫ألم‬ , ‫ى‬َّ‫م‬ُ‫ح‬ ‫تشمل‬ ‫قشري‬ ‫بستيروئيد‬ ‫املعاجلة‬ ‫تغيير‬ ‫أو‬ ‫السحب‬ ‫خالل‬ ‫حتصل‬ ‫أن‬
‫رأس‬‫وجع‬‫مع‬‫حف‬َ‫الق‬‫داخل‬‫حميد‬‫ضغط‬‫ارتفاع‬,‫وزن‬‫فقد‬,‫مفصلي‬‫ألم‬,‫عضلي‬
‫كامن‬‫أنف‬‫التهاب‬‫ينكشف‬‫قد‬.‫دماغية‬‫وذمة‬‫عن‬‫ناجمة‬‫حليمية‬‫وذمة‬‫و‬,‫إقياء‬‫و‬
.‫أكزميا‬‫أو‬
‫النخامية-الكظر‬ ‫استجابة‬ ‫كبح‬ ‫حتديد‬ ‫في‬ ‫هامة‬ ‫عوامل‬ ‫التجريع‬ ‫و‬ ‫املعاجلة‬ ‫مدة‬
‫أهمية‬ ً‫ا‬‫أيض‬ ‫هناك‬ ‫و‬ , ‫القشرية‬ ‫بالستيروئيدات‬ ‫املعاجلة‬ ‫إيقاف‬ ‫عند‬ ‫للشدة‬
.‫الكبح‬‫عن‬‫الفردية‬‫القانونية‬‫للمسؤولية‬
‫الستيروئيدات‬‫سحب‬‫املالئم‬‫من‬‫يكون‬‫قد‬‫متوسطة‬‫بجرعات‬‫قصيرة‬‫برامج‬‫بعد‬
‫أو‬‫عالية‬‫جرعة‬‫بعد‬,‫حال‬‫أية‬‫على‬.)‫أدناه‬‫(انظر‬ً‫ال‬‫أو‬‫اجلرعة‬‫تخفيف‬‫دون‬‫القشرية‬
‫استجابة‬ ‫على‬ ‫يعتمد‬ ‫املعدل‬ , ‫تدريجي‬ ‫يكون‬ ‫أن‬ ‫يجب‬ ‫السحب‬ , ‫مطولة‬ ‫معاجلة‬
‫للتخفيض‬ ‫توصيات‬ . ‫املعاجلة‬ ‫مدة‬ ‫و‬ , ‫املعالج‬ ‫املرض‬ , ‫اجلرعة‬ , ‫الفردية‬ ‫املريض‬
‫مغ‬ 1 ‫مرتبة‬ ‫من‬ ‫قليلة‬ ‫درجة‬ ‫من‬ ‫تباينت‬ , ‫البريدنيزولون‬ ‫عند‬ ‫مذكورة‬ , ‫البدئي‬
‫املرجح‬ ‫غير‬ ‫من‬ ‫املرض‬ ‫أن‬ ‫فرض‬ ‫على‬ . ‫أيام‬ 7 ‫إلى‬ 2 ‫كل‬ ‫مغ‬ 5 ‫إلى‬ 2.5 ‫إلى‬ ً‫ا‬‫شهري‬
‫إلى‬ ‫بسرعة‬ ‫تخفض‬ ‫أن‬ ‫ميكن‬ ‫اجملموعية‬ ‫القشري‬ ‫الستيروئيد‬ ‫جرعة‬ , ‫ينتكس‬ ‫أن‬
‫للسماح‬ ‫أبطأ‬ ‫يكون‬ ‫أن‬ ‫بعدها‬ ‫يجب‬ ‫اجلرعة‬ ‫تخفيض‬ ‫؛‬ ‫الفيزيولوجية‬ ‫القيم‬
‫السريع‬ ‫للسحب‬ ‫نسبها‬ ‫ميكن‬ ‫التي‬ ‫األعراض‬ . ‫النخامية-الكظر‬ ‫وظيفة‬ ‫بتعافي‬
‫معدل‬ ‫على‬ ‫التخفيض‬ ‫متابعة‬ ‫و‬ ‫أعلى‬ ‫جرعة‬ ‫متابعة‬ ‫عبر‬ ‫مناهضتها‬ ‫يجب‬ً‫ا‬‫جد‬
.‫الكظر‬‫قشر‬‫استجابة‬‫استعادة‬‫في‬‫يساعد‬‫ال‬‫القشرية‬‫املوجهة‬‫إعطاء‬.‫أبطأ‬
‫وظيفة‬ ‫بعودة‬ ‫تسمح‬ ‫القشري‬ ‫بالستيروئيد‬ ‫للمعاجلة‬ ‫املفاجئ‬ ‫السحب‬ ‫هذا‬
‫احلاالت‬ ‫بعض‬ ‫في‬ ‫احلاجة‬ ‫تدعو‬ ‫قد‬ ‫لكن‬ , ‫اليومية‬ ‫املتطلبات‬ ‫تلبية‬ ‫إلى‬ ‫الكظر‬
, ‫اخلمج‬ ‫تشمل‬ ‫و‬ ‫الشدة‬ ‫حاالت‬ ‫مواجهة‬ ‫ملرحلة‬ ‫الوظيفة‬ ‫لعودة‬ ‫سنوات‬ ‫إلى‬
‫حديث‬‫لسحب‬‫تاريخ‬‫لديهم‬‫الذين‬‫املرضى‬‫مناسبات‬‫هكذا‬‫في‬.‫ح‬ْ‫ض‬َ‫الر‬‫أو‬,‫اجلراحة‬
1. Lavy JA, et al. Dysphonia associated with inhaled steroids. J Voice 2000; 14: 581–8.
‫التأق‬‫و‬‫احلساسية‬‫فرط‬
‫عن‬ ‫ناجمة‬ , ‫تأق‬ً‫ا‬‫أحيان‬ ‫و‬ ‫حساسية‬ ‫فرط‬ ‫تفاعالت‬ ‫عن‬ ‫التقارير‬ ‫بعض‬ ‫هناك‬ ‫كانت‬
‫أن‬ ‫الرغم‬ ‫على‬ , ‫سبيل‬ ‫أي‬ ‫مع‬ ‫انخفاضات‬ ‫حصلت‬ . 1
‫القشرية‬ ‫الستيروئيدات‬
‫احلساسية‬‫فرط‬‫حدوث‬‫أن‬‫مالحظة‬‫جرت‬.ً‫ا‬‫أساس‬‫املشمول‬‫هو‬‫املوضعي‬‫السبيل‬
‫إلى‬ً‫ا‬‫عائد‬ ‫يكون‬ ‫قد‬ ‫املزمنة‬ ‫األكزميا‬ ‫في‬ ‫االستجابة‬ ‫غياب‬ ‫أن‬ ‫اقتراح‬ ‫جرى‬ ‫و‬ 2
‫يتزايد‬
‫ميكن‬ ‫املفلورة‬ ‫القشرية‬ ‫الستيروئيدات‬ . 2
‫القشري‬ ‫بالستيروئيد‬ ‫للمعاجلة‬ ‫تفاعل‬
.3
‫املفلورة‬‫غير‬‫املركبات‬‫من‬‫متاسي‬‫حساسية‬‫فرط‬‫إلحداث‬‫احتمالية‬‫أقل‬‫تكون‬‫أن‬
1. Kamm GL, Hagmeyer KO. Allergic-type reactions to corticosteroids. Ann Pharmaco-
ther 1999; 33: 451–60.
2. Dooms-Goossens A. Sensitivity to corticosteroids: consequences for anti-inflammato-
ry therapy. Drug Safety 1995; 13: 123–9.
3. Thomson KF, et al. The prevalence of corticosteroid allergy in two U.K. centres: pre-
scribing implications. Br J Dermatol 1999; 141: 863–6.
‫الورم‬‫انحالل‬‫متالزمة‬
.3-1
‫القشري‬‫بالستيروئيد‬‫محدثة‬‫ورم‬‫انحالل‬‫متالزمة‬‫عن‬‫تقارير‬‫هناك‬‫كانت‬
1. Sparano J, et al. Increasing recognition of corticosteroid-induced tumour lysis syn-
drome in non-Hodgkin’s lymphoma. Cancer 1990; 65: 1072–3.
2. Smith RE, Stoiber TR. Acute tumor lysis syndrome in prolymphocytic leukemia. Am J
Med 1990; 88: 547–8.
3. Haller C, Dhadly M. The tumor lysis syndrome. Ann Intern Med 1991; 114: 808–9.
‫القشرية‬‫الستيروئيدات‬‫سحب‬
‫الداخلي‬ ‫اإلفراز‬ ‫يكبح‬ ‫القشرية‬ ‫الستيروئيدات‬ ‫من‬ ‫الدوائية‬ ‫اجلرعات‬ ‫استعمال‬
. ‫الكظر‬ ‫قشر‬ ‫َل‬‫ث‬َ‫ح‬ ‫إلى‬ ‫يؤدي‬ ‫ما‬ , ‫األمامية‬ ‫النخامية‬ ‫عبر‬ ‫القشرية‬ ‫للموجهة‬
‫القشري‬‫الستيروئيد‬‫متطلبات‬‫في‬‫زيادة‬‫أو‬,‫اجلرعة‬‫تخفيض‬‫أو‬‫املفاجئ‬‫السحب‬
‫حادة‬‫كفاية‬‫عدم‬‫تؤرث‬‫أن‬‫بعدها‬‫ميكن‬,‫جراحة‬‫أو‬‫ح‬ْ‫ض‬َ‫ر‬‫أو‬‫خمج‬‫نتيجة‬‫الشدة‬‫مع‬
. ‫القشرية‬ ‫للستيروئيدات‬ ‫املفاجئ‬ ‫السحب‬ ‫بعد‬ ‫وفيات‬ ‫حصلت‬ ‫؛‬ ‫الكظر‬ ‫لقشر‬
‫الستيروئيد‬ ‫تراكيز‬ ‫في‬ ‫فعال‬ ‫تخفيض‬ ‫بعد‬ً‫ا‬‫أيض‬ ‫حصل‬ ‫الكظر‬ ‫قشر‬ ‫كفاية‬ ‫عدم‬
.‫اإلنشاقية‬‫إلى‬‫الفموية‬‫املعاجلة‬‫من‬ً‫ا‬‫جد‬‫سريع‬‫حتويل‬‫عن‬‫الناجت‬‫اجملموعي‬‫القشري‬

11. : ‫تايصوت‬ ‫بحسلا‬‫ةيرشقلا تاديئوريتسلا ريذاحم‬ ‫تاديئوريتسلا‬ ‫ةيرشقلا‬1710 ‫الدوائي‬ ‫تذكرة‬ ‫مرجع‬
‫أن‬ً‫ا‬‫أحيان‬ ‫ميكن‬ ‫القشرية‬ ‫الستيروئيدات‬ ‫من‬ ‫كبيرة‬ ‫جلرعات‬ ‫السريع‬ ‫الوريدي‬ ‫احلقن‬
.‫التسريب‬‫عبر‬‫أو‬‫ببطء‬‫عطى‬ُ‫ت‬‫أن‬‫بالتالي‬‫يجب‬‫احلقن‬‫و‬‫وعائي‬‫قلبي‬‫انهيار‬‫تسبب‬
‫القشرية‬‫للستيروئيدات‬‫معينة‬‫معايرة‬‫إجراءات‬‫مع‬‫تتداخل‬‫أنها‬‫ورد‬‫عديدة‬‫أدوية‬
‫أو‬ , ‫مع‬ ‫تتداخل‬ ‫أن‬ ‫ميكن‬ ‫نفسها‬ ‫القشرية‬ ‫الستيروئيدات‬ ‫و‬ ‫اجلسم‬ ‫سوائل‬ ‫في‬
.‫األدوية‬‫أو‬‫املنشأ‬‫داخلية‬‫املواد‬‫بعض‬‫معايرات‬,‫نتائج‬‫تعدل‬
‫الستيروئيدات‬ ‫تطبيق‬ ‫عند‬ ً‫ا‬‫دوم‬ ‫يعتبر‬ ‫أن‬ ‫يجب‬ ‫اجملموعي‬ ‫االمتصاص‬ ‫خطر‬
‫من‬ ‫واسعة‬ ‫مساحات‬ ‫على‬ ‫ساد‬ ‫ضماد‬ ‫مع‬ ‫تطبق‬ ‫أال‬ ‫يجب‬ . ً‫ا‬‫مجموعي‬ ‫القشرية‬
.‫األطفال‬‫عند‬‫باألخص‬,‫جتنبه‬‫يفضل‬‫األمد‬‫طويل‬‫املوضعي‬‫االستعمال‬.‫اجلسم‬
, rosacea ‫الوردية‬ ‫حلالة‬ ‫ال‬ ‫و‬ , ‫التقرحية‬ ‫احلاالت‬ ‫ملعاجلة‬ ‫تستعمل‬ ‫أال‬ ‫يجب‬ ً‫ا‬‫أيض‬
‫تستعمل‬ ‫أن‬ ‫ميكن‬ ً‫ا‬‫أحيان‬ . ‫للحكة‬ ‫تفريقي‬ ‫تشخيص‬ ‫دون‬ ‫تستعمل‬ ‫أال‬ ‫يجب‬ ‫و‬
‫خطر‬ ‫هناك‬ ‫لكن‬ ‫اخملموج‬ ‫اجللد‬ ‫ملعاجلة‬ ‫للجراثيم‬ ‫مضادة‬ ‫مالئمة‬ ‫مادة‬ ‫إضافة‬ ‫مع‬
.‫حساسية‬‫تفاعالت‬‫حلصول‬
‫األمد‬ ‫طويلة‬ ‫معاجلة‬ ‫يتلقون‬ ‫الذين‬ ‫األطفال‬ ‫عند‬ ‫الطول‬ ‫مراقبة‬ ‫يجب‬
‫الستيروئيدات‬ ‫من‬ ‫العالية‬ ‫اجلرعات‬ . ‫األنفية‬ ‫أو‬ ‫اإلنشاقية‬ ‫بالستيروئيدات‬
‫احلجم‬‫كبير‬‫مباعد‬‫جهاز‬‫باستعمال‬‫إنشاقها‬‫يتم‬‫أن‬‫يفضل‬‫اإلنشاقية‬‫القشرية‬
‫غسل‬ ‫؛‬ ‫املبيضات‬ ‫التهاب‬ ‫حدوث‬ ‫بالتالي‬ ‫و‬ ‫البلعومي‬ ‫الفموي‬ ‫الترسب‬ ‫لتخفيض‬
‫استعمال‬ , ‫ذلك‬ ‫إلى‬ ‫إضافة‬ . ً‫ا‬‫أيض‬ ً‫ا‬‫مفيد‬ ‫يكون‬ ‫قد‬ ‫اإلنشاق‬ ‫بعد‬ ‫باملاء‬ ‫الفم‬
‫املعاجلة‬ ً‫ا‬‫أيض‬ ‫(انظر‬ ‫اجملموعي‬ ‫االمتصاص‬ ‫يخفض‬ ‫أن‬ ‫ميكن‬ ‫املباعدة‬ ‫أجهزة‬
‫مع‬‫تناقضي‬‫قصبي‬‫تشنج‬‫حصل‬.)‫أدناه‬,‫اإلعطاء‬‫و‬‫االستعمال‬‫حتت‬,‫اإلنشاقية‬
‫الرغم‬‫على‬,‫املعاجلة‬‫إيقاف‬‫يتطلب‬‫أن‬‫ميكن‬‫و‬‫اإلنشاقية‬‫القشرية‬‫الستيروئيدات‬
‫من‬‫التحويل‬‫عبر‬‫أو‬,‫أدريني‬2
‫بيتا‬‫ناهض‬‫إنشاق‬‫عبر‬‫منعه‬‫ميكن‬ً‫ا‬‫طفيف‬‫كان‬‫اذا‬‫أنه‬
.‫جافة‬‫بودرة‬‫صيغة‬‫إلى‬‫ارذاذ‬‫صيغة‬
‫ملعاجلة‬ ً‫ا‬‫موضعي‬ ‫تستعمل‬ ‫القشرية‬ ‫الستيروئيدات‬ ‫عندما‬ ‫مطلوب‬ ‫احلذر‬
.)‫أدناه‬‫(انظر‬‫العني‬‫اضطرابات‬
‫أن‬ ‫ميكن‬ , ‫ذلك‬ ‫من‬ ‫أكثر‬ ‫و‬ , ‫للخمج‬ ‫عرضة‬ ‫أكثر‬ ‫قشرية‬ ‫ستيروئيدات‬ ‫يتلقون‬ً‫ال‬‫أص‬
‫لديهم‬‫الذين‬‫املرضى‬.‫متقدمة‬‫مرحلة‬‫إلى‬‫الوصول‬‫حني‬‫إلى‬‫اخلمج‬‫أعراض‬‫تتقنع‬
, ‫قشرية‬ ‫ستيروئيدات‬ ‫يعطوا‬ ‫أال‬ ‫يجب‬ ‫هادئ‬ ‫سل‬ ‫كـ‬ ‫به‬ ‫مشكوك‬ ‫أو‬ ‫فعال‬ ‫سل‬
‫الذين‬ ‫املرضى‬ . ‫للسل‬ ‫املضادة‬ ‫باألدوية‬ ‫للمعاجلة‬ ‫كداعم‬ ,ً‫ا‬‫جد‬ ‫نادرة‬ ‫حاالت‬ ‫في‬ ‫إال‬
‫اذا‬ ‫كيميائية‬ ‫وقاية‬ ‫يتلقوا‬ ‫أن‬ ‫يجب‬ ‫و‬ ‫قرب‬ ‫عن‬ ‫يراقبوا‬ ‫أن‬ ‫يجب‬ ‫هادئ‬ ‫سل‬ ‫لديهم‬
.‫مطولة‬‫القشرية‬‫بالستيروئيدات‬‫املعاجلة‬‫كانت‬
‫الذين‬ ‫املمنعني‬ ‫غير‬ ‫املرضى‬ ‫عند‬ ‫تزداد‬ ‫الشديد‬ ‫النطاقي‬ ‫احلأل‬ ‫رمبا‬ ‫و‬ ‫ماق‬ُ‫حل‬‫ا‬ ‫مخاطر‬
‫يجب‬ ‫املرضى‬ ‫و‬ , ‫اجملموعية‬ ‫القشرية‬ ‫الستيروئيدات‬ ‫من‬ ‫عالجية‬ ‫جرعات‬ ‫يتلقون‬
‫السلبي‬ ‫التمنيع‬ . ‫اخلمجني‬ ‫من‬ ‫أي‬ ‫مع‬ ‫الوثيق‬ ‫الشخصي‬ ‫التماس‬ ‫يتجنبوا‬ ‫أن‬
‫محاذير‬ . ‫ماق‬ُ‫حل‬‫ا‬ ‫مع‬ ‫لتماس‬ ‫يتعرضون‬ ‫الذين‬ ‫املمنعني‬ ‫غير‬ ‫املرضى‬ ‫عند‬ ‫به‬ ‫موصى‬
‫الذين‬ ‫للمرضى‬ ‫عطى‬ُ‫ت‬ ‫أال‬ ‫يجب‬ ‫احلية‬ ‫اللقاحات‬ . ‫احلصبة‬ ‫على‬ ‫تنطبق‬ ‫مشابهة‬
‫مدة‬ ‫بعد‬ ‫ال‬ ‫و‬ ‫القشري‬ ‫بالستيروئيد‬ ‫اجملموعية‬ ‫املعاجلة‬ ‫من‬ ‫عالية‬ ‫جرعة‬ ‫يتلقون‬
‫على‬ ‫عطى‬ُ‫ت‬ ‫أن‬ ‫ميكن‬ ‫الذيفانات‬ ‫أو‬ ‫املقتولة‬ ‫اللقاحات‬ ‫؛‬ ‫بعدها‬ ‫أشهر‬ 3 ‫عن‬ ‫تقل‬
‫املعاجلة‬ ‫من‬ ‫املطولة‬ ‫البرامج‬ ‫أثناء‬ . ‫ضعيفة‬ ‫تكون‬ ‫أن‬ ‫ميكن‬ ‫االستجابة‬ ‫أن‬ ‫الرغم‬
‫من‬ ‫يكون‬ ‫قد‬ . ‫منتظم‬ ‫بشكل‬ ‫يفحصوا‬ ‫أن‬ ‫يجب‬ ‫املرضى‬ , ‫القشري‬ ‫بالستيروئيد‬
‫مبكمالت‬ ‫التزويد‬ ‫الضروري‬ ‫من‬ ‫يكون‬ ‫قد‬ ‫و‬ ‫الصوديوم‬ ‫مدخول‬ ‫تخفيض‬ ‫املطلوب‬
‫الوزن‬ ‫تسجيالت‬ ‫و‬ , ‫السوائل‬ ‫ناجت‬ ‫و‬ ‫مدخول‬ ‫مراقبة‬ . ‫البوتاسيوم‬ ‫و‬ ‫الكالسيوم‬
‫إلى‬ ‫يشير‬ ‫قد‬ ‫الظهر‬ ‫ألم‬ . ‫السوائل‬ ‫الحتباس‬ ‫مبكر‬ ‫حتذير‬ ‫تعطي‬ ‫قد‬ ‫اليومية‬
.‫حف‬َ‫الق‬‫داخل‬‫الضغط‬‫ارتفاع‬‫من‬‫باألخص‬‫خطر‬‫لديهم‬‫األطفال‬.‫عظام‬‫تخلخل‬
‫كاملة‬ ‫تفاصيل‬ ‫يعطي‬ )‫سوار‬ ‫يرتدوا‬ ‫أن‬ ‫(يفضل‬ ‫بطاقات‬ ‫يحملوا‬ ‫أن‬ ‫يجب‬ ‫املرضى‬
‫بشكل‬‫يطلعوا‬‫أن‬‫يجب‬‫أقاربهم‬‫و‬‫هم‬‫؛‬‫القشرية‬‫بالستيروئيدات‬‫معاجلتهم‬‫عن‬
.‫املطلوبة‬‫احملاذير‬‫و‬‫املعاجلة‬‫تداعيات‬‫على‬‫كامل‬
‫(انظر‬ ‫للشدة‬ ‫االستجابة‬ ‫على‬ ‫الكظر‬ ‫قدرة‬ ‫عدم‬ ‫عن‬ ‫للتعويض‬ ‫اإلج��راءات‬
‫أو‬ ‫املتزامنة‬ ‫الصغيرة‬ ‫األمراض‬ ‫لتغطية‬ ‫اجلرعة‬ ‫زيادة‬ ‫تشمل‬ )‫أعاله‬ , ‫السحب‬
‫عن‬ ‫لتفاصيل‬ . )‫اإلقياء‬ ‫لتغطية‬ ‫العضل‬ ‫ضمن‬ ‫اجلرعات‬ ‫(مع‬ ‫اجلراحة‬ ‫مثل‬ ‫ح‬ْ‫ض‬َ‫الر‬
.‫أدناه‬,‫اإلعطاء‬‫و‬‫االستعمال‬‫انظر‬,‫املستعمل‬‫التجريع‬
‫ميكن‬ ‫أشهر‬ ‫أو‬ ‫ألسابيع‬ ‫عوجلوا‬ ‫الذين‬ ‫املرضى‬ , ‫املثال‬ ‫سبيل‬ ‫على‬ . 4-2
‫القشري‬
3 ‫أو‬ 2 ‫كل‬ ‫مغ‬ 5 ‫إلى‬ 2.5 ‫بحوالي‬ ‫البريدنيزولون‬ ‫من‬ ‫اليومية‬ ‫جرعتهم‬ ‫تخفيض‬
‫عند‬ً‫ا‬‫تدرج‬ ‫أكثر‬ ‫يكون‬ ‫قد‬ ‫التخفيض‬ , ‫األمد‬ ‫طويلة‬ ‫املعاجلة‬ ‫على‬ ‫هم‬ ‫من‬ ‫أو‬ , ‫أيام‬
ً‫ا‬‫يومي‬‫مغ‬10‫إلى‬‫اجلرعة‬‫تصل‬‫عندما‬.‫أقل‬‫رمبا‬‫و‬‫أسابيع‬3‫إلى‬1‫كل‬‫مغ‬2.5‫معدل‬
‫مضادات‬ , ‫االلتهاب‬ ‫مضادات‬ , ‫«املسكنات‬ .1 ‫بأقراالفصل‬ ‫تعديالت‬ ‫إجراء‬ ‫فيمكن‬
ً‫ا‬‫تدريجي‬ ‫اليومية‬ ‫املعاجلة‬ ‫بتحويل‬ ‫تكون‬ ‫أن‬ ‫ميكن‬ ‫أخرى‬ ‫مقاربة‬ . ‫مغ‬ 1 ‫ص‬ »‫احلمى‬
‫القشري‬ ‫الستيروئيد‬ ‫لكمية‬ ‫ي‬ِّ‫ترقـ‬ُ‫م‬ ‫تخفيض‬ ‫عبر‬ ‫ر‬َ‫خ‬‫آ‬ ‫و‬ ‫يوم‬ ‫كل‬ ‫معاجلة‬ ‫إلى‬
‫تخفيض‬ ‫فيمكن‬ ‫ر‬َ‫خ‬‫آ‬ ‫و‬ ‫يوم‬ ‫كل‬ ‫املعاجلة‬ ‫تؤسس‬ ‫إن‬ ‫ما‬ ‫و‬ , ‫ر‬َ‫خ‬‫آ‬ ‫و‬ ‫يوم‬ ‫كل‬ ‫املتلقاة‬
‫ذلك‬ ‫و‬ ‫ر‬َ‫خ‬‫آ‬ ‫و‬ ‫يوم‬ ‫كل‬ ‫مغ‬ 1 ‫جرعة‬ ‫إلى‬ ً‫ال‬‫وصو‬ , ‫املثال‬ ‫سبيل‬ ‫على‬ , ‫أكثر‬ ‫اجلرعة‬
.‫واحد‬‫ألسبوع‬
1. CSM/MCA. Withdrawal of systemic corticosteroids. Current Problems 1998; 24: 5–7.
Also available at: h t t p : / / www.mhra.gov.uk/home/idcplg?IdcService=GET_FILE
dDocName=CON2023392RevisionSelectionMethod= LatestReleased (accessed
16/06/06)
2. Anonymous. Corticosteroids and hypothalamic-pituitary-adrenocortical function. BMJ
1980; 280: 813–14.
3. Helfer EL, Rose LI. Corticosteroids and adrenal suppression: characterising and avoid-
ing the problem. Drugs 1989; 38: 838–45.
4. Page RC. How to wean a patient off corticosteroids. Prescribers’ J 1997; 37: 11–16.
‫القشرية‬‫الستيروئيدات‬‫محاذير‬
‫بوجود‬ ‫شديد‬ ‫بحذر‬ ‫تستعمل‬ ‫أن‬ ‫يجب‬ ‫اجملموعية‬ ‫القشرية‬ ‫الستيروئيدات‬
‫عند‬ , ‫الدم‬ ‫ضغط‬ ‫ارتفاع‬ ‫أو‬ , ‫احلديث‬ ‫القلبية‬ ‫العضلة‬ ‫احتشاء‬ , ‫القلب‬ ‫قصور‬
‫في‬ ‫لالستعمال‬ ‫أدناه‬ ً‫ا‬‫أيض‬ ‫انظر‬ ‫(لكن‬ ‫صرع‬ , ‫سكري‬ ‫لديهم‬ ‫الذين‬ ‫املرضى‬
‫القرحة‬ , ‫العظم‬ ‫تخلخل‬ , ‫الكبد‬ ‫قصور‬ , ‫الدرق‬ ‫قصور‬ , ‫الزرق‬ , )‫الطفلية‬ ‫النوبات‬
. ‫الكلوي‬ ‫التعوق‬ ‫و‬ , ‫الشديدة‬ ‫الوجدانية‬ ‫االضطرابات‬ ‫أو‬ ‫الذهان‬ , ‫الهضمية‬
,‫لذلك‬‫إضافة‬‫؛‬‫الضارة‬‫التأثيرات‬‫لبعض‬‫زائد‬‫خطر‬‫لديهم‬‫يكون‬‫أن‬‫ميكن‬‫األطفال‬
ً‫ا‬‫نادر‬ ‫املطول‬ ‫االستعمال‬ ‫و‬ , ‫منو‬ ‫تخلف‬ ‫تسبب‬ ‫أن‬ ‫ميكن‬ ‫القشرية‬ ‫الستيروئيدات‬
.‫الضارة‬‫التأثيرات‬‫من‬‫أكبر‬‫خطر‬‫لديهم‬‫يكون‬‫قد‬ً‫ا‬‫أيض‬‫املسنون‬.‫مبرر‬‫يكون‬‫ما‬
‫غير‬ ‫احلادة‬ ‫األخماج‬ ‫بوجود‬ ‫استطباب‬ ‫مضادة‬ ‫عادة‬ ‫تكون‬ ‫القشرية‬ ‫الستيروئيدات‬
‫الذين‬ ‫املرضى‬ , ‫مشابه‬ ‫بشكل‬ . ‫املالئمة‬ ‫للجراثيم‬ ‫املضادة‬ ‫باملعاجلة‬ ‫املضبوطة‬

12. : ‫محلا‬‫ةيرشقلا تاديئوريتسلا ريذاحم‬ ‫تاديئوريتسلا‬ ‫ةيرشقلا‬1711 ‫الدوائي‬ ‫تذكرة‬ ‫مرجع‬
‫احلمل‬
‫لم‬ ‫احلوامل‬ ‫النساء‬ ‫عند‬ ‫القشرية‬ ‫الستيروئيدات‬ ‫استعمال‬ ‫أن‬ ‫أظهرت‬ ‫دراسات‬
‫النمو‬ ‫أو‬ ‫الفيزيولوجي‬ ‫التطور‬ ‫يخص‬ ‫فيما‬ ‫اجلنني‬ ‫على‬ ‫ضارة‬ ‫تأثيرات‬ ‫له‬ ‫يكن‬
‫أن‬ ‫اعتبار‬ ‫جرى‬ 3
‫معزول‬ ‫تقرير‬ ‫في‬ , ‫حال‬ ‫أية‬ ‫على‬ . 2
‫العامة‬ ‫الصحة‬ ‫عوامل‬ ‫و‬
‫سبب‬ ‫قد‬ ‫األكزميا‬ ‫ملعاجلة‬ ‫حامل‬ ‫امرأة‬ ‫عند‬ ‫للتريامسينولون‬ ‫املوضعي‬ ‫االستعمال‬
‫أعطني‬ ‫مشيمة‬ ‫انزياح‬ ‫لديهن‬ ‫امرأة‬ 11 ‫عند‬ 4
‫أخرى‬ ‫دراسة‬ ‫في‬ . ‫اجلنني‬ ‫منو‬ ‫تخلف‬
‫حالتني‬ ‫هناك‬ ‫كان‬ , ‫ساعة‬ 24 ‫بعد‬ ‫تكراره‬ ‫جرى‬ ‫مغ‬ 12 ‫العضل‬ ‫ضمن‬ ‫بيتاميتازون‬
.‫شديدة‬‫منهما‬‫أي‬‫تكن‬‫لم‬‫؛‬‫الشريانية‬‫للقناة‬‫التقبض‬‫من‬
cleft palate ‫املشقوق‬ ‫الفلح‬ ‫في‬ ‫زيادة‬ ‫أظهرت‬ ‫احليوانات‬ ‫عند‬ ‫مبكرة‬ ‫دراسات‬
‫كان‬ ‫و‬ , ‫القشرية‬ ‫الستيروئيدات‬ ‫من‬ ‫عالية‬ ‫جلرعات‬ ‫األم‬ ‫ابتالع‬ ‫بعد‬ ‫اجلنيني‬
‫انشقاق‬ ‫عن‬ ‫املسؤولة‬ ‫اآلليات‬ ‫لتحري‬ ‫كطريقة‬ ‫االستعمال‬ ‫واسع‬ ‫الكورتيزون‬
, ‫السريرية‬ ‫املمارسة‬ ‫في‬ ‫املستعملة‬ ‫اجلرعات‬ ‫مع‬ , ‫حال‬ ‫أية‬ ‫على‬ . ‫احلنك‬ ‫و‬ ‫الشفة‬
5
‫املنشورات‬ ‫في‬ ‫وردت‬ ‫احلاالت‬ ‫من‬ ‫مئات‬ ‫لعدة‬ ‫حتليل‬ ‫في‬ . ‫منخفض‬ ‫اخلطر‬ ‫أن‬ ‫يبدو‬
‫أعلى‬ ‫كان‬ ‫للدواء‬ ‫املعرضني‬ ‫األطفال‬ ‫عند‬ ‫املشقوق‬ ‫الفلح‬ ‫حدوث‬ ‫أن‬ ‫استنتاج‬ ‫جرى‬
,‫منتقاة‬‫صغيرة‬‫مجموعة‬‫دراسة‬‫في‬‫كان‬‫هذا‬‫لكن‬,‫العشوائية‬‫العينة‬‫من‬ً‫ال‬‫قلي‬
‫في‬ ‫زيادة‬ 6
‫لوحظت‬ ‫أنه‬ ‫الرغم‬ ‫على‬ . ‫كاذبة‬ ‫احلدوث‬ ‫في‬ ‫الزيادة‬ ‫هذه‬ ‫تكون‬ ‫قد‬ ‫و‬
‫البريدنيزولون‬ ‫أعطني‬ ‫بالربو‬ ‫مصابات‬ ‫أمهات‬ ‫من‬ ‫األطفال‬ ‫عند‬ ‫التشوهات‬ ‫حدوث‬
‫عند‬‫أسوأ‬‫تكون‬‫قد‬‫النتيجة‬‫أن‬‫اقترحوا‬7
‫آخرون‬,‫احلمل‬‫أثناء‬ً‫ا‬‫يومي‬‫مغ‬30‫إلى‬2.5
‫معتبرة‬ ‫زيادة‬ ‫حتصل‬ ‫لم‬ , ‫هذا‬ ‫من‬ ‫أكثر‬ . ‫املعاجلات‬ ‫غير‬ ‫بالربو‬ ‫املصابات‬ ‫األمهات‬
‫بالربو‬ ‫املصابات‬ ‫لألمهات‬ ‫دراسة‬ ‫في‬ ‫األم‬ ‫عند‬ ‫أو‬ ‫اجلنينية‬ ‫االختالطات‬ ‫خطر‬ ‫في‬
‫على‬ ‫أدلة‬ ‫تالحظ‬ ‫لم‬ ,ً‫ا‬‫الحق‬ . 8 ً‫ا‬‫يومي‬ ‫مغ‬ 20 ‫إلى‬ 2.5 ‫البريدنيزولون‬ ‫أعطني‬ ‫الالتي‬
‫األمهات‬ ‫تاريخ‬ ‫مقارنة‬ ‫عند‬ ‫القشرية‬ ‫للستيروئيدات‬ ‫للطفرات‬ ‫مسبب‬ ‫تأثير‬
‫في‬ 764 ‫و‬ ‫املركزي‬ ‫العصبي‬ ‫اجلهاز‬ ‫في‬ ‫بشذوذات‬ ‫ولدوا‬ ‫رضيع‬ 746 ‫ألمهات‬ ‫الدوائي‬
‫وزن‬ ‫في‬ ‫كبيرة‬ ‫اختالفات‬ ‫هناك‬ ‫تكن‬ ‫لم‬ 10
‫أخرى‬ ‫دراسة‬ ‫في‬ ‫و‬ , 9
‫الضبط‬ ‫مجموعة‬
‫تلقني‬ ‫ألمهات‬ ‫املولودين‬ ‫للرضع‬ ”‫لعمره‬ ‫بالنسبة‬ ‫“صغير‬ ‫حاالت‬ ‫تكرارية‬ ‫و‬ ‫الوالدة‬
.‫يتلقني‬‫لم‬‫من‬‫و‬‫احلملي‬‫للفقاع‬‫احلمل‬‫أثناء‬‫مجموعية‬‫قشرية‬‫ستيروئيدات‬
10. Stern GA, Buttross M. Use of corticosteroids in combination with antimicrobial drugs
in the treatment of infectious corneal disease. Ophthalmology 1991; 98: 847–53.
‫األنف‬‫ضمن‬‫اإلعطاء‬
‫تشمل‬ ‫األنف‬ ‫ضمن‬ ‫القشرية‬ ‫الستيروئيدات‬ ‫من‬ ‫الضارة‬ ‫املوضعية‬ ‫التأثيرات‬
‫انثقاب‬,‫تقرح‬‫حصل‬.)‫أعاله‬ً‫ا‬‫أيض‬‫(انظر‬‫تذوق‬‫و‬‫رائحة‬‫اضطرابات‬‫و‬,‫رعاف‬,‫تهيج‬
.1
‫حساسية‬‫فرط‬‫تفاعالت‬‫و‬,‫احلاجز‬
‫طويل‬ ‫املطول‬ ‫االستعمال‬ ‫مع‬ ‫مترافقة‬ ‫كوشينغ‬ ‫متالزمة‬ ‫من‬ ‫حاالت‬ ‫هناك‬ ‫كانت‬
‫قطرات‬ ‫هكذا‬ . 2,3
‫األطفال‬ ‫عند‬ ‫األنفية‬ ‫القشرية‬ ‫الستيروئيدات‬ ‫لقطرات‬ ‫األمد‬
6 ‫من‬ ‫ألكثر‬ ‫مبعاجلة‬ ‫التفكير‬ ‫عند‬ ‫؛‬ ‫املتكرر‬ ‫الوصف‬ ‫أسس‬ ‫على‬ ‫توصف‬ ‫أال‬ ‫يجب‬
,‫الضارة‬‫التأثيرات‬‫حتت‬,‫الكظر‬‫كبح‬ً‫ا‬‫أيض‬‫انظر‬.‫املالئمة‬‫باملراقبة‬‫يوصى‬‫أسابيع‬
.‫أعاله‬
1. Salib RJ, Howarth PH. Safety and tolerability profiles of intranasal antihistamines and
intranasal corticosteroids in the treatment of allergic rhinitis. Drug Safety 2003; 26:
863–93.
2. Findlay CA, et al. Childhood Cushing’s syndrome induced by betamethasone nose
drops, and repeat prescriptions. BMJ 1998; 317: 739–40.
3. Perry RJ, et al. Cushing’s syndrome, growth impairment, and occult adrenal suppres-
sion associated with intranasal steroids. Arch Dis Child 2002; 87: 45–8.
‫البورفيريا‬
‫بورفيريا‬ ‫لديهم‬ ‫الذين‬ ‫املرضى‬ ‫عند‬ ‫آمنة‬ ً‫ا‬‫عموم‬ ‫تعتبر‬ ‫القشرية‬ ‫الستيروئيدات‬
‫حلاالت‬ 1
‫مراجعة‬ ‫في‬ . ‫للبورفيريا‬ ‫احملدثة‬ ‫للقدرة‬ ‫متضاربة‬ ‫األدلة‬ ‫أن‬ ‫الرغم‬ ‫على‬
‫القشرية‬ ‫الستيروئيدات‬ ‫أن‬ ‫يقترح‬ ‫التقرير‬ ‫أن‬ ‫لوحظ‬ ‫فقد‬ً‫ا‬‫دوائي‬ ‫احملدثة‬ ‫البورفيريا‬
, ‫بأمانها‬ ‫تشهد‬ ‫عديدة‬ ‫تقارير‬ ‫مع‬ ‫احلادة‬ ‫الهجمة‬ ‫معاجلة‬ ‫في‬ ‫دور‬ ‫تلعب‬ ‫أن‬ ‫ميكن‬
‫اعتبار‬‫جرى‬.‫الهجمات‬‫إحداث‬‫في‬‫مسبب‬‫كعامل‬‫املتكرر‬‫تورطها‬‫ورود‬‫مع‬‫تعارض‬
‫اذا‬‫تستعمل‬‫أن‬‫يجب‬‫و‬,‫للحياة‬‫منقذة‬‫تكون‬‫أن‬‫ميكن‬‫القشرية‬‫الستيروئيدات‬‫أن‬
.ً‫ال‬‫فع‬‫مستطبة‬‫كانت‬
1. Moore MR, Disler PB. Drug-induction of the acute porphyrias. Adverse Drug React
Acute Poisoning Rev 1983; 2: 149–89.
‫احلمل‬‫منع‬
‫يستعملن‬ ‫نساء‬ ‫عند‬ ‫احلمل‬ ‫منع‬ ‫فشل‬ ‫عن‬ ‫املعزولة‬ ‫احلالة‬ ‫تقارير‬ ‫بعض‬ ‫هناك‬
.3-1
‫القشرية‬‫بالستيروئيدات‬‫معاجلة‬‫يتلقني‬‫و‬‫رحمية‬‫ضمن‬‫أجهزة‬
1. Zerner J, et al. Failure of an intrauterine device concurrent with administration of cor-
ticosteroids. Fertil Steril 1976; 27: 1467–8.
2. Inkeles DM, Hansen RI. Unexpected pregnancy in a woman using an intrauterine de-
vice and receiving steroid therapy. Ann Ophthalmol 1982; 14: 975.
3. Buhler M, Papiernik E. Successive pregnancies in women fitted with intrauterine de-
vices who take anti-inflammatory drugs. Lancet 1983; i: 483.
‫العني‬‫اضطرابات‬
‫األمامي‬ ‫للجزء‬ ‫االلتهابي‬ ‫املرض‬ ‫تدبير‬ ‫حولت‬ ‫املوضعية‬ ‫القشرية‬ ‫الستيروئيدات‬
‫و‬ ‫للبصر‬ ‫منقذ‬ ‫يكون‬ ‫قد‬ ‫املالئم‬ ‫استعمالها‬ ‫أن‬ ‫يالحظ‬ ‫أن‬ ‫يجب‬ ‫و‬ ‫العني‬ ‫من‬
‫احلأل‬ ‫آفات‬ ‫حتويل‬ ‫تشمل‬ ‫اخملاطر‬ . 1
‫للعمى‬ ‫سبب‬ ‫يكون‬ ‫قد‬ ‫املالئم‬ ‫غير‬ ‫االستعمال‬
‫ممتد‬‫الشكل‬‫متحولي‬‫تقرح‬‫إلى‬‫التغصنية‬‫الظهارية‬herpessimplex‫البسيط‬
‫األخماج‬ ‫تقوية‬ ‫خطر‬ ً‫ا‬‫أيض‬ ‫و‬ ‫البصر‬ ‫فقد‬ ‫و‬ ‫للقرنية‬ ‫الدائم‬ ‫التقرح‬ ‫احتمالية‬ ‫مع‬
. ‫ساد‬ ‫و‬ ‫الزاوية‬ ‫مفتوح‬ ‫ق‬َ‫ر‬َ‫ز‬ ‫تطور‬ ‫تشمل‬ ‫أخرى‬ ‫مخاطر‬ . ‫الفطرية‬ ‫و‬ ‫اجلرثومية‬
‫التهاب‬‫في‬‫العينية‬‫طبيب‬‫قبل‬‫من‬‫تستعمل‬‫املوضعية‬‫القشرية‬‫الستيروئيدات‬
‫للفيروسات‬ ‫املضادة‬ ‫املالئمة‬ ‫التغطية‬ ‫حتت‬ ً‫ا‬‫دوم‬ ‫لكن‬ ‫البسيط‬ ‫باحلأل‬ ‫القرنية‬
‫غير‬ ‫احلمراء‬ ‫للعني‬ ً‫ا‬‫أبد‬ ‫عطى‬ُ‫ت‬ ‫أال‬ ‫يجب‬ . ‫معتبرة‬ ‫خبرة‬ ‫يتطلب‬ ‫استعمالها‬ ‫و‬
‫العامني‬‫األطباء‬‫أن‬‫يعتقدون‬‫العينية‬‫اجلراحة‬‫استشاريي‬‫من‬‫العديد‬‫و‬‫املشخصة‬
.‫عينية‬‫طبيب‬‫استشارة‬‫دون‬‫املعاجلة‬‫يبدأوا‬‫أال‬‫يجب‬
‫القشرية‬ ‫للستيروئيدات‬ ‫املالئم‬ ‫غير‬ ‫االستعمال‬ ‫حول‬ ‫نقاشات‬ ‫و‬ ‫أخرى‬ ‫دراسات‬
.10-2
‫أدناه‬‫مذكورة‬‫العني‬‫اضطرابات‬‫ملعاجلة‬
1. St Clair Roberts D. Steroids, the eye, and general practitioners. BMJ 1986; 292: 1414–
15.
2. Lavin MJ, Rose GE. Use of steroid eye drops in general practice. BMJ 1986; 292:
1448–50.
3. Claoué CMP, Stevenson KE. Incidence of inappropriate treatment of herpes simplex
keratitis with topical steroids. BMJ 1986; 292: 1450–1.
4. Livingstone A. Steroids, the eye, and general practitioners. BMJ 1986; 292: 1737.
5. Lawrence M. Steroids, the eye, and general practitioners. BMJ 1986; 292: 1737–8.
6. Trevor-Roper P. Steroids, the eye, and general practitioners. BMJ 1986; 292: 1738.
7. Jay B. Steroids, the eye, and general practitioners. BMJ 1986; 293: 205.
8. Rose GE, Lavin MJ. Steroids, the eye, and general practitioners. BMJ 1986; 293: 205.
9. O’Day DM. Corticosteroids: an unresolved debate. Ophthalmology 1991; 98: 845–6.

13. : ‫ا‬ ‫امُحل‬‫يرشقلا تاديئوريتسلا تالخادت‬ ‫تاديئوريتسلا‬ ‫ةيرشقلا‬1712 ‫الدوائي‬ ‫تذكرة‬ ‫مرجع‬
‫قوية‬ ‫قشرية‬ ‫ستيروئيدات‬ ‫يحوي‬ ‫لكرمي‬ ‫مفرد‬ ‫موضعي‬ ‫تطبيق‬ ‫بعد‬ ‫رضيع‬ ‫عند‬ ‫ورد‬
‫تنص‬ ‫املتحدة‬ ‫اململكة‬ ‫في‬ ‫األدوية‬ ‫سالمة‬ ‫جلنة‬ ‫قبل‬ ‫من‬ ‫أصدرت‬ ‫التي‬ ‫اإلرشادات‬ . 4
‫لم‬‫و‬,‫املعاوضة‬‫غير‬‫ألغراض‬‫القشرية‬‫الستيروئيدات‬‫يتناولون‬‫الذين‬‫املرضى‬‫كل‬‫أن‬
‫عن‬‫النظر‬‫بغض‬,‫شديد‬‫حلماق‬‫خطر‬‫في‬‫يعتبروا‬‫أن‬‫يجب‬,ً‫ا‬‫سابق‬‫حلماق‬‫يتعرضوا‬
‫النطاقي‬‫للحماق‬‫املناعي‬‫بالغلوبولني‬‫السلبي‬‫التمنيع‬.2,5
‫املعاجلة‬‫مدة‬‫أو‬‫اجلرعة‬
‫أو‬ , ‫قشرية‬ ‫ستيروئيدات‬ ‫يتلقون‬ ‫الذين‬ ‫املمنعني‬ ‫غير‬ ‫للمرضى‬ ‫عطى‬ُ‫ي‬ ‫أن‬ ‫يجب‬
‫أن‬ ‫يفضل‬ ‫السلبي‬ ‫التمنيع‬ . ‫للحماق‬ ‫تعرضوا‬ ‫اذا‬ , ‫أشهر‬ 3 ‫آخر‬ ‫خالل‬ ‫تلقوها‬ ‫من‬
‫تعتبر‬ ‫األدوية‬ ‫سالمة‬ ‫جلنة‬ . 2
‫التعرض‬ ‫من‬ ‫أيام‬ 10 ‫بعد‬ ‫ليس‬ ‫و‬ ‫أيام‬ 3 ‫خالل‬ ‫عطى‬ُ‫ي‬
‫أو‬,‫اإلنشاقية‬,‫املوضعية‬‫القشرية‬‫الستيروئيدات‬‫أن‬‫جيدة‬‫أدلة‬‫هناك‬‫ليست‬‫أنه‬
.‫الشديد‬‫ماق‬ُ‫حل‬‫ا‬‫خطر‬‫زيادة‬‫مع‬‫ترافقت‬‫الشرجية‬
1. Rice P, et al. Near fatal chickenpox during prednisolone treatment. BMJ 1994; 309:
1069–70.
2. CSM/MCA. Severe chickenpox associated with systemic corticosteroids. Current Prob-
lems 1994; 20: 1–2.
3. Dowell SF, Breese JS. Severe varicella associated with steroid use. Pediatrics 1993;
92: 223–8.
4. Brumund MR, et al. Disseminated varicella and staphylococcal pericarditis after topi-
cal steroids. J Pediatr 1997; 131: 162–3.
5. Ellender D, et al. Severe chickenpox during treatment with corticosteroids. BMJ 1995;
310: 327.
‫القشرية‬‫الستيروئيدات‬‫تداخالت‬
‫أو‬ , ‫البرمييدون‬ , ‫الفينيتويني‬ , ‫الكاربامازبني‬ , ‫للباربيتوريات‬ ‫القائم‬ ‫االستعمال‬
‫القشرية‬‫الستيروئيدات‬‫تأثيرات‬‫يخفض‬‫و‬‫االستقالب‬‫يعزز‬‫أن‬‫ميكن‬‫الريفامبيسني‬
‫تزيد‬ ‫أن‬ ‫ميكن‬ ‫الريتونافير‬ ‫أو‬ ‫الفموية‬ ‫احلمل‬ ‫مانعات‬ , ‫ذلك‬ ‫خالف‬ ‫على‬ . ‫اجملموعية‬
‫القشرية‬ ‫الستيروئيدات‬ ‫استعمال‬ . ‫القشرية‬ ‫للستيروئيدات‬ ‫البالزمية‬ ‫التراكيز‬
‫أن‬ ‫ميكن‬ , ‫الفروسمايد‬ ‫أو‬ ‫الثيازيدات‬ ‫مثل‬ , ‫للبوتاسيوم‬ ‫املستنفدة‬ ‫ات‬َ‫ر‬ِ‫د‬ُ ‫امل‬ ‫مع‬
‫الدم‬ ‫بوتاسيوم‬ ‫هبوط‬ ‫خلطر‬ ‫زيادة‬ ً‫ا‬‫أيض‬ ‫هناك‬ . ‫للبوتاسيوم‬ ‫مفرط‬ ‫فقد‬ ‫تسبب‬
‫الكزانتينات‬ ‫من‬ ‫القصبات‬ ‫موسعات‬ ‫أو‬ ‫ب‬ ‫باألمفوتيريسني‬ ‫املزامنة‬ ‫املعاجلة‬ ‫مع‬
‫التقرح‬ ‫و‬ ‫وي‬َ‫ع‬ِ‫مل‬‫ا‬ ‫ي‬ِ‫د‬ِ‫ع‬َ ‫امل‬ ‫النزيف‬ ‫حدوث‬ ‫في‬ ‫زيادة‬ ‫هناك‬ ‫تكون‬ ‫قد‬ . 2
‫بيتا‬ ‫ناهضات‬ ‫أو‬
‫التخثر‬‫ملضادات‬‫االستجابة‬.NSAIDs ‫مع‬‫القشرية‬‫الستيروئيدات‬‫عطى‬ُ‫ت‬‫عندما‬
‫املضادة‬ ‫األدوية‬ ‫من‬ ‫املتطلبات‬ ‫تزداد‬ ‫قد‬ ‫و‬ ‫القشرية‬ ‫بالستيروئيدات‬ ‫تتغير‬ ‫أن‬ ‫ميكن‬
FILE dDocName=CON2023392RevisionSelectionMethod= LatestReleased (ac-
cessed 16/06/06)
‫اإلنتانية‬‫الصدمة‬
‫الذين‬‫للمرضى‬‫عطى‬ُ‫ت‬‫أال‬‫يجب‬‫القشرية‬‫الستيروئيدات‬‫أن‬‫أوصوا‬‫ني‬ِ‫ع‬ِّ‫ن‬ َ‫ص‬ُ ‫امل‬‫بعض‬
‫من‬‫عالية‬‫جلرعات‬‫اجلدلي‬‫االستعمال‬‫حول‬‫مراجع‬‫عطى‬ُ‫ت‬‫و‬‫إنتانية‬‫صدمة‬‫لديهم‬
.‫أدناه‬,‫اإلعطاء‬‫و‬‫االستعمال‬‫في‬,‫اإلنتانية‬‫الصدمة‬‫حتت‬‫القشرية‬‫الستيروئيدات‬
‫املنجلية‬‫اخلاليا‬‫داء‬
‫املرضى‬ ‫من‬ 2 ‫عند‬ ‫القشرية‬ ‫بالستيروئيدات‬ ‫تأرثت‬ ‫أنها‬ ‫ورد‬ ‫املنجلية‬ ‫اخلاليا‬ ‫أزمة‬
‫بدأت‬ ‫أنها‬ ‫اعتبر‬ ‫املرضى‬ ‫هؤالء‬ ‫عند‬ ‫األزمات‬ . 1
‫سي‬ ‫التمنجل‬ ‫داء‬ ‫لديهم‬ ‫الذين‬
, ‫دماغية‬ ‫أكسجة‬ ‫نقص‬ , ‫شحمية‬ ‫صمة‬ ‫إلى‬ ‫يؤدي‬ ‫العظم‬ ‫لنقي‬ ‫إقفاري‬ ‫بتنخر‬
.‫غيبوبة‬‫و‬
‫داء‬ ‫حتت‬ ‫انظر‬ , ‫املنجلية‬ ‫اخلاليا‬ ‫أزمة‬ ‫في‬ ‫القشرية‬ ‫الستيروئيدات‬ ‫استعمال‬ ‫لذكر‬
.‫أدناه‬,‫اإلعطاء‬‫و‬‫االستعمال‬‫في‬,‫املنجلية‬‫اخلاليا‬
1. Huang JC, et al. Sickling crisis, fat embolism, and coma after steroids. Lancet 1994;
344: 951–2.
‫األسنان‬‫تآكل‬
‫صلة‬ ‫على‬ ‫تكون‬ ‫قد‬ ‫ربو‬ ‫لديهم‬ ‫مرضى‬ ‫عند‬ ‫شوهدت‬ ‫األسنان‬ ‫تآكل‬ ‫حدوث‬ ‫زيادة‬
‫البيكلوميتازون‬‫ديبروبيونات‬.1
)‫اإلرذاذ‬‫ليس‬‫(لكن‬‫اإلنشاقي‬‫املسحوق‬‫صيغ‬pH‫بـ‬
‫كان‬ ‫اإلرذاذ‬ pH ‫بينما‬ , ‫مساحيق‬ ‫كمحضرات‬ 4.76 ‫حوالي‬ pH ‫لها‬ ‫الفلوتيكازون‬ ‫و‬
‫حوالي‬‫عند‬‫السن‬‫مادة‬‫انحالل‬‫عنده‬‫يحصل‬‫أنه‬‫يقدر‬‫الذي‬pH‫الـ‬‫من‬‫بكثير‬‫أعلى‬
.)6.47‫يساوي‬pH(‫املسحوق‬‫بصيغة‬‫حمضية‬‫أقل‬‫كان‬‫البوديسونيد‬.5.5
1. O’Sullivan EA, Curzon MEJ. Drug treatments for asthma may cause erosive tooth dam-
age. BMJ 1998; 317: 820.
‫ماق‬ُ‫حل‬‫ا‬
‫يتلقون‬ ‫مرضى‬ ‫عند‬ ‫وردت‬ ‫القاتلة‬ ‫شبه‬ ‫أو‬ ‫القاتلة‬ ‫ماق‬ُ‫حل‬‫ا‬ ‫حاالت‬ ‫من‬ ‫عدد‬
‫االستعمال‬ ‫مع‬ ‫ترافق‬ ‫معظمها‬ ‫أن‬ ‫الرغم‬ ‫على‬ . 3-1
‫القشرية‬ ‫الستيروئيدات‬
‫العنقودية‬ ‫باملكورات‬ ‫القلب‬ ‫َاف‬‫غ‬ ِ‫ش‬ ‫التهاب‬ ‫و‬ ‫املنتشر‬ ‫الشديد‬ ‫ماق‬ُ‫حل‬‫ا‬ , ‫اجملموعي‬
‫بتأثيراتها‬ ‫تتعلق‬ ‫احلمل‬ ‫في‬ ً‫ا‬‫متأخر‬ ‫الستيروئيدات‬ ‫استعمال‬ ‫تخص‬ ‫التي‬ ‫اخملاوف‬
‫للستيروئيدات‬ ‫املعروفة‬ ‫الضارة‬ ‫التأثيرات‬ ‫تشمل‬ ‫هذه‬ . ‫اجلنني‬ ‫على‬ ‫املباشرة‬
‫هكذا‬ ‫تالحظ‬ ‫لم‬ . ‫الكظرية‬ ‫الكفاية‬ ‫عدم‬ ‫و‬ ‫اخلمج‬ ‫خطر‬ ‫زيادة‬ ‫مثل‬ , ‫القشرية‬
‫القشرية‬ ‫للستيروئيدات‬ ‫معرضة‬ ‫حمل‬ ‫حالة‬ 70 ‫من‬ ‫رضع‬ ‫عند‬ ‫ضارة‬ ‫تأثيرات‬
‫للتأثيرات‬ ‫احملتملة‬ ‫األخطار‬ . 11,12
‫مفردة‬ ‫تقارير‬ ‫هناك‬ ‫كانت‬ ‫أنه‬ ‫الرغم‬ ‫على‬ , 8
‫عند‬ ‫محدثة‬ ‫استقالبية‬ ‫لتغيرات‬ ‫دراسة‬ ‫في‬ ‫ظهرت‬ ‫األم‬ ‫عند‬ ‫للسكري‬ ‫املسببة‬
‫تكون‬ ‫قد‬ ‫التي‬ ‫و‬ )‫املبكر‬ ‫اخملاض‬ ‫منع‬ ‫في‬ ‫(استعمل‬ ‫بالسالبوتامول‬ ‫سكريات‬ ‫نساء‬
‫على‬‫تالي‬‫خطر‬‫مع‬)‫اجلنني‬‫رئة‬‫نضج‬‫(لتعزيز‬‫الدكساميتازون‬‫باستعمال‬‫تفاقمت‬
.13
‫اجلنني‬
‫لم‬ ‫أنه‬ ‫استنتجت‬ ‫املتحدة‬ ‫اململكة‬ ‫في‬ ‫األدوية‬ ‫سالمة‬ ‫جلنة‬ ‫قبل‬ ‫من‬ 14
‫مراجعة‬
‫الشذوذات‬‫حدوث‬‫زيادة‬‫سببت‬‫القشرية‬‫الستيروئيدات‬‫أن‬‫مقنعة‬‫أدلة‬‫هناك‬‫تكن‬
‫النمو‬ ‫تخلف‬ ‫في‬ ‫زيادة‬ ‫سبب‬ ‫احلمل‬ ‫أثناء‬ ‫املتكرر‬ ‫أو‬ ‫املطول‬ ‫االستعمال‬ . ‫اخللقية‬
‫قدرة‬‫أن‬‫لوحظ‬.‫القصيرة‬‫املعاجلة‬‫بعد‬‫مشكلة‬‫أنه‬‫يبدو‬‫ال‬‫هذا‬‫لكن‬‫الرحم‬‫ضمن‬
.‫كبير‬‫بشكل‬‫تباينت‬‫املشيمة‬‫عبور‬‫على‬‫اخملتلفة‬‫القشرية‬‫الستيروئيدات‬
1. Schmand B, et al. Psychological development of children who were treated antena-
tally with corticosteroids to prevent respiratory distress syndrome. Pediatrics 1990;
86: 58–64.
2. Doyle LW, et al. Antenatal steroid therapy and 5-year outcome of extremely low birth
weight infants. Obstet Gynecol 1989; 73: 743–6.
3. Katz VL, et al. Severe symmetric intrauterine growth retardation associated with the
topical use of triamcinolone. Am J Obstet Gynecol 1990; 162: 396–7.
4. Wasserstrum N, et al. Betamethasone and the human fetal ductus arteriosus. Obstet
Gynecol 1989; 74: 897–900.
5. Popert AJ. Pregnancy and adrenocortical hormones: some aspects of their interaction
in rheumatic diseases. BMJ 1962; 1: 967–72.
6. Warrell DW, Taylor R. Outcome for the foetus of mothers receiving prednisolone during
pregnancy. Lancet 1968; i: 117–18.
7. Scott JK. Foetal risk with maternal prednisolone. Lancet 1968; i: 208.
8. Schatz M, et al. Corticosteroid therapy for the pregnant asthmatic patient. JAMA 1975;
233: 804–7.
9. Winship KA, et al. Maternal drug histories and central nervous system anomalies. Arch
Dis Child 1984; 59: 1052–60.
10. Holmes RC, Black MM. The fetal prognosis in pemphigoid gestationis (herpes gesta-
tionis). Br J Dermatol 1984; 110: 67–72.
11. Grajwer LA, et al. Neonatal subclinical adrenal insufficiency: result of maternal ster-
oid therapy. JAMA 1977; 238: 1279–80.
12. Evans TJ, et al. Congenital cytomegalovirus infection after maternal renal transplan-
tation. Lancet 1975; i: 1359–60.
13. Gündoğdu AS, et al. Comparison of hormonal and metabolic effects of salbutamol
infusion in normal subjects and insulinrequiring diabetics. Lancet 1979; ii: 1317–21.
14. CSM/MCA. Systemic corticosteroids in pregnancy and lactation. Current Problems
1998; 24: 9. Also available at: http:// www.mhra.gov.uk/home/idcplg?IdcService=GET_

14. : ‫تاؤشنتلا تاداضم‬‫يرشقلا تاديئوريتسلا تالخادت‬ ‫تاديئوريتسلا‬ ‫ةيرشقلا‬1713 ‫الدوائي‬ ‫تذكرة‬ ‫مرجع‬
‫الصباحي‬‫البالزما‬‫كورتيزول‬‫تركيز‬‫و‬,‫ضعف‬3.5‫بحوالي‬‫ازدادت‬‫الفموي‬‫و‬‫الوريدي‬
‫أن‬ ‫وجدت‬ ‫أصحاء‬ ‫أفراد‬ ‫عند‬ 8
‫دراسة‬ . ‫األقل‬ ‫على‬ ‫إضافية‬ ‫يوم‬ 2 ‫ملدة‬ ‫تثبط‬
‫ستة‬ ‫من‬ ‫أكثر‬ ‫الفموي‬ ‫للبوديسونيد‬ ‫املنحني‬ ‫حتت‬ ‫املساحة‬ ‫زاد‬ ‫الكيتوكونازول‬
‫على‬‫اجلرعات‬‫أعطيت‬‫عندما‬‫أضعاف‬‫أربعة‬‫فقط‬‫لكن‬,ً‫ا‬‫مع‬‫أعطيا‬‫عندما‬‫أضعاف‬
,‫باإلتراكونازول‬‫يزداد‬‫اإلنشاقي‬‫للبوديسونيد‬‫اجملموعي‬‫التعرض‬.‫ساعة‬12‫فاصل‬
25 ‫من‬ 11 ‫عند‬ ‫وجد‬ ‫الكظر‬ ‫كبح‬ . 9
‫البوديسونيد‬ ‫استقالب‬ ‫يخفض‬ ‫رمبا‬ ‫الذي‬ ‫و‬
‫لديه‬ ‫تطورت‬ ‫املرضى‬ ‫أحد‬ ‫؛‬ ‫التوليفة‬ ‫بهذه‬ ‫عوجلوا‬ ‫كيسي‬ ‫تليف‬ ‫لديهم‬ ‫مريض‬
‫للكظر‬ ‫معتبر‬ ‫كبح‬ ‫في‬ ‫السبب‬ ‫يكون‬ ‫قد‬ ‫مشابه‬ ‫تداخل‬ . 10
‫كوشينغ‬ ‫متالزمة‬
‫لبروبيونات‬‫اإلنشاقي‬‫احملضر‬‫و‬‫باإلتراكونازول‬‫عولج‬‫كيسي‬‫تليف‬‫لديه‬‫مريض‬‫عند‬
.11
‫الفلوتيكازون‬
1. Glynn AM, et al. Effects of ketoconazole on methylprednisolone pharmacokinetics and
cortisol secretion. Clin Pharmacol Ther 1986; 39: 654–9.
2. Kandrotas RJ, et al. Ketoconazole effects on methylprednisolone disposition and their
joint suppression of endogenous cortisol. Clin Pharmacol Ther 1987; 42: 465–70.
3. Varis T, et al. Plasma concentrations and effects of oral methylprednisolone are con-
siderably increased by itraconazole. Clin Pharmacol Ther 1998; 64: 363–8.
4. Lebrun-Vignes B, et al. Effect of itraconazole on the pharmacokinetics of prednisolone
and methylprednisolone and cortisol secretion in healthy subjects. Br J Clin Pharmacol
2001; 51: 443–50.
5. Ludwig EA, et al. Steroid-specific effects of ketoconazole on corticosteroid disposi-
tion: unaltered prednisolone elimination. DICP Ann Pharmacother 1989; 23: 858–61.
6. Zürcher RM, et al. Impact of ketoconazole on the metabolism of prednisolone. Clin
Pharmacol Ther 1989; 45: 366–72.
7. Varis T, et al. The cytochrome P450 3A4 inhibitor itraconazole markedly increases the
plasma concentrations of dexamethasone and enhances its adrenal-suppressant ef-
fect. Clin Pharmacol Ther 2000; 68: 487–94.
8. Seidegård J. Reduction of the inhibitory effect of ketoconazole on budesonide phar-
macokinetics by separation of their time of administration. Clin Pharmacol Ther 2000;
68: 13–17.
9. Raaska K, et al. Plasma concentrations of inhaled budesonide and its effects on
plasma cortisol are increased by the cytochrome P4503A4 inhibitor itraconazole. Clin
Pharmacol Ther 2002; 72: 362–9.
10. Skov M, et al. Iatrogenic adrenal insufficiency as a side-effect of combined treatment
of itraconazole and budesonide. Eur Respir J 2002; 20: 127–33.
11. Parmar JS, et al. Profound adrenal suppression secondary to treatment with low dose
inhaled steroids and itraconazole in allergic bronchopulmonary aspergillosis in cystic
fibrosis. Thorax 2002; 57: 749–50.
‫التنشؤات‬‫مضادات‬
‫السيكلوفوسفاميد‬ ‫تفعيل‬ ‫تثبط‬ ‫البريدنيزون‬ ‫من‬ ‫املفردة‬ ‫اجلرعات‬ ‫أن‬ ‫ملراجعة‬
.‫املرااجع‬‫انظر‬,)‫تفعيله‬‫تزيد‬‫أمد‬‫األطول‬‫املعاجلة‬‫(لكن‬
12. LaForce CF, et al. Inhibition of methylprednisolone elimination in the presence of
erythromycin therapy. J Allergy Clin Immunol 1983; 72: 34–9.
‫التخثر‬‫مضادات‬
‫حتت‬ ‫انظر‬ , ‫التخثر‬ ‫مضادات‬ ‫على‬ ‫القشرية‬ ‫للستيروئيدات‬ ‫مختلفة‬ ‫لتأثيرات‬
.1324‫ص‬»‫الوعائية‬‫القلبية‬‫«األدوية‬.20‫الفصل‬,‫الصوديوم‬‫وارفرين‬
‫الصرع‬‫مضادات‬
, ‫املفاصل‬ , ‫الربو‬ ‫مرضى‬ ‫عند‬ ‫لوحظ‬ ‫القشرية‬ ‫الستيروئيدات‬ ‫فعالية‬ ‫تراجع‬
‫تصفية‬ ‫و‬ , 3-1
‫الفينوباربيتال‬ ‫أو‬ ‫الفينيتويني‬ ‫تلقوا‬ ‫آخرين‬ ‫مرضى‬ ‫و‬ , ‫الكلية‬ ‫زرع‬
‫حتفيز‬ . 3
‫بالكاربامازبني‬ ‫واضح‬ ‫بشكل‬ ‫يزداد‬ ‫أنه‬ً‫ا‬‫أيض‬ ‫ورد‬ ‫القشرية‬ ‫الستيروئيدات‬
‫الستيروئيد‬‫استقالب‬‫تعزز‬‫إلى‬‫يؤدي‬,‫صرع‬‫مضاد‬‫عبر‬‫امليكروزومية‬‫الكبد‬‫أنزميات‬
‫أنها‬ ‫يبدو‬ ‫اخملتلفة‬ ‫القشرية‬ ‫الستيروئيدات‬ . ‫الكامنة‬ ‫اآللية‬ ‫أنه‬ ‫يعتقد‬ ‫القشري‬
‫مثل‬ ‫أخرى‬ ‫محددات‬ ‫و‬ , ‫اجلرعات‬ , ‫املرض‬ ‫حالة‬ ‫لكن‬ , ‫مختلفة‬ ‫درجات‬ ‫إلى‬ ‫تتأثر‬
. ‫مساهمة‬ ‫عوامل‬ ‫تكون‬ ‫أن‬ ً‫ا‬‫أيض‬ ‫ميكن‬ ‫تستعمل‬ ‫أخرى‬ ‫أدوية‬ ‫و‬ , ‫اجلنس‬ , ‫احلمية‬
‫على‬ ‫احملافظة‬ ‫أجل‬ ‫من‬ ً‫ا‬‫ضروري‬ ‫يكون‬ ‫قد‬ ‫القشرية‬ ‫الستيروئيدات‬ ‫جتريع‬ ‫في‬ ‫زيادة‬
.1
‫املطلوبة‬‫العالجية‬‫االستجابة‬
1. Brooks SM, et al. Adverse effects of phenobarbital on corticosteroid metabolism in
patients with bronchial asthma. N Engl J Med 1972; 286: 1125–8.
2. Nation RL, et al. Pharmacokinetic drug interactions with phenytoin (part II). Clin Phar-
macokinet 1990; 18: 131–50.
3. Bartoszek M, et al. Prednisolone and methylprednisolone kinetics in children receiving
anticonvulsant therapy. Clin Pharmacol Ther 1987; 42: 424–32.
‫الفطور‬‫مضادات‬
‫تعزز‬ ‫و‬ ‫املصلية‬ ‫بريدنيزولون‬ ‫املتيل‬ ‫تراكيز‬ ‫تزيد‬ 3,4
‫اإلتراكونازول‬ ‫و‬ 1,2
‫الكيتوكونازول‬
‫جرعة‬‫في‬50%‫تخفيض‬‫اقتراح‬‫جرى‬.‫للكظر‬‫الكابحة‬‫بريدنيزولون‬‫املتيل‬‫تأثيرات‬
‫مع‬ ‫مشابه‬ ‫تأثير‬ ‫يظهر‬ ‫لم‬ . 2
‫بالكيتوكونازول‬ ‫املعاجلة‬ ‫أثناء‬ ‫بريدنيزولون‬ ‫املتيل‬
‫الكيتوكونازول‬ ‫أن‬ ‫وجد‬ 6
‫العاملني‬ ‫بعض‬ ‫أن‬ ‫الرغم‬ ‫على‬ 4,5
‫الفموي‬ ‫البريدنيزون‬
‫عبر‬‫املعطى‬‫البريدنيزون‬‫و‬ً‫ا‬‫وريدي‬‫املعطى‬‫للبريدنيزولون‬‫الكلية‬‫التصفية‬‫يخفض‬
7
‫دراسة‬ ‫في‬ ‫؛‬ ‫الدكساميتازون‬ ‫تصفية‬ ‫يخفض‬ ‫أن‬ً‫ا‬‫أيض‬ ‫ميكن‬ ‫اإلتراكونازول‬ . ‫الفم‬
‫للدكساميتازون‬‫الزمن‬‫مقابل‬‫التركيز‬‫منحني‬‫حتت‬‫املساحة‬,‫أصحاء‬‫أفراد‬8‫عند‬
‫تنقص‬‫أن‬‫ميكن‬‫القشرية‬‫الستيروئيدات‬.‫الدم‬‫ضغط‬‫ارتفاع‬‫مضادات‬‫و‬‫للسكري‬
‫كولني‬‫األستيل‬‫مضادات‬‫تأثير‬‫تخفض‬‫أن‬‫ميكن‬‫و‬‫للساليسيالت‬‫املصلية‬‫التراكيز‬
.myastheniagravis‫الوبيل‬‫العضلي‬‫الوهن‬‫في‬‫استراز‬
‫نات‬ِّ‫سكـ‬ُ ‫امل‬
, ‫التداخالت‬ , ‫األسبرين‬ ‫انظر‬ , ‫الساليسيالت‬ ‫على‬ ‫القشرية‬ ‫الستيروئيدات‬ ‫لتأثير‬
.1‫ص‬»‫احلمى‬‫مضادات‬,‫االلتهاب‬‫مضادات‬,‫«املسكنات‬.1‫الفصل‬
‫اجلراثيم‬‫مضادات‬
,‫استقالبها‬‫تسريع‬‫عبر‬8-1
‫القشرية‬‫الستيروئيدات‬‫فعالية‬‫يخفض‬‫الريفامبيسني‬
‫مضادات‬‫أن‬‫محدودة‬‫أدلة‬‫هناك‬.‫األخرى‬‫الريفامبيسينات‬‫مع‬‫مشابه‬‫تأثير‬‫يتوقع‬‫و‬
‫أن‬‫ميكن‬,12
‫اإلريترومايسني‬‫رمبا‬‫و‬,11-9
‫الترولياندومايسني‬‫من‬‫املاكروليدية‬‫اجلراثيم‬
‫التجريع‬‫تخفيض‬.10
‫البريدنيزولون‬‫ليس‬‫لكن‬,‫بريدنيزولون‬‫املتيل‬‫استقالب‬‫تثبط‬
‫بريدنيزولون‬ ‫املتيل‬ ‫و‬ ‫الترولياندومايسني‬ ‫استعمل‬ ‫اذا‬ ‫احلاجة‬ ‫حسب‬ ‫يتم‬ ‫أن‬ ‫يجب‬
‫و‬ ‫املاكروليدات‬ ‫هذه‬ ‫بني‬ ً‫ا‬‫سريري‬ ‫معتبر‬ ‫تداخل‬ ‫عن‬ ‫أدلة‬ ‫هناك‬ ‫ليست‬ . ً‫ا‬‫مع‬
.‫األخرى‬‫القشرية‬‫الستيروئيدات‬
‫تعزز‬‫و‬‫لإليزونيازيد‬‫البالزمية‬‫التراكيز‬‫تخفض‬‫القشرية‬‫الستيروئيدات‬‫أن‬‫ملراجعة‬
.222‫ص‬»‫اجلراثيم‬‫«مضادات‬.3‫الفصل‬‫انظر‬,‫الكلوية‬‫تصفيته‬
1. Edwards OM, et al. Changes in cortisol metabolism following rifampicin therapy. Lan-
cet 1974; ii: 549–51.
2. Maisey DN, et al. Rifampicin and cortisone replacement therapy. Lancet 1974; ii: 896–7.
3. Steenbergen GJ, Pfaltzgraff RE. Treatment of neuritis in borderline leprosy with ri-
fampicin and corticosteroids—a pilot trial. Lepr Rev 1975; 46: 115–18.
4. Buffington GA, et al. Interaction of rifampin and glucocorticoids: adverse effect on
renal allograft function. JAMA 1976; 236: 1958–60.
5. Hendrickse W, et al. Rifampicin-induced non-responsiveness to corticosteroid treat-
ment in nephrotic syndrome. BMJ 1979; 1: 306. 6. van Marle W, et al. Concurrent ster-
oid and rifampicin therapy. BMJ 1979; 1: 1020.
7. Jopline WH, Pettit JHS. Interaction between rifampicin, steroids and oral contracep-
tives. Lepr Rev 1979; 50: 331–2.
8. McAllister WAC, et al. Rifampicin reduces effectiveness and bioavailability of predni-
solone. BMJ 1983; 286: 923–5.
9. Szefler SJ, et al. The effect of troleandomycin on methylprednisolone elimination. J
Allergy Clin Immunol 1980; 66: 447–51.
10. Szefler SJ, et al. Steroid-specific and anticonvulsant interaction aspects of trolean-
domycin-steroid therapy. J Allergy Clin Immunol 1982; 69: 455–60.
11. Kamada AK, et al. Glucocorticoid reduction with troleandomycin in chronic severe
asthmatic children: implication for future trials and clinical application. J Allergy Clin
Immunol 1992; 89: 285.

15. : ‫يخدتلا‬‫يرشقلا تاديئوريتسلا تالخادت‬ ‫تاديئوريتسلا‬ ‫ةيرشقلا‬1714 ‫الدوائي‬ ‫تذكرة‬ ‫مرجع‬
1. Geller M. Marked peripheral edema associated with montelukast and prednisone. Ann
Intern Med 2000; 132: 924.
‫للبيد‬‫املنظمة‬‫األدوية‬
‫معاجلة‬ ‫يتناولون‬ ‫درق‬ ‫قصور‬ ‫لديهم‬ ‫الذين‬ ‫للمرضى‬ ‫الكوليستيبول‬ ‫إعطاء‬
‫الطبيعي‬‫إلى‬‫عادت‬‫الذهنية‬‫احلالة‬.1
‫خمول‬‫و‬,‫ح‬َ‫ن‬َ‫ر‬,‫رأس‬‫وجع‬‫إلى‬‫أدى‬‫ة‬ َ‫ظ‬ِ‫ف‬‫حا‬ُ‫م‬
‫الكوليستيبول‬ ‫و‬ , ‫مغ‬ 100 ‫للهدروكورتيزون‬ ‫الوريدية‬ ‫اجلرعة‬ ‫من‬ ‫ساعات‬ ‫خالل‬
.‫حوادث‬‫دون‬‫ذلك‬‫بعد‬‫سحب‬
1. Nekl KE, Aron DC. Hydrocortisone-colestipol interaction. Ann Pharmacother 1993; 27:
980–1.
‫العضلية‬‫العصبية‬‫احلاصرات‬
‫العضلية‬‫العصبية‬‫احلاصرات‬‫تأثيرات‬‫تناهض‬‫القشرية‬‫الستيروئيدات‬‫أن‬‫ملراجعة‬
.‫املراجع‬‫انظر‬,‫التنافسية‬
1. Azar I, et al. Resistance to pancuronium in an asthmatic patient treated with amino-
phylline and steroids. Can Anaesth Soc J 1982; 29: 280–2.
2. Parr SM, et al. Betamethasone-induced resistance to vecuronium: a potential problem
in neurosurgery? Anaesth Intensive Care 1991; 19: 103–5.
‫اجلنسية‬‫الهرمونات‬
‫الستيروئيدات‬ ‫تأثير‬ ‫تعزز‬ ‫عن‬ ‫عديدة‬ ‫تقارير‬ ‫تناقش‬ 1,2
‫مراجعات‬ ‫هناك‬ ‫كانت‬
‫أن‬‫علقت‬‫و‬‫فموية‬‫حمل‬‫مانعات‬‫أو‬‫استروجينات‬ً‫ا‬‫أيض‬‫يتلقني‬‫نساء‬‫عند‬‫القشرية‬
‫بعض‬ ‫هناك‬ . ‫تخفيض‬ ‫تتطلب‬ ‫قد‬ ‫احلاالت‬ ‫بعض‬ ‫في‬ ‫القشري‬ ‫الستيروئيد‬ ‫جرعة‬
‫الفموية‬ ‫احلمل‬ ‫مانعات‬ ‫باستعمال‬ً‫ا‬‫تأثر‬ ‫أقل‬ ‫يكون‬ ‫أن‬ ‫ميكن‬ ‫البوديسونيد‬ ‫أن‬ ‫األدلة‬
.3
‫البريدنيزولون‬‫من‬
1. Shenfield GM. Drug interactions with oral contraceptive preparations. Med J Aust 1986;
144: 205–10.
2. Back DJ, Orme ML’E. Pharmacokinetic drug interactions with oral contraceptives. Clin
Pharmacokinet 1990; 18: 472–84.
3. Seidegård J, et al. Effect of an oral contraceptive on the plasma levels of budesonide
and prednisolone and the influence on plasma cortisol. Clin Pharmacol Ther 2000; 67:
373–81.
‫التدخني‬
‫البالزمية‬ ‫القشرية‬ ‫الستيروئيدات‬ ‫في‬ ‫معتبرة‬ ‫ة‬َ‫ق‬ ِ‫س‬َّ‫ت‬ُ‫م‬ ‫زيادة‬ ‫عن‬ ‫تقرير‬ ‫هناك‬ ‫كان‬
‫للتدخني‬‫السريرية‬‫األهمية‬‫تخص‬‫مراجعة‬,‫حال‬‫أية‬‫على‬.1
‫السجائر‬‫تدخني‬‫بعد‬
‫ة‬َّ‫وي‬َ‫ع‬ِ‫مل‬‫ا‬‫ة‬َّ‫ي‬ِ‫د‬ِ‫ع‬َ ‫امل‬‫األدوية‬
‫دراسة‬ ‫في‬ ‫البالزمية‬ ‫بريدنيزولون‬ ‫املتيل‬ ‫و‬ ‫الدكساميتازون‬ ‫تراكيز‬ ‫زاد‬ ‫األبريبيتانت‬
‫تخفض‬ ‫أن‬ ‫توصي‬ ‫لألبريبيتانت‬ ‫الرسمية‬ ‫الدواء‬ ‫معلومات‬ . 1
‫الدوائية‬ ‫للحرائك‬
‫بريدنيزولون‬ ‫املتيل‬ ‫جرعة‬ ‫و‬ 50% ‫الفموي‬ ‫الدكساميتازون‬ ‫من‬ ‫املعتادة‬ ‫اجلرعة‬
‫املالئمة‬ ‫للبرامج‬ .ً‫ا‬‫فموي‬ ‫عطى‬ُ‫ت‬ ‫عندما‬ 50% ‫و‬ ,ً‫ا‬‫وريدي‬ ‫عطى‬ُ‫ت‬ ‫عندما‬ 25% ‫بحوالي‬
,‫األبريبيتانت‬‫حتت‬‫اإلعطاء‬‫انظر‬,‫اإلقياء‬‫و‬‫للغثيان‬ً‫ا‬‫مع‬‫األدوية‬‫هذه‬‫عطى‬ُ‫ت‬‫عندما‬
.1850‫ص‬»‫الهضمية‬‫«األدوية‬.23‫الفصل‬
1. McCrea JB, et al. Effects of the neurokinin receptor antagonist aprepitant on the phar-
macokinetics of dexamethasone and methylprednisolone. Clin Pharmacol Ther 2003;
74: 17–24.
‫املناعة‬‫كابحات‬
‫و‬ ‫السيكلوسبورين‬ ‫بني‬ ‫يحصل‬ ‫لالستقالب‬ ‫متبادل‬ ‫تثبيط‬ ‫أن‬ ‫اقتراح‬ ‫جرى‬
‫الدوائني‬ ‫من‬ ‫ألي‬ ‫البالزمية‬ ‫التراكيز‬ ‫يزيد‬ ‫أن‬ ‫ميكن‬ ‫و‬ , ‫القشرية‬ ‫الستيروئيدات‬
‫دراسات‬ ‫ذكرت‬ ً‫ا‬‫أيض‬ ‫لكن‬ ‫االستنتاج‬ ‫هذا‬ ‫تدعم‬ ‫دراسات‬ ‫أوردت‬ 3
‫مراجعة‬ . 1,2
‫و‬4
‫البريدنيزولون‬‫تصفية‬‫معتبر‬‫بشكل‬‫يخفض‬‫لم‬‫السيكلوسبورين‬‫أن‬‫أظهرت‬
‫السيكلوسبورين‬ ‫تراكيز‬ ‫خفضت‬ ‫أو‬ , ‫تغير‬ ‫لم‬ ‫أنها‬ ‫إما‬ ‫القشرية‬ ‫الستيروئيدات‬
‫الطرق‬‫في‬‫اختالفات‬‫إلى‬‫تعود‬‫أن‬‫ميكن‬‫املتضاربة‬‫النتائج‬‫هذه‬‫بعض‬. 5,6
‫البالزمية‬
.‫البالزمية‬‫السيكلوسبورين‬‫تراكيز‬‫لقياس‬‫املستعملة‬
1. Ost L. Effects of cyclosporin on prednisolone metabolism. Lancet 1984; i: 451.
2. Klintmalm G, Säwe J. High dose methylprednisolone increases plasma cyclosporin
levels in renal transplant recipients. Lancet 1984; i: 731.
3. Yee GC, McGuire TR. Pharmacokinetic drug interactions with cyclosporin (part II). Clin
Pharmacokinet 1990; 19: 400–15.
4. Frey FJ, et al. Evidence that cyclosporine does not affect the metabolism of predniso-
lone after renal transplantation. Transplantation 1987; 43: 494–8.
5. Ptachcinski RJ, et al. Cyclosporine - high-dose steroid interaction in renal transplant
recipients: assessment by HPLC. Transplant Proc 1987; 19: 1728–9.
6. Hricik DE, et al. Association of the absence of steroid therapy with increased cyclo-
sporine blood levels in renal transplant recipients. Transplantation 1990; 49: 221–3.
‫الليكوترين‬‫مناهضات‬
‫البريدنيزون‬‫و‬‫لوكاست‬‫باملونتي‬‫عولج‬‫مريض‬‫عند‬‫شديدة‬‫محيطية‬‫وذمة‬‫حصلت‬
‫قد‬ ‫لوكاست‬ ‫املونتي‬ . 1
‫وحده‬ ‫الدوائني‬ ‫من‬ ‫أي‬ ‫استعمل‬ ‫عندما‬ ‫ليس‬ ‫لكن‬ , ‫للربو‬
.‫القشرية‬‫الستيروئيدات‬‫عن‬‫الناجم‬‫السوائل‬‫و‬‫الصوديوم‬‫احتباس‬‫ى‬َّ‫قو‬‫يكون‬
1. Faber OK, Mouridsen HT. Cyclophosphamide activation and corticosteroids. N Engl J
Med 1974; 291: 211.
2. Yule SM, et al. Cyclophosphamide pharmacokinetics in children. Br J Clin Pharmacol
1996; 41: 13–19.
‫الفيروسات‬‫مضادات‬
, ‫بروتياز‬ HIV ‫مثبطات‬ ‫استقالب‬ ‫على‬ ‫القشرية‬ ‫للستيروئيدات‬ ‫محتمل‬ ‫لتأثير‬
.1024‫ص‬»‫الفيروسات‬‫«مضادات‬.16‫الفصل‬‫انظر‬
‫تثبيط‬ ‫عبر‬ , ‫الفلوتيكازون‬ ‫تراكيز‬ ‫كبير‬ ‫بشكل‬ ‫يزيد‬ ‫أن‬ ‫ميكن‬ ‫الريتونافير‬
‫ستيروئيدية‬ ‫تأثيرات‬ ‫إلى‬ ‫يؤدي‬ ‫ما‬ , CYP3A4 ‫األنزميي‬ ‫النظير‬ P450 ‫السيتوكروم‬
‫هناك‬ ‫كانت‬ . 3-1
‫الكظر‬ ‫كبح‬ ‫و‬ ‫كوشينغ‬ ‫متالزمة‬ ‫تشمل‬ ‫مجموعية‬ ‫قشرية‬
‫متالزمة‬ ‫مع‬ ‫مترافقة‬ , ‫احلاالت‬ ‫إحدى‬ ‫في‬ ‫كسور‬ ‫مع‬ , ‫عظم‬ ‫تخلخل‬ ‫عن‬ ‫تقارير‬
HIV ‫مثبطات‬ ‫مع‬ ‫متوقعة‬ ‫مشابهة‬ ‫تداخالت‬ . 2
‫التداخل‬ ‫هذا‬ ‫بسبب‬ ‫كوشينغ‬
.‫األخرى‬‫بروتياز‬
1. GlaxoSmithKline, Canada. Important safety information regarding a drug interac-
tion between fluticasone propionate (Flonase /Flovent /Advair ) and ritonavir (Norvir /
Kaletra ), issued 22 January, 2004. Available at: http://www.hc-sc.gc.ca/dhp-mps/alt_
formats/ hpfb-dgpsa/pdf/medeff/fluticasone_ritonavir_hpc-cps-eng.pdf (accessed
22/08/08)
2. Samaras K, et al. Iatrogenic Cushing’s syndrome with osteoporosis and secondary
adrenal failure in human immunodeficiency virus-infected patients receiving inhaled
corticosteroids and ritonavir-boosted protease inhibitors: six cases. J Clin Endocrinol
Metab 2005; 90: 4394–8.
3. Johnson SR, et al. Cushing syndrome with secondary adrenal insufficiency from con-
comitant therapy with ritonavir and fluticasone. J Pediatr 2006; 148: 386–8.
‫لكالسيوم‬‫قناة‬‫حاصرات‬
‫بريدنيزولون‬‫املتيل‬‫تصفية‬‫يخفض‬‫الديلتيازمي‬‫أن‬‫وجدت‬‫أصحاء‬‫أفراد‬‫عند‬‫دراسات‬
.1,2
1. Varis T, et al. Diltiazem and mibefradil increase the plasma concentrations and greatly
enhance the adrenal-suppressant effect of oral methylprednisolone. Clin Pharmacol
Ther 2000; 67: 215–21.
2. Booker BM, et al. Pharmacokinetic and pharmacodynamic interactions between
diltiazem and methylprednisolone in healthy volunteers. Clin Pharmacol Ther 2002;
72: 370–82.

16. : ‫تانيتنازكلا‬‫يرشقلا تاديئوريتسلل ةيئاودلا كئارحلا‬ ‫تاديئوريتسلا‬ ‫ةيرشقلا‬1715 ‫الدوائي‬ ‫تذكرة‬ ‫مرجع‬
‫القشرية‬‫الستيروئيدات‬‫إعطاء‬‫و‬‫استعماالت‬
‫املعاوضة‬ ‫للمعاجلة‬ ‫الفيزيولوجية‬ ‫باجلرعات‬ ‫تستعمل‬ ‫القشرية‬ ‫الستيروئيدات‬
‫معاجلة‬ ‫إلى‬ ‫احلاجة‬ ‫عند‬ ‫تستعمل‬ ‫الدوائية‬ ‫اجلرعات‬ . ‫الكظرية‬ ‫الكفاية‬ ‫عدم‬ ‫في‬
‫اعتبار‬‫يجب‬,‫املعاجلة‬‫تأسيس‬‫قبل‬.‫للمناعة‬‫كابحة‬‫أو‬‫لاللتهاب‬‫مضادة‬‫تلطيفية‬
‫استعمال‬ ‫يجب‬ , ‫مالئم‬ ‫يكون‬ ‫حيث‬ ‫؛‬ ‫القشرية‬ ‫الستيروئيدات‬ ‫مخاطر‬ ‫و‬ ‫فوائد‬
‫ألقصر‬ ‫فعالة‬ ‫معاجلة‬ ‫أخفض‬ ‫استعمال‬ ‫يجب‬ . ‫اجملموعية‬ ‫بدل‬ ‫موضعية‬ ‫معاجلة‬
.‫للحياة‬‫املهددة‬‫للحاالت‬‫مطلوبة‬‫تكون‬‫قد‬‫عالية‬‫جرعات‬‫؛‬‫ممكن‬‫وقت‬
‫من‬ ‫يكون‬ ‫ال‬ ‫قد‬ ‫و‬ , ً‫ا‬‫كم‬ ‫و‬ ً‫ا‬‫نوع‬ ‫تتباين‬ ‫اخملتلفة‬ ‫القشرية‬ ‫الستيروئيدات‬ ‫تأثيرات‬
‫تأثيرات‬ ‫حتريض‬ ‫دون‬ ‫مكافئة‬ ‫عالجية‬ ‫بكميات‬ ‫باآلخر‬ ‫أحدها‬ ‫استبدال‬ ‫املمكن‬
‫معدنية‬‫قشرانية‬‫خواص‬‫لها‬‫الهدروكورتيزون‬‫و‬‫الكورتيزون‬‫أن‬‫حيث‬,‫هكذا‬.‫ضارة‬
‫املضادة‬‫(أو‬‫السكرية‬‫القشرانية‬‫خواصها‬‫إلى‬‫نسبة‬)‫للصوديوم‬‫حافظة‬‫(أو‬‫هامة‬
, ‫أخرى‬ ‫و‬ , ‫بكثير‬ ‫أقل‬ ‫معدنية‬ ‫خواص‬ ‫لها‬ ‫البريدنيزون‬ ‫و‬ ‫البريدنيزولون‬ , )‫لاللتهاب‬
‫على‬ .ً‫ا‬‫تقريب‬ ‫معدنية‬ ‫خواص‬ ‫أية‬ ‫لها‬ ‫ليس‬ , ‫الدكساميتازون‬ ‫و‬ ‫البيتاميتازون‬ ‫مثل‬
‫بحيث‬ ً‫ا‬‫جد‬ ‫واضحة‬ ‫للفلودروكورتيزون‬ ‫املعدنية‬ ‫القشرانية‬ ‫اخلواص‬ , ‫ذلك‬ ‫خالف‬
.ً‫ا‬‫سريري‬‫معتبرة‬‫غير‬‫السكرية‬‫القشرانية‬‫تأثيراته‬‫تعتبر‬
‫القشرية‬ ‫للستيروئيدات‬ ‫التقريبية‬ ‫املكافئة‬ ‫للجرعات‬ , ‫نسبي‬ ‫إرشادي‬ ‫دليل‬
)‫لاللتهاب‬ ‫املضادة‬ ‫(أو‬ ‫السكرية‬ ‫القشرانية‬ ‫خواصها‬ ‫يخص‬ ‫فيما‬ ‫الرئيسية‬
:‫هي‬,‫وحدها‬
•‫مغ‬0.75‫بيتاميتازون‬
•‫مغ‬25‫الكورتيزون‬‫أسيتات‬
•‫مغ‬0.75‫دكساميتازون‬
•‫مغ‬20‫هدروكورتيزون‬
•‫مغ‬4‫بريدنيزولون‬‫متيل‬
•‫مغ‬5‫بريدنيزولون‬
•‫مغ‬5‫بريدنيزون‬
‫ميكن‬ , ‫كرحضة‬ ‫املستقيمي‬ ‫االستعمال‬ ‫أو‬ , ‫مجروح‬ ‫اجللد‬ ‫عندما‬ ‫أو‬ ‫ساد‬ ‫ضماد‬
‫؛‬ ‫مجموعية‬ ‫تأثيرات‬ ‫لتعطي‬ ‫القشرية‬ ‫الستيروئيدات‬ ‫من‬ ‫كافية‬ ‫كمية‬ ‫متتص‬ ‫أن‬
‫املنحلة‬ ‫الصيغ‬ . ‫اإلنشاق‬ ‫مثل‬ ‫األخرى‬ ‫املوضعية‬ ‫السبل‬ ‫مع‬ ‫احتمالية‬ً‫ا‬‫أيض‬ ‫هذه‬
‫الستجابة‬ ‫الوريدي‬ ‫احلقن‬ ‫عبر‬ ‫عطى‬ُ‫ت‬ ‫القشرية‬ ‫الستيروئيدات‬ ‫من‬ ‫املاء‬ ‫في‬
‫من‬ ‫الدسم‬ ‫في‬ ‫منحلة‬ ‫صيغ‬ ‫باستعمال‬ ‫تتحقق‬ ‫أكثر‬ ‫مطولة‬ ‫تأثيرات‬ ‫؛‬ ‫سريعة‬
.‫العضلي‬‫احلقن‬‫عبر‬‫القشرية‬‫الستيروئيدات‬
‫املشيمة‬ ‫تعبر‬ . ‫اجلسم‬ ‫أنسجة‬ ‫كل‬ ‫إلى‬ ‫بسرعة‬ ‫تتوزع‬ ‫القشرية‬ ‫الستيروئيدات‬
.‫الثدي‬‫حليب‬‫في‬‫صغيرة‬‫بكميات‬‫تتوزع‬‫أن‬‫ميكن‬‫و‬‫مختلفة‬‫بدرجات‬
‫ببروتينات‬ ‫مكثف‬ ‫بشكل‬ ‫ترتبط‬ ‫الدوران‬ ‫في‬ ‫القشرية‬ ‫الستيروئيدات‬ ‫معظم‬
‫الغلوبولني‬ . ‫األلبومني‬ ‫إلى‬ ‫أقل‬ ‫بشكل‬ ‫و‬ ‫الغلوبولني‬ ‫إلى‬ ‫رئيسي‬ ‫بشكل‬ , ‫البالزما‬
‫رابطة‬ ‫سعة‬ ‫لكن‬ ‫عالية‬ ‫ألفة‬ ‫له‬ )‫(ترانسكورتني‬ ‫القشرية‬ ‫للستيروئيدات‬ ‫الرابط‬
‫الستيروئيدات‬.‫كبيرة‬‫رابطة‬‫سعة‬‫لكن‬‫عالية‬‫ألفة‬‫له‬‫األلبومني‬‫بينما‬,‫منخفضة‬
‫الهدروكورتيزون‬ ‫من‬ ‫البالزما‬ ‫ببروتني‬ ‫أقل‬ ‫بشكل‬ ‫ترتبط‬ ‫الصنعية‬ ‫القشرية‬
.‫أطول‬‫نصفية‬‫أعمار‬‫لها‬‫يكون‬‫أن‬ً‫ا‬‫أيض‬‫متيل‬.)‫(الكورتيزول‬
‫في‬ ً‫ا‬‫أيض‬ ‫لكن‬ ‫الكبد‬ ‫في‬ ‫رئيسي‬ ‫بشكل‬ ‫تستقلب‬ ‫القشرية‬ ‫الستيروئيدات‬
‫القشرية‬ ‫للستيروئيدات‬ ‫األبطأ‬ ‫االستقالب‬ . ‫البول‬ ‫في‬ ‫تطرح‬ ‫و‬ , ‫األخرى‬ ‫النسج‬
‫مع‬ ‫مقارنة‬ ‫قوتها‬ ‫تزيد‬ ‫أن‬ ‫ميكن‬ ‫بالبروتني‬ ‫لالرتباط‬ ‫األخفض‬ ‫ألفتها‬ ‫مع‬ ‫الصنعية‬
.‫الطبيعية‬‫القشرية‬‫الستيروئيدات‬
1. Begg EJ, et al. The pharmacokinetics of corticosteroid agents. Med J Aust 1987; 146:
37–41.
2. McGhee CNJ. Pharmacokinetics of ophthalmic corticosteroids. Br J Ophthalmol 1992;
76: 681–4.
3. Jusko WJ. Pharmacokinetics and receptor-mediated pharmacodynamics of corticos-
teroids. Toxicology 1995; 102: 189–96.
4. Derendorf H, et al. Pharmacokinetics and pharmacodynamics of inhaled corticoster-
oids. J Allergy Clin Immunol 1998; 101 (suppl 2): S440–6.
5. Czock D, et al. Pharmacokinetics and pharmacodynamics of systemically adminis-
tered glucocorticoids. Clin Pharmacokinet 2005; 44: 61–98.
‫الستيروئيدات‬ ‫منها‬ ‫و‬ , ‫األمثلة‬ ‫غالبية‬ ‫في‬ ‫أنه‬ 2
‫استنتجت‬ ‫الدوائية‬ ‫التداخالت‬ ‫و‬
.‫التداخل‬‫من‬‫معتبر‬‫خطر‬‫عن‬‫األدلة‬‫من‬‫القليل‬‫هناك‬‫كان‬,‫القشرية‬
1. Kershbaum A, et al. Effect of smoking and nicotine on adrenocortical secretion. JAMA
1968; 203: 275–8.
2. D’Arcy PF. Tobacco smoking and drugs: a clinically important interaction? Drug Intell
Clin Pharm 1984; 18: 302–7.
‫الودي‬‫مقلدات‬
‫للدكساميتازون‬ ‫البالزمي‬ ‫النصف‬ ‫العمر‬ ‫أن‬ ‫اقترحت‬ ‫ربو‬ ‫مريض‬ 21 ‫عند‬ ‫دراسات‬
‫مع‬ ‫القشرية‬ ‫الستيروئيدات‬ ‫استعمال‬ , ‫أهمية‬ ‫األكثر‬ . 1
‫باإلفدرين‬ ‫انخفض‬
.2
‫الدم‬‫لبوتاسيوم‬‫خافضة‬‫تأثيرات‬‫أية‬‫يقوي‬‫أن‬‫ميكن‬2
‫بيتا‬‫ناهضات‬
1. Brooks SM, et al. The effects of ephedrine and theophylline on dexamethasone me-
tabolism in bronchial asthma. J Clin Pharmacol 1977; 17: 308–18.
2. Committee on Safety of Medicines. β agonists, xanthines and hypokalaemia. Current
Problems 28 1990.
‫التاليدومايد‬
‫احلمامي‬ ‫َام‬‫ذ‬ُ‫جل‬‫ا‬ ‫معاجلة‬ ‫في‬ ‫للتاليدومايد‬ ‫التعمية‬ ‫مضاعفة‬ ‫تعابرية‬ ‫دراسة‬ ‫في‬
‫األعراض‬ ‫لكبح‬ ‫الضرورية‬ ‫البريدنيزولون‬ ‫جرعة‬ , 1
‫الشديد‬ ‫املزمن‬ ‫العقدي‬
‫كان‬ ‫؛‬ ‫التاليدومايد‬ ‫تلقيهم‬ ‫أثناء‬ ‫مرضى‬ 10 ‫من‬ 9 ‫عند‬ ‫معتبر‬ ‫بشكل‬ ‫انخفضت‬
.‫التاليدومايد‬‫مع‬‫عطى‬ُ‫ي‬‫أال‬‫يجب‬‫البريدنيزولون‬‫أن‬2
‫تعليق‬‫هناك‬
1. Waters MFR. An internally-controlled double blind trial of thalidomide in severe ery-
thema nodosum leprosum. Lepr Rev 1971; 42: 26–42.
2. WHO, Regional Office for the Western Pacific. Final report on the first regional working
group on leprosy, Manila, Philippines, 7–12 December, 1978. Lepr Rev 1979; 50: 326–9.
‫الكزانتينات‬
.19‫الفصل‬‫انظر‬,‫الثيوفيلني‬‫و‬‫األمينوفيلني‬‫على‬‫القشرية‬‫الستيروئيدات‬‫لتأثير‬
.1256‫ص‬»‫للربو‬‫املضادة‬‫األدوية‬‫و‬‫القصبية‬‫«املوسعات‬
‫القشرية‬‫للستيروئيدات‬‫الدوائية‬‫احلرائك‬
. ‫وي‬َ‫ع‬ِ‫مل‬‫ا‬ ‫ي‬ِ‫د‬ِ‫ع‬َ ‫امل‬ ‫السبيل‬ ‫من‬ ‫بسرعة‬ ‫متتص‬ ‫العموم‬ ‫في‬ ‫القشرية‬ ‫الستيروئيدات‬
‫حتت‬ ‫باألخص‬ , ‫املوضعي‬ ‫االستعمال‬ ‫بعد‬ . ً‫ا‬‫موضعي‬ ‫عطى‬ُ‫ت‬ ‫عندما‬ ً‫ا‬‫أيض‬ ‫متتص‬

17. : ‫حرتقملا جماربلا‬‫و تالامعتسا‬ ‫تاديئوريتسلا ءاطعإ‬ ‫يرشقلا‬ ‫تاديئوريتسلا‬ ‫ةيرشقلا‬1716 ‫الدوائي‬ ‫تذكرة‬ ‫مرجع‬
‫عادة‬ ‫يصاغ‬ , ‫العضل‬ ‫داخل‬ ‫احلقن‬ ‫أن‬ ‫الرغم‬ ‫على‬ً‫ا‬‫نسبي‬ ‫سريع‬ ‫الفعل‬ ‫بدء‬ ‫أن‬ ‫حيث‬
. ‫تالية‬ ‫تغطية‬ ‫لتأمني‬ ‫يستعمل‬ ‫أن‬ً‫ا‬‫أيض‬ ‫ميكن‬ ,ً‫ال‬‫فع‬ ‫أطول‬ ‫مخزنية‬ ‫كمحضرات‬
:‫تشمل‬‫القشرية‬‫الستيروئيدات‬‫باستعمال‬‫املعاجلة‬‫احلاالت‬‫عن‬‫أمثلة‬
•‫الوعائية‬‫الوذمة‬‫مثل‬‫للحياة‬‫املهددة‬‫ة‬ِّ‫ي‬ِ‫ج‬َ‫األر‬‫التفاعالت‬‫في‬‫لألدرينالني‬‫كداعم‬
)1324‫ص‬»‫الوعائية‬‫القلبية‬‫«األدوية‬.20‫الفصل‬‫(انظر‬‫التأق‬‫أو‬
•‫فرفرية‬ ‫و‬ ‫ذاتي‬ ‫مناعي‬ ‫انحاللي‬ ‫دم‬ ‫فقر‬ ‫تشمل‬ , ‫الدموية‬ ‫االضطرابات‬ ‫بعض‬
‫السبب‬‫مجهولة‬‫الصفيحات‬‫نقص‬
•‫األلم‬ , ‫بهجت‬ ‫متالزمة‬ ‫مثل‬ , ‫العضالت‬ ‫و‬ ‫ة‬َّ‫م‬‫ا‬َّ‫الض‬ ‫للنسج‬ ‫مختارة‬ ‫اضطرابات‬
, ‫اجملموعية‬ ‫ة‬َّ‫ي‬ِ‫م‬‫ا‬َ‫م‬ُ‫حل‬‫ا‬ ‫الذئبة‬ , ‫العضالت‬ ‫التهاب‬ , ‫املتعدد‬ ‫الروماتيزمي‬ ‫العضلي‬
‫األوعية‬‫التهاب‬‫متالزمات‬‫و‬
•‫اخللفية‬‫احلجرة‬‫على‬‫تؤثر‬‫التي‬‫تلك‬‫باألخص‬,‫االلتهابية‬‫العني‬‫اضطرابات‬‫بعض‬
•,‫القرحي‬‫الكولون‬‫التهاب‬‫و‬‫كرون‬‫داء‬‫مثل‬,‫ة‬َّ‫ي‬ِ‫و‬َ‫ع‬ِ‫م‬‫ة‬َّ‫ي‬ِ‫د‬ِ‫ع‬َ‫م‬‫التهابية‬‫اضطرابات‬
ً‫ال‬‫مفض‬‫يكون‬‫أن‬‫ميكن‬‫املستقيمي‬‫السبيل‬‫عبر‬‫املوضعي‬‫اإلعطاء‬‫أن‬‫الرغم‬‫على‬
)1850‫ص‬»‫الهضمية‬‫«األدوية‬.23‫الفصل‬‫(انظر‬‫احلاالت‬‫بعض‬‫في‬
•‫املضادة‬ ‫األدوية‬ ‫إعطاء‬ ‫فرض‬ ‫على‬ ‫شديد‬ ‫التهابي‬ ‫مبكون‬ ‫املترافقة‬ ‫األخماج‬
‫تفوق‬ ‫القشرية‬ ‫بالستيروئيدات‬ ‫املعاجلة‬ ‫فوائد‬ ‫أن‬ ‫و‬ ً‫ا‬‫أيض‬ ‫املالئمة‬ ‫للخمج‬
‫املعاجلة‬ ‫اعتبار‬ ‫فيها‬ ‫ميكن‬ ‫حاالت‬ ‫على‬ ‫أمثلة‬ ‫؛‬ ‫اخلمج‬ ‫النتشار‬ ‫احملتمل‬ ‫اخلطر‬
,‫ياريش-هيكسهاميير‬‫تفاعل‬,‫الديدان‬‫أخماج‬‫تشمل‬‫القشرية‬‫بالستيروئيدات‬
‫السلي‬‫السحايا‬‫التهاب‬
•‫ة‬َّ‫ي‬ِ‫م‬‫ا‬َ‫م‬ُ‫حل‬‫ا‬‫الذئبة‬‫(انظر‬‫بالذئبة‬‫الكلية‬‫التهاب‬‫تشمل‬‫مختارة‬‫كلوية‬‫اضطرابات‬
‫اخملتلفة‬‫الكبيبات‬‫اضطرابات‬‫و‬)‫اجملموعية‬
•‫املزمن‬‫الذاتي‬‫املناعي‬‫الكبد‬‫التهاب‬‫تشمل‬,‫مختارة‬‫كبدية‬‫اضطرابات‬
•‫املزيل‬ ‫األعصاب‬ ‫اعتالل‬ ‫و‬ ‫الطفلية‬ ‫النوبات‬ ‫مثل‬ ‫العصبية‬ ‫االضطرابات‬ ‫بعض‬
‫خباثة‬‫مع‬‫املترافقة‬‫تلك‬‫تشمل‬,‫الدماغية‬‫الوذمة‬‫في‬ً‫ا‬‫أيض‬‫؛‬‫احلاد‬‫حتت‬‫للميالني‬
•‫«املوسعات‬ .19 ‫الفصل‬ ‫(انظر‬ ‫الربو‬ ‫مثل‬ , ‫التنفسية‬ ‫االضطرابات‬ ‫بعض‬
‫الستيروئيدات‬ ‫أن‬ ‫الرغم‬ ‫على‬ , 1256 ‫ص‬ »‫للربو‬ ‫املضادة‬ ‫األدوية‬ ‫و‬ ‫القصبية‬
‫ر‬َ‫خ‬‫آ‬ ‫و‬ ‫يوم‬ ‫كل‬ ‫معاجلة‬ ‫هكذا‬ , ‫حال‬ ‫أية‬ ‫على‬ . ‫متناوبة‬ ‫أيام‬ ‫على‬ ‫مفردة‬ ‫جرعات‬
‫التأثير‬‫و‬ً‫ا‬‫نسبي‬‫القصيرة‬‫الفعل‬‫مدة‬‫ذات‬‫القشرية‬‫للستيروئيدات‬‫فقط‬‫مناسبة‬
‫مرضية‬ ‫حاالت‬ ‫في‬ ‫فقط‬ ‫و‬ , ‫البريدنيزولون‬ ‫مثل‬ , ‫املعدني‬ ‫القشراني‬ ‫املنخفض‬
‫أوقات‬ ‫في‬ ‫مفردة‬ ‫يومية‬ ‫بجرعات‬ ً‫ا‬‫أيض‬ ‫عطى‬ُ‫ت‬ ‫القشرية‬ ‫الستيروئيدات‬ . ‫معينة‬
‫على‬‫املطلوب‬‫التأثير‬‫حتقيق‬‫أجل‬‫من‬‫الكظر‬‫لقشر‬‫األدنى‬‫أو‬‫األقصى‬‫النتاج‬‫تزامن‬
.)‫أدناه‬,‫اإلعطاء‬‫(انظر‬‫الكظر‬
‫للمعاوضة‬ ‫املطلوبة‬ ‫تلك‬ ‫من‬ ‫األعلى‬ ‫القشرية‬ ‫الستيروئيدات‬ ‫جرعات‬
‫على‬‫يعتمد‬‫املدى‬,‫الكظر‬‫كبح‬‫من‬‫ما‬‫درجة‬‫إلى‬‫النهاية‬‫في‬‫ستؤدي‬‫الفيزيولوجية‬
‫يعتبر‬‫الكظر‬‫غدتا‬.‫املعاجلة‬‫مدة‬‫و‬,‫الزمن‬,‫التكرارية‬,‫السبيل‬‫و‬,‫املعطاة‬‫اجلرعة‬
,)‫(كورتيزول‬‫الهدروكورتيزون‬‫من‬‫مغ‬20‫حوالي‬‫يكافئ‬‫يومي‬‫نتاج‬‫لهما‬‫أن‬ً‫ا‬‫تقليدي‬
‫تزداد‬ ‫أن‬ ‫ميكن‬ ‫و‬ , ‫كبير‬ ‫بشكل‬ ‫تتباين‬ ‫أن‬ ‫ميكن‬ ‫الفردية‬ ‫الدم‬ ‫كورتيزول‬ ‫تراكيز‬ ‫لكن‬
,‫ح‬ْ‫ض‬َ‫الر‬‫أو‬‫الشدة‬‫فترات‬‫أثناء‬,‫لذلك‬.‫الشدة‬‫أثناء‬‫أكثر‬‫أو‬‫أضعاف‬‫عشر‬‫إلى‬ً‫ال‬‫وصو‬
‫القشري‬ ‫الستيروئيد‬ ‫جتريع‬ , ‫أخماج‬ ‫من‬ ‫املعاناة‬ ‫عند‬ ‫و‬ ‫اجلراحة‬ ‫بعد‬ ‫و‬ ‫أثناء‬ ‫كما‬
‫بالستيروئيدات‬ ‫األمد‬ ‫طويلة‬ ‫معاجلة‬ ‫على‬ ‫املرضى‬ ‫عند‬ . ‫يزاد‬ ‫أن‬ ‫يجب‬ ‫للمرضى‬
‫؛‬ ‫احلقني‬ ‫الهدروكورتيزون‬ ‫عبر‬ ‫عادة‬ ‫يكون‬ ‫هذا‬ ‫فإن‬ ‫جلراحة‬ ‫يخضعون‬ ‫و‬ ‫القشرية‬
)‫اإلعطاء‬ ‫عنوان‬ ‫حتت‬ ‫اجلراحة‬ ‫(انظر‬ ‫اجلراحة‬ ‫شدة‬ ‫وفق‬ ‫مصممة‬ ‫تدريجية‬ ‫برامج‬
‫التي‬ ‫و‬ ‫العالية‬ ‫املعيارية‬ ‫اجلرعات‬ ‫ذات‬ ‫السابقة‬ ‫البرامج‬ ‫على‬ ً‫ا‬‫حالي‬ ‫مفضلة‬
‫حتت‬,‫اجلراحة‬‫(انظر‬‫استعمالها‬‫حول‬‫جدل‬‫هناك‬‫كان‬‫التي‬‫و‬,‫أيام‬5 ‫على‬‫تخفف‬
.)‫أدناه‬,‫اإلعطاء‬
‫احلاالت‬ ‫في‬ ‫مالئم‬ ‫القشري‬ ‫للستيروئيد‬ ‫التجريبي‬ ‫االستعمال‬ ‫أن‬ ‫الرغم‬ ‫على‬
‫إلى‬ ‫القشري‬ ‫بالستيروئيد‬ ‫باملعاجلة‬ ‫البدء‬ ‫عدم‬ ً‫ا‬‫عموم‬ ‫يوصى‬ , ‫للحياة‬ ‫املهددة‬
‫يصبح‬ ‫مدى‬ ‫إلى‬ ‫تتقنع‬ ‫قد‬ ‫األعراض‬ ‫أن‬ ‫حيث‬ , ‫مؤكد‬ ‫تشخيص‬ ‫إلى‬ ‫الوصول‬ ‫حني‬
‫درجة‬ ‫إلى‬ ‫يصل‬ ‫قد‬ ‫املرض‬ ‫و‬ ‫صحيح‬ ‫تشخيص‬ ‫إلى‬ ‫الوصول‬ ‫الصعب‬ ‫من‬ ‫فيه‬
.‫رصده‬‫قبل‬‫متقدمة‬
‫السبيل‬ , ‫أمكن‬ ‫حيث‬ . ‫احلاالت‬ ‫من‬ ‫واسع‬ ‫طيف‬ ‫في‬ ‫تستطب‬ ‫اجملموعية‬ ‫املعاجلة‬
‫أو‬ ‫شديد‬ ‫املرض‬ ‫كان‬ ‫اذا‬ ‫تستعمل‬ ‫أن‬ ‫ميكن‬ ‫احلقنية‬ ‫اجلرعات‬ ‫لكن‬ ‫مفضل‬ ‫الفموي‬
‫املكثفة‬‫الطارئة‬‫للمعاجلة‬ً‫ا‬‫عموم‬‫تستعمل‬‫الوريدية‬‫املعاجلة‬.‫طارئة‬‫حالة‬‫ظهرت‬
•‫مغ‬4‫تريامسنولون‬
‫االستثناءات‬.‫االستعمال‬‫نادرة‬‫القشرية‬‫للستيروئيدات‬‫املعدنية‬‫القشرانية‬‫اخلواص‬
‫من‬ ‫كل‬ ‫ملعاوضة‬ ‫هناك‬ ‫حيث‬ , ‫الرئيسية‬ ‫الكظرية‬ ‫الكفاية‬ ‫عدم‬ ‫معاجلة‬ ‫تشمل‬
‫مع‬ ‫فلودروكورتيزون‬ ‫بصيغة‬ ‫عادة‬ , ‫السكرية‬ ‫القشرانيات‬ ‫و‬ ‫املعدنية‬ ‫القشرانيات‬
ً‫ا‬‫أيض‬ ‫تستعمل‬ ‫للفلودروكورتيزون‬ ‫املعدنية‬ ‫القشرانيات‬ ‫خواص‬ . ‫هدروكورتيزون‬
‫ي‬ِ‫ع‬ْ‫ض‬َ‫و‬ ‫ضغط‬ ‫انخفاض‬ ‫لديهم‬ ‫الذين‬ ‫املرضى‬ ‫عند‬ ‫الدم‬ ‫ضغط‬ ‫على‬ ‫للمحافظة‬
.)‫الفلودروكورتيزون‬‫(انظر‬
‫للستيروئيدات‬‫للمناعة‬‫الكابحة‬‫و‬‫لاللتهاب‬‫املضادة‬‫السكرية‬‫القشرانية‬‫اخلواص‬
‫من‬ ‫واسع‬ ‫طيف‬ ‫في‬ ‫للمرض‬ ‫السريرية‬ ‫التظاهرات‬ ‫لكبح‬ ‫تستعمل‬ ‫القشرية‬
‫املضاهئات‬ , ‫األغراض‬ ‫لهذه‬ . ‫مناعية‬ ‫أو‬ ‫التهابية‬ ‫مكونات‬ ‫لها‬ ‫التي‬ ‫االضطرابات‬
‫جانب‬ ‫إلى‬ ‫معتبر‬ ‫بشكل‬ ‫اخملفضة‬ ‫املعدنية‬ ‫القشرانية‬ ‫خواصها‬ ‫مع‬ ‫الصنعية‬
.‫مفضلة‬‫تكون‬,‫احملسنة‬‫السكرية‬‫القشرانية‬‫خواصها‬
‫فعالية‬ ‫دون‬ ً‫ا‬‫تقريب‬ ‫و‬ً‫ا‬‫جد‬ ‫قوية‬ ‫صنعية‬ ‫سكرية‬ ‫قشرانيات‬ ‫وجود‬ ‫من‬ ‫الرغم‬ ‫على‬
‫غير‬ ‫بشكل‬ ‫املرتفعة‬ ‫السكرية‬ ‫القشرانية‬ ‫املعاجلة‬ ‫مخاطر‬ , ‫معدنية‬ ‫قشرانية‬
‫القشرانيات‬‫البريدنيزون‬‫و‬‫البريدنيزولون‬‫مثل‬‫قوة‬‫األقل‬‫املركبات‬‫من‬‫جعلت‬‫مالئم‬
‫هناك‬ . ‫أكبر‬ ‫أمان‬ ‫بهامش‬ ‫تسمح‬ ‫أنها‬ ‫حيث‬ , ‫احلاالت‬ ‫ملعظم‬ ‫اخملتارة‬ ‫السكرية‬
‫به‬ ‫موصى‬ ‫البريدنيزولون‬ ‫؛‬ ‫البريدنيزون‬ ‫و‬ ‫البريدنيزولون‬ ‫بني‬ ‫االختالف‬ ‫من‬ ‫القليل‬
‫بينما‬ , ً‫ا‬‫استقالبي‬ ‫فعالة‬ ‫صيغة‬ ‫في‬ ‫يوجد‬ ‫أنه‬ ‫حيث‬ ‫املتحدة‬ ‫اململكة‬ ‫في‬ ‫عادة‬
, ‫بالتالي‬ ‫؛‬ ‫الكبد‬ ‫عبر‬ ‫فعالة‬ ‫صيغة‬ ‫إلى‬ ‫يقلب‬ ‫أن‬ ‫البد‬ ‫و‬ ‫فعال‬ ‫غير‬ ‫البريدنيزون‬
‫أقل‬ ‫يكون‬ , ‫الكبدية‬ ‫االضطرابات‬ ‫بعض‬ ‫في‬ ‫باألخص‬ , ‫للبريدنيزون‬ ‫احليوي‬ ‫التوافر‬
.)‫البريدنيزولون‬‫محاذير‬‫حتت‬‫الكبدي‬‫التعوق‬‫انظر‬‫(لكن‬‫اعتمادية‬
‫املقترحة‬‫البرامج‬
‫تأثيراتها‬ ‫من‬ ‫أطول‬ ‫تبدو‬ ‫ال‬ ‫القشرية‬ ‫للستيروئيدات‬ ‫العالجية‬ ‫التأثيرات‬ ‫أن‬ ‫مبا‬
‫للسماح‬ ‫استعملت‬ ‫القشرية‬ ‫بالستيروئيدات‬ ‫املتقطعة‬ ‫املعاجلة‬ , ‫االستقالبية‬
.‫العالجية‬‫التأثيرات‬‫على‬‫احملافظة‬‫مع‬‫للجسم‬‫االستقالبي‬‫النظم‬‫تأسيس‬‫بإعادة‬
‫استعمال‬ ‫أو‬ ‫املعاجلة‬ ‫من‬ ‫قصيرة‬ ‫برامج‬ ‫عادة‬ ‫شملت‬ ‫املتقطعة‬ ‫املعاجلة‬ ‫برامج‬

18. : ‫قوف ليبسلا‬ ‫يفاجلا‬‫و تالامعتسا‬ ‫تاديئوريتسلا ءاطعإ‬ ‫يرشقلا‬ ‫تاديئوريتسلا‬ ‫ةيرشقلا‬1717 ‫الدوائي‬ ‫تذكرة‬ ‫مرجع‬
‫ء‬‫اإلعطا‬
Administration
‫حوالي‬ ‫أن‬ ‫يعني‬ ‫الكظر‬ ‫لقشر‬ ‫النهاري‬ ‫النظم‬ . Diurnal effect ‫النهاري‬ ‫التأثير‬
‫فرط‬ ‫معاجلة‬ ‫في‬ . 1 ً‫ا‬‫صباح‬ 9 ‫و‬ ‫الليل‬ ‫منتصف‬ ‫بني‬ ‫يكون‬ ‫اليومي‬ ‫اإلفراز‬ ‫من‬ 70%
‫له‬‫يكون‬‫أن‬‫ميكن‬‫الليل‬‫في‬‫الهدروكورتيزون‬‫من‬‫جرعة‬‫إعطاء‬,‫الكظر‬‫قشر‬‫تنسج‬
,‫حال‬‫أية‬‫على‬.‫النهار‬‫خالل‬‫أعطيت‬‫اذا‬‫اجلرعة‬‫لنفس‬‫يكون‬‫ما‬‫ضعف‬‫كابح‬‫تأثير‬
‫قشر‬ ‫فعالية‬ ‫كبح‬ ‫جتنب‬ ‫يفضل‬ ‫عندما‬ ‫الكوالجيني‬ ‫أو‬ ‫األرجي‬ ‫املرض‬ ‫معاجلة‬ ‫في‬
‫تخفيض‬ ‫عند‬ .ً‫ا‬‫صباح‬ 8 ‫حوالي‬ ‫الهدروكورتيزون‬ ‫جرعة‬ ‫إعطاء‬ ‫فيستطب‬ ‫الكظر‬
‫و‬ ً‫ا‬‫صباح‬ 8 ‫عند‬ ‫عطى‬ُ‫ت‬ ‫مفردة‬ ‫جرعة‬ , ‫املعاجلة‬ ‫بعد‬ ‫القشري‬ ‫الستيروئيد‬ ‫جتريع‬
‫مشابهة‬‫ألسباب‬‫و‬,ً‫ا‬‫أيض‬.‫القشرية‬‫املوجهة‬‫إفراز‬‫تثبط‬‫لن‬‫و‬‫فائدة‬‫أكثر‬‫ستكون‬
‫بجرعات‬ ‫عطى‬ُ‫ت‬ ‫املعاوضة‬ ‫للمعاجلة‬ ‫تستعمل‬ ‫عندما‬ ‫القشرية‬ ‫الستيروئيدات‬ , 2
.)‫الليل‬‫في‬‫ثلثها‬‫و‬,‫الصباح‬‫في‬‫اليومية‬‫اجلرعة‬‫(ثلثا‬‫اليوم‬‫أثناء‬‫متساوية‬‫غير‬
1. Demos CH, et al. A modified (once a day) corticosteroid dosage regimen. Clin Pharma-
col Ther 1964; 5: 721–7.
2. Aronson JK. Chronopharmacology: reflections on time and a new text. Lancet 1990;
335: 1515–16.
‫ة‬‫اجلافي‬‫فوق‬‫السبيل‬
Epiduralroute
‫عرق‬ ‫حالة‬ ‫في‬ ‫القشرية‬ ‫للستيروئيدات‬ ‫اجلافية‬ ‫فوق‬ ‫االستعمال‬ ‫عن‬ 1,2
‫مراجعات‬
‫العالجي‬‫دورها‬‫لكن‬‫شائعة‬‫غير‬‫كانت‬‫السريرية‬‫االختالطات‬‫أن‬‫استنتجت‬‫النسا‬
‫اجلافية‬ ‫فوق‬ ‫احلقن‬ ‫أن‬ ‫الرغم‬ ‫على‬ ‫أنه‬ ‫اقترحت‬ 3
‫أخرى‬ ‫دراسة‬ . ‫واضح‬ ‫يكن‬ ‫لم‬
, ‫احلسي‬ ‫اخللل‬ ‫و‬ ‫األلم‬ ‫في‬ ‫األمد‬ ‫قصير‬ ‫حتسن‬ ‫أحدث‬ ‫بريدنيزولون‬ ‫املتيل‬ ‫ألسيتات‬
.‫للجراحة‬‫احلاجة‬‫تخفض‬‫لم‬‫و‬‫وظيفية‬‫فائدة‬‫إلى‬‫تؤدي‬‫لم‬‫املعاجلة‬
‫أدى‬ ‫القشرية‬ ‫للستيروئيدات‬ ‫راب‬ِ‫الق‬ ‫ضمن‬ ‫املقصود‬ ‫غير‬ ‫احلقن‬ ‫أن‬ ‫مالحظة‬ ‫يجب‬
.‫شديدة‬‫عصبية‬‫اختالطات‬‫إلى‬
1. Bogduk N, Cherry D. Epidural corticosteroid agents for sciatica. Med J Aust 1985; 143:
402–6.
2. Tonkovich-Quaranta LA, Winkler SR. Use of epidural corticosteroids in low back pain.
Ann Pharmacother 2000; 34: 1165–72. Correction. ibid.; 1489.
3. Carette S, et al. Epidural corticosteroid injections for sciatica due to herniated nucleus
pulposus. N Engl J Med 1997; 336: 1634–40.
‫عن‬ ‫لتعليقات‬ . ‫اخملموج‬ ‫اجللد‬ ‫معاجلة‬ ‫في‬ , ‫النيومايسني‬ ‫مثل‬ , ‫مالئم‬ ‫جراثيم‬
, ‫نيومايسني‬ ‫و‬ ‫قشري‬ ‫ستيروئيد‬ ‫على‬ ‫حتتوي‬ ‫التي‬ ‫للمحضرات‬ ‫املوضعي‬ ‫التطبيق‬
.222‫ص‬»‫اجلراثيم‬‫«مضادات‬.3‫الفصل‬,‫للنيومايسني‬‫الضارة‬‫التأثيرات‬‫انظر‬
‫املزمنة‬ ‫اجللدية‬ ‫اآلفات‬ ‫زوال‬ ‫يسرع‬ ‫أن‬ ‫احلاالت‬ ‫بعض‬ ‫في‬ ‫ميكن‬ ‫اآلفات‬ ‫ضمن‬ ‫احلقن‬
, )1790 ‫ص‬ »‫الشمس‬ ‫واقيات‬ ‫و‬ ‫اجللدية‬ ‫«األدوية‬ .22 ‫(الفصل‬ ‫املسطح‬ ‫احلزاز‬ ‫مثل‬
‫و‬ , )1790 ‫ص‬ »‫الشمس‬ ‫واقيات‬ ‫و‬ ‫اجللدية‬ ‫«األدوية‬ .22 ‫(الفصل‬ ‫البقعية‬ ‫ة‬َّ‫احلاص‬
.‫اجلدرات‬
‫نتائج‬ ‫إلى‬ ‫أدى‬ ‫حية‬ْ‫ض‬َ‫الر‬ ‫و‬ ‫االلتهابية‬ ‫االضطرابات‬ ‫في‬ ‫للعني‬ ‫املوضعي‬ ‫التطبيق‬
‫األخرى‬ ‫االختالطات‬ ‫و‬ ‫للقرنية‬ ‫الفطرية‬ ‫و‬ ‫احللئية‬ ‫األخماج‬ ‫حصول‬ ‫لكن‬ , ‫درامية‬
‫أن‬‫يجب‬‫قشرية‬‫ستيروئيات‬‫حتوي‬‫التي‬‫العينية‬‫القطرات‬‫و‬,‫عوائق‬‫تعتبر‬‫اخلطيرة‬
‫للضغط‬‫منتظمة‬‫فحوصات‬‫مع‬‫العينية‬‫لطبيب‬‫الوثيق‬‫اإلشراف‬‫حتت‬‫تستعمل‬
‫عبر‬ ‫القشرية‬ ‫الستيروئيدات‬ ‫عطى‬ُ‫ت‬ ‫عندما‬ ً‫ا‬‫أيض‬ ‫مطلوب‬ ‫احلذر‬ . ‫العني‬ ‫داخل‬
.‫العينية‬‫االلتهابية‬‫االضطرابات‬‫في‬‫امللتحمة‬‫حتت‬‫احلقن‬
‫التهاب‬ ‫معاجلة‬ ‫في‬ ‫تستعمل‬ ‫قشرية‬ ‫ستيروئيدات‬ ‫حتوي‬ ‫التي‬ ‫األذنية‬ ‫القطرات‬
.)222‫ص‬»‫اجلراثيم‬‫«مضادات‬.3‫الفصل‬‫(انظر‬‫الوسطى‬‫األذن‬
.19 ‫الفصل‬ ‫(انظر‬ ‫الربو‬ ‫من‬ ‫الوقاية‬ ‫في‬ ‫االستعمال‬ ‫واسعة‬ ‫اإلنشاقية‬ ‫املعاجلة‬
.)1256‫ص‬»‫للربو‬‫املضادة‬‫األدوية‬‫و‬‫القصبية‬‫«املوسعات‬
‫غير‬ ‫و‬ ‫األرجي‬ ‫األنف‬ ‫اللتهاب‬ ‫املعاجلة‬ ‫و‬ ‫الوقاية‬ ‫في‬ ‫يستعمل‬ ‫األنفي‬ ‫التطبيق‬
.‫األنفية‬‫السالئل‬‫و‬)830‫ص‬»‫الهستامني‬‫«مضادات‬.10‫الفصل‬‫(انظر‬‫األرجي‬
‫يستعمل‬ ‫أن‬ ‫ميكن‬ , ‫الرحضات‬ ‫أو‬ ‫التحاميل‬ ‫من‬ ‫أي‬ ‫عبر‬ , ‫املستقيمي‬ ‫اإلعطاء‬
.23 ‫(الفصل‬ ‫االلتهابي‬ ‫األمعاء‬ ‫داء‬ ‫معاجلة‬ ‫في‬ ‫باألخص‬ , ‫قشرية‬ ‫ستيروئيدات‬
.)1850‫ص‬»‫الهضمية‬‫«األدوية‬
‫الرئة‬ ‫مرض‬ , )‫للوقاية‬ ‫الفموية‬ ‫املعاجلة‬ ‫على‬ ‫مفضلة‬ ‫اإلنشاقية‬ ‫القشرية‬
‫الوليدية‬‫التنفسية‬‫الشدة‬‫متالزمة‬‫و‬,‫الرئوي‬‫الساركوئيد‬,‫املنتشر‬‫املتني‬
•‫قد‬‫أنها‬‫تقترح‬‫احلديثة‬‫األدلة‬‫أن‬‫حيث‬,‫الروماتودي‬‫املفاصل‬‫التهاب‬‫حاالت‬‫بعض‬
‫الفعال‬‫للمرض‬‫املبكرة‬‫املعاجلة‬‫في‬‫قيمة‬‫ذات‬‫تكون‬
•‫«األدوية‬ .22 ‫(الفصل‬ ‫الفقاع‬ ‫شبيه‬ ‫و‬ ‫الفقاع‬ ‫مثل‬ ‫الشديدة‬ ‫اجللد‬ ‫اضطرابات‬
)1790‫ص‬»‫الشمس‬‫واقيات‬‫و‬‫اجللدية‬
•‫البرامج‬ ‫في‬ ‫التنشؤات‬ ‫مضادات‬ ‫مع‬ ً‫ا‬‫أيض‬ ‫تستعمل‬ ‫القشرية‬ ‫الستيروئيدات‬
‫زرع‬ ‫بعد‬ ‫املناعية‬ ‫االستجابات‬ ‫لتخفيض‬ ً‫ا‬‫أيض‬ ‫عطى‬ُ‫ت‬ . ‫اخلبيث‬ ‫املرض‬ ‫لتدبير‬
.‫األخرى‬‫املناعة‬‫كابحات‬‫مع‬ً‫ا‬‫غالب‬,‫األعضاء‬
, ‫االرتشاف‬ ‫متالزمات‬ ‫مرضى‬ ‫عند‬ ‫مفيدة‬ً‫ا‬‫حالي‬ ‫تعتبر‬ ‫ال‬ ‫القشرية‬ ‫الستيروئيدات‬
.‫اإلنتانية‬‫الصدمة‬‫أو‬,‫السكتة‬
‫تستعمل‬‫أن‬‫ميكن‬,‫العقامة‬‫محاذير‬‫مع‬‫و‬‫اخلمج‬‫غياب‬‫في‬,‫املفصل‬‫ضمن‬‫احلقن‬
‫«املسكنات‬.1‫(الفصل‬‫الروماتودي‬‫املفاصل‬‫التهاب‬‫معاجلة‬‫في‬,‫املثال‬‫سبيل‬‫على‬
‫(الفصل‬ ‫املفاصل‬ ‫و‬ ‫العظم‬ ‫التهاب‬ , )1 ‫ص‬ »‫احلمى‬ ‫مضادات‬ , ‫االلتهاب‬ ‫مضادات‬ ,
ِ‫َقار‬‫ف‬‫ال‬ ُ‫هاب‬ِ‫ت‬ْ‫ل‬‫ا‬ ‫و‬ , )1 ‫ص‬ »‫احلمى‬ ‫مضادات‬ , ‫االلتهاب‬ ‫مضادات‬ , ‫«املسكنات‬ .1
‫االلتهاب‬ ‫مضادات‬ , ‫«املسكنات‬ .1 ‫الفصل‬ , ‫الفقار‬ ‫الالت‬ِ‫ت‬‫ع‬ِ‫ا‬ ‫(انظر‬ ‫ط‬ ِّ‫س‬َ‫ق‬ُ ‫امل‬
‫تراته‬ِ‫اس‬ ‫أحد‬ ‫أو‬ ‫الهدروكورتيزون‬ ‫من‬ ‫أي‬ ‫يستعمل‬ . )1 ‫ص‬ »‫احلمى‬ ‫مضادات‬ ,
‫بعد‬ ‫مفصلي‬ ‫ضرر‬ ‫عن‬ ‫عديدة‬ ‫تقارير‬ ‫هناك‬ ‫كانت‬ ‫أنه‬ ‫مالحظة‬ ‫يجب‬ . ‫الصنعية‬
.‫للوزن‬‫احلاملة‬‫املفاصل‬‫ضمن‬‫القشرية‬‫للستيروئيدات‬‫املفصل‬‫ضمن‬‫احلقن‬
‫االلتهاب‬‫يكون‬‫التي‬‫اجللدية‬‫لألمراض‬‫درامي‬‫كبح‬‫يسبب‬ً‫ا‬‫غالب‬‫املوضعي‬‫التطبيق‬
‫واقيات‬ ‫و‬ ‫اجللدية‬ ‫«األدوي��ة‬ .22 ‫(الفصل‬ ‫األكزميا‬ ‫مثل‬ , ‫الرئيسية‬ ‫خاصيتها‬
‫واقيات‬ ‫و‬ ‫اجللدية‬ ‫«األدوية‬ .22 ‫(الفصل‬ ‫املثي‬ ‫اجللد‬ ‫التهاب‬ , )1790 ‫ص‬ »‫الشمس‬
‫واقيات‬‫و‬‫اجللدية‬‫«األدوية‬.22‫(الفصل‬‫الصدف‬‫أمناط‬‫بعض‬‫و‬,)1790‫ص‬»‫الشمس‬
‫سحب‬ ‫عند‬ ‫يتفاقم‬ ‫أو‬ ‫يعود‬ ‫أن‬ ‫ميكن‬ ‫املرض‬ , ‫حال‬ ‫أية‬ ‫على‬ . )1790 ‫ص‬ »‫الشمس‬
.‫الصدف‬‫أمناط‬‫بعض‬‫في‬‫باألخص‬‫مشكلة‬‫هذا‬‫أن‬‫يبدو‬‫و‬‫القشرية‬‫الستيروئيدات‬
‫مضاد‬ ‫إضافة‬ ‫مع‬ ‫تستعمل‬ ‫أن‬ ‫ميكن‬ ‫القشرية‬ ‫الستيروئيدات‬ , ‫احلاالت‬ ‫بعض‬ ‫في‬

19. : ‫نألا نمض ليبسلا‬‫و تالامعتسا‬ ‫تاديئوريتسلا ءاطعإ‬ ‫يرشقلا‬ ‫تاديئوريتسلا‬ ‫ةيرشقلا‬1718 ‫الدوائي‬ ‫تذكرة‬ ‫مرجع‬
‫مع‬ ‫تترافق‬ ‫قد‬ ‫هذه‬ , ‫احلاالت‬ ‫بعض‬ ‫في‬ . ‫عادة‬ ‫مفضلة‬ ‫التريامسينولون‬ ‫أسيتونيد‬
‫و‬ ‫األسرع‬ ‫الراحة‬ ‫أجل‬ ‫من‬ ‫الفعل‬ ‫قصير‬ ‫منحل‬ ‫قشري‬ ‫ستيروئيد‬ ‫و‬ ‫موضع‬ ‫مخدر‬
.‫احلقن‬‫بعد‬‫الهجمة‬‫خطر‬‫لتخفيف‬
,‫أساسية‬‫الدقيقة‬‫احلقن‬‫تقنية‬.4
‫التقنية‬‫هذه‬‫مع‬‫املترافقة‬‫اخملاطر‬‫مراجعة‬‫جرت‬
‫إلى‬ ‫خمج‬ ‫إدخال‬ ‫لتجنب‬ ‫مطلوبة‬ ‫العقامة‬ ‫تقنيات‬ ‫و‬ ‫للجلد‬ ‫احلريص‬ ‫التنظيف‬ ‫و‬
‫الستيروئيد‬ ‫حلقن‬ ‫استطباب‬ ‫مضاد‬ ‫املفصل‬ ‫ضمن‬ ‫قائم‬ ‫خمج‬ ‫وجود‬ ‫؛‬ ‫املفصل‬
‫أن‬ ‫اقتراح‬ ‫جرى‬ ‫لكن‬ ‫احلاجة‬ ‫دعت‬ ‫اذا‬ ‫تكراره‬ ‫ميكن‬ ‫املفصل‬ ‫ضمن‬ ‫احلقن‬ . ‫القشري‬
.‫السنة‬‫في‬‫مرات‬4‫أو‬3‫من‬‫أكثر‬‫يحقن‬‫أال‬‫يجب‬‫املفرد‬‫املفصل‬
‫مثل‬ ‫الرخوة‬ ‫للنسج‬ ‫متعددة‬ ‫اضطرابات‬ ‫في‬ً‫ا‬‫أيض‬ ‫يستعمل‬ ‫املفصل‬ ‫حول‬ ‫احلقن‬
, ‫ة‬َ‫يم‬َ‫ُق‬‫ل‬‫ال‬ ‫التهاب‬ , )‫املؤلم‬ ‫الكتف‬ ‫(متالزمات‬ ‫احملفظة‬ ‫التهاب‬ , ‫اجلراب‬ ‫التهاب‬
‫احلقن‬‫لتجنب‬‫مطلوب‬‫خاص‬‫حذر‬.‫الرسغي‬‫النفق‬‫متالزمة‬‫و‬,‫الوتر‬‫غمد‬‫التهاب‬
‫أقصر‬ ‫قشري‬ ‫ستيروئيد‬ . ‫الوتر‬ ‫متزق‬ ‫يسبب‬ ‫قد‬ ‫هذا‬ ‫أن‬ ‫حيث‬ , ‫وتر‬ ‫ضمن‬ ‫املباشر‬
.‫مفصلية‬‫خارج‬‫لآلفات‬‫مالئمة‬‫أكثر‬‫يكون‬‫قد‬‫الهدروكورتيزون‬‫أسيتات‬‫مثل‬ً‫ال‬‫فع‬
1. Anonymous. Articular and periarticular corticosteroid injections. Drug Ther Bull 1995;
33: 67–70.
2. Caldwell JR. Intra-articular corticosteroids: guide to selection and indications for use.
Drugs 1996; 52: 507–14.
3. Pullar T. Routes of drug administration: intra-articular route. Prescribers’ J 1998; 38:
123–6.
4. Hunter JA, Blyth TH. A risk-benefit assessment of intra-articular corticosteroids in
rheumatic disorders. Drug Safety 1999; 21: 353–65.
‫ف‬‫األن‬‫ضمن‬‫السبيل‬
Intranasalroute
‫من‬ ‫األنف‬ ‫ضمن‬ ‫عطى‬ُ‫ت‬ ‫القشرية‬ ‫الستيروئيدات‬ , ‫األرجي‬ ‫األنف‬ ‫التهاب‬ ‫تدبير‬ ‫في‬
‫من‬ ‫أخفض‬ ‫جرعات‬ ‫استعمال‬ , ‫املتأثرة‬ ‫املنطقة‬ ‫إلى‬ ‫مباشرة‬ ‫الدواء‬ ‫توصيل‬ ‫أجل‬
‫عادة‬ ‫عطى‬ُ‫ت‬ . ‫اجملموعية‬ ‫الضارة‬ ‫التأثيرات‬ ‫خطر‬ ‫تخفيض‬ ‫و‬ ,ً‫ا‬‫فموي‬ ‫املطلوبة‬ ‫تلك‬
‫اجملموعي‬ ‫التأثير‬ ‫مقابل‬ ‫املوضعي‬ ‫التأثير‬ ‫مدى‬ . ‫اجلرعة‬ ‫مقايسة‬ ‫إرذاذ‬ ‫مضخة‬ ‫عبر‬
‫النسيج‬ ‫في‬ ‫االستقالب‬ , ‫بالدسم‬ ‫االنحالل‬ , ‫للدواء‬ ‫اجلزيئي‬ ‫بالوزن‬ ‫يتأثر‬ ‫أن‬ ‫ميكن‬
‫استعمال‬ ‫عند‬ ‫املمارسة‬ ‫في‬ , ‫حال‬ ‫أية‬ ‫على‬ . 1
‫التوصيل‬ ‫جهاز‬ ‫نوع‬ ‫و‬ , ‫األنفي‬
‫لتأثير‬ ‫قليلة‬ ‫أدلة‬ ‫هناك‬ ‫فإن‬ ‫به‬ ‫موصى‬ ‫هو‬ ‫كما‬ ‫يستعمل‬ ‫قشري‬ ‫ستيروئيد‬ ‫بخاخ‬
‫يؤثر‬‫أن‬ً‫ا‬‫أيض‬‫ميكن‬,‫دافع‬‫كغاز‬‫الكلورفلوروكربونات‬‫إلزالة‬‫الصياغة‬‫في‬‫التغييرات‬
‫الصياغات‬ ‫بعض‬ ‫مع‬ ‫اجلرعة‬ ‫تخفيض‬ ‫يتطلب‬ ‫ما‬ , ‫يزداد‬ ‫أنه‬ ‫ورد‬ ‫؛‬ ‫الدواء‬ ‫توافر‬ ‫على‬
.6,7
‫في‬‫اإلنشاقية‬‫األجهزة‬‫من‬‫املقدمة‬‫اجلرعة‬‫في‬‫الظاهرة‬‫االختالفات‬‫أن‬‫تذكر‬‫يجب‬
‫الطريقة‬ ‫في‬ ‫التباينات‬ ‫بسبب‬ , ‫خادعة‬ ‫احلاالت‬ ‫بعض‬ ‫في‬ ‫تكون‬ ‫قد‬ ‫اخملتلفة‬ ‫الدول‬
‫املتحدة‬‫اململكة‬‫في‬,‫املثال‬‫سبيل‬‫على‬.‫عنها‬‫يعبر‬‫كيف‬‫أو‬‫اجلرعة‬‫بها‬‫تقاس‬‫التي‬
‫املتحررة‬ ‫الكمية‬ ‫أنها‬ ‫معرفة‬ ‫اجلرعة‬ ‫مقايسة‬ ‫املنشقة‬ ‫من‬ ‫املوصلة‬ ‫اجلرعة‬ ‫تكون‬
‫اجلرعات‬ ‫املتحدة‬ ‫الواليات‬ ‫في‬ , ‫حال‬ ‫أية‬ ‫على‬ . ‫الصمام‬ ‫من‬ ‫الفموية‬ ‫القطعة‬ ‫إلى‬
‫بسبب‬ ‫التي‬ ‫و‬ , ‫الفموية‬ ‫القطعة‬ ‫من‬ ‫الصادرة‬ ‫الدواء‬ ‫بكمية‬ ‫عنها‬ ‫يعبر‬ ‫أن‬ ‫ميكن‬
.‫الصمام‬‫من‬‫املتحررة‬‫الكمية‬‫من‬‫بقليل‬‫أقل‬‫ستكون‬‫الدواء‬‫ترسب‬
1. Kelly HW. Comparison of inhaled corticosteroids. Ann Pharmacother 1998; 32: 220–32.
2. Pethica BD, et al. Comparison of potency of inhaled beclomethasone and budesonide
in New Zealand: retrospective study of computerised general practice records. BMJ
1998; 317: 986–90.
3. Brocklebank D, et al. Systematic review of clinical effectiveness of pressurised me-
tered dose inhalers versus other hand held inhaler devices for delivering corticoster-
oids in asthma. BMJ 2001; 323: 896–900.
4. O’Callaghan C, Barry PW. How to choose delivery devices for asthma. Arch Dis Child
2000; 82: 185–7.
5. O’Callaghan C, Barry P. Delivering inhaled corticosteroids to patients. BMJ 1999; 318:
410–11.
6. Newman SP. Deposition and effects of inhaled corticosteroids. Clin Pharmacokinet
2003; 42: 529–44.
7. MHRA/CHM. Inhaled products that contain corticosteroids. Drug Safety Update 2008;
1 (12): 6–
7. Available at: http:// www.mhra.gov.uk/home/idcplg?IdcService=GET_FILE dDocNam
e=CON020567RevisionSelectionMethod= LatestReleased (accessed 12/08/08)
‫ل‬‫املفص‬‫ضمن‬‫السبيل‬
Intra-articularroute
‫معاجلة‬ ‫هو‬ ‫القشرية‬ ‫للستيروئيدات‬ ‫املفصل‬ ‫حول‬ ‫و‬ ‫املفصل‬ ‫ضمن‬ ‫احلقن‬
‫املترافق‬ ‫االلتهاب‬ ‫و‬ ‫األلم‬ . 3-1
‫الرخوة‬ ‫النسج‬ ‫و‬ ‫املفاصل‬ ‫آفات‬ ‫من‬ ‫لعدد‬ ‫مؤسسة‬
‫املفاصل‬ ‫الالت‬ِ‫ت‬‫ع‬ِ‫ا‬ , ‫السبب‬ ‫مجهول‬ ‫ي‬ِ‫فع‬َ‫الي‬ ‫و‬ ‫الروماتودي‬ ‫املفاصل‬ ‫التهاب‬ ‫مع‬
‫ستيروئيد‬‫بحقن‬‫تزال‬‫أن‬‫ميكن‬‫املفاصل‬‫و‬‫العظم‬‫التهاب‬‫و‬,‫النقرس‬‫كما‬‫بالبلورات‬
‫ترات‬ِ‫االس‬.ً‫ا‬‫جد‬‫مطولة‬‫تكون‬‫أن‬‫ميكن‬‫الفوائد‬‫احلاالت‬‫بعض‬‫في‬‫و‬,‫مناسب‬‫قشري‬
‫هكس‬ ‫و‬ , ‫التريامسينولون‬ ‫أسيتونيد‬ , ‫بريدنيزولون‬ ‫املتيل‬ ‫ألسيتات‬ً‫ال‬‫فع‬ ‫األطول‬
‫ة‬‫اإلنشاقي‬‫املعاجلة‬
Inhalationaltherapy
‫ة‬ َ‫ظ‬ِ‫ف‬‫املحُا‬ ‫املعاجلة‬ ‫في‬ ‫باألخص‬ , ‫اإلنشاق‬ ‫عبر‬ ‫عطى‬ُ‫ت‬ ‫القشرية‬ ‫الستيروئيدات‬
‫املطلوبة‬ ‫من‬ ‫أخفض‬ ‫بجرعات‬ , ‫الرئتني‬ ‫إلى‬ ‫مباشرة‬ ‫الدواء‬ ‫توصيل‬ ‫أجل‬ ‫من‬ , ‫للربو‬
‫اإلنشاقية‬ ‫القشرية‬ ‫الستيروئيدات‬ . ‫أصغرية‬ ‫مجموعية‬ ‫ضارة‬ ‫تأثيرات‬ ‫و‬ ,ً‫ا‬‫فموي‬
‫الفعالية‬‫في‬‫اختالفها‬‫عن‬‫قليلة‬‫األدلة‬‫أن‬‫الرغم‬‫على‬,‫قوتها‬‫في‬‫تختلف‬‫اخملتلفة‬
‫من‬ ‫قوة‬ ‫أقل‬ ‫الفلونيزوليد‬ , ‫لإلنشاق‬ ‫املتوافرة‬ ‫هذه‬ ‫من‬ . 1
‫بها‬ ‫املوصى‬ ‫باجلرعات‬
‫(على‬.‫أقواها‬‫الفلوتيكازون‬‫و‬,‫قوة‬‫أكثر‬‫يعتبر‬‫البوديسونيد‬‫بينما‬‫البكلوميتازون‬
‫أقل‬ ‫البوديسونيد‬ ‫أن‬ ‫اقترحت‬ ‫نيوزيلندا‬ ‫في‬ ‫العامة‬ ‫للممارسة‬ ‫دراسة‬ , ‫حال‬ ‫أية‬
‫األكثر‬ ‫األدوية‬ ‫من‬ ‫أقل‬ ‫نشقات‬ ‫استعمال‬ ‫على‬ ‫القدرة‬ . 2
)‫البكلوميتازون‬ ‫من‬ ‫قوة‬
‫في‬ ‫فعالة‬ ‫اإلنشاقية‬ ‫القشرية‬ ‫الستيروئيدات‬ ‫لتكون‬ . 1
‫املطاوعة‬ ‫يعزز‬ ‫قد‬ ‫قوة‬
.‫جيدة‬‫املريض‬‫مطاوعة‬‫تكون‬‫و‬‫منتظم‬‫بشكل‬‫تؤخذ‬‫أن‬‫البد‬‫الربو‬‫من‬‫الوقاية‬
,‫األجهزة‬‫من‬‫أنواع‬‫عدة‬‫تتوافر‬‫و‬,‫حاسم‬‫القصبية‬‫الشجرة‬‫إلى‬‫الكفؤ‬‫التوصيل‬
‫و‬ , ‫بالشهيق‬ ‫املفعلة‬ ‫اإلرذاذ‬ ‫منشقات‬ , ‫املضغوطة‬ ‫اإلرذاذية‬ ‫اإلنشاقات‬ ‫تشمل‬
‫لتوصيل‬ ‫الفعالية‬ ‫متساوية‬ ‫األجهزة‬ ‫هذه‬ ‫أن‬ ‫يبدو‬ . ‫اجلافة‬ ‫البودرات‬ ‫منشقات‬
, ‫األطفال‬ ‫باألخص‬ , ‫عديدون‬ ‫مرضى‬ , ‫حال‬ ‫أية‬ ‫على‬ . 3
‫القشرية‬ ‫الستيروئيدات‬
. 4
‫املنشقة‬ ‫على‬ ‫مباعد‬ ‫جهاز‬ ‫تركيب‬ ‫عند‬ ‫بكثير‬ ‫أسهل‬ ‫كان‬ ‫اإلنشاق‬ ‫أن‬ ‫وجدوا‬
‫البلعومي‬‫الفموي‬‫الترسب‬‫ملنع‬,‫عالية‬‫جرعات‬‫إنشاق‬‫عند‬‫به‬‫موصى‬‫جهاز‬‫هكذا‬
‫طريقة‬ ‫و‬ ‫املستعمل‬ ‫املباعد‬ ‫نوع‬ , ‫حال‬ ‫أية‬ ‫على‬ . ‫التالي‬ ‫اجملموعي‬ ‫االمتصاص‬ ‫و‬
‫الدواء‬ . ‫لإلنشاق‬ ‫املتوافرة‬ ‫الدواء‬ ‫كمية‬ ‫درامي‬ ‫بشكل‬ ‫تغير‬ ‫أن‬ ‫ميكن‬ ‫االستعمال‬
‫إبقاء‬ ‫مع‬ , ‫إنشاق‬ ‫منها‬ ‫كل‬ ‫يتلو‬ , ‫واحد‬ )‫(بخ‬ ‫بتفعيل‬ ‫املباعد‬ ‫إلى‬ ‫يقدم‬ ‫أن‬ ‫يجب‬
‫الكهرباء‬ ‫تتراكم‬ , ‫املباعدات‬ ‫بعض‬ ‫في‬ . ً‫ا‬‫أصغري‬ ‫اإلنشاق‬ ‫و‬ ‫التفعيل‬ ‫بني‬ ‫التأخير‬
‫و‬ ‫غسل‬ ‫عبر‬ ‫هذا‬ ‫ضبط‬ ‫ميكن‬ : ‫الدواء‬ ‫توصيل‬ ‫متنع‬ ‫قد‬ ‫الشحنة‬ ‫و‬ , ‫الساكنة‬
‫السبيل‬‫إلى‬‫املوصلة‬‫اجلرعة‬‫في‬‫معتبرة‬‫اختالفات‬.‫الشهر‬‫في‬‫مرة‬‫املباعد‬‫جتفيف‬
‫و‬ ‫املنبذات‬ ‫بني‬ ‫و‬ , ‫املنبذات‬ ‫من‬ ‫اخملتلفة‬ ‫األمناط‬ ‫بني‬ ً‫ا‬‫أيض‬ ‫تشاهد‬ ‫أن‬ ‫ميكن‬ ‫الهوائي‬
.5
‫املباعدة‬‫أجهزة‬

20. : ‫عضوملا قيبطتلا‬‫و تالامعتسا‬ ‫تاديئوريتسلا ءاطعإ‬ ‫يرشقلا‬ ‫تاديئوريتسلا‬ ‫ةيرشقلا‬1719 ‫الدوائي‬ ‫تذكرة‬ ‫مرجع‬
‫يجب‬ ‫املوضعية‬ ‫القشرية‬ ‫الستيروئيدات‬ ‫أن‬ ‫توصية‬ ‫تقدمي‬ ‫يجب‬ . ‫الوجه‬ ‫على‬ 1%
‫و‬ ‫اجللد‬ ‫على‬ ‫اللطيف‬ ‫الدلك‬ ‫عبر‬ , ‫الرقيقة‬ ‫الطبقات‬ ‫على‬ ‫قليلة‬ ‫بصورة‬ ‫تطبق‬ ‫أن‬
‫مرتني‬ ‫من‬ ‫تكرارية‬ ‫األكثر‬ ‫التطبيق‬ ‫من‬ ‫تكتسب‬ ‫فائدة‬ ‫ال‬ ‫أنه‬ ‫و‬ , ‫احلمام‬ ‫بعد‬ ‫يفضل‬
.‫الشديد‬‫بالدلك‬‫أو‬ً‫ا‬‫يومي‬
‫مريض‬ 16 , 4
‫املوضعية‬ ‫القشرية‬ ‫الستيروئيدات‬ ‫متطلبات‬ ‫لتحديد‬ ‫دراسة‬ ‫في‬
‫صفاء‬ ‫حصول‬ ‫حني‬ ‫إلى‬ ‫املوضعية‬ ‫احملضرات‬ ‫من‬ ‫بعدد‬ ‫عوجلوا‬ ‫أكزميا‬ ‫لديهم‬ ‫بالغ‬
‫بغض‬ , ‫للمحضر‬ ‫الوسطية‬ ‫املتطلبات‬ ‫أن‬ ‫أشارت‬ ‫النتائج‬ . )‫أيام‬ 10 ‫(حتى‬ ‫معتبر‬
‫كمية‬ ‫تكون‬ ‫القيمة‬ ‫هذه‬ ‫استعمال‬ . 2
‫غم‬ 6.86 ‫كان‬ , ‫احلامل‬ ‫و‬ ‫القوة‬ ‫عن‬ ‫النظر‬
, ‫واحد‬ ‫ألسبوع‬ ً‫ا‬‫يومي‬ ‫مرتني‬ ‫للتطبيق‬ ‫املطلوبة‬ ‫املوضعي‬ ‫القشري‬ ‫الستيروئيد‬
‫على‬ ‫فقط‬ ‫اجلذع‬ ‫و‬ , ‫الرجلني‬ ‫و‬ ‫الذراعني‬ , ‫اجلسم‬ ‫لكامل‬ , ‫غ‬ 5 ‫أقرب‬ ‫إلى‬ ‫مقربة‬
:‫يلي‬‫كما‬‫الترتيب‬
•‫غ‬15‫و‬,‫غ‬20,‫غ‬35,‫أشهر‬6‫بعمر‬
•‫غ‬15‫و‬,‫غ‬25,‫غ‬45‫سنة‬1
•‫غ‬20‫و‬,‫غ‬35,‫غ‬60,‫سنوات‬4
•‫غ‬35‫و‬,‫غ‬50,‫غ‬90,‫سنوات‬8
•‫غ‬45‫و‬,‫غ‬65,‫غ‬120,‫سنة‬12
•‫غ‬55‫و‬,‫غ‬85,‫غ‬155,‫سنة‬16
•‫غ‬60‫و‬,‫غ‬90,‫غ‬170,)‫كغ‬70‫بوزن‬‫(ذكر‬‫البالغ‬
‫اجلسم‬ ‫من‬ ‫مفردة‬ ‫حلصص‬ ‫للبالغ‬ ‫التطبيق‬ ‫برنامج‬ ‫لنفس‬ ‫احملسوبة‬ ‫الكميات‬
:‫كانت‬
•‫غ‬10,‫الرقبة‬‫و‬‫الوجه‬
•‫غ‬15,‫واحدة‬‫ذراع‬
•‫غ‬30,‫واحدة‬‫رجل‬
•‫غ‬10,‫القدمني‬‫و‬‫اليدين‬
‫مع‬ ‫البالزما‬ ‫كورتيزول‬ ‫في‬ ‫الزيادات‬ ‫جتنب‬ ‫املفضل‬ ‫من‬ ‫كان‬ , ‫أكبر‬ ‫شدة‬ ‫تسبب‬
‫وريدية‬ ‫جرعة‬ ‫عطى‬ُ‫ت‬ ‫املتوسطة‬ ‫للجراحة‬ ‫أنه‬ ‫اقترحوا‬ . ‫متقطعة‬ ‫بلعية‬ ‫جرعات‬
‫على‬ ‫مغ‬ 100 ‫تسريب‬ ‫يتلوها‬ ‫أن‬ ‫يجب‬ ‫التحريض‬ ‫عند‬ ‫مغ‬ 25 ‫الهدروكورتيزون‬ ‫من‬
72 ‫إلى‬ 48 ‫ملدة‬ ‫التسريب‬ ‫يستمر‬ ‫أن‬ ‫يجب‬ ‫الكبرى‬ ‫للجراحة‬ ‫بالنسبة‬ ‫؛‬ ‫ساعة‬ 24
‫تتابع‬ ‫أن‬ ‫ميكن‬ ‫املعتادة‬ ‫الفموية‬ ‫القشري‬ ‫الستيروئيد‬ ‫جرعة‬ . ‫اجلراحة‬ ‫بعد‬ ‫ساعة‬
‫و‬ ‫معقد‬ ‫غير‬ ‫العملية‬ ‫بعد‬ ‫البرنامج‬ ‫أن‬ ‫فرض‬ ‫على‬ , ‫التسريبات‬ ‫هذه‬ ‫تكتمل‬ ‫إن‬ ‫ما‬
.‫ة‬َّ‫وي‬َ‫ع‬ِ‫مل‬‫ا‬‫ة‬َّ‫ي‬ِ‫د‬ِ‫ع‬َ ‫امل‬‫الوظيفة‬‫عادت‬
.‫للهدروكورتيزون‬‫اإلعطاء‬‫و‬‫االستعمال‬‫انظر‬ً‫ا‬‫حالي‬‫بها‬‫املوصى‬‫للبرامج‬‫بالنسبة‬
1. Salem M, et al. Perioperative glucocorticoid coverage: a reassessment 42 years after
emergence of a problem. Ann Surg 1994; 219: 416–25.
2. Nicholson G, et al. Peri-operative steroid supplementation. Anaesthesia 1998; 53:
1091–1104.
‫ي‬‫املوضع‬‫التطبيق‬
Topicalapplication
‫أنه‬‫أوصت‬‫املوضعية‬‫القشرية‬‫للستيروئيدات‬‫الصحيح‬‫لالستعمال‬1,2
‫اإلرشادات‬
‫بعضهم‬ . ‫اجللد‬ ‫اضطراب‬ ‫لضبط‬ ‫مناسب‬ ‫بشكل‬ ‫قوي‬ ‫محضر‬ ‫استعمال‬ ‫يجب‬
‫املعاجلة‬‫ببدء‬‫أوصوا‬‫آخرون‬‫بينما‬,‫االضطراب‬‫تضبط‬‫قوة‬‫أخفض‬‫باستعمال‬‫يوصي‬
‫تطبيق‬‫مع‬‫و‬‫قوة‬‫أقل‬‫مبحضر‬‫ذلك‬‫بعد‬‫تستمر‬‫أن‬‫ميكن‬‫املعاجلة‬,‫قوة‬‫أكثر‬‫مبحضر‬
‫األكثر‬ ‫املوضعية‬ ‫القشرية‬ ‫الستيروئيدات‬ . ‫الضبط‬ ‫يتحقق‬ ‫إن‬ ‫ما‬ , ‫تكرارية‬ ‫أقل‬
‫إيقاف‬ ‫يجب‬ , ‫اجللد‬ ‫يشفى‬ ‫إن‬ ‫ما‬ . ‫دة‬ِّ‫ن‬‫ع‬ُ ‫امل‬ ‫اجللدية‬ ‫للحاالت‬ ‫عادة‬ ‫بها‬ ‫يحتفظ‬ ‫قوة‬
‫املوضعية‬ ‫القشرية‬ ‫الستيروئيدات‬ ‫استعمال‬ ‫في‬ ‫خاص‬ ‫حذر‬ ‫من‬ ‫البد‬ . ‫املعاجلة‬
‫سنة‬ 1 ‫حتت‬ ‫الرضع‬ ‫عند‬ ‫استطباب‬ ‫مضادة‬ ‫قوة‬ ‫األكثر‬ ‫احملضرات‬ ‫و‬ , ‫األطفال‬ ‫عند‬
‫عند‬ ‫قصيرة‬ ‫لفترة‬ ‫مطلوبة‬ ‫تكون‬ ‫قد‬ ‫القوية‬ ‫احملضرات‬ ‫أن‬ ‫الرغم‬ ‫على‬ , ‫العمر‬ ‫من‬
2 ‫ملدة‬ ”‫القشري‬ ‫الستيروئيد‬ ‫من‬ ‫“عطلة‬ ‫اعتبار‬ ‫اقتراح‬ ‫جرى‬ .ً‫ا‬‫سن‬ ‫األكبر‬ ‫األطفال‬
‫للسماح‬ ‫اليومية‬ ‫املوضعية‬ ‫املعاجلة‬ ‫من‬ ‫أسابيع‬ 3 ‫أو‬ 2 ‫بعد‬ ‫األطفال‬ ‫عند‬ ‫أسبوع‬
.3
‫احلاجزة‬‫وظيفتها‬‫على‬‫احملافظة‬‫و‬‫نفسها‬‫بترميم‬‫املترققة‬‫بالبشرة‬
‫معينة‬ ‫تشريحية‬ ‫مواضع‬ ‫على‬ ‫القشرية‬ ‫الستيروئيدات‬ ‫تطبيق‬ ‫في‬ ‫ضروري‬ ‫احلذر‬
‫أو‬ 0.5 ‫الهدروكورتيزون‬ ‫فقط‬ ‫باستعمال‬ ‫يوصي‬ ‫بعضهم‬ ‫؛‬ ‫الثنيات‬ ‫و‬ ‫الوجه‬ ‫مثل‬
‫تأثيرات‬ ‫عن‬ ‫لتفاصيل‬ . 2,3
‫مشابهة‬ ‫احمللية‬ ‫الضارة‬ ‫تأثيراتها‬ ‫و‬ , ‫معتبر‬ ‫مجموعي‬
‫الستيروئيد‬ ‫لقطرات‬ ‫مالئم‬ ‫غير‬ ‫حد‬ ‫إلى‬ ‫مطول‬ ‫استعمال‬ ‫مع‬ ‫تترافق‬ ‫مجموعية‬
.‫احملاذير‬‫حتت‬‫األنف‬‫ضمن‬‫اإلعطاء‬‫انظر‬,‫األنفية‬‫القشري‬
1. Lipworth BJ, Jackson CM. Safety of inhaled and intranasal corticosteroids: lessons for
the new millennium. Drug Safety 2000; 23:11–33.
2. Waddell AN, et al. Intranasal steroid sprays in the treatment of rhinitis: is one better
than another? J Laryngol Otol 2003; 117: 843–5.
3. Meltzer EO. Intranasal steroids: managing allergic rhinitis and tailoring treatment to
patient preference. Allergy Asthma Proc 2005; 26: 445–51.
‫ة‬‫اجلراح‬
Surgery
‫الشدة‬ ‫في‬ ‫الكظر‬ ‫استجابة‬ ‫حول‬ 1994 ‫عام‬ ‫في‬ ‫معروف‬ ‫كان‬ ‫ما‬ ‫ضوء‬ ‫في‬
‫الذين‬ ‫للمرضى‬ ‫القشرية‬ ‫بالستيروئيدات‬ ‫املالئم‬ ‫التزويد‬ ‫حول‬ ‫نقاش‬ , ‫للجراحة‬
‫التوصيات‬ ‫بعض‬ ‫أن‬ ‫استنتج‬ ‫جلراحة‬ ‫سيخضعون‬ ‫و‬ ‫قشرية‬ ‫ستيروئيدات‬ ‫يتلقون‬
‫شملت‬‫بها‬‫املوصى‬‫البرامج‬‫املتحدة‬‫اململكة‬‫في‬‫الوقت‬‫هذا‬‫(في‬.1
‫مفرطة‬‫كانت‬
, ‫صوديوم‬ ‫سوكسينات‬ ‫بصيغة‬ ‫عادة‬ , ‫الهدروكورتيزون‬ ‫من‬ ‫مغ‬ 100 ‫يكافئ‬ ‫ما‬
‫أيام‬ 5 ‫على‬ ‫تخفف‬ ‫جرعة‬ ‫مع‬ , ‫ساعات‬ 8 ‫كل‬ ‫تكرر‬ , ‫اجلراحة‬ ‫قبل‬ً‫ا‬‫عضلي‬ ‫أو‬ً‫ا‬‫وريدي‬
‫من‬‫مغ‬25‫كمية‬‫كانت‬‫الصغرى‬‫للجراحة‬‫أنه‬‫اقتراح‬‫جرى‬.)ً‫ا‬‫يومي‬‫مغ‬30‫أو‬20‫إلى‬
‫اجلراحية‬‫الشدة‬‫كانت‬‫حيث‬‫؛‬‫كافية‬‫العملية‬‫قبل‬‫يكافئها‬‫ما‬‫أو‬‫الهدروكورتيزون‬
‫ما‬ ‫أو‬ ‫الهدروكورتيزون‬ ‫من‬ ‫مغ‬ 75 ‫إلى‬ 50 ‫اقتراح‬ ‫جرى‬ , ‫معتدلة‬ ‫تكون‬ ‫أن‬ ‫يرجح‬
, ‫الكبرى‬ ‫اجلراحية‬ ‫للشدة‬ . ‫يوم‬ 2 ‫إلى‬ 1 ‫ملدة‬ ‫جرعات‬ ‫إلى‬ ‫مقسمة‬ً‫ا‬‫يومي‬ ‫يكافئها‬
‫مقسمة‬ً‫ا‬‫يومي‬ ‫يكافئها‬ ‫ما‬ ‫أو‬ ‫الهدروكورتيزون‬ ‫من‬ ‫مغ‬ 150 ‫إلى‬ 100 ‫إعطاء‬ ‫يجب‬
‫كانت‬ ‫اذا‬ ‫أقل‬ ‫كمية‬ ‫إعطاء‬ ‫ميكن‬ ‫أنه‬ ‫الرغم‬ ‫على‬ , ‫أيام‬ 3 ‫إلى‬ 2 ‫ملدة‬ ‫جرعات‬ ‫إلى‬
‫اعتبار‬ً‫ا‬‫أيض‬ ‫جرى‬ . ‫منخفضة‬ ‫العملية‬ ‫قبل‬ ‫للمريض‬ ‫القشري‬ ‫الستيروئيد‬ ‫جرعة‬
‫عدة‬ ‫على‬ ‫العملية‬ ‫بعد‬ ‫للتغطية‬ ‫تدريجي‬ ‫بتخفيض‬ ‫تقضي‬ ‫التي‬ ‫املمارسة‬ ‫أن‬
‫القشري‬‫الستيروئيد‬‫من‬‫العالية‬‫اجلرعة‬‫حاالت‬‫في‬‫إال‬‫بأدلة‬‫مدعومة‬‫تكن‬‫لم‬‫أيام‬
.‫مطولة‬‫لفترات‬
‫مغ‬ 25 , ‫الصغرى‬ ‫للجراحة‬ ‫أنه‬ ً‫ا‬‫أيض‬ ‫استنتجت‬ ‫املوضوع‬ ‫لهذا‬ 2
‫أخرى‬ ‫مراجعة‬
‫عطى‬ُ‫ت‬ , ‫القشري‬ ‫الستيروئيد‬ ‫من‬ ‫املعتادة‬ ‫املريض‬ ‫جرعة‬ ‫أو‬ , ‫الهدروكورتيزون‬ ‫من‬
‫التي‬ ‫للجراحة‬ ‫أنه‬ ‫ناقشوا‬ ‫ون‬ُّ‫د‬ِ‫ع‬ُ ‫امل‬ , ‫حال‬ ‫أية‬ ‫على‬ . ‫مناسبة‬ ‫كانت‬ , ‫العملية‬ ‫قبل‬

21. : ‫عضوملا قيبطتلا‬‫و تالامعتسا‬ ‫تاديئوريتسلا ءاطعإ‬ ‫يرشقلا‬ ‫تاديئوريتسلا‬ ‫ةيرشقلا‬1720 ‫الدوائي‬ ‫تذكرة‬ ‫مرجع‬
‫أس��ي��ت��ون��ي��د‬
‫ن‬ ‫لو‬ ‫و‬ ‫ر‬ ‫كلو‬ ‫فلو‬
0.025%
‫ب���وت���ي���ب���رات‬
‫ن‬‫و‬‫تيز‬‫ر‬‫كو‬‫و‬‫ر‬‫هد‬
0.1%
‫أس��ي��ت��ون��ي��د‬
‫ن‬ ‫لو‬ ‫سينو‬ ‫فلو‬
0.025%
‫ت‬ ‫با‬ ‫ر‬ ‫نيكا‬ ‫يد‬ ‫بر‬
0.25%
‫نيد‬ ‫سينو‬ ‫فلو‬
0.05%
‫أس����ي����ت����ات‬
‫ين‬ ‫نيد‬ ‫يد‬ ‫بر‬ ‫فلو‬
0.1%
‫ب���روب���ي���ون���ات‬
‫ف��ل��وت��ي��ك��ازون‬
0.05%‫و‬0.005%
‫ب����وت����ي����رات‬
‫ن‬‫و‬‫تيز‬‫ر‬‫كو‬‫و‬‫ر‬‫هد‬
0.1%
‫متيل‬ ‫أسيبونات‬
0.1%‫بريدنيزولون‬
‫ف�����������وروات‬
0.1%‫موميتازون‬
‫ن‬ ‫لو‬ ‫مسنو‬ ‫يا‬ ‫تر‬
0.1%‫أسيتونيد‬
1. Miller JA, Munro DD. Topical corticosteroids: clinical pharmacology and therapeutic
use. Drugs 1980; 19: 119–34.
2. Savin JA. Some guidelines to the use of topical corticosteroids. BMJ 1985; 290: 1607–8.
3. Hepburn D, et al. Topical steroid holiday. Pediatrics 1995; 95: 455.
‫ب���روب���ي���ون���ات‬
‫أل��وب��ي��ت��اس��ول‬
0.05%
‫ف����ال����ي����رات‬
0.1%‫بيتاميتازون‬
‫ف��ل��ودروك��س��ي‬
0.0125%‫كورتيد‬
‫ب��ودي��س��ون��ي��د‬
0.025%
‫ب����ي����ف����االت‬
‫ف��ل��وم��ي��ت��ازون‬
0.02%
0.05%‫ديسونيد‬‫أس��ي��ت��ون��ي��د‬
‫ن‬ ‫لو‬ ‫سينو‬ ‫فلو‬
‫و‬ 0.00625%
0.01%
‫أوك��س��ي‬‫دي���س‬
0.25%‫ميتازون‬
‫فلوكورتني‬ ‫بوتيل‬
0.75%
‫أس��ي��ت��ات‬ ‫دي‬
‫دي��ف��ل��وراس��ون‬
0.05%
‫م���ح���ض���رات‬
‫ن‬ ‫لو‬ ‫تو‬ ‫ر‬ ‫كو‬ ‫فلو‬
‫مع‬ ‫(ك���اب���روات‬
‫كل‬ , ‫ب��ي��ف��االت‬
‫و‬ 0.1% ‫منهما‬
‫إما‬ ‫مع‬ ‫كابروات‬
‫أو‬ ‫ح��ر‬ ‫ك��ح��ول‬
‫كل‬ , ‫ب��ي��ف��االت‬
)0.25%‫منهما‬
‫ف����ال����ي����رات‬
‫ن‬‫لو‬‫تو‬‫ر‬‫كو‬‫يفلو‬‫د‬
0.1%
‫أس��ي��ب��ون��ات‬
‫ن‬‫و‬‫تيز‬‫ر‬‫كو‬‫و‬‫ر‬‫هد‬
0.1%
. ‫املوضعية‬ ‫القشرية‬ ‫الستيروئيدات‬ ‫لقوة‬ ‫إرشادي‬ ‫مدخل‬ ‫هو‬ , ‫أدناه‬ 1 ‫اجلدول‬
‫أن‬ ‫املفاجئ‬ ‫غير‬ ‫من‬ ‫و‬ , ‫اجملموعات‬ ‫هذه‬ ‫بني‬ ‫التداخل‬ ‫من‬ ‫ما‬ ‫درجة‬ ‫هناك‬ ‫تكون‬ ‫قد‬
‫السلطات‬ ‫بعض‬ , ‫املثال‬ ‫سبيل‬ ‫على‬ . ‫التصنيف‬ ‫هذا‬ ‫عن‬ ‫طفيفة‬ ‫تباينات‬ ‫هناك‬
‫كذلك‬ ‫و‬ ً‫ا‬‫جد‬ ‫قوي‬ ‫ليس‬ ‫و‬ ‫قوي‬ 0.2% ‫الفلوسينولون‬ ‫أسيتونيد‬ ‫تعتبر‬ ‫الصحية‬
.0.1%‫الهالسينونيد‬
‫مثل‬ ‫املفلورة‬ ‫غير‬ ‫املضاعفة‬ ‫ترات‬ِ‫االس‬ ‫ظهور‬ ‫أن‬ ‫اقتراح‬ ‫جرى‬ , ‫حال‬ ‫أية‬ ‫على‬
‫قدم‬ , ‫البريدنيكاربات‬ ‫أو‬ , ‫بريدنيزولون‬ ‫املتيل‬ ‫أسيبونات‬ ‫و‬ ‫الهدروكورتيزون‬
‫كبير‬ ‫بشكل‬ ‫تتعلق‬ ‫ال‬ ‫لاللتهاب‬ ‫املضادة‬ ‫املوضعية‬ ‫قوتها‬ ‫قشرية‬ ‫ستيروئيدات‬
.5,6
‫به‬‫موصى‬‫اخلاصيتني‬‫كال‬‫يعتبر‬‫تصنيف‬‫إيجاد‬‫أن‬‫و‬,‫اجللد‬‫َل‬‫ث‬َ‫حل‬‫احملدثة‬‫بقدرتها‬
. ‫املوضعية‬ ‫القشرية‬ ‫الستيروئيدات‬ ‫لقوة‬ ‫إرش��ادي‬ ‫مدخل‬ . 1 ‫اجل��دول‬
ً‫ا‬‫جد‬‫قوي‬‫قوي‬‫القوة‬‫معتدل‬‫خفيف‬
‫ب���روب���ي���ون���ات‬
‫ل‬ ‫سو‬ ‫بيتا‬ ‫لكلو‬ ‫ا‬
0.05%
0.1%‫أمسينونيد‬‫دي��ب��روب��ي��ون��ات‬
‫ن‬ ‫و‬ ‫ز‬ ‫ميتا‬ ‫لكلو‬ ‫أ‬
0.05%
‫أس��ي��ت��ون��ي��د‬
‫ن‬ ‫لو‬ ‫سينو‬ ‫فلو‬
0.0025%
‫ف����ال����ي����رات‬
‫ن‬‫لو‬‫تو‬‫ر‬‫كو‬‫يفلو‬‫د‬
0.3%
‫دي��ب��روب��ي��ون��ات‬
‫ن‬‫و‬‫ز‬‫ميتا‬‫لبيكلو‬‫ا‬
0.025%
‫ف����ال����ي����رات‬
‫ب��ي��ت��ام��ي��ت��ازون‬
0.025%
‫ن‬‫و‬‫تيز‬‫ر‬‫كو‬‫و‬‫ر‬‫هد‬
1%‫و‬0.5%
‫أس��ي��ت��ون��ي��د‬
‫ن‬ ‫لو‬ ‫سينو‬ ‫فلو‬
0.2%
‫ب������ن������زوات‬
‫ن‬ ‫و‬ ‫ز‬ ‫ميتا‬ ‫لبيتا‬ ‫ا‬
0.025%
‫ب����وت����ي����رات‬
‫ك��ل��وب��ي��ت��ازون‬
0.05%
‫أس����ي����ت����ات‬
‫الهدروكورتيزون‬
1%
‫نيد‬ ‫لسينو‬ ‫ها‬
0.1%
‫ب��ي��ت��ام��ي��ت��ازون‬
‫دي��ب��رورب��ي��ون��ات‬
0.05%
‫دي���زوك���س���ي‬
0.05%‫ميتازون‬
‫بريدنيزولون‬ ‫متيل‬
0.25%‫أسيتات‬

22. : ‫رظكلا رشق ةيافك مدع‬‫و تالامعتسا‬ ‫تاديئوريتسلا ءاطعإ‬ ‫يرشقلا‬ ‫تاديئوريتسلا‬ ‫ةيرشقلا‬1721 ‫الدوائي‬ ‫تذكرة‬ ‫مرجع‬
8. Davies MW, Fraser JF. Partial liquid ventilation for preventing death and morbidity in
adults with acute lung injury and acute respiratory distress syndrome. Available in
The Cochrane Database of Systematic Reviews; Issue4. Chichester: John Wiley; 2004
(accessed 05/05/05).
9. Jain R, DalNogare A. Pharmacological therapy for acute respiratory distress syn-
drome. Mayo Clin Proc 2006; 81: 205–12.
10. Adhikari N, et al. Pharmacologic therapies for adults with acute lung injury and acute
respiratory distress syndrome. Available in The Cochrane Database of Systematic Re-
views; Issue4. Chichester: John Wiley; 2004 (accessed 05/05/05).
11. Meduri GU, et al. Effect of prolonged methylprednisolone therapy in unresolving acute
respiratory distress syndrome: a randomized controlled trial. JAMA 1998; 280: 159–65.
12. Cranshaw J, et al. The pulmonary physician in critical care 9: non-ventilatory strate-
gies in ARDS. Thorax 2002; 57: 823–9. 13.Walmrath D, et al. Aerosolised prostacyclin
in adult respiratory distress syndrome. Lancet 1993; 342: 961–2. 14.Walmrath D, et al.
Direct comparison of inhaled nitric oxide and aerosolized prostacyclin in acute res-
piratory distress syndrome. Am J Respir Crit Care Med 1996; 153: 991–6.
15. Yu M, Tomasa G. A double-blind, prospective, randomized trial of ketoconazole, a
thromboxane synthetase inhibitor, in the prophylaxis of the adult respiratory distress
syndrome. Crit Care Med 1993; 21: 1635–42.
16. Sinuff T, et al. Development, implementation, and evaluation of a ketoconazole prac-
tice guideline for ARDS prophylaxis. J Crit Care 1999; 14: 1–6.
17. The ARDS Network Authors. Ketoconazole for early treatment of acute lung injury
and acute respiratory distress syndrome: a randomized controlled trial. JAMA 2000;
283: 1995–2002.
18. Jepsen S, et al. Antioxidant treatment with N-acetylcysteine during adult respiratory
distress syndrome: a prospective, randomized, placebo-controlled study. Crit Care
Med 1992; 20: 918–23.
19. Domenighetti G, et al. Treatment with N-acetylcysteine during acute respiratory dis-
tress syndrome: a randomized, doubleblind, placebo-controlled clinical study. J Crit
Care 1997; 12: 177–82.
20. Bone RC, et al. Randomized double-blind, multicenter study of prostaglandin E in
patients with the adult respiratory distress syndrome. Chest 1989; 96: 114–19.
21. Abraham E, et al. Liposomal prostaglandin E , in acute respiratory distress syndrome:
a placebo-controlled, randomized, double- blind, multicenter clinical trial. Crit Care
Med 1996; 24: 10–15.
22. Sokol J, et al. Inhaled nitric oxide for acute hypoxemic respiratory failure in chil-
dren and adults. Available in The Cochrane Database of Systematic Reviews; Issue1.
Chichester: John Wiley; 2003 (accessed 05/05/05).
23. Anzueto A, et al. Aerosolized surfactant in adults with sepsisinduced acute respira-
tory distress syndrome. N Engl J Med 1996; 334: 1417–21.
24. Spragg RG, et al. Effect of recombinant surfactant protein Cbased surfactant on the
acute respiratory distress syndrome. N Engl J Med 2004; 351: 884–92. 25.Willson DF,
et al. Effect of exogenous surfactant (calfactant) in pediatric acute lung injury: a rand-
omized controlled trial. JAMA 2005; 293: 470–6. Correction. ibid.; 294: 900.
‫ر‬‫الكظ‬‫قشر‬‫كفاية‬‫عدم‬
Adrenocorticalinsufficiency
‫و‬ ‫سكرية‬ ‫قشرانية‬ ‫هرمونات‬ ‫إنتاج‬ ‫هي‬ ‫الكظر‬ ‫لقشر‬ ‫الرئيسية‬ ‫الوظيفة‬
‫على‬ , ‫األلدوستيرون‬ ‫و‬ )‫(الهدروكورتيزون‬ ‫الكورتيزول‬ ‫يكون‬ , ‫معدنية‬ ‫قشرانية‬
-‫الوطائي‬ ‫باحملور‬ ‫مضبوط‬ ‫السكري‬ ‫القشراني‬ ‫إنتاج‬ . ‫أهمية‬ ‫أكثرها‬ , ‫الترتيب‬
ACTH ‫الكظر‬ ‫لقشر‬ ‫املوجه‬ ‫الهرمون‬ ‫بتحرر‬ ‫يتحفز‬ ‫حيث‬ , ‫النخامي-الكظري‬
‫هذا‬ ‫لدعم‬ ‫جيدة‬ ‫أدلة‬ ‫تتوافر‬ ‫ال‬ ‫لكن‬ , ‫البيرفلوروكربونات‬ ‫مع‬ liquid ventilation
.8
‫التدخل‬
‫احلالة‬ ‫تقارير‬ ‫أن‬ ‫الرغم‬ ‫على‬ ‫لكن‬ , ARDS ‫لتدبير‬ ‫عديدة‬ ‫أدوية‬ ‫افتراض‬ ‫جرى‬
‫التجارب‬‫في‬‫الوفيات‬‫حتسن‬‫قاطع‬‫بشكل‬‫يظهر‬‫لم‬‫منها‬‫أي‬‫فإن‬,ً‫ا‬‫غالب‬‫مشجعة‬
‫أنها‬ ‫يبدو‬ ‫ال‬ ‫القشرية‬ ‫الستيروئيدات‬ . 10
‫مجموعية‬ ‫مراجعة‬ ‫في‬ ‫أو‬ , 9
‫املضبوطة‬
‫من‬ ‫الحقة‬ ‫أطوار‬ ‫في‬ ‫جتربتها‬ ‫ميكن‬ ‫أنه‬ ‫الرغم‬ ‫على‬ , 3,5
‫احلادة‬ ‫الوفيات‬ ‫تخفض‬
‫التكاثرية‬ ‫الليفية‬ ‫الرئة‬ ‫تغيرات‬ ‫منع‬ ‫حملاولة‬ )‫البدء‬ ‫من‬ ‫أكثر‬ ‫أو‬ ‫أيام‬ 5( ‫املتالزمة‬
‫النتائج‬ ‫هذه‬ ‫لكن‬ , 13,14
‫اإلنشاقي‬ ‫اإليبوبروستينول‬ ‫مع‬ ‫وردت‬ ‫جيدة‬ ‫نتائج‬ . 1,11,12
.‫أكبر‬‫مضبوطة‬‫دراسات‬‫من‬‫تأكيد‬‫بانتظار‬
‫يعتبرون‬‫الذين‬‫املرضى‬‫عند‬ARDS‫تطور‬‫مينع‬‫أن‬‫ميكن‬‫الكيتوكونازول‬‫أن‬‫أدلة‬‫هناك‬
‫من‬.17
‫احلادة‬‫الرئة‬‫أذية‬‫أو‬ARDS‫معاجلة‬‫في‬‫فعال‬‫أنه‬‫يبدو‬‫ال‬‫لكن‬,15,16
‫خطر‬‫في‬
‫ألبروستاديل‬ , 18,19
‫سيستيئني‬ ‫األستيل‬ ‫مخيبة‬ ‫نتائج‬ ‫أعطت‬ ‫التي‬ ‫األدوية‬ ‫بني‬
. )‫ما‬ ‫بدرجة‬ ‫األكسجة‬ ‫يحسن‬ , ‫حال‬ ‫أية‬ ‫على‬ , ‫الذي‬ ‫(و‬ 22
‫النتريك‬ ‫أكسيد‬ ‫و‬ , 20,21
‫كبير‬ ‫حد‬ ‫إلى‬ ‫أظهرت‬ ARDS ‫في‬ ‫الرئوية‬ ‫السطح‬ ‫على‬ ‫الفعالة‬ ‫للمواد‬ ‫دراسات‬
‫بشكل‬ ‫خفض‬ calfactant ‫كالفاكتانت‬ , ‫حال‬ ‫أية‬ ‫على‬ ‫؛‬ ‫الوفيات‬ ‫حتسن‬ ‫غياب‬
.25
‫املراهقني‬‫و‬,‫األطفال‬,‫للرضغ‬‫أعطي‬‫عندما‬‫الوفيات‬‫كبير‬
‫لديهم‬‫الذين‬‫للمرضى‬‫السكريات‬‫منخفضة‬,‫الدسم‬‫عالية‬‫بحمية‬‫النصح‬‫جرى‬
‫ورد‬ ‫غامولينيك‬ ‫حمض‬ ‫و‬ ‫إيكوسابينتانوئيك‬ ‫حمض‬ ‫باستعمال‬ ‫التزويد‬ . ARDS
.7,12
‫الوفيات‬‫على‬‫معتبر‬‫تأثير‬‫دون‬‫لكن‬,‫األكسجة‬‫يحسن‬‫أنه‬
1. Ware LB, Matthay MA. The acute respiratory distress syndrome. N Engl J Med 2000;
342: 1334–49. Correction. ibid.; 343: 520.
2. Bernard GR, et al. The American-European Consensus Conference on ARDS: defini-
tions, mechanisms, relevant outcomes, and clinical trial coordination. Am J Respir Crit
Care Med 1994; 149: 818–24.
3. Bigatello LM, Zapol WM. New approaches to acute lung injury. Br J Anaesth 1996;
77: 99–109.
4. Piantadosi CA, Schwartz DA. The acute respiratory distress syndrome. Ann Intern Med
2004; 141: 460–70.
5. Weinberger SE. Recent advances in pulmonary medicine (part 2). N Engl J Med 1993;
328: 1462–70.
6. Elsasser S, et al. Adjunctive drug treatment in severe hypoxic respiratory failure.
Drugs 1999; 58: 429–46.
7. Hite RD, Morris PE. Acute respiratory distress syndrome: pharmacological treatment
options in development. Drugs 2001; 61: 897–907.
4. Maurice PDL, Saihan EM. Topical steroid requirement in inflammatory skin conditions.
Br J Clin Pract 1985; 39: 441–2.
5. Mori M, et al. Topical corticosteroids and unwanted local effects: improving the benefit/
risk ratio. Drug Safety 1994; 10: 406–12.
6. Schäfer-Korting M, et al. Topical glucocorticoids with improved risk-benefit ratio: ra-
tionale of a new concept. Drug Safety 1996; 14: 375–85.
‫ة‬‫احلاد‬‫التنفسية‬‫الشدة‬‫متالزمة‬
Acuterespiratorydistresssyndrome
‫إلى‬ ‫تؤدي‬ ‫الرئة‬ ‫لضرر‬ ‫مبناطق‬ ‫تتميز‬ )ARDS( ‫احلادة‬ ‫التنفسية‬ ‫الشدة‬ ‫متالزمة‬
‫الوعائية‬ ‫النفوذية‬ ‫زيادة‬ ‫مع‬ ‫املترافقة‬ ‫الرئوية‬ ‫الوذمة‬ , ‫الرئوية‬ ‫املطاوعة‬ ‫انخفاض‬
‫دة‬ِّ‫ن‬‫ع‬ُ‫م‬ ‫رئوية‬ ‫ارتشاحات‬ ‫تشاهد‬ . ‫د‬ِّ‫ن‬‫ع‬ُ ‫امل‬ ‫الدم‬ ‫أكسجني‬ ‫نقص‬ ‫و‬ , ‫السنخية‬ ‫و‬
‫أو‬ , ‫تنفس‬ ‫تسرع‬ , ‫تنفسية‬ ‫ة‬َّ‫لـ‬َ‫ز‬ ‫يظهرون‬ ‫املرضى‬ ‫و‬ , ‫الشعاعي‬ ‫التصوير‬ ‫على‬
‫الذي‬ ‫ما‬ ‫حول‬ ‫اخلالف‬ ‫بعض‬ ‫هناك‬ ‫و‬ , ‫سريري‬ ً‫ا‬‫أساس‬ ‫التشخيص‬ . ‫األمرين‬ ‫كال‬
‫األعراض‬ ‫من‬ ‫طيف‬ ‫أشد‬ ‫يشكل‬ ‫أنه‬ً‫ا‬‫حالي‬ ‫يعتبر‬ ‫؛‬ 1
‫املتالزمة‬ ‫ضمن‬ ‫اعتباره‬ ‫يجب‬
.3-1
‫احلادة‬‫الرئة‬‫بأذية‬‫تعرف‬‫التي‬‫و‬‫النفوذية‬‫زيادة‬‫و‬‫الرئة‬‫التهاب‬‫بسبب‬‫االنتهائية‬
‫ال‬ ‫لكن‬ ”‫للبالغني‬ ‫التنفسية‬ ‫الشدة‬ ‫“متالزمة‬ ‫إلى‬ ‫يشير‬ ‫أنه‬ً‫ا‬‫أحيان‬ ‫يعتبر‬ ARDS
.1,2
‫البالغني‬‫املرضى‬‫على‬‫يقتصر‬
‫باألخص‬‫متكرر‬‫لكنه‬‫اجملموعية‬‫أو‬‫الرئوية‬‫األذيات‬‫من‬‫عدد‬‫عن‬‫ينجم‬‫أن‬‫ميكن‬ARDS
‫جرى‬ ‫األخرى‬ ‫األعضاء‬ ‫قصور‬ ‫مع‬ ‫ترافق‬ ‫بسبب‬ ‫؛‬ 4
‫إنتان‬ ‫لديهم‬ ‫الذين‬ ‫املرضى‬ ‫عند‬
‫من‬ ‫واسع‬ ‫طيف‬ . 5
‫األعضاء‬ ‫عديد‬ ‫الفشل‬ ‫ملتالزمة‬ ‫الرئوي‬ ‫املكون‬ ‫ميثل‬ ‫أنه‬ ‫اقتراح‬
‫الت‬َ‫د‬َ‫الع‬‫حشد‬‫أن‬‫تقترح‬‫األدلة‬‫لكن‬‫اإلمراضية‬‫في‬‫اتهامه‬‫مت‬‫االلتهابية‬‫الوسائط‬
.1
‫هام‬‫دور‬‫يلعب‬‫اإلنترلوكينات‬‫عبر‬
‫معظم‬‫في‬‫ضرورية‬‫امليكانيكية‬‫التهوية‬.ً‫ا‬‫أساس‬‫داعمة‬ARDS‫معاجلة‬.‫التدبير‬
‫موسعات‬ ‫و‬ , ‫قلبية‬ ‫مقويات‬ , ‫سوائل‬ ‫يتطلب‬ ‫أن‬ ‫ميكن‬ ‫الدوراني‬ ‫الدعم‬ ‫و‬ , ‫احلاالت‬
‫النتاج‬ ‫أن‬ ‫فرض‬ ‫على‬ ‫السوائل‬ ‫تقييد‬ ‫و‬ ‫ات‬َ‫ر‬ِ‫د‬ُ‫م‬ ‫يشمل‬ ‫قد‬ ‫األمثلي‬ ‫التدبير‬ . ‫وعائية‬
‫تكون‬ ‫قد‬ , ‫اإلنتان‬ ‫مع‬ ‫الترافق‬ ‫بسبب‬ . 6
‫محفوظ‬ ‫األكسجني‬ ‫توصيل‬ ‫و‬ ‫القلبي‬
‫أعطت‬ ‫اإلندوتوكسني‬ ‫ألضداد‬ ‫الدراسات‬ ‫لكن‬ , ‫هامة‬ ‫للجراثيم‬ ‫املضادة‬ ‫املعاجلة‬
‫تعتبر‬ ‫امليكانيكية‬ ‫التهوية‬ ‫و‬ ‫الداعمة‬ ‫الرعاية‬ ‫في‬ ‫التحسنات‬ . 3
‫مخيبة‬ ‫نتائج‬
partial ‫اجلزئية‬ ‫السائلة‬ ‫التهوية‬ ‫جتربة‬ ‫جرت‬ . 1,7
‫الوفيات‬ ‫معدل‬ ‫خفضت‬ ‫أنها‬

23. : ‫قأتلا‬‫و تالامعتسا‬ ‫تاديئوريتسلا ءاطعإ‬ ‫يرشقلا‬ ‫تاديئوريتسلا‬ ‫ةيرشقلا‬1722 ‫الدوائي‬ ‫تذكرة‬ ‫مرجع‬
‫محصورة‬ ‫النمو‬ ‫عودة‬ . 1
ً‫ال‬‫مشمو‬ ‫الرأس‬ ‫فروة‬ ‫من‬ 50% ‫من‬ ‫أكثر‬ ‫يكون‬ ‫عندما‬
‫النمو‬ ‫مع‬ ‫عادة‬ ‫تختفي‬ ‫أنها‬ ‫الرغم‬ ‫على‬ , ‫بقعية‬ ‫تكون‬ ‫بالتالي‬ , ‫احلقن‬ ‫مبوضع‬
‫ميكن‬ ‫ال‬ ‫الرأس‬ ‫فروة‬ ‫في‬ ‫َل‬‫ث‬َ‫حل‬‫ا‬ ‫بعض‬ ‫حصول‬ . ‫احملقونة‬ ‫غير‬ ‫املناطق‬ ‫من‬ ‫العفوي‬
‫أن‬‫الرغم‬‫على‬‫فعالة‬‫غير‬‫أنها‬‫عادة‬‫ورد‬‫املوضعية‬‫القشرية‬‫الستيروئيدات‬.‫جتنبه‬
‫محل‬ ‫القشرية‬ ‫للستيروئيدات‬ ‫اجملموعي‬ ‫االستعمال‬ ‫؛‬ ‫مفيدة‬ ‫يعتبرها‬ ‫بعضهم‬
.‫األمد‬‫طويل‬‫التكهن‬‫تعدل‬‫أنها‬‫األدلة‬‫غياب‬‫و‬‫الضارة‬‫لتأثيراتها‬ً‫ا‬‫نظر‬,‫جدل‬
1. Meidan VM, Touitou E. Treatments for androgenetic alopecia and alopecia areata:
current options and future prospects. Drugs 2001; 61: 53–69.
‫م‬‫الد‬‫فقر‬
Anaemias
‫داء‬ ‫تشمل‬ , ‫االنحاللي‬ ‫الدم‬ ‫فقر‬ ‫حاالت‬ ‫في‬ ‫القشرية‬ ‫الستيروئيدات‬ ‫الستعمال‬
.‫املراجع‬‫انظر‬,‫الباردة‬‫الراصات‬
1. Bolton-Maggs PHB, et al. General Haematology Task Force of the British Committee
for Standards in Haematology. Guidelines for the diagnosis and management of he-
reditary spherocytosis. Br J Haematol 2004; 126: 455–74. Also available at: http:// www.
bcshguidelines.com/pdf/hereditaryspherocytosis.pdf (accessed 01/11/05)
2. Petz LD. Treatment of autoimmune hemolytic anemias. Curr Opin Hematol 2001; 8:
411–16.
3. Buetens OW, Ness PM. Red blood cell transfusion in autoimmune hemolytic anemia.
Curr Opin Hematol 2003; 10: 429–33.
4. Brodsky RA. Advances in the diagnosis and therapy of paroxysmal nocturnal hemo-
globinuria. Blood Rev 2008; 22: 65–74.
‫ق‬‫التأ‬
Anaphylaxis
‫«األدوية‬ .20 ‫الفصل‬ ‫انظر‬ , ‫التأق‬ ‫تدبير‬ ‫في‬ ‫القشرية‬ ‫الستيروئيدات‬ ‫الستعمال‬
‫بعد‬ ‫عطى‬ُ‫ت‬ ‫الوريدية‬ ‫القشرية‬ ‫الستيروئيدات‬ . 1324 ‫ص‬ »‫الوعائية‬ ‫القلبية‬
‫مناسبة‬‫غير‬‫و‬,‫تتأخر‬‫تأثيراتها‬‫؛‬‫التأق‬‫تدبير‬‫من‬‫كجزء‬‫باألدرينالني‬‫البدئية‬‫املعاجلة‬
‫بعد‬ ‫التدهور‬ ‫منع‬ ‫في‬ ‫يساعد‬ ‫قد‬ ‫املبكر‬ ‫استعمالها‬ ‫لكن‬ , ‫السريع‬ ‫للتخفيف‬
.‫الرئيسية‬‫املعاجلة‬‫إعطاء‬
‫قشرية‬‫ستيروئيدات‬‫استعمال‬‫جرى‬.‫لإلفراز‬‫الطبيعي‬‫النمط‬‫لتقليد‬‫محاولة‬‫في‬
,‫الدكساميتازون‬‫و‬,‫البريدنيزون‬,‫البريدنيزولون‬,‫الكورتيزون‬‫أسيتات‬‫تشمل‬,‫أخرى‬
‫كفاية‬ ‫عدم‬ ‫لديهم‬ ‫الذين‬ ‫املرضى‬ . ‫الهدروكورتيزون‬ ‫على‬ ‫أفضلية‬ ‫تقدم‬ ‫ال‬ ‫لكن‬
‫باستعمال‬ ‫املعدنية‬ ‫للقشرانيات‬ ‫إضافية‬ ‫معاوضة‬ ً‫ا‬‫أيض‬ ‫يتطلبون‬ ‫أولية‬
‫القشراني‬ ‫معاوضة‬ . ً‫ا‬‫يومي‬ ‫ميكروغرام‬ 100 ‫بجرعة‬ ‫عادة‬ , ‫الفلودروكورتيزون‬
‫بعض‬ ‫هناك‬ ‫كانت‬ . ‫الثانوية‬ ‫الكفاية‬ ‫عدم‬ ‫في‬ ‫عادة‬ ‫ضرورية‬ ‫تكون‬ ‫ال‬ ‫املعدني‬
‫مركب‬ , ‫للبراستيرون‬ ‫الداعم‬ ‫الفموي‬ ‫لالستعمال‬ ‫دراسات‬ ‫من‬ ‫فائدة‬ ‫على‬ ‫األدلة‬
‫كفاية‬ ‫عدم‬ ‫لديهم‬ ‫الذين‬ ‫املرضى‬ ‫عند‬ , ‫الكظر‬ ‫غدد‬ ‫عبر‬ ‫يفرز‬ ‫آخر‬ ‫ستيروئيدي‬
.‫ثانوية‬‫أو‬‫أولية‬‫كظرية‬
‫املعاوضة‬ ‫املعاجلة‬ ‫في‬ ‫لزيادة‬ ‫حاجة‬ ‫هناك‬ . ‫القشرية‬ ‫بالستيروئيدات‬ ‫التغطية‬
‫جرعة‬ ‫مضاعفة‬ ‫املالئم‬ ‫من‬ ‫يكون‬ ‫قد‬ , ‫الطفيف‬ ‫اخلمج‬ ‫في‬ . ‫الشدة‬ ‫فترات‬ ‫أثناء‬
‫مثل‬ ‫شديدة‬ ‫شدة‬ ‫أو‬ , ‫كبير‬ ‫خمج‬ ‫حلاالت‬ ‫بالنسبة‬ ‫لكن‬ ‫للهدروكورتيزون‬ ‫احملافظة‬
‫النقص‬ ‫من‬ ً‫ا‬‫أمن‬ ‫أكثر‬ ً‫ا‬‫عموم‬ ‫تعتبر‬ ‫الزيادة‬ . ‫مطلوبة‬ ‫احلقنية‬ ‫املعاجلة‬ , ‫اجلراحة‬
‫املرضى‬ ‫عند‬ ‫تغطية‬ ‫لتأمني‬ ‫املستعملة‬ ‫للبرامج‬ . ‫التغطية‬ ‫مقدار‬ ‫تقدير‬ ‫في‬
‫انظر‬ ‫قشري‬ ‫بستيروئيد‬ ‫املعاجلة‬ ‫بسبب‬ ‫ثانوية‬ ‫كظرية‬ ‫كفاية‬ ‫عدم‬ ‫لديهم‬ ‫الذين‬
.‫للهدروكورتيزون‬‫اإلعطاء‬‫و‬‫االستعمال‬
1. Arlt W, Allolio B. Adrenal insufficiency. Lancet 2003; 361: 1881–93.
2. Dorin RI, et al. Diagnosis of adrenal insufficiency. Ann Intern Med 2003; 139: 194–204.
‫ز‬‫اإليد‬
AIDS
‫ة‬ َ‫س‬ِّ‫َي‬‫ك‬َ‫ت‬ُ ‫بامل‬ ‫رئة‬ ‫ذات‬ ‫انظر‬ ‫اإليدز‬ ‫مرضى‬ ‫عند‬ ‫القشرية‬ ‫الستيروئيدات‬ ‫الستعمال‬
.‫ة‬َّ‫ي‬ْ‫ؤ‬ُ‫ج‬ْ‫ؤ‬ُ‫جل‬‫ا‬
‫ة‬َّ‫احلاص‬
Alopecia
)1790 ‫ص‬ »‫الشمس‬ ‫واقيات‬ ‫و‬ ‫اجللدية‬ ‫«األدوي��ة‬ .22 ‫(الفصل‬ ‫ة‬َّ‫احلاص‬ ‫تدبير‬
‫أشيعها‬ , ‫القشرية‬ ‫الستيروئيدات‬ ‫حقن‬ , ‫البقعية‬ ‫ة‬َّ‫احلاص‬ ‫في‬ . ً‫ا‬‫غالب‬ ‫صعب‬
‫مالئم‬ ‫غير‬ ‫أنه‬ ‫الرغم‬ ‫على‬ ‫الشعر‬ ‫منو‬ ‫سيحفز‬ ‫اآلفة‬ ‫ضمن‬ , ‫التريامسنولون‬
‫إنتاج‬ ‫بينما‬ , ‫النخامة‬ ‫من‬ )‫القشرية‬ ‫املوجهة‬ , ‫الكظر‬ ‫لقشر‬ ‫املنمي‬ ‫(الهرمون‬
.‫رينني-أجنيوتنسني‬‫نظام‬‫عبر‬‫رئيسي‬‫بشكل‬‫مضبوط‬‫املعدني‬‫القشراني‬
‫القشرية‬ ‫للستيروئيدات‬ ‫كافي‬ ‫غير‬ ‫إنتاج‬ ‫أنه‬ ‫ف‬ّ‫يعر‬ ‫الكظرية‬ ‫الكفاية‬ ‫عدم‬
,‫ثانوي‬‫أو‬‫؛‬‫الكظر‬‫قشر‬‫تخرب‬‫بسبب‬,)‫أديسون‬‫(داء‬‫أولي‬‫يكون‬‫أن‬‫ميكن‬.‫الداخلية‬
ACTH‫حترر‬‫يكبح‬‫ما‬‫قشري‬‫بستيروئيد‬‫معاجلة‬‫أو‬,‫نخامي‬‫أو‬‫وطائي‬‫مرض‬‫بسبب‬
‫مثل‬ ‫الهرمونية‬ ‫الفحوص‬ ‫مساعدة‬ ‫مع‬ ‫حتى‬ , ‫صعب‬ ‫يكون‬ ‫قد‬ ‫التشخيص‬ . 1
.2
‫تتراكوزاكتيد‬‫بـ‬‫التحفيز‬‫اختبار‬
‫تخريب‬ ‫يتم‬ ‫إن‬ ‫ما‬ ‫عادة‬ ‫تشاهد‬ ‫الكظرية‬ ‫الكفاية‬ ‫لعدم‬ ‫السريرية‬ ‫التظاهرات‬
‫مع‬‫تترافق‬‫أن‬‫ميكن‬‫إعياء‬‫و‬,‫ضعف‬,‫قهم‬,‫وزن‬‫فقد‬.‫الكظر‬‫قشر‬‫من‬90%‫حوالي‬
‫شذوذات‬‫كذلك‬‫و‬,‫إسهال‬‫و‬,‫إقياء‬,‫غثيان‬,‫البطن‬‫ألم‬‫مثل‬‫ة‬َّ‫ي‬ِ‫و‬َ‫ع‬ِ‫م‬‫ة‬َّ‫ي‬ِ‫د‬ِ‫ع‬َ‫م‬‫أعراض‬
‫انخفاض‬‫و‬,‫للملح‬‫التوق‬,)‫الدم‬‫بوتاسيوم‬‫فرط‬,‫الدم‬‫صوديوم‬‫(هبوط‬‫الكهارل‬‫في‬
, ‫ى‬َّ‫م‬ُ‫ح‬ , ‫ل‬َ‫م‬ َ‫ص‬ ‫و‬ ‫بطن‬ ‫ألم‬ ‫يحصل‬ ‫قد‬ , ‫الشديدة‬ ‫احلاالت‬ ‫في‬ . ‫وضعي‬ ‫دم‬ ‫ضغط‬
‫املناطق‬,‫اجللدية‬‫التغضنات‬‫في‬‫باألخص‬,‫تصبغ‬‫فرط‬.‫صدمة‬‫و‬,‫حجم‬‫استنفاد‬
. ‫الثانوية‬ ‫ليس‬ ‫لكن‬ ‫األولية‬ ‫الكفاية‬ ‫لعدم‬ ‫مميزة‬ ‫خاصية‬ ‫الندوب‬ ‫و‬ , ‫املكشوفة‬
‫فشل‬ ‫و‬ , ‫النمو‬ ‫هرمون‬ ‫نقص‬ ‫بسبب‬ ‫الثانوي‬ ‫العوز‬ ‫في‬ ‫أرجح‬ ‫الدم‬ ‫سكر‬ ‫هبوط‬
.‫الثانوية‬‫الكظرية‬‫الكفاية‬‫عدم‬‫عادة‬‫يرافق‬‫األخرى‬‫النخامية‬‫هرمونات‬
‫مثل‬ ‫وريدي‬ ‫هدروكورتيزون‬ ‫عبر‬ ‫يكون‬ ‫أن‬ ‫يجب‬ ‫احلاد‬ ‫الكفاية‬ ‫عدم‬ ‫معاجلة‬
‫بسرعة‬ ‫املنحلة‬ ‫ترات‬ِ‫االس‬ ‫أو‬ , ‫الصوديوم‬ ‫فوسفات‬ , ‫الصوديوم‬ ‫سوكسينات‬
. ‫ساعة‬ 24 ‫ملدة‬ ‫ساعات‬ 8 ‫إلى‬ 6 ‫كل‬ ‫مغ‬ 100 ‫تكافئ‬ ‫املعتادة‬ ‫اجلرعة‬ : ‫األخرى‬
‫أن‬ ‫يجب‬ ‫الدم‬ ‫سكر‬ ‫هبوط‬ ‫و‬ ‫الدم‬ ‫ضغط‬ ‫انخفاض‬ , ‫التجفاف‬ , ‫احلجم‬ ‫استنفاد‬
,‫اخلمج‬‫مثل‬,‫املؤرثة‬‫العوامل‬‫و‬,‫الغلكوز‬‫و‬‫السالني‬‫من‬‫الوريدية‬‫باحملاليل‬‫يصححا‬
,‫اختالطات‬‫حتصل‬‫لم‬‫أنه‬‫فرض‬‫على‬.‫مناسب‬‫بشكل‬‫معها‬‫التعامل‬‫يتم‬‫أن‬‫يجب‬
.‫فموية‬‫محافظة‬‫جرعة‬‫إلى‬‫أيام‬5‫أو‬4‫على‬‫يخفف‬‫أن‬‫يجب‬‫الهدروكورتيزون‬‫جتريع‬
‫احملافظة‬‫للمعاجلة‬‫املعتادة‬‫الفموية‬‫اجلرعة‬‫تكون‬‫املزمنة‬‫الكفاية‬‫لعدم‬‫بالنسبة‬
‫بشكل‬‫مقسمة‬‫تكون‬‫أن‬‫يفضل‬,‫هدروكوورتيزون‬‫مغ‬30‫إلى‬20‫هي‬‫املعاوضة‬‫أو‬
,‫املساء‬‫في‬‫مغ‬10‫و‬‫الصباح‬‫في‬‫مغ‬20‫بشكل‬‫عطى‬ُ‫ت‬‫مغ‬30‫أن‬‫أي‬,‫متساوي‬‫غير‬

24. : ‫يناوشنلا ءادلا‬‫و تالامعتسا‬ ‫تاديئوريتسلا ءاطعإ‬ ‫يرشقلا‬ ‫تاديئوريتسلا‬ ‫ةيرشقلا‬1723 ‫الدوائي‬ ‫تذكرة‬ ‫مرجع‬
-4َ-‫َ4يودو‬- ‫و‬ , ‫سلفوكسيد‬ ‫لدمييتيل‬ ‫الفموي‬ ‫التجريع‬ ‫أو‬ ‫املوضعي‬ ‫التطبيق‬
.1,10
‫ديكسوروبيوسني‬
‫عند‬ ‫الديجيتال‬ ‫سمية‬ ‫جتنب‬ ‫على‬ ‫احلرص‬ ‫من‬ ‫البد‬ . ً‫ا‬‫أيض‬ ‫هام‬ ‫العرضي‬ ‫التدبير‬
‫احلقني‬ ‫باالستعمال‬ ‫املاء‬ ‫و‬ ‫امللح‬ ‫استنفاد‬ ‫جتنب‬ ً‫ا‬‫أيض‬ ‫و‬ , ‫قلبي‬ ‫نشوان‬ ‫وجود‬
‫اعتبار‬ ‫ميكن‬ . 1
‫بيتا‬ ‫حاصرات‬ ‫و‬ ‫الكالسيوم‬ ‫قناة‬ ‫حاصرات‬ ‫جتنب‬ ‫يجب‬ . ‫للمدرات‬
‫لم‬ ‫اذا‬ ‫لكن‬ , ‫النشوان‬ ‫بسبب‬ ‫االنتهائي‬ ‫الكلوي‬ ‫القصور‬ ‫في‬ ‫الكلوي‬ ‫الزرع‬
‫زرع‬ . ‫اجلديدة‬ ‫الكلية‬ ‫في‬ ‫ليحصل‬ ‫املرض‬ ‫يعود‬ ‫فقد‬ ‫النشوان‬ ‫إنتاج‬ ‫إيقاف‬ ‫يتم‬
, ‫الكارموستني‬ , ‫اإليبيروبيسني‬ ‫باستعمال‬ ‫التالية‬ ‫الكيميائية‬ ‫املعاجلة‬ ‫و‬ , ‫القلب‬
‫املعاجلة‬ ‫في‬ ‫النشوان‬ ‫ترسب‬ ‫ضبط‬ ‫و‬ ‫الكامن‬ ‫املرض‬ ‫لكبح‬ ‫السيكلوفوسفاميد‬ ‫و‬
‫مكون‬ ‫حتوي‬ ‫النشوان‬ ‫رواسب‬ ‫أن‬ ‫مبا‬ . ATTR 1,18
‫النشوان‬ ‫ملرضى‬ ‫املطلقة‬
‫تسهم‬)P(serumamyloidPSAP‫املصلي‬‫للنشوان‬‫بالزمي‬‫مناعي‬‫غليكوبروتني‬
‫املعاجلات‬‫مقاربات‬,‫النشوان‬‫إمراضية‬‫في‬‫تسهم‬‫بالتالي‬‫و‬,‫الترسبات‬‫ثباتية‬‫في‬
‫تصفيته‬ ‫و‬ ‫النسج‬ ‫من‬ ‫استنفاده‬ ‫أجل‬ ‫من‬ SAP ‫استهداف‬ ‫تشمل‬ ‫املستقبلية‬
‫ثنائية‬ ‫اإليبروديسات‬ . CPHPC) 3,19
( 8695-Ro-63 ‫العقار‬ ‫حتري‬ ‫يجري‬ . ‫البالزما‬ ‫من‬
.AA20
‫للنشوان‬‫التحري‬‫حتت‬Eprodisatedisodium‫الصوديوم‬
1. Khan MF, Falk RH. Amyloidosis. Postgrad Med J 2001; 77: 686–93.
2. Falk RH, Skinner M. The systemic amyloidoses: an overview. Adv Intern Med 2000;
45: 107–37.
3. Gillmore JD, Hawkins PN. Drug Insight: emerging therapies for amyloidosis. Nat Clin
Pract Nephrol 2006; 2: 263–70.
4. Lachmann HJ, et al. Natural history and outcome in systemic AA amyloidosis. N Engl
J Med 2007; 356: 2361–71.
5. British Society for Haematology. Guidelines on the diagnosis and management of AL
amyloidosis. Br J Haematol 2004; 125: 681–700. Also available at: http://www.bcsh-
guidelines.com/ pdf/ALamyloidosis_210604.pdf (accessed 07/03/06)
6. Gertz MA, Rajkumar SV. Primary systemic amyloidosis. Curr Treat Options Oncol
2002; 3: 261–71.
7. Skinner M, et al. Treatment of 100 patients with primary amyloidosis: a randomized
trial of melphalan, prednisone, and colchicine versus colchicine only. Am J Med 1996;
100: 290–8.
8. Kyle RA, et al. A trial of three regimens for primary amyloidosis: colchicine alone,
melphalan and prednisone, and melphalan, prednisone, and colchicine. N Engl J Med
1997; 336: 1202–7.
9. Gertz MA, et al. Prospective randomized trial of melphalan and prednisone versus vin-
cristine, carmustine, melphalan, cyclophosphamide, and prednisone in the treatment
of primary systemic amyloidosis. J Clin Oncol 1999; 17: 262–7.
10. Sezer O, et al. New therapeutic approaches in primary systemic AL amyloidosis. Ann
Hematol 2000; 79: 1–6.
11. Sanchorawala V, Seldin DC. An overview of high-dose melphalan and stem cell
transplantation in the treatment of AL amyloidosis. Amyloid 2007; 14: 261–9.
‫األولي‬‫النشوان‬‫مرضى‬‫عند‬‫الوسطية‬‫البقيا‬‫مدة‬‫تزيد‬‫أنها‬‫ظهر‬‫البريدنيزولون‬‫أو‬
‫الكيميائية‬ ‫املعاجلة‬ ‫تكون‬ ‫الذين‬ ‫للمرضى‬ AL ‫النشوان‬ ‫في‬ ‫اخملتارة‬ ‫املعاجلة‬ . 6
‫لم‬ ‫قشري‬ ‫ستيروئيد‬ ‫إضافة‬ ‫من‬ ‫الفائدة‬ ‫على‬ ‫األدلة‬ ‫؛‬ ‫لديهم‬ ‫مناسبة‬ ‫غير‬ ‫األشد‬
‫ستيروئيد‬‫استعمال‬‫عدم‬‫املنطقي‬‫من‬‫يكون‬‫قد‬‫املرضى‬‫بعض‬‫عند‬‫و‬‫تقيمها‬‫يتم‬
‫من‬ ‫فعالية‬ ‫أكثر‬ ‫أنها‬ ‫وجد‬ ‫الكولشيسني‬ ‫و‬ ‫البريدنيزون‬ , ‫املالفاالن‬ . 5
‫قشري‬
‫من‬‫فائدة‬‫جتد‬‫لم‬‫تالية‬‫جتربة‬‫,لكن‬AL7
‫النشوان‬‫معاجلة‬‫في‬‫وحده‬‫الكولشيسني‬
‫مثل‬‫متعددة‬‫مؤلكلة‬‫عوامل‬‫إضافة‬.‫املعيارية‬‫املعاجلة‬‫إلى‬‫الكولشيسني‬‫إضافة‬
9
‫املعيارية‬ ‫املعاجلة‬ ‫إلى‬ ‫السيكلوفوسفاميد‬ ‫و‬ , ‫الكارموستني‬ , ‫الفينكريستني‬
‫معاجلة‬ ‫استعمال‬ ‫لدعم‬ ‫األدلة‬ ‫تغيب‬ ‫.كما‬ ‫االستجابة‬ ‫أو‬ ‫البقيا‬ ‫يحسن‬ ‫لم‬ ‫و‬
‫بشكل‬ . 5
‫األولي‬ ‫للنشوان‬ ‫مؤلكلة‬ ‫عوامل‬ ‫على‬ ‫معتمدة‬ ‫مولفة‬ ‫كيميائية‬
‫و‬ , ‫الدوكسوروبيسني‬ , ‫الفينكريستني‬ ‫استعمال‬ ‫من‬ ‫حلقات‬ ‫تكون‬ ‫قد‬ , ‫بديل‬
‫قلبي‬ ‫نشوان‬ ‫لديهم‬ ‫الذين‬ ‫املرضى‬ ‫لكن‬ , ‫فعالة‬ )VADً‫ا‬‫(اختصار‬ ‫الدكساميتازون‬
VAD,‫املتحدة‬‫اململكة‬‫في‬.10
‫اإلنتراسيكلني‬‫لسمية‬‫زائد‬‫خطر‬‫لديهم‬‫يكون‬‫قد‬
‫لديهم‬ ‫ليس‬ ‫ممن‬ ‫سنة‬ 70 ‫عمر‬ ‫حتت‬ ‫املرضى‬ ‫عند‬ ‫األول‬ ‫اخلط‬ ‫من‬ ‫املعاجلة‬ ‫تعتبر‬
‫استعمال‬‫جرى‬.5
‫محيطية‬‫أعصاب‬‫اعتالل‬‫أو‬,‫ذاتية‬‫أعصاب‬‫اعتالل‬,‫قلبي‬‫قصور‬
‫للدم‬ ‫املكونة‬ ‫اجلذعية‬ ‫للخلية‬ ‫الذاتي‬ ‫الزرع‬ ‫مع‬ ‫اجلرعة‬ ‫عالي‬ ‫الوريدي‬ ‫امليلفاالن‬
‫بعضهم‬ ‫و‬ , 14-12
‫األولي‬ ‫للنشوان‬ ‫كامل‬ ‫تعافي‬ ‫إلى‬ ‫يؤدي‬ ‫أن‬ ‫ميكن‬ ‫؛‬ HSCT) 11
(
‫تظل‬ ‫املعاجلة‬ , 12
‫الكلوي‬ ‫املرض‬ ‫يحسن‬ ‫قد‬ ‫هذا‬ ‫أن‬ ‫رغم‬ . ‫اخملتارة‬ ‫املعاجلة‬ ‫يعتبره‬
‫تورط‬ ‫دون‬ ‫و‬ ‫األعضاء‬ ‫مرض‬ ‫محدودية‬ ‫أسس‬ ‫على‬ ‫املرضى‬ ‫اختيار‬ ‫و‬ , ً‫ا‬‫جد‬ ‫سامة‬
‫بجرعة‬ ‫املعاجلة‬ ‫نتيجة‬ . 5,13
‫الوفيات‬ ‫و‬ ‫املراضة‬ ‫ينقص‬ ‫قد‬ ‫ما‬ , ‫للقلب‬ ‫معتبر‬
‫كان‬ ‫للدم‬ ‫املولدة‬ ‫اجلذعية‬ ‫للخلية‬ ‫الذاتي‬ ‫الزرع‬ ‫مع‬ ‫امليلفاالن‬ ‫من‬ ‫عالية‬ ‫وريدية‬
‫الفموي‬ ‫الدكساميتازون‬ ‫مع‬ ‫للميلفاالن‬ ‫املعيارية‬ ‫الفموية‬ ‫اجلرعة‬ ‫على‬ ً‫ا‬‫متفوق‬
‫من‬ ‫عالية‬ ‫جرعة‬ . 15 ً‫ا‬‫حديث‬ ‫مشخص‬ AL ‫نشوان‬ ‫لديهم‬ ‫الذين‬ ‫املرضى‬ ‫عند‬
‫البرامج‬‫تكون‬‫ال‬‫الذين‬‫املرضى‬‫عند‬‫تعتبر‬‫أن‬‫ميكن‬‫التاليدومايد‬‫أو‬‫الدكساميتازون‬
‫املعاجلة‬ ‫على‬ ‫معندين‬ ‫هم‬ ‫من‬ ‫عند‬ ‫أو‬ ‫السمية‬ ‫توقع‬ ‫بسبب‬ ‫لديهم‬ ‫ممكنة‬ ‫األخرى‬
‫أعطوا‬ AL ‫نشوان‬ ‫لديهم‬ ‫الذين‬ ‫املرضى‬ ‫عند‬ ‫جيدة‬ ‫نتائج‬ ‫وردت‬ ‫؛‬ 5
‫الكيميائية‬
‫حتري‬ ‫جرى‬ . 16
‫تاليدومايد‬ ‫و‬ ‫دكساميتازون‬ ‫مع‬ ‫سيكلوفوسفاميد‬ ‫يشمل‬ ‫برنامج‬
‫ي‬‫النشوان‬‫الداء‬
Amyloidosis
‫بروتينية‬‫ارتشاحات‬‫بتراكم‬‫تتميز‬‫احلاالت‬‫من‬‫مجموعة‬‫إلى‬‫يشير‬‫النشواني‬‫الداء‬
:‫تشمل‬3-1
‫معروفة‬‫عديدة‬‫أمناط‬‫هناك‬.‫اجلسم‬‫أنسجة‬‫ضمن‬‫شمعية‬
•‫اخلفيفة‬‫السالسل‬‫من‬‫النشوان‬‫يشتق‬‫حيث‬,AL‫أو‬‫األساسي‬‫النشواني‬‫الداء‬
‫املناعي‬‫للغلوبولني‬
•‫ثيرتني‬‫الترانس‬‫من‬‫يشتق‬‫النشوان‬‫حيث‬,)‫عائلي‬‫(منط‬ATTR‫النشوان‬
•‫مع‬‫املترافق‬‫ذاك‬‫مثل‬,‫مزمن‬‫اللتهاب‬‫ثانوي‬‫يكون‬‫ما‬ً‫ا‬‫غالب‬‫الذي‬‫و‬,AA‫النشوان‬
‫العائلية‬‫املتوسط‬‫البحر‬‫حمى‬‫أو‬,‫السل‬,‫الروماتودي‬‫املفاصل‬‫التهاب‬
‫في‬ ً‫ا‬‫تأثر‬ ‫األكثر‬ ‫األعضاء‬ . ‫النشوان‬ ‫ترسب‬ ‫موضع‬ ‫على‬ ً‫ا‬‫اعتماد‬ , ‫تتباين‬ ‫األعراض‬
, ‫بروتينية‬ ‫كبيلة‬ ‫يظهر‬ ‫أن‬ ‫ميكن‬ ‫الكلوي‬ ‫النشوان‬ . ‫الكليتني‬ ‫و‬ ‫القلب‬ ‫هي‬ ‫العادة‬
‫الكلوي‬ ‫املرض‬ . ‫كلوي‬ ‫قصور‬ ‫و‬ nephritic syndrome ‫كالئية‬ ‫متالزمة‬ ‫إلى‬ ‫يؤدي‬ ‫ما‬
‫عادة‬ ‫يوجد‬ ‫الذي‬ ‫و‬ , ATTR ‫النشوان‬ ‫في‬ً‫ا‬‫شيوع‬ ‫أقل‬ ‫و‬ , AL ‫و‬ AA ‫األمناط‬ ‫في‬ ‫شائع‬
‫النمط‬ ‫مع‬ ‫متغاير‬ , AA ‫النشوان‬ ‫في‬ ‫نادر‬ , ‫القلبي‬ ‫التورط‬ . ‫الكلية‬ ‫اعتالل‬ ‫مع‬
‫إلى‬ ‫يؤدي‬ , ‫د‬ِّ‫قي‬ُ‫م‬ ‫قلبية‬ ‫عضلة‬ ‫كاعتالل‬ ‫يتظاهر‬ ‫؛‬ AL ‫النمط‬ ‫في‬ ‫شائع‬ ‫و‬ , ATTR
‫متالزمة‬ ‫و‬ ‫املؤلم‬ ‫احمليطية‬ ‫األعصاب‬ ‫اعتالل‬ ً‫ا‬‫أيض‬ ‫يحصل‬ . ‫احتقاني‬ ‫قلب‬ ‫قصور‬
‫املعوي‬ ‫املعدي‬ ‫السبيل‬ ‫في‬ ‫النشواني‬ ‫الترسب‬ . ‫متكرر‬ ‫بشكل‬ ‫الرسغي‬ ‫النفق‬
‫بسبب‬,‫اللسان‬‫تضخم‬.‫شائع‬‫الكبد‬‫تضخم‬.‫امتصاص‬‫سوء‬‫إلى‬‫يؤدي‬‫أن‬‫ميكن‬
.AL1,2
‫النمط‬‫في‬‫فقط‬‫يحصل‬,‫اللسان‬‫في‬‫النشوان‬‫ترسب‬
‫يوجد‬ ‫ال‬ ‫لكن‬ , ‫موضعه‬ ‫و‬ , ‫املشمول‬ ‫النشوان‬ ‫نوع‬ ‫على‬ ‫ما‬ ‫حد‬ ‫إلى‬ ‫يعتمد‬ ‫التدبير‬
‫الثانوي‬ AA ‫للنشوان‬ ‫املعاجلة‬ . ‫احلاالت‬ ‫لكل‬ ‫فعالة‬ ‫األدوية‬ ‫من‬ ‫مجموعة‬ ‫أو‬ ‫دواء‬
‫مثل‬ ‫املناعة‬ ‫كابحات‬ ‫استعمال‬ ‫جرى‬ ‫؛‬ ‫الكامن‬ ‫املرض‬ ‫يستهدف‬ ‫املزمن‬ ‫لاللتهاب‬
‫مثبطات‬ ً‫ا‬‫أيض‬ ‫و‬ , ‫امليتوتريكسات‬ ‫و‬ , ‫السيكلوفوسفاميد‬ , ‫الكلورأمبوسيل‬
‫فعال‬‫الكولشيسني‬.4
-1‫اإلنترلوكني‬‫مستقبلة‬‫مناهضات‬‫و‬‫الورمي‬‫النخر‬‫عامل‬
, ‫العائلية‬ ‫املتوسط‬ ‫البحر‬ ‫حمى‬ ‫عن‬ ‫الناجم‬ AA ‫النمط‬ ‫من‬ ‫النشوان‬ ‫معاجلة‬ ‫في‬
‫البريدنيزون‬‫مع‬‫امليلفاالن‬.1,5
‫النشوان‬‫من‬‫األخرى‬‫األمناط‬‫في‬‫فائدة‬‫ذا‬‫يعتبر‬‫ال‬‫لكن‬

25. : ‫وبرلا‬‫و تالامعتسا‬ ‫تاديئوريتسلا ءاطعإ‬ ‫يرشقلا‬ ‫تاديئوريتسلا‬ ‫ةيرشقلا‬1724 ‫الدوائي‬ ‫تذكرة‬ ‫مرجع‬
.ً‫ال‬‫قلي‬‫يتباين‬‫العاملية‬‫اإلرشادات‬‫في‬‫التعريف‬
‫من‬ ً‫ا‬‫يومي‬ ‫ميكروغرام‬ 500 ‫إلى‬ 200 ‫مدى‬ ‫في‬ ‫اجلرعات‬ , ‫للبالغني‬ ‫بالنسبة‬
‫تعتبر‬ CFC ‫على‬ ‫حاوية‬ ‫اجلرعة‬ ‫معايرة‬ ‫منشقة‬ ‫عبر‬ ‫البيكلوميتازون‬ ‫ديبروبيونات‬
‫منخفضة‬‫بدئية‬‫جرعات‬
•‫متوسطة‬‫تعتبر‬ً‫ا‬‫يومي‬‫ميكروغرام‬1000‫إلى‬500
•‫مرتفعة‬‫تعتبر‬ً‫ا‬‫يومي‬‫ميكروغرام‬2000‫إلى‬1000‫جرعات‬
‫تعتبر‬ ً‫ا‬‫يومي‬ ‫ميكروغرام‬ 200 ‫إلى‬ 100 ‫مدى‬ ‫في‬ ‫اجلرعات‬ , ‫لألطفال‬ ‫بالنسبة‬
‫منخفضة‬‫بدئية‬‫جرعات‬
•‫متوسطة‬‫تعتبر‬ً‫ا‬‫يومي‬‫ميكروغرام‬400‫إلى‬ً‫ال‬‫وصو‬200‫فوق‬‫اجلرعات‬
•‫مرتفعة‬‫ميكروغرام‬400‫من‬‫أكثر‬‫اجلرعات‬
‫احلاوية‬‫البيكلوميتازون‬‫لديبروبيونات‬‫اجلرعة‬‫معايرة‬‫املنشقة‬,‫املتحدة‬‫الواليات‬‫في‬
‫هدروفلوروألكان‬ ‫حتوي‬ ‫اجلرعة‬ ‫معايرة‬ ‫مبنشقة‬ ‫استبدلت‬ ‫و‬ ‫أزيحت‬ ‫قد‬ CFC ‫على‬
‫البيكلوميتازون‬ ‫ديبروبيونات‬ ‫من‬ ‫املتحدة‬ ‫الواليات‬ ‫في‬ ‫بها‬ ‫املوصى‬ ‫اجلرعة‬ . )HFA(
‫االختالفات‬ ‫بسبب‬ ‫أخفض‬ , CFC ‫على‬ ‫احلاوية‬ ‫الصيغة‬ ‫إلى‬ ً‫ة‬‫نسب‬ , HFA ‫نوع‬ ‫من‬
‫مقارنة‬ ‫معدل‬ ‫إعداد‬ ‫يتم‬ ‫لم‬ , ‫حال‬ ‫أية‬ ‫على‬ ‫؛‬ ‫املنتجات‬ ‫بني‬ ‫التوصيل‬ ‫خواص‬ ‫في‬
‫بحسب‬ ‫عطى‬ُ‫ت‬ ‫املتحدة‬ ‫الواليات‬ ‫في‬ ‫اجلرعات‬ , ‫لذلك‬ ‫إضافة‬ . ‫مطلق‬ ‫عالجي‬
‫القطعة‬ ‫إلى‬ ‫املوصلة‬ ‫الكمية‬ ‫من‬ً‫ال‬‫بد‬ , ‫الفموية‬ ‫القطعة‬ ‫من‬ ‫املوصلة‬ ‫الكمية‬
‫من‬‫ميكروغرام‬100‫كل‬,)QVAR(Teva,USA,‫املنتجات‬‫ألحد‬‫بالنسبة‬.‫الفموية‬
‫ميكروغرام‬ 80 ‫تكافئ‬ ‫الفموية‬ ‫القطعة‬ ‫إلى‬ ‫توصل‬ ‫البيكلوميتازون‬ ‫ديبروبيونات‬
‫أخفض‬ ‫بالتالي‬ ‫تبدو‬ ‫املتحدة‬ ‫الواليات‬ ‫في‬ ‫اجلرعات‬ . ‫الفموية‬ ‫القطعة‬ ‫من‬ ‫توصل‬
.‫قليل‬‫االختالف‬‫يكون‬‫قد‬‫العملية‬‫الظروف‬‫في‬‫أنه‬‫الرغم‬‫على‬,ً‫ا‬‫نسبي‬
80 ‫مدى‬ ‫في‬ ‫جرعات‬ ‫تعتبر‬ ‫املتحدة‬ ‫الواليات‬ ‫في‬ ‫اإلرشادات‬ , ‫للبالغني‬ ‫بالنسبة‬
‫مقايسة‬‫منشقة‬‫عبر‬‫البيكلوميتازون‬‫ديبروبيونات‬‫من‬ً‫ا‬‫يومي‬‫ميكروغرام‬240‫إلى‬
‫منخفضة‬‫بدئية‬‫جرعات‬‫أنها‬HFA‫حتوي‬‫اجلرعة‬
•‫متوسطة‬‫تعتبر‬ً‫ا‬‫يومي‬‫ميكروغرام‬480‫حتى‬‫و‬240‫من‬‫أكبر‬‫اجلرعات‬
, ‫اإلنشاقية‬ ‫الستيروئيدات‬ ‫من‬ ‫عالية‬ ‫جرعة‬ً‫ا‬‫أيض‬ ‫و‬ ‫للقصبات‬ ‫موسعة‬ ‫منتظمة‬
‫الفموية‬ ‫القشرية‬ ‫الستيروئيدات‬ ‫تكون‬ ‫قد‬ , ‫الشديدة‬ ‫احلاالت‬ ‫معظم‬ ‫في‬ ‫بينما‬
‫لستيروئيد‬ ‫قصير‬ ”‫“إنقاذي‬ ‫لبرنامج‬ ‫احلاجة‬ ‫تدعو‬ ‫قد‬ . ً‫ا‬‫أيض‬ ‫مطلوبة‬ ‫املنتظمة‬
‫تستعمل‬‫أن‬‫يجب‬‫القشرية‬‫الستيروئيدات‬.‫حادة‬‫سورة‬‫من‬‫مرحلة‬‫أية‬‫في‬‫قشري‬
.‫النمو‬‫على‬‫احملتملة‬‫الضارة‬‫التأثيرات‬‫بسبب‬‫األطفال‬‫عند‬‫بحذر‬
‫العالية‬ ‫و‬ , ‫املتوسطة‬ , ‫املنخفضة‬ ‫للجرعات‬ ‫حتديدها‬ ‫في‬ً‫ال‬‫قلي‬ ‫تتباين‬ ‫اإلرشادات‬
‫الستعمال‬ ‫املتحدة‬ ‫اململكة‬ ‫في‬ ‫اإلرش��ادات‬ . ‫القشرية‬ ‫الستيروئيدات‬ ‫من‬
‫احلاوية‬ )MDI( ‫اجلرعة‬ ‫مقايسة‬ ‫املنشقة‬ ‫عبر‬ ‫عطى‬ُ‫ت‬ ‫البيكلوميتازون‬ ‫ديبروبيونات‬
‫الرغم‬ ‫على‬ . ‫مرجعي‬ ‫إنشاقي‬ ‫قشري‬ ‫كستيروئيد‬ )CFC( ‫كلوروفلوروكربون‬ ‫على‬
‫معظم‬ ‫في‬ ‫املستعملة‬ ‫هي‬ ‫كانت‬ ‫الصيغة‬ ‫هذه‬ ‫فإن‬ ,ً‫ا‬‫تقريب‬ً‫ا‬‫حالي‬ ‫زالت‬ ‫قد‬ ‫أنها‬
‫مطلوبة‬‫ستكون‬‫للجرعات‬‫تعديالت‬.‫للربو‬‫احلالي‬‫التدبير‬‫تدعم‬‫التي‬‫األدلة‬‫أسس‬
‫ديبروبيونات‬ ‫صيغ‬ ‫في‬ ‫اختالفات‬ . ‫القشرية‬ ‫الستيروئيدات‬ ‫و‬ ‫األخرى‬ ‫للصيغ‬
‫ليست‬ ‫أنها‬ ‫يعني‬ ‫املتحدة‬ ‫اململكة‬ ‫في‬ ‫املتوافرة‬ CFC ‫من‬ ‫اخلالية‬ ‫البيكلوميتازون‬
.)‫البيكلوميتازون‬‫ديبروبيونات‬‫حتت‬,‫الصياغة‬‫إعادة‬‫(انظر‬‫اجلرعة‬‫متكافئة‬
‫من‬ ً‫ا‬‫يومي‬ ‫ميكروغرام‬ 800 ‫إلى‬ 200 ‫بني‬ ‫تتراوح‬ ‫اجلرعات‬ , ‫للبالغني‬ ‫بالنسبة‬
‫تعتبر‬ CFC ‫على‬ ‫احلاوية‬ ‫اجلرعة‬ ‫معايرة‬ ‫املنشقة‬ ‫عبر‬ ‫البيكلوميتازون‬ ‫ديبروبيونات‬
‫بدء‬ ‫جرعة‬ ً‫ا‬‫يومي‬ ‫ميكروغرام‬ 400 ‫جرعة‬ ‫كون‬ ‫مع‬ , ‫منخفضة‬ ‫بدئية‬ ‫جرعات‬
‫املرضى‬‫ملعظم‬‫مالئمة‬
•‫متوسطة‬‫تعتبر‬ً‫ا‬‫يومي‬‫ميكروغرام‬800‫جرعة‬
•‫مرتفعة‬‫تعتبر‬ً‫ا‬‫يومي‬‫ميكروغرام‬2000‫إلى‬ً‫ال‬‫وصو‬800‫من‬‫أكبر‬‫اجلرعات‬
ً‫ا‬‫يومي‬‫ميكروغرام‬400‫إلى‬200‫مدى‬‫في‬‫اجلرعات‬,‫سنة‬12‫حتت‬‫لألطفال‬‫بالنسبة‬
‫بدء‬‫جرعة‬ً‫ا‬‫يومي‬‫ميكروغرام‬200‫جرعة‬‫كون‬‫مع‬,‫منخفضة‬‫بدئية‬‫جرعات‬‫تعتبر‬
‫املرضى‬‫ملعظم‬‫مالئمة‬
•‫متوسطة‬‫تعتبر‬ً‫ا‬‫يومي‬‫ميكروغرام‬400‫جرعة‬
•‫مرتفعة‬‫تعتبر‬ً‫ا‬‫يومي‬‫ميكروغرام‬800‫إلى‬ً‫ال‬‫وصو‬400‫من‬‫أكثر‬‫جرعات‬
12. Dember LM, et al. Effect of dose-intensive intravenous melphalan and autologous
blood stem-cell transplantation on AL amyloidosis- associated renal disease. Ann In-
tern Med 2001; 134: 746–53.
13. Comenzo RL, Gertz MA. Autologous stem cell transplantation for primary systemic
amyloidosis. Blood 2002; 99: 4276–82.
14. Skinner M, et al. High-dose melphalan and autologous stemcell transplantation in
patients with AL amyloidosis: an 8-year study. Ann Intern Med 2004; 140: 85–93.
15. Jaccard A, et al. Myélome Autogreffe (MAG) and Intergroupe Francophone du
Myélome (IFM) Intergroup. High-dose melphalan versus melphalan plus dexametha-
sone for AL amyloidosis. N Engl J Med 2007; 357: 1083–93.
16.Wechalekar AD, et al. Safety and efficacy of risk-adapted cyclophosphamide, tha-
lidomide, and dexamethasone in systemic AL amyloidosis. Blood 2007; 109: 457–64.
17. Hall R, et al. Cardiac transplantation for AL amyloidosis. BMJ 1994; 309: 1135–7.
18. Suhr OB, et al. Liver transplantation for hereditary transthyretin amyloidosis. Liver
Transpl 2000; 6: 263–76.
19. Pepys MB, et al. Targeted pharmacological depletion of serum amyloid P component
for treatment of human amyloidosis. Nature 2002; 417: 254–9.
20. Dember LM, et al. Eprodisate for AA Amyloidosis Trial Group. Eprodisate for the treat-
ment of renal disease in AA amyloidosis. N Engl J Med 2007; 356: 2349–60.
‫ف‬‫االرتشا‬‫متالزمات‬
Aspirationsyndromes
‫لقيمة‬ ‫محتمل‬ ‫غياب‬ ‫مراجع‬ ‫تشمل‬ , ‫االرتشاف‬ ‫متالزمات‬ ‫لتدبير‬ ‫ملراجعة‬
.1850‫ص‬»‫الهضمية‬‫«األدوية‬.23‫الفصل‬‫انظر‬,‫القشرية‬‫الستيروئيدات‬
‫و‬‫الرب‬
Asthma
.19 ‫الفصل‬ ‫أكبر‬ ‫بتفصيل‬ ‫تناقش‬ ‫كما‬ , ‫للربو‬ ‫احلالية‬ ‫املعاجلة‬ ‫أساسيات‬
2
‫بيتا‬ ‫ناهضات‬ ‫هي‬ , 1256 ‫ص‬ »‫للربو‬ ‫املضادة‬ ‫األدوية‬ ‫و‬ ‫القصبية‬ ‫«املوسعات‬
‫تدبيرها‬ ‫يتم‬ ‫املزمن‬ ‫للربو‬ ‫الدوائية‬ ‫املعاجلة‬ . ‫القشرية‬ ‫الستيروئيدات‬ ‫و‬ ‫األدرينية‬
‫لألعراض‬‫املناسبات‬‫بعض‬‫في‬‫تخفيف‬‫يتطلبون‬‫الذين‬‫املرضى‬.‫مراحل‬‫على‬‫مبقاربة‬
‫ستيروئيد‬ . ‫احلاجة‬ ‫حسب‬ ‫إنشاقي‬ ‫الفعل‬ ‫قصير‬ 2
‫بيتا‬ ‫بناهض‬ ‫تدبيرهم‬ ‫يتم‬ ‫قد‬
‫الفلوتيكازون‬‫أو‬,‫البوديسونيد‬,‫البيكلوميتازون‬‫ديبروبيونات‬‫مثل‬‫إنشاقي‬‫قشري‬
‫مرتني‬ ‫من‬ ‫أكثر‬ ‫األعراض‬ ‫لتخفيف‬ ‫احلاجة‬ ‫حال‬ ‫في‬ ‫املعاجلة‬ ‫إلى‬ ‫تضاف‬ ‫أن‬ ‫ميكن‬
‫الستيروئيدات‬ ‫أن‬ ‫حيث‬ ‫هام‬ ‫املتظم‬ ‫االستعمال‬ ‫لكن‬ ً‫ا‬‫أسبوعي‬ ‫مرات‬ ‫ثالث‬ ‫إلى‬
‫الضبط‬ ‫بقي‬ ‫اذا‬ . ‫الربو‬ ‫حالة‬ ‫في‬ ‫تأثيرها‬ ‫لتظهر‬ ‫ساعات‬ ‫عدة‬ ‫تتطلب‬ ‫القشرية‬
‫القشري‬ ‫الستيروئيد‬ ‫جرعة‬ . ‫الفعل‬ ‫طويل‬ 2
‫بيتا‬ ‫ناهض‬ ‫إضافة‬ ‫تتم‬ , ‫كافي‬ ‫غير‬
‫إضافية‬ ‫معاجلات‬ ‫و‬ , ‫الضبط‬ ‫من‬ ‫للمزيد‬ ‫احلاجة‬ ‫حال‬ ‫في‬ ‫تزاد‬ ‫أن‬ ‫ميكن‬ ‫اإلنشاقي‬
‫معاجلة‬‫يتطلب‬‫الشديد‬‫الربو‬.‫الثيوفيلني‬‫أو‬‫اللوكوترينات‬‫مضادات‬‫تشمل‬‫أخرى‬

26. : ‫جهب ةمزالتم‬‫و تالامعتسا‬ ‫تاديئوريتسلا ءاطعإ‬ ‫يرشقلا‬ ‫تاديئوريتسلا‬ ‫ةيرشقلا‬1725 ‫الدوائي‬ ‫تذكرة‬ ‫مرجع‬
‫احلقن‬.‫القشرية‬‫الستيروئيدات‬‫قطرات‬‫أو‬,‫التروبيكاميد‬‫مثل‬‫للحدقة‬‫موضعية‬
‫اللتهاب‬ ‫احلادة‬ ‫الهجمات‬ ‫ملعاجلة‬ ‫تستعمل‬ ‫القشرية‬ ‫للستيروئيدات‬ ‫املوضعية‬
‫أية‬ ‫على‬ . 2 ً‫ا‬‫أيض‬ ‫مطلوب‬ ‫يكون‬ ‫أن‬ ‫ميكن‬ ‫اجملموعي‬ ‫االستعمال‬ ‫و‬ , ‫اخللفي‬ ‫العنبية‬
‫و‬ , ‫البصري‬ ‫التكهن‬ ‫حتسن‬ ‫ال‬ ‫القشرية‬ ‫بالستيروئيدات‬ ‫الفموية‬ ‫املعاجلة‬ , ‫حال‬
.3
‫الفائدة‬‫على‬‫جيدة‬‫أدلة‬‫توجد‬‫ال‬‫؛‬ 2
‫ساد‬‫أو‬‫ثانوي‬‫شبكي‬‫خثار‬‫إلى‬‫تؤدي‬‫أن‬‫ميكن‬
‫اخللفي‬ ‫و‬ ‫األمامي‬ ‫العنبية‬ ‫التهاب‬ ‫من‬ ‫كل‬ ‫في‬ ‫للوقاية‬ ‫يستعمل‬ ‫الكولشيسني‬
‫لكن‬ ‫احلادة‬ ‫العينية‬ ‫الهجمات‬ ‫ضبط‬ ‫في‬ ‫فعالية‬ ‫أكثر‬ ‫يعتبر‬ ‫السيكلوسبورين‬ ‫؛‬ 2
‫االلتهاب‬‫منع‬‫في‬‫فعالة‬‫اعتبرت‬‫أخرى‬‫أدوية‬.2,4 ً‫ا‬‫تدريجي‬‫تتراجع‬‫الفعالية‬‫أن‬‫يبدو‬
‫سيكلوفوسفاميد‬ ‫و‬ , 2,4
‫كلورأمبيوسيل‬ , 4-1
‫اآلزاثيوبيرين‬ ‫تشمل‬ ‫العيني‬
, ‫ألفا‬ ‫اإلنترفيرون‬ , ‫بنسيلني‬ ‫بنزيل‬ ‫البنزاثني‬ ‫مع‬ ‫للفائدة‬ ‫تقارير‬ ‫هناك‬ . 2,4
‫التاليدومايد‬‫و‬,‫السلفاساالزين‬,‫البنتوكسيفيلني‬,‫امليتوتريكسات‬,‫الليفاميزول‬
‫تستعمل‬.1,4
‫د‬ِّ‫ن‬‫ع‬ُ ‫امل‬‫العنبية‬‫التهاب‬‫حاالت‬‫في‬ً‫ا‬‫أيض‬ً‫ا‬‫مفيد‬‫كان‬‫التاكروليموس‬.4
‫أو‬,‫املناعة‬‫كابحات‬‫مع‬‫القشرية‬‫الستيروئيدات‬‫مثل‬,‫أعاله‬‫لألدوية‬‫توليفات‬ً‫ا‬‫أيض‬
.4
‫للخاليا‬‫السامة‬‫األدوية‬‫مع‬‫القشرية‬‫الستيروئيدات‬
‫بالستيروئيدات‬‫يعالج‬‫الشرايني‬‫التهاب‬,‫أوعية‬‫التهاب‬‫لديهم‬‫الذين‬‫املرضى‬‫عند‬
‫شهرية‬ ‫بلعية‬ ‫جرعات‬ ‫أو‬ ً‫ا‬‫فموي‬ ‫إما‬ , ‫السيكلوفوسفاميد‬ ‫و‬ ‫اجملموعية‬ ‫القشرية‬
‫أو‬ ‫الوارفرين‬ ‫مثل‬ , ‫تخثر‬ ‫مضادات‬ ‫باستعمال‬ ‫عولج‬ ‫العميق‬ ‫الوريدي‬ ‫ثار‬ِ‫خل‬‫ا‬ . 1,2
‫بسبب‬ ‫رئوية‬ ‫شرايني‬ ‫التهاب‬ ‫لديهم‬ ‫من‬ ‫عند‬ ‫به‬ ‫موصى‬ ‫احلذر‬ ‫لكن‬ , ‫الهيبارين‬
. 1,4 ً‫ا‬‫عموم‬ ‫به‬ ‫موصى‬ ‫غير‬ ‫استعمالها‬ ‫و‬ , 2
‫قاتل‬ ‫يكون‬ ‫قد‬ ‫الذي‬ ‫الدم‬ ‫نفث‬ ‫خطر‬
‫الستانوزولول‬ . 4
‫اآلزاثيوبيرين‬ ‫باألخص‬ , ‫املناعة‬ ‫كابحات‬ ‫مع‬ ‫يستعمل‬ ‫األسبرين‬
.‫بهجت‬‫لداء‬‫الوعائية‬‫األعراض‬‫ملعاجلة‬ً‫ا‬‫أيض‬‫استعمل‬
‫املستعملة‬ ‫الرئيسية‬ ‫األدوية‬ ‫هي‬ ‫السلفاساالزين‬ ‫و‬ ‫القشرية‬ ‫الستيروئيدات‬
.1 ً‫ا‬‫أيض‬‫مفيد‬‫كان‬‫التاليدومايد‬‫؛‬2
‫ة‬َّ‫وي‬َ‫ع‬ِ‫مل‬‫ا‬‫ة‬َّ‫ي‬ِ‫د‬ِ‫ع‬َ ‫امل‬‫لآلفات‬
‫القرحات‬ ‫يشفي‬ ‫و‬ , 7
‫احلاد‬ ‫العيني‬ ‫االلتهاب‬ ‫يخفض‬ ‫أنه‬ ‫وجد‬ ‫اإلنفليكسيماب‬
.9
‫للمرض‬‫العصبية‬‫التظاهرات‬‫ضبط‬‫في‬‫فعال‬‫أنه‬ً‫ا‬‫أيض‬‫أظهر‬‫؛‬8
‫ة‬َّ‫وي‬َ‫ع‬ِ‫مل‬‫ا‬‫ة‬َّ‫ي‬ِ‫د‬ِ‫ع‬َ ‫امل‬
1. Kaklamani VG, et al. Behçet’s disease. Semin Arthritis Rheum 1998; 27: 197–217.
2. Sakane T, et al. Behçet’s disease. N Engl J Med 1999; 341: 1284–91.
‫للدراسات‬ ‫كبير‬ ‫غياب‬ ‫هناك‬ . ‫جتريبية‬ ‫و‬ً‫ا‬‫أساس‬ ‫عرضية‬ ‫بهجت‬ ‫متالزمة‬ ‫معاجلة‬
‫معاجلة‬‫تقدمي‬‫محاولة‬‫يجب‬,‫أمكن‬‫حيث‬.3
‫املقارنة‬‫التحاليل‬‫منع‬‫ما‬,‫املضبوطة‬
‫املوضعي‬‫التطبيق‬.‫اجملموعية‬‫املعاجلة‬‫بدء‬‫قبل‬‫اجللدية‬‫اخملاطية‬‫لآلفات‬‫موضعية‬
‫تتراسيكلني‬‫محلول‬‫أو‬,‫التريامسينولون‬‫أسيتونيد‬‫مثل‬,‫قوي‬‫قشري‬‫لستيروئيد‬
ً‫ا‬‫موضعي‬ ‫تعالج‬ ‫أن‬ ‫ميكن‬ ‫التناسلية‬ ‫القرحات‬ . 1,2
‫الفموي‬ ‫للتقرح‬ ‫جتربته‬ ‫ميكن‬
‫ورد‬ً‫ا‬‫موضعي‬ ‫يستعمل‬ ‫الذي‬ ‫سكرألفات‬ ‫معلق‬ . 2
‫بيتاميتازون‬ ‫مرهم‬ ‫باستعمال‬
‫املوضعي‬‫امليسالزين‬‫جتربة‬‫جرت‬‫و‬,4
‫التناسلي‬‫و‬‫الفموي‬‫التقرح‬‫في‬‫فعال‬‫أنه‬ً‫ا‬‫أيض‬
, 1,2
‫اجللدية‬ ‫اخملاطية‬ ‫اآلفات‬ ‫معاجلة‬ ‫في‬ ‫مفيد‬ ‫الكولشيسني‬ ‫أن‬ ‫ورد‬ ,ً‫ا‬‫مجموعي‬ . 5
. 3
‫بالكولشيسني‬ ‫املعاجلة‬ ‫من‬ ‫أدلة‬ ‫أية‬ ‫إيجاد‬ ‫في‬ ‫فشلت‬ ‫مراجعة‬ ‫أن‬ ‫الرغم‬ ‫على‬
‫الشديد‬ ‫اجللدي‬ ‫اخملاطي‬ ‫للمرض‬ ‫بها‬ ‫يوصى‬ ‫اجملموعية‬ ‫القشرية‬ ‫الستيروئيدات‬
ً‫ا‬‫أيض‬ ‫فعال‬ ‫التاليدومايد‬ ‫؛‬ 1,2
‫العقدية‬ ‫ى‬َ‫م‬‫ا‬َ‫م‬ُ‫للح‬ ‫أعطي‬ ‫الفموي‬ ‫البريدنيزولون‬ ‫؛‬ 4
. ‫املعاجلة‬ ‫إيقاف‬ ‫عند‬ ‫يحصل‬ ‫ْس‬‫ك‬َّ‫ن‬‫ال‬ ‫أن‬ ‫الرغم‬ ‫على‬ , 2,4
‫اجللدية‬ ‫اخملاطية‬ ‫لألعراض‬
‫بنزاثني‬,4
‫آزاثيوبيرين‬‫تشمل‬‫اجللدية‬‫اخملاطية‬‫لألعراض‬‫فعالية‬‫لها‬‫أن‬‫ورد‬‫أخرى‬‫أدوية‬
, 4,6
‫ألفا‬ ‫إنترفيرون‬ , 1,2,4,6
‫دابسون‬ , 4
)‫الكولشيسني‬ ‫مع‬ ً‫ا‬‫(أحيان‬ ‫بنسيلني‬ ‫بنزيل‬
.4,6
‫ريباميبيد‬‫و‬,1
‫بنتوكسيفيلني‬,4
‫ليفاميزول‬
‫التهاب‬ ‫معاجلة‬ ‫في‬ NSAIDs ‫الستيروئيدية‬ ‫غير‬ ‫االلتهاب‬ ‫مضادات‬ ‫استعمال‬
‫أن‬ ‫الرغم‬ ‫على‬ , 4
‫جدل‬ ‫موضع‬ ‫بهجت‬ ‫داء‬ ‫لديهم‬ ‫الذين‬ ‫املرضى‬ ‫عند‬ ‫املفاصل‬
‫السلفاساالزين‬ ‫و‬ , 2,4 ً‫ا‬‫أيض‬ ‫يستعمل‬ ‫الكولشيسني‬ . 2
‫يستعمل‬ ‫اإلندوميتاسني‬
‫الستيروئيدات‬ . NSAIDs 1
‫لـ‬ ‫يستجيبون‬ ‫ال‬ ‫الذين‬ ‫املرضى‬ ‫عند‬ً‫ا‬‫مفيد‬ ‫يكون‬ ‫قد‬
‫و‬ , 1,2,4
‫ألفا‬ ‫اإلنترفيرون‬ ‫كما‬ , 2,4
‫فعالة‬ ‫اآلزاثيوبيرين‬ ‫مع‬ ‫املستعملة‬ ‫القشرية‬
.3
‫بنسيلني‬‫بنزيل‬‫بنزاثني‬
‫البريدنيزولون‬ ‫من‬ ‫عالية‬ ‫جرعة‬ ‫أو‬ ‫الوريدي‬ ‫بريدنيزولون‬ ‫املتيل‬ ‫من‬ ‫قصيرة‬ ‫برامج‬
‫ميكن‬ ‫و‬ , ‫العصبي‬ ‫التورط‬ ‫من‬ ‫احلاد‬ ‫الطور‬ ‫في‬ ‫تستعمل‬ ‫تالي‬ ‫تخفيف‬ ‫مع‬ ‫الفموي‬
‫املزمن‬ ‫املرض‬ . 2
‫ميتوتريكسات‬ ‫أو‬ , ‫سيكلوفوسفاميد‬ , ‫كلورأمبوسيل‬ ‫يتلوها‬ ‫أن‬
.2
‫للمقاومة‬ً‫ا‬‫عموم‬‫مقاوم‬‫يكون‬‫املركزي‬‫العصبي‬‫للجهاز‬
‫للهجمات‬.1,2
‫املرضى‬‫ربع‬‫حوالي‬‫عند‬‫عمى‬‫إلى‬‫يؤدي‬‫بهجت‬‫داء‬‫في‬‫العيني‬‫التورط‬
‫موسعات‬ ‫استعمال‬ ‫الكافي‬ ‫من‬ ‫يكون‬ ‫قد‬ , ‫األمامي‬ ‫العنبية‬ ‫اللتهاب‬ ‫احلادة‬
•‫مرتفعة‬ً‫ا‬‫يومي‬‫ميكروغرام‬480‫فوق‬‫اجلرعات‬
160 ‫إلى‬ 80 ‫مدى‬ ‫في‬ ‫اجلرعات‬ , ‫فوق‬ ‫ما‬ ‫و‬ ‫سنوات‬ 5 ‫بعمر‬ ‫لألطفال‬ ‫بالنسبة‬
‫منخفضة‬‫بدئية‬‫جرعات‬‫تعتبر‬ً‫ا‬‫يومي‬‫ميكروغرام‬
•‫متوسطة‬‫تعتبر‬‫ميكروغرام‬320‫إلى‬ً‫ال‬‫وصو‬160‫من‬‫أكبر‬‫اجلرعات‬
•‫مرتفعة‬‫تعتبر‬‫ميكروغرام‬320‫فوق‬‫اجلرعات‬
‫باستعمال‬ ‫يعالج‬ ‫و‬ ‫للحياة‬ ‫مهدد‬ ‫يكون‬ ‫قد‬ )‫الربوية‬ ‫(احلالة‬ ‫الشديد‬ ‫احلاد‬ ‫الربو‬
‫؛‬‫اجملموعية‬‫القشرية‬‫الستيروئيدات‬ً‫ا‬‫أيض‬‫و‬,2
‫بيتا‬‫ناهضات‬‫و‬‫اإلنشاقي‬‫األكسجني‬
‫املغنيزيوم‬‫سلفات‬‫و‬ ,‫اإلنشاقي‬‫اإليبراتروبيوم‬‫بروميد‬‫إضافة‬‫إلى‬‫احلاجة‬‫تدعو‬‫قد‬
‫عندها‬ ‫ميكن‬ ‫الرئة‬ ‫وظيفة‬ ‫تؤسس‬ ‫إن‬ ‫ما‬ . 2
‫بيتا‬ ‫ناهض‬ ‫أو‬ , ‫الكزانتني‬ , ‫الوريدية‬
‫و‬ , ‫اإلنشاقية‬ ‫و‬ ‫الفموية‬ ‫القشرية‬ ‫الستيروئيدات‬ ‫من‬ ‫برنامج‬ ‫على‬ ‫املريض‬ ‫تخريج‬
.‫القصبية‬‫املوسعات‬
‫ت‬‫بهج‬‫متالزمة‬
Behçet’ssyndrome
‫يكون‬ ‫ما‬ ‫أشيع‬ ‫معاود‬ ‫البؤر‬ ‫متعدد‬ ‫اضطراب‬ ‫هي‬ )‫بهجت‬ ‫داء‬ ‫(أو‬ ‫بهجت‬ ‫متالزمة‬
.‫األوسط‬‫الشرق‬‫و‬‫املتوسط‬‫بلدان‬‫و‬‫األقصى‬‫الشرق‬‫في‬
, ‫مفاصل‬ ‫التهاب‬ , ‫جلدية‬ ‫آفات‬ , ‫تناسلي‬ ‫و‬ ‫فموي‬ ‫تقرح‬ ‫تشمل‬ ‫السريرية‬ ‫اخلواص‬
‫(تشمل‬‫عينية‬‫آفات‬,‫دم‬‫أم‬‫و‬‫خثرية‬‫انصمامية‬‫اضطرابات‬‫إلى‬‫يؤدي‬‫أوعية‬‫التهاب‬
‫الهدبي‬ ‫اجلسم‬ ‫و‬ ‫القزحية‬ ‫التهاب‬ ‫و‬ , hypopyon ‫قيحي‬ ‫مير‬َ‫غ‬ , ‫العنبية‬ ‫التهاب‬
‫املركزي‬ ‫العصبي‬ ‫اجلهاز‬ ‫تورط‬ , )‫العمى‬ ‫إلى‬ ‫النهاية‬ ‫في‬ ‫يؤدي‬ ‫ما‬ iridocyclitis
‫و‬ . )‫قاتل‬ً‫ا‬‫أحيان‬ , ‫شلل‬ ‫و‬ , ‫هرمية‬ ‫خارج‬ ‫أعراض‬ , ‫عته‬ , ‫امليالني‬ ‫و‬ ‫السحايا‬ ‫(التهاب‬
, ‫حال‬ ‫أية‬ ‫على‬ . ‫أخرى‬ ‫جسم‬ ‫أجهزة‬ ‫تورط‬ ‫و‬ ‫ة‬َّ‫ي‬ِ‫و‬َ‫ع‬ِ‫م‬ ‫ة‬َّ‫ي‬ِ‫د‬ِ‫ع‬َ‫م‬ ‫اضطرابات‬ ‫حصول‬ ‫ورد‬
‫أمناط‬ ‫إلى‬ ‫املرض‬ ‫تصنيف‬ ‫جرى‬ ‫و‬ , ‫واحد‬ ‫مريض‬ ‫عند‬ ‫األعراض‬ ‫كل‬ ‫تواجد‬ ‫يرجح‬ ‫ال‬
. ‫السائدة‬ ‫األعراض‬ ‫على‬ ً‫ا‬‫اعتماد‬ ‫عيني‬ ‫و‬ , ‫عصبي‬ , ‫مفصلي‬ , ‫مخاطي‬ ‫جلدي‬ :
‫التناسلي‬ ‫التقرح‬ ‫مع‬ , ‫الفموي‬ ‫التقرح‬ ‫لكن‬ , ً‫ا‬‫صعب‬ ‫يكون‬ ‫أن‬ ‫ميكن‬ ‫التشخيص‬
‫اخملالفة‬ ‫ة‬ِّ‫ي‬ِ‫ج‬َ‫األر‬ ‫فحص‬ ‫إيجابية‬ ‫أو‬ ‫اجللدية‬ ‫اآلفات‬ ‫و‬ , ‫العيني‬ ‫التورط‬ , ‫املتكرر‬
.1,2
‫الرئيسية‬‫التشخيصية‬‫املعايير‬‫تعتبر‬positivepathergytest

27. : ‫تابيصُقلا باهتلا‬‫و تالامعتسا‬ ‫تاديئوريتسلا ءاطعإ‬ ‫يرشقلا‬ ‫تاديئوريتسلا‬ ‫ةيرشقلا‬1726 ‫الدوائي‬ ‫تذكرة‬ ‫مرجع‬
‫م‬‫العظ‬‫كيسات‬
Bonecysts
‫استعملت‬ )‫بريدنيزولون‬ ‫املتيل‬ ‫(عادة‬ ‫اآلفة‬ ‫ضمن‬ ‫القشري‬ ‫الستيروئيد‬ ‫حقن‬
‫أشار‬ ‫مبكر‬ ‫تقرير‬ . 6-1
‫العظم‬ ‫كيسات‬ ‫ملعاجلة‬ ‫األخرى‬ ‫الطرق‬ ‫أو‬ ‫للجراحة‬ ‫كبديل‬
‫الغرفة‬ ‫أحادي‬ ‫العظم‬ ‫ضمن‬ ‫حتقن‬ ‫مغ‬ 200 ‫إلى‬ 40 ‫بريدنيزولون‬ ‫املتيل‬ ‫أسيتات‬ ‫أن‬
‫شفاء‬ ‫عزز‬ ‫أو‬ ‫الكيسة‬ ‫لسد‬ ‫العظم‬ ‫تشكل‬ ‫حفز‬ ‫القصير‬ ‫العام‬ ‫التخدير‬ ‫حتت‬
‫من‬ 25% ‫إلى‬ 10 ‫لشفاء‬ ً‫ا‬‫كافي‬ ‫كان‬ ‫مفرد‬ ‫حقن‬ . 1
‫الكسور‬ ‫من‬ ‫املزيد‬ ‫ملنع‬ ‫كافي‬
‫معاجلة‬ . ‫حقن‬ 4 ‫من‬ ‫أكثر‬ ‫إلى‬ ‫احلاجة‬ ‫دعت‬ ‫فقط‬ ‫نادرة‬ ‫حاالت‬ ‫في‬ ‫؛‬ ‫الكيسات‬
‫بريدنيزولون‬ ‫املتيل‬ ‫مع‬ aneurismal bone cyst ‫الشكل‬ ‫دمية‬ ‫أم‬ ‫عظمة‬ ‫كيسة‬
‫مع‬ ‫عادة‬ ‫تترافق‬ ‫اجملموعية‬ ‫القشرية‬ ‫(الستيروئيدات‬ . 7 ً‫ا‬‫أيض‬ ‫ورد‬ ‫الكالسيتونني‬ ‫و‬
.)‫املفاصل‬‫و‬‫العظام‬‫على‬‫التأثيرات‬‫انظر‬-‫العظم‬‫تشكل‬‫ليس‬‫و‬‫عظم‬‫فقد‬
1. Weinert CR. Administering steroids in unicameral bone cysts. West J Med 1989; 150:
684–5.
2. Rud B, et al. Simple bone cysts in children treated with methylprednisolone acetate.
Orthopedics 1991; 14: 185–7.
3. Goel AR, et al. Unicameral bone cysts: treatment with methylprednisone acetate injec-
tions. J Foot Ankle Surg 1994; 33: 6–15.
4. Parsch K, et al. Die juvenile Knochenzyste: Stellenwert und Therapieergebnisse der
Kortisoninjektion. Orthopade 1995; 24: 65–72.
5. Hashemi-Nejad A, Cole WG. Incomplete healing of simple bone cysts after steroid
injections. J Bone Joint Surg Br 1997; 79: 727–30.
6. Journeau P, Ciotlos D. Place de l’embrochage centro-médullaire et de l’injection de
corticoïdes dans le traitement des kystes osseux essentiels de l’enfant. Rev Chir Or-
thop Reparatrice Appar Mot 2003; 89: 333–7.
7. Gladden ML, et al. Aneurysmal bone cyst of the first cervical vertebrae in a child treat-
ed with percutaneous intralesional injection of calcitonin and methylprednisolone: a
case report. Spine 2000; 25: 527–30.
‫غ‬‫الدما‬‫أذية‬
Braininjury
.‫الرأس‬‫أذية‬‫و‬‫الشوكي‬‫النخاع‬‫انظر‬
‫ت‬‫صيبا‬ُ‫الق‬‫التهاب‬
Bronchiolitis
RSV ‫التنفسي‬ ‫اخمللوي‬ ‫بالفيروس‬ ‫خمج‬ ‫عن‬ ‫عادة‬ ‫ينجم‬ ‫احلاد‬ ‫القصيبات‬ ‫التهاب‬
‫و‬ , ‫الصغار‬ ‫األطفال‬ ‫و‬ ‫الرضع‬ ‫عند‬ )1024 ‫ص‬ »‫الفيروسات‬ ‫«مضادات‬ .16 ‫(الفصل‬
, ‫الضرورة‬ ‫تدعو‬ ‫حيث‬ , ‫الداعمة‬ ‫املعاجلة‬ . ‫للربو‬ ‫التالي‬ ‫بالتطور‬ ‫يسهم‬ ‫أن‬ ‫ميكن‬
‫أن‬ ‫ميكن‬ ‫القشري‬ ‫بالستيروئيد‬ ‫املعاجلة‬ ‫إلى‬ ‫الفالسيكلوفير‬ ‫أو‬ ‫األسيكلوفير‬
.2,8
‫غائبة‬‫األدلة‬,‫أخرى‬‫مرة‬,‫أنه‬‫الرغم‬‫على‬,4,7
‫النتيجة‬‫حتسن‬
1. Murakami S, et al. Bell palsy and herpes simplex virus: identification of viral DNA in
endoneurial fluid and muscle. Ann Intern Med 1996; 124: 27–30.
2. Gilden DH. Bell’s palsy. N Engl J Med 2004; 351: 1323–31.
3. Adour KK. Current concepts in neurology: diagnosis and management of facial paraly-
sis. N Engl J Med 1982; 307: 348–51.
4. Knox GW. Treatment controversies in Bell palsy. Arch Otolaryngol Head Neck Surg
1998; 124: 821–3.
5. Williamson IG, Whelan TR. The clinical problem of Bell’s palsy: is treatment with ster-
oids effective? Br J Gen Pract 1996; 46: 743–7.
6. Salinas RA, et al. Corticosteroids for Bell’s palsy (idiopathic facial paralysis). Available
in The Cochrane Database of Systematic Reviews; Issue4. Chichester: John Wiley;
2004 (accessed 22/08/08).
7. Axelsson S, et al. Outcome of treatment with valacyclovir and prednisone in patients
with Bell’s palsy. Ann Otol Rhinol Laryngol 2003; 112: 197–201.
8. Allen D, Dunn L. Aciclovir or valaciclovir for Bell’s palsy (idiopathic facial paralysis).
Available in The Cochrane Database of Systematic Reviews; Issue3. Chichester: John
Wiley; 2004 (accessed 22/08/08).
‫ت‬‫اللسعا‬‫و‬‫العضات‬
Bitesandstings
‫لتثبيت‬ ‫به‬ ‫التوصية‬ ‫متت‬ )ً‫ا‬‫يومي‬ ‫مغ‬ 100 ‫(البريدنيزون‬ ‫القشرية‬ ‫الستيروئيدات‬
‫الناسك‬ ‫العنكبوت‬ ‫بذيفان‬ ‫اجملموعي‬ ‫التسمم‬ ‫تدبير‬ ‫في‬ ‫احلمراء‬ ‫الكريات‬ ‫أغشية‬
,‫العقارب‬‫أنواع‬‫بعض‬‫لسعات‬‫بعد‬ً‫ا‬‫أيض‬‫أعطيت‬.Loxosceles reclus) 1
(‫البني‬
‫لها‬ ‫ليس‬ ‫أنه‬ ‫يعتبر‬ ‫القشرية‬ ‫الستيروئيدات‬ . 1
‫أكيدة‬ ‫غير‬ ‫قيمتها‬ ‫أن‬ ‫الرغم‬ ‫على‬
‫أن‬ ‫ميكن‬ ‫املوضعية‬ ‫القشرية‬ ‫الستيروئيدات‬ . 2
‫األفاعي‬ ‫بذيفان‬ ‫التسمم‬ ‫في‬ ‫دور‬
‫قنديل‬ ‫لسعة‬ ‫أنواع‬ ‫بعض‬ ‫بعد‬ ‫املتعافي‬ ‫للجلد‬ ‫اخلفيفة‬ ‫للحكة‬ ‫مفيدة‬ ‫تكون‬
‫فرط‬ ‫لتفاعالت‬ ‫استعملت‬ ‫اجملموعية‬ ‫القشرية‬ ‫الستيروئيدات‬ ‫بينما‬ , ‫البحر‬
.3
‫املتأخرة‬‫احلساسية‬
1. Binder LS. Acute arthropod envenomation: incidence, clinical features and manage-
ment. Med Toxicol Adverse Drug Exp 1989; 4: 163–73.
2. Nelson BK. Snake envenomation: incidence, clinical presentation and management.
Med Toxicol 1989; 4: 17–31.
3. Fenner PJ, Williamson JA. Worldwide deaths and severe envenomation from jelly fish
stings. Med J Aust 1996; 165: 658–61.
3. Saenz A, et al. Pharmacotherapy for Behçet’s syndrome. Available in The Cochrane
Database of Systematic Reviews; Issue2. Chichester: John Wiley; 1998 (accessed
22/08/08).
4. Kaklamani VG, Kaklamanis PG. Treatment of Behçet’s disease— an update. Semin
Arthritis Rheum 2001; 30: 299–312. Correction. ibid.; 31: 69.
5. Ranzi T, et al. Successful treatment of genital and oral ulceration in Behcet’s disease
with topical 5-aminosalicylic acid (5-ASA). Br J Dermatol 1989; 120: 471–2.
6. Yurdakul S, et al. Behçet syndrome. Curr Opin Rheumatol 2004; 16: 38–42.
7. Sfikakis PP, et al. Effect of infliximab on sight-threatening panuveitis in Behçet’s dis-
ease. Lancet 2001; 358: 295–6.
8. Travis SPL, et al. Treatment of intestinal Behçet’s syndrome with chimeric tumour ne-
crosis factor α antibody. Gut 2001; 49: 725–8.
9. Ribi C, et al. Efficacy of TNF α blockade in cyclophosphamide resistant neuro-Behçet
disease. J Neurol Neurosurg Psychiatry 2005; 76: 1733–5.
)‫ل‬ِ‫ب‬‫(شلل‬‫ل‬ِ‫ب‬‫ة‬َ‫ْو‬‫ق‬َ‫ل‬
Bell›spalsy
‫تؤثر‬ . 1 ‫البسيط‬ ‫احلأل‬ ‫فيروس‬ ‫عن‬ ‫تنجم‬ ‫أن‬ ‫ميكن‬ ‫حالة‬ ‫هي‬ )‫بل‬ ‫(شلل‬ ‫ل‬ِ‫ب‬ ‫ة‬َ‫ْو‬‫ق‬َ‫ل‬
‫تترافق‬ . ‫شلل‬ ‫و‬ ‫الوجهية‬ ‫العضالت‬ ‫ضعف‬ ‫إلى‬ ‫تؤدي‬ ‫و‬ ‫الوجهية‬ ‫األعصاب‬ ‫على‬
‫املرضى‬ ‫كل‬ ‫من‬ 80% ‫من‬ ‫أكثر‬ , ‫معاجلة‬ ‫دون‬ ‫بقيت‬ ‫اذا‬ . ‫إدماع‬ ‫و‬ ‫ألم‬ ‫مع‬ ً‫ا‬‫عموم‬
‫الضعف‬‫يستمر‬‫املرضى‬‫من‬‫صغير‬‫عدد‬‫عند‬‫بينما‬,ً‫ا‬‫تقريب‬‫أو‬‫كامل‬‫بشكل‬‫تعافوا‬
.ً‫ا‬‫جد‬‫نادر‬‫احملرك‬‫للتعافي‬‫الكامل‬‫الفشل‬‫؛‬‫الوجهي‬
‫و‬ , 3
‫بل‬ ‫لقوة‬ ‫مع‬ ‫املترافق‬ ‫األلم‬ ‫درامي‬ ‫بشكل‬ ‫تخفف‬ ‫القشرية‬ ‫الستيروئيدات‬
‫من‬ ‫املقترحة‬ ‫الفموية‬ ‫اجلرعة‬ . 4
‫واسع‬ ‫بشكل‬ ‫مقبول‬ ‫املعاجلة‬ ‫في‬ ‫استعمالها‬
‫و‬ ‫الصباح‬ ‫في‬ ‫جرعات‬ ‫إلى‬ ‫مقسمة‬ ً‫ا‬‫يومي‬ ‫مغكغ‬ 1 ‫هي‬ ‫للبالغني‬ ‫البريدنيزون‬
ً‫ا‬‫تدريجي‬‫البريدنيزون‬‫سحب‬‫يتم‬‫أيام‬6‫أو‬5‫بعد‬‫كامل‬‫غير‬‫الشلل‬‫بقي‬‫اذا‬‫؛‬‫املساء‬
‫البدئية‬‫باجلرعة‬‫االستمرار‬‫فيجب‬‫كامل‬‫الشلل‬‫كان‬‫اذا‬‫لكن‬‫التالية‬‫أيام‬5‫الـ‬‫على‬
‫عام‬ ‫في‬ ‫دراسات‬ 4 ‫لـ‬ ‫مراجعة‬ ‫بينما‬ . 3 ً‫ا‬‫تدريجي‬ ‫يسحب‬ ‫ثم‬ ‫و‬ ‫أخرى‬ ‫أيام‬ 10 ‫ملدة‬
, 5
‫القشري‬ ‫بالستيروئيد‬ ‫املعاجلة‬ ‫مع‬ ‫الكامل‬ ‫التعافي‬ ‫معدل‬ ‫زيادة‬ ‫اقترحت‬ 1996
‫تظهر‬ ‫لم‬ , 2
‫الدائم‬ ‫الوجهي‬ ‫الشلل‬ ‫حدوث‬ ‫تنقص‬ ‫املعاجلة‬ ‫أن‬ ‫يعتبرون‬ ‫آخرون‬ ‫و‬
‫الكثير‬‫فيها‬‫غادر‬‫دراسة‬‫شملت‬‫األصلية‬‫املراجعة‬.2,6
‫فائدة‬‫هكذا‬‫الدراسات‬‫كل‬
‫تظهر‬‫ال‬‫املتوافرة‬‫األدلة‬‫أن‬‫استنتجت‬‫أحدث‬‫مراجعة‬‫و‬,‫املتابعة‬‫خالل‬‫املرضى‬‫من‬
‫تأثيراتها‬ ‫أن‬ ‫الرغم‬ ‫على‬ , 6
‫القشري‬ ‫بالستيروئيد‬ ‫املعاجلة‬ ‫من‬ ‫معتبرة‬ ‫فائدة‬
‫إضافة‬‫أن‬‫االقتراحات‬‫بعض‬‫هناك‬.‫العصبي‬‫الضرر‬‫متنع‬‫أن‬‫ميكن‬‫لاللتهاب‬‫املضادة‬

28. : ‫يوئرلا يبصقلا جسنتلا للخ‬‫و تالامعتسا‬ ‫تاديئوريتسلا ءاطعإ‬ ‫يرشقلا‬ ‫تاديئوريتسلا‬ ‫ةيرشقلا‬1727 ‫الدوائي‬ ‫تذكرة‬ ‫مرجع‬
‫تباينت‬‫البرامج‬‫حال‬‫أية‬‫في‬‫و‬,12
‫تراته‬ِ‫اس‬‫أحد‬‫أو‬‫األساس‬‫بحسب‬‫عنها‬‫يعبر‬‫كان‬
‫من‬ ‫قصيرة‬ ‫فترة‬ ‫بعد‬ ‫املعاجلة‬ ‫بدء‬ ‫أن‬ ‫االقتراحات‬ ‫أن‬ ‫الرغم‬ ‫على‬ . ‫الدراسات‬ ‫بني‬
‫أفضلية‬ ‫تقدم‬ ‫ال‬ ‫املبكرة‬ ‫املعاجلة‬ ‫أن‬ ‫تقترح‬ ‫األدلة‬ , ‫الرئة‬ ‫أذية‬ ‫يقلل‬ ‫أن‬ ‫ميكن‬ ‫الوالدة‬
‫أن‬ ‫الرغم‬ ‫على‬ ‫أنه‬ ‫اقترح‬ ‫مقارن‬ ‫حتليل‬ . 16-14 ,6,8
‫خطورة‬ ‫أكثر‬ ‫تكون‬ ‫أن‬ ‫ميكن‬ ‫و‬ , 6,13
‫خطر‬ ‫خفض‬ ‫العمر‬ ‫من‬ ‫يوم‬ 14 ‫و‬ ‫الوالدة‬ ‫بني‬ ‫وقت‬ ‫أي‬ ‫في‬ ‫بالدكساميتازون‬ ‫البدء‬
‫بني‬ ‫املعاجلة‬ ‫بدأت‬ ‫التي‬ ‫اجملموعة‬ ‫في‬ ‫فقط‬ ‫انخفضت‬ ‫الوفيات‬ , ‫املزمن‬ ‫الرئة‬ ‫مرض‬
‫فوائد‬ ‫أن‬ ‫استنتجت‬ ‫منهجية‬ ‫مراجعة‬ , ‫حال‬ ‫أية‬ ‫على‬ . 17
‫العمر‬ ‫من‬ ‫يوم‬ 14 ‫و‬ 7
.15
‫الضارة‬‫التأثيرات‬‫على‬‫تتفوق‬‫ال‬‫قد‬‫يوم‬14‫و‬7‫بني‬‫بدأت‬‫التي‬‫املعاجلة‬
‫يكن‬ ‫لم‬ ‫أنه‬ ‫استنتجت‬ ‫املتوافرة‬ ‫لألدلة‬ ‫مراجعة‬ , ‫إرشادات‬ ‫الفتراض‬ ‫محاولة‬ ‫في‬
‫االستعمال‬‫و‬‫احلياة‬‫من‬‫أيام‬4‫أول‬‫خالل‬‫القشري‬‫الستيروئيد‬‫الستعمال‬‫دور‬‫هناك‬
‫ة‬ َ‫َس‬‫ف‬ْ‫ن‬َ ‫امل‬‫على‬‫االعتماد‬‫مثل‬‫االستثنائية‬‫السريرية‬‫للظروف‬‫محدود‬‫يكون‬‫أن‬‫يجب‬
‫التوصية‬ ‫جرت‬ , ‫استعماله‬ ‫عند‬ . ‫احلياة‬ ‫من‬ ‫الثاني‬ ‫األسبوع‬ ‫بعد‬ ‫رضيع‬ ‫عند‬
200 ‫الدكساميتازون‬ 1
‫اقتراح‬ ‫جرى‬ ‫؛‬ ‫ممكنة‬ ‫فترة‬ ‫ألقصر‬ ‫فعالة‬ ‫جرعة‬ ‫بأخفض‬
‫ميكروغرامكغ‬ 100 ‫ثم‬ , ‫أيام‬ 3 ‫ملدة‬ )‫جرعتني‬ ‫إلى‬ ‫(مقسمة‬ً‫ا‬‫يومي‬ ‫ميكروغرامكغ‬
.‫أيام‬3‫ملدة‬ً‫ا‬‫يومي‬‫ميكروغرامكغ‬50‫ثم‬,‫أيام‬3‫ملدة‬
‫تظهر‬‫لم‬‫منهجية‬‫مراجعة‬.‫اإلنشاقية‬‫القشرية‬‫الستيروئيدات‬‫حتري‬ً‫ا‬‫أيض‬‫جرى‬
‫اجملموعية‬‫القشرية‬‫للستيروئيدات‬‫احلاجة‬‫أو‬‫املزمن‬‫الرئة‬‫داء‬‫حدوث‬‫في‬‫تخفيض‬‫أي‬
‫الستيروئيدات‬ ‫أن‬ ‫وجدت‬ ‫املضبوطة‬ ‫للدراسات‬ ‫أخرى‬ ‫منهجية‬ ‫مراجعة‬ . 18
.19
‫الرضع‬‫عند‬‫التنبيب‬‫إزالة‬‫معدل‬‫حتسن‬‫أن‬‫ميكن‬‫اإلنشاقية‬‫القشرية‬
, ‫الغذائي‬ ‫التزويد‬ , ‫السوائل‬ ‫تقييد‬ ‫تشمل‬ , ً‫ا‬‫أساس‬ ‫داعمة‬ ‫اإلضافية‬ ‫املعاجلة‬
‫ملنع‬ ‫القصبية‬ ‫للموسعات‬ ‫الروتيني‬ ‫االستعمال‬ . ‫ات‬َ‫ر‬ِ‫د‬ُ ‫امل‬ ‫و‬ , ‫القصبية‬ ‫املوسعات‬
‫في‬ ‫الستعماله‬ ‫الدراسات‬ ‫و‬ , ‫به‬ ‫موصى‬ ‫غير‬ ‫الرئوي‬ ‫القصبي‬ ‫التنسج‬ ‫خلل‬
‫لم‬ ‫لكن‬ 1998 ‫عام‬ ‫(أصدرت‬ ‫املتحدة‬ ‫اململكة‬ ‫في‬ ‫اإلرشادات‬ . 2
‫محدودة‬ ‫املعاجلة‬
‫املرافق‬ ‫القلبي‬ ‫القصور‬ ‫من‬ ‫حللقات‬ ‫استطبت‬ ‫ات‬َ‫ر‬ِ‫د‬ُ ‫امل‬ ‫أن‬ ‫اعتبرت‬ )‫ذلك‬ ‫بعد‬ ‫حتدث‬
‫إعطاءها‬‫اعتبار‬‫يجب‬,‫استعملت‬‫اذا‬‫؛‬‫أكيدة‬‫غير‬‫كانت‬‫األمد‬‫طويلة‬‫قيمتها‬‫لكن‬
‫في‬ ‫الفروسمايد‬ ‫مع‬ ‫ورد‬ ‫الرئوية‬ ‫احلالة‬ ‫حتسن‬ . 20
‫للكالسيوم‬ ‫موفر‬ ‫برنامج‬ ‫في‬
‫ميكن‬ ‫ال‬ ‫املمتد‬ ‫أو‬ ‫الروتيني‬ ‫االستعمال‬ ‫أن‬ ‫الرغم‬ ‫على‬ , 21,22
‫املؤسس‬ ‫التنسج‬ ‫خلل‬
‫من‬ً‫ا‬‫عملي‬‫متييزها‬‫ميكن‬‫ال‬‫منها‬1‫املرحلة‬,‫منفصلة‬‫شعاعية‬‫مراحل‬4‫من‬‫يتألف‬
‫مظهر‬‫يشاهد‬.‫عادة‬‫معها‬‫تترافق‬‫التي‬,‫املواليد‬‫عند‬‫التنفسية‬‫الشدة‬‫متالزمة‬
‫القصبي‬ ‫التنسج‬ ‫خلل‬ . ‫املتقدم‬ ‫للمرض‬ ‫الشعاعي‬ ‫التصوير‬ ‫في‬ ‫للرئة‬ ”‫“فقاعي‬
‫اذا‬ ‫فيما‬ ‫املؤكد‬ ‫غير‬ ‫من‬ ‫لكن‬ , ‫مطولة‬ ‫ميكانيكية‬ ‫تهوية‬ ‫مع‬ً‫ا‬‫دوم‬ ‫يترافق‬ ‫الرئوي‬
‫لديهم‬ ‫الذين‬ ‫الرضع‬ ‫عند‬ ‫يتطور‬ ‫املرض‬ ‫كان‬ ‫اذا‬ ‫فيما‬ ‫أو‬ , ‫مسبب‬ ‫دور‬ ‫تلعب‬ ‫كانت‬
‫تشمل‬ ‫أخرى‬ ‫خطورة‬ ‫عوامل‬ . 2
‫للتهوية‬ ‫للحاجة‬ ‫كفاية‬ ‫شديد‬ ‫تنفسي‬ ‫قصور‬
‫أو‬ ‫اخلمج‬ ‫إلى‬ ‫العائد‬ ‫االلتهاب‬ , ‫الرئوية‬ ‫الوذمة‬ , ‫املنخفض‬ ‫الوالدي‬ ‫الوزن‬ , ‫ج‬َّ‫د‬ُ‫اخل‬
.1
‫الكظرية‬‫الكفاية‬‫عدم‬‫و‬,‫األخرى‬‫األسباب‬
, ‫مجموعي‬ ‫دكساميتازون‬ ‫بصيغة‬ ‫عادة‬ , ‫القشرية‬ ‫الستيروئيدات‬ . ‫املعاجلة‬
‫رئوي‬‫قصبي‬‫تنسج‬‫خلل‬‫لديهم‬‫الذين‬‫ج‬َّ‫د‬ُ‫اخل‬‫الرضع‬‫عند‬‫واسع‬‫بشكل‬‫استعملت‬
‫عند‬‫الدراسات‬‫في‬‫الوقاية‬‫و‬‫املعاجلة‬‫بني‬‫(اخلط‬‫له‬‫عالي‬‫خطر‬‫في‬‫يعتبرون‬‫من‬‫أو‬,1
‫ورد‬ ‫الدكساميتازون‬ . 3
)ً‫ا‬‫دوم‬ ‫واضح‬ ‫ليس‬ ‫امليكانيكية‬ ‫التهوية‬ ‫على‬ ‫الرضع‬ ‫هؤالء‬
‫و‬ , ‫امليكانيكية‬ ‫التهوية‬ ‫عن‬ ‫أسرع‬ ‫بإزالة‬ ‫يسمح‬ ‫ما‬ , ‫الرئوية‬ ‫النتائج‬ ‫يحسن‬ ‫أنه‬
, ‫حال‬ ‫أية‬ ‫على‬ . 4 ً‫ا‬‫أيض‬ ‫العصبية‬ ‫النتيجة‬ ‫يحسن‬ ‫أنه‬ ‫ورد‬ ‫الدراسات‬ ‫بعض‬ ‫في‬
.3,5,6
‫مؤسسة‬‫غير‬‫الطويل‬‫املدى‬‫على‬‫فائدته‬‫أن‬‫يعتبرون‬‫املتحرين‬‫بعض‬
, ‫للدكساميتازون‬ ‫احملتملة‬ ‫الضارة‬ ‫التأثيرات‬ ‫حول‬ ‫القلق‬ ‫بعض‬ ً‫ا‬‫أيض‬ ‫هناك‬
‫االستعمال‬‫أن‬‫اقترح‬‫املقارنة‬‫التحاليل‬‫أحد‬.1,7,8
‫األمد‬‫طويل‬‫التطور‬‫على‬‫باألخص‬
‫تهوية‬ ‫تطلبوا‬ ‫الذين‬ ‫الرضع‬ . 9
‫تركه‬ ‫يجب‬ ‫و‬ , ‫العصبي‬ ‫التطور‬ ‫تعوق‬ ‫مع‬ ‫ترافق‬
‫بعد‬ ‫متابعتهم‬ ‫جرت‬ ‫م‬ِّ‫ه‬َ‫و‬ُ ‫امل‬ ‫أو‬ ‫الوريدي‬ ‫الدكساميتازون‬ ‫إعطوا‬ ‫و‬ ‫ميكانيكية‬
‫قياسات‬ , ‫أقصر‬ ‫كانوا‬ ‫الدكساميتازون‬ ‫مجموعة‬ ‫في‬ ‫األطفال‬ . ‫سنوات‬ 8 ‫حوالي‬
IQ ‫ذكاء‬ ‫حاصل‬ ‫معدالت‬ , ‫أضعف‬ ‫تنسيقية‬ ‫و‬ ‫حركية‬ ‫مهارات‬ , ‫للرأس‬ ‫أصغر‬
‫متابعة‬ , ‫حال‬ ‫أية‬ ‫على‬ . 10
‫املعتبرة‬ ‫السريرية‬ ‫لإلعاقات‬ ‫أعلى‬ ‫تكرارية‬ ‫و‬ , ‫أخفض‬
, ‫العمر‬ ‫من‬ ‫أسبوع‬ 2 ‫بعمر‬ ‫الدكساميتازون‬ ‫أعطوا‬ ‫ج‬َّ‫د‬ُ‫خ‬ ‫لرضع‬ ‫سنة‬ 15 ‫ملدة‬
‫أعطوا‬‫ممن‬‫أفضل‬‫عصبية‬‫نتائج‬‫لديهم‬‫كان‬‫يوم‬42‫برنامج‬‫أعطوا‬‫من‬‫أن‬‫أظهرت‬
.11
‫م‬ِّ‫ه‬َ‫و‬ُ‫م‬‫أو‬,‫يوم‬18‫برنامج‬
‫ميكروغرامكغ‬ 500 ‫من‬ ‫بدئية‬ ‫دكساميتازون‬ ‫جرعة‬ ‫فضل‬ ‫الدراسات‬ ‫من‬ ‫العديد‬
‫اذا‬ً‫ا‬‫دوم‬‫الواضح‬‫من‬‫ليس‬‫لكن‬,‫أسابيع‬‫أو‬‫أيام‬‫فترة‬‫على‬‫تخفف‬,‫الوريد‬‫عبر‬ً‫ا‬‫يومي‬
‫الفصل‬ً‫ا‬‫أيض‬ ‫(انظر‬ ‫القصبية‬ ‫املوسعات‬ ‫و‬ ‫األكسجني‬ ‫استعمال‬ ‫تشمل‬ ‫أن‬ ‫ميكن‬
‫عديدة‬ ‫دراسات‬ . )1256 ‫ص‬ »‫للربو‬ ‫املضادة‬ ‫األدوية‬ ‫و‬ ‫القصبية‬ ‫«املوسعات‬ .19
ً‫ا‬‫عموم‬ ‫اعتبر‬ ‫و‬ , ‫القشرية‬ ‫بالستيروئيدات‬ ‫املعاجلة‬ ‫من‬ ‫فائدة‬ ‫إظهار‬ ‫في‬ ‫فشلت‬
‫إحدى‬ ‫أن‬ ‫الرغم‬ ‫على‬ . 1
‫احلالة‬ ‫تدبير‬ ‫في‬ ‫دور‬ ‫لها‬ ‫ليس‬ ‫القشرية‬ ‫الستيروئيدات‬ ‫أن‬
‫أن‬ ‫اقتراح‬ ‫جرى‬ , 2
‫فائدة‬ ‫ذا‬ ‫يكون‬ ‫قد‬ ‫الفموي‬ ‫البريدنيزولون‬ ‫أن‬ ‫وجدت‬ ‫الدراسات‬
‫بالربو‬ ‫املصابني‬ ‫األطفال‬ ‫على‬ ‫الدراسة‬ ‫اشتمال‬ ‫إلى‬ ‫ترجع‬ ‫أن‬ ‫ميكن‬ ‫النتائج‬
‫أو‬ ‫باملشفى‬ ‫اإلقامة‬ ‫طول‬ ‫يخص‬ ‫فيما‬ ‫قليلة‬ ‫فائدة‬ ‫وجدت‬ ‫مجموعية‬ ‫مراجعة‬ . 3
‫إشباع‬‫أو‬,‫التنفس‬‫معدل‬,‫السريرية‬‫النتائج‬‫حتسن‬‫على‬‫أدلة‬‫دون‬‫و‬‫اإلدخال‬‫معدل‬
‫ملدة‬ ‫برنامج‬ ‫أن‬ ‫وجدت‬ ‫دراسة‬ , ‫حال‬ ‫أية‬ ‫على‬ . ‫م‬ِّ‫ه‬َ‫و‬ُ ‫امل‬ ‫مع‬ ‫املقارنة‬ ‫عند‬ ‫األكسجني‬
‫لديهم‬ ‫شهر‬ 35 ‫إلى‬ 6 ‫بعمر‬ ‫لألطفال‬ ‫أعطي‬ ‫الفموي‬ ‫البريدنيزولون‬ ‫من‬ ‫أيام‬ 3
. ‫األعراض‬ ‫مدة‬ ‫و‬ , ‫املشفى‬ ‫في‬ ‫البقيا‬ ‫طول‬ , ‫املرض‬ ‫شدة‬ ‫خفض‬ ‫تنفسية‬ ‫شدة‬
‫مجموعية‬ ‫مراجعة‬ ‫و‬ 6
‫القيمة‬ ‫قليلة‬ ‫تبدو‬ ‫اإلنشاقية‬ ‫القشرية‬ ‫الستيروئيدات‬
‫الطور‬ ‫أثناء‬ ‫عطى‬ُ‫ت‬ ‫عندما‬ ‫القصيبات‬ ‫التهاب‬ ‫بعد‬ ‫األزيز‬ ‫متنع‬ ‫ال‬ ‫أنها‬ ‫استنتجت‬
.7
‫القصيبات‬‫اللتهاب‬‫البدئي‬‫احلاد‬
1. Fitzgerald DA, Kilham HA. Bronchiolitis: assessment and evidence- based manage-
ment. Med J Aust 2004; 180: 399–404. 2. van Woensel JBM, et al. Randomised double
blind placebo controlled trial of prednisolone in children admitted to hospital with res-
piratory syncytial virus bronchiolitis. Thorax 1997; 52: 634–7.
3. Milner AD. The role of corticosteroids in bronchiolitis and croup. Thorax 1997; 52:
595–7.
4. Patel H, et al. Glucocorticoids for acute viral bronchiolitis in infants and young children
[withdrawn and awaiting update]. Available in The Cochrane Database of Systematic
Reviews; Issue1. Chichester: John Wiley; 2008 (accessed 22/08/08).
5. Csonka P, et al. Oral prednisolone in the acute management of children age 6 to 35
months with viral respiratory infection-induced lower airway disease: a randomized,
placebo-controlled trial. J Pediatr 2003; 143: 725–30.
6. Richter H, Seddon P. Early nebulized budesonide in the treatment of bronchiolitis and
the prevention of postbronchiolitic wheezing. J Pediatr 1998; 132: 849–53.
7. Blom D, et al. Inhaled corticosteroids during acute bronchiolitis in the prevention of
post-bronchiolitic wheezing. Available in The Cochrane Database of Systematic Re-
views; Issue1. Chichester: John Wiley; 2007 (accessed 26/02/08).
‫ي‬‫الرئو‬‫القصبي‬‫التنسج‬‫خلل‬
Bronchopulmonarydysplasia
‫احلاجة‬ ‫بأنه‬ ‫(يعرف‬ ‫املزمن‬ ‫الرئة‬ ‫ملرض‬ ‫هام‬ ‫سبب‬ ‫الرئوي‬ ‫القصبي‬ ‫التنسج‬ ‫خلل‬
ً‫ا‬‫أيض‬‫تعريفه‬‫جرى‬.‫املواليد‬‫عند‬)‫الوالدة‬‫بعد‬‫يوم‬28‫من‬‫ألكثر‬‫باألكسجني‬‫لتزويد‬
‫أنه‬ ‫يعتبر‬ . 1
‫أسبوع‬ 36 ‫مصححة‬ ‫حمل‬ ‫فترة‬ ‫بعض‬ ‫األكسجني‬ ‫على‬ ‫اعتماد‬ ‫أنه‬

29. : ‫تايمظناللا‬ ‫يبلقلا‬‫و تالامعتسا‬ ‫تاديئوريتسلا ءاطعإ‬ ‫يرشقلا‬ ‫تاديئوريتسلا‬ ‫ةيرشقلا‬1728 ‫الدوائي‬ ‫تذكرة‬ ‫مرجع‬
6. Yavuzsen T, et al. Systematic review of the treatment of cancerassociated anorexia
and weight loss. J Clin Oncol 2005; 23: 8500–11.
7. Bossola M, et al. Cancer cachexia: it’s time for more clinical trials. Ann Surg Oncol
2007; 14: 276–85.
8. Loprinzi CL, et al. Randomized comparison of megestrol acetate versus dexametha-
sone versus fluoxymesterone for the treatment of cancer anorexia/cachexia. J Clin
Oncol 1999; 17: 3299–3306.
9. McMillan DC, et al. A prospective randomized study of megestrol acetate and ibupro-
fen in gastrointestinal cancer patients with weight loss. Br J Cancer 1999; 79: 495–500.
10. Dewey A, et al. Eicosapentaenoic acid (EPA, an omega-3 fatty acid from fish oils) for
the treatment of cancer cachexia. Available in The Cochrane Database of Systematic
Reviews; Issue 1. Chichester: John Wiley; 2007 (accessed 27/06/08).
11. Gordon JN, et al. Thalidomide in the treatment of cancer cachexia: a randomised
placebo controlled trial. Gut 2005; 54: 540–5.
12. Von Roenn JH, et al. Megestrol acetate in patients with AIDSrelated cachexia. Ann
Intern Med 1994; 121: 393–9.
13. Oster MH, et al. Megestrol acetate in patients with AIDS and cachexia. Ann Intern
Med 1994; 121: 400–408.
14. Clarick RH, et al. Megestrol acetate treatment of growth failure in children infected
with human immunodeficiency virus. Pediatrics 1997; 99: 354–7.
15. Strawford A, et al. Resistance exercise and supraphysiologic androgen therapy in
eugonadal men with HIV-related weight loss: a randomized controlled trial. JAMA
1999; 281: 1282–90.
16. Mwamburi DM, et al. Comparing megestrol acetate therapy with oxandrolone ther-
apy for HIV-related weight loss: similar results in 2 months. Clin Infect Dis 2004; 38:
895–902.
17. Grunfeld C, et al. Oxandrolone in the treatment of HIV-associated weight loss in men:
a randomized, double-blind, placebocontrolled study. J Acquir Immune Defic Syndr
2006; 41: 304–14.
‫ة‬‫القلبي‬‫الالنظميات‬
Cardiacarrhythmias
‫القلبية‬ ‫«األدوية‬ .20 ‫الفصل‬ , ‫القلبية‬ ‫الالنظميات‬ ‫(انظر‬ ‫األذيني‬ ‫الرجفان‬
‫لذاته‬ ‫محدد‬ ‫أنه‬ ‫الرغم‬ ‫على‬ ‫و‬ , ‫القلب‬ ‫جراحة‬ ‫بعد‬ ‫شائع‬ )1324 ‫ص‬ »‫الوعائية‬
‫تستعمل‬‫الرئوية‬‫القلبية‬‫ة‬َ‫ز‬‫ا‬ََ‫املج‬.‫الوفيات‬‫و‬‫ة‬ َ‫اض‬َ‫ر‬َ ‫امل‬‫زيادة‬‫مع‬‫يترافق‬‫أن‬‫ميكن‬,‫عادة‬
‫و‬ , ‫األذيني‬ ‫الرجفان‬ ‫في‬ ‫تسهم‬ ‫أن‬ ‫ميكن‬ ‫التهابية‬ ‫استجابة‬ ‫حرضت‬ ‫اجلراحة‬ ‫أثناء‬
‫جتربة‬ ‫جرت‬ . ‫القشرية‬ ‫للستيروئيدات‬ ‫الوقائي‬ ‫للتأثير‬ ‫التحري‬ ‫بعض‬ ‫هناك‬ ‫كان‬
‫جرعات‬‫في‬‫البريدنيزولون‬‫و‬,‫بريدنيزولون‬‫املتيل‬,‫الهدروكورتيزون‬,‫الدكساميتازون‬
‫مراجعة‬.3-1
‫مختلطة‬‫النتائج‬‫و‬‫صغيرة‬‫كانت‬‫الدراسات‬‫؛‬‫قصيرة‬‫برامج‬‫أو‬‫مفردة‬
‫حدوث‬‫تخفض‬‫أن‬‫ميكن‬‫القشرية‬‫الستيروئيدات‬‫أن‬‫وجدت‬‫دراسات‬9‫لـ‬3
‫منهجية‬
,‫اجلرعة‬‫على‬‫يعتمد‬‫قد‬‫التأثير‬‫لكن‬,‫املشفى‬‫في‬‫البقيا‬‫قصرت‬‫و‬‫األذيني‬‫الرجفان‬
.‫أكبر‬‫لدراسات‬‫حاجة‬‫هناك‬‫و‬
1. Yared J-P, et al. Effect of dexamethasone on atrial fibrillation after cardiac surgery:
prospective, randomized, double-blind, placebo-controlled trial. J Cardiothorac Vasc
Anesth 2007; 21: 68–75.
15. Halliday HL, et al. Moderately early (7-14 days) postnatal corticosteroids for prevent-
ing chronic lung disease in preterm infants. Available in The Cochrane Database of
Systematic Reviews; Issue1. Chichester: John Wiley; 2003 (accessed 12/05/05).
16. The Vermont Oxford Network Steroid Study Group. Early postnatal dexamethasone
therapy for the prevention of chronic lung disease. Pediatrics 2001; 108: 741–8.
17. Bhuta T, Ohlsson A. Systematic review and meta-analysis of early postnatal dexa-
methasone for prevention of chronic lung disease. Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed
1998; 79: F26–F33.
18. Shah V, et al. Early administration of inhaled corticosteroids for preventing chronic
lung disease in ventilated very low birth weight preterm neonates. Available in The
Cochrane Database of Systematic Reviews; Issue4. Chichester: John Wiley; 2007 (ac-
cessed 25/04/08).
19. Lister P, et al. Inhaled steroids for neonatal chronic lung disease. Available in The
Cochrane Database of Systematic Reviews; Issue4. Chichester: John Wiley; 1999 (ac-
cessed 12/05/05).
20. Report of the second working group of the British Association of Perinatal Medicine.
Guidelines for good practice in the management of neonatal respiratory distress syn-
drome. Guideline produced in November 1998, not valid beyond 2002. Available at:
http://www.bapm.org/media/documents/publications/rds.pdf (accessed 15/08/05)
21. Brion LP, et al. Aerosolized diuretics for preterm infants with (or developing) chronic
lung disease. Available in The Cochrane Database of Systematic Reviews; Issue3.
Chichester: John Wiley; 2006 (accessed 22/08/08).
22. Brion LP, Primhak RA. Intravenous or enteral loop diuretics for preterm infants with (or
developing) chronic lung disease. Available in The Cochrane Database of Systematic
Reviews; Issue4. Chichester: John Wiley; 2000 (accessed 12/05/05).
23. Engelhardt B, et al. Effect of spironolactone-hydrochlorothiazide on lung function in
infants with chronic bronchopulmonary dysplasia. J Pediatr 1989; 114: 619–24.
24. Albersheim SG, et al. Randomized, double-blind, controlled trial of long-term diuretic
therapy for bronchopulmonary dysplasia. J Pediatr 1989; 115: 615–20.
25. Ohls RK, et al. A randomized double-blind, placebo-controlled trial of recombinant
erythropoietin in treatment of the anemia of bronchopulmonary dysplasia. J Pediatr
1993; 123: 996–1000.
26. Shenai JP. Vitamin A supplementation in very low birth weight neonates: rationale
and evidence. Pediatrics 1999; 104: 1369–74.
27. Stiskal JA, et al. α -Proteinase inhibitor therapy for the prevention of chronic lung
disease of prematurity: a randomized, controlled trial. Pediatrics 1998; 101: 89–94.
28. Davis JM, et al. Pulmonary outcome at 1 year corrected age in premature infants
treated at birth with recombinant human CuZn superoxide dismutase. Pediatrics 2003;
111: 469–76.
‫ف‬‫الدن‬
Cachexia
‫انظر‬ ‫بالسرطان‬ ‫املتعلق‬ ‫الدنف‬ ‫في‬ ‫القشرية‬ ‫الستيروئيدات‬ ‫استعمال‬ ‫لذكر‬
.‫للميغيسترول‬‫املراجع‬
1. Mantovani G, et al. Managing cancer-related anorexia/cachexia. Drugs 2001; 61:
499–514.
2. Inui A. Cancer anorexia-cachexia syndrome: current issues in research and manage-
ment. CA Cancer J Clin 2002; 52: 72–91.
3. Tisdale MJ. Clinical anticachexia treatments. Nutr Clin Pract 2006; 21: 168–74.
4. Jatoi A. Pharmacologic therapy for the cancer anorexia/weight loss syndrome: a data-
driven, practical approach. J Support Oncol 2006; 4: 499–502.
5. Berenstein EG, Ortiz Z. Megestrol acetate for the treatment of anorexia-cachexia syn-
drome. Available in The Cochrane Database of Systematic Reviews; Issue 2. Chiches-
ter: John Wiley; 2005 (accessed 27/06/08).
‫غموض‬‫أكثر‬‫السبيرونوالكتون‬‫و‬‫الهدروكلورثيازيد‬‫مع‬‫النتائج‬.ً‫ا‬‫حالي‬‫به‬‫يوصى‬‫أن‬
‫من‬ ‫استفاد‬ ‫رئوي‬ ‫قصبي‬ ‫تنسج‬ ‫خلل‬ ‫لديهم‬ ‫الذين‬ ‫الرضع‬ ‫عند‬ ‫الدم‬ ‫فقر‬ . 23,24
‫التنسج‬‫خلل‬‫إمراضية‬‫في‬‫اتهم‬A‫الفيتامني‬‫عوز‬‫أن‬‫الرغم‬‫على‬.25
‫اإلريتروبويتني‬
‫أية‬ ‫على‬ . ‫متضاربة‬ ‫نتائج‬ ‫أعطت‬ A ‫بالفيتامني‬ ‫التزويد‬ ‫جتارب‬ , ‫الرئوي‬ ‫القصبي‬
‫الفيتامني‬ ‫جتريع‬ ‫و‬ , ‫الوالدة‬ ‫بعد‬ ‫املعاجلات‬ , ‫املرضى‬ ‫مجموعات‬ ‫في‬ ‫اختالفات‬ , ‫حال‬
‫الرئة‬ ‫داء‬ ‫حدوث‬ ‫لتخفيض‬ ‫به‬ ‫بالتزويد‬ ‫أوصى‬ ‫بعضهم‬ ‫و‬ , 26
‫النتائج‬ ‫هذه‬ ‫يفسر‬ A
‫مثبط‬ ‫باستعمال‬ ‫املعاجلة‬ , 27
‫الواعدة‬ ‫البدئية‬ ‫النتائج‬ ‫من‬ ‫الرغم‬ ‫على‬ . 2,26
‫املزمن‬
, ‫مشابه‬ ‫بشكل‬ . 2
‫املزمن‬ ‫الرئة‬ ‫داء‬ ‫حدوث‬ ‫تخفض‬ ‫أنها‬ ‫تظهر‬ ‫لم‬ ‫بروتيناز‬ 1
‫ألفا‬
‫يخفض‬‫أن‬‫ميكن‬‫للسوديزماز‬‫املبكر‬‫االستعمال‬‫أن‬‫تقترح‬‫أدلة‬‫هناك‬‫أن‬‫الرغم‬‫على‬
‫االستعمال‬ , 28
)‫الرئوي‬ ‫القصبي‬ ‫التنسج‬ ‫خلل‬ ‫ليس‬ ‫(لكن‬ ‫املزمن‬ ‫الرئة‬ ‫داء‬ ‫تطور‬
.2
‫به‬‫موصى‬‫غير‬‫الروتيني‬
1. Grier DG, Halliday HL. Management of bronchopulmonary dysplasia in infants: guide-
lines for corticosteroid use. Drugs 2005; 65: 15–29.
2. Shah PS. Current perspectives on the prevention and management of chronic lung
disease in preterm infants. Pediatr Drugs 2003; 5: 463–80.
3. Kari MA, et al. Dexamethasone treatment in preterm infants at risk for bronchopulmo-
nary dysplasia. Arch Dis Child 1993; 68: 566–9.
4. Cummings JJ, et al. A controlled trial of dexamethasone therapy in preterm infants with
bronchopulmonary dysplasia. N Engl J Med 1989; 320: 1505–10.
5. Jones R, et al. Controlled trial of dexamethasone in neonatal chronic lung disease: a
3-year follow-up. Pediatrics 1995; 96: 897–906.
6. Papile L-A, et al. A multicenter trial of two dexamethasone regimens in ventilator-
dependent premature infants. N Engl J Med 1998; 338: 1112–18.
7. Greenough A. Gains and losses from dexamethasone for neonatal chronic lung dis-
ease. Lancet 1998; 352: 835–6.
8. American Academy of Pediatrics Committee on Fetus and Newborn, Canadian Pae-
diatric Society Fetus and Newborn Committee. Postnatal corticosteroids to treat or
prevent chronic lung disease in preterm infants. Pediatrics 2002; 109: 330–8. Also
available at: http://aappolicy.aappublications.org/cgi/content/full/ pediatrics;109/2/330
(accessed 27/04/04)
9. Barrington KJ. The adverse neuro-developmental effects of postnatal steroids in the
preterm infant: a systematic review of RCTs. Available at: http://www.biomedcentral.
com/ 1471-2431/1/1 (accessed 27/04/04)
10. Yeh TF, et al. Outcomes at school age after postnatal dexamethasone therapy for
lung disease of prematurity. N Engl J Med 2004; 350: 1304–13.
11. Gross SJ, et al. Follow-up at 15 years of preterm infants from a controlled trial of
moderately early dexamethasone for the prevention of chronic lung disease. Pediat-
rics 2005; 115: 681–7.
12. Jones RAK, Grant AM. The “dose” question. Pediatrics 1992; 90: 781.
13. Tapia JL, et al. The effect of early dexamethasone administration on bronchopulmo-
nary dysplasia in preterm infants with respiratory distress syndrome. J Pediatr 1998;
132: 48–52.
14. Halliday HL, et al. Early postnatal (96 hours) corticosteroids for preventing chronic
lung disease in preterm infants. Available in The Cochrane Database of Systematic
Reviews; Issue1. Chichester: John Wiley; 2003 (accessed 12/05/05).

30. : ‫ ءادلا‬ ‫ا‬‫زملا داَّسلا يوئرل‬‫و تالامعتسا‬ ‫تاديئوريتسلا ءاطعإ‬ ‫يرشقلا‬ ‫تاديئوريتسلا‬ ‫ةيرشقلا‬1729 ‫الدوائي‬ ‫تذكرة‬ ‫مرجع‬
‫لديهم‬ ‫الذين‬ ‫املرضى‬ ‫عند‬ ‫مالئم‬ ‫غير‬ ‫املناعي‬ ‫الكبح‬ ‫أن‬ ً‫ا‬‫عموم‬ ‫عليه‬ ‫املتفق‬ ‫من‬
‫عند‬ ‫فائدة‬ ‫حتدث‬ ‫أنها‬ ‫ورد‬ ‫املعاجلة‬ , ‫حال‬ ‫أية‬ ‫على‬ . 11
‫مزمن‬ ‫فعال‬ ‫كبد‬ ‫التهاب‬
12
‫ورد‬ ‫و‬ , HBsAg 6
‫ب‬ ‫الكبد‬ ‫اللتهاب‬ ‫السطحي‬ ‫للمستضد‬ ‫اإليجابيني‬ ‫املرضى‬
‫على‬ , ‫معروف‬ ‫غير‬ ‫سبب‬ ‫من‬ ‫مزمن‬ ‫فعال‬ ‫كبد‬ ‫التهاب‬ ‫لديهم‬ ‫الذين‬ ‫املرضى‬ ‫أن‬
‫بنفس‬ ‫بشكل‬ ‫استجابوا‬ , 11
‫سي‬ ‫كبد‬ ‫التهاب‬ ‫لديهم‬ ‫يكون‬ ‫قد‬ ‫بعضهم‬ ‫األقل‬
‫لديهم‬ ‫الذين‬ ‫املرضى‬ ‫حيث‬ ‫َة‬‫ف‬َّ‫لـ‬َ‫و‬ُ ‫امل‬ ‫املعاجلة‬ ‫أو‬ ‫القشرية‬ ‫للستيروئيدات‬ ‫اجلودة‬
‫أو‬ ‫دين‬ِّ‫ن‬‫ع‬ُ ‫امل‬ ‫املرضى‬ ‫عند‬ ‫ضروري‬ ‫يكون‬ ‫قد‬ ‫الكبد‬ ‫زرع‬ . ‫مثبت‬ ‫ذاتي‬ ‫مناعي‬ ‫مرض‬
‫في‬ ‫كبد‬ ‫مرض‬ ‫لديهم‬ ‫يتطور‬ ‫من‬ ‫و‬ , ‫للمناعة‬ ‫الكابحة‬ ‫للمعاجلة‬ ‫لني‬َّ‫تحم‬ُ ‫امل‬ ‫غير‬
.1
‫النهائية‬‫مرحلته‬
1. Krawitt EL. Autoimmune hepatitis. N Engl J Med 2006; 354: 54–66.
2. Stavinoha MW, Soloway RD. Current therapy of chronic liver disease. Drugs 1990; 39:
814–40.
3. Meyer zum Büschenfelde K-H, Lohse AW. Autoimmune hepatitis. N Engl J Med 1995;
333: 1004–5.
4. Czaja AJ. Drug therapy in the management of type 1 autoimmune hepatitis. Drugs
1999; 57: 49–68.
5. Al-Khalidi JA, Czaja AJ. Current concepts in the diagnosis, pathogenesis, and treat-
ment of autoimmune hepatitis. Mayo Clin Proc 2001; 76: 1237–52.
6. Giusti G, et al. Immunosuppressive therapy in chronic active hepatitis (CAH): a multi-
centric retrospective study on 867 patients. Hepatogastroenterology 1984; 31: 24–9.
7. Vegnente A, et al. Duration of chronic active hepatitis and the development of cirrhosis.
Arch Dis Child 1984; 59: 330–5.
8. Stellon AJ, et al. Randomised controlled trial of azathioprine withdrawal in autoim-
mune chronic active hepatitis. Lancet 1985; i: 668–70.
9. Johnson PJ, et al. Azathioprine for long-term maintenance of remission in autoimmune
hepatitis. N Engl J Med 1995; 333: 958–63.
10. Van Thiel DH, et al. Tacrolimus: a potential new treatment for autoimmune chronic
active hepatitis: results of an open-label preliminary trial. Am J Gastroenterol 1995;
90: 771–6.
11. Gitnick G. Cryptogenic versus autoimmune chronic hepatitis: to split or to lump? Mayo
Clin Proc 1990; 65: 119–21.
12. Czaja AJ, et al. Clinical features and prognostic implications of severe corticoster-
oid-treated cryptogenic chronic active hepatitis. Mayo Clin Proc 1990; 65: 23–30.
‫ن‬‫املزم‬‫اد‬ َّ‫الس‬‫الرئوي‬‫الداء‬
ChronicobstructivepulmonarydiseaseCOPD
‫الرئوي‬‫للداء‬‫التلطيفي‬‫و‬‫العرضي‬‫التدبير‬‫في‬‫ما‬‫دور‬‫تلعب‬‫القشرية‬‫الستيروئيدات‬
»‫للربو‬ ‫املضادة‬ ‫األدوية‬ ‫و‬ ‫القصبية‬ ‫«املوسعات‬ .19 ‫الفصل‬ - COPD( ‫املزمن‬ ‫اد‬ َّ‫الس‬
‫الستيروئيدات‬‫كانت‬‫اذا‬‫فيما‬.‫قيمتها‬‫حول‬‫جدل‬‫هناك‬‫أن‬‫الرغم‬‫على‬,)1256‫ص‬
‫بغض‬ COPD ‫للـ‬ ‫األمد‬ ‫طويلة‬ ‫النتائج‬ ‫حتسن‬ ‫و‬ ‫تدهور‬ ‫معدل‬ ‫تبطئ‬ ‫القشرية‬
‫بعض‬ . ‫يؤكد‬ ‫أن‬ ‫بانتظار‬ ‫يبقى‬ ‫القشرية‬ ‫للستيروئيدات‬ ‫االستجابة‬ ‫عن‬ ‫النظر‬
‫لديهم‬ ‫الذين‬ ‫املرضى‬ ‫عند‬ ‫االستعمال‬ ‫واسع‬ ‫القشرية‬ ‫بالستيروئيدات‬ ‫املعاجلة‬
‫مغ‬ 30 ‫إلى‬ 20 ‫من‬ ‫متوسطة‬ ‫فموية‬ ‫بدئية‬ ‫جرعة‬ . 1,2
‫ذاتي‬ ‫مناعي‬ ‫كبد‬ ‫التهاب‬
‫أن‬ ‫ميكن‬ ً‫ا‬‫يومي‬ ‫مغ‬ 60 ‫من‬ ‫أعلى‬ ‫جرعة‬ ‫أو‬ ً‫ا‬‫يومي‬ ‫البريدنيزون‬ ‫أو‬ ‫البريدنيزولون‬ ‫من‬
‫مطلوبة‬ ‫جرعة‬ ‫أخفض‬ ‫إلى‬ ‫أشهر‬ ‫عدة‬ ‫على‬ ‫ببطء‬ ‫ذلك‬ ‫بعد‬ ‫ترقق‬ ‫و‬ , 5-3
‫تستعمل‬
.‫ر‬َ‫خ‬‫آ‬‫و‬‫يوم‬‫كل‬‫برامج‬‫من‬‫فعالية‬‫أكثر‬‫تبدو‬‫اليومية‬‫ة‬ َ‫ظ‬ِ‫ف‬‫املحُا‬‫املعاجلة‬.‫للمحافظة‬
‫إلى‬ ‫املصلية‬ ‫األمينوترانسفيراز‬ ‫قيم‬ ‫بعودة‬ ‫ظهر‬ ‫(كما‬ ‫استجابوا‬ ‫الذين‬ ‫املرضى‬
‫أخذ‬ ‫عند‬ ‫االلتهابية‬ ‫العمليات‬ ‫في‬ ‫تخفيض‬ ‫و‬ ‫الطبيعي‬ ‫قرب‬ ‫مدى‬ ‫أو‬ ‫الطبيعي‬
‫حالة‬ ‫في‬ ‫بقوا‬ ‫املرضى‬ ‫بعض‬ ‫أن‬ ‫الرغم‬ ‫على‬ ‫؛‬ ‫مطولة‬ ‫معاجلة‬ ‫تطلبوا‬ ‫عادة‬ )‫خزعة‬
‫يجب‬ ‫املعاجلة‬ ‫و‬ ,ً‫ا‬‫عموم‬ ‫يحصل‬ ‫ْس‬‫ك‬َّ‫ن‬‫ال‬ , ‫السحب‬ ‫بعد‬ ‫سنوات‬ ‫أو‬ ‫ألشهر‬ ‫الهدأة‬
.1 ً‫ا‬‫مجدد‬‫الفعالية‬‫إلى‬‫املرض‬‫يعود‬‫عندما‬‫إدخالها‬‫إعادة‬
‫تكون‬ ‫أن‬ ‫ميكن‬ ‫و‬ ‫متكرر‬ ‫بشكل‬ ‫عطى‬ُ‫ت‬ ‫اآلزاثيوبيرين‬ ‫تشمل‬ ‫و‬ ‫َة‬‫ف‬َّ‫لـ‬َ‫و‬ُ ‫امل‬ ‫املعاجلة‬
‫بنفس‬ ‫معاجلة‬ ‫هكذا‬ ‫؛‬ 4,5
‫املرضى‬ ‫بعض‬ ‫عند‬ ‫البدئية‬ ‫املعاجلة‬ ‫على‬ ‫مفضلة‬
‫حتدث‬ ‫أن‬ ‫ميكن‬ , 2
‫وحدها‬ ‫القشرية‬ ‫بالستيروئيدات‬ ‫للمعاجلة‬ ‫األقل‬ ‫على‬ ‫الفعالية‬
‫القشري‬ ‫الستيروئيد‬ ‫جتريع‬ ‫في‬ ‫بتخفيض‬ ‫تسمح‬ ‫و‬ , ‫الهدأة‬ ‫على‬ 8,9
‫حتافظ‬ ‫و‬ 6,7
‫كان‬ . 1
‫األمد‬ ‫طويلة‬ ‫دوائية‬ ‫معاجلة‬ ‫سيتطلبون‬ ‫الذين‬ ‫املرضى‬ ‫من‬ ‫مجموعة‬ ‫عند‬
‫وجد‬ ‫َة‬‫ف‬َّ‫لـ‬َ‫و‬ُ ‫امل‬ ‫املعاجلة‬ ‫لكن‬ , ‫وحده‬ ‫اآلزاثيوبيرين‬ ‫قيمة‬ ‫حول‬ ‫اخلالف‬ ‫بعض‬ ‫هناك‬
‫عالية‬ ‫بجرعات‬ ‫وحده‬ ‫استعمل‬ ‫اآلزاثيوبيرين‬ , ‫حال‬ ‫أية‬ ‫على‬ . 6
‫أفضل‬ ‫أنها‬ً‫ا‬‫عموم‬
.5,9
‫الهدأة‬‫على‬‫للمحافظة‬
‫قليل‬‫السيكلوسبورين‬,‫اآلزاثيوبيرين‬‫مع‬‫بعيد‬‫حد‬‫إلى‬‫املمتدة‬‫للخبرة‬‫خالف‬‫على‬
ً‫ا‬‫دوم‬‫به‬‫االستمرار‬‫يجب‬‫أنه‬‫يظهر‬‫به‬‫البدء‬‫يتم‬‫إن‬‫ما‬‫؛‬‫احلالة‬‫هذه‬‫في‬‫االستعمال‬
‫مع‬ ‫أو‬ ‫وحدها‬ ‫القشرية‬ ‫الستيروئيدات‬ ‫حيث‬ ‫الشديد‬ ‫املرض‬ ‫في‬ ‫بديل‬ ‫يكون‬ ‫قد‬ . 4
.5
‫لآلزاثيوبيرين‬‫بديل‬‫يؤمن‬‫أن‬‫ميكن‬‫امليكوفينوالت‬‫موفيتيل‬.‫تكفي‬‫ال‬‫اآلزاثيوبيرين‬
‫التاكروليموس‬ ‫و‬ , 3
‫بنجاح‬ ‫السيكلوفوسفاميد‬ً‫ا‬‫أيض‬ ‫استعملوا‬ ‫املتحرين‬ ‫بعض‬
.10
‫فائدة‬‫ذو‬‫أنه‬‫ورد‬
‫احملافظة‬ ‫للمعاجلة‬ ‫املطول‬ ‫لالستعمال‬ ‫كبديل‬ ‫البنسيالمني‬ ‫جتربة‬ ‫جرت‬
‫إلى‬ ‫أشهر‬ ‫عدة‬ ‫على‬ً‫ا‬‫تدريجي‬ ‫تزاد‬ ‫البنسيالمني‬ ‫جرعة‬ , ‫القشرية‬ ‫بالستيروئيدات‬
.‫القشري‬‫الستيروئيد‬‫جرعة‬‫تخفيف‬‫عند‬‫مالئمة‬‫محافظة‬‫جرعة‬
2. Halonen J, et al. Corticosteroids for the prevention of atrial fibrillation after cardiac
surgery: a randomized controlled trial. JAMA 2007; 297: 1562–7.
3. Baker WL, et al. Effect of perioperative corticosteroid use on the incidence of postcar-
diothoracic surgery atrial fibrillation and length of stay. Heart Rhythm 2007; 4: 461–8.
‫ة‬‫الدماغي‬‫الوذمة‬
Cerebraloedema
‫الوذمة‬‫معاجلة‬‫في‬‫هام‬‫دور‬‫تلعب‬)‫الدكساميتازون‬‫(عادة‬‫القشرية‬‫الستيروئيدات‬
‫الدماغية‬ ‫للوذمة‬ ‫به‬ ‫موصى‬ ‫الدكساميتازون‬ ‫و‬ ‫خباثة‬ ‫عن‬ ‫الناجتة‬ ‫الدماغية‬
‫حف‬َ‫الق‬ ‫داخل‬ ‫الضغط‬ ‫ارتفاع‬ ‫تدبير‬ . ‫العالي‬ ‫االرتفاع‬ ‫اضطرابات‬ ‫مع‬ ‫املترافقة‬
‫القلبية‬ ‫«األدوية‬ .20 ‫الفصل‬ ‫تناقش‬ ‫للمعاجلة‬ ‫املستعملة‬ ‫املعتادة‬ ‫األدوية‬ ‫و‬
.1324‫ص‬»‫الوعائية‬
‫حف‬َ‫الق‬ ‫داخل‬ ‫الضغط‬ ‫ارتفاع‬ ‫لتدبير‬ ً‫ا‬‫أيض‬ ‫استعملت‬ ‫القشرية‬ ‫الستيروئيدات‬
‫الدراسات‬ ‫من‬ ‫الرغم‬ ‫على‬ ‫لكن‬ , ‫سكتة‬ ‫أو‬ ‫للرأس‬ ‫أذيات‬ ‫لديهم‬ ‫الذين‬ ‫املرضى‬ ‫عند‬
‫أن‬ ‫هو‬ ‫احلالي‬ ‫الرأي‬ , ‫املرضى‬ ‫بعض‬ ‫عند‬ ‫مفيدة‬ ‫أنها‬ ‫أظهرت‬ ‫التي‬ ‫املبكرة‬ ‫الصغيرة‬
‫الشوكي‬‫النخاع‬‫أذيات‬‫(انظر‬‫الرأس‬‫أذيات‬‫في‬‫مفيدة‬‫غير‬‫القشرية‬‫الستيروئيدات‬
.‫محتملة‬‫فائدة‬‫أي‬‫تفوق‬‫أن‬‫ميكن‬‫الضارة‬‫التأثيرات‬‫أن‬‫و‬,‫السكتة‬‫أو‬)‫الرأس‬‫و‬
‫ن‬‫املزم‬‫الفعال‬‫الكبد‬‫التهاب‬
Chronicactivehepatitis
‫إلى‬ 6 ‫من‬ ‫ألكثر‬ ‫يستدمي‬ ‫التهاب‬ ‫و‬ ‫الكبد‬ ‫خاليا‬ ‫بتنخر‬ ‫يتميز‬ ‫املزمن‬ ‫الكبد‬ ‫التهاب‬
‫االرتشاحات‬‫حيث‬‫املزمن‬‫الفعال‬‫الكبد‬‫التهاب‬‫هو‬‫األخطر‬‫الشكل‬‫رمبا‬.‫شهر‬12
‫مع‬ , ‫البابية‬ ‫املناطق‬ ‫حول‬ ‫و‬ ‫ضمن‬ ‫توجد‬ )‫البالزمية‬ ‫اخلاليا‬ ‫و‬ ‫(الوحيدات‬ ‫االلتهابية‬
‫النسيج‬ ‫من‬ ‫عصابات‬ ‫الشديدة‬ ‫احلاالت‬ ‫في‬ ‫و‬ , ‫اجملاورة‬ ‫الكبد‬ ‫خلاليا‬ ‫تدريجي‬ ‫تنخر‬
.)bridgingnecrosis‫جاسر‬‫(تنخر‬‫املركزي‬‫الوريد‬‫نحو‬‫أو‬‫البابية‬‫السبل‬‫بني‬‫املتنخر‬
‫ارتفاع‬‫و‬,‫يرقان‬,‫قهم‬,‫ى‬َّ‫م‬ُ‫ح‬,‫عروءات‬,‫إعياء‬‫تشمل‬‫و‬‫نوعية‬‫غير‬ً‫ا‬‫أساس‬‫األعراض‬
‫أسباب‬ . ‫الدقيق‬ ‫للتشخيص‬ ‫مطلوبة‬ ‫اخلزعة‬ ‫؛‬ ‫املصلية‬ ‫األمينوترانسفيراز‬ ‫قيم‬
‫التهاب‬ ‫بفيروسات‬ ‫خمج‬ : ‫تشمل‬ ‫أن‬ ‫ميكن‬ ‫و‬ ‫تتباين‬ ‫املزمن‬ ‫الفعال‬ ‫الكبد‬ ‫التهاب‬
‫أو‬‫؛‬‫النتروفورانتوئني‬‫أو‬,‫دوبا‬‫املتيل‬,‫اإلزونيازيد‬‫مثل‬‫ألدوية‬‫الضارة‬‫التأثيرات‬‫؛‬‫الكبد‬
.‫ذاتي‬‫مناعي‬‫كبد‬‫التهاب‬,‫السبب‬‫مجهول‬‫منط‬,‫النساء‬‫عند‬‫باألخص‬

31. : ‫اغوك ةمزالتم‬‫و تالامعتسا‬ ‫تاديئوريتسلا ءاطعإ‬ ‫يرشقلا‬ ‫تاديئوريتسلا‬ ‫ةيرشقلا‬1730 ‫الدوائي‬ ‫تذكرة‬ ‫مرجع‬
‫موفيتيل‬ ‫أن‬ ‫االقتراحات‬ ‫بعض‬ ‫هناك‬ , ‫نزفي‬ ‫مثانة‬ ‫التهاب‬ ‫لديهم‬ ‫الذين‬ ‫املرضى‬
‫ألفا‬ ‫اإلنترفيرون‬ . 3
‫اآلزاثيوبيرين‬ ‫من‬ ‫فعالية‬ ‫أكثر‬ ‫يكون‬ ‫أن‬ ‫ميكن‬ ‫امليكوفينوالت‬
‫و‬ ‫القشرية‬ ‫للستيروئيدات‬ ‫دين‬ِّ‫ن‬‫ع‬ُ ‫امل‬ ‫املرضى‬ ‫عند‬ . 4,5
‫فائدة‬ ‫ذا‬ً‫ا‬‫أيض‬ ‫يكون‬ ‫أن‬ ‫ميكن‬
‫املضادة‬ ‫املناعية‬ ‫الغلوبولينات‬ ‫مع‬ ‫فائدة‬ ‫عن‬ ‫تقارير‬ ‫هناك‬ , ‫السيكلوفوسفاميد‬
.3
‫الوريدية‬‫املناعية‬‫الغلوبولينات‬‫أو‬‫للمفاويات‬
1. Guillevin L, et al. Treatment of polyarteritis nodosa and Churg- Strauss syndrome: a
meta-analysis of 3 prospective controlled trials including 182 patients over 12 years.
Ann Med Interne (Paris) 1992; 143: 405–16.
2. Guillevin L, Lhote F. Classification and management of necrotising vasculitides. Drugs
1997; 53: 805–16.
3. Conron M, Beynon HLC. Churg-Strauss syndrome. Thorax 2000; 55: 870–7.
4. Noth I, et al. Churg-Strauss syndrome. Lancet 2003; 361: 587–94.
5. Tatsis E, et al. Interferon-α treatment of four patients with the Churg-Strauss syn-
drome. Ann Intern Med 1998; 129: 370–4.
‫ن‬‫كوغا‬‫متالزمة‬
Cogan›ssyndrome
‫بالتهاب‬‫تتميز‬‫حالة‬,‫كوغان‬‫متالزمة‬‫معاجلة‬‫في‬‫مفيدة‬‫القشرية‬‫الستيروئيدات‬
‫الصمم‬ ‫تشمل‬ ‫دهليزية‬ ‫صوتية‬ ‫أعراض‬ ‫و‬ )‫(السفلس‬ ‫هري‬ُ‫ز‬‫بال‬ ‫صلة‬ ‫ذي‬ ‫غير‬ ‫قرنية‬
‫للستيروئيدات‬‫يستجيب‬‫أن‬‫ميكن‬,ً‫ا‬‫غالب‬‫عكوس‬‫غير‬‫أنه‬‫الرغم‬‫على‬,‫الصمم‬.3-1
‫أو‬‫بالبريدنيزيلون‬‫(يوصى‬‫األعراض‬‫بدء‬‫من‬‫أسبوع‬2‫خالل‬‫تبدأ‬‫اجملموعية‬‫القشرية‬
‫يتحسن‬‫العيني‬‫التورط‬‫و‬)‫أسبوع‬2‫ملدة‬ً‫ا‬‫يومي‬‫مغكغ‬1.5‫األقل‬‫على‬,‫البريدنيزون‬
‫البريدنيزولون‬ ‫(مثل‬ ‫املوضعية‬ ‫القشرية‬ ‫بالستيروئيدات‬ ‫املوضعية‬ ‫املعاجلة‬ ‫على‬
‫األعراض‬ ‫في‬ ‫التحسن‬ . 3
)‫أسبوع‬ 2 ‫إلى‬ 1 ‫ملدة‬ ‫ساعة‬ ‫كل‬ ‫واحدة‬ ‫قطرة‬ ‫مبعدل‬ 1%
‫بالنسبة‬.4
‫الصوديوم‬‫لكروموغليكات‬‫العينية‬‫القطرات‬‫مع‬ً‫ا‬‫أيض‬‫شوهد‬‫العينية‬
,‫األوعية‬‫كبير‬‫األوعية‬‫التهاب‬‫تشمل‬‫التي‬‫كوغان‬‫متالزمة‬‫لديهم‬‫الذين‬‫للمرضى‬
, ‫اآلزاثيوبيرين‬ ‫مثل‬ ‫أخرى‬ ‫مناعة‬ ‫كابحات‬ ‫مع‬ ‫استعملت‬ ‫القشرية‬ ‫الستيروئيدات‬
.6
‫امليتوتريكسات‬‫جتربة‬ً‫ا‬‫أيض‬‫جرت‬.5
‫السيكلوفوسفاميد‬‫و‬‫السيكلوسبورين‬
1. Anonymous. Cogan’s syndrome. Lancet 1991; 337: 1011–12.
2. Vollertsen RS, et al. Cogan’s syndrome: 18 cases and a review of the literature. Mayo
Clin Proc 1986; 61: 344–61.
3. St Clair EW, McCallum RM. Cogan’s syndrome. Curr Opin Rheumatol 1999; 11: 47–52.
4. Carter F, Nabarro J. Cromoglycate for Cogan’s syndrome. Lancet 1987; i: 858.
5. Allen NB, et al. Use of immunosuppressive agents in the treatment of severe ocular
and vascular manifestations of Cogan’s syndrome. Am J Med 1990; 88: 296–301.
6. Riente L, et al. Efficacy of methotrexate in Cogan’s syndrome. J Rheumatol 1996; 23:
1830–1.
6. Vestbo J, et al. Long-term effect of inhaled budesonide in mild and moderate chron-
ic obstructive pulmonary disease: a randomised controlled trial. Lancet 1999; 353:
1819–23.
7. The Lung Health Study Research Group. Effect of inhaled triamcinolone on the decline
in pulmonary function in chronic obstructive pulmonary disease. N Engl J Med 2000;
343: 1902–9.
8. Bonay M, et al. Benefits and risks of inhaled corticosteroids in chronic obstructive
pulmonary disease. Drug Safety 2002; 25: 57–71.
9. Burge S. Should inhaled corticosteroids be used in the long term treatment of chronic
obstructive pulmonary disease? Drugs 2001; 61: 1535–44.
10. Alsaeedi A, et al. The effects of inhaled corticosteroids in chronic obstructive pulmo-
nary disease: a systematic review of randomized placebo-controlled trials. Am J Med
2002; 113: 59–65.
11. Man SFP, Sin DD. Inhaled corticosteroids in chronic obstructive pulmonary disease:
is there a clinical benefit? Drugs 2005; 65: 579–91.
12. Calverley P, et al. Combined salmeterol and fluticasone in the treatment of chronic
obstructive pulmonary disease: a randomised controlled trial. Lancet 2003; 361: 449–
56. Correction. ibid.; 1660.
13. Nannini L, et al. Combined corticosteroid and long-acting betaagonist in one inhaler
versus placebo for chronic obstructive pulmonary disease. Available in The Cochrane
Database of Systematic Reviews; Issue4. Chichester: John Wiley; 2007 (accessed
18/12/07).
14. Singh JM, et al. Corticosteroid therapy for patients with acute exacerbations of chron-
ic obstructive pulmonary disease: a systematic review. Arch Intern Med 2002; 162:
2527–36.
‫س‬‫شرغ-ستراو‬‫متالزمة‬
Churg-Strausssyndrome
polyarteritis‫العقدي‬‫الشرايني‬‫التهاب‬‫مع‬ً‫ا‬‫أحيان‬‫تصنف‬‫شرغ-ستراوس‬‫متالزمة‬
‫الرئوية‬ ‫التظاهرات‬ ‫تكون‬ , ‫األخير‬ ‫هذا‬ ‫خالف‬ ‫على‬ ‫أنها‬ ‫الرغم‬ ‫على‬ , nodosa
‫للمرض‬ ‫تاريخ‬ ‫لديهم‬ ‫عادة‬ ‫املرضى‬ . ‫شرغ-ستراوس‬ ‫متالزمة‬ ‫في‬ ً‫ا‬‫نسبي‬ ‫شائعة‬
‫مع‬‫ات‬ َ‫ض‬ِ‫م‬َ‫حل‬‫ا‬‫كثرة‬‫و‬‫د‬ِّ‫ن‬‫ع‬ُ ‫امل‬‫الربو‬‫؛‬)‫الربو‬‫و‬,‫اجليوب‬‫التهاب‬,‫األنف‬‫(التهاب‬‫األرجي‬
.‫املتالزمة‬‫مييز‬‫احلبيبومي‬‫األوعية‬‫التهاب‬
‫على‬ ‫تعتمد‬ ‫أنها‬ ‫حيث‬ , ‫العقدي‬ ‫الشرايني‬ ‫اللتهاب‬ ‫لتلك‬ ‫مشابهة‬ ‫املعاجلة‬
. 4-1
‫السيكلوفوسفاميد‬ , ‫احلاجة‬ ‫عند‬ ‫و‬ , ‫اجملموعية‬ ‫القشرية‬ ‫الستيروئيدات‬
‫مفضلة‬ ‫دفعات‬ ‫على‬ ‫الوريدية‬ ‫املعاجلة‬ , ‫السيكلوفوسفاميد‬ ‫يستعمل‬ ‫عندما‬
‫التأثيرات‬ ‫يخفض‬ ‫أنه‬ ‫ظهر‬ ‫أنه‬ ‫حيث‬ , 2,4
‫املستمر‬ ‫الفموي‬ ‫التجريع‬ ‫على‬ ً‫ا‬‫غالب‬
‫ليحل‬ ‫السيكلوفوسفاميد‬ ‫استبدال‬ . 3,4
‫أخفض‬ ‫كلية‬ ‫بجرعة‬ ‫يسمح‬ ‫و‬ ‫الضارة‬
ً‫ا‬‫أيض‬ ‫ميكن‬ ‫أشهر‬ 6 ‫إلى‬ 4 ‫بعد‬ ‫امليكوفينوالت‬ ‫موفيتيل‬ ‫أو‬ ‫اآلزاثيوبيرين‬ ‫محله‬
‫أن‬ ‫الرغم‬ ‫على‬ , 3,4
‫السيكلوفوسفاميد‬ ‫من‬ ‫أخفض‬ ‫كلية‬ ‫بجرعات‬ ‫يسمح‬ ‫أن‬
‫عند‬ . 3
‫البدئية‬ ‫للمعاجلة‬ ‫السيكلوفوسفاميد‬ ‫بفعالية‬ ‫ليس‬ ‫اآلزاثيوبيرين‬
‫عدد‬ ‫تخفض‬ ‫أن‬ ‫ميكن‬ ‫اإلنشاقية‬ ‫القشرية‬ ‫الستيروئيدات‬ ‫أن‬ ‫اقترحت‬ ‫الدراسات‬
‫يجدوا‬ ‫لم‬ ‫آخرون‬ ‫بينما‬ , 3-1
‫الرئة‬ ‫وظيفة‬ ‫في‬ ‫التدهور‬ ‫أبطأت‬ ‫و‬ ‫احلادة‬ ‫السورات‬
‫الروتيني‬‫االستعمال‬‫من‬‫بالتالي‬‫حذروا‬‫املعلقني‬‫بعض‬.7-4
‫محدودة‬‫فائدة‬‫أو‬‫فائدة‬
, ‫حال‬ ‫أية‬ ‫على‬ ‫؛‬ COPD 8
‫لديهم‬ ‫الذين‬ ‫املرضى‬ ‫عند‬ ‫القشرية‬ ‫للستيروئيدات‬
‫بالستيروئيدات‬ ‫املعاجلة‬ ‫من‬ ‫تستفيد‬ ‫قد‬ ‫املرضى‬ ‫من‬ ‫معينة‬ ‫فرعية‬ ‫مجموعات‬
‫اإلنشاقية‬ ‫القشرية‬ ‫الستيروئيدات‬ ‫أن‬ ‫استنتجت‬ 10,11
‫مراجعات‬ ‫و‬ , 8,9
‫القشرية‬
‫توصي‬ ‫الرسمية‬ ‫اإلرشادات‬ . COPD ‫سورات‬ ‫معدالت‬ ‫تخفيض‬ ‫في‬ ‫مفيدة‬ ‫كانت‬
‫لديهم‬ ‫الذين‬ ‫املرضى‬ ‫عند‬ ‫اإلنشاقية‬ ‫القشرية‬ ‫الستيروئيدات‬ ‫باستعمال‬ ‫عادة‬
‫األدوية‬ ‫و‬ ‫القصبية‬ ‫«املوسعات‬ .19 ‫الفصل‬ ‫(انظر‬ ‫متكررة‬ ‫سورات‬ ‫و‬ ‫شديد‬ ‫مرض‬
.)1256‫ص‬»‫للربو‬‫املضادة‬
‫و‬ ‫الفلوتيكازون‬ ‫باستعمال‬ ‫َة‬‫ف‬َّ‫لـ‬َ‫و‬ُ ‫امل‬ ‫املعاجلة‬ ‫أن‬ ‫وجدت‬ 12
‫عشوائية‬ ‫كبيرة‬ ‫دراسة‬
‫الرئة‬ ‫وظيفة‬ ‫حسن‬ ‫و‬ , ‫م‬ِّ‫ه‬َ‫و‬ُ ‫امل‬ ‫مع‬ ‫مقارنة‬ ‫السورات‬ ‫معدل‬ ‫خفض‬ ‫الساملوتيرول‬
‫هناك‬ , ‫حال‬ ‫أية‬ ‫على‬ . ‫وحده‬ ‫الدوائني‬ ‫من‬ ‫أي‬ ‫مع‬ ‫املعاجلة‬ ‫من‬ ‫أكثر‬ ‫معتبر‬ ‫بشكل‬
.13
‫السريرية‬‫الفائدة‬‫لدرجة‬‫الشك‬‫بعض‬
‫احلادة‬‫للسورات‬‫عادة‬‫تستعمل‬‫اجملموعية‬‫القشرية‬‫للستيروئيدات‬‫قصيرة‬‫برامج‬
, ‫حال‬ ‫أية‬ ‫على‬ . ‫السريرية‬ ‫الفائدة‬ ‫عن‬ ‫احملدودة‬ ‫األدلة‬ ‫من‬ ‫الرغم‬ ‫على‬ , COPD ‫للـ‬
‫القشري‬ ‫بالستيروئيد‬ ‫املعاجلة‬ ‫من‬ ‫الفائدة‬ ‫أن‬ ‫استنتجت‬ 14
‫مجموعية‬ ‫مراجعة‬
‫الرغم‬ ‫على‬ , ‫املعاجلة‬ ‫من‬ ‫األقل‬ ‫على‬ ‫أيام‬ 5 ‫مدة‬ ‫تدوم‬ ‫و‬ ‫األول‬ ‫اليوم‬ ‫خالل‬ ‫ملحوظة‬
‫حتصل‬ ‫قد‬ . ‫أسبوع‬ 2 ‫من‬ ‫ألكثر‬ ‫للبرامج‬ ‫أفضلية‬ ‫تقترح‬ ‫أدلة‬ ‫هناك‬ ‫ليست‬ ‫أنه‬
.‫العظم‬‫معدن‬‫كثافة‬‫على‬‫اجلرعة‬‫على‬‫معتمدة‬‫ضارة‬‫تأثيرات‬
1. Paggiaro PL, et al. Multicentre randomised placebo-controlled trial of inhaled flutica-
sone propionate in patients with chronic obstructive pulmonary disease. Lancet 1998;
351: 773–80.
2. Burge PS, et al. Randomised, double blind, placebo controlled study of fluticasone
propionate in patients with moderate to severe chronic obstructive pulmonary disease:
the ISOLDE trial. BMJ 2000; 320: 1297–1303. 3. van Grunsven PM, et al. Long term
effects of inhaled corticosteroids in chronic obstructive pulmonary disease: a meta-
analysis. Thorax 1999; 54: 7–14.
4. Pauwels RA, et al. Long-term treatment with inhaled budesonide in persons with mild
chronic obstructive pulmonary disease who continue smoking. N Engl J Med 1999;
340: 1948–53.
5. Bourbeau J, et al. Randomised controlled trial of inhaled corticosteroids in patients
with chronic obstructive pulmonary disease. Thorax 1998; 53: 477–82.

32. : ‫وناخلا‬‫و تالامعتسا‬ ‫تاديئوريتسلا ءاطعإ‬ ‫يرشقلا‬ ‫تاديئوريتسلا‬ ‫ةيرشقلا‬1731 ‫الدوائي‬ ‫تذكرة‬ ‫مرجع‬
‫القشرانية‬ ‫للمعاجلة‬ ‫بريدنيزولون‬ ‫املتيل‬ ‫من‬ ‫مغ‬ 500 ‫مفردة‬ ‫وريدية‬ ‫جرعة‬ ‫إضافة‬
‫عن‬‫إضافية‬‫فائدة‬‫تقدم‬‫لم‬‫الدكساميتازون‬‫و‬‫بالبيتاميتازون‬‫املوضعية‬‫السكرية‬
.3
‫وحدها‬‫املوضعية‬‫املعاجلة‬
‫مناعي‬ ‫كبح‬ ‫تعطي‬ ‫وحدها‬ ‫القشرية‬ ‫الستيروئيدات‬ ‫اخلطورة‬ ‫عاليي‬ ‫املرضى‬ ‫في‬
‫األدلة‬ ‫قاعدة‬ ‫أن‬ ‫الرغم‬ ‫على‬ , ‫اجملموعي‬ ‫املناعي‬ ‫الكبح‬ ‫جتربة‬ ‫جرت‬ ‫و‬ ‫كافي‬ ‫غير‬
‫غير‬‫نتائج‬‫مع‬‫و‬,‫السيكلوسبورين‬‫باستعمال‬‫رئيسي‬‫بشكل‬‫تتعلق‬‫و‬,1
‫محدودة‬
‫فعالية‬ ‫بنفس‬ ‫أنها‬ ‫ورد‬ ‫و‬ , 1,4
‫امليكوفينوالت‬ ‫موفيتيل‬ ‫جتربة‬ً‫ا‬‫أيض‬ ‫جرت‬ . ‫ة‬َ‫ق‬ ِ‫س‬َّ‫ت‬ُ‫م‬
‫على‬ . 4
‫اخلطورة‬ ‫عالي‬ ‫القرنية‬ ‫زرع‬ ‫بعد‬ ‫احلاد‬ ‫الرفض‬ ‫منع‬ ‫في‬ ‫السيكلوسبورين‬
‫من‬ ‫يكون‬ ‫فقد‬ , ‫للحياة‬ ‫منقذ‬ ‫غير‬ ‫الزرع‬ ‫و‬ ‫أصحاء‬ ‫املرضى‬ ‫معظم‬ ‫أن‬ ‫مبا‬ , ‫حال‬ ‫أية‬
‫السيكلوسبورين‬‫حتري‬ً‫ا‬‫أيض‬‫جرى‬.1
‫اجملموعي‬‫املناعي‬‫الكبح‬‫أخطار‬‫تبرير‬‫الصعب‬
.5
‫املوضعي‬
‫القرنية‬‫تشكيل‬‫إعادة‬‫بعد‬‫االلتهاب‬‫لتقليل‬‫استعملت‬‫القشرية‬‫الستيروئيدات‬
.6
‫ذاتية‬‫مخاطية‬‫فموية‬‫ظهارة‬‫من‬‫سة‬َ‫د‬‫ن‬َ‫ه‬ُ‫م‬‫نسج‬‫باستعمال‬
‫النسج‬‫و‬‫األعضاء‬‫زرع‬‫من‬‫مختلفة‬‫أمناط‬‫في‬‫القشرية‬‫الستيروئيدات‬‫دور‬‫ملناقشة‬
.‫النسج‬‫و‬‫األعضاء‬‫زرع‬‫انظر‬,‫األخرى‬
1. Coster DJ, Williams KA. The impact of corneal allograft rejection on the long-term
outcome of corneal transplantation. Am J Ophthalmol 2005; 140: 1112–22.
2. Hill JC, et al. Corticosteroids in corneal graft rejection: oral versus single pulse thera-
py. Ophthalmology 1991; 98: 329–33.
3. Hudde T, et al. Randomised controlled trial of corticosteroid regimens in endothelial
corneal allograft rejection. Br J Ophthalmol 1999; 83: 1348–52.
4. Reis A, et al. Mycophenolate mofetil versus cyclosporin A in high risk keratoplasty
patients: a prospectively randomised clinical trial. Br J Ophthalmol 1999; 83: 1268–71.
5. Zhao J-C, Jin X-Y. Local therapy of corneal allograft rejection with cyclosporine. Am
J Ophthalmol 1995; 19: 189–94.
6. Nishida K, et al. Corneal reconstruction with tissue-engineered cell sheets composed
of autologous oral mucosal epithelium. N Engl J Med 2004; 351: 1187–96.
‫ق‬‫اخلانو‬
Croup
‫(التهاب‬ ‫العلوي‬ ‫التنفسي‬ ‫السبيل‬ ‫اللتهاب‬ ‫حادة‬ ‫طفولة‬ ‫متالزمة‬ ‫اخلانوق‬
‫نظير‬‫فيروس‬‫عادة‬,‫الفيروسي‬‫اخلمج‬‫مع‬‫بالترافق‬)‫القصبات‬‫و‬‫الرغامى‬‫و‬‫احلنجرة‬
‫تدبيرهم‬‫ميكن‬‫للملح‬‫مضيع‬‫غير‬‫خلقي‬‫كظري‬‫تنسج‬‫فرط‬‫لديهم‬‫الذين‬‫املرضى‬
‫الطفيفة‬ ‫األمناط‬ ‫في‬ ‫و‬ , ‫وحدها‬ ‫السكرية‬ ‫القشرانيات‬ ‫باستعمال‬ ‫مالئم‬ ‫بشكل‬
‫في‬ ً‫ا‬‫متأخر‬ ‫يومية‬ ‫مفردة‬ ‫جرعة‬ ‫استعمال‬ ‫الكافي‬ ‫من‬ ‫يكون‬ ‫قد‬ ‫البدء‬ ‫متأخرة‬
‫ال‬ ‫الذين‬ ‫البالغني‬ ‫عند‬ . )‫أعظمي‬ ACTH ‫لـ‬ ‫الكابح‬ ‫تأثيره‬ ‫يكون‬ ‫(عندما‬ ‫املساء‬
‫الدكساميتازون‬ ‫أو‬ ‫البيتاميتازون‬ ‫يكون‬ ‫قد‬ ‫معدنية‬ ‫قشرانية‬ ‫معاجلة‬ ‫يتطلبون‬
.‫املعدنية‬‫القشرانية‬‫لألفعال‬‫فقدها‬‫بسبب‬ً‫ا‬‫مفيد‬
‫خارجية‬ ‫مناسل‬ ‫لديهن‬ ‫الالتي‬ ‫اإلناث‬ ‫عند‬ ‫ضروري‬ ‫يكون‬ ‫قد‬ ‫اجلراحي‬ ‫التصحيح‬
‫في‬‫ذريتهم‬‫اعتبرت‬‫حوامل‬‫نساء‬‫إلى‬‫سكري‬‫قشراني‬‫إعطاء‬‫جرى‬.ً‫ا‬‫ذكوري‬‫متأثرة‬
‫الهدروكورتيزون‬‫على‬‫مفضل‬‫الدكساميتازون‬:3
‫الذكورية‬‫ملنع‬‫محاولة‬‫في‬‫خطر‬
.4
‫املشيمي‬‫ك‬ُّ‫ر‬َ‫د‬َ‫ت‬‫ال‬‫غياب‬‫بسبب‬
1. Griffiths KD, et al. Plasma renin activity in the management of congenital adrenal
hyperplasia. Arch Dis Child 1984; 59: 360–5.
2. Young MC, Hughes IA. Response to treatment of congenital adrenal hyperplasia in
infancy. Arch Dis Child 1990; 65: 441–4.
3. American Academy of Pediatrics. Technical report: congenital adrenal hyperplasia.
Pediatrics 2000; 106: 1511–18. Correction. ibid. 2001; 107: 1450. [Re-affirmed May
2005] Also available at: h t t p : / / a a p pol icy.aappub l ica t ion s .org/ c g i / r e p r i n
t / pediatrics;106/6/1511.pdf (accessed 26/08/08)
4. Speiser PW, White PC. Congenital adrenal hyperplasia. N Engl J Med 2003; 349: 776–
88.
5. Merke DP, Bornstein SR. Congenital adrenal hyperplasia. Lancet 2005; 365: 2125–36.
6. Merke DP, Cutler GB. New approaches to the treatment of congenital adrenal hyper-
plasia. JAMA 1997; 277: 1073–6.
7. Rivkees SA, Crawford JD. Dexamethasone treatment of virilizing congenital adrenal
hyperplasia: the ability to achieve normal growth. Pediatrics 2000; 106: 767–73.
8. Eugster EA, et al. Height outcome in congenital adrenal hyperplasia caused by 21-hy-
droxylase deficiency: a meta-analysis. J Pediatr 2001; 138: 26–32.
‫ة‬‫القرني‬‫طعم‬‫رفض‬
Cornealgraftrejection
‫رفض‬ ‫معاجلة‬ ‫و‬ ‫العملية‬ ‫بعد‬ ‫الوقاية‬ ‫رأس‬ ‫هي‬ ‫القشرية‬ ‫الستيروئيدات‬
‫واسعة‬ ‫امللتحمة‬ ‫حتت‬ ‫و‬ ‫املوضعية‬ ‫السكرية‬ ‫القشرانيات‬ . 1
‫القرنية‬ ‫طعم‬
‫للطبقة‬ ‫اجملموعية‬ ‫املعاجلة‬ ‫استعمال‬ ‫احلادة‬ ‫الرفض‬ ‫فترات‬ ‫في‬ ‫لكن‬ , ‫االستعمال‬
‫يبدو‬ ‫بريدنيزولون‬ ‫املتيل‬ ‫من‬ ‫مغ‬ 500 ‫مفردة‬ ‫وريدية‬ ‫جرعة‬ . ‫عادة‬ ‫ضروري‬ ‫البطانية‬
‫مغ‬ 80 ‫إلى‬ 60 ‫الفموي‬ ‫بالبريدنيزولون‬ ‫املعاجلة‬ ‫من‬ ‫أسبوع‬ 2 ‫فعالية‬ ‫بنفس‬ ‫أنها‬
‫أن‬ ‫وجدت‬ ‫أخرى‬ ‫دراسة‬ , ‫حال‬ ‫أية‬ ‫على‬ . 2
‫الشديد‬ ‫البطاني‬ ‫الرفض‬ ‫لتدبير‬ ً‫ا‬‫يومي‬
‫ي‬‫اخللق‬‫الكظر‬‫تنسج‬‫فرط‬
Cogan’ssyndrome
‫بسبب‬ ‫االضطرابات‬ ‫من‬ ‫متخالفة‬ ‫مجموعة‬ ‫يضم‬ ‫اخللقي‬ ‫الكظر‬ ‫تنسج‬ ‫فرط‬
‫االختالالت‬ ‫أشيعها‬ , ‫الكظر‬ ‫غدة‬ ‫في‬ ‫الستيروئيد‬ ‫اصطناع‬ ‫في‬ ‫موروثة‬ ‫اختالالت‬
‫يحصر‬ ‫مختل‬ ‫أنزمي‬ ‫إنتاج‬ . ‫-11بيتا-هدروكسيالز‬ ‫أو‬ ‫-12هدروكسيالز‬ ‫تشمل‬ ‫التي‬
‫في‬ ACTH ‫من‬ ‫زائدة‬ ‫كميات‬ ‫تنتج‬ ‫النخامية‬ ‫؛‬ ‫األلدوستيرون‬ ‫و‬ ‫الكورتيزول‬ ‫تشكل‬
‫التظاهرات‬ . ‫كظري‬ ‫أندروجني‬ ‫إنتاج‬ ‫فرط‬ ‫إلى‬ ‫يؤدي‬ ‫هذا‬ ‫لكن‬ , ‫للتعويض‬ ‫محاولة‬
‫أمناط‬ ‫إلى‬ ‫الوالدة‬ ‫عند‬ ‫للمناسل‬ ‫الطبيعي‬ ‫غير‬ ‫التشكل‬ ‫و‬ ‫الترجل‬ ‫بني‬ ‫تتباين‬
‫للملح‬ ‫املضيعة‬ ‫األمناط‬ . ‫احلياة‬ ‫خالل‬ً‫ا‬‫متأخر‬ ‫فقط‬ ‫يرصد‬ ‫أن‬ ‫ميكن‬ ‫خفيفة‬ ‫خفية‬
‫يؤدي‬ ‫أن‬ ‫ميكن‬ )‫مناهضة‬ ‫فعالية‬ ‫مع‬ ‫للطالئع‬ ‫تراكم‬ ‫أو‬ ‫األلدوستيرون‬ ‫فقد‬ ‫(بسبب‬
-‫-11بيتا‬ ‫خلل‬ ‫لديهم‬ ‫الذين‬ ‫املرضى‬ . ‫جتفاف‬ ‫و‬ , ‫اض‬َّ‫م‬َ‫ح‬ , ‫الدم‬ ‫بوتاسيوم‬ ‫فرط‬ ‫إلى‬
.‫الدم‬‫ضغط‬‫الرتفاع‬ً‫ا‬‫أيض‬‫عرضة‬‫هدروكسيالز‬
‫يتطلبون‬‫اخللقي‬‫الكظر‬‫تنسج‬‫لفرط‬‫للملح‬‫مضيعة‬‫أمناط‬‫لديهم‬‫الذين‬‫املواليد‬
‫و‬ , ‫فلودروكورتيزون‬ , ‫معدنية‬ ‫قشرانيات‬ ‫عادة‬ ‫تشمل‬ ‫املعاجلة‬ . ‫عاجلة‬ ‫معاجلة‬
‫كفاية‬ ‫لعدم‬ ‫لتلك‬ ‫مشابهة‬ ‫برامج‬ ‫في‬ )‫هدروكورتيزون‬ ‫(عادة‬ ‫سكرية‬ ‫قشرانيات‬
.ً‫ا‬‫بدئي‬‫مطلوبة‬‫اإلطعام‬‫إلى‬‫امللح‬‫إضافة‬‫أو‬‫السالني‬‫تسريب‬.5-1
‫الكظر‬‫قشر‬
‫أنه‬ ‫ورد‬ ‫الضبط‬ , ‫ملحوظة‬ ‫أو‬ ‫واضحة‬ ‫غير‬ ‫امللح‬ ‫تضييع‬ ‫أعراض‬ ‫تكون‬ ‫عندما‬ ‫حتى‬
‫الهدروكورتيزون‬ ‫من‬ ً‫ال‬‫بد‬ , ‫املعاجلة‬ ‫إلى‬ ‫املعدنية‬ ‫القشرانيات‬ ‫إضافة‬ ‫مع‬ ‫أفضل‬
‫خلقي‬ ‫كظر‬ ‫تنسج‬ ‫فرط‬ ‫لديهم‬ ‫الذين‬ ‫األطفال‬ ‫أن‬ ‫التوصية‬ ‫جرت‬ ‫و‬ , 4
‫وحده‬
.1
‫الشباب‬‫حتى‬‫األقل‬‫على‬‫َة‬‫ف‬َّ‫لـ‬َ‫و‬ُ ‫امل‬‫املعاجلة‬‫على‬‫يستمروا‬‫أن‬‫يجب‬‫للملح‬‫مضيع‬
‫القشرانيات‬ ‫و‬ , ‫السمية‬ ‫و‬ ‫النمو‬ ‫تخلف‬ ‫لتجنب‬ ‫مهمة‬ ‫للتجريع‬ ‫احلريصة‬ ‫املعايرة‬
‫غير‬ ‫تكون‬ ‫قد‬ ‫الدكساميتازون‬ ‫و‬ ‫البيتاميتازون‬ ‫مثل‬ ‫القوية‬ ‫الصنعية‬ ‫اجملموعية‬
‫املضيع‬ ‫غير‬ ‫النمط‬ ‫في‬ ‫حتى‬ , ‫احلالة‬ ‫لديهم‬ ‫الذين‬ ‫األطفال‬ ‫و‬ ‫الرضع‬ ‫عند‬ ‫مالئمة‬
‫التأثيرات‬‫حلصر‬‫التيستوالكتون‬‫و‬‫الفلوتاميد‬‫استعمال‬‫هي‬‫بديلة‬‫مقاربة‬.‫للملح‬
‫الدراسات‬,‫حال‬‫أية‬‫على‬.4,6
‫الهدروكورتيزون‬‫من‬‫مخفضة‬‫جرعة‬‫مع‬,‫األندروجينية‬
.7,8
‫السكرية‬‫بالقشرانيات‬‫املنتظمة‬‫املعاجلة‬‫مع‬‫ممكن‬‫الطبيعي‬‫النمو‬‫أن‬‫تقترح‬

33. : ‫ةمزالتم‬ ‫نيشوك‬‫و تالامعتسا‬ ‫تاديئوريتسلا ءاطعإ‬ ‫يرشقلا‬ ‫تاديئوريتسلا‬ ‫ةيرشقلا‬1732 ‫الدوائي‬ ‫تذكرة‬ ‫مرجع‬
‫داء‬‫إلى‬‫عائد‬‫احلاالت‬‫كل‬‫ثلثي‬‫حوالي‬.‫الرئة‬‫أو‬‫القصبات‬‫سرطان‬‫عادة‬–‫آخر‬‫موضع‬
.‫الرجال‬‫عند‬‫منه‬‫النساء‬‫عند‬‫مرات‬8‫أشيع‬‫يكون‬‫الي‬‫و‬,‫كوشينغ‬
, ‫بدانة‬ ‫تشمل‬ ‫و‬ ‫عديدة‬ ‫سنوات‬ ‫على‬ ‫مخاتلة‬ ‫بصورة‬ ‫تتطور‬ ‫أن‬ ‫ميكن‬ ‫األعراض‬
‫شفاء‬‫ضعف‬,‫تشقق‬‫خطوط‬‫ظهور‬‫و‬‫اجللد‬‫حثل‬,‫الوجه‬‫تدور‬,‫اجلذع‬‫في‬‫باألخص‬
‫اكتئاب‬‫و‬,‫سكري‬‫داء‬,‫الدم‬‫ضغط‬‫ارتفاع‬,‫عظام‬‫تخلخل‬,‫عضلي‬‫ضعف‬,‫اجلروح‬
‫لكن‬ ‫كوشينغ‬ ‫داء‬ ‫في‬ ‫نادر‬ ‫الدم‬ ‫بوتاسيوم‬ ‫هبوط‬ . ‫أخرى‬ ‫نفسية‬ ‫اضطرابات‬ ‫و‬
‫بسبب‬ ‫شعرانية‬ ‫لديهن‬ ‫تتطور‬ ‫قد‬ ‫النساء‬ . ‫للمتالزمة‬ ‫األخرى‬ ‫األمناط‬ ‫في‬ ‫شائع‬
‫للدافع‬ ‫فقد‬ ‫و‬ ‫أقناد‬ ‫قصور‬ ‫لديه‬ ‫يتطور‬ ‫قد‬ ‫اجلنسني‬ ‫كال‬ ‫و‬ , ‫كظري‬ ‫أندروجني‬ ‫إفراز‬
.‫اجلنسي‬
‫التشخيص‬
ً‫ا‬‫متام‬ ‫موثوق‬ ‫فحص‬ ‫يوجد‬ ‫ال‬ ‫ألنه‬ ‫إشكالي‬ ‫يكون‬ ‫قد‬ ‫كوشينغ‬ ‫متالزمة‬ ‫تشخيص‬
‫الكورتيزول‬ ‫قياس‬ ‫تشمل‬ ‫البدئي‬ ‫املسح‬ ‫خيارات‬ , ‫شك‬ ‫هناك‬ ‫يكون‬ ‫حيث‬ . 6-3 ,1
‫منتصف‬ ‫في‬ ‫البالزما‬ ‫كورتيزول‬ , ‫الليل‬ ‫في‬ ً‫ا‬‫متأخر‬ ‫اللعابي‬ ‫الكورتيزول‬ , ‫البولي‬
dexamethasone suppression ‫بالدكساميتازون‬ ‫ع‬ِ‫م‬َ‫الق‬ ‫اختبار‬ ‫و‬ , ‫الليل‬
‫ميكن‬ ‫دكساميتازون-كورتيكوريلني‬ ‫اختبار‬ . ‫ليلة‬ ‫خالل‬ ‫اجلرعة‬ ‫منخفض‬ test
‫ما‬ . ‫الكحولية‬ ‫أو‬ ‫االكتئاب‬ ‫مثل‬ ‫الزائفة‬ ‫كوشينغ‬ ‫حاالت‬ ‫لتحديد‬ ‫يستعمل‬ ‫أن‬
‫بني‬ ‫للتمييز‬ ‫البالزمي‬ ACTH ‫قياس‬ ‫يتم‬ , ‫كوشينغ‬ ‫متالزمة‬ ‫تشخيص‬ ‫يتم‬ ‫إن‬
‫ع‬ِ‫م‬َ‫الق‬ ‫اختبارات‬ . ACTH ‫على‬ ‫املعتمدة‬ ‫غير‬ ‫تلك‬ ‫و‬ ACTH ‫على‬ ‫املعتمدة‬ ‫األمناط‬
‫استعملت‬ ‫بالكورتيكوريلني‬ ‫التحفيز‬ ‫اختبارات‬ ‫و‬ ‫اجلرعة‬ ‫عالية‬ ‫بالدكساميتازون‬
‫لكن‬ , ‫املنتبذة‬ ‫و‬ ‫النخامية‬ ACTH ‫على‬ ‫املعتمدة‬ ‫كوشينغ‬ ‫متالزمة‬ ‫بني‬ ‫للتمييز‬
‫من‬ ‫للمزيد‬ . ‫منهما‬ ‫كل‬ ‫فائدة‬ ‫مناقشة‬ ‫جرت‬ ‫و‬ , ‫مساوئ‬ ‫لهما‬ ‫الطريقتني‬ ‫كال‬
‫الوريد‬ ‫دم‬ ‫من‬ ‫اإلعتيان‬ ‫و‬ ‫التصوير‬ ‫تقنيات‬ . ‫الدكساميتازون‬ ‫حتت‬ ‫انظر‬ ‫التفاصيل‬
.‫الورم‬‫موضع‬‫ملعرفة‬‫تستعمل‬‫أن‬‫ميكن‬‫إضافية‬‫إجراءات‬‫املركزي‬
‫املعاجلة‬
‫املعتادة‬‫املعاجلة‬.1
‫املتالزمة‬‫لسبب‬‫الدقيق‬‫التحديد‬‫على‬‫تعتمد‬‫املالئمة‬‫املعاجلة‬
transsphenoidal ‫الوتدي‬ ‫الطريق‬ ‫عبر‬ ‫الورم‬ ‫استئصال‬ ‫هي‬ ‫كوشينغ‬ ‫لداء‬
, ‫السكرية‬ ‫للقشرانيات‬ ‫داعمة‬ ‫كمعاجلة‬ ‫يستعمل‬ ‫أن‬ ‫ميكن‬ , ‫األكسجني‬ ‫و‬
.2
‫د‬ِّ‫ن‬‫ع‬ُ ‫امل‬‫للخانوق‬‫األمد‬‫قصيرة‬‫للمعاجلة‬
1. Yates RW, Doull IJM. A risk-benefit assessment of corticosteroids in the management
of croup. Drug Safety 1997; 16: 48–55.
2. Brown JC. The management of croup. Br Med Bull 2002; 61: 189–202.
3. Fitzgerald DA, Kilham HA. Croup: assessment and evidencebased management. Med
J Aust 2003; 179: 372–7.
4. Kairys SW, et al. Steroid treatment of laryngotracheitis: a metaanalysis of the evi-
dence from randomized trials. Pediatrics 1989; 83: 683–93.
5. Freezer NJ, et al. Steroids in croup: do they increase the incidence of successful extu-
bation? Anaesth Intensive Care 1990; 18: 224–8.
6. Geelhoed GC. Sixteen years of croup in a Western Australian teaching hospital: ef-
fects of routine steroid treatment. Ann Emerg Med 1996; 28: 621–6.
7. Rittichier KK, Ledwith CA. Outpatient treatment of moderate croup with dexametha-
sone: intramuscular versus oral dosing. Pediatrics 2000; 106: 1344–8.
8. Klassen TP, et al. Nebulized budesonide for children with mildto- moderate croup. N
Engl J Med 1994; 331: 285–9.
9. Husby S, et al. Treatment of croup with nebulised steroid (budesonide): a double blind,
placebo controlled study. Arch Dis Child 1993; 68: 352–5.
10. Godden CW, et al. Double blind placebo controlled trial of nebulised budesonide for
croup. Arch Dis Child 1997; 76: 155–8.
11. Fitzgerald D, et al. Nebulized budesonide is as effective as nebulized adrenaline in
moderately severe croup. Pediatrics 1996; 97: 722–5.
12. Geelhoed GC, MacDonald WBG. Oral and inhaled steroids in croup: a randomized
placebo-controlled trial. Pediatr Pulmonol 1995; 20: 355–61.
13. Klassen TP, et al. Nebulized budesonide and oral dexamethasone for treatment of
croup: a randomized controlled trial. JAMA 1998; 279: 1629–32.
14. Johnson DW, et al. A comparison of nebulised budesonide, intramuscular dexameth-
asone, and placebo for moderately severe croup. N Engl J Med 1998; 339: 498–503.
15. Klassen TP, et al. The efficacy of nebulized budesonide in dexamethasone- treated
outpatients with croup. Pediatrics 1996; 97: 463–6.
16. Geelhoed GC, et al. Efficacy of a small single dose of oral dexamethasone for out-
patient croup: a double blind placebo controlled clinical trial. BMJ 1996; 313: 140–2.
17. Russell K, et al. Glucocorticoids for croup. Available in The Cochrane Database of
Systematic Reviews; Issue1. Chichester: John Wiley; 2004 (accessed 12/05/05).
18. Bjornson CL, et al. A randomized trial of a single dose of oral dexamethasone for mild
croup. N Engl J Med 2004; 351: 1306–13.
19. Macfarlane PI, Suri S. Steroids in the management of croup. BMJ 1996; 312: 510.
‫غ‬‫كوشين‬‫متالزمة‬
Cushing’ssyndrome
‫تكون‬ ‫قد‬ . 1,2
‫القشرية‬ ‫للستيروئيدات‬ ‫مزمن‬ ‫لفرط‬ ‫نتيجة‬ ‫كوشينغ‬ ‫متالزمة‬
‫لورم‬ ‫إما‬ ‫كنتيجة‬ , )ACTH( ‫الكظر‬ ‫لقشر‬ ‫املوجه‬ ‫الهرمون‬ ‫إفراز‬ ‫عن‬ ‫مستقلة‬
‫قد‬ ‫أو‬ , ‫القشرية‬ ‫للستيروئيدات‬ ‫اخلارجي‬ ‫لإلعطاء‬ ‫أو‬ , ‫للكورتيزول‬ ‫مفرز‬ ‫كظري‬
‫الذي‬ ‫و‬ , Cushing’s disease ‫كوشينغ‬ ‫داء‬ ‫في‬ ‫كما‬ , ACTH ‫على‬ ‫معتمدة‬ ‫تكون‬
ACTH‫على‬‫معتمدة‬‫أخرى‬‫أمناط‬‫؛‬‫نخامي‬‫غدي‬‫ورم‬‫من‬ACTH‫إفراز‬‫فرط‬‫عن‬‫ينجم‬
‫في‬ ACTH ‫لـ‬ ‫مفرز‬ ‫منتبذ‬ ‫ورم‬ ‫أو‬ ‫؛‬ ‫النخامية‬ ‫تنسج‬ ‫فرط‬ ‫إلى‬ ‫عائدة‬ ‫تكون‬ ‫قد‬
‫يتميز‬ . ‫املتالزمة‬ ‫حتدث‬ ‫أن‬ ً‫ا‬‫أيض‬ ‫ميكن‬ ‫أخرى‬ ‫فيروسات‬ ‫أن‬ ‫الرغم‬ ‫على‬ ‫اإلنفلونزا‬
.3-1
‫الليل‬‫في‬‫يحصل‬‫ما‬‫أكثر‬,‫بحة‬‫و‬,‫صرير‬,‫باحي‬ُ‫ن‬‫خشن‬‫بسعال‬
‫على‬ ‫األدلة‬ ‫غياب‬ ‫من‬ ‫الرغم‬ ‫على‬ , ‫البخار‬ ‫إنشاق‬ ‫حول‬ ‫كان‬ ‫املعتاد‬ ‫املنزلي‬ ‫التدبير‬
.‫للمشفى‬‫إدخال‬‫إلى‬‫لتؤدي‬‫كفاية‬‫منذرة‬‫تكون‬‫قد‬‫األعراض‬‫لكن‬,‫الفعالية‬
‫ستيروئيدات‬ ‫باستعمال‬ ‫املعاجلة‬ ‫أن‬ ‫واضحة‬ ‫أدلة‬ ‫هناك‬ ‫الشديد‬ ‫اخلانوق‬ ‫في‬
‫الدكساميتازون‬ . 6-4
‫للتنبيب‬ ‫احلاجة‬ ‫يقلل‬ ‫و‬ ‫األعراض‬ ‫يقلل‬ ‫مجموعية‬ ‫قشرية‬
‫ميكروغرام‬600‫عادة‬‫يوصف‬‫أنه‬‫رغم‬‫و‬,7
‫العضل‬‫ضمن‬‫فعاليته‬‫بنفس‬‫الفموي‬
150 ‫و‬ ‫ميكروغرامكغ‬ 300 ‫عيار‬ ‫من‬ ‫أخفض‬ ‫جرعات‬ , ‫الدكساميتازون‬ ‫من‬ ‫كغ‬
‫أنه‬ ً‫ا‬‫أيض‬ ‫ورد‬ ‫املنبذ‬ ‫البوديسونيد‬ . 2
‫الفعالية‬ ‫بنفس‬ ‫أنها‬ ‫ظهر‬ ‫ميكروغرامكغ‬
‫على‬ , ‫حال‬ ‫أية‬ ‫على‬ . 11
‫املنبذ‬ ‫األدرينالني‬ ‫إلنشاق‬ ‫مشابهة‬ ‫فعالية‬ ‫ذو‬ ‫و‬ , 10-8
‫فعال‬
‫اختالف‬‫أي‬‫إيجاد‬‫في‬‫فشلت‬‫الدراسات‬,‫السبيل‬‫هذا‬‫إلى‬‫النظري‬‫امليل‬‫من‬‫الرغم‬
‫الفموي‬ ‫الدكساميتازون‬ ‫و‬ ‫مغ‬ 2 ‫املنبذ‬ ‫البوديسونيد‬ ‫بني‬ ‫الفعالية‬ ‫في‬ ‫معتبر‬
‫وجدت‬ ‫أخرى‬ ‫دراسة‬ ‫و‬ , 13
‫بكليهما‬ ‫َة‬‫ف‬َّ‫لـ‬َ‫و‬ُ ‫امل‬ ‫املعاجلة‬ ‫أو‬ , 12
‫ميكروغرامكغ‬ 600
‫مغ‬ 4 ‫من‬ ‫فعالية‬ ‫أكثر‬ً‫ا‬‫عضلي‬ ‫الدكساميتازون‬ ‫من‬ ‫ميكروغرامكغ‬ 600 ‫إعطاء‬ ‫أن‬
‫البوديسونيد‬ ‫إضافة‬ ‫أن‬ ‫وجدوا‬ ‫آخرون‬ , ‫ذلك‬ ‫خالف‬ ‫على‬ . 14
‫املنبذ‬ ‫البوديسونيد‬ ‫من‬
. 15
‫وحده‬ ‫األخير‬ ‫هذا‬ ‫من‬ ‫أسرع‬ ‫حتسن‬ ‫أحدث‬ ‫الفموي‬ ‫الدكساميتازون‬ ‫إلى‬ ‫املنبذ‬
‫األطفال‬ ‫عند‬ ‫القشرية‬ ‫الستيروئيدات‬ ‫من‬ ‫معتبرة‬ ‫فائدة‬ً‫ا‬‫أيض‬ ‫أظهرت‬ ‫الدراسات‬
‫هكذا‬ ‫استعمال‬ ‫أن‬ ‫الرغم‬ ‫على‬ ‫و‬ 18-6 ,12
‫متوسط‬ ‫إلى‬ ‫طفيف‬ ‫خانوق‬ ‫لديهم‬ ‫الذين‬
‫كان‬ ‫عادة‬ ‫لذاتها‬ ‫محددة‬ , ‫طفيفة‬ ‫حالة‬ ‫لديهم‬ ‫الذين‬ ‫األطفال‬ ‫عند‬ ‫قوية‬ ‫أدوية‬
‫الدكساميتازون‬ ‫أن‬ ‫استنتجت‬ ‫الفوائد‬ ‫و‬ ‫للمخاطر‬ ‫مراجعة‬ , 19
‫تشكيك‬ ‫موضع‬
‫اخملتارة‬ ‫املعاجلة‬ ‫كان‬ ‫مغ‬ 2 ‫املنبذ‬ ‫البوديسونيد‬ ‫أو‬ , ‫ميكروغرامكغ‬ 150 ‫الفموي‬
‫يجب‬ ‫مغكغ‬ 1 ‫الفموي‬ ‫البريدنيزولون‬ ‫بينما‬ ‫املتوسط‬ ‫إلى‬ ‫الطفيف‬ ‫اخلانوق‬ ‫في‬
‫رمبا‬ ‫املنبذ‬ ‫األدرينالني‬ , ‫حال‬ ‫أية‬ ‫على‬ . 1
‫تنبيب‬ ‫يتطلب‬ ‫الذي‬ ‫للخانوق‬ ‫عطى‬ُ‫ي‬ ‫أن‬
.2,3
‫االنسداد‬‫ألعراض‬‫سريع‬‫لتخفيف‬‫حاجة‬‫هناك‬‫حيث‬‫اخملتار‬‫البدئي‬‫الدواء‬‫يكون‬
‫العلوي‬‫التنفسي‬‫السبيل‬‫في‬‫انسداد‬‫لديهم‬‫الذين‬‫لألطفال‬‫عطى‬ُ‫ي‬‫األوكسجني‬
‫الهليوم‬ ‫من‬ ‫مزيج‬ , ‫الهيليوكس‬ . 3
‫األكسجني‬ ‫إشباع‬ ‫في‬ ‫معتبر‬ ‫انخفاض‬ ‫و‬

34. : ‫تنملا ينتملا ةئرلا ءاد‬‫و تالامعتسا‬ ‫تاديئوريتسلا ءاطعإ‬ ‫يرشقلا‬ ‫تاديئوريتسلا‬ ‫ةيرشقلا‬1733 ‫الدوائي‬ ‫تذكرة‬ ‫مرجع‬
‫ل‬‫العض‬‫و‬‫اجللد‬‫التهاب‬
Dermatomyositis
‫انظر‬,‫القشرية‬‫الستيروئيدات‬‫باستعمال‬‫العضل‬‫و‬‫جلد‬‫التهاب‬‫معاجلة‬‫ملراجعة‬
.‫العضل‬‫و‬‫اجللد‬‫التهاب‬‫و‬‫العضالت‬‫التهاب‬
‫ر‬‫املنتش‬‫املتني‬‫الرئة‬‫داء‬
Diffuseparenchymallungdisease
‫متخالفة‬‫و‬‫كبيرة‬‫مجموعة‬‫ميثل‬)‫اللي‬ِ‫خل‬‫ا‬‫الرئة‬‫داء‬‫؛‬DPLD(‫املنتشر‬‫املتني‬‫الرئة‬‫داء‬
‫في‬.‫األسناخ‬‫بني‬‫اللية‬ِ‫خل‬‫ا‬‫اجلدران‬‫ك‬ُّ‫بتسم‬‫تشترك‬‫التي‬‫االلتهابية‬‫االضطرابات‬‫من‬
‫االلتهابية‬‫اخلاليا‬‫تراكم‬‫إلى‬‫يعود‬‫هذا‬,‫املبكرة‬‫املراحل‬‫في‬‫باألخص‬,‫احلاالت‬‫بعض‬
‫حتصل‬‫عندما‬,‫حال‬‫أية‬‫على‬‫؛‬‫التغيرات‬‫يعكس‬‫أن‬‫ميكن‬‫االلتهاب‬‫ضبط‬‫و‬,‫اخلالل‬‫في‬
‫املتني‬‫الرئة‬‫داء‬‫أسباب‬.‫عكوسة‬‫غير‬‫عادة‬‫فإنها‬‫األسناخ‬‫جدران‬‫في‬‫تلفية‬‫تغيرات‬
‫الغبار‬ ‫استنشاق‬ ‫بسبب‬ pneumoconiosis ‫الرئة‬ ‫تغبر‬ ‫تشمل‬ ‫و‬ ‫عديدة‬ ‫املنتشر‬
‫السيليسي‬ ‫السحار‬ ‫دتء‬ ‫و‬ asbestosis ‫االسبستوس‬ ‫داء‬ ‫في‬ ‫(كما‬ ‫العضوي‬ ‫غير‬
‫عادة‬ extrinsic allergic alveolitis ‫اخلارجي‬ ‫األرجي‬ ‫األسناخ‬ ‫التهاب‬ ‫؛‬ )silicosis
‫رئة‬ , farmers’ lung ‫املزارع‬ ‫رئة‬ ‫في‬ ‫(كما‬ ‫اخلارجية‬ ‫املستضدات‬ ‫استنشاق‬ ‫بسبب‬
‫؛‬ )‫األخرى‬ ‫املهنية‬ ‫االضطرابات‬ ‫من‬ ‫العديد‬ ‫و‬ , bird fanciers’ lung ‫الطيور‬ ‫محب‬
‫(تليف‬Cryptogenic fibrosingalveolitis ‫املنشأ‬‫خفي‬‫التليفي‬‫األسناخ‬‫التهاب‬
‫الساركوئيد‬‫؛‬‫البيلومايسني‬‫مثل‬‫ألدوية‬‫الضارة‬‫التأثيرات‬‫؛‬)‫السبب‬‫مجهول‬‫رئوي‬
collagen ‫الوعائية‬ ‫الكوالجني‬ ‫اضطرابات‬ ‫مع‬ ‫املترافق‬ ‫الرئة‬ ‫مرض‬ , sarcoidosis
‫و‬ rheumatoid arthritis ‫الروماتودي‬ ‫املفاصل‬ ‫التهاب‬ ‫مثل‬ vascular disorders
‫نسجية‬ُ ‫امل‬ ‫املتالزمات‬ ‫؛‬ ‫األوعية‬ ‫التهابات‬ ‫مع‬ ‫أو‬ , SLE ‫اجملموعية‬ ‫ة‬َّ‫ي‬ِ‫م‬‫ا‬َ‫م‬ُ‫حل‬‫ا‬ ‫الذئبة‬
pulmonary eosinophilic ‫احلمضية‬ ‫الرئة‬ ‫متالزمات‬ ‫و‬ ‫؛‬ histiocytic syndromes
‫رمبا‬ ‫الساركوئيد‬ ‫و‬ )‫(أدناه‬ ‫السبب‬ ‫خفي‬ ‫التليفي‬ ‫األسناخ‬ ‫التهاب‬ . syndromes
.1
‫املنتشر‬‫املتني‬‫الرئة‬‫داء‬‫أمناط‬‫أشيع‬‫تكون‬
‫تشمل‬ ‫منها‬ ‫العديد‬ ‫و‬ , ‫نوعية‬ ‫غير‬ ‫و‬ ‫مخاتلة‬ ‫عادة‬ ‫املنتشر‬ ‫املتني‬ ‫الرئة‬ ‫داء‬ ‫أعراض‬
‫و‬ , ‫السعال‬ , ‫اجلهد‬ ‫على‬ ‫تالحظ‬ ‫ما‬ ‫أول‬ ‫عادة‬ , ‫متباينة‬ ‫شدة‬ ‫من‬ ‫تنفسية‬ ‫ة‬َّ‫لـ‬َ‫ز‬
‫بعض‬‫في‬‫أصابع‬‫طرقعة‬‫و‬‫التنفس‬‫على‬)‫(خرخرة‬‫طفيفة‬‫فرقعة‬‫أصوات‬‫؛‬‫اإلعياء‬
‫املنتبذة‬‫األورام‬‫من‬ACTH‫إفراز‬‫تخفض‬‫أن‬‫ميكن‬‫األكتريوتيد‬‫مثل‬‫السوماتوستاتني‬
.1
‫للسوماتوستاتني‬‫مستقبالت‬‫لها‬‫التي‬
‫للورم‬‫عادة‬‫شافية‬‫أنها‬‫الرغم‬‫على‬,‫الكظري‬‫للورم‬‫املفضلة‬‫املعاجلة‬‫هي‬‫اجلراحة‬
.1
‫الكظر‬‫لسرطانة‬‫جناح‬‫أقل‬‫فإنها‬,‫الكظري‬‫الغدي‬
‫الكظر‬ ‫لقشر‬ ‫املعاوضة‬ ‫املعاجلة‬ , ‫كوشينغ‬ ‫ملتالزمة‬ ‫بنجاح‬ ‫املعاجلني‬ ‫املرضى‬ ‫عند‬
‫عادة‬ ‫يتطلب‬ ‫ما‬ , ‫الوطائي-النخامي-الكظري‬ ‫احملور‬ ‫تعافي‬ ‫حني‬ ‫إلى‬ ‫عادة‬ ‫مطلوبة‬
.‫عديدة‬‫أشهر‬
1. Newell-Price J, et al. Cushing’s syndrome. Lancet 2006; 367: 1605–17.
2. Newell-Price J, et al. Cushing’s syndrome. Lancet 2006; 367: 1605–17.
3. Raff H, Findling JW. A physiologic approach to diagnosis of the Cushing syndrome. Ann
Intern Med 2003; 138: 980–91.
4. Arnaldi G, et al. Diagnosis and complications of Cushing’s syndrome: a consensus
statement. J Clin Endocrinol Metab 2003; 88: 5593–5602.
5. Findling JW, Raff H. Cushing’s syndrome: important issues in diagnosis and manage-
ment. J Clin Endocrinol Metab 2006; 91: 3746–53.
6. Nieman LK, et al. The diagnosis of Cushing’s syndrome: an Endocrine Society clini-
cal practice guideline. J Clin Endocrinol Metab 2008; 93: 1526– 40. Also available
at: http://www.endo-society.org/ guidelines/final/upload/Cushings_Guideline.pdf (ac-
cessed 06/08/08)
7. Nieman LK. Medical therapy of Cushing’s disease. Pituitary 2002; 5: 77–82.
‫ي‬‫الكيس‬‫التليف‬
Cysticfibrosis
‫االستجابة‬ ‫تدبير‬ ‫في‬ ‫اإلنشاق‬ ‫عبر‬ ‫أو‬ ً‫ا‬‫فموي‬ ‫استعملت‬ ‫القشرية‬ ‫الستيروئيدات‬
‫ص‬ »‫اجلراثيم‬ ‫«مضادات‬ .3 ‫الفصل‬ ‫(انظر‬ ‫الكيسي‬ ‫التليف‬ ‫في‬ ‫للرئتني‬ ‫االلتهابية‬
.‫املعياري‬‫التدبير‬‫من‬‫جزء‬‫تشكل‬‫ال‬‫لكن‬)222
‫م‬‫الصم‬
Deafness
‫الصمم‬ ‫معاجلة‬ ‫في‬ ‫اجملموعية‬ ‫القشرية‬ ‫الستيروئيدات‬ ‫استعمال‬ ‫ملراجعة‬
.‫أعاله‬‫انظر‬,‫كوغان‬‫متالزمة‬‫مع‬‫املترافق‬
‫استجابة‬ ‫تعطي‬ ‫متمكن‬ ‫جراح‬ ‫قبل‬ ‫من‬ ‫أجريت‬ ‫اذا‬ ‫العملية‬ ‫هذه‬ . resection
‫من‬ ً‫ا‬‫تأثير‬ ‫أبطئ‬ ‫للنخامية‬ ‫اإلشعاعية‬ ‫املعاجلة‬ . ‫املرضى‬ ‫غالبية‬ ‫عند‬ ‫ناجحة‬
‫لذلك‬ . ‫نخامية‬ ‫قصور‬ ‫تسبب‬ ‫ألن‬ ‫أرجح‬ ‫و‬ , ‫أقل‬ ‫تعافي‬ ‫نسبة‬ ‫تعطي‬ , ‫اجلراحة‬
‫إجراء‬‫املالئم‬‫غير‬‫من‬‫و‬‫شافية‬‫اجلراحة‬‫تكن‬‫لم‬‫اذا‬‫الثاني‬‫اخلط‬‫من‬‫خيار‬‫عادة‬‫تكون‬
‫اعتبار‬ ‫ميكن‬ , ‫اإلشعاعية‬ ‫املعاجلة‬ ‫و‬ ‫اجلراحة‬ ‫من‬ ‫كل‬ ‫فشلت‬ ‫اذا‬ . ‫أخرى‬ ‫جراحة‬
‫متالزمة‬‫تشمل‬‫اخملاطر‬‫بعض‬‫لهذا‬‫أن‬‫الرغم‬‫(على‬‫اجلانب‬‫ثنائي‬‫الكظر‬‫استئصال‬
. )‫املتبقي‬ ‫النخامي‬ ‫الورم‬ ‫فعالية‬ ‫فرط‬ ‫بسبب‬ Nelson›s syndrome ‫نيلسون‬
‫للقشرانيات‬ ‫معاوضة‬ ‫معاجلة‬ ‫يتطلبون‬ ‫جراحة‬ ‫لهكذا‬ ‫يخضعون‬ ‫الذين‬ ‫املرضى‬
‫اخملتارة‬‫املعاجلة‬ً‫ا‬‫أيض‬‫هي‬‫اجلراحة‬.‫احلياة‬‫لكامل‬‫املعدنية‬‫القشرانيات‬‫و‬‫السكرية‬
‫؛‬ ACTH ‫لـ‬ ‫املفرز‬ ‫املنتبذ‬ ‫الورم‬ ‫أو‬ )‫استئصاله‬ ‫ميكن‬ ‫(الذي‬ ‫الكظر‬ ‫ورم‬ ‫الستئصال‬
.‫األعراض‬‫لتخفيف‬‫مفيدة‬‫تكون‬‫فقد‬‫انبثاث‬‫هناك‬‫يكون‬‫عندما‬‫حتى‬
‫دورها‬ ‫لكن‬ , ‫كوشينغ‬ ‫داء‬ ‫لديهم‬ ‫الذين‬ ‫املرضى‬ ‫عند‬ ‫استعملت‬ ‫األدوية‬ ‫من‬ ‫عدد‬
, ‫الوطاء-النخامة‬ ‫مستوى‬ ‫على‬ ‫تعمل‬ ‫التي‬ ‫األدوية‬ . 1,7 ً‫ا‬‫أساس‬ ‫داعم‬ ‫أنه‬ ‫يبدو‬
‫عن‬ ‫التقارير‬ ‫بعض‬ ‫هناك‬ ‫كانت‬ ‫؛‬ ‫قيمة‬ ‫ذات‬ ‫تبدو‬ ‫ال‬ , ACTH ‫إفراز‬ ‫تخفيض‬ ‫بهدف‬
‫التي‬ ‫األدوية‬ . ‫الصوديوم‬ ‫فالبروات‬ ‫و‬ , ‫السيبروهيبتادين‬ , ‫للبروموكربتني‬ ‫فائدة‬
, ‫ميتوتان‬ ‫تشمل‬ ‫و‬ , ‫فعالية‬ ‫أكثر‬ ‫الكظر‬ ‫غدة‬ ‫في‬ ‫الستيروئيد‬ ‫اصطناع‬ ‫تثبط‬
‫الشديدة‬‫االختالطات‬‫لضبط‬‫تستعمل‬‫أن‬‫ميكن‬‫هذه‬.‫كيتوكونازول‬‫و‬,‫ميتيرابون‬
‫املعاجلة‬ ‫فعالية‬ ‫بدء‬ ‫حني‬ ‫إلى‬ ‫تغطية‬ ‫تأمني‬ ‫أو‬ , ‫للجراحة‬ ‫املرضى‬ ‫حتضير‬ , ‫بسرعة‬
,‫السكرية‬‫القشرانية‬‫للمستقبلة‬‫كمناهض‬‫يعمل‬‫امليفيبريستون‬.‫اإلشعاعية‬
‫اإليتوميدات‬.‫كوشينغ‬‫متالزمة‬‫لديهم‬‫مرضى‬‫بضعة‬‫عند‬‫بنجاح‬‫استعمل‬‫قد‬‫و‬
‫املمكن‬ ‫من‬ ‫يكن‬ ‫لم‬ ‫اذا‬ ‫الدم‬ ‫كورتيزول‬ ‫لفرط‬ ‫احلاد‬ ‫للضبط‬ً‫ا‬‫مفيد‬ ‫يكون‬ ‫أن‬ ‫ميكن‬
.‫الفموي‬‫السبيل‬‫استعمال‬
‫ممكنة‬‫غير‬‫لديهم‬‫اجلراحة‬‫و‬‫منتبذ‬ACTH‫إفراز‬‫متالزمة‬‫لديهم‬‫الذين‬‫املرضى‬‫عند‬
‫املعاجلة‬ ‫هي‬ ‫الرئيسي‬ ‫الورم‬ ‫تستهدف‬ ‫التي‬ ‫الكيميائية‬ ‫املعاجلة‬ , ‫فعالة‬ ‫غير‬ ‫أو‬
.‫بعيد‬‫حد‬‫إلى‬)‫فقط‬‫األعراض‬‫(تخفف‬palliative‫تلطيفية‬‫تكون‬‫قد‬‫لكن‬‫اخملتارة‬
‫مضاهئات‬ ‫و‬ , ‫األعراض‬ ‫لضبط‬ ‫تستعمل‬ ‫أن‬ ‫ميكن‬ ‫الستيروئيد‬ ‫اصطناع‬ ‫مثبطات‬

35. : ‫يزكألا‬‫و تالامعتسا‬ ‫تاديئوريتسلا ءاطعإ‬ ‫يرشقلا‬ ‫تاديئوريتسلا‬ ‫ةيرشقلا‬1734 ‫الدوائي‬ ‫تذكرة‬ ‫مرجع‬
1. British Thoracic Society. The diagnosis, assessment and treatment of diffuse paren-
chymal lung disease in adults. Thorax 1999; 54: (suppl 1): S1–S30. Also available at:
http:// www.brit-thoracic.org.uk/Portals/0/Clinical%20Information/ DPLD/Guidelines/
Parenchymaltext.pdf (accessed 22/08/08)
2. Johnston IDA, et al. British Thoracic Society study of cryptogenic fibrosing alveolitis:
current presentation and initial management. Thorax 1997; 52: 38–44.
3. Chan-Yeung M, Müller NL. Cryptogenic fibrosing alveolitis. Lancet 1997; 350: 651–6.
4. Ryu JH, et al. Idiopathic pulmonary fibrosis: current concepts. Mayo Clin Proc 1998;
73: 1085–1101.
5. Gross TJ, Hunninghake GW. Idiopathic pulmonary fibrosis. N Engl J Med 2001; 345:
517–25.
6. Cordier J-F. Update on cryptogenic organising pneumonia (idiopathic bronchiolitis
obliterans organising pneumonia). Swiss Med Wkly 2002; 132: 588–91.
7. Richeldi L, et al. Corticosteroids for idiopathic pulmonary fibrosis. Available in The
Cochrane Database of Systematic Reviews; Issue3. Chichester: John Wiley; 2003 (ac-
cessed 18/07/05).
8. American Thoracic Society. Idiopathic pulmonary fibrosis: diagnosis and treatment:
international consensus statement. Am J Respir Crit Care Med 2000; 161: 646–64.
Also available at: http:// www.thoracic.org/sections/publications/statements/pages/
respiratory-disease-adults/idiopathic1-19.html (accessed 06/07/06)
9. Selman M, et al. Idiopathic pulmonary fibrosis: pathogenesis and therapeutic ap-
proaches. Drugs 2004; 64: 405–30.
10. Nicod LP. Recognition and treatment of idiopathic pulmonary fibrosis. Drugs 1998;
55: 555–62.
11. Davies HR, et al. Immunomodulatory agents for idiopathic pulmonary fibrosis. Availa-
ble in The Cochrane Database of Systematic Reviews; Issue2. Chichester: John Wiley;
2003 (accessed 18/07/05).
12. Demedts M, et al. High-dose acetylcysteine in idiopathic pulmonary fibrosis. N Engl
J Med 2005; 353: 2229–42.
‫ن‬‫المبرت-إيتو‬‫العضلي‬‫الوهن‬‫متالزمة‬
Lambert-Eatonmyasthenicsyndrome
‫العضلي‬ ‫الوهن‬ ‫متالزمة‬ ‫معاجلة‬ ‫في‬ ‫جتربتها‬ ‫جرت‬ ‫القشرية‬ ‫الستيروئيدات‬
.)923‫ص‬»‫العضلي‬‫الوهن‬‫«مضادات‬.13‫(الفصل‬‫المبرت-إيتون‬
‫ا‬‫األكزمي‬
Eczema
‫(الفصل‬‫التأتبية‬‫األكزميا‬‫تدبير‬‫في‬‫هام‬‫دور‬‫لها‬‫املوضعية‬‫القشرية‬‫الستيروئيدات‬
‫احملضر‬ ‫استعمال‬ ‫يجب‬ . )1790 ‫ص‬ »‫الشمس‬ ‫واقيات‬ ‫و‬ ‫اجللدية‬ ‫«األدوية‬ .22
‫الطفيف‬ ‫املرض‬ ‫في‬ ‫؛‬ ‫ملرطب‬ ‫منتظم‬ ‫استعمال‬ ‫مع‬ ‫بالترافق‬ , ‫قوة‬ ‫األقل‬ ‫الفعال‬
‫أسبوع‬ 2 ‫إلى‬ 1 ‫ملدة‬ ‫فقط‬ ‫عطى‬ُ‫ي‬ ‫املوضعي‬ ‫القشري‬ ‫الستيروئيد‬ ‫املتوسط‬ ‫إلى‬
‫استجابوا‬ ‫متوسطة‬ ‫إلى‬ ‫طفيفة‬ ‫أكزميا‬ ‫لديهم‬ ‫الذين‬ ‫املرضى‬ ‫معظم‬ . ‫وقته‬ ‫في‬
‫لألطفال‬‫بالنسبة‬.‫هدروكورتيزون‬1%‫مرهم‬‫مثل‬‫القوة‬‫قليلة‬‫مبحضرات‬‫للمعاجلة‬
‫قشري‬ ‫ستيروئيد‬ ‫اعتبار‬ ‫يجب‬ , ‫د‬ِّ‫ن‬‫ع‬ُ‫م‬ ‫مرض‬ ‫لديهم‬ ‫الذين‬ ‫البالغني‬ ‫و‬ً‫ا‬‫سن‬ ‫األكبر‬
, ‫اآلزاثيوبيرين‬ ‫مع‬ ‫القشرية‬ ‫بالستيروئيدات‬ ‫املعاجلة‬ ‫بعد‬ ‫تتحسن‬ ‫البقيا‬ ‫أن‬ ‫يبدو‬
‫الذين‬ ‫املرضى‬ ‫أن‬ ‫تذكر‬ً‫ا‬‫أيض‬ ‫يجب‬ . 1
‫وحدها‬ ‫القشرية‬ ‫الستيروئيدات‬ ‫مع‬ ‫مقارنة‬
‫استجابة‬ ‫مع‬ , ‫متغايرة‬ ‫مجموعة‬ ‫هم‬ ‫املنشأ‬ ‫خفي‬ ‫تليفي‬ ‫أسناخ‬ ‫التهاب‬ ‫لديهم‬
‫صعبة‬ ‫املقارنة‬ ‫الدراسات‬ ‫يجعل‬ ‫ما‬ , ‫األخرى‬ ‫من‬ ‫للمعاجلة‬ ‫األمناط‬ ‫لبعض‬ ‫أفضل‬
‫من‬ ً‫ا‬‫تدريجي‬ ‫تخفيضها‬ ‫ميكن‬ ‫القشري‬ ‫الستيروئيد‬ ‫جرعة‬ , ‫احلالة‬ ‫توازنت‬ ‫اذا‬ . 5
‫احملاوالت‬ ‫؛‬ ‫احلياة‬ ‫طيلة‬ ‫عادة‬ ‫تستمر‬ ‫القشري‬ ‫بالستيروئيد‬ ‫املعاجلة‬ . ‫احملافظة‬ ‫أجل‬
‫زيادة‬‫يبرر‬‫قد‬‫السريري‬‫التدهور‬‫و‬‫ْس‬‫ك‬َّ‫ن‬‫ال‬.‫حذرة‬‫و‬‫تدريجية‬‫تكون‬‫أن‬‫يجب‬‫للسحب‬
.8
‫مناعة‬‫كابح‬‫إضافة‬‫أو‬,‫القشري‬‫الستيروئيد‬‫جرعة‬
‫تليفي‬ ‫أسناخ‬ ‫التهاب‬ ‫لديهم‬ ‫الذين‬ ‫املرضى‬ ‫عند‬ ‫جتربتها‬ ‫جرت‬ ‫أخرى‬ ‫عديدة‬ ‫أدوية‬
‫موفرة‬ ‫كمعاجلة‬ً‫ا‬‫أيض‬ ‫و‬ ‫كداعم‬ ‫استعمل‬ ‫السيكلوسبورين‬ . 11-8 ,1,5
‫املنشأ‬ ‫خفي‬
‫لدعم‬ً‫ا‬‫جد‬‫محدودة‬‫البيانات‬‫لكن‬,1
‫الفائدة‬‫بعض‬‫وردت‬‫؛‬11
‫القشري‬‫للستيروئيد‬
‫الستيروئيدات‬‫فعالية‬‫بنفس‬‫الكولشيسني‬‫أن‬‫اقتراح‬‫جرى‬.8,9,11
‫االستعمال‬‫هذا‬
‫على‬ ‫دين‬ِّ‫ن‬‫ع‬ُ ‫امل‬ ‫للمرضى‬ ‫أو‬ ‫أول‬ ‫كخط‬ ‫للمعاجلة‬ ‫يعتبره‬ ‫بعضهم‬ ‫و‬ , ‫القشرية‬
‫الدراسات‬,‫حال‬‫أية‬‫على‬.8
‫مناعة‬‫كابحات‬‫مع‬‫أو‬‫وحده‬‫إما‬,‫القشرية‬‫الستيروئيدات‬
‫االستعمال‬ ‫هذا‬ ‫يدعمون‬ ‫ال‬ ‫آخرون‬ ‫و‬ , ‫للبقيا‬ ‫فائدة‬ ‫عن‬ ‫أدلة‬ ً‫ا‬‫عموم‬ ‫تظهر‬ ‫لم‬
‫و‬ , ‫مضبوطة‬ ‫دراسات‬ ‫توجد‬ ‫ال‬ ‫لكن‬ , ‫للبنسيالمني‬ ‫استجابة‬ ‫عن‬ ‫تقارير‬ ‫هناك‬ . 9
‫السمية‬.8,9,11 ً‫ا‬‫عموم‬‫به‬‫موصى‬‫غير‬‫استعماله‬‫فإن‬,‫الضارة‬‫تأثيراته‬‫إلى‬‫بالنظر‬
‫أدلة‬ ‫هناك‬ ‫ليست‬ ‫و‬ , 8
‫امليتوتريكسات‬ ‫و‬ ‫الكلورأمبوسيل‬ ‫استعمال‬ ‫من‬ ‫حدت‬
‫األولية‬ ‫النتائج‬ ‫من‬ ‫بالرغم‬ . 11
‫املركابتوبورين‬ ‫أو‬ ‫الفينكريستني‬ ‫استعمال‬ ‫لتدعم‬
‫الوفيات‬ ‫على‬ ‫معتبرة‬ ‫تأثيرات‬ ‫جتد‬ ‫لم‬ ‫غاما‬ ‫لإلنترفيرون‬ ‫مضبوطة‬ ‫جتربة‬ , ‫الواعدة‬
‫الوظيفة‬ ‫في‬ ‫حتسنات‬ ‫أظهرت‬ ‫للبيرفينيدون‬ ‫مبكرة‬ ‫جتارب‬ . 9
‫م‬ِّ‫ه‬َ‫و‬ُ ‫امل‬ ‫مع‬ ‫مقارنة‬
. 9,12
‫سيستيئني‬ ‫األستيل‬ ‫حتري‬ً‫ا‬‫أيض‬ ‫يجري‬ .ً‫ا‬‫حالي‬ ‫جترى‬ ‫أخرى‬ ‫دراسات‬ ‫؛‬ 9
‫الرئوية‬
‫مثبطات‬ , ‫السورامني‬ , ‫الريالكسني‬ ‫استعمال‬ ‫تشمل‬ ‫التجريبية‬ ‫تراتيجيات‬ِ‫االس‬
.8,9,11
‫اجلينية‬‫املعاجلة‬‫و‬,II‫األجنيوتنسني‬‫مستقبل‬‫مناهضات‬,-1‫اإلندوثيلني‬
‫لديهم‬ ‫الرئة‬ ‫زرع‬ ‫اعتبار‬ ‫يجب‬ , ‫األخرى‬ ‫اخليارات‬ ‫لديهم‬ ‫تفشل‬ ‫الذين‬ ‫املرضى‬ ‫عند‬
.1,5,8,10,11
‫قد‬ ‫النهاية‬ ‫في‬ ‫و‬ , ‫شدة‬ ‫أكثر‬ ‫يصبح‬ ‫التنفسي‬ ‫القصور‬ , ‫املرض‬ ‫تطور‬ ‫اذا‬ . ‫األمناط‬
.‫قاتل‬‫يصبح‬
‫لكن‬‫التعرض‬‫منع‬‫هي‬‫البدئية‬‫املعاجلة‬,‫املسبب‬‫العامل‬‫حتديد‬‫ممكن‬‫كان‬‫حال‬‫في‬
‫الستيروئيدات‬ ‫تكون‬ , ‫أكيد‬ ‫غير‬ ‫املسبب‬ ‫يكون‬ ‫حيث‬ ‫أو‬ , ‫االلتهاب‬ ‫يستدمي‬ ‫حيث‬
)‫فعاليتها‬ ‫على‬ ‫املضبوطة‬ ‫التجارب‬ ‫غياب‬ ‫من‬ ‫الرغم‬ ‫(على‬ ‫املعاجلة‬ ‫رأس‬ ‫القشرية‬
. ‫الطبيعي‬ ‫النسيج‬ ‫من‬ ‫أمكن‬ ‫ما‬ ‫على‬ ‫احلفاظ‬ ‫و‬ ‫االلتهاب‬ ‫لضبط‬ ‫محاولة‬ ‫في‬ , 2
.‫أدناه‬‫أكبر‬‫بتفصيل‬‫يناقش‬‫املنشأ‬‫خفي‬‫التليفي‬‫األسناخ‬‫التهاب‬‫تدبير‬
‫هو‬ )‫السبب‬ ‫مجهول‬ ‫الرئوي‬ ‫(التليف‬ ‫املنشأ‬ ‫مجهول‬ ‫التليفي‬ ‫األسناخ‬ ‫التهاب‬
‫و‬ ‫أسناخ‬ ‫التهاب‬ ‫مع‬ ‫يترافق‬ , ‫أكيد‬ ‫غير‬ ‫منشأ‬ ‫من‬ ‫املنتشر‬ ‫املتني‬ ‫الرئة‬ ‫داء‬ ‫من‬ ‫منط‬
‫البرنامج‬.‫التليف‬‫و‬,‫اخللوية‬‫االرتشاحات‬,‫الوذمة‬‫بسبب‬‫اللية‬ِ‫خل‬‫ا‬‫اجلدران‬‫تسمك‬
‫األسناخ‬‫.التهاب‬3
‫سنوات‬5‫إلى‬3‫هو‬‫الوسطي‬‫البقيا‬‫زمن‬‫لكن‬‫متباين‬‫السريري‬
‫نصح‬‫بعضهم‬‫؛‬‫االضطرابات‬‫من‬‫طيف‬‫ميثل‬‫أنه‬‫يظهر‬‫بذاته‬‫املنشأ‬‫خفي‬‫التليفي‬
‫مثل‬ ‫أمناط‬ ‫عن‬ ‫مييز‬ ‫أن‬ ‫يجب‬ )ً‫ا‬‫شيوع‬ ‫األكثر‬ ‫(النمط‬ ‫املعتاد‬ ‫اللي‬ِ‫خل‬‫ا‬ ‫الرئة‬ ‫ذات‬ ‫أن‬
‫(ذات‬ ‫املنشأ‬ ‫خفي‬ ‫التنظيمي‬ ‫الرئة‬ ‫ذات‬ ‫أو‬ , ‫التوسفي‬ ‫أو‬ , ‫النوعي‬ ‫غير‬ ‫الرئة‬ ‫ذات‬
‫أن‬‫ميكن‬‫و‬‫تكهنه‬‫في‬‫يختلف‬‫الذي‬‫و‬,)‫القصبات‬‫بالتهاب‬‫اد‬ َّ‫الس‬‫التنظيمي‬‫الرئة‬
.9-4
‫القشري‬‫بالستيروئيد‬‫للمعاجلة‬‫أفضل‬‫بشكل‬‫يستجيب‬
‫مثبتة‬‫فائدة‬‫توجد‬‫ال‬‫حيث‬,‫جدلي‬‫املنشأ‬‫خفي‬‫التليفي‬‫األسناخ‬‫التهاب‬‫معاجلة‬
, ‫املناعة‬ ‫كابحات‬ , ‫القشرية‬ ‫الستيروئيدات‬ ‫باستعمال‬ ‫التقليدية‬ ‫للمعاجلة‬
8
‫األمريكية‬ ‫تلك‬ ‫و‬ 1
‫البريطانية‬ ‫الصدرية‬ ‫اجلمعية‬ . 9
‫للخاليا‬ ‫السامة‬ ‫األدوية‬ ‫و‬
‫باستعمال‬‫البدئية‬‫املعاجلة‬‫تكون‬‫أن‬‫فيجب‬‫مالئمة‬‫املعاجلة‬‫تعتبر‬‫حيث‬‫أنه‬‫أوصتا‬
. ‫اآلزاثيوبيرين‬ ‫مع‬ ً‫ا‬‫يومي‬ ‫ميكروغرامكغ‬ 500 ‫البريدنيزولون‬ ‫أو‬ ‫البريدنيزون‬
‫القشرية‬‫بالستيروئيدات‬‫املعاجلة‬‫تكون‬‫حيث‬‫وحده‬‫يستعمل‬‫أن‬‫ميكن‬‫اآلزاثيوبيرين‬
‫القشرية‬ ‫الستيروئيدات‬ ‫مع‬ ‫عطى‬ُ‫ي‬ ‫أن‬ ‫ميكن‬ ‫السيكلوفوسفاميد‬ ‫أو‬ , ‫إشكالية‬
‫التهاب‬ ‫لديهم‬ ‫الذين‬ ‫املرضى‬ ‫من‬ 50% ‫حوالي‬ .ً‫ال‬َّ‫تحم‬ُ‫م‬ ‫اآلزاثيوبيرين‬ ‫يكن‬ ‫لم‬ ‫اذا‬
‫و‬ ‫القشرية‬ ‫للستيروئيدات‬ ‫عرضية‬ ‫استجابة‬ ‫أظهروا‬ ‫املنشأ‬ ‫خفي‬ ‫تليفي‬ ‫أسناخ‬
‫التجارب‬ ‫غياب‬ ‫في‬ , ‫حال‬ ‫أية‬ ‫على‬ . 1
‫الرئة‬ ‫وظيفة‬ ‫في‬ ‫حتسن‬ ‫أظهروا‬ 25% ‫حوالي‬
. 1,7,9
‫البقيا‬ ‫حتسن‬ ‫املعاجلة‬ ‫أن‬ ‫واضحة‬ ‫أدلة‬ ‫هناك‬ ‫ليست‬ ‫م‬ِّ‫ه‬َ‫و‬ُ ‫بامل‬ ‫املضبوطة‬

36. : ‫باهتلا‬ ‫ا‬‫َطْرَع نايرشل‬‫يلخلا ل‬‫و تالامعتسا‬ ‫تاديئوريتسلا ءاطعإ‬ ‫يرشقلا‬ ‫تاديئوريتسلا‬ ‫ةيرشقلا‬1735 ‫الدوائي‬ ‫تذكرة‬ ‫مرجع‬
‫بدئية‬ ‫بجرعات‬ ‫يوصي‬ ‫بعضهم‬ , ‫حال‬ ‫أية‬ ‫على‬ . ‫املريض‬ ‫الستجابة‬ً‫ا‬‫وفق‬ً‫ا‬‫تدريجي‬
.ً‫ا‬‫يومي‬‫مغ‬20‫حوالي‬,‫أخفض‬
‫أن‬ ‫يجب‬ ‫بصرية‬ ‫أعراض‬ ‫لديهم‬ ‫و‬ ‫يحضرون‬ ‫الذين‬ ‫املرضى‬ ‫أن‬ ‫اقتراح‬ ‫جرى‬ ‫بينما‬
‫بعض‬,3,7,8
‫البريدنيزولون‬‫أو‬‫البريدنيزون‬‫من‬ً‫ا‬‫يومي‬‫مغكغ‬1‫أو‬ً‫ا‬‫يومي‬‫مغ‬80‫يتلقوا‬
‫اخللية‬‫ل‬ َ‫ط‬ْ‫َر‬‫ع‬‫شرايني‬‫التهاب‬‫لديهم‬‫الذين‬‫املرضى‬‫كل‬‫أن‬‫يوصون‬9
‫العينية‬‫أطباء‬
. ‫شديد‬ ‫و‬ ‫مفاجئ‬ ‫يكون‬ ‫قد‬ ‫البصر‬ ‫فقد‬ ‫أن‬ ‫حيث‬ , ‫اجلرعات‬ ‫هذه‬ ‫يتلقوا‬ ‫أن‬ ‫يجب‬
.2,5,8,9
‫الوريدي‬‫البريدنيزولون‬‫من‬‫غ‬1‫بدئية‬‫جرعة‬ً‫ا‬‫أيض‬‫استعملت‬
‫غير‬ ‫لفترة‬ ‫معاجلة‬ ‫يتطلبون‬ ‫صغير‬ ‫عدد‬ ‫بينما‬ ‫و‬ ‫عادة‬ ‫مطلوبة‬ ‫ة‬ َ‫ظ‬ِ‫ف‬‫املحُا‬ ‫املعاجلة‬
5 ‫خالل‬ ‫املعاجلة‬ ‫إيقاف‬ ‫على‬ ‫قادرين‬ ‫يكونوا‬ ‫أن‬ ‫يجب‬ ‫املرضى‬ ‫معظم‬ , ‫محدودة‬
.7
‫شائع‬‫غير‬‫ليس‬‫ْس‬‫ك‬َّ‫ن‬‫ال‬,‫حال‬‫أية‬‫على‬‫؛‬‫سنوات‬
‫شائعة‬ ‫الضارة‬ ‫التأثيرات‬ , ‫القشري‬ ‫بالستيروئيد‬ ‫مطولة‬ ‫ملعاجلة‬ ‫احلاجة‬ ‫بسبب‬
‫القشري‬‫بالستيروئيد‬‫املعاجلة‬‫إلى‬‫إضافته‬‫جرت‬‫اآلزاثيوبيرين‬.‫صعب‬‫تدبيرها‬‫و‬,7
‫امليتوتريكسات‬ ‫مع‬ ‫النتائج‬ ‫بينما‬ , 10
”‫للستيروئيد‬ ‫“املوفر‬ ‫املتواضع‬ ‫تأثيره‬ ‫بسبب‬
‫تستعمل‬ ‫ال‬ ‫لكن‬ , 4,6
‫أخرى‬ ‫مناعة‬ ‫كابحات‬ ‫جتربة‬ ‫جرت‬ . 4,6,11
‫متضاربة‬ ‫كانت‬
.4
‫الدموية‬‫بالسمية‬‫محدود‬‫استعماله‬‫لكن‬,‫فائدة‬‫ذو‬‫أنه‬‫ورد‬‫الدابسون‬.ً‫ا‬‫روتيني‬
.8
‫اإلنفليكسيماب‬‫جتربة‬‫جرت‬
‫ملرضى‬ ‫املتوقعة‬ ‫احلياة‬ ‫مدة‬ ‫أن‬ ‫حيث‬ , ً‫ا‬‫جيد‬ ‫املعاجلني‬ ‫املرضى‬ ‫عند‬ ‫ممتاز‬ ‫التكهن‬
.12
‫السكان‬‫لعموم‬‫نفسه‬‫هو‬‫اخللية‬‫ل‬ َ‫ط‬ْ‫َر‬‫ع‬‫الشرايني‬‫التهاب‬
1. Swannell AJ. Polymyalgia rheumatica and temporal arteritis: diagnosis and manage-
ment. BMJ 1997; 314: 1329–32.
2. Gurwood AS, Malloy KA. Giant cell arteritis. Clin Exp Optom 2002; 85: 19–26.
3. Wilke WS. What is the appropriate initial dose of corticosteroids to treat giant cell
arteritis? Cleve Clin J Med 2000; 67: 546–8.
4. Barilla-LaBarca M-L, et al. Polymyalgia rheumatica/temporal arteritis: recent advanc-
es. Curr Rheumatol Rep 2002; 4: 39–46.
5. Salvarani C, et al. Polymyalgia rheumatica and giant-cell arteritis. N Engl J Med 2002;
347: 261–71.
6. Weyand CM, Goronzy JJ. Giant-cell arteritis and polymyalgia rheumatica. Ann Intern
Med 2003; 139: 505–15.
7. Buch MH, Bird HA. Polymyalgia rheumatica and giant cell arteritis. In: Snaith ML, ed.
ABC of rheumatology. 3rd ed. London: BMJ Books, 2004: 75–9.
8. Rahman W, Rahman FZ. Giant cell (temporal) arteritis: an overview and update. Surv
Ophthalmol 2005;50: 415–28.
9. Ferris J, Lamb R. Polymyalgia rheumatica and giant cell arteritis. BMJ 1995; 311: 455.
2. Baram TZ, et al. High-dose corticotropin (ACTH) versus prednisone for infantile
spasms: a prospective, randomized, blinded study. Pediatrics 1996; 97: 375–9.
3. Gupta R, Appleton R. Corticosteroids in the management of the paediatric epilepsies.
Arch Dis Child 2005; 90: 379–84.
4. Lux AL, et al. The United Kingdom Infantile Spasms Study comparing vigabatrin with
prednisolone or tetracosactide at 14 days: a multicentre, randomised controlled trial.
Lancet 2004; 364: 1773–8.
‫ل‬‫الشك‬‫متعددة‬‫ى‬َ‫م‬‫ا‬َ‫م‬ ُ‫احل‬
Erythemamultiforme
‫واقيات‬ ‫و‬ ‫اجللدية‬ ‫«األدوية‬ .22 ‫(الفصل‬ ‫الشكل‬ ‫متعددة‬ ‫ى‬َ‫م‬‫ا‬َ‫م‬ُ‫حل‬‫ا‬ ‫تدبير‬ ‫في‬
‫في‬ ‫تعتبر‬ ‫أن‬ ‫ميكن‬ ‫اجملموعية‬ ‫القشرية‬ ‫الستيروئيدات‬ )1790 ‫ص‬ »‫الشمس‬
.‫قيمتها‬‫حول‬‫جدل‬‫هناك‬‫كان‬‫لكن‬‫الشديدة‬‫التفاعالت‬
‫ة‬‫اخللي‬‫ل‬ َ‫ط‬ْ‫َر‬‫ع‬‫الشريان‬‫التهاب‬
Giantcellarteritis
‫الشريان‬ ‫التهاب‬ ‫؛‬ ‫الصدغي‬ ‫الشريان‬ ‫(التهاب‬ ‫اخللية‬ ‫ل‬ َ‫ط‬ْ‫َر‬‫ع‬ ‫الشريان‬ ‫التهاب‬
‫العضالت‬ ‫ألم‬ ‫مع‬ ‫متكرر‬ ‫بشكل‬ ‫يترافق‬ ‫وعائي‬ ‫اضطراب‬ ‫هو‬ )‫حفي‬َ‫الق‬
‫من‬ ‫العمر‬ ‫من‬ ‫سنة‬ 50 ‫فوق‬ ‫األشخاص‬ ‫في‬ ‫رئيسي‬ ‫بشكل‬ ‫يحصل‬ . ‫الروماتيزمي‬
. ‫الرجال‬ ‫عند‬ ‫منه‬ ‫النساء‬ ‫عند‬ ‫أشيع‬ ‫و‬ , ‫االسكندينافيني‬ ‫باألخص‬ , ‫أوربي‬ ‫أصل‬
‫على‬ ‫يؤثر‬ ‫الضخمة‬ ‫للوحيدات‬ ‫ارتشاحات‬ ‫مع‬ ‫حبيبومية‬ , ‫التهابية‬ ‫بآفات‬ ‫يتميز‬
‫بنى‬ ‫و‬ ‫الرقبة‬ ‫تغذي‬ ‫التي‬ ‫تلك‬ ‫باألخص‬ , ‫القياس‬ ‫متوسطة‬ ‫و‬ ‫الكبيرة‬ ‫الشرايني‬
‫وجع‬ ‫تشمل‬ ‫أن‬ ‫ميكن‬ ‫لكن‬ ‫تتباين‬ ‫األعراض‬ . ‫الذراعني‬ ‫و‬ ‫الرأس‬ ‫في‬ ‫قحفية‬ ‫خارج‬
‫الشريان‬‫في‬‫النبض‬‫غياب‬‫و‬‫م‬ُّ‫ور‬َ‫ت‬,‫الفك‬‫في‬‫ضعف‬,‫الرأس‬‫فروة‬‫في‬‫مضض‬,‫رأس‬
‫غير‬ ‫عمى‬ ‫و‬ , ‫بصرية‬ ‫اضطرابات‬ , ‫دم‬ ‫فقر‬ , ‫عروءات‬ , ‫وزن‬ ‫فقد‬ , ‫ى‬َّ‫م‬ُ‫ح‬ , ‫الصدغي‬
.‫روماتيزمي‬‫عضالت‬‫ألم‬ً‫ا‬‫أيض‬‫يظهرون‬‫املرضى‬‫ثلث‬‫حوالي‬.‫عكوس‬
‫املعاجلة‬ ‫و‬ ‫املبكر‬ ‫التشخيص‬ ‫و‬ , 8-1
‫القشرية‬ ‫بالستيروئيدات‬ ‫تكون‬ ‫املعاجلة‬
‫جرعات‬ ‫شملت‬ ‫البرامج‬ ‫معظم‬ . ‫املفاجئ‬ ‫العمى‬ ‫خطر‬ ‫لتخفيض‬ ‫مطلوبة‬
‫جرعة‬ ‫بتخفيض‬ ‫متبوع‬ ‫املرض‬ ‫لضبط‬ ‫القشري‬ ‫الستيروئيد‬ ‫من‬ ‫عالية‬ ‫بدئية‬
.‫معتبر‬‫بشكل‬‫تباينت‬‫احملافظة‬‫جرعات‬‫و‬‫البدئية‬‫اجلرعات‬‫من‬‫كل‬‫لكن‬,‫احملافظة‬
‫كافية‬‫عادة‬‫تعتبر‬ً‫ا‬‫بدئي‬‫الفم‬‫عبر‬ً‫ا‬‫يومي‬‫مغ‬60‫إلى‬40‫البريدنيزولون‬‫أو‬‫البريدنيزون‬
‫بعدها‬ ‫يخفض‬ ‫أن‬ ‫ميكن‬ ‫هذا‬ ‫؛‬ 6-4 ,1
‫بصرية‬ ‫أعراض‬ ‫دون‬ ‫املعقدة‬ ‫غير‬ ‫احلاالت‬ ‫في‬
‫مع‬ ‫أضعف‬ ‫مبحضر‬ ‫متبوع‬ , ‫املرض‬ ‫لضبط‬ ‫كفاية‬ ‫طويلة‬ ‫ملدة‬ ‫قوة‬ ‫أكثر‬ ‫موضعي‬
.‫احلالة‬‫حتسن‬
‫األكزميا‬ ‫في‬ ‫معاجلة‬ ‫خط‬ ‫آخر‬ ‫هو‬ ‫مجموعية‬ ‫قشرية‬ ‫ستيروئيدات‬ ‫استعمال‬
ً‫ا‬‫جد‬ ‫نادر‬ ‫بشكل‬ ‫و‬ , ‫املرض‬ ‫لضبط‬ ‫قصيرة‬ ‫لفترات‬ ‫عادة‬ , ‫الشديدة‬ ‫املقاومة‬
.‫للمحافظة‬
‫ي‬‫الفقاع‬‫البشرة‬‫انحالل‬
Epidermolysisbullosa
‫األمناط‬ ‫في‬ ‫التنفط‬ ‫لضبط‬ ‫جتربتها‬ ‫ميكن‬ ‫اجلرعة‬ ‫عالية‬ ‫القشرية‬ ‫الستيروئيدات‬
‫واقيات‬ ‫و‬ ‫اجللدية‬ ‫«األدوية‬ .22 ‫(الفصل‬ ‫الفقاعي‬ ‫البشرة‬ ‫انحالل‬ ‫من‬ ‫الشديدة‬
.)1790‫ص‬»‫الشمس‬
‫ع‬‫الصر‬
Epilepsy
‫التشنجات‬ ‫ملعاجلة‬ ‫عادة‬ ‫استعملت‬ ‫الكورتيكوتروبني‬ ‫و‬ ‫القشرية‬ ‫الستيروئيدات‬
‫أية‬ ‫على‬ . ‫االعتيادية‬ ‫الصرع‬ ‫ملضادات‬ ‫عادة‬ ‫تستجيب‬ ‫ال‬ ‫التي‬ ‫و‬ , ‫الطفلية‬
‫الفموية‬ ‫القشرية‬ ‫الستيروئيدات‬ ‫فعالية‬ ‫عن‬ ‫محدودة‬ ‫أدلة‬ ‫هناك‬ , ‫حال‬
2
‫الدراسات‬ ‫إحدى‬ ‫و‬ , ‫األمد‬ ‫قصيرة‬ ‫للمعاجلة‬ ‫فعال‬ ‫أنه‬ ‫يبدو‬ ‫الكورتيكوتروبني‬ . 1
‫لكن‬ , ‫البريدنيزون‬ ‫على‬ً‫ال‬‫مفض‬ ‫كان‬ ‫اجلرعة‬ ‫عالي‬ ‫الكورتيكوتروبني‬ ‫أن‬ ‫إلى‬ ‫أشارت‬
‫و‬ ‫الكورتيكوتروبني‬ , ‫لذلك‬ ‫إضافة‬ . 1,3
‫املعاجلة‬ ‫مدة‬ ‫و‬ ‫املثلى‬ ‫اجلرعة‬ ‫حتديد‬ ‫يتم‬ ‫لم‬
‫يناقش‬‫كما‬‫و‬,‫شديدة‬‫و‬‫متكررة‬‫ضارة‬‫تأثيرات‬‫مع‬‫تترافق‬‫القشرية‬‫الستيروئيدات‬
‫الصرع‬ ‫مضادات‬ ‫يفضل‬ ً‫ا‬‫حالي‬ ‫بعضهم‬ , 670 ‫ص‬ »‫الصرع‬ ‫«مضادات‬ .7 ‫الفصل‬
‫تشنجات‬ ‫لديهم‬ ‫الذين‬ ‫للرضع‬ ‫األمد‬ ‫قصيرة‬ ‫دراسة‬ . ‫الفيغاباترين‬ ‫مثل‬ ‫األحدث‬
‫على‬ً‫ال‬‫مفض‬ ‫كان‬ ‫البريدنيزولون‬ ‫أو‬ ‫التتراكوزأكتيد‬ ‫أن‬ ‫وجدت‬ ‫درني‬ ‫غير‬ ‫تصلب‬ ‫من‬
‫إلى‬‫العائدة‬‫التشنجات‬‫ملعاجلة‬‫مفضل‬‫الفيغابترين‬,‫حال‬‫أية‬‫على‬.4
‫الفيغاباتني‬
‫دواء‬‫أي‬‫استعمال‬‫يخص‬‫فيما‬‫لتوصيات‬‫كافية‬‫غير‬‫البيانات‬‫و‬,3,4
‫الدرني‬‫التصلب‬
.1,3
‫طفلية‬‫تشنجات‬‫لديهم‬‫الذين‬‫لألطفال‬‫األمد‬‫طويلة‬‫النتائج‬‫لتحسني‬
1. Mackay MT, et al. Practice parameter: medical treatment of infantile spasms: report
of the American Academy of Neurology and the Child Neurology Society. Neurology
2004; 62: 1668–81.

37. : ‫يبيبكلا ةيلكلا ءاد‬‫و تالامعتسا‬ ‫تاديئوريتسلا ءاطعإ‬ ‫يرشقلا‬ ‫تاديئوريتسلا‬ ‫ةيرشقلا‬1736 ‫الدوائي‬ ‫تذكرة‬ ‫مرجع‬
‫كالهما‬ ‫أن‬ ‫الرغم‬ ‫على‬ , ً‫ا‬‫نسبي‬ ‫أقل‬ ‫خطر‬ ‫ذو‬ ‫يعتبر‬ ‫ألنه‬ ‫الكلورأمبوسيل‬ ‫على‬
‫على‬‫احملافظة‬‫و‬‫لتحقيق‬‫الطويل‬‫املدى‬‫على‬‫استعمل‬‫السيكلوسبورين‬.3,7
‫فعال‬
. 3,7
‫الكلوية‬ ‫السمية‬ ‫ملسح‬ ‫بها‬ ‫موصى‬ ‫الكلوية‬ ‫اخلزعات‬ ‫أن‬ ‫الرغم‬ ‫على‬ , ‫الهدأة‬
.3,7
‫فائدة‬‫ذو‬‫أنه‬ً‫ا‬‫أيض‬‫ورد‬‫الليفاميزول‬
‫البؤري‬‫الكبيبي‬‫التصلب‬.Focalglomerulosclerosis‫البؤري‬‫الكبيبي‬‫التصلب‬
‫املرضى‬ ‫بعض‬ ‫عند‬ ‫يحصل‬ ‫الذي‬ ‫و‬ ‫الكبيبات‬ ‫من‬ ‫أجزاء‬ ‫على‬ ‫تؤثر‬ ‫مصلبة‬ ‫آفة‬ ‫هو‬
, ‫التغيير‬ ‫أصغري‬ ‫الكلية‬ ‫العتالل‬ ‫وصفية‬ ‫أعراض‬ ‫ذلك‬ ‫عدا‬ ‫فيما‬ ‫لديهم‬ ‫الذين‬
‫و‬ ‫الديامورفني‬ ‫معاقري‬ ‫عند‬ ‫شائع‬ . ‫منفصل‬ ‫مرض‬ ‫تعتبره‬ ‫ال‬ ‫السلطات‬ ‫بعض‬ ‫و‬
‫املعاجلة‬ . ‫اإليدز‬ ‫مرضى‬ ‫عند‬ ‫يحصل‬ ‫أن‬ ‫ميكن‬ ‫الذي‬ ‫الكلية‬ ‫باعتالل‬ ً‫ا‬‫أيض‬ ‫ربطه‬ ‫مت‬
‫احلاالت‬ ‫من‬ 20% ‫حوالي‬ ‫فقط‬ ‫لكن‬ ‫التغير‬ ‫أصغري‬ ‫الكلية‬ ‫العتالل‬ ‫لتلك‬ ‫مشابهة‬
‫مثل‬ ‫للخاليا‬ ‫سام‬ ‫مناعة‬ ‫كابح‬ ‫إضافة‬ ‫؛‬ ‫القشرية‬ ‫الستيروئيدات‬ ‫إلى‬ ‫يستجيب‬
‫للسيكلوسبورين‬ ‫االستجابات‬ . ‫الهدأة‬ ‫يحسن‬ ‫أن‬ ‫ميكن‬ ‫السيكلوفوسفاميد‬
‫للستيروئيدات‬‫مقاوم‬‫مرض‬‫لديهم‬‫الذين‬‫األطفال‬‫و‬‫البالغني‬‫من‬‫كل‬‫عند‬‫شوهدت‬
‫إيقاف‬ ‫عند‬ ‫شائع‬ ‫ْس‬‫ك‬َّ‫ن‬‫ال‬ ‫و‬ ‫ضرورية‬ ‫تكون‬ ‫قد‬ ‫املطولة‬ ‫املعاجلة‬ . 3,8
‫القشرية‬
, 3,8
‫السيكلوسبورين‬ ‫فشل‬ ‫بعد‬ ‫جنح‬ ‫أنه‬ ‫ورد‬ ‫التاكروليموس‬ . 7
‫السيكلوسبورين‬
‫بريدنيزولون‬ ‫املتيل‬ . 8
‫متضاربة‬ ‫نتائج‬ ‫مع‬ ‫جتربته‬ ‫جرت‬ ‫امليكوفينوالت‬ ‫موفيتيل‬ ‫و‬
‫معدالت‬ ‫يظهر‬ ‫أنه‬ ‫ورد‬ , ‫سنوات‬ 6 ‫على‬ ‫يخفف‬ ‫برنامج‬ ‫في‬ ‫عطى‬ُ‫ي‬ , ‫اجلرعة‬ ‫عالي‬
‫في‬ ‫فشلوا‬ ‫الذين‬ ‫املرضى‬ ‫عند‬ . 3
‫البؤري‬ ‫الكبيبي‬ ‫التصلب‬ ‫في‬ ‫عالية‬ ‫استجابة‬
‫لكن‬ , ‫عديدة‬ ‫سنوات‬ ‫على‬ ‫يحصل‬ ‫أن‬ ‫ميكن‬ ‫كلوي‬ ‫قصور‬ ‫إلى‬ ‫التطور‬ ‫االستجابة‬
‫الكلية‬ ‫في‬ ‫ليحصل‬ ‫يعود‬ ‫أن‬ ‫ميكن‬ ‫املرض‬ ‫أن‬ ‫حيث‬ً‫ا‬‫مفيد‬ ‫يكون‬ ‫ال‬ ‫قد‬ ‫الكلية‬ ‫زرع‬
.‫املزروعة‬
‫الكبيبات‬ ‫(اعتالل‬ membranous nephropathy ‫الغشائي‬ ‫الكلية‬ ‫اعتالل‬
‫رئيسي‬‫بشكل‬‫يكون‬‫املرض‬‫هذا‬.)membranousglomerulonephritis‫الغشائي‬
‫يحصل‬ , ‫الكلوية‬ ‫للمتالزمة‬ ‫أهمية‬ ‫األكثر‬ ‫املفرد‬ ‫السبب‬ ‫أنه‬‫حيث‬ , ‫البالغني‬ ‫عند‬
‫بعد‬‫للكبيبات‬‫القاعدي‬‫للغشاء‬‫منتشر‬‫بتسمك‬‫يتميز‬.‫احلاالت‬‫من‬50% ‫حلوالي‬
,ً‫ا‬‫غالب‬ ‫بطيء‬ ‫و‬ ‫متباين‬ ‫املرض‬ ‫مسار‬ . ‫املناعية‬ ‫للمعقدات‬ ‫الظهاري‬ ‫حتت‬ ‫الترسب‬
‫استعمال‬ ‫و‬ , ‫اإلثبات‬ ‫صعبة‬ ‫املعاجلة‬ ‫فوائد‬ ‫يجعل‬ ‫ما‬ , ‫العفوية‬ ‫الهدأة‬ ‫بعض‬ ‫مع‬
, Minimal change nephropathy (MCN ‫التغيير‬ ‫أصغري‬ ‫الكلوي‬ ‫االعتالل‬
‫السبب‬ ‫هي‬ ‫و‬ , ‫سنوات‬ 4 ‫إلى‬ 2 ‫بعمر‬ ‫تبدأ‬ ‫احلالة‬ ‫هذه‬ . )‫التغيير‬ ‫أصغري‬ ‫مرض‬
‫الكلوية‬ ‫احلاالت‬ ‫من‬ 20% ً‫ا‬‫أيض‬ ‫تشكل‬ . ‫للطفولة‬ ‫الكلوية‬ ‫للمتالزمة‬ ‫الرئيسي‬
ً‫ا‬‫نوع‬ ‫تتباين‬ ‫البرامج‬ . ‫القشرية‬ ‫الستيروئيدات‬ ‫باستعمال‬ ‫تعالج‬ . 2
‫البالغني‬ ‫عند‬
ً‫ا‬‫يومي‬ ‫البريدنيزولون‬ ‫من‬ ‫مغ‬ 60 ‫كان‬ ‫للبالغني‬ ‫املقترح‬ ‫الفموي‬ ‫البرنامج‬ ‫لكن‬ ‫ما‬
90% ‫عند‬ ‫التي‬ ‫(و‬ ‫الهدأة‬ ‫حصول‬ ‫حني‬ ‫إلى‬ ً‫ا‬‫يومي‬ ‫مغ‬ 40 ‫إلى‬ ‫يخفض‬ , ‫أيام‬ 4 ‫ملدة‬
‫استعملت‬ , ‫األطفال‬ ‫عند‬ . 2
‫يخفف‬ ‫بعدها‬ ‫و‬ )‫أسابيع‬ 3 ‫خالل‬ ‫تكون‬ ‫املرضى‬ ‫من‬
‫أو‬ ‫البريدنيزولون‬ ‫من‬ )‫اجلسم‬ ‫سطح‬ ‫مساحة‬ ‫(من‬ 2
‫مغم‬ 60 ‫من‬ ‫بدئية‬ ‫جرعات‬
‫إلى‬ ‫التحويل‬ ‫قبل‬ ‫أسابيع‬ 4 ‫ملدة‬ ‫أعطيت‬ ‫تكون‬ ‫قد‬ ‫التي‬ ‫و‬ , 3 ً‫ا‬‫يومي‬ ‫البريدنيزون‬
‫وردت‬ . 4
‫تخفف‬ ‫ثم‬ ‫من‬ ‫و‬ , ‫إضافية‬ ‫أسابيع‬ ‫ألربعة‬ ‫ر‬َ‫خ‬‫آ‬ ‫و‬ ‫يوم‬ ‫كل‬ ‫عطى‬ُ‫ت‬ 2
‫مغم‬ 40
‫متبوعة‬ ‫؛‬ ‫أسابيع‬ 6 ‫ملدة‬ ً‫ا‬‫يومي‬ 2
‫مغم‬ 60 ‫البريدنيزون‬ ‫مع‬ ‫أخفض‬ ‫نكس‬ ‫معدالت‬
‫يكون‬ ‫قد‬ ‫أسبوع‬ 12 ‫ملدة‬ ‫البرنامج‬ ‫هذا‬ ‫؛‬ ‫أسابيع‬ 6 ‫ملدة‬ ‫ر‬َ‫خ‬‫آ‬ ‫و‬ ‫يوم‬ ‫كل‬ 2
‫مغم‬ 40 ‫بـ‬
‫يكون‬ ‫األطفال‬ ‫جرعة‬ ‫في‬ ‫التعديل‬ . 3
‫املعياري‬ ‫أسابيع‬ 8 ‫برنامج‬ ‫على‬ ً‫ال‬‫مفض‬
‫حيث‬ ‫استجابة‬ ‫إلى‬ ‫الوصول‬ ‫حني‬ ‫إلى‬ ً‫ا‬‫يومي‬ ‫البريدنيزولون‬ ‫من‬ 2
‫مغم‬ 60 ‫بإعطاء‬
‫تكن‬ ‫لم‬ ‫اذا‬ . ‫تالية‬ ‫أسابيع‬ 4 ‫ملدة‬ ‫ر‬َ‫خ‬‫آ‬ ‫و‬ ‫يوم‬ ‫كل‬ 2
‫مغم‬ 40 ‫إلى‬ ‫اجلرعة‬ ‫تخفض‬
‫عندها‬ 2
‫مغم‬ 60 ‫جرعة‬ ‫باستعمال‬ ‫املعاجلة‬ ‫من‬ ‫أسابيع‬ 4 ‫خالل‬ ‫استجابة‬ ‫هناك‬
‫مراجعة‬ . 5
‫القشرية‬ ‫للستيروئيدات‬ ‫مقاوم‬ ‫الطفل‬ ‫اعتبار‬ ‫و‬ ‫الدواء‬ ‫سحب‬ ‫يجب‬
‫اعتالل‬ ‫من‬ ‫حلقة‬ ‫بأول‬ ‫ميرون‬ ‫الذين‬ ‫األطفال‬ ‫أن‬ ‫وجدت‬ ‫املعاجلة‬ ‫لبرامج‬ ‫منهجية‬
,‫أشهر‬7‫حتى‬‫رمبا‬‫و‬,‫األقل‬‫على‬‫أشهر‬3‫ملدة‬‫بالبريدنيزون‬‫يعاجلوا‬‫أن‬‫يجب‬‫الكلية‬
.6
‫ْس‬‫ك‬َّ‫ن‬‫ال‬‫خطر‬‫لتخفيض‬
‫لبرنامج‬ ‫عادة‬ ‫يستجيب‬ ‫ْس‬‫ك‬َّ‫ن‬‫ال‬ ‫؛‬ ‫احلاالت‬ ‫من‬ 60% ‫في‬ ‫يحصل‬ ‫و‬ ‫شائع‬ ‫ْس‬‫ك‬َّ‫ن‬‫ال‬
‫إضافة‬ ‫فيمكن‬ ‫ثالث‬ ‫نكس‬ ‫حصل‬ ‫اذا‬ ‫لكن‬ , ‫القشرية‬ ‫الستيروئيدات‬ ‫من‬ ‫آخر‬
‫برنامج‬ ‫إلى‬ ‫أسبوع‬ 12 ‫إلى‬ 8 ‫ملدة‬ ً‫ا‬‫يومي‬ ‫مغكغ‬ 3 ‫إلى‬ 2 ‫السيكلوفوسفاميد‬
ً‫ال‬‫فعا‬ ‫يكون‬ ‫أن‬ ً‫ا‬‫أيض‬ ‫ميكن‬ ‫الديفالزاكورت‬ . 2,3
‫القشرية‬ ‫بالستيروئيدات‬ ‫املعاجلة‬
‫للبريدنيزون‬‫يستجيبون‬‫ال‬‫الذين‬‫القشرية‬‫للستيروئيدات‬‫احلساسني‬‫املرضى‬‫عند‬
‫كثيرة‬ ‫للحاالت‬ ‫بها‬ ‫يحتفظ‬ ‫للمناعة‬ ‫الكابحة‬ ‫أو‬ ‫للخاليا‬ ‫السامة‬ ‫األدوية‬ . 6
‫السمية‬ ‫احتمالية‬ ‫بسبب‬ ‫القشرية‬ ‫الستيروئيدات‬ ‫على‬ ‫املعتمدة‬ ‫أو‬ ‫ْس‬‫ك‬َّ‫ن‬‫ال‬
‫مفضل‬ ‫أنه‬ ‫يبدو‬ ‫السيكلوفوسفاميد‬ ‫؛‬ ‫السرطان‬ ‫تنشؤ‬ ‫تشمل‬ ‫و‬ , ‫الشديدة‬
10. De Silva M, Hazleman BL. Azathioprine in giant cell arteritis/ polymyalgia rheumati-
ca: a double blind study. Ann Rheum Dis 1986; 45: 136–8.
11. Hernández-García C, et al. Methotrexate treatment in the management of giant cell
arteritis. Scand J Rheumatol 1994; 23: 295–8.
12. Matteson EL, et al. Long-term survival of patients with giant cell arteritis in the Ameri-
can College of Rheumatology giant cell arteritis classification criteria cohort. Am J
Med 1996; 100: 193–6.
‫ي‬‫الكبيب‬‫الكلية‬‫داء‬
Glomerularkidneydisease
‫أمناط‬ ‫هناك‬ . ‫الكلوية‬ ‫األمراض‬ ‫كل‬ ‫من‬ ‫كبيرة‬ ‫نسبة‬ ‫يغطي‬ ‫الكبيبات‬ ‫مرض‬
‫؛‬ ‫أدناه‬ ‫تناقش‬ ‫و‬ , )‫الكبيبات‬ ‫(اعتالل‬ ‫األولي‬ ‫الكبيبي‬ ‫للمرض‬ ‫معروفة‬ ‫عديدة‬
‫الذئبة‬‫مثل‬‫ة‬َّ‫م‬‫ا‬َّ‫الض‬‫النسج‬‫(اضطرابات‬‫عديدة‬‫مجموعية‬‫أمراض‬,‫لذلك‬‫إضافة‬
‫إلى‬ ‫تؤدي‬ ‫أن‬ ‫ميكن‬ , )‫السكري‬ ‫مثل‬ ‫حاالت‬ ‫و‬ ‫اخلباثة‬ ً‫ا‬‫أيض‬ ‫و‬ ‫اجملموعية‬ ‫ة‬َّ‫ي‬ِ‫م‬‫ا‬َ‫م‬ُ‫حل‬‫ا‬
‫أن‬ ‫يعتقد‬ ‫العديدة‬ ‫احملتملة‬ ‫األسباب‬ ‫من‬ ‫الرغم‬ ‫على‬ . ‫ثانوية‬ ‫كبيبية‬ ‫اضطرابات‬
, ‫الكبيبات‬ ‫ألذية‬ ‫مشتركة‬ ‫مناعية‬ ‫آليات‬ ‫عبر‬ ‫تعمل‬ ‫األمراض‬ ‫هذه‬ ‫من‬ ‫العديد‬
immune-‫املناعي‬‫باملعقد‬‫الكلى‬‫(التهاب‬‫مستضد-ضد‬‫معقدات‬‫تراكم‬‫عبر‬‫إما‬
‫للكبيبات‬ ‫القاعدي‬ ‫للغشاء‬ ‫أضداد‬ ‫تشكل‬ ‫عبر‬ ً‫ا‬‫نادر‬ ‫أو‬ )complex nephritis
.anti-GBMnephritis)1
‫للكبيبات‬‫القاعدي‬‫للغشاء‬‫الضدي‬‫الكلى‬‫(التهاب‬
‫للضرر‬ ‫الطرق‬ ‫من‬ ‫فقط‬ ‫محدد‬ ‫عدد‬ ‫في‬ ‫تستجيب‬ ‫أن‬ ‫ميكن‬ ‫الكلية‬ ‫أن‬ ‫مبا‬
, ‫املرضي‬ ‫السبب‬ ‫عن‬ ‫النظر‬ ‫بغض‬ ‫تشاهد‬ ‫أكيدة‬ ‫مشتركة‬ ‫تظاهرات‬ , ‫الكبيبي‬
‫كلية‬ ‫التهاب‬ ‫(متالزمة‬ acute glomerulonephritis ‫كلية‬ ‫و‬ ‫كبب‬ ‫التهاب‬ ‫تشمل‬
‫مع‬ ‫عادة‬ , ‫مفاجئ‬ ‫فعل‬ ‫بدء‬ ‫ذات‬ ‫بروتينية‬ ‫بيلة‬ ‫و‬ ‫دموية‬ ‫ببيلة‬ ‫يتميز‬ ‫الذي‬ ‫و‬ , )‫حاد‬
‫ارتفاع‬ ‫و‬ , ‫ماء‬ ‫و‬ ‫ملح‬ ‫احتباس‬ , )‫الكبيبي‬ ‫الرشح‬ ‫معدل‬ ‫في‬ ‫(انخفاض‬ ‫كلوي‬ ‫تعوق‬
‫بروتينية‬ ‫ببيلة‬ ‫تتميز‬ ‫التي‬ ‫و‬ , nephritic syndrome ‫كالئية‬ ‫متالزمة‬ ‫و‬ ‫؛‬ ‫دم‬ ‫ضغط‬
‫للمرض‬ ً‫ا‬‫وضوح‬ ‫أقل‬ , ‫أخرى‬ ‫تظاهرات‬ . ‫وذمة‬ ‫و‬ , ‫الدم‬ ‫ألبومني‬ ‫انخفاض‬ , ‫شديدة‬
‫بشكل‬ ‫؛‬ ‫اجملهرية‬ ‫الدموية‬ ‫البيلة‬ ‫أو‬ ‫الالعرضية‬ ‫البروتينية‬ ‫البيلة‬ ‫هي‬ ‫الكبيبي‬
.‫املزمن‬‫الكلوي‬‫للقصور‬‫احملتملة‬‫األسباب‬‫أحد‬‫يكون‬‫أن‬‫ميكن‬‫الكبيبي‬‫الداء‬,‫بديل‬
.‫الكامن‬‫املرض‬‫على‬‫بعيد‬‫حد‬‫إلى‬‫يعتمد‬‫احلاالت‬‫لهذه‬‫املالئم‬‫التدبير‬
.‫األولي‬‫الكبيبي‬‫الداء‬‫تدبير‬

38. : ‫يبيبكلا ةيلكلا ءاد‬‫و تالامعتسا‬ ‫تاديئوريتسلا ءاطعإ‬ ‫يرشقلا‬ ‫تاديئوريتسلا‬ ‫ةيرشقلا‬1737 ‫الدوائي‬ ‫تذكرة‬ ‫مرجع‬
‫لتخفيض‬ ‫السيكلوفوسفاميد‬ ‫و‬ ‫بالبريدنيزولون‬ ‫للمعاجلة‬ ‫كإضافة‬ ‫املتقطع‬
.‫الكبيبية‬‫األذية‬
‫نوع‬ ‫هي‬ ‫باستر‬ ‫غود‬ ‫متالزمة‬ . Goodpasture›s syndrome ‫باستر‬ ‫غود‬ ‫متالزمة‬
‫التهاب‬ ‫يترافق‬ ‫حيث‬ ‫للكبيبات‬ ‫القاعدي‬ ‫الغشاء‬ ‫بأضداد‬ ‫الكلوي‬ ‫االلتهاب‬ ‫من‬
‫األعراض‬ ‫عن‬ ‫املسؤولة‬ ‫األضداد‬ ‫(ألن‬ ‫رئوي‬ ‫نزيف‬ ‫مع‬ ‫ي‬ِّ‫ترقـ‬ُ‫م‬ ‫كلوي‬ ‫كبيبات‬
‫رئيسي‬ ‫بشكل‬ ‫يصيب‬ ‫املرض‬ . )‫األسناخ‬ ‫أغشية‬ ‫مع‬ ً‫ا‬‫أيض‬ ‫تتفاعل‬ ‫الكلوية‬
‫أو‬ ‫البريدنيزولون‬ ‫من‬ ‫عالية‬ ‫جلرعة‬ ‫يستجيب‬ ‫الرئوي‬ ‫النزيف‬ . ‫الشباب‬ ‫الذكور‬
‫اآلفات‬‫ضبط‬‫في‬‫القيمة‬‫قليلة‬‫القشرية‬‫الستيروئيدات‬‫لكن‬,ً‫ا‬‫فموي‬‫البريدنيزون‬
‫الستيروئيدات‬ ‫استعمال‬ ‫مع‬ ‫للبالزما‬ ‫مكثف‬ ‫تبديل‬ ‫تتطلب‬ ‫التي‬ ‫و‬ , ‫الكلوية‬
‫حني‬‫إلى‬,‫أسابيع‬‫لعدة‬‫ر‬َ‫خ‬‫آ‬‫و‬‫يوم‬‫كل‬‫أو‬‫يوم‬‫كل‬‫السيكلوفوسفاميد‬‫و‬‫القشرية‬
‫أن‬ ‫قبل‬ ‫املعاجلة‬ ‫بدء‬ ‫املهم‬ ‫من‬ ‫؛‬ ‫املرض‬ ‫ي‬ِّ‫ترقـ‬ ‫إيقاف‬ ‫و‬ ‫الرصد‬ ‫عن‬ ‫األضداد‬ ‫غياب‬
.22
‫عكوس‬‫غير‬‫الكلوي‬‫الضرر‬‫يصبح‬
.‫الثانوي‬‫الكبيبي‬‫الداء‬‫تدبير‬
‫الكبيبات‬ ‫اللتهاب‬ ‫التقليدي‬ ‫النمط‬ . ‫اخلمج‬ ‫بعد‬ ‫الكلوية‬ ‫الكبيبات‬ ‫التهاب‬
‫املكورات‬ ‫بعد‬ ‫الكلوية‬ ‫الكبيبات‬ ‫التهاب‬ ‫بعد‬ ‫يكون‬ ‫اخلمج‬ ‫بعد‬ ‫الكلوي‬
‫لكن‬ , ‫املناعي‬ ‫باملعقد‬ ‫متواسط‬ ‫حاد‬ ‫كلوية‬ ‫كبيبات‬ ‫التهاب‬ ‫يحدث‬ ‫ما‬ , ‫العقدية‬
‫األوالي‬ ‫أخماج‬ ً‫ا‬‫أيض‬ ‫و‬ , ‫األخرى‬ ‫اجلرثومية‬ ‫األخماج‬ ‫يتلو‬ ‫أن‬ ‫ميكن‬ ‫الكبيبي‬ ‫املرض‬
‫توطن‬ ‫مناطق‬ ‫في‬ ‫معروفة‬ ‫املالريا‬ ‫مع‬ ‫املترافقة‬ ‫الكلوية‬ ‫(املتالزمة‬ ‫املالريا‬ ‫مثل‬
. )‫أعاله‬ , ‫البؤري‬ ‫الكبيبات‬ ‫تصلب‬ ‫(انظر‬ ‫اإليدز‬ ‫مثل‬ ‫الفيروسية‬ ‫األخماج‬ ‫و‬ )‫املالريا‬
‫العناية‬ ‫و‬ ‫للخمج‬ ‫املالئم‬ ‫التدبير‬ ‫بعد‬ ‫إضافية‬ ‫معاجلة‬ ‫توجد‬ ‫ال‬ ‫احلاالت‬ ‫معظم‬ ‫في‬
‫السامة‬ ‫املناعة‬ ‫كابحات‬ ‫و‬ ‫القشرية‬ ‫الستيروئيدات‬ ‫و‬ , ‫كافية‬ ‫العامة‬ ‫الداعمة‬
,‫ذلك‬‫رغم‬.23
‫مضرة‬‫تكون‬‫أن‬‫احلاالت‬‫بعض‬‫في‬‫ميكن‬‫و‬ً‫ا‬‫عموم‬‫تستعمل‬‫ال‬‫للخاليا‬
‫جهود‬‫حرض‬‫ما‬‫و‬,‫املرضى‬‫من‬‫أقلية‬‫عند‬‫يحصل‬‫قد‬‫املتأخر‬‫ي‬ِّ‫ترقـ‬ُ ‫امل‬‫الكلوي‬‫املرض‬
.22
‫للمعاجلة‬
‫آخر‬ ‫ملرض‬ ‫ثانوي‬ ‫الكبيبي‬ ‫املرض‬ ‫يكون‬ ‫حيث‬ . ‫أخرى‬ ‫ثانوية‬ ‫كبيبية‬ ‫الالت‬ِ‫ت‬‫ع‬ِ‫ا‬
, ‫األوعية‬ ‫التهاب‬ , ‫اجملموعية‬ ‫ة‬َّ‫ي‬ِ‫م‬‫ا‬َ‫م‬ُ‫حل‬‫ا‬ ‫الذئبة‬ ‫مثل‬ ‫الضام‬ ‫النسيج‬ ‫(اضطرابات‬
‫متوسطة‬ ‫تشكل‬ ‫مع‬ ‫مترافق‬ ‫قسمي‬ ‫كلوية‬ ‫كبيبات‬ ‫التهاب‬ ‫إلى‬ ‫يؤدي‬ . ‫الشبان‬
. ‫أ‬ ‫املناعي‬ ‫الغلوبولني‬ ‫من‬ ‫رئيسي‬ ‫بشكل‬ ‫مكونة‬ ‫املناعية‬ ‫الرواسب‬ ‫من‬ ‫وعائية‬
‫أو‬ ‫أثناء‬ً‫ا‬‫غالب‬ , ‫شديدة‬ ‫دموية‬ ‫بيلة‬ ‫مع‬ ‫كلوية‬ ‫كبيبات‬ ‫التهاب‬ ‫هو‬ ‫املعتاد‬ ‫التظاهر‬
‫يتطور‬ ‫املرضى‬ ‫بعض‬ . ‫العلوي‬ ‫التنفسي‬ ‫للسبيل‬ ‫الفيروسي‬ ‫اخلمج‬ ‫بعد‬ ‫مباشرة‬
‫ي‬ِّ‫الترقـ‬ ‫سريع‬ ‫الكلوية‬ ‫الكبيبات‬ ‫اللتهاب‬ ‫مشابه‬ ‫بسرعة‬ ‫ي‬ِّ‫ترقـ‬ُ‫م‬ ‫مرض‬ ‫لديهم‬
‫املتالزمة‬‫تكون‬‫آخرين‬‫عند‬‫لكن‬,‫أشهر‬6‫خالل‬‫كلوي‬‫قصور‬‫مع‬,‫السبب‬‫مجهول‬
‫لكن‬,‫ة‬َ‫ق‬ ِ‫س‬َّ‫ت‬ُ‫م‬‫قيمة‬‫املعاجلة‬‫من‬‫نوع‬‫يظهر‬‫لم‬.‫فقط‬‫مراقبة‬‫تتطلب‬‫و‬,‫حميدة‬
‫الستيروئيدات‬.‫هام‬‫يعتبر‬,ACE‫مبثبطات‬‫عادة‬,‫املرافق‬‫الدم‬‫ضغط‬‫ارتفاع‬‫ضبط‬
‫الشديد‬ ‫املرض‬ ‫في‬ ‫جتربتها‬ ‫ميكن‬ ‫للخاليا‬ ‫السامة‬ ‫املناعة‬ ‫كابحات‬ ‫و‬ ‫القشرية‬
‫من‬-3‫الدسمة‬‫احلموض‬‫استعمال‬‫مع‬‫واعدة‬‫نتائج‬‫شوهدت‬.17-13
‫ي‬ِّ‫الترقـ‬‫سريع‬
‫و‬ , ‫الطبيعي‬ ‫املناعي‬ ‫الغلوبولني‬ ‫مع‬ ‫فائدة‬ ‫عن‬ ‫تقارير‬ً‫ا‬‫أيض‬ ‫هناك‬ ‫و‬ , ‫السمك‬ ‫زيت‬
.16
‫امليكوفينوالت‬‫موفيتيل‬
idiopathic ‫السبب‬ ‫مجهول‬ ‫ي‬ِّ‫الترقـ‬ ‫سريع‬ ‫الكلوية‬ ‫الكبيبات‬ ‫التهاب‬
‫التهاب‬ ‫أن‬ ‫الرغم‬ ‫على‬ . )rapidly progressive glomerulonephritis (RPGN
crescentic ‫الهاللي‬ ‫الكلوية‬ ‫الكبب‬ ‫(التهاب‬ ‫ي‬ِّ‫الترقـ‬ ‫سريع‬ ‫الكلوية‬ ‫الكبيبات‬
‫الكبيبي‬ ‫املرض‬ ‫من‬ ‫األخرى‬ ‫لألمناط‬ ‫خاصية‬ ‫يكون‬ ‫أن‬ ‫ميكن‬ )glomerulonephritis
‫باستر‬ ‫غود‬ ‫متالزمة‬ ‫أو‬ )‫أعاله‬ ‫(انظر‬ IgA ‫املناعي‬ ‫بالغلوبولني‬ ‫الكلية‬ ‫اعتالل‬ ‫مثل‬
‫مجهول‬ ‫النمط‬ ‫في‬ ً‫ا‬‫أيض‬ ‫يحصل‬ )‫أدناه‬ ‫(انظر‬ Goodpasture›s syndrome
‫من‬ ‫للفبرين‬ ‫ارتشاح‬ ‫مع‬ ‫مترافقة‬ ‫كبيبية‬ ‫أهلة‬ ‫بتشكل‬ ‫يتميز‬ ‫املرض‬ . ‫السبب‬
‫قصور‬‫مع‬ً‫ا‬‫أحيان‬,ً‫ا‬‫جد‬‫سريع‬‫يكون‬‫الكلوية‬‫الوظيفة‬‫فقد‬‫و‬,‫املتضررة‬‫الشعيرات‬
, ‫وحدها‬ ‫القيمة‬ ‫قليلة‬ ‫الفموية‬ ‫القشرية‬ ‫الستيروئيدات‬ . ‫أسابيع‬ ‫خالل‬ ‫كلوي‬
‫فموي‬ ‫بإعطاء‬ ‫متبوع‬ ‫متقطع‬ ‫بشكل‬ ‫الوريدي‬ ‫البريدنيزولون‬ ‫املتيل‬ ‫إعطاء‬ ‫لكن‬
‫بعض‬ ‫أحدث‬ ‫أشهر‬ ‫عدة‬ ‫على‬ ‫السيكلوفوسفاميد‬ ‫مع‬ ‫البريدنيزون‬ ‫أو‬ ‫للبريدنيزون‬
‫مع‬‫للبالزما‬‫مكثف‬‫تبديل‬‫استعمال‬‫ميكن‬‫بديل‬‫بشكل‬‫؛‬18,19
‫املميزة‬‫االستجابات‬
‫لهذه‬ ‫املضبوطة‬ ‫التجارب‬ . 20
‫للخاليا‬ ‫سامة‬ ‫مناعة‬ ‫كابحات‬ ‫و‬ ‫قشري‬ ‫ستيروئيد‬
‫وجدت‬ ‫صغيرة‬ ‫استباقية‬ ‫دراسة‬ ‫أن‬ ‫الرغم‬ ‫على‬ , ‫كبير‬ ‫بشكل‬ ‫غائبة‬ ‫املعاجلات‬
‫بريدنيزولون‬ ‫املتيل‬ ‫من‬ ‫فعالية‬ ‫أكثر‬ lymphocytapheresis ‫اللمفاويات‬ ‫إرحال‬ ‫أن‬
‫الكلوأمبوسيل‬ ‫أو‬ ‫السيكلوفوسفاميد‬ . ‫التبرير‬ ‫صعب‬ ‫سمية‬ ‫حتدث‬ ‫قد‬ ‫أدوية‬
‫و‬ , ‫السريري‬ ‫التحسن‬ ‫بعض‬ ‫يحدث‬ ‫أنه‬ ‫يبدو‬ ‫القشري‬ ‫الستيروئيد‬ ‫مع‬ ً‫ا‬‫مترافق‬
. 11-9
‫مفيدة‬ ‫تبدو‬ ‫ال‬ ‫وحدها‬ ‫القشرية‬ ‫الستيروئيدات‬ ‫لكن‬ , ‫ي‬ِّ‫ترقـ‬ُ ‫امل‬ ‫املرض‬ ‫موازنة‬
‫استمرار‬ ‫تتطلب‬ ‫قد‬ ‫املعاجلة‬ ‫لكن‬ ‫كبديل‬ ‫مفضل‬ ‫يكون‬ ‫قد‬ ‫السيكلوفوسفاميد‬
‫ليس‬ ‫أنه‬ ‫وجدت‬ ‫منهجية‬ ‫مراجعة‬ ‫و‬ 9,10
‫الهدأة‬ ‫حصول‬ ‫قبل‬ ‫أكثر‬ ‫أو‬ ‫أشهر‬ 6 ‫ملدة‬
‫تشمل‬ ‫احلالة‬ ‫هذه‬ ‫في‬ ‫التحري‬ ‫حتت‬ ‫األخرى‬ ‫املناعة‬ ‫كابحات‬ . 11
‫م‬ِّ‫ه‬َ‫و‬ُ ‫امل‬ ‫من‬ ‫أفضل‬
‫على‬ ً‫ا‬‫أيض‬ ‫أكدت‬ 10
‫حديثة‬ ‫دراسات‬ . ‫ريتوكسيماب‬ ‫و‬ 10
‫ميكوفينوالت‬ ‫موفيتيل‬
‫مناهضات‬ ‫و‬ ACE ‫مثبطات‬ ‫باستعمال‬ ‫البروتينية‬ ‫البيلة‬ ‫و‬ ‫الدم‬ ‫ضغط‬ ‫ضبط‬
.II‫األجنيوتنسني‬‫مستقبل‬
mesangiocapillary‫الشعرية‬‫األوعية‬‫متوسطة‬‫بتكاثر‬‫الكلوية‬‫الكبب‬‫التهاب‬
‫الغشائي‬ ‫التكاثري‬ ‫الكلوية‬ ‫الكبب‬ ‫التهاب‬ ‫؛‬ glomerulonephritis (MCGN
‫الكبب‬ ‫التهاب‬ . )membranoproliferative Glomerulonephritis MPGN
‫يعرفان‬,‫منفصلني‬‫مرضني‬‫يشكل‬‫الشعرية‬‫األوعية‬‫متوسطة‬‫بالتهاب‬‫الكلوية‬
‫إلى‬ ‫عادة‬ ‫يؤدي‬ ‫و‬ ‫الشبان‬ ‫و‬ ‫األطفال‬ ‫عند‬ ‫يحصل‬ ‫كالهما‬ ‫و‬ , II ‫النوع‬ ‫و‬ I ‫بالنوع‬
‫كبب‬ ‫التهاب‬ ‫مع‬ ‫تظهر‬ ‫احلاالت‬ ‫من‬ 20% ‫حوالي‬ ‫أن‬ ‫الرغم‬ ‫على‬ , ‫كلوية‬ ‫متالزمة‬
‫جدران‬ ‫تسمك‬ ‫و‬ ‫الوعاء‬ ‫متوسطة‬ ‫خاليا‬ ‫تكاثر‬ ‫يظهر‬ ‫النمطني‬ ‫كال‬ . ‫حاد‬ ‫كلوية‬
)‫مناعية‬ ‫معقدات‬ ‫بسبب‬ I ‫النوع‬ ‫من‬ ‫املرض‬ ‫(في‬ ‫رواسب‬ ‫تشكل‬ ‫مع‬ ‫الكبيبات‬
‫معالج‬ ‫برنامج‬ ‫هناك‬ ‫ليس‬ . ‫القاعدية‬ ‫األغشية‬ ‫و‬ ‫الدموية‬ ‫الشعيرات‬ ‫جدران‬ ‫في‬
‫مع‬ ‫يحصل‬ ‫أن‬ ‫ميكن‬ ‫الكلوية‬ ‫الوظيفة‬ ‫تثبيت‬ ‫أو‬ ‫التحسن‬ ‫بعض‬ : ‫مؤسس‬
‫نصف‬ ‫حوالي‬ ‫لكن‬ , ‫للخاليا‬ ‫السامة‬ ‫املناعة‬ ‫كابحات‬ ‫و‬ ‫القشرية‬ ‫الستيروئيدات‬
)‫املرض‬‫من‬I‫(النوع‬‫سنة‬20‫إلى‬15‫خالل‬‫انتهائي‬‫كلوي‬‫قصور‬‫يطورون‬‫املرضى‬‫كل‬
‫مضادات‬ ‫و‬ ‫للصفيحات‬ ‫املضادة‬ ‫األدوية‬ . )‫املرض‬ ‫من‬ II ‫(النوع‬ ‫سنوات‬ 10 ‫إلى‬ 6 ‫أو‬
‫على‬ ‫األدلة‬ ‫من‬ ‫القليل‬ ‫هناك‬ ‫األخرى‬ ‫املعاجلات‬ ‫مع‬ ‫كما‬ ‫لكن‬ ‫جتربتها‬ ‫جرت‬ ‫التخثر‬
‫السيكلوفوسفاميد‬ ‫و‬ ‫البريدنيزولون‬ ‫استعمال‬ ‫يتم‬ ‫قد‬ ‫أنه‬ ‫الرغم‬ ‫على‬ , ‫الفائدة‬
.12
‫ي‬ِّ‫الترقـ‬‫سريع‬‫مرضي‬‫مسار‬‫لديهم‬‫ملن‬
Berger›s ‫برغر‬ ‫(داء‬ IgA nephropathy ‫أ‬ ‫املناعي‬ ‫بالغلوبولني‬ ‫الكلية‬ ‫اعتالل‬
‫الرجال‬ ‫عند‬ ‫يكون‬ ‫ما‬ ‫أشيع‬ ‫و‬ , ‫األولي‬ ‫الكبيبي‬ ‫للمرض‬ ‫سبب‬ ‫أشيع‬ ‫هو‬ )disease

39. : ‫سأرلا عجو‬‫و تالامعتسا‬ ‫تاديئوريتسلا ءاطعإ‬ ‫يرشقلا‬ ‫تاديئوريتسلا‬ ‫ةيرشقلا‬1738 ‫الدوائي‬ ‫تذكرة‬ ‫مرجع‬
‫قد‬ , )Kasabach-Merritt syndrome ‫كاسباخ-ميريت‬ ‫(متالزمة‬ ‫الصفيحات‬
‫أو‬ ‫بريدنيزون‬ ‫عطى‬ُ‫ي‬ ً‫ا‬‫عموم‬ . ‫القشرية‬ ‫بالستيروئيدات‬ ً‫ا‬‫عموم‬ , ‫املعاجلة‬ ‫توجب‬
‫لألورام‬ ‫استعمل‬ ‫اجلرعة‬ ‫عالي‬ ‫الوريدي‬ ‫بريدنيزولون‬ ‫املتيل‬ ‫؛‬ ‫فموي‬ ‫بريدنيزيلون‬
‫احلقن‬‫هي‬‫أخرى‬‫شائعة‬‫تقنية‬.3-1
‫متباينة‬‫االستجابة‬.1
‫للحياة‬‫املهددة‬‫الدموية‬
‫عن‬ ‫تقرير‬ ‫هناك‬ ‫كان‬ . 4
‫البيتاميتازون‬ ‫مع‬ ‫التريامسينولون‬ ‫من‬ ‫ملزيج‬ ‫اآلفة‬ ‫ضمن‬
. 5
‫القشرية‬ ‫الستيروئيدات‬ ‫فشل‬ ‫بعد‬ ‫للفيناكريستني‬ ‫استجابوا‬ ‫الرضع‬ ‫من‬ 2
‫املعاجلة‬.1
‫القشرية‬‫الستيروئيدات‬‫على‬‫دة‬ِّ‫ن‬‫ع‬ُ ‫امل‬‫لآلفات‬‫استعمل‬‫ألفا‬‫اإلنترفيرون‬
‫عشوائية‬‫دراسة‬‫؛‬6
‫فعالة‬‫أنها‬‫أيضأ‬‫ورد‬‫بالصباغ‬‫موجه‬‫ليزر‬‫باستعمال‬‫الضوئية‬
‫مازال‬ ‫املعاجلة‬ ‫لكن‬ , 7
‫فقط‬ ‫املالحظة‬ ‫مع‬ ‫مقارنة‬ ‫فائدة‬ ‫جتد‬ ‫لم‬ ‫الطريقة‬ ‫لهذه‬
.‫اإلشكالية‬‫اآلفات‬‫لبعض‬8
‫بها‬‫موصى‬
1. Drolet BA, et al. Hemangiomas in children. N Engl J Med 1999; 341: 173–81.
2. Enjolras O, et al. Management of alarming hemangiomas in infancy: a review of 25
cases. Pediatrics 1990; 85: 491–8.
3. Sadan N, Wolach B. Treatment of hemangiomas of infants with high doses of pred-
nisone. J Pediatr 1996; 128: 141–6.
4. Yap E-Y, et al. Periocular capillary hemangioma: a review for pediatricians and family
physicians. Mayo Clin Proc 1998; 73: 753–9.
5. Payarols JP, et al. Treatment of life-threatening infantile hemangiomas with vincris-
tine. N Engl J Med 1995; 333: 69.
6. Barlow RJ, et al. Treatment of proliferative haemangiomas with the 585 nm pulsed dye
laser. Br J Dermatol 1996; 34: 700–4.
7. Batta K, et al. Randomised controlled study of early pulsed dye laser treatment of
uncomplicated childhood haemangiomas: results of a 1-year analysis. Lancet 2002;
360: 521–7.
8. Hohenleutner U, Landthaler M. Laser treatment of childhood haemangioma: progress
or not? Lancet 2002; 360: 502–3.
‫س‬‫الرأ‬‫وجع‬
Headache
‫على‬ . ‫الرأس‬ ‫وجع‬ ‫أنواع‬ ‫بعض‬ ‫تدبير‬ ‫في‬ ‫محدود‬ ‫دور‬ ‫لها‬ ‫القشرية‬ ‫الستيروئيدات‬
‫من‬ ‫القصيرة‬ ‫البرامج‬ , ‫به‬ ‫مرغوب‬ ‫يعتبر‬ ‫ال‬ ‫األمد‬ ‫طويل‬ ‫استعمالها‬ ‫أن‬ ‫الرغم‬
‫بديل‬ ‫تكون‬ ‫أن‬ ‫ميكن‬ ً‫ا‬‫يومي‬ ‫مغ‬ 40 ‫إلى‬ 20 ‫بجرعات‬ ‫البريدنيزون‬ ‫أو‬ ‫البريدنيزولون‬
‫العنقودي‬ ‫الصداع‬ ‫هجمات‬ ‫منع‬ ‫في‬ ‫اإلرغوتامني‬ ‫مثل‬ ‫املعيارية‬ ‫لألدوية‬ ‫فعال‬
. )903 ‫ص‬ »‫للشقيقة‬ ‫املضادة‬ ‫«األدوي��ة‬ .12 ‫(الفصل‬ ‫حصولها‬ ‫فترات‬ ‫أثناء‬
‫املطولة‬ ‫للهجمات‬ ‫الطارئة‬ ‫للمعاجلة‬ ً‫ا‬‫أيض‬ ‫استعملت‬ ‫القشرية‬ ‫الستيروئيدات‬
15. Kobayashi Y, et al. Steroid therapy during the early stage of progressive IgA ne-
phropathy: a 10-year follow-up study. Nephron 1996; 72: 237–42.
16. Donadio JV, Grande JP. IgA nephropathy. N Engl J Med 2002; 347: 738–48.
17. Pozzi C, et al. Corticosteroids in IgA nephropathy: a randomised controlled trial. Lan-
cet 1999; 353: 883–7.
18. Bolton WK, Sturgill BC. Methylprednisolone therapy for acute crescentic rapidly pro-
gressive glomerulonephritis. Am J Nephrol 1989; 9: 368–75.
19. Bruns FJ, et al. Long-term follow-up of aggressively treated idiopathic rapidly pro-
gressive glomerulonephritis. Am J Med 1989; 86: 400–6.
20. Gianviti A, et al. Retrospective study of plasma exchange in patients with idiopathic
rapidly progressive glomerulonephritis and vasculitis. Arch Dis Child 1996; 75: 186–90.
21. Furuta T, et al. Lymphocytapheresis to treat rapidly progressive glomerulonephritis: a
randomised comparison with steroidpulse treatment. Lancet 1998; 352: 203–4.
22. Couser WG. Glomerulonephritis. Lancet 1999; 353: 1509–15.
23. Adeniyi A, et al. A controlled trial of cyclophosphamide and azathioprine in Nigerian
children with the nephrotic syndrome and poorly selective proteinuria. Arch Dis Child
1979; 54: 204–7.
24. Robinson RF, et al. Management of nephrotic syndrome in children. Pharmacotherapy
2003; 23: 1021–36.
‫ز‬‫غريف‬‫حسب‬‫العني‬‫اعتالل‬
Graves›opthalmopathy
‫(الفصل‬‫الدرق‬‫لفرط‬‫كنتيجة‬‫شديد‬‫أو‬‫متوسط‬‫عيني‬‫اعتالل‬‫لديهم‬‫الذين‬‫املرضى‬
‫باستعمال‬ ‫يعالج‬ ‫أن‬ ‫ميكن‬ )2075 ‫ص‬ »‫للدرقية‬ ‫املضادة‬ ‫و‬ ‫الدرقية‬ ‫«األدوية‬ .28
‫تأثير‬ ‫عن‬ ‫أدلة‬ ‫هناك‬ . ‫للحجاج‬ ‫اإلشعاعية‬ ‫املعاجلة‬ ‫أو‬ ‫القشرية‬ ‫الستيروئيدات‬
‫مضادة‬ ‫للحجاج‬ ‫اإلشعاعية‬ ‫املعاجلة‬ ‫كانت‬ ‫اذا‬ . ‫املعاجلات‬ ‫هذه‬ ‫توليف‬ ‫عند‬ ‫تآزري‬
‫هناك‬ . ‫السيكلوسبورين‬ ‫مع‬ ‫القشرية‬ ‫الستيروئيدات‬ ‫توليف‬ ‫ميكن‬ , ‫استطباب‬
‫الستيروئيدات‬ ‫من‬ ‫فعالية‬ ‫أكثر‬ ‫الوريدية‬ ‫املتقطعة‬ ‫املعاجلة‬ ‫أن‬ ‫االقتراحات‬ ‫بعض‬
‫أن‬ ‫ميكن‬ ‫املشع‬ ‫باليود‬ ‫معاجلة‬ ‫مع‬ ‫قشري‬ ‫ستيروئيد‬ ‫إعطاء‬ . 1
‫الفموية‬ ‫القشرية‬
.2
‫غريفز‬‫حسب‬‫العني‬‫العتالل‬‫العابر‬‫التفاقم‬‫متنع‬
1. Hart RH, Perros P. Glucocorticoids in the medical management of Graves’ ophthal-
mopathy. Minerva Endocrinol 2003; 28: 223–31.
2. Bartalena L, et al. Relation between therapy for hyperthyroidism and the course of
Graves’ ophthalmopathy. N Engl J Med 1998; 338: 73–8.
‫ي‬‫الدمو‬‫الورم‬
Haemangioma
‫قبل‬‫بسرعة‬‫تتضخم‬‫أن‬‫ميكن‬‫للجلد‬‫حميدة‬‫وعائية‬‫تنشؤات‬‫هي‬‫الدموية‬‫األورام‬
‫اختالطات‬ ‫تنشأ‬ ‫قد‬ , ‫للمعاجلة‬ ‫عادة‬ ‫حاجة‬ ‫ال‬ ‫أنه‬ ‫الرغم‬ ‫على‬ . ً‫ا‬‫عفوي‬ ‫تتراجع‬ ‫أن‬
‫احتجاز‬ ‫بسبب‬ ‫مرافقة‬ ‫صفيحات‬ ‫قلة‬ ‫أو‬ , ‫حشوي‬ ‫أو‬ ‫عيني‬ ‫تورط‬ ‫بسبب‬
‫أخرى‬ ‫أمراض‬ ‫أو‬ , ‫الصفيحات‬ ‫بنقص‬ ‫اخلثرية‬ ‫الفرفرية‬ , ‫هينوخ-شونالين‬ ‫فرفرية‬
‫اخلاليا‬ ‫داء‬ , ‫التنشؤات‬ , ‫النشواني‬ ‫الداء‬ , ‫الروماتودي‬ ‫املفاصل‬ ‫التهاب‬ ‫مثل‬
. ‫الكامن‬ ‫للمرض‬ ‫موجهة‬ ‫املعاجلة‬ ‫معظم‬ )‫السكري‬ ‫الداء‬ ‫أو‬ , ‫النقرس‬ , ‫املنجلية‬
‫املترافقة‬‫للوذمة‬‫الصوديوم‬‫تقييد‬‫استعمال‬‫مثل‬‫العرضي‬‫التدبير‬,‫لذلك‬‫إضافة‬
‫بسبب‬ ‫بحرص‬ ‫تستعمل‬ ‫أن‬ ‫يجب‬ ‫ات‬َ‫ر‬ِ‫د‬ُ ‫امل‬ ‫؛‬ ‫مالئم‬ ‫يكون‬ ‫قد‬ ‫الكلوية‬ ‫املتالزمة‬ ‫مع‬
‫تستجيب‬ ‫أن‬ ‫ميكن‬ ‫متعددة‬ ‫أسباب‬ ‫من‬ ‫البروتينية‬ ‫البيلة‬ . 24
‫احلجم‬ ‫نقص‬ ‫خطر‬
‫الرغم‬‫على‬,2,24
‫الستيروئيدية‬‫غير‬‫االلتهاب‬‫مضادات‬‫أو‬ACE‫مثبطات‬‫الستعمال‬
‫القصور‬ ‫أو‬ ‫الكلوي‬ ‫الشريان‬ ‫تضيق‬ ‫لديهم‬ ‫الذين‬ ‫املرضى‬ ‫عند‬ ‫مطلوب‬ ‫احلذر‬ ‫أن‬
‫يجب‬ ‫الدم‬ ‫كوليستيرول‬ ‫فرط‬ ‫و‬ ‫املرافق‬ ‫الدم‬ ‫ضغط‬ ‫ارتفاع‬ . ‫الترتيب‬ ‫على‬ ‫الكلوي‬
‫الضطرابات‬ ‫مطلوبة‬ ‫تكون‬ ‫أن‬ ‫ميكن‬ ‫الهيبارين‬ ‫مثل‬ ‫التخثر‬ ‫مضادات‬ ‫و‬ , ‫يعالج‬ ‫أن‬
‫و‬ ‫عديدة‬ ‫دوائية‬ ‫معاجلات‬ ‫من‬ ‫تنشأ‬ ‫أن‬ ‫ميكن‬ ‫الكلوية‬ ‫السمية‬ . 24
‫املرافقة‬ ‫التخثر‬
.ً‫ا‬‫عرضي‬‫تعالج‬ً‫ا‬‫أيض‬‫يجب‬ً‫ا‬‫أيض‬‫هذه‬
1. Chadban SJ, Atkins RC. Glomerulonephritis. Lancet 2005; 365: 1797–1806.
2. Boulton-Jones M. Management of nephrotic syndrome. Prescribers’ J 1993; 33: 96–
102. Correction. ibid.; 176.
3. Eddy AA, Symons JM. Nephrotic syndrome in childhood. Lancet 2003; 362: 629–39.
4. Hogg RJ, et al. Evaluation and management of proteinuria and nephrotic syndrome
in children: recommendations from a pediatric nephrology panel established at the
National Kidney Foundation conference on proteinuria, albuminuria, risk, assessment,
detection, and elimination (PARADE). Pediatrics 2000; 105: 1242–9.
5. Report of a Workshop by the British Association for Paediatric Nephrology and Re-
search Unit, Royal College of Physicians. Consensus statement on management and
audit potential for steroid responsive nephrotic syndrome. Arch Dis Child 1994; 70:
151–7.
6. Hodson EM, et al. Corticosteroid therapy for nephrotic syndrome in children. Available
in The Cochrane Database of Systematic Reviews; Issue4. Chichester: John Wiley;
2007 (accessed 22/08/08).
7. Abeyagunawardena A, et al. Immunosuppressive therapy of childhood idiopathic ne-
phrotic syndrome. Expert Opin Pharmacother 2002; 3: 513–19.
8. Ponticelli C, Passerini P. Alternative treatments for focal and segmental glomerular
sclerosis. Clin Nephrol 2001; 55: 345–8.
9. Ponticelli C, Passerini P. Treatment of membranous nephropathy. Nephrol Dial Trans-
plant 2001; 16 (suppl 5): 8–10.
10. Kincaid-Smith P. Pharmacological management of membranous nephropathy. Curr
Opin Nephrol Hypertens 2002; 11: 149–54.
11. Schieppati A, et al. Immunosuppressive treatment for idiopathic membranous ne-
phropathy in adults with nephrotic syndrome. Available in The Cochrane Database of
Systematic Reviews; Issue4. Chichester: John Wiley; 2004 (accessed 12/05/05).
12. Mason PD, Pusey CD. Glomerulonephritis: diagnosis and treatment. BMJ 1994; 309:
1557–63. Correction. ibid. 1995; 310: 116.
13. Goumenos D, et al. Can immunosuppressive drugs slow the progression of IgA ne-
phropathy? Nephrol Dial Transplant 1995; 10: 1173–81.
14. Faedda R, et al. Immunosuppressive treatment of Berger’s disease. Clin Pharmacol
Ther 1996; 60: 561–7.

40. : ‫ةليلق ةيرفرفلا‬ ‫تاحيفصلا‬ ‫ ببسلا ةلوهجم‬‫و تالامعتسا‬ ‫سلا ءاطعإ‬‫ت‬‫ئوري‬‫تادي‬ ‫يرشقلا‬ ‫تاديئوريتسلا‬ ‫ةيرشقلا‬1739 ‫الدوائي‬ ‫تذكرة‬ ‫مرجع‬
1. ten Holder SM, et al. Cutaneous and systemic manifestations of drug-induced vascu-
litis. Ann Pharmacother 2002; 36: 130–47.
2. Jennette JC, et al. Nomenclature of systemic vasculitides: proposal of an international
consensus conference. Arthritis Rheum 1994; 37: 187–92.
3. Tizard EJ. Henoch-Schönlein purpura. Arch Dis Child 1999; 80: 380–3.
4. Foster BJ, et al. Effective therapy for severe Henoch-Schonlein purpura nephritis with
prednisone and azathioprine: a clinical and histopathologic study. J Pediatr 2000; 136:
370–5.
5. Worm M, et al. Hypocomplementaemic urticarial vasculitis: successful treatment with
cyclophosphamide-dexamethasone pulse therapy. Br J Dermatol 1998; 139: 704–7.
6. Hoffbrand BI. Dapsone in Henoch-Schönlein purpura—worth a trial. Postgrad Med J
1991; 67: 961–2.
7. Lee YJ, et al. Danazol for Henoch-Schönlein purpura. Ann Intern Med 1993; 118: 827.
8. Nürnberg W, et al. Synergistic effects of pentoxifylline and dapsone in leucocytoclas-
tic vasculitis. Lancet 1994; 343: 491.
9. Rostoker G, et al. High-dose immunoglobulin therapy for severe IgA nephropathy and
Henoch-Schönlein purpura. Ann Intern Med 1994; 120: 476–84.
‫السبب‬‫مجهولة‬‫الصفيحات‬‫قليلة‬‫الفرفرية‬
Idiopathicthrombocytopenicpurpura
‫بالفرفرية‬ ‫إليها‬ ‫يشار‬ً‫ا‬‫أحيان‬ ‫؛‬ ITP( ‫السبب‬ ‫مجهولة‬ ‫الصفيحات‬ ‫قليلة‬ ‫الفرفرية‬
‫بتطور‬‫يتميز‬‫ذاتي‬‫مناعي‬‫نزفي‬‫اضطراب‬‫هي‬)1
‫الذاتية‬‫املناعية‬‫الصفيحات‬‫قليلة‬
‫كل‬ ‫يشاهد‬ . ‫للصفيحات‬ ‫تالي‬ ‫تخريب‬ ‫مع‬ , ‫ذاته‬ ‫اجلسم‬ ‫صفيحات‬ ‫جتاه‬ ‫أضداد‬
‫يتلو‬ ‫و‬ ‫عادة‬ ‫لذاته‬ ‫محدد‬ ‫يكون‬ ‫الذي‬ ‫و‬ , ‫احلاد‬ ‫النمط‬ ‫؛‬ ‫املزمن‬ ‫و‬ ‫احلاد‬ ‫النمطني‬ ‫من‬
‫املرض‬ ‫بينما‬ , ‫األطفال‬ ‫عند‬ ‫املعتاد‬ ‫النمط‬ ‫هو‬ , ‫أخرى‬ ‫أخماج‬ ‫أو‬ ‫فيروسي‬ ‫خمج‬
‫في‬‫و‬‫الشابات‬‫النساء‬‫باألخص‬,‫البالغني‬‫عند‬‫أشيع‬‫خطورة‬‫األكثر‬ً‫ا‬‫أحيان‬‫و‬‫املزمن‬
‫ميكن‬ ‫النساء‬ ‫و‬ , ‫رعاف‬ ‫و‬ , ‫كدمات‬ , ‫رات‬َ‫ب‬َ‫ح‬ ‫لديهم‬ ‫تتطور‬ ‫املرضى‬ . ‫العمر‬ ‫منتصف‬
.‫حصلت‬‫النزيف‬‫من‬‫الوفاة‬‫؛‬‫حيض‬‫غزارة‬‫لديهن‬‫يتطور‬‫أن‬
‫(تعداد‬‫طفيف‬‫صفيحات‬‫قلة‬‫لديهم‬‫الذين‬‫األطفال‬‫و‬‫البالغني‬‫من‬‫لكل‬.‫املعاجلة‬
‫حاجة‬ ‫ال‬ , ‫نزيف‬ ‫أو‬ ‫شديد‬ ‫م‬ُّ‫د‬َ‫ك‬َ‫ت‬ ‫دون‬ ‫و‬ )‫أكثر‬ ‫أو‬ 3
‫صفيحةمم‬ 30000 ‫إلى‬ 20000
‫تعداد‬ ‫لديهم‬ ‫الذين‬ ‫األطفال‬ ‫مبعاجلة‬ ‫توصي‬ 7
‫األمريكية‬ ‫اإلرشادات‬ . 8-2
‫للمعاجلة‬
‫توصي‬‫البريطانية‬‫اإلرشادات‬‫؛‬‫طفيف‬‫م‬ُّ‫د‬َ‫ك‬َ‫ت‬‫و‬3
‫صفيحةمم‬10000‫حتت‬‫صفيحات‬
‫م‬ُّ‫د‬َ‫ك‬َ‫ت‬‫ال‬ ‫حتى‬ ‫أنه‬ ‫حيث‬ , ‫املعاجلة‬ ‫قبل‬ ً‫ا‬‫أيض‬ ‫تعتبر‬ ‫أن‬ ‫يجب‬ ‫السريرية‬ ‫الشدة‬ ‫أن‬
‫تعداد‬ ‫عديدة‬ ‫حاالت‬ ‫في‬ . ‫معتبر‬ ‫نزيف‬ ‫خطر‬ ‫إلى‬ ‫بالضرورة‬ ‫يشير‬ ‫ال‬ ‫الواضح‬
‫غياب‬ ‫من‬ ‫الرغم‬ ‫على‬ ‫آمن‬ ‫مدى‬ ‫في‬ ‫يبقى‬ ‫أو‬ ‫طبيعته‬ ‫إلى‬ ‫سيعود‬ ‫الصفيحات‬
.9
‫سنوات‬‫فترة‬‫بعد‬‫حتى‬,‫حتصل‬‫أن‬‫ميكن‬‫العفوية‬‫الهدأة‬‫و‬,‫املعاجلة‬
ً‫ا‬‫أيض‬‫و‬,)‫اجملموعية‬‫ة‬َّ‫ي‬ِ‫م‬‫ا‬َ‫م‬ُ‫حل‬‫ا‬‫الذئبة‬‫و‬‫الروماتودي‬‫املفاصل‬‫التهاب‬‫مثل‬‫اضطرابات‬
, ‫هينوخ-شونالين‬ ‫فرفرية‬ ‫مثل‬ ً‫ا‬‫وضوح‬ ‫أقل‬ ‫مرضي‬ ‫منشأ‬ ‫من‬ ‫األوعية‬ ‫التهاب‬
‫عريض‬ ‫جتميع‬ ‫هكذا‬ ‫أن‬ ‫اقتراح‬ ‫هناك‬ . ‫البلوغ‬ ‫قبل‬ ‫الذكور‬ ‫عند‬ ‫عادة‬ ‫يشاهد‬ ‫مرض‬
‫يستعمل‬ ‫أال‬ ‫يجب‬ ”‫احلساسية‬ ‫بفرط‬ ‫األوعية‬ ‫“التهاب‬ ‫مصطلح‬ ‫أن‬ ‫و‬ , ‫مالئم‬ ‫غير‬
.‫املنشورات‬‫في‬ً‫ا‬‫موجود‬‫مازال‬,‫حال‬‫أية‬‫على‬‫؛‬2
‫و‬ ‫(الشرينات‬ ‫الصغيرة‬ ‫األوعية‬ ‫بتورط‬ ‫يتميز‬ ‫احلساسية‬ ‫بفرط‬ ‫األوعية‬ ‫التهاب‬
‫و‬ , ‫الطفح‬ , ‫الفرفرية‬ ‫مثل‬ ‫اجللدية‬ ‫التظاهرات‬ ‫و‬ , ‫اجللد‬ ‫في‬ ‫باألخص‬ , )‫الوريدات‬
‫اخملرب‬ ‫األوعية‬ ‫(التهاب‬ ‫الوعاء‬ ‫حول‬ ‫عادة‬ ‫موجود‬ ‫الت‬َ‫د‬َ‫الع‬ ‫بقايا‬ . ‫سائدة‬ ‫الشرى‬
‫أعضاء‬ ‫تتأثر‬ ‫قد‬ ‫حال‬ ‫أية‬ ‫على‬ . )leucocytoclastic vasculitis ‫البيض‬ ‫للكريات‬
‫اآلفات‬ , Henoch-Schönlein purpura ‫هينوخ-شونالين‬ ‫فرفرية‬ ‫في‬ : ‫أخرى‬
‫و‬ , ‫ة‬َّ‫ي‬ِ‫و‬َ‫ع‬ِ‫م‬ ‫ة‬َّ‫ي‬ِ‫د‬ِ‫ع‬َ‫م‬ ‫أخرى‬ ‫أعراض‬ ‫و‬ ‫بطن‬ ‫ألم‬ , ‫مفصلي‬ ‫ألم‬ ‫مع‬ ‫تترافق‬ ‫اجللدية‬
‫التعوق‬ , ‫البداية‬ ‫منذ‬ ‫دائما‬ ‫واضح‬ ‫ليس‬ ‫أنه‬ ‫الرغم‬ ‫على‬ . 3
‫كلوية‬ ‫كبيبات‬ ‫التهاب‬
.4
‫انتهائي‬‫كلوي‬‫قصور‬‫إلى‬‫يتطور‬‫و‬,‫يتأخر‬‫أن‬‫ميكن‬‫الكلوي‬
‫في‬ ‫منه‬ ‫احلساسية‬ ‫بفرط‬ ‫األوعية‬ ‫التهاب‬ ‫في‬ ‫بكثير‬ ‫أفضل‬ ‫عادة‬ ‫التكهن‬
‫وجود‬ ‫عند‬ . ً‫ا‬‫عفوي‬ ‫تزول‬ ‫احلاالت‬ ‫معظم‬ ‫و‬ , ‫الكبرى‬ ‫األخرى‬ ‫الوعائية‬ ‫املتالزمات‬
‫املعاجلة‬ ‫عبر‬ ‫أو‬ 1
‫دواء‬ ‫عبر‬ ,ً‫ال‬‫مث‬ , ‫أمكن‬ ‫إن‬ ‫يزال‬ ‫أن‬ ‫يجب‬ ‫معتبر‬ ‫مستضدي‬ ‫منبه‬
‫أقل‬‫بشكل‬ً‫ا‬‫عموم‬‫يستجيب‬‫احلساسية‬‫بفرط‬‫األوعية‬‫التهاب‬.‫للخمج‬‫املالئمة‬
, ‫ذلك‬ ‫رغم‬ . ‫األخرى‬ ‫األوعية‬ ‫التهاب‬ ‫متالزمات‬ ‫من‬ ‫االعتيادية‬ ‫الدوائية‬ ‫للمعاجلة‬
, ‫قشري‬ ‫ستيروئيد‬ ‫إعطاء‬ ‫يجب‬ , ‫عضو‬ ‫في‬ ‫خلل‬ ‫إلى‬ ‫يؤدي‬ ‫أو‬ ‫املرض‬ ‫يستدمي‬ ‫حيث‬
‫إلى‬ ‫بسرعة‬ ‫تخفف‬ , ً‫ا‬‫يومي‬ ‫مغكغ‬ 1 ‫أو‬ , ‫مغ‬ 60 ‫بريدنيزولون‬ ‫أو‬ ‫بريدنيزون‬ ‫عادة‬
‫لكن‬ ,ً‫ا‬‫أيض‬ ‫استعمل‬ plasmapheresis ‫البالزما‬ ‫فصد‬ . ‫املعاجلة‬ ‫إيقاف‬ ‫ميكن‬ ‫حني‬
‫اآلزاثيوبيرين‬,‫حال‬‫أية‬‫على‬.ً‫ا‬‫تأسيس‬‫أقل‬‫للخاليا‬‫سامة‬‫مناعة‬‫كابحات‬‫استعمال‬
‫تقارير‬ . ‫القشرية‬ ‫الستيروئيدات‬ ‫مع‬ ‫بنجاح‬ ‫استعمال‬ 5
‫السيكلوفوسفاميد‬ ‫و‬ 4
‫أدوية‬ . 6
‫هينوخ-شونالين‬ ‫فرفرية‬ ‫في‬ ‫للدابسون‬ ‫ممتازة‬ ‫استجابات‬ ‫أوردت‬ ‫مفردة‬
‫مع‬ً‫ا‬‫أحيان‬ ‫األخير‬ ‫هذا‬ , 8
‫البنتوكسيفيلني‬ , 7
‫الدانازول‬ ‫تشمل‬ ‫جتربتها‬ ‫جرت‬ ‫أخرى‬
.9
‫الطبيعي‬‫املناعي‬‫الغلوبولني‬‫و‬,8
‫الدابسون‬
»‫للشقيقة‬‫املضادة‬‫«األدوية‬.12‫(الفصل‬)‫الشقيقية‬‫(احلالة‬‫للشقيقة‬‫الشديدة‬
.‫األخرى‬‫األدوية‬‫على‬‫دة‬ِّ‫ن‬‫ع‬ُ ‫امل‬)903‫ص‬
‫ة‬‫احللئي‬‫األخماج‬
Herpesinfections
‫ملعظم‬ ‫استطباب‬ ‫مضادة‬ ‫تعتبر‬ ‫وحدها‬ ‫القشرية‬ ‫الستيروئيدات‬ ‫أن‬ ‫الرغم‬ ‫على‬
‫ص‬ »‫الفيروسات‬ ‫«مضادات‬ .16 ‫(الفصل‬ ‫العيني‬ ‫البسيط‬ ‫احلأل‬ ‫خمج‬ ‫أمناط‬
‫من‬ ‫توليفة‬ , ‫موضعي‬ ‫فيروسي‬ ‫مضاد‬ ‫باستعمال‬ ‫تعالج‬ ‫أن‬ ‫يجب‬ ‫التي‬ ‫و‬ , )1024
‫السدوي‬ ‫القرنية‬ ‫اللتهاب‬ ‫يستطب‬ ‫أن‬ ‫ميكن‬ ‫فيروسي‬ ‫مضاد‬ ‫و‬ ‫قشري‬ ‫ستيروئيد‬
‫استعمال‬ ‫ملناقشة‬ . herpes simplex stromal keratitis ‫البسيط‬ ‫باحلأل‬
‫مع‬ ‫تترافق‬ ‫أن‬ ‫ميكن‬ ‫التي‬ ‫و‬ , Bell›s palsy ‫ل‬ِ‫ب‬ ‫ة‬َ‫ْو‬‫ق‬َ‫ل‬ ‫في‬ ‫القشرية‬ ‫الستيروئيدات‬
‫انظر‬ , ‫املعاجلة‬ ‫بعد‬ ‫العصبي‬ ‫األلم‬ ‫في‬ ‫دورها‬ ‫ملناقشة‬ ‫و‬ , ‫البسيط‬ ‫احلأل‬ ‫فيروس‬
.1‫ص‬»‫احلمى‬‫مضادات‬,‫االلتهاب‬‫مضادات‬,‫«املسكنات‬.1‫الفصل‬
‫م‬‫الد‬‫كالسيوم‬‫فرط‬
Hypercalcaemia
‫للستيروئيدات‬ ‫احملدد‬ ‫الدور‬ ‫يشمل‬ ‫و‬ , ‫الدم‬ ‫كالسيوم‬ ‫فرط‬ ‫معاجلة‬ ‫لوصف‬
.1228‫ص‬»‫للعظم‬‫املعدلة‬‫«األدوية‬.18‫الفصل‬‫و‬,‫املراجع‬‫انظر‬,‫القشرية‬
1. Heath D. Hypercalcaemia. Prescribers’ J 1999; 39: 234–41.
2. Bushinsky DA, Monk RD. Calcium. Lancet 1998; 352: 306–11.
3. Ralston SH, et al. Medical management of hypercalcemia. Calcif Tissue Int 2004; 74:
1–11.
4. Ariyan CE, Sosa JA. Assessment and management of patients with abnormal calcium.
Crit Care Med 2004; 32 (suppl): S146–S154.
5. Inzucchi SE. Management of hypercalcemia: diagnostic workup, therapeutic options
for hyperparathyroidism and other common causes. Postgrad Med 2004; 115: 27–36.
‫ة‬‫احلساسي‬‫بفرط‬‫األوعية‬‫التهاب‬
Hypersensitivityvasculitis
‫خارجي‬ ‫إما‬ , ‫مستضدي‬ ‫منبه‬ ‫مع‬ ‫عادة‬ ‫يترافق‬ ‫احلساسية‬ ‫بفرط‬ ‫األوعية‬ ‫التهاب‬
‫مع‬ ‫مترافق‬ ‫مناعي‬ ‫معقد‬ ‫(مثل‬ ‫املنشأ‬ ‫داخلي‬ ‫أو‬ , )‫مجهري‬ ‫كائن‬ ‫أو‬ 1
‫دواء‬ ‫(مثل‬
, ‫االضطرابات‬ ‫من‬ ‫متخالفة‬ ‫مجموعة‬ ‫يغطي‬ ‫املصطلح‬ . )‫الضام‬ ‫النسيج‬ ‫مرض‬
‫و‬ ‫خبيثة‬ ‫تنشؤات‬ , ‫أخماج‬ ‫(تشمل‬ ‫كامنة‬ ‫مرضية‬ ‫آلية‬ ‫مع‬ ‫يترافق‬ ‫منها‬ ‫العديد‬

41. : ‫ةليلق ةيرفرفلا‬ ‫تاحيفصلا‬ ‫ ببسلا ةلوهجم‬‫و تالامعتسا‬ ‫سلا ءاطعإ‬‫ت‬‫ئوري‬‫تادي‬ ‫يرشقلا‬ ‫تاديئوريتسلا‬ ‫ةيرشقلا‬1740 ‫الدوائي‬ ‫تذكرة‬ ‫مرجع‬
ً‫ا‬‫عموم‬ ‫أشهر‬ ‫لعدة‬ ‫حاجة‬ ‫هناك‬ ‫تكون‬ ‫لآلزاثيوبرين‬ ‫بالنسبة‬ ‫لكن‬ ‫أسابيع‬ 8 ‫خالل‬
ً‫ا‬‫أيض‬ ‫جتربته‬ ‫جرت‬ ‫اجلرعة‬ ‫عالي‬ ‫السيكلوفوسفاميد‬ . 3,6
‫االستجابة‬ ‫تقييم‬ ‫قبل‬
‫للحقن‬ ‫استجابوا‬ ‫املرضى‬ ‫بعض‬ ‫أن‬ ‫الرغم‬ ‫على‬ . 3
‫للحياة‬ ‫املهدد‬ ‫د‬ِّ‫ن‬‫ع‬ُ ‫امل‬ ‫املرض‬ ‫في‬
‫مت‬ ‫و‬ , ‫كافية‬ ‫غير‬ ‫و‬ ‫جزئية‬ ‫تكون‬ ‫أن‬ ‫إلى‬ ‫متيل‬ ‫االستجابات‬ , ‫للفينكريستني‬ ‫الوريدي‬
‫أو‬ ‫الفينبالستني‬ ‫مع‬ ‫احملضونة‬ ‫الصفيحات‬ ‫تسري‬ ‫مع‬ً‫ا‬‫نسبي‬ ‫أفضل‬ ‫نتائج‬ ‫حتقيق‬
‫البالعم‬‫إلى‬‫للدواء‬‫انتقائي‬‫بتوصيل‬‫السماح‬‫و‬‫االرتباط‬‫لتشجيع‬‫الفينكريستني‬
‫أوردوا‬‫التقنية‬‫هذه‬‫مطوري‬‫أن‬‫الرغم‬‫على‬. 44-42
‫الصفيحات‬‫تخريب‬‫عن‬‫املسؤولة‬
‫أخرى‬ ‫دراسات‬ ‫في‬ ‫احلماس‬ ‫أن‬ ‫فيبدو‬ , 44
‫املرضى‬ ‫من‬ 38% ‫عند‬ ‫األمد‬ ‫طويلة‬ ‫هدأة‬
‫البريدنيزون‬ ‫و‬ ‫(السيكلوفوسفاميد‬ ‫َة‬‫ف‬َّ‫لـ‬َ‫و‬ُ ‫امل‬ ‫الكيميائية‬ ‫.املعاجلة‬ 5,45
‫تراجع‬ ‫قد‬
‫أحدث‬ )‫اإليتوبوسيد‬ ‫أو‬ , ‫البروكاربازين‬ ‫و‬ ‫الفينكريستني‬ , ‫الفينكريستني‬ ‫مع‬
‫سيكون‬ ‫عدوانية‬ ‫معاجلة‬ ‫هكذا‬ ‫لكن‬ , 3,8,46,47
‫املرضى‬ ‫بعض‬ ‫عند‬ ‫مطولة‬ ‫هدأة‬
‫معاجلة‬‫يكون‬‫أن‬‫ميكن‬‫السيكلوسبورين‬.‫احلاالت‬‫معظم‬‫في‬‫تبريرها‬‫الصعب‬‫من‬
‫دة‬ِّ‫ن‬‫ع‬ُ ‫امل‬ ‫السبب‬ ‫مجهولة‬ ‫الصفيحات‬ ‫نقص‬ ‫فرفرية‬ ‫في‬ ‫منطقية‬ ‫إنقاذية‬
. 6
‫املرضى‬ ‫من‬ ‫صغيرة‬ ‫أعداد‬ ‫عند‬ ‫فائدة‬ ‫ذو‬ ‫أنه‬ ‫ورد‬ ‫امليكوفينوالت‬ ‫موفيتيل‬ , 8,48
‫جيد‬ ‫كان‬ ‫األليمتوزوماب‬ ‫و‬ , ‫مفيد‬ ‫بديل‬ ‫يكون‬ ‫أن‬ً‫ا‬‫أيض‬ ‫ميكن‬ 49,50
‫الريتوكسيماب‬
.6
‫التحمل‬
‫حمض‬ ‫و‬ , 54
‫الهيبارين‬ , 53-51
‫للكولشيسني‬ ‫للفائدة‬ ‫أخرى‬ ‫تقارير‬ ‫توجد‬
‫لكن‬ , ً‫ا‬‫نسبي‬ ‫سام‬ ‫غير‬ ‫أنه‬ ‫أفضلية‬ ‫األقل‬ ‫على‬ ‫له‬ ‫األخير‬ ‫هذا‬ , 55
‫األسكوربيك‬
.‫جتريبية‬‫تبقى‬‫معاجلات‬‫هكذا‬
. 5,8,56
‫للمعاجلة‬ ‫جديدة‬ ‫مستقبلية‬ ‫مقاربة‬ ‫يؤمن‬ ‫أن‬ ‫ميكن‬ ‫الترومبوبيوتني‬
‫و‬ 57
‫إلترومبوباغ‬ ‫تشمل‬ ,ً‫ا‬‫أيض‬ ‫التحري‬ ‫حتت‬ ‫الصفيحات‬ ‫انتاج‬ ‫حتفز‬ ‫أخرى‬ ‫مركبات‬
.‫الترومبوبيوتني‬‫مستقبل‬‫على‬‫تعمل‬‫التي‬‫و‬,58
‫روميبلوستيم‬
‫على‬ , ‫احليض‬ ‫لغزارة‬ ‫العرضي‬ ‫التدبير‬ ‫في‬ ً‫ا‬‫مفيد‬ ‫يكون‬ ‫قد‬ ‫ترانكساميك‬ ‫حمض‬
.‫الرحم‬‫استئصال‬‫إلى‬‫عادة‬‫احلاجة‬‫من‬‫الرغم‬
‫مجهولة‬‫الصفيحات‬‫نقص‬‫فرفرية‬‫تدبير‬‫في‬‫باألخص‬‫مشكالت‬‫تنشأ‬.‫احلمل‬‫في‬
‫صفيحات‬‫قلة‬‫حتدث‬‫و‬‫املشيمة‬‫تعبر‬‫أن‬‫ميكن‬‫الصفيحات‬‫أضداد‬‫أن‬‫حيث‬,‫السبب‬
, ‫عابر‬ ‫يكون‬ ‫قد‬ ‫التأثير‬ ‫أن‬ ‫الرغم‬ ‫على‬ . 26
‫الصفيحات‬ ‫تعداد‬ ‫زيادة‬ ‫في‬ ‫فعالية‬ ‫أكثر‬
5 ‫ملدة‬ً‫ا‬‫يومي‬ ‫مغكغ‬ 400 ‫من‬ ‫اجلرعات‬ ‫مع‬ ‫الصفيحات‬ ‫تعداد‬ ‫في‬ ‫زيادة‬ ‫حتقيق‬ ‫ميكن‬
‫االستجابة‬.‫الفعالية‬‫متساوية‬‫غكغ‬1‫أو‬‫مغكغ‬800‫من‬‫املفردة‬‫اجلرعات‬‫؛‬6,7
‫أيام‬
‫املعاجلة‬ ‫لكن‬ , 2,3
‫األخرى‬ ‫املعاجلات‬ ‫على‬ ‫دين‬ِّ‫ن‬‫ع‬ُ ‫امل‬ ‫املرضى‬ ‫عند‬ ‫عادة‬ ‫حتقيقها‬ ‫ميكن‬
, ‫احلادة‬ ‫األعراض‬ ‫تسود‬ ‫عندما‬ ‫فائدة‬ ‫أكثر‬ ‫يكون‬ ‫رمبا‬ . ‫فترات‬ ‫على‬ ‫تكرر‬ ‫أن‬ ‫يجب‬
‫نزيف‬ ‫لديهم‬ ‫الذين‬ ‫للمرضى‬ ‫به‬ ‫يحتفظ‬ ‫أن‬ ‫يوصى‬ ‫و‬ , ‫السريعة‬ ‫فعاليته‬ ‫بسبب‬
‫صفيحات‬ ‫قلة‬ ‫لديهم‬ ‫الذين‬ ‫املرضى‬ ‫عند‬ ‫العملية‬ ‫قبل‬ ‫كوقاية‬ , ‫شديد‬ ‫حاد‬
‫الستيروئيدات‬ ‫على‬ ‫دة‬ِّ‫ن‬‫ع‬ُ‫م‬ ‫نزيف‬ ‫أعراض‬ ‫لديهم‬ ‫الذين‬ ‫للمرضى‬ ‫أو‬ , ‫شديدة‬
‫على‬ ‫جيد‬ ‫مؤشر‬ ‫الطبيعي‬ ‫املناعي‬ ‫للغلوبولني‬ ‫االستجابة‬ ‫أن‬ ‫ورد‬ . 8-2,3,6
‫القشرية‬
‫عند‬ ‫الطبيعي‬ ‫املناعي‬ ‫للغلوبولني‬ ‫بديل‬ . 27,28
‫الطحال‬ ‫استئصال‬ ‫من‬ ‫االستفادة‬
‫على‬,D4,5,8,29
‫ضد‬‫املناعي‬‫الغلوبولني‬‫استعمال‬‫يكون‬‫قد‬‫الريزوس‬‫إيجابيي‬‫املرضى‬
‫هيموغلوبينة‬ ‫بيلة‬ ‫مع‬ ‫ترافق‬ ‫و‬ , 33-29 ,10
‫فعاليته‬ ‫عن‬ ‫متضاربة‬ ‫آراء‬ ‫هناك‬ ‫أن‬ ‫الرغم‬
.34
‫الدم‬‫هيموغلوبني‬‫فرط‬‫و‬
‫مرض‬ ‫لديهم‬ ‫الذين‬ ‫املرضى‬ ‫من‬ ‫أقلية‬ ‫عند‬ ‫جتربتها‬ ‫جرت‬ ‫األخرى‬ ‫الثاني‬ ‫اخلط‬ ‫أدوية‬
, 8,40
‫دوما‬ ‫ليس‬ ‫لكن‬ , 39-35 ً‫ا‬‫عموم‬ .ً‫ا‬‫جيد‬ ‫تقييمهم‬ ‫مت‬ ‫من‬ ‫قلة‬ ‫لكن‬ , ‫د‬ِّ‫ن‬‫ع‬ُ‫م‬ ‫مزمن‬
‫االستجابة‬‫أن‬‫مبا‬.ً‫ا‬‫سن‬‫األكبر‬‫املرضى‬‫عند‬‫باألخص‬,‫الدانازول‬‫مع‬‫جيدة‬‫نتائج‬‫وردت‬
‫سنة‬1‫ملدة‬‫يفضل‬‫و‬,‫األقل‬‫على‬‫أشهر‬6‫ملدة‬‫تستمر‬‫أن‬‫يجب‬‫املعاجلة‬,‫تتأخر‬‫قد‬
,‫األمد‬‫طويلة‬‫للمحافظة‬‫أفضلية‬‫ذو‬‫يكون‬‫أن‬‫ميكن‬.8
‫ضارة‬‫تأثيرات‬‫حتصل‬‫لم‬‫اذا‬
. 37,38
‫األقل‬ ‫على‬ ‫مختارين‬ ‫مرضى‬ ‫عند‬ , ‫الطحال‬ ‫الستئصال‬ ‫محتمل‬ ‫بديل‬ ‫هو‬ ‫و‬
‫جرعات‬ ‫في‬ ‫بتخفيض‬ ‫يسمح‬ ‫ما‬ , ”‫للستيروئيد‬ ‫“موفر‬ ‫كدواء‬ ‫يستعمل‬ ‫أن‬ ‫ميكن‬
‫عند‬ ‫االستجابة‬ ‫يزيد‬ ً‫ا‬‫أيض‬ ‫ميكن‬ ‫الدابسون‬ . 5,37
‫القشري‬ ‫بالستيروئيد‬ ‫احملافظة‬
‫في‬ ‫فعالية‬ ‫أقل‬ ‫لكنه‬ , 41
‫مزمنة‬ ‫صفيحات‬ ‫نقص‬ ‫فرفرية‬ ‫لديهم‬ ‫الذين‬ ‫املرضى‬
.6
‫الشديدة‬‫احلاالت‬
‫لكن‬,‫د‬ِّ‫ن‬‫ع‬ُ ‫امل‬‫املرض‬‫في‬‫جتربتها‬‫جرت‬‫للمناعة‬‫الكابحة‬‫األدوية‬‫و‬‫التنشؤ‬‫مضادات‬
‫كمعاجلة‬ , ً‫ا‬‫سن‬ ‫األكبر‬ ‫للمرضى‬ ً‫ا‬‫غالب‬ ‫بها‬ ‫يجتفظ‬ ‫أنه‬ ‫عنت‬ ‫احملتملة‬ ‫سميتها‬
‫مغ‬ 4 ‫إلى‬ 1 ‫اآلزاثيوبرين‬ ‫أو‬ ‫مغكغ‬ 2 ‫إلى‬ 1 ‫السيكلوفوسفاميد‬ . ‫األخير‬ ‫اخلط‬ ‫من‬
ً‫ا‬‫عموم‬ ‫حتصل‬ ‫للسيكلوفوسفاميد‬ ‫االستجابات‬ ‫؛‬ ‫للبالغني‬ 5,8 ً‫ا‬‫يومي‬ ‫أعطيت‬ ‫كغ‬
‫املعاجلة‬‫رأس‬‫هي‬‫القشرية‬‫الستيروئيدات‬,‫املزمن‬‫املرض‬‫في‬‫مطلوبة‬‫املعاجلة‬‫حيث‬
‫عادة‬ ,ً‫ا‬‫يومي‬ ‫مغكغ‬ 1 ‫البريدنيزون‬ ‫أو‬ ‫البريدنيزولون‬ ‫يستعمل‬ . 8,10,11
‫البالغني‬ ‫عند‬
‫خالل‬ ‫حتصل‬ ‫االستجابات‬ ‫معظم‬ . 6,8
‫تخفف‬ ‫بعدها‬ ‫و‬ , 6,7
‫أسابيع‬ 4 ‫إلى‬ 2 ‫ملدة‬
‫معدالت‬ . 5,11
‫للمعاجلة‬ ‫املالئمة‬ ‫املدة‬ ‫على‬ ‫إجماع‬ ‫هناك‬ ‫ليس‬ ‫لكن‬ , ‫أسابيع‬ 3 ‫أول‬
‫سحب‬ ‫عند‬ ‫سينتكسون‬ ‫املرضى‬ ‫معظم‬ ‫لكن‬ , ‫كبير‬ ‫بشكل‬ ‫تتباين‬ ‫االستجابة‬
‫املتيل‬‫من‬‫عالية‬‫فموية‬‫جرعة‬‫استعمال‬‫مع‬ً‫ا‬‫أيض‬‫وردت‬‫جيدة‬‫استجابات‬.6
‫الدواء‬
‫الذين‬ ‫األطفال‬ ‫عند‬ ً‫ا‬‫أيض‬ ‫هذا‬ ‫جتربة‬ ‫جرت‬ . 15-12
‫أيام‬ 7 ‫إلى‬ 3 ‫الوريدي‬ ‫بردنيزولون‬
‫البالغني‬ ‫و‬ 17
‫األطفال‬ ‫عند‬ ‫مضبوطة‬ ‫دراسات‬ ‫أن‬ ‫الرغم‬ ‫على‬ 16
‫حاد‬ ‫منط‬ ‫لديهم‬
‫الدكساميتازون‬ . ‫فعالية‬ ‫أكثر‬ ‫الطبيعي‬ ‫الوريدي‬ ‫املناعي‬ ‫الغلوبولني‬ ‫أن‬ ‫وجدت‬ 18
‫على‬,3,19,20
‫واعدة‬‫نتائج‬‫أعطى‬‫أيام‬4‫ملدة‬ً‫ا‬‫يومي‬‫مغ‬40‫عند‬‫اجلرعة‬‫عالي‬‫املتقطع‬
.23-21
‫األطفال‬‫عند‬‫الفوائد‬‫مقدار‬‫الواضح‬‫غير‬‫من‬‫أنه‬‫الرغم‬
‫السبب‬ ‫مجهولة‬ ‫الصفيحات‬ ‫نقص‬ ‫لفرفرية‬ ‫القشرية‬ ‫الستيروئيدات‬ ‫استعمال‬
‫منخفضة‬‫يومية‬‫جرعات‬‫أن‬‫يعتبر‬‫بعضهم‬.‫جدلي‬‫األطفال‬‫عند‬‫املزمنة‬‫أو‬‫احلادة‬
‫آخرون‬ ‫بينما‬ , ‫فعالة‬ )21 ‫ملدة‬ ً‫ا‬‫يومي‬ ‫ميكروغرامكغ‬ 250( ‫البريدنيزولون‬ ‫من‬
. 6,7
)‫تخفف‬ ‫ثم‬ , ‫أيام‬ 7 ‫ملدة‬ً‫ا‬‫يومي‬ ‫مغكغ‬ 4 ‫(بريدنيزون‬ ‫عالية‬ ‫جرعات‬ ‫استعملوا‬
ً‫ا‬‫يومي‬ ‫مغكغ‬ 2 ‫إلى‬ 1 ‫البريدنيزولون‬ ‫أو‬ ‫البريدنيزون‬ ‫من‬ ‫األخفض‬ ‫اجلرعات‬ ,ً‫ا‬‫عموم‬
‫نقص‬ ‫لديهم‬ ‫الذين‬ ‫األطفال‬ ‫عند‬ ‫أسابيع‬ 3 ‫إلى‬ 2 ‫من‬ ‫ألكثر‬ ‫تستعمل‬ ‫أال‬ ‫يجب‬
‫أن‬ ‫يجب‬ ً‫ا‬‫يومي‬ ‫مغكغ‬ 4 ‫من‬ ‫األعلى‬ ‫اجلرعات‬ ‫و‬ , ‫السبب‬ ‫مجهول‬ ‫الصفيحات‬
‫يعتبر‬‫املراكز‬‫بعض‬.6,7
‫احلاجة‬‫حسب‬‫تخفف‬‫و‬,‫أيام‬7‫إلى‬4‫أقصى‬‫حلد‬‫تستعمل‬
.24
‫األطفال‬‫عند‬‫مؤقتة‬‫فائدة‬‫ذات‬‫احلاالت‬‫أفضل‬‫في‬‫القشرية‬‫الستيروئيدات‬‫أن‬
‫في‬ ‫يفشلون‬ ‫الذين‬ ‫للنزيف‬ ‫أعراض‬ ‫و‬ ‫مزمنة‬ ‫أمراض‬ ‫لديهم‬ ‫الذين‬ ‫املرضى‬ ‫عند‬
. 10,24 ,8-5 ,2,3
‫الطحال‬ ‫استئصال‬ ‫اعتبار‬ ‫يجب‬ , ‫األول‬ ‫اخلط‬ ‫من‬ ‫للمعاجلة‬ ‫االستجابة‬
‫ما‬‫و‬‫العملية‬‫مخاطر‬‫اعتبار‬‫يجب‬‫لكن‬‫سيستجيبون‬‫املرضى‬‫كل‬‫من‬70%‫حوالي‬
.‫األطفال‬‫عند‬‫باألخص‬,)‫اإلنتان‬‫(باألخص‬‫العملية‬‫بعد‬
‫و‬ , ‫الطبيعي‬ ‫الوريدي‬ ‫املناعي‬ ‫الغلوبولني‬ ‫مع‬ ً‫ا‬‫أيض‬ ‫حتقيقها‬ ‫ميكن‬ ‫االستجابات‬
‫الدوائية‬ ‫للمعاجلة‬ ‫القشرية‬ ‫الستيروئيدات‬ ‫على‬ ‫عادة‬ ‫مفضل‬ ‫املمارسة‬ ‫في‬ ‫الذي‬
‫أنه‬ ‫يبدو‬ ‫و‬ , 4,25
‫األطفال‬ ‫عند‬ ‫السبب‬ ‫مجهولة‬ ‫الصفيحات‬ ‫نقص‬ ‫لفرفرية‬ ‫احلادة‬

42. : ‫امخألا‬‫و تالامعتسا‬ ‫تاديئوريتسلا ءاطعإ‬ ‫يرشقلا‬ ‫تاديئوريتسلا‬ ‫ةيرشقلا‬1741 ‫الدوائي‬ ‫تذكرة‬ ‫مرجع‬
45. Rosse WF. Whatever happened to vinca-loaded platelets? N Engl J Med 1984; 310:
1051–2.
46. Figueroa M, et al. Combination chemotherapy in refractory immune thrombocytopenic
purpura. N Engl J Med 1993; 328: 1226–9.
47. McMillan R. Long-term outcomes after treatment for refractory immune thrombocyto-
penic purpura. N Engl J Med 2001; 344: 1402–3.
48. Emilia G, et al. Long-term salvage therapy with cyclosporin A in refractory idiopathic
thrombocytopenic purpura. Blood 2002; 99: 1482–5.
49. Stasi R, et al. Rituximab chimeric anti-CD20 monoclonal antibody treatment for adults
with chronic idiopathic thrombocytopenic purpura. Blood 2001; 98: 952–7. 50.Wang J,
et al. Chronic immune thrombocytopenic purpura in children: assessment of rituximab
treatment. J Pediatr 2005; 146: 217–21.
51. Strother SV, et al. Colchicine therapy for refractory idiopathic thrombocytopenic pur-
pura. Arch Intern Med 1984; 144: 2198–2200.
52. Jim RTS. Therapeutic use of colchicine in thrombocytopenia. Hawaii Med J 1986;
45: 221–6.
53. Baker RI, Manoharan A. Colchicine therapy for idiopathic thrombocytopenic purpura—
an inexpensive alternative. Aust N Z J Med 1989; 19: 412–13.
54. Shen ZX, et al. Thrombocytopoietic effect of heparin given in chronic immune throm-
bocytopenic purpura. Lancet 1995; 346: 220–1.
55. Cohen HA, et al. Treatment of chronic idiopathic thrombocytopenic purpura with
ascorbate. Clin Pediatr (Phila) 1993: 32: 300–2.
56. Schick BP. Hope for treatment of thrombocytopenia. N Engl J Med 1994; 331: 875–6.
57. Bussel JB, et al. Eltrombopag for the treatment of chronic idiopathic thrombocyto-
penic purpura. N Engl J Med 2007; 357: 2237–47.
58. Kuter DJ, et al. Efficacy of romiplostim in patients with chronic immune thrombocyto-
penic purpura: a double-blind randomised controlled trial. Lancet 2008; 371: 395–403.
‫ج‬‫األخما‬
Infections
‫على‬ ‫ضار‬ ‫تأثير‬ ‫لها‬ ‫القشرية‬ ‫بالستيروئيدات‬ ‫األمد‬ ‫طويلة‬ ‫املعاجلة‬ ‫أن‬ ‫الرغم‬ ‫على‬
‫التأثيرات‬ ‫حتت‬ , ‫املناعي‬ ‫اجلهاز‬ ‫على‬ ‫التأثيرات‬ ‫(انظر‬ ‫للخمج‬ ‫اجلسم‬ ‫استجابة‬
‫قصيرة‬ ‫أسس‬ ‫على‬ ‫عادة‬ , ‫القشرية‬ ‫للستيروئيدات‬ ‫احلكيم‬ ‫االستعمال‬ , )‫الضارة‬
‫أعراض‬ ‫على‬ ‫مفيد‬ ‫تأثير‬ ‫له‬ ‫يكون‬ ‫قد‬ , ‫للخمج‬ ‫املضادة‬ ‫املالئمة‬ ‫األدوية‬ ‫مع‬ , ‫األمد‬
‫اإلرشادات‬‫نشر‬‫مت‬.‫للحياة‬‫منقذ‬‫يكون‬‫أن‬‫حاالت‬‫في‬‫ميكن‬‫و‬,‫مختارة‬‫حادة‬‫أخماج‬
‫الستيروئيدات‬ ‫استعمال‬ ‫يجب‬ ‫كان‬ ‫اذا‬ ‫فيما‬ ‫و‬ ‫األخماج‬ ‫من‬ ‫عدد‬ ‫يخص‬ ‫فيما‬
.1
‫ال‬‫أو‬‫القشرية‬
‫احلأل‬ ‫أخماج‬ ‫في‬ ‫القشرية‬ ‫الستيروئيدات‬ ‫استعمال‬ ‫على‬ ‫التعليق‬ ‫من‬ ‫للمزيد‬
‫ذات‬,‫السحايا‬‫التهاب‬,‫َام‬‫ذ‬ُ‫جل‬‫ا‬,‫الليشمانيا‬,‫اخلمجي‬‫النوى‬‫وحيدات‬‫داء‬,‫العينية‬
‫انظر‬ , ‫السل‬ ‫و‬ , ‫اإلنتانية‬ ‫الصدمة‬ , ‫اإليدز‬ ‫مرضى‬ ‫عند‬ ‫ة‬َّ‫ي‬ْ‫ؤ‬ُ‫ج‬ْ‫ؤ‬ُ‫جل‬‫ا‬ ‫ة‬ َ‫س‬ِّ‫َي‬‫ك‬َ‫ت‬ُ ‫بامل‬ ‫الرئة‬
.‫الفصل‬‫هذا‬‫في‬‫املوافقة‬‫العناوين‬‫حتت‬
18. Godeau B, et al. Intravenous immunoglobulin or high-dose methylprednisolone, with
or without oral prednisone, for adults with untreated severe autoimmune thrombocyto-
penic purpura: a randomised, multicentre trial. Lancet 2002; 359: 23–9.
19. Andersen JC. Response of resistant idiopathic thrombocytopenic purpura to pulsed
high-dose dexamethasone therapy. N Engl J Med 1994; 330: 1560–4.
20. Cheng Y, et al. Initial treatment of immune thrombocytopenic purpura with high-dose
dexamethasone. N Engl J Med 2003; 349: 831–6.
21. Adams DM, et al. High-dose oral dexamethasone therapy for chronic childhood idi-
opathic thrombocytopenic purpura. J Pediatr 1996; 128: 281–3.
22. Borgna-Pignatti C, et al. A trial of high-dose dexamethasone therapy for chronic idi-
opathic thrombocytopenic purpura in childhood. J Pediatr 1997; 130: 13–16.
23. Kühne T, et al. Platelet and immune responses to oral cyclic dexamethasone therapy
in childhood chronic immune thrombocytopenic purpura. J Pediatr 1997; 130: 17–24.
24. Reid MM. Chronic idiopathic thrombocytopenic purpura: incidence, treatment, and
outcome. Arch Dis Child 1995; 72: 125–8.
25. Bolton-Maggs PHB, Moon I. Assessment of UK practice for management of acute
childhood idiopathic thrombocytopenic purpura against published guidelines. Lancet
1997; 350: 620–3.
26. Beck CE, et al. Corticosteroids versus intravenous immune globulin for the treatment
of acute immune thrombocytopenic purpura in children: a systematic review and meta-
analysis of randomized controlled trials. J Pediatr 2005; 147: 521–7.
27. Law C, et al. High-dose intravenous immune globulin and the response to splenec-
tomy in patients with idiopathic thrombocytopenic purpura. N Engl J Med 1997; 336:
1494–8.
28. Holt D, et al. Response to intravenous immunoglobulin predicts splenectomy re-
sponse in children with immune thrombocytopenic purpura. Pediatrics 2003; 111:
87–90. Correction. ibid. 2004; 113: 184.
29. Anonymous. Rho(D) immune globulin iv for prevention of Rh isoimmunization and for
treatment of ITP. Med Lett Drugs Ther 1996; 38: 6–8.
30. Blanchette V, et al. Randomised trial of intravenous immunoglobulin G, intravenous
anti-D, and oral prednisone in childhood acute immune thrombocytopenic purpura.
Lancet 1994; 344: 703–7.
31. Andrew M, et al. A multicenter study of the treatment of childhood chronic idiopathic
thrombocytopenic purpura with anti-D. J Pediatr 1992; 120: 522–7.
32. Zunich KM, et al. Intravenous anti-D immunoglobulin for childhood acute immune
thrombocytopenic purpura. Lancet 1995; 346: 1363–4.
33. Blanchette V, Wang E. Intravenous anti-D immunoglobulin for childhood acute im-
mune thrombocytopenic purpura. Lancet 1995; 346: 1364–5.
34. Gaines AR. Acute onset hemoglobinemia and/or hemoglobinuria and sequelae fol-
lowing Rh (D) immune globulin intravenous administration in immune thrombocyto-
penic purpura patients. Blood 2000; 95: 2523–9.
35. Buelli M, et al. Danazol for the treatment of idiopathic thrombocytopenic purpura.
Acta Haematol (Basel) 1985; 74: 97–8.
36. Mylvaganam R, et al. Very low dose danazol in idiopathic thrombocytopenic purpura
and its role as an immune modulator. Am J Med Sci 1989; 298: 215–20.
37. Ahn YS, et al. Long-term danazol therapy in autoimmune thrombocytopenia: unmain-
tained remission and age-dependent response in women. Ann Intern Med 1989; 111:
723–9.
38. Edelmann DZ, et al. Danazol in non-splenectomized patients with refractory idi-
opathic thrombocytopenic purpura. Postgrad Med J 1990; 66: 827–30.
39. Maloisel F, et al. Danazol therapy in patients with chronic idiopathic thrombocyto-
penic purpura: long-term results. Am J Med 2004; 116: 590–4.
40. McVerry BA, et al. The use of danazol in the management of chronic immune throm-
bocytopenic purpura. Br J Haematol 1985; 61: 145–8.
41. Damodar S, et al. Dapsone for chronic idiopathic thrombocytopenic purpura in chil-
dren and adults—a report on 90 patients. Eur J Haematol 2005; 75: 328–31.
42. Ahn YS, et al. The treatment of idiopathic thrombocytopenia with vinblastine-loaded
platelets. N Engl J Med 1978; 298: 1101–7.
43. Agnelli G, et al. Vinca-loaded platelets. N Engl J Med 1984; 311: 599.
44. Ahn YS, et al. Vinca-loaded platelets. N Engl J Med 1984; 311: 599–600.
‫في‬ ‫يتطور‬ ‫عندما‬ ‫منه‬ ‫احلمل‬ ‫قبل‬ ‫املرض‬ ‫يوجد‬ ‫عندما‬ ‫أكبر‬ ‫اخلطر‬ . ‫اجلنني‬ ‫عند‬
.‫احلمل‬‫مسار‬
‫غلوبولني‬ ‫أو‬ ‫قشرية‬ ‫ستيروئيدات‬ ‫األم‬ ‫عطى‬ُ‫ت‬ ‫أن‬ ‫ميكن‬ ‫ضرورية‬ ‫املعاجلة‬ ‫اعتبرت‬ ‫اذا‬
. 6,7
‫املستجيبة‬ ‫غير‬ ‫األخطر‬ ‫لألعراض‬ ‫الصفيحات‬ ‫تسريب‬ ‫مع‬ , ‫طبيعي‬ ‫مناعي‬
‫هبط‬‫اذا‬‫أو‬‫اختالطات‬‫هناك‬‫كانت‬‫اذا‬5
‫املواليد‬‫عند‬‫مطلوبة‬‫تكون‬‫أن‬‫ميكن‬‫املعاجلة‬
‫حف‬َ‫الق‬ ‫ضمن‬ ‫النزيف‬ ‫خطر‬ . 3
‫خليةمم‬ 30000 ‫من‬ ‫أقل‬ ‫إلى‬ ‫الصفيحات‬ ‫تعداد‬
‫عبر‬ ‫حتديده‬ ‫يتم‬ ‫اإلعطاء‬ ‫طور‬ ‫و‬ , 5
‫القيصرية‬ ‫بالعملية‬ ‫بالضرورة‬ ‫ينخفض‬ ‫ال‬ ‫قد‬
.6
‫التوليد‬‫طبيب‬‫توجيهات‬
1. Karpatkin S. Autoimmune (idiopathic) thrombocytopenic purpura. Lancet 1997; 349:
1531–6.
2. Gillis S. The thrombocytopenic purpuras: recognition and management. Drugs 1996;
51: 942–53.
3. McMillan R. Therapy for adults with refractory chronic immune thrombocytopenic pur-
pura. Ann Intern Med 1997; 126: 307–14.
4. Bolton-Maggs PHB. Idiopathic thrombocytopenic purpura. Arch Dis Child 2000; 83:
220–2.
5. Cines DB, Blanchette VS. Immune thrombocytopenic purpura. N Engl J Med 2002; 346:
995–1008. Correction. ibid.; 1923.
6. British Committee for Standards in Haematology General Haematology Task Force.
Guidelines for the investigation and management of idiopathic thrombocytopenic pur-
pura in adults, children and in pregnancy. Br J Haematol 2003; 120: 574–96. Also avail-
able at: http://www.bcshguidelines.com/pdf/BJH574.pdf (accessed 27/04/04)
7. George JN, et al. Idiopathic thrombocytopenic purpura: a practice guideline devel-
oped by explicit methods for the American Society of Hematology. Blood 1996; 88:
3–40. Also available at: http://www.hematology.org/policy/guidelines/idiopathic.cfm
(accessed 21/06/06)
8. Stasi R, Provan D. Management of immune thrombocytopenic purpura in adults. Mayo
Clin Proc 2004; 79: 504–22.
9. Tait RC, Evans DIK. Late spontaneous recovery of chronic thrombocytopenia. Arch Dis
Child 1993; 68: 680–1.
10. Stasi R, et al. Long-term observation of 208 adults with chronic idiopathic thrombocy-
topenic purpura. Am J Med 1995; 98: 436–42.
11. George JN, Vesely SK. Immune thrombocytopenic purpura—let the treatment fit the
patient. N Engl J Med 2003; 349: 903–5. 12. Özsoylu Ş, et al. Megadose methylpred-
nisolone for chronic idiopathic thrombocytopenic purpura. Lancet 1990; 336: 1078–9.
13. Akoğlu T, et al. Megadose methylprednisolone pulse therapy in adult idiopathic
thrombocytopenic purpura. Lancet 1991; 337: 56. 14. Özsoylu S. Mega-dose meth-
ylprednisolone for chronic idiopathic thrombocytopenic purpura. Lancet 1991; 337:
1611–12.
15. Alpdogˇan Ö, et al. Efficacy of high-dose methylprednisolone as a first-line therapy
in adult patients with idiopathic thrombocytopenic purpura. Br J Haematol 1998; 103:
1061–3.
16. Albayrak D, et al. Acute immune thrombocytopenic purpura: a comparative study of
very high oral doses of methylprednisolone and intravenously administered immune
globulin. J Pediatr 1994; 125: 1004–7.
17. Rosthøj S, et al. Randomized trial comparing intravenous immunoglobulin with meth-
ylprednisolone pulse therapy in acute idiopathic thrombocytopenic purpura. Acta Pae-
diatr 1996; 85: 910–15.

43. : ‫ازحلا‬‫و تالامعتسا‬ ‫تاديئوريتسلا ءاطعإ‬ ‫يرشقلا‬ ‫تاديئوريتسلا‬ ‫ةيرشقلا‬1742 ‫الدوائي‬ ‫تذكرة‬ ‫مرجع‬
‫على‬‫شكوك‬‫يلقي‬‫ما‬, ‫العفوي‬ ‫التعافي‬ ‫من‬‫ما‬‫لدرجة‬ ‫يخضع‬‫قد‬ ‫احلسي‬ ‫التعوق‬
. ‫القشرية‬ ‫للستيروئيدات‬ ‫مضبوطة‬ ‫غير‬ ‫دراسات‬ ‫من‬ ‫للفائدة‬ ‫السابقة‬ ‫التقارير‬
‫بالبريدنيزولون‬ ‫يبدأ‬ , ‫أخفض‬ ‫جرعة‬ ‫ذو‬ ‫وقائي‬ ‫برنامج‬ ‫استعمال‬ ‫دراسة‬ً‫ا‬‫أيض‬ ‫جرت‬
‫حدوث‬ ‫أن‬ ‫الرغم‬ ‫على‬ . 6
‫الرابع‬ ‫الشهر‬ ‫في‬ ‫يخفف‬ ‫ثم‬ ‫أشهر‬ 3 ‫ملدة‬ ً‫ا‬‫يومي‬ ‫مغ‬ 20
‫املرضى‬‫كل‬‫عند‬‫العصب‬‫لوظيفة‬‫مرافق‬‫تعوق‬‫و‬‫َام‬‫ذ‬ُ‫جل‬‫با‬‫متعلقة‬‫جديدة‬‫تفاعالت‬
‫التأثير‬ ‫و‬ ‫اإليقاف‬ ‫بعد‬ ‫يرتد‬ ‫أنه‬ ‫يبدو‬ , ‫قشري‬ ‫بستيروئيد‬ ‫املعاجلة‬ ‫أثناء‬ ‫انخفض‬
‫لالهتمام‬ ‫املثير‬ ‫من‬ , ‫حال‬ ‫أية‬ ‫على‬ . ‫سنة‬ 1 ‫من‬ ‫ألكثر‬ ‫يستمر‬ ‫لم‬ ‫البدئي‬ ‫املفيد‬
‫ساعة‬ ‫العصب‬ ‫لوظيفة‬ ‫احلاضر‬ ‫التعوق‬ ‫أن‬ ‫اقترح‬ ‫الفرعية‬ ‫للمجموعات‬ ‫حتليل‬ ‫أن‬
‫في‬‫معتبر‬‫تخفيض‬,‫الوقاية‬‫من‬‫أشهر‬4‫بعد‬‫؛‬‫النتيجة‬‫على‬‫يؤثر‬‫قد‬‫التشخيص‬
‫لم‬ ‫من‬ ‫عند‬ ‫فقط‬ ‫شوهد‬ ‫العصب‬ ‫وظيفة‬ ‫في‬ ‫اجلديد‬ ‫التعوق‬ ‫أو‬ ‫احلادة‬ ‫التفاعالت‬
.‫السابق‬‫كما‬,‫يستدمي‬‫لم‬‫أنه‬‫الرغم‬‫على‬,‫التعوق‬‫على‬‫بدئية‬‫أدلة‬‫لديهم‬‫يكن‬
1. WHO. WHO expert committee on leprosy. WHO Tech Rep Ser 874 1998. Ava i l a b l e a
t : h tt p : / / l ibdoc. w h o . i n t / tr s / WHO_TRS_874.pdf (accessed 26/08/08)
2. Croft RP, et al. Field treatment of acute nerve function impairment in leprosy using a
standardized corticosteroid regimen— first year’s experience with 100 patients. Lepr
Rev 1997; 68: 316–25.
3. Bernink EHM, Voskens JEJ. Study on the detection of leprosy reactions and the effect
of prednisone on various nerves, Indonesia. Lepr Rev 1997; 68: 225–32. 4. van Brakel
WH, et al. The prognostic importance of detecting mild sensory impairment in leprosy:
a randomized controlled trial (TRIPOD 2). Lepr Rev 2003; 74: 300–10.
5. Richardus JH, et al. Treatment with corticosteroids of longstanding nerve function
impairment in leprosy: a randomized controlled trial (TRIPOD 3). Lepr Rev 2003; 74:
311–18.
6. Smith WCS, et al. Steroid prophylaxis for prevention of nerve function impairment in
leprosy: randomised placebo controlled trial (TRIPOD 1). Abridged version: BMJ 2004;
328: 1459–
62. Full version: http://www.bmj.com/cgi/reprint/328/7454/1459 (accessed 09/11/07)
‫ز‬‫احلزا‬
Lichen
»‫الشمس‬ ‫واقيات‬ ‫و‬ ‫اجللدية‬ ‫«األدوية‬ .22 ‫(الفصل‬ Lichen planus ‫املسطح‬ ‫احلزاز‬
‫أو‬,ً‫ا‬‫موضعي‬‫املطبقة‬‫القشرية‬‫الستيروئيدات‬‫باستعمال‬‫عادة‬‫يضبط‬)1790‫ص‬
‫البريدنيزون‬ ‫(عادة‬ ‫اجملموعية‬ ‫القشرية‬ ‫الستيروئيدات‬ ‫؛‬ ‫اآلفات‬ ‫ضمن‬ ‫حتقن‬ ,ً‫ا‬‫أحيان‬
‫اجللدي‬ ‫املرض‬ , ‫الشديد‬ ‫األكال‬ ‫املسطح‬ ‫للحزاز‬ ‫تستعمل‬ )‫البريدنيزولون‬ ‫أو‬
‫فموية‬ ‫جرعات‬ ‫في‬ ً‫ا‬‫عموم‬ ‫استعمل‬ ‫البريدنيزون‬ . 1,2
‫احلادة‬ ‫السورات‬ ‫و‬ , ‫املعمم‬
‫تكون‬ ‫أن‬ ‫ميكن‬ ‫األقصر‬ ‫البرامج‬ . 1
‫أسابيع‬ 6 ‫إلى‬ 4 ‫لبرامج‬ , ً‫ا‬‫يومي‬ ‫مغ‬ 60 ‫إلى‬ 30
‫من‬‫رحضات‬‫أو‬,‫مستقيمية‬‫رغوات‬,‫حتاميل‬‫باستعمال‬‫احمللية‬‫املوضعية‬‫املعاجلة‬
‫املستقيمية‬ ‫أو‬ ‫الفموية‬ ‫الصيغ‬ . ‫مالئمة‬ ‫تكون‬ ‫قد‬ ‫القشرية‬ ‫الستيروئيدات‬
‫مثل‬ ‫االستقالب‬ ‫سريعة‬ ‫أو‬ ‫االمتصاص‬ ‫ضعيفة‬ ‫القشرية‬ ‫للستيروئيدات‬
‫أمل‬ ‫على‬ ‫تطويرها‬ ‫جرى‬ ‫التيكسوكورتول‬ ‫أو‬ , ‫البوديسونيد‬ , ‫البيكلوميتازون‬
.‫مجموعية‬‫تأثيرات‬‫دون‬‫موضعي‬‫حتسن‬‫إحداث‬
‫ا‬‫الليشماني‬‫داء‬
Leishmaniasis
‫عند‬ ‫الشديد‬ ‫االلتهاب‬ ‫لضبط‬ ‫مطلوبة‬ ‫تكون‬ ‫أن‬ ‫ميكن‬ ‫القشرية‬ ‫الستيروئيدات‬
‫«مضادات‬ .13 ‫(الفصل‬ ‫جلدي‬ ‫مخاطي‬ ‫ليشمانيا‬ ‫داء‬ ‫لديهم‬ ‫الذين‬ ‫املرضى‬
‫الدواء‬ ‫هو‬ ‫التكافؤ‬ ‫خماسي‬ ‫األنتيموان‬ ‫أن‬ ‫الرغم‬ ‫على‬ , )985 ‫ص‬ »‫العضلي‬ ‫الوهن‬
.‫البدئية‬‫للمعاجلة‬‫عادة‬‫املستعمل‬
‫م‬‫َا‬‫ذ‬ُ‫اجل‬
Leprosy
.3‫(الفصل‬‫َام‬‫ذ‬ُ‫ج‬‫لديهم‬‫الذين‬‫املرضى‬‫عند‬)‫(العكوسة‬I‫النوع‬‫من‬‫َام‬‫ذ‬ُ‫جل‬‫ا‬‫تفاعالت‬
‫القشرية‬ ‫للستيروئيدات‬ ‫متكرر‬ ‫بشكل‬ ‫تستجيب‬ )222 ‫ص‬ »‫اجلراثيم‬ ‫«مضادات‬
‫تبدأ‬ )ً‫ا‬‫يومي‬ ‫البريدنيزولون‬ ‫من‬ ‫مغ‬ 60 ‫إلى‬ 40 ‫املثال‬ ‫سبيل‬ ‫(على‬ ‫اجلرعة‬ ‫عالية‬
.‫أشهر‬‫أو‬‫أسابيع‬‫عدة‬‫على‬‫تخفض‬‫قد‬‫اجلرعات‬.1
‫أيام‬‫لعدة‬‫عطى‬ُ‫ت‬‫و‬‫بعد‬‫مباشرة‬
.II‫النوع‬‫من‬‫للتفاعالت‬ً‫ا‬‫أيض‬‫تستعمل‬‫أن‬‫ميكن‬‫القشرية‬‫الستيروئيدات‬
‫تبدأ‬‫أن‬‫يجب‬‫العصب‬‫وظيفة‬‫لتعوق‬‫القشري‬‫بالستيروئيد‬‫املعاجلة‬‫أن‬‫اعتبار‬‫جرى‬
‫في‬ ‫الفرصة‬ ‫كانت‬ ‫أبكر‬ ‫املعاجلة‬ ‫بدء‬ ‫كان‬ ‫كلما‬ ‫أنه‬ ‫حيث‬ , ‫البدء‬ ‫من‬ ‫أشهر‬ 6 ‫خالل‬
‫مغ‬ 40 ‫املعتادة‬ ‫البالغ‬ ‫جرعة‬ ‫فيه‬ ‫كانت‬ ‫معياري‬ ‫برنامج‬ . ‫أكبر‬ ‫الوظيفة‬ ‫استعادة‬
‫أنها‬ ‫ورد‬ , ‫تالية‬ ‫أسبوع‬ 12 ‫على‬ ‫تخفف‬ , ‫أسابيع‬ 4 ‫ملدة‬ ‫البريدنيزولون‬ ‫من‬ ً‫ا‬‫يومي‬
‫البرنامج‬ ‫كذلك‬ ‫و‬ , 2
‫العصب‬ ‫لوظيفة‬ ‫احلاد‬ ‫للتعوق‬ ‫امليداني‬ ‫التدبير‬ ‫في‬ ‫ناجحة‬
‫أسابيع‬10‫أقلها‬‫مدة‬‫على‬‫تخفف‬‫أسبوع‬2‫ملدة‬‫البريدنيزون‬‫من‬‫مغ‬30‫يشمل‬‫الذي‬
‫طفيف‬ ‫عصب‬ ‫تعوق‬ ‫لديهم‬ ‫الذين‬ ‫املرضى‬ ‫عند‬ 4
‫تالية‬ ‫دراسة‬ , ‫حال‬ ‫أية‬ ‫على‬ . 3
‫في‬ ‫فشلتا‬ 5
‫مؤسس‬ ‫حسي‬ ‫تعوق‬ ‫لديهم‬ ‫مرضى‬ ‫عند‬ ‫أخرى‬ ‫و‬ , ‫أشهر‬ 6 ‫من‬ ‫ألقل‬
‫أن‬ ‫أدلة‬ ‫هناك‬ ‫كانت‬ . ‫القشري‬ ‫الستيروئيد‬ ‫برنامج‬ ‫تخفيف‬ ‫من‬ ‫فائدة‬ ‫أية‬ ‫إظهار‬
1. McGowan JE, et al. Report by the Working Group on Steroid Use, Antimicrobial Agents
Committee, Infectious Diseases Society of America: Guidelines for the use of systemic
glucocorticoids in the management of selected infections. J Infect Dis 1992; 165: 1–13.
‫ي‬‫اخلمج‬‫النوى‬‫وحيدات‬‫داء‬
Infectiousmononucleosis
‫ى‬َّ‫م‬ُ‫حل‬‫(ا‬‫اخلمجي‬‫النوى‬‫وحيدات‬‫داء‬‫في‬‫القشرية‬‫الستيروئيدات‬‫استعمال‬‫مناقشة‬
»‫الفيروسات‬ ‫«مضادات‬ .16 ‫الفصل‬ , ‫إبشتني-بار‬ ‫فيروس‬ ‫أخماج‬ ‫انظر‬ - ‫الغدية‬
‫سريع‬ ‫بشكل‬ ‫ستسجيب‬ ‫احلاالت‬ ‫كل‬ ‫أن‬ ‫الرغم‬ ‫على‬ ‫أنه‬ ‫تعتبر‬ ‫عادة‬ )1024 ‫ص‬
‫لديهم‬‫من‬‫و‬‫معتاد‬‫غير‬‫بشكل‬‫طويل‬‫خمج‬‫لديهم‬‫الذين‬‫املرضى‬‫فقط‬,‫للمعاجلة‬
‫بستيروئيد‬ ‫يعاجلوا‬ ‫أن‬ ‫يجب‬ ‫التنفسية‬ ‫الوظيفة‬ ‫مع‬ ‫يتداخل‬ ‫شديد‬ ‫حلق‬ ‫ألم‬
‫املرضى‬ ‫عند‬ ‫القشرية‬ ‫الستيروئيدات‬ ‫استعمال‬ ‫يعتبر‬ ‫قد‬ ‫بعضهم‬ . 1,2
‫قشري‬
, ‫دماغ‬ ‫التهاب‬ , ‫انحاللي‬ ‫دم‬ ‫فقر‬ , ‫صفيحات‬ ‫قلة‬ , ‫التنسجي‬ ‫دم‬ ‫فقر‬ ‫لديهم‬ ‫الذين‬
-‫ابشتني‬ ‫فيروس‬ ‫خمج‬ ‫مع‬ ‫املترافق‬ ‫القلبية‬ ‫العضلة‬ ‫التهاب‬ ‫أو‬ , ‫التامور‬ ‫التهاب‬
‫املعاجلة‬ ‫مدة‬ ‫و‬ , ‫اإلعطاء‬ ‫سبيل‬ , ‫جتريعه‬ , ‫املستعمل‬ ‫القشري‬ ‫الستيروئيد‬ . ‫بار‬
‫جتربتها‬‫جرت‬‫كلها‬‫البريدنيزولون‬‫و‬,‫بريدنيزولون‬‫املتيل‬,‫الدكساميتازون‬.‫متباينة‬
‫آمنة‬ ‫تعتبر‬ ‫القشري‬ ‫بالستيروئيد‬ ‫املعاجلة‬ ‫بينما‬ . ‫اخلمجي‬ ‫النوى‬ ‫وحيدات‬ ‫داء‬ ‫في‬
‫األورام‬ ‫خطر‬ ً‫ا‬‫نظري‬ ‫يزيد‬ ‫قد‬ ‫املناعة‬ ‫تعوق‬ , ‫اخلمجي‬ ‫النوى‬ ‫وحيدات‬ ‫في‬ ً‫ا‬‫نسبي‬
.‫احلياة‬‫في‬ً‫ا‬‫متأخر‬‫إبشتني-بار‬‫بفيروس‬‫املتعلقة‬
1. Tynell E, et al. Acyclovir and prednisolone treatment of acute infectious mononu-
cleosis: a multicenter, double-blind, placebocontrolled study. J Infect Dis 1996; 174:
324–31.
2. Thompson SK, et al. Infectious mononucleosis and corticosteroids: management prac-
tices and outcomes. Arch Otolaryngol Head Neck Surg 2005; 131: 900–4.
‫ي‬‫االلتهاب‬‫األمعاء‬‫داء‬
Inflammatoryboweldisease
‫اللتهاب‬ ‫املعاجلة‬ ‫رأس‬ ‫تشكل‬ ‫األمينوساليسيالت‬ ‫مع‬ ‫القشرية‬ ‫الستيروئيدات‬
‫«األدوية‬ .23 ‫الفصل‬ , ‫االلتهابي‬ ‫األمعاء‬ ‫داء‬ ‫(انظر‬ ‫كرون‬ ‫داء‬ ‫و‬ ‫القرحي‬ ‫الكولون‬
‫تستطب‬ ‫الشديد‬ ‫إلى‬ ‫املتوسط‬ ‫احلاد‬ ‫املرض‬ ‫في‬ . )1850 ‫ص‬ »‫الهضمية‬
‫احلاالت‬ ‫في‬ ‫أو‬ ً‫ا‬‫فموي‬ ‫إما‬ , ‫البدئي‬ ‫للتدبير‬ ‫اجملموعية‬ ‫القشرية‬ ‫الستيروئيدات‬
. ‫األعراض‬ ‫زوال‬ ‫مع‬ ً‫ا‬‫تدريجي‬ ‫تتراجع‬ ‫و‬ ً‫ا‬‫بدئي‬ ‫عالية‬ ‫تكون‬ ‫اجلرعات‬ . ً‫ا‬‫وريدي‬ ‫األشد‬
, ‫املستقيم‬ ‫أو‬ ‫القاصي‬ ‫الكولون‬ ‫على‬ ‫مقتصر‬ ‫مرض‬ ‫لديهم‬ ‫الذين‬ ‫املرضى‬ ‫عند‬

44. : ‫دعتملا بلصتلا‬‫و تالامعتسا‬ ‫تاديئوريتسلا ءاطعإ‬ ‫يرشقلا‬ ‫تاديئوريتسلا‬ ‫ةيرشقلا‬1743 ‫الدوائي‬ ‫تذكرة‬ ‫مرجع‬
1. Twycross R. The risks and benefits of corticosteroids in advanced cancer. Drug Safety
1994; 11: 163–78.
2. Rutz HP. Effects of corticosteroid use on treatment of solid tumours. Lancet 2002;
360: 1969–70.
‫ا‬‫السحاي‬‫التهاب‬
Meningitis
‫في‬ ‫للجراثيم‬ ‫املضادة‬ ‫للمعاجلة‬ ‫كداعم‬ ‫عطى‬ُ‫ت‬ ‫أن‬ ‫ميكن‬ ‫القشرية‬ ‫الستيروئيدات‬
‫أمل‬ ‫على‬ , )222 ‫ص‬ »‫اجلراثيم‬ ‫«مضادات‬ .3 ‫(الفصل‬ ‫اجلرثومي‬ ‫السحايا‬ ‫التهاب‬
‫باألخص‬ , ‫الدكساميتازون‬ ‫أن‬ ‫األدلة‬ ‫بعض‬ ‫هناك‬ ‫؛‬ ‫عصبية‬ ‫عقابيل‬ ‫أي‬ ‫تخفيف‬
‫عند‬ ‫الوفيات‬ ‫يقلل‬ ‫و‬ ‫األطفال‬ ‫عند‬ ‫الصمم‬ ‫خطر‬ ‫يقلل‬ ‫أن‬ ‫ميكن‬ ,ً‫ا‬‫باكر‬ ‫أعطي‬ ‫اذا‬
.‫البالغني‬
‫م‬‫الف‬‫تقرح‬
Mouthulceration
)1850‫ص‬»‫الهضمية‬‫«األدوية‬.23‫(الفصل‬‫الفموية‬‫للتقرحات‬‫املوضعية‬‫املعاجلة‬
‫الستيروئيدات‬ . ‫العرضي‬ ‫للتخفيف‬ ‫موضعي‬ ‫قشري‬ ‫ستيروئيد‬ ً‫ا‬‫غالب‬ ‫تشمل‬
.‫شديد‬‫كامن‬‫مرض‬‫هناك‬‫حيث‬ً‫ا‬‫أحيان‬‫أعطيت‬‫اجملموعية‬‫القشرية‬
‫د‬‫املتعد‬‫التصلب‬
Multiplesclerosis
.16 ‫(الفصل‬ ‫املتعدد‬ ‫التصلب‬ ‫تدبير‬ ‫في‬ً‫ا‬‫غالب‬ ‫تستعمل‬ ‫القشرية‬ ‫الستيروئيدات‬
‫تخفض‬ ‫القشرية‬ ‫بالستيروئيدات‬ ‫املعاجلة‬ . )1024 ‫ص‬ »‫الفيروسات‬ ‫«مضادات‬
‫مسار‬ ‫تغير‬ ‫كانت‬ ‫اذا‬ ‫فيما‬ ‫املعروف‬ ‫غير‬ ‫من‬ ‫لكن‬ , ‫التعافي‬ ‫تسرع‬ ‫و‬ ‫ْس‬‫ك‬َّ‫ن‬‫ال‬ ‫مدة‬
‫كذلك‬ ‫و‬ ‫القشرية‬ ‫املوجهة‬ ‫كبح‬ ‫بريدنيزولون‬ ‫املتيل‬ . 1,2
‫الطويل‬ ‫املدى‬ ‫على‬ ‫املرض‬
‫عالية‬ ‫بجرعات‬ً‫ا‬‫وريدي‬ ‫عادة‬ ‫عطى‬ُ‫ي‬ ‫بريدنيزولون‬ ‫املتيل‬ . ‫اخملتار‬ ‫الدواء‬ ‫البريدنيزولون‬
‫البريدنيزولون‬ ‫جرعة‬ ‫تخفيف‬ ‫يتلوه‬ ً‫ا‬‫أحيان‬ , ‫أيام‬ 5 ‫إلى‬ 3 ‫ملدة‬ )ً‫ا‬‫يومي‬ ‫غ‬ 1 ً‫ا‬‫(منطي‬
‫عند‬ . 3 ً‫ا‬‫يومي‬ ‫بريدنيزولون‬ ‫املتيل‬ ‫من‬ ‫غ‬ 2 ‫إلى‬ً‫ال‬‫وصو‬ ‫جرعات‬ ‫جتربة‬ ‫جرت‬ . ‫الفموي‬
‫للتصلب‬ ‫األول‬ ‫التظاهر‬ ‫(عادة‬ ‫حاد‬ ‫بصري‬ ‫عصب‬ ‫التهاب‬ ‫لديهم‬ ‫الذين‬ ‫املرضى‬
‫على‬ 4
‫املتعدد‬ ‫للتصلب‬ ‫األخرى‬ ‫األعراض‬ ‫بدء‬ ‫أخر‬ ‫بريدنيزولون‬ ‫املتيل‬ , )‫املتعدد‬
‫املتيل‬ ‫مع‬ ‫مفيدة‬ ‫استجابات‬ً‫ا‬‫أيض‬ ‫وردت‬ . 5
‫سنة‬ 2 ‫بعد‬ ‫يدوم‬ ‫لم‬ ‫التأثير‬ ‫أن‬ ‫الرغم‬
6. Lindor KD, et al. Advances in primary sclerosing cholangitis. Am J Med 1990; 89:
73–80.
‫ر‬‫الذكو‬‫خصوبة‬‫ضعف‬
Maleinfertility
‫خصوبة‬ ‫لضعف‬ ‫أعطيت‬ ‫القشرية‬ ‫بالستيروئيدات‬ ‫للمناعة‬ ‫الكابحة‬ ‫املعاجلة‬
. 1
‫الدرجة‬ ‫منخفض‬ ‫الذاتي‬ ‫املناعي‬ ‫اخلصية‬ ‫التهاب‬ ‫إلى‬ ‫العائدة‬ ‫الذكور‬
‫ذاتية‬ ‫أضداد‬ ‫لديهم‬ ‫الذين‬ ‫الرجال‬ ‫عند‬ً‫ا‬‫أيض‬ ‫استعملت‬ ‫القشرية‬ ‫الستيروئيدات‬
‫لعدد‬ ‫قشري‬ ‫ستيروئيد‬ ‫الرجل‬ ‫إعطاء‬ ‫مثل‬ , ‫عديدة‬ ‫برامج‬ ‫جتربة‬ ‫جرت‬ . ‫للنطاف‬
‫مستمرة‬‫منخفضة‬‫جرعة‬‫إعطاء‬‫أو‬,‫للزوجة‬‫احليضية‬‫الدورة‬‫أثناء‬‫األيام‬‫من‬‫معني‬
‫سريرية‬ ‫جتارب‬ ‫من‬ ‫فائدة‬ ‫عن‬ ‫لألدلة‬ ‫غياب‬ ‫هناك‬ , ‫حال‬ ‫أية‬ ‫على‬ . 2
‫أشهر‬ ‫لعدة‬
‫على‬.ً‫ا‬‫عموم‬‫به‬‫موصى‬‫غير‬‫القشري‬ ‫الستيروئيد‬ ‫استعمال‬ ‫و‬ ‫معتبرة‬‫مضبوطة‬
‫دعم‬ ‫تقنيات‬ ‫لديهم‬ ‫فشلت‬ ‫أضداد‬ ‫لديهم‬ ‫الذين‬ ‫للرجال‬ ‫اعتبارها‬ ‫ميكن‬ , ‫حال‬ ‫أية‬
.1
‫اإلخصاب‬
1. Haidl G. Management strategies for male factor infertility. Drugs 2002; 62: 1741–53.
2. Lombardo F, et al. Antisperm immunity in natural and assisted reproduction. Hum Re-
prod Update 2001; 7: 450–6.
‫ة‬‫اخلبيث‬‫التنشؤات‬
Malignantneoplasms
‫لتخفيف‬ ‫اخلبيث‬ ‫املرض‬ ‫في‬ ‫مكثف‬ ‫بشكل‬ ‫توصف‬ ‫القشرية‬ ‫الستيروئيدات‬
‫تخفيف‬ ‫أجل‬ ‫من‬ ‫؛‬ ‫حف‬َ‫الق‬ ‫داخل‬ ‫الضغط‬ ‫ارتفاع‬ ‫أو‬ , ‫العصب‬ ‫انضغاط‬ , ‫األلم‬
‫الضارة‬ ‫التأثيرات‬ ‫ملناهضة‬ ‫؛‬ ‫الدم‬ ‫كالسيوم‬ ‫فرط‬ ‫أو‬ , ‫النضح‬ , ‫التنفسية‬ ‫ة‬َّ‫لـ‬َ‫ز‬‫ال‬
‫االلتهاب‬ ‫أو‬ ‫التنشؤات‬ ‫مبضادات‬ ‫احملدثني‬ ‫اإلقياء‬ ‫و‬ ‫الغثيان‬ ‫مثل‬ ‫األخرى‬ ‫للمعاجلات‬
‫املزاج‬ ‫حتسني‬ ‫و‬ )‫الشديد‬ ‫(الهزال‬ cachexia ‫الدنف‬ ‫تدبير‬ ‫في‬ ‫و‬ ‫؛‬ ‫باإلشعاع‬ ‫احملدث‬
‫املضادة‬ ‫البرامج‬ ‫من‬ ‫هام‬ ‫جزء‬ ‫تشكل‬ , ‫ذلك‬ ‫إلى‬ ‫إضافة‬ . 1
‫بالصحة‬ ‫الشعور‬ ‫و‬
‫الدم‬ ‫ابيضاض‬ ‫مثل‬ ‫عديدة‬ ‫دموية‬ ‫خلباثات‬ ‫املستعملة‬ ‫األدوية‬ ‫متعددة‬ ‫للسرطان‬
‫افتراض‬ ‫جرى‬ , ‫ذلك‬ ‫من‬ ‫النقيض‬ ‫على‬ . ‫هودجكن‬ ‫داء‬ ‫و‬ ‫احلاد‬ ‫اللمفاوية‬ ‫باألرومات‬
‫غير‬,‫صلبة‬‫أورام‬‫لديهم‬‫الذين‬‫املرضى‬‫عند‬‫القشرية‬‫الستيروئيدات‬‫استعمال‬‫أن‬
‫زيادة‬‫و‬,‫للخاليا‬‫السامة‬‫املعاجلة‬‫جتاه‬‫السرطان‬‫خاليا‬‫في‬‫مقاومة‬‫يحدث‬‫قد‬‫دموية‬
.2
‫غائبة‬‫لهذا‬‫السريرية‬‫األدلة‬‫أن‬‫الرغم‬‫على‬,‫املعاجلة‬‫فشل‬‫خطر‬
‫للحزاز‬ ‫آمن‬ ‫و‬ ‫فعال‬ ‫أنه‬ ‫ورد‬ )‫أيام‬ 10 ‫ملدة‬ ً‫ا‬‫يومي‬ ‫مغ‬ 30( ‫البريدنيزولون‬ : ‫قيمة‬ ‫ذات‬
.3
‫املتوسط‬‫أو‬‫الطفيف‬‫املسطح‬
‫معاجلة‬ ‫في‬ ً‫ا‬‫موضعي‬ ‫املطبقة‬ ‫القشرية‬ ‫الستيروئيدات‬ ‫استعمال‬ ‫مناقشة‬ ‫جرى‬
‫واقيات‬ ‫و‬ ‫اجللدية‬ ‫«األدوي��ة‬ .22 ‫(الفصل‬ lichen sclerosus ‫التصلبي‬ ‫احلزاز‬
‫احلاالت‬ ‫معظم‬ ‫في‬ ‫يتحقق‬ ‫الفرجية‬ ‫احلكة‬ ‫تخفيف‬ . 4,5
)1790 ‫ص‬ »‫الشمس‬
‫يطبق‬ , ‫الكلوبيتازول‬ ‫بروبيونات‬ ‫مثل‬ , ‫قوي‬ ‫قشري‬ ‫ستيروئيد‬ ‫محضر‬ ‫باستعمال‬
.4
‫اجلرعة‬‫تخفيف‬‫قبل‬‫أشهر‬3‫إلى‬‫يصل‬‫ما‬‫إلى‬ً‫ا‬‫يومي‬‫مرتني‬
1. Cribier B, et al. Treatment of lichen planus: an evidence-based medicine analysis of
efficacy. Arch Dermatol 1998; 134: 1521–30.
2. Agarwal R, Saraswat A. Oral lichen planus: an update. Drugs Today 2002; 38: 533–47.
3. Kellett JK, Ead RD. Treatment of lichen planus with a short course of oral prednisolone.
Br J Dermatol 1990; 123: 550–1.
4. Powell JJ, Wojnarowska F. Lichen sclerosus. Lancet 1999; 353: 1777–83.
5. Neill SM, et al. British Association of Dermatologists. Guidelines for the management
of lichen sclerosus. Br J Dermatol 2002; 147: 640–9. Also available at: http://www.bad.
org.uk/ healthcare/guidelines/Lichen_Sclerosus.pdf (accessed 10/06/05)
‫د‬‫الكب‬‫اضطرابات‬
Liverdisorders
‫بعض‬ ‫هناك‬ . ‫الفعال‬ ‫الكبد‬ ‫التهاب‬ ‫في‬ ‫مفيدة‬ ‫تعتبر‬ ‫القشرية‬ ‫الستيروئيدات‬
‫الكحولي‬‫الكبد‬‫داء‬‫في‬‫القشري‬‫بالستيروئيد‬‫املعاجلة‬‫من‬‫االستفادة‬‫على‬‫اخلالف‬
‫الكبدي‬ ‫القصور‬ ‫في‬ ‫فائدة‬ ‫ذات‬ ‫أنها‬ ‫يبدو‬ ‫ال‬ ‫و‬ , 4-1
‫الكبدي‬ ‫الدماغي‬ ‫االعتالل‬ ‫مع‬
‫في‬ ‫مفيدة‬ ‫تكون‬ ‫أن‬ ‫ميكن‬ ‫القشري‬ ‫بالستيروئيد‬ ‫املعاجلة‬ , ‫حال‬ ‫أية‬ ‫على‬ . 5
‫احلاد‬
.6
‫ِّب‬‫ل‬ َ‫ص‬ُ ‫امل‬‫الصفراوي‬‫األقنية‬‫التهاب‬
. ‫األولي‬ ‫الصفراوي‬ ‫التشمع‬ ‫لتدبير‬ ‫مميز‬ ‫بشكل‬ ‫ناجحة‬ ‫معاجلة‬ ‫أي‬ ‫أن‬ ‫يثبت‬ ‫لم‬
,‫فائدة‬‫تقارير‬‫لها‬‫وردت‬‫التي‬‫األدوية‬‫من‬‫عدد‬‫من‬‫واحدة‬‫هي‬‫القشرية‬‫الستيروئيدات‬
.‫العظم‬‫مرض‬‫تفاقم‬‫قد‬‫أنها‬‫حيث‬ً‫ا‬‫محصور‬‫كان‬‫استعمالها‬‫لكن‬
1. Imperiale TF, McCullough AJ. Do corticosteroids reduce mortality from alcoholic hepa-
titis? A meta-analysis of the randomized trials. Ann Intern Med 1990; 113: 299–307.
2. Ramond M-J, et al. A randomized trial of prednisolone in patients with severe alcoholic
hepatitis. N Engl J Med 1992; 326: 507–12.
3. Wrona SA, Tankanow RM. Corticosteroids in the management of alcoholic hepatitis.
Am J Hosp Pharm 1994; 51: 347–53.
4. Christensen E, Gluud C. Glucocorticoids are ineffective in alcoholic hepatitis: a meta-
analysis adjusting for confounding variables. Gut 1995; 37: 113–18.
5. Caraceni P, Van Thiel DH. Acute liver failure. Lancet 1995; 345: 163–9.

45. : ‫فنألا لئالسلا‬‫و تالامعتسا‬ ‫تاديئوريتسلا ءاطعإ‬ ‫يرشقلا‬ ‫تاديئوريتسلا‬ ‫ةيرشقلا‬1744 ‫الدوائي‬ ‫تذكرة‬ ‫مرجع‬
7. Griggs RC, et al. Duchenne dystrophy: randomized, controlled trial of prednisone (18
months) and azathioprine (12 months). Neurology 1993; 43: 520–7.
8. Tarnopolsky MA, et al. Creatine monohydrate enhances strength and body composi-
tion in Duchenne muscular dystrophy. Neurology 2004; 62: 1771–7.
9. Emery AEH. The muscular dystrophies. Lancet 2002; 359: 687–95.
10. Bogdanovich S, et al. Therapeutics for Duchenne muscular dystrophy: current ap-
proaches and future directions. J Mol Med 2004; 82: 102–15.
‫ل‬‫الوبي‬‫العضلي‬‫الوهن‬
Myastheniagravis
‫تدبير‬ ‫في‬ ‫املستعملة‬ ‫الرئيسية‬ ‫املناعة‬ ‫كابحات‬ ‫هي‬ ‫القشرية‬ ‫الستيروئيدات‬
.)923‫ص‬»‫العضلي‬‫الوهن‬‫«مضادات‬.13‫(الفصل‬‫الوبيل‬‫العضلي‬‫الوهن‬
‫ة‬‫األنفي‬‫السالئل‬
Nasalpolyps
, ‫ناعمة‬ , ‫شاحبة‬ ‫تكون‬ ‫ما‬ ‫عادة‬ , ‫األنف‬ ‫خملاطية‬ ‫تنشؤات‬ ‫هي‬ 3-1
‫األنفية‬ ‫السالئل‬
‫أو‬ ‫األنف‬ ‫التهاب‬ ‫من‬ ‫تاريخ‬ ‫مع‬ً‫ا‬‫غالب‬ ‫تترافق‬ . ‫اإلجاصة‬ ‫بشكل‬ ‫أو‬ ‫مدورة‬ ‫و‬ , ‫شفافة‬
.‫لألسبرين‬‫احلساسية‬‫فرط‬‫و‬,‫الربو‬,‫األنفية‬‫السالئل‬‫من‬‫ثالوث‬‫يحصل‬‫قد‬‫؛‬‫الربو‬
‫خلف‬‫تقطر‬‫و‬‫أنف‬‫سيالن‬ً‫ا‬‫غالب‬‫و‬,‫للشم‬‫فقد‬,‫انسداد‬‫مع‬‫عادة‬‫يحضرون‬‫املرضى‬
.‫األنف‬
‫السبيل‬ ‫عبر‬ ‫إما‬ , ‫السليلة‬ ‫حجم‬ ‫تقليل‬ ‫في‬ً‫ا‬‫جد‬ ‫فعالة‬ ‫القشرية‬ ‫الستيروئيدات‬
‫البدء‬ ‫يتم‬ ‫أن‬ ‫اقتراح‬ ‫جرى‬ ‫األولى‬ ‫احلالة‬ ‫في‬ . 5
‫اجملموعي‬ ‫اإلعطاء‬ ‫أو‬ 4,5
‫األنف‬ ‫ضمن‬
‫التخفيض‬ ‫متابعة‬ ‫ثم‬ ‫من‬ ‫و‬ , ‫الصوديوم‬ ‫فوسفات‬ ‫بيتاميتازون‬ ‫أنفية‬ ‫بقطرات‬
‫الفلوتيكازون‬‫أو‬,‫البوديسونيد‬,‫البيكلوميتازون‬‫مثل‬‫األنف‬‫ضمن‬‫بخاخ‬‫باستعمال‬
‫الدكساميتازون‬ ‫أو‬ , ‫البريدنيزولون‬ , ‫البريدنيزون‬ ‫إعطاء‬ ‫ميكن‬ , ‫بديل‬ ‫بشكل‬ . 1
‫أو‬ 10 ‫على‬ ‫تخفف‬ , ً‫ا‬‫يومي‬ ‫مغ‬ 60 ‫البريدنيزون‬ ‫شملت‬ ‫املقترحة‬ ‫البرامج‬ : ً‫ا‬‫فموي‬
‫و‬, 8,12 ‫دكساميتازون‬‫أو‬,2
‫األنف‬‫ضمن‬‫قشرية‬‫ستيروئيدات‬‫ذلك‬‫يتلو‬‫و‬‫يوم‬14
‫هناك‬ ‫يكون‬ ‫حيث‬ ‫ضرورية‬ ‫تكون‬ ‫قد‬ ‫اجلراحة‬ . 1
‫أيام‬ 3 ‫ملدة‬ ‫منها‬ ‫كل‬ ,ً‫ا‬‫يومي‬ ‫مغ‬ 4
‫الرغم‬ ‫على‬ , 1
‫ما‬ ‫مرحلة‬ ‫في‬ ‫ذلك‬ ‫يتطلبون‬ ‫املرضى‬ ‫معظم‬ ‫و‬ , ‫ملحوظ‬ ‫انسداد‬
‫للستيروئيدات‬ ‫العملية‬ ‫قبل‬ ‫االستعمال‬ . ‫لتحصل‬ ‫تعود‬ ‫ما‬ ‫عادة‬ ‫السالئل‬ ‫أن‬
‫املستمر‬ ‫االستعمال‬ . 2
‫املعاودة‬ ‫تخفيض‬ ‫في‬ ‫يسهم‬ ‫أن‬ ‫ميكن‬ ‫اجملموعية‬ ‫القشرية‬
‫مضادات‬ . 4
‫ْس‬‫ك‬َّ‫ن‬‫ال‬ ‫تكرارية‬ ‫يخفض‬ ‫أن‬ ‫ميكن‬ ‫املوضعية‬ ‫القشرية‬ ‫للستيروئيدات‬
‫زيادة‬ ‫في‬ ‫فعالية‬ ‫أظهرت‬ ‫القشرية‬ ‫الستيروئيدات‬ , ‫حال‬ ‫أية‬ ‫على‬ . ً‫ا‬‫صغير‬ ‫كان‬
‫سنة‬ 2 ‫إلى‬ ‫أشهر‬ 6 ‫من‬ ‫ملدة‬ ‫ذلك‬ ‫و‬ ‫األطفال‬ ‫عند‬ ‫وظيفتها‬ ‫و‬ ‫العضالت‬ ‫قوة‬
‫األكثر‬ ‫اجلرعة‬ ‫تعتبر‬ ً‫ا‬‫يومي‬ ‫ميكروغرامكغ‬ 750 ‫البريدنيزولون‬ ‫أو‬ ‫البريدنيزون‬ ‫؛‬ 1
ً‫ا‬‫يومي‬ ‫ميكروغرامكغ‬ 300 ‫إلى‬ً‫ال‬‫وصو‬ ‫للجرعات‬ ‫تدريجي‬ ‫تخفيف‬ ‫مع‬ , 3-1
‫فعالية‬
‫يوم‬ ‫كل‬ ‫املعاجلة‬ ‫في‬ ‫الدرجة‬ ‫بنفس‬ ‫يدوم‬ ‫أنه‬ ‫يبدو‬ ‫ال‬ ‫التحسن‬ . 2
‫احلاجة‬ ‫دعت‬ ‫اذا‬
‫البريدنيزون‬ ‫مع‬ ‫ورد‬ ‫احملركة‬ ‫الوظيفة‬ ‫حفظ‬ ‫يخص‬ ‫ما‬ ‫في‬ ‫الفائدة‬ ‫بعض‬ ‫؛‬ 4
‫ر‬َ‫خ‬‫آ‬ ‫و‬
‫الفائدة‬ . 5
)‫شهر‬ ‫كل‬ ‫من‬ ‫أيام‬ 10 ‫ملدة‬ ً‫ا‬‫يومي‬ ‫ميكروغرامكغ‬ 750( ‫املتقطع‬
. ً‫ا‬‫يومي‬ ‫ميكروغرامكغ‬ 900 ‫من‬ ‫بجرعات‬ 6 ,3-1
‫الديفالزاكورت‬ ‫مع‬ ً‫ا‬‫أيض‬ ‫شوهدت‬
‫أو‬‫وحده‬‫يستعمل‬‫عندما‬‫مفيد‬‫تأثير‬‫أي‬‫إنتاج‬‫في‬‫اآلزاثيوبرين‬‫فشل‬‫أن‬‫اقتراح‬‫جرى‬
‫إلى‬ ‫تعود‬ ‫ال‬ ‫البريدنيزون‬ ‫فعالية‬ ‫أن‬ ‫يشير‬ ‫أن‬ ‫ميكن‬ ‫بالبريدنيزون‬ ‫املعاجلة‬ ‫إلى‬ ‫يضاف‬
‫املرضى‬ ‫من‬ ‫صغيرة‬ ‫أعداد‬ ‫في‬ ‫فائدة‬ ‫عن‬ ‫تقارير‬ً‫ا‬‫أيض‬ ‫هناك‬ ‫كانت‬ . 7
‫املناعي‬ ‫الكبح‬
‫معظم‬ ‫استعمال‬ ‫لدعم‬ ‫األدلة‬ ‫؛‬ ‫أوكساندرولون‬ ‫أو‬ ‫سيكلوسبورين‬ ‫أعطوا‬ ‫الذين‬
‫صغيرة‬ ‫جتربة‬ . ‫مقنعة‬ ‫غير‬ ‫أو‬ ‫متضاربة‬ ‫إما‬ )‫األلوبورينول‬ ‫(مثل‬ ‫األخرى‬ ‫األدوية‬
‫زاد‬)ً‫ا‬‫يومي‬‫ميكروغرامكغ‬100(‫الكرياتني‬‫مونوهدرات‬‫باستعمال‬‫التزويد‬‫أن‬‫وجدت‬
‫؛‬ ‫م‬ِّ‫ه‬َ‫و‬ُ ‫امل‬ ‫مع‬ ‫مقارنة‬ ‫املريض‬ ‫لدى‬ ‫السائدة‬ ‫اليد‬ ‫في‬ ‫اليد‬ ‫قبضة‬ ‫قوة‬ ‫معتبر‬ ‫بشكل‬
‫املستقبلية‬‫التوقعات‬.8
‫قشري‬‫ستيروئيد‬‫استعمال‬‫عن‬‫مستقلة‬‫كانت‬‫النتائج‬
,‫للدم‬‫املكون‬‫اجلذعية‬‫اخلاليا‬‫باستعمال‬‫معاجلة‬,‫جينية‬‫معاجلة‬‫تشمل‬‫للمعاجلة‬
‫حملاولة‬ )‫بالديستروفني‬ ‫صلة‬ ‫(ذو‬ utrophin ‫األتروفني‬ ‫لبروتني‬ ‫الصاعد‬ ‫التنظيم‬ ‫أو‬
.9,10
‫َل‬‫ث‬َ‫حل‬‫ا‬‫تخفيف‬
1. Manzur AY, et al. Glucocorticoid corticosteroids for Duchenne muscular dystrophy.
Available in The Cochrane Database of Systematic Reviews; Issue1. Chichester: John
Wiley; 2008 (accessed 22/08/08).
2. Moxley RT, et al. Practice parameter: corticosteroid treatment of Duchenne dystrophy.
Report of the Quality Standards Subcommittee of the American Academy of Neurol-
ogy and the Practice Committee of the Child Neurology Society. Neurology 2005; 64:
13–20. Also available at: http://www.aan.com/professionals/practice/ guidelines/pda/
Duchenne_Muscular_Dystrophy.pdf (accessed 26/08/08)
3. Bushby K, et al. Report on the 124th ENMC International Workshop. Treatment of
Duchenne muscular dystrophy; defining the gold standards of management in the use
of corticosteroids: 2-4 April 2004, Naarden, The Netherlands. Neuromuscul Disord
2004; 14: 526–34.
4. Fenichel GM, et al. A comparison of daily and alternate-day prednisone therapy in the
treatment of Duchenne muscular dystrophy. Arch Neurol 1991; 48: 575–9.
5. Beenakker EA, et al. Intermittent prednisone therapy in Duchenne muscular dystrophy:
a randomized controlled trial. Arch Neurol 2005; 62: 128–32.
6. Bigger WD, et al. Deflazacort treatment of Duchenne muscular dystrophy. J Pediatr
2001; 138: 45–50.
‫متبوعة‬ ‫أيام‬ 5 ‫ملدة‬ ً‫ا‬‫يومي‬ ‫مرة‬ ‫مغ‬ 500 ‫تشمل‬ ‫بجرعات‬ ‫الفموي‬ ‫بريدنيزولون‬
‫بتخفيف‬ ‫متبوعة‬ ‫أيام‬ 7 ‫ملدة‬ً‫ا‬‫يومي‬ ‫مرة‬ ‫مغ‬ 48 ‫و‬ 6
‫أيام‬ 10 ‫على‬ ‫اجلرعة‬ ‫بتخفيف‬
.7
‫يوم‬14‫على‬‫اجلرعة‬
‫املتيل‬ ‫من‬ ‫القصير‬ ‫البرنامج‬ ‫فوائد‬ , ‫أولي‬ ‫ي‬ِّ‫ترقـ‬ُ‫م‬ ‫مرض‬ ‫لديهم‬ ‫الذين‬ ‫املرضى‬ ‫عند‬
‫املرضى‬ ‫عند‬ , ‫أولية‬ ‫دراسة‬ ‫أن‬ ‫الرغم‬ ‫على‬ 8
‫أشهر‬ 3 ‫من‬ ‫أكثر‬ ‫تدم‬ ‫لم‬ ‫بريدنيزولون‬
‫املعاجلة‬ ‫عبر‬ ‫ي‬ِّ‫الترقـ‬ ‫تأخير‬ ‫ميكن‬ ‫أنه‬ ‫اقترحت‬ , ‫ثانوي‬ ‫ي‬ِّ‫ترقـ‬ُ‫م‬ ‫مرض‬ ‫لديهم‬ ‫الذين‬
.9
‫اجلرعة‬‫عالي‬‫الفموي‬‫بريدنيزولون‬‫باملتيل‬‫املتقطعة‬
1. Rudick RA, et al. Management of multiple sclerosis. N Engl Med J 1997; 337: 1604–11.
2. Filippini G, et al. Corticosteroids or ACTH for acute exacerbations in multiple sclerosis.
Available in The Cochrane Database of Systematic Reviews; Issue4. Chichester: John
Wiley; 2000 (accessed 12/05/05).
3. Oliveri RL, et al. Randomized trial comparing two different high doses of methylpredni-
solone in MS: a clinical and MRI study. Neurology 1998; 50: 1833–6.
4. Beck RW, et al. The effect of corticosteroids for acute optic neuritis on the subsequent
development of multiple sclerosis. N Engl J Med 1993; 329: 1764–9.
5. Beck RW, et al. The optic neuritis treatment trial: three-year follow- up results. Arch
Ophthalmol 1995; 113: 136–7.
6. Sellebjerg F, et al. Double-blind, randomized, placebo-controlled study of oral, high-
dose methylprednisolone in attacks of MS. Neurology 1998; 51: 529–34.
7. Barnes D, et al. Randomised trial of oral and intravenous methylprednisolone in acute
relapses of multiple sclerosis. Lancet 1997; 349: 902–6.
8. Cazzato G, et al. Double-blind, placebo-controlled, randomized, crossover trial of
high-dose methylprednisolone in patients with chronic progressive form of multiple
sclerosis. Eur Neurol 1995; 35: 193–8.
9. Goodkin DE, et al. A phase II study of IV methylprednisolone in secondary-progressive
multiple sclerosis. Neurology 1998; 51: 239–45.
‫ي‬‫العضل‬‫َل‬‫ث‬ َ‫احل‬
Musculardystrophies
‫فيها‬‫يكون‬‫التي‬‫املوروثة‬‫العضالت‬‫الالت‬ِ‫ت‬‫ع‬ِ‫ا‬‫من‬‫طيف‬‫تشمل‬‫العضلي‬‫َل‬‫ث‬َ‫حل‬‫ا‬‫أمناط‬
‫تصنف‬ ‫أن‬ ‫ميكن‬ . ‫املرافق‬ ‫العضلي‬ ‫الضعف‬ ‫و‬ ‫العضلية‬ ‫لأللياف‬ ‫ي‬ِّ‫ترقـ‬ُ‫م‬ ‫تنكس‬
‫َل‬‫ث‬َ‫حل‬‫ا‬ ‫هو‬ , X ‫بالصبغي‬ ‫مرتبط‬ ‫متنحي‬ , ‫قاتل‬ ‫األشيع‬ ‫النوع‬ . ‫الوراثة‬ ‫لنوع‬ ً‫ا‬‫وفق‬
‫هناك‬ ‫حيث‬ )Duchenne muscular dystrophy (DMD ‫دوشني‬ ‫حسب‬ ‫العضلي‬
‫هناك‬ ‫ليست‬ . dystrophin ‫الديستروفني‬ ‫الهيكلية‬ ‫العضالت‬ ‫بروتني‬ ‫في‬ ‫عوز‬
‫التدبير‬.‫العديدة‬‫العضلي‬‫َل‬‫ث‬َ‫حل‬‫ا‬‫ألمناط‬‫النهائية‬‫النتيجة‬‫على‬‫تؤثر‬‫فعالة‬‫معاجلة‬
‫جرت‬.‫اجلراحة‬‫و‬,‫الدعم‬,‫الفيزيائية‬‫املعاجلة‬‫استعمال‬‫عبر‬‫رئيسي‬‫بشكل‬‫يكون‬
‫املدروسني‬ ‫املرضى‬ ‫عدد‬ ً‫ا‬‫عموم‬ ‫لكن‬ , ‫العرضي‬ ‫للتدبير‬ ‫الدوائية‬ ‫املعاجلة‬ ‫جتربة‬

46. : ‫يديلولا ةيسفنتلا ةدشلا ةمزالتم‬‫و تالامعتسا‬ ‫ئوريتسلا ءاطعإ‬‫تادي‬ ‫يرشقلا‬ ‫تاديئوريتسلا‬ ‫ةيرشقلا‬1745 ‫الدوائي‬ ‫تذكرة‬ ‫مرجع‬
‫حول‬ ‫النزيف‬ ‫و‬ , ‫املوت‬ ‫خطر‬ ‫؛‬ 9
‫باحملصلة‬ 50% ‫بحوالي‬ ‫التنفسية‬ ‫الشدة‬ ‫متالزمة‬
‫املمارسة‬ ‫أن‬ ‫الرغم‬ ‫على‬ , ‫أكيد‬ ‫غير‬ ‫الناخر‬ ‫الكولون‬ ‫و‬ ‫األمعاء‬ ‫التهاب‬ ‫و‬ ‫البطيني‬
‫خفض‬ ‫اجلرعات‬ ‫تكرار‬ ‫أن‬ ‫أشارت‬ ‫مجموعية‬ ‫مراجعة‬ . ‫االنتشار‬ ‫واسعة‬ ‫أصبحت‬
‫في‬ ‫اخلطيرة‬ ‫الصحية‬ ‫املشكالت‬ ‫خطر‬ ‫و‬ ‫الوليدي‬ ‫الرئة‬ ‫ملرض‬ ‫الشدة‬ ‫و‬ ‫احلدوث‬
‫مع‬ ‫ترافقت‬ ‫الفوائد‬ ‫هذه‬ , ‫حال‬ ‫أية‬ ‫على‬ . ‫احلياة‬ ‫من‬ ‫األولى‬ ‫القليلة‬ ‫األسابيع‬
‫أدلة‬ ‫هناك‬ ‫كانت‬ ‫و‬ ‫الوالدة‬ ‫عند‬ ‫الرأس‬ ‫محيط‬ ‫و‬ ‫الوزن‬ ‫قياسات‬ ‫بعض‬ ‫في‬ ‫تخفيض‬
‫إعطاء‬ ‫يكون‬ ‫أن‬ ‫أوصى‬ ‫بعضهم‬ . ‫األمد‬ ‫طويلة‬ ‫اخملاطر‬ ‫و‬ ‫الفوائد‬ ‫على‬ ‫كافية‬ ‫غير‬
‫املتكررة‬ ‫اجلرعات‬ ‫بينما‬ . 6,11
‫السريرية‬ ‫الدراسات‬ ‫ملرضى‬ ‫فقط‬ ‫املتكررة‬ ‫اجلرعات‬
‫التنفسية‬ ‫الشدة‬ ‫متالزمة‬ ‫تطور‬ ‫تخفض‬ ‫أن‬ ‫ميكن‬ ‫القشرية‬ ‫الستيروئيدات‬ ‫من‬
‫أسبوعية‬‫برامج‬,‫حملي‬‫أسبوع‬28‫من‬‫أقل‬‫بعمر‬‫املواليد‬‫بني‬‫باألخص‬,‫الشديدة‬
‫مع‬ ‫مقارنة‬ ‫املواليد‬ ‫مراضة‬ ‫تخفض‬ ‫لم‬ ‫الدكساميتازون‬ ‫أو‬ ‫البيتاميتازون‬ ‫من‬
‫اخملاض‬‫(انظر‬‫للمخاض‬‫حال‬‫باستعمال‬‫الوالدة‬‫تأخير‬.12
‫املعاجلة‬‫من‬‫مفرد‬‫برنامج‬
‫الوقت‬ ‫لزيادة‬ ‫يعتبر‬ ‫أن‬ ‫ميكن‬ )2046 ‫ص‬ »‫التوليد‬ ‫«أدوية‬ .27 ‫الفصل‬ , ‫ر‬ َ‫س‬َ‫ت‬ْ‫ب‬ُ ‫امل‬
‫من‬ ‫الواردة‬ ‫الفائدة‬ . 2,3
‫الوالدة‬ ‫قبل‬ ‫القشرية‬ ‫الستيروئيدات‬ ‫مع‬ ‫للتدبير‬ ‫املتوافر‬
‫بدراستني‬ ‫تظهر‬ ‫لم‬ ‫الوالدة‬ ‫قبل‬ ‫القشرية‬ ‫الستيروئيدات‬ ‫إلى‬ ‫البروتيريلني‬ ‫إضافة‬
‫نتائج‬‫أن‬‫الواقع‬‫في‬‫وجدت‬‫الدراستني‬‫بني‬‫من‬‫األبكر‬.15-13
‫املراكز‬‫متعددتي‬‫كبيرتني‬
‫االستنتاج‬‫هذا‬‫لكن‬,13,14
‫بروتيريلني‬‫تلقوا‬‫من‬‫عند‬‫أسوأ‬‫األمهات‬‫مراضة‬‫و‬‫املواليد‬
.16,17
‫شك‬‫موضع‬‫كان‬
‫التي‬ ‫و‬ , ‫السريعة‬ ‫الداعمة‬ ‫الرعاية‬ ‫من‬ ‫البد‬ ‫املتالزمة‬ ‫لديهم‬ ‫الذين‬ ‫الرضع‬ ‫عند‬
, ‫األكسجني‬ ‫تزويد‬ , ‫الدوران‬ ‫دعم‬ , ‫االستقالبي‬ ‫اض‬َّ‫م‬َ‫حل‬‫ا‬ ‫تصحيح‬ ‫تشمل‬ ‫أن‬ ‫ميكن‬
‫األنسب‬ ‫الطريقة‬ ‫حول‬ ‫لإلجماع‬ ‫فقد‬ ‫هناك‬ ‫كان‬ ‫أنه‬ ‫الرغم‬ ‫على‬ , ‫التهوية‬ ‫تعزيز‬ ‫و‬
‫أفضل‬ ‫نتائج‬ ‫تعطي‬ ‫أن‬ ‫ميكن‬ ‫هليوم-أكسجني‬ ‫مزيج‬ ‫باستعمال‬ ‫التهوية‬ . 2
‫لهذا‬
‫جزئية‬ ‫سائلة‬ ‫تهوية‬ ‫استعمال‬ ‫هو‬ ‫آخر‬ ‫بديل‬ . 18
‫نتروجني-أكسجني‬ ‫مزيج‬ ‫من‬
‫النتريك‬ ‫أكسيد‬ ‫أن‬ ‫يقترح‬ ‫مقارن‬ ‫حتليل‬ . 19
‫البيرفلوبرون‬ ‫فلوروكربون‬ ‫مركب‬ ‫مع‬
‫لديهم‬‫الذين‬‫منه‬ً‫ا‬‫قريب‬‫أو‬‫احلمل‬‫اكتمال‬‫عند‬‫املولودين‬‫الرضع‬‫عند‬‫النتائج‬‫يحسن‬
. 21
‫تظهر‬ ‫لم‬ ‫ج‬َّ‫د‬ُ‫اخل‬ ‫الرضع‬ ‫عند‬ ‫الفائدة‬ ‫على‬ ‫األدلة‬ ‫لكن‬ , 20
‫الدم‬ ‫أكسجة‬ ‫نقص‬
‫االختالطات‬ ‫أن‬ ‫الرغم‬ ‫على‬ , ‫احلريص‬ ‫بالتدبير‬ ‫احلادة‬ ‫احللقة‬ ‫من‬ ‫جنوا‬ ‫الرضع‬ ‫غالبية‬
‫الشبكية‬‫اعتالل‬,‫رئوي‬‫قصبي‬‫تنسج‬‫خلل‬‫تشمل‬,ً‫ا‬‫تالي‬‫تتطور‬‫أن‬‫ميكن‬‫املرافقة‬
‫ة‬‫الوليدي‬‫التنفسية‬‫الشدة‬‫متالزمة‬
Neonatalrespiratorydistresssyndrome
‫حتصل‬ ‫التنفسية‬ ‫الشدة‬ ‫زيادة‬ ‫من‬ ‫حالة‬ ‫هي‬ ‫الوليدية‬ ‫التنفسية‬ ‫الشدة‬ ‫متالزمة‬
‫التنفس‬‫في‬‫صعوبة‬,‫قلب‬‫تسرع‬,‫بزرقة‬‫تتميز‬.‫الوالدة‬‫من‬‫قصيرة‬‫فترة‬‫بعد‬‫أو‬‫عند‬
‫للرئة‬ ‫ي‬ِّ‫ترقـ‬ُ ‫امل‬ ‫االنهيار‬ ‫مع‬ ‫شدتها‬ ‫في‬ ‫تزداد‬ ‫األعراض‬ . ‫القص‬ ‫عظم‬ ‫تراجع‬ ‫و‬
‫أغشية‬ ‫تشكل‬ ‫و‬ , ‫السنخي‬ ‫احليز‬ ‫إلى‬ ‫البالزما‬ ‫رشح‬ , )atelectasis ‫(انخماص‬
. 4 ‫اليوم‬ ‫إلى‬ 2 ‫اليوم‬ ‫من‬ ‫بطيء‬ ‫تعافي‬ ‫يحصل‬ ‫أو‬ ‫الوفاة‬ ‫حصول‬ ‫حني‬ ‫إلى‬ , ‫هيالني‬
‫االبتسار‬ ‫درجة‬ ‫مع‬ ‫يزداد‬ ‫احلدوث‬ ‫و‬ ‫ج‬َّ‫د‬ُ‫اخل‬ ‫الرضع‬ ‫على‬ ‫رئيسي‬ ‫بشكل‬ ‫تؤثر‬ ‫املتالزمة‬
‫من‬ ‫أسبوع‬ 30 ‫قبل‬ ‫ولدوا‬ ‫من‬ ‫عند‬ ‫أشيع‬ ‫شديدة‬ ‫مشكالت‬ ‫؛‬ )‫األوان‬ ‫قبل‬ ‫(الوالدة‬
‫من‬ ‫كافية‬ ‫غير‬ ‫كميات‬ ‫إلى‬ ‫األقل‬ ‫على‬ ً‫ا‬‫جزئي‬ ‫عائدة‬ ‫أنها‬ ‫يعتقد‬ ‫األعراض‬ . ‫احلمل‬
‫التوتر‬ ‫ارتفاع‬ ‫إلى‬ ‫يؤدي‬ ‫ما‬ ‫الناضجة‬ ‫غير‬ ‫الرئة‬ ‫في‬ ‫السطح‬ ‫على‬ ‫الفعال‬ ‫العامل‬
‫امتصاص‬ ‫تعوق‬ ‫تشمل‬ ‫رمبا‬ , ‫األسناخ‬ ‫انخماص‬ ‫خطر‬ ‫زيادة‬ ‫و‬ ‫الداخلي‬ ‫السطحي‬
.1
‫دور‬‫يلعب‬‫قد‬,‫الرئة‬‫من‬‫السوائل‬‫و‬‫الصوديوم‬
‫في‬ 3
‫األحدث‬ ‫و‬ 2
‫السابقة‬ ‫اإلرشادات‬ ‫و‬ , ‫املنع‬ ‫هي‬ ‫األمثلية‬ ‫املعاجلة‬ . ‫املعاجلة‬
‫ملدة‬‫العضل‬‫ضمن‬‫احلقن‬‫عبر‬ً‫ا‬‫يومي‬‫مغ‬12‫بالبيتاميتازون‬‫توصي‬‫املتحدة‬‫اململكة‬
‫توصيات‬ . ‫أسبوع‬ 34 ‫قبل‬ ‫لديهن‬ ‫الوالدة‬ ‫حتصل‬ ‫أن‬ ‫يرجح‬ ‫الذين‬ ‫النساء‬ ‫عند‬ ‫يوم‬ 2
‫املعاجلة‬‫املتحدة‬‫الواليات‬‫في‬,‫املثال‬‫سبيل‬‫على‬.‫أخرى‬‫أماكن‬‫في‬‫تطبق‬‫مشابهة‬
)‫الدكساميتازون‬ ‫أو‬ ‫البيتاميتازون‬ ‫(باستعمال‬ ‫القشري‬ ‫بالستيروئيد‬ ‫الوالدة‬ ‫قبل‬
‫للوالدة‬ ‫عالمات‬ ‫يظهرون‬ ‫الذين‬ ‫للحمل‬ 34 ‫و‬ 24 ‫األسبوع‬ ‫بني‬ ‫للنساء‬ ‫به‬ ‫موصى‬
‫جراحة‬ ‫عبر‬ ‫أسبوع‬ 37 ‫بعد‬ ‫املواليد‬ ‫أن‬ ‫تقترح‬ ‫كبيرة‬ ‫جتربة‬ ‫من‬ ‫النتائج‬ . 4
‫رة‬ َ‫س‬َ‫ت‬ْ‫ب‬ُ ‫امل‬
‫البيتاميتازون‬.5
‫الوالدة‬‫قبل‬‫البيتاميتازون‬‫من‬ً‫ا‬‫أيض‬‫يستفيدون‬‫اختيارية‬‫قيصرية‬
‫ضار‬ ‫تأثير‬ ‫له‬ ‫أن‬ ‫يبدو‬ ‫األخير‬ ‫هذا‬ ‫أن‬ ‫حيث‬ , ‫الدكساميتازون‬ ‫على‬ً‫ال‬‫مفض‬ ‫يكون‬ ‫قد‬
‫لم‬ ‫للبيتاميتازون‬ ‫الوالدة‬ ‫قبل‬ ‫تعرضوا‬ ‫ملن‬ ‫األمد‬ ‫طويلة‬ ‫املتابعة‬ . 6
‫التطور‬ ‫على‬
‫القلبية‬ ‫اخلطر‬ ‫عوامل‬ ‫على‬ ‫أو‬ 7
‫النفسية‬ ‫الوظيفة‬ ‫على‬ ‫ضارة‬ ‫تأثيرات‬ ‫تظهر‬
, ‫لإلنسولني‬ ‫املقاومة‬ ‫في‬ ‫صغيرة‬ ‫زيادات‬ ‫لوحظت‬ , ‫حال‬ ‫أية‬ ‫على‬ ‫؛‬ 8
‫الوعائية‬
‫لدراسات‬‫مراجعة‬.‫سكري‬‫لقشراني‬‫تعرضوا‬‫من‬‫عند‬ً‫ا‬‫سريري‬‫معتبرة‬‫أنها‬‫بالرغم‬
‫خطر‬ ‫تخفض‬ ‫أن‬ ‫ميكن‬ ‫أنها‬ ‫تقترح‬ ‫الوالدة‬ ‫قبل‬ ‫القشرية‬ ‫بالستيروئيدات‬ ‫املعاجلة‬
, ‫الهيستامني‬ ‫مضادات‬ . ‫اإلضافية‬ ‫اجلرثومية‬ ‫للعدوى‬ ‫تستطب‬ ‫أن‬ ‫ميكن‬ ‫اجلراثيم‬
‫االنسداد‬ ‫في‬ ‫فائدة‬ ‫ذات‬ ‫أنها‬ ‫ورد‬ , ‫مكثف‬ ‫بشكل‬ ‫مدروسة‬ ‫غير‬ ‫أنها‬ ‫الرغم‬ ‫على‬
‫غياب‬ ‫من‬ ‫الرغم‬ ‫على‬ , ‫واعدة‬ ‫نتائج‬ ‫أظهرت‬ ‫الليكوترين‬ ‫مناهضات‬ . ‫األنفي‬
‫فرط‬ ‫لديهم‬ ‫الذين‬ ‫املرضى‬ ‫عند‬ ‫تستطب‬ ‫أن‬ ‫ميكن‬ ‫؛‬ ‫النطاق‬ ‫واسعة‬ ‫التجارب‬
.5
‫لألسبرين‬‫حساسية‬
1. Lund VJ. Diagnosis and treatment of nasal polyps. BMJ 1995; 311: 1411–14.
2. Slavin RG. Nasal polyps and sinusitis. JAMA 1997; 278: 1849–54.
3. Drake-Lee AB. Nasal polyps. Hosp Med 2004; 65: 264–7.
4. Badia L, Lund V. Topical corticosteroids in nasal polyposis. Drugs 2001; 61: 573–8.
5. Bachert C, et al. Pharmacological management of nasal polyposis. Drugs 2005; 65:
1537–52.
‫ء‬‫اإلقيا‬‫و‬‫الغثيان‬
Nauseaandvomiting
‫البرامج‬‫في‬‫هام‬‫دور‬‫تلعب‬,‫دكساميتازون‬‫بصيغة‬‫عادة‬,‫القشرية‬‫الستيروئيدات‬
‫في‬ ‫املستعملة‬ )1850 ‫ص‬ »‫الهضمية‬ ‫«األدوية‬ .23 ‫الفصل‬ ‫(انظر‬ ‫لإلقياء‬ ‫املضادة‬
‫للسرطان‬ ‫الكيميائية‬ ‫للمعاجلة‬ ‫الشديد‬ ‫إلى‬ ‫املتوسط‬ ‫املقيء‬ ‫التأثير‬ ‫مناهضة‬
‫و‬ ‫امليتوكلوبراميد‬ ‫من‬ ‫كل‬ ‫على‬ ‫املعتمدة‬ ‫البرامج‬ ‫تأثيرات‬ ‫تعزز‬ ‫أنها‬ ‫أظهرت‬ :
. ‫املتأخر‬ ‫لإلقياء‬ ‫التأسيس‬ ‫جيدة‬ ‫معاجلة‬ ‫الدكساميتازون‬ . 5-HT3
‫مناهضات‬
. ‫العملية‬ ‫بعد‬ ‫الغثيان‬ ‫من‬ ‫الوقاية‬ ‫في‬ ‫و‬ ‫التلطيفية‬ ‫املعاجلة‬ ‫في‬ً‫ا‬‫أيض‬ ‫يستعمل‬
‫أظهرت‬ ‫احلملي‬ ‫املفرط‬ ‫اإلقياء‬ ‫فرط‬ ‫في‬ ‫القشري‬ ‫بالستيروئيد‬ ‫للمعاجلة‬ ‫دراسة‬
‫أن‬ ‫اقتراح‬ ‫جرى‬ ‫و‬ , ‫بالصحة‬ ‫الشعور‬ ‫و‬ , ‫الوزن‬ ‫كسب‬ , ‫الشهية‬ ‫في‬ ‫حتسن‬
‫أن‬ ‫من‬ ‫أصغر‬ ‫كانت‬ ‫لكن‬ ‫اإلقياء‬ ‫و‬ ‫الغثيان‬ ‫حتسن‬ ‫أن‬ ‫ميكن‬ ‫القشرية‬ ‫الستيروئيدات‬
.1
‫قاطعة‬‫أدلة‬‫تعطي‬
1. Nelson-Piercy C, et al. Randomised, double-blind, placebo-controlled trial of corti-
costeroids for the treatment of hyperemesis gravidarum. Br J Obstet Gynaecol 2001;
108: 9–15.
‫ني‬‫البط‬‫ضمن‬‫الوليدي‬‫النزيف‬
Neonatalintraventricularhaemorrhage
‫النزيف‬ ‫حدوث‬ ‫تخفض‬ ‫أن‬ ‫ميكن‬ ‫احلمل‬ ‫قبل‬ ‫القشرية‬ ‫الستيروئيدات‬ ‫أن‬ ‫القتراح‬
‫ص‬ »‫الوعائية‬ ‫القلبية‬ ‫«األدوية‬ .20 ‫الفصل‬ ‫انظر‬ , ‫املواليد‬ ‫عند‬ ‫البطيني‬ ‫ضمن‬
.1324

47. : ‫يديلولا ةيسفنتلا ةدشلا ةمزالتم‬‫و تالامعتسا‬ ‫ئوريتسلا ءاطعإ‬‫تادي‬ ‫يرشقلا‬ ‫تاديئوريتسلا‬ ‫ةيرشقلا‬1746 ‫الدوائي‬ ‫تذكرة‬ ‫مرجع‬
13. ACTOBAT Study Group. Australian collaborative trial of antenatal thyrotropin-releas-
ing hormone (ACTOBAT) for prevention of neonatal respiratory disease. Lancet 1995;
345: 877–82.
14. Crowther CA, et al. Australian Collaborative Trial of antenatal thyrotropin-releasing
hormone: adverse effects at 12-month follow- up. Pediatrics 1997; 99: 311–17.
15. Ballard RA, et al. Antenatal thyrotropin-releasing hormone to prevent lung disease in
preterm infants. N Engl J Med 1998; 338: 493–8.
16. Moya FR, Maturana A. Thyrotropin-releasing hormone for prevention of neonatal res-
piration disease. Lancet 1995; 345: 1572–3.
17. McCormick MC. The credibility of the ACTOBAT follow-up study. Pediatrics 1997;
99: 476–8.
18. Elleau C, et al. Helium-oxygen mixture in respiratory distress syndrome: a double-
blind study. J Pediatr 1993; 122: 132–6.
19. Leach CL, et al. Partial liquid ventilation with perflubron in premature infants with
severe respiratory distress syndrome. N Engl J Med 1996; 335: 761–7.
20. Finer NN, Barrington KJ. Nitric oxide for respiratory failure in infants born at or near
term. Available in The Cochrane Database of Systematic Reviews; Issue4. Chichester:
John Wiley; 2006 (accessed 22/08/08).
21. Barrington KJ, Finer NN. Inhaled nitric oxide for respiratory failure in preterm infants.
Available in The Cochrane Database of Systematic Reviews; Issue3. Chichester: John
Wiley; 2007 (accessed 22/08/08).
22. Howlett A, Ohlsson A. Inositol for respiratory distress syndrome in preterm infants.
Available in The Cochrane Database of Systematic Reviews; Issue4. Chichester: John
Wiley; 2003 (accessed 12/05/05).
23. Schwartz RM, et al. Effect of surfactant on morbidity, mortality, and resource use in
newborn infants weighing 500 to 1500 g. N Engl J Med 1994; 330: 1476–80. 24.Walti
H, Monset-Couchard M. A risk-benefit assessment of natural and synthetic exogenous
surfactants in the management of neonatal respiratory distress syndrome. Drug Safety
1998; 18: 321–37.
25. Halliday HL. Natural vs synthetic surfactants in neonatal respiratory distress syn-
drome. Drugs 1996; 51: 226–37.
26. Hudak ML, et al. A multicenter randomized, masked comparison trial of natural ver-
sus synthetic surfactant for the treatment of respiratory distress syndrome. J Pediatr
1996; 128: 396–406.
27. Soll RF, Blanco F. Natural surfactant extract versus synthetic surfactant for neonatal
respiratory distress syndrome. Available in The Cochrane Database of Systematic Re-
views; Issue2. Chichester: John Wiley; 2001 (accessed 12/05/05).
28. Speer CP, et al. Randomised clinical trial of two treatment regimens of natural sur-
factant preparations in neonatal respiratory distress syndrome. Arch Dis Child 1995;
72: F8–F13.
29. Bloom BT, et al. Randomized double-blind multicenter trial of Survanta (SURV) and
Infasurf (IS). Pediatr Res 1994; 35: 326.
30. Soll RF. Multiple versus single dose natural surfactant extract for severe neonatal
respiratory distress syndrome. Available in The Cochrane Database of Systematic Re-
views; Issue2. Chichester: John Wiley; 1999 (accessed 12/05/05).
31. Halliday HL, et al. Multicentre randomised trial comparing high and low dose sur-
factant regimens for the treatment of respiratory distress syndrome (the Curosurf 4
trial). Arch Dis Child 1993; 69: 276–80.
32. Corbet A, et al. Double-blind, randomized trial of one versus three prophylactic doses
of synthetic surfactant in 826 neonates weighing 700 to 1100 grams: effects on mortal-
ity rate. J Pediatr 1995; 126: 969–78.
33. Kattwinkel J, et al. High- versus low-threshold surfactant retreatment for neonatal
respiratory distress syndrome. Pediatrics 2000; 106: 282–8.
34. Dunn MS. Surfactant replacement therapy: prophylaxis or treatment? Pediatrics 1993;
92: 148–50.
35. The OSIRIS Collaborative Group (Open Study of Infants at high risk of or with Respira-
tory Insufficiency—the role of surfactant). Early versus delayed neonatal administration
of a synthetic surfactant—the judgement of OSIRIS. Lancet 1992; 340: 1363–9.
36. Morley CJ. Systematic review of prophylactic vs rescue surfactant. Arch Dis Child
1997; 77: F70–4.
‫مستوى‬ ‫إلى‬ ‫وصولهم‬ ‫حني‬ ‫إلى‬ ‫مختلطة‬ ‫غير‬ ‫تنفسية‬ ‫شدة‬ ‫متالزمة‬ ‫لديهم‬
‫لديهم‬ ‫الذين‬ ‫الرضع‬ ‫لكن‬ , ً‫ا‬‫حالي‬ ‫به‬ ‫موصى‬ ‫هو‬ ‫مما‬ ‫التنفسي‬ ‫الدعم‬ ‫من‬ ‫أعلى‬
‫اجلرعة‬ ‫منخفضة‬ ‫تراتيجية‬ِ‫باالس‬ ‫املعاجلة‬ ‫على‬ ‫يستمروا‬ ‫أن‬ ‫يجب‬ ‫اختالطات‬
.ً‫ا‬‫حالي‬‫بها‬‫املوصى‬
‫عطى‬ُ‫ت‬ , ”‫“الوقائية‬ ‫املبكرة‬ ‫املعاجلة‬ , 34
‫األنسب‬ ‫املقاربة‬ ‫حول‬ ‫جدل‬ ‫هناك‬ ‫كان‬
‫أو‬ , ‫املتالزمة‬ ‫لتطور‬ ‫خطر‬ ‫في‬ ‫يعتبرون‬ ‫الذين‬ ‫الرضع‬ ‫لكل‬ ‫الوالدة‬ ‫بعد‬ ‫مباشرة‬
‫الذين‬ ‫ني‬ِ‫ب‬َ‫ب‬َ‫ن‬ُ ‫امل‬ ‫الرضع‬ ‫إلى‬ ‫الوالدة‬ ‫بعد‬ ‫أكثر‬ ‫أو‬ ‫ساعة‬ 2 ‫عطى‬ُ‫ت‬ ‫املتأخرة‬ ‫املعاجلة‬
‫مراجعات‬ ‫و‬ , 35
‫الكبيرة‬ OSIRIS ‫أوسيريس‬ ‫دراسة‬ ‫لكن‬ , ‫أعراض‬ ‫لديهم‬ ‫تطورت‬
‫تراتيجية‬ِ‫االس‬ ‫هذه‬ ‫و‬ , ‫املبكر‬ ‫التدخل‬ ‫صالح‬ ‫في‬ ‫وجدت‬ , 38-36
‫تالية‬ ‫مجموعية‬
.2,3
‫املتحدة‬‫اململكة‬‫في‬‫اإلرشادات‬‫في‬‫بها‬‫موصى‬
1. Barker PM, et al. Decreased sodium ion absorption across nasal epithelium of very
premature infants with respiratory distress syndrome. J Pediatr 1997; 130: 373–7.
2. Report of the second working group of the British Association of Perinatal Medicine.
Guidelines for good practice in the management of neonatal respiratory distress syn-
drome. Guideline produced in November 1998, not valid beyond 2002. Available at:
http://www.bapm.org/documents/publications/rds.pdf (accessed 13/09/04)
3. Royal College of Obstetricians and Gynaecologists. Antenatal corticosteroids to pre-
vent respiratory distress syndrome (revised February 2004). Available at: http://www.
rcog.org.uk/resources/ Public/pdf/Antenatal_corticosteroids_No7.pdf (accessed
06/07/06)
4. NIH Consensus Development Panel on the Effect of Corticosteroids for Fetal Matura-
tion on Perinatal Outcomes. Effect of corticosteroids for fetal maturation on perinatal
outcomes. JAMA 1995; 273: 413–18.
5. Stutchfield P, et al. Antenatal betamethasone and incidence of neonatal respiratory
distress after elective caesarean section: pragmatic randomised trial. BMJ 2005; 331:
662–4.
6. Lawson EE. Antenatal corticosteroids—too much of a good thing? JAMA 2001; 286:
1628–30.
7. Dalziel SR, et al. Antenatal exposure to betamethasone: psychological functioning
and health related quality of life 31 years after inclusion in randomised controlled trial.
BMJ 2005; 331: 665–8.
8. Dalziel SR, et al. Cardiovascular risk factors after antenatal exposure to betametha-
sone: 30-year follow-up of a randomised controlled trial. Lancet 2005; 365: 1856–62.
9. Crowley PA. Antenatal corticosteroid therapy: a meta-analysis of the randomized tri-
als, 1972 to 1994. Am J Obstet Gynecol 1995; 173: 322–35.
10. Crowther CA, Harding JE. Repeat doses of prenatal corticosteroids for women at risk
of preterm birth for preventing neonatal respiratory disease. Available in The Cochrane
Database of Systematic Reviews; Issue3. Chichester: John Wiley; 2007 (accessed
22/08/08).
11. National Institutes of Health. Consensus development conference statement, August
17-18, 2000—antenatal corticosteroids revisited: repeat courses. NIH Consens State-
ment 2000; 17: 1–
18. Available at: http://consensus.nih.gov/2000/ 2000AntenatalCorticosteroidsRevisted-
112html.htm (accessed 06/07/06)
12. Guinn DA, et al. Single vs weekly courses of antenatal corticosteroids for women at
risk of preterm delivery: a randomized controlled trial. JAMA 2001; 286: 1581–7.
‫يخفض‬ ‫أن‬ ‫ميكن‬ ‫باإلينوزيتول‬ ‫التزويد‬ ‫أن‬ ‫أدلة‬ ‫هناك‬ . ‫الدماغي‬ ‫الشلل‬ ‫و‬ , ‫ج‬َّ‫د‬ُ‫للخ‬
.22
‫الوالدة‬‫موعد‬‫قبل‬‫الرضع‬‫عند‬‫الضارة‬‫النتائج‬‫حدوث‬‫معتبر‬‫بشكل‬
‫الشدة‬ ‫متالزمة‬ ‫في‬ ‫هام‬ ‫دور‬ ‫ذا‬ ‫يعتبر‬ ‫السطح‬ ‫على‬ ‫الفعال‬ ‫العامل‬ ‫عوز‬ ‫أن‬ ‫مبا‬
‫معاوضة‬ ‫معاجلة‬ ‫الستعمال‬ ‫مكثف‬ ‫حتري‬ ‫جرى‬ ‫فقد‬ , ‫املواليد‬ ‫عند‬ ‫التنفسية‬
‫من‬ ‫املوت‬ ‫خطر‬ ‫تخفض‬ ‫أنها‬ ً‫ا‬‫حالي‬ ‫املقبول‬ ‫من‬ ‫و‬ , ‫السطح‬ ‫على‬ ‫الفعال‬ ‫للعامل‬
‫كل‬ ‫استعمال‬ ‫جرى‬ . 2,23,24
‫أخرى‬ ‫رئوية‬ ‫اختالطات‬ ‫و‬ ‫صدر‬ ‫استرواح‬ ‫تطور‬ ‫و‬ ‫املرض‬
‫كال‬ ‫أن‬ ‫الرغم‬ ‫على‬ ‫و‬ ‫الصنعية‬ ‫و‬ ‫الطبيعية‬ ‫السطح‬ ‫على‬ ‫الفعالة‬ ‫العوامل‬ ‫من‬
. 27-25
‫طبيعي‬ ‫منشأ‬ ‫من‬ ‫احملضرات‬ ‫مع‬ ‫أفضل‬ ‫النتائج‬ ‫كانت‬ ‫فقد‬ ‫فعال‬ ‫النوعني‬
‫تتباين‬ ‫أن‬ً‫ا‬‫أيض‬ ‫ميكن‬ ‫مختلفة‬ ‫أصول‬ ‫من‬ ‫الطبيعية‬ ‫السطح‬ ‫على‬ ‫الفعالة‬ ‫املواد‬
‫نتائج‬ ‫تعطي‬ , 29
‫الكالفاكتانت‬ ‫أو‬ , 28
‫البوراكتانت‬ ‫من‬ ‫كل‬ ‫أن‬ ‫ورد‬ : ‫خواصها‬ ‫في‬
‫ضمن‬‫أنبوب‬‫عبر‬‫كمعلق‬‫تعطى‬‫السطح‬‫على‬‫الفعالة‬‫املواد‬.‫البيراكتانت‬‫أفضل‬
‫مثل‬ , ‫أخرى‬ ‫أجهزة‬ ‫حتري‬ ‫جرى‬ ‫أنه‬ ‫الرغم‬ ‫على‬ , ‫الرضيع‬ ‫رئة‬ ‫إلى‬ ‫مباشرة‬ ‫الرغامى‬
‫من‬ ‫بها‬ ‫موصى‬ ‫بجرعات‬ ‫عطى‬ُ‫ت‬ ‫السطح‬ ‫على‬ ‫الفعالة‬ ‫املواد‬ ‫معظم‬ . ‫املنبذات‬
‫دعت‬ ‫اذا‬ ‫عطى‬ُ‫ت‬ ‫أن‬ ‫ميكن‬ ‫املتكررة‬ ‫اجلرعات‬ . ‫فوسفولبيدات‬ ‫مغكغ‬ 200 ‫إلى‬ 100
‫باستعمال‬‫مضبوطتني‬‫عشوائيتني‬‫جتربتني‬‫من‬‫للبيانات‬30
‫مقارن‬‫حتليل‬‫و‬,‫احلاجة‬
‫لديهم‬ ‫الذين‬ ‫املواليد‬ ‫عند‬ ‫طبيعي‬ ‫السطح‬ ‫على‬ ‫فعال‬ ‫عامل‬ ‫خلالصة‬ ‫محضرات‬
‫استرواح‬ ‫خطر‬ ‫انخفاض‬ ‫تشمل‬ , ‫مفضلة‬ ‫سريرية‬ ‫نتائج‬ ‫وجد‬ ‫مؤسس‬ ‫مرض‬
‫السريرية‬‫املمارسة‬‫في‬,‫حال‬‫أية‬‫على‬.‫مفردة‬‫من‬ً‫ال‬‫بد‬‫متعددة‬‫جرعات‬‫مع‬,‫الصدر‬
100 ‫جرعة‬ ‫أن‬ ‫وجد‬ 31
‫كبيرة‬ ‫دراسة‬ ‫في‬ . ‫التجريع‬ ‫فواصل‬ ‫و‬ ‫اجلرعات‬ ‫عدد‬ ‫يتباين‬
‫أربع‬ ‫إلى‬ ‫يصل‬ ‫مبا‬ ‫متبوعة‬ ‫مغكغ‬ 200 ‫فعالية‬ ‫بنفس‬ ‫كانت‬ , ‫مرتني‬ ‫تكرر‬ , ‫مغكغ‬
‫على‬ ‫عطى‬ُ‫ت‬ , ‫جرعات‬ 3 ‫أن‬ ‫وجدت‬ ‫أخرى‬ ‫دراسة‬ . ‫مغكغ‬ 100 ‫من‬ ‫أخرى‬ ‫جرعات‬
‫أكثر‬‫كانت‬‫الوالدة‬‫من‬‫قصيرة‬‫فترة‬‫بعد‬‫األولى‬‫اجلرعة‬‫إعطاء‬‫مع‬‫ساعة‬12‫فواصل‬
‫معدالت‬ ‫و‬ ‫الفيزيولوجية‬ ‫املوجودات‬ ‫حتسني‬ ‫في‬ ‫وحدها‬ ‫األولى‬ ‫اجلرعة‬ ‫من‬ ‫فعالية‬
‫مضبوطة‬ ‫كبيرة‬ ‫عشوائية‬ ‫جتربة‬ . 32
‫منخفض‬ ‫والدي‬ ‫بوزن‬ ‫الرضع‬ ‫عند‬ ‫الوفيات‬
‫الفعال‬ ‫العامل‬ ‫من‬ ‫متكررة‬ ‫جرعات‬ ‫إعطاء‬ ‫بني‬ ‫االختالف‬ ‫حترت‬ ‫املراكز‬ ‫متعددة‬
‫كما‬ , ‫التنفسي‬ ‫الدعم‬ ‫من‬ ‫منخفضة‬ ‫عتبة‬ ‫عند‬ )‫(كالفاكتانت‬ ‫السطح‬ ‫على‬
‫الفعالية‬ ‫أن‬ ‫كان‬ ‫االستنتاج‬ . ‫األعلى‬ ‫العتبة‬ ‫مقابل‬ , ‫ع‬ِّ‫ن‬ َ‫ص‬ُ ‫امل‬ ‫قبل‬ ‫من‬ ‫موصى‬ ‫هو‬
‫الذين‬ ‫الرضع‬ ‫عند‬ ‫السطح‬ ‫على‬ ‫الفعال‬ ‫بالعامل‬ ‫املعاجلة‬ ‫إعادة‬ ‫بتأخير‬ ‫تتراجع‬ ‫لم‬

48. : ‫مظعلا رخصت‬‫و تالامعتسا‬ ‫تاديئوريتسلا ءاطعإ‬ ‫يرشقلا‬ ‫تاديئوريتسلا‬ ‫ةيرشقلا‬1747 ‫الدوائي‬ ‫تذكرة‬ ‫مرجع‬
‫منخفضة‬ ‫بتكرارية‬ ‫فقط‬ ‫عطى‬ُ‫ت‬ ‫أن‬ ‫يجب‬ ‫حقن‬ ‫هكذا‬ . ‫االلتهاب‬ ‫و‬ ‫املفصلي‬
.‫داعمة‬‫كمعاجلة‬
‫م‬‫العظ‬‫تصخر‬
Osteopetrosis
‫بزيادة‬ ‫تتميز‬ ‫املنشأ‬ ‫متخالفة‬ ‫االضطرابات‬ ‫من‬ ‫نادر‬ ‫اضطراب‬ ‫هو‬ ‫العظم‬ ‫تصخر‬
‫ارتشاف‬ ‫إعادة‬ ‫في‬ ‫العظم‬ ‫ناقضات‬ ‫فشل‬ ‫إلى‬ ً‫ا‬‫عموم‬ ‫عائد‬ , ‫العظم‬ ‫كثافة‬ ‫في‬
‫حيز‬ ‫في‬ ‫انخفاض‬ ‫هناك‬ ‫الشديد‬ ‫اخلبيث‬ ‫الطفلي‬ ‫النمط‬ ‫في‬ . ‫املمعدن‬ ‫العظم‬
‫األعصاب‬ ‫انضغاط‬ ‫و‬ , ‫طحال‬ ‫و‬ ‫كبد‬ ‫تضخم‬ , ‫دم‬ ‫فقر‬ ‫إلى‬ ‫يؤدي‬ ‫ما‬ , ‫العظم‬ ‫نقي‬
‫عند‬ ‫النمط‬ . ‫مبكرة‬ ‫وفاة‬ ‫عادة‬ ‫تكون‬ ‫النتيجة‬ ‫؛‬ ‫صمم‬ ‫و‬ ‫عمى‬ ‫إلى‬ ‫يؤدي‬ ‫قد‬ ‫الذي‬
,‫العظم‬‫و‬‫الظهر‬‫في‬‫ألم‬,‫كسور‬‫لديهم‬‫و‬‫عادة‬‫يحضرون‬‫املرضى‬‫؛‬‫حميد‬‫البالغني‬
.1
‫كامل‬‫متوقع‬‫حياة‬‫مدى‬ً‫ا‬‫عموم‬‫لديهم‬‫و‬,‫دموية‬‫شذوذات‬‫دون‬‫لكن‬
‫مانح‬ ‫إيجاد‬ ‫مت‬ ‫اذا‬ ‫اخلبيث‬ ‫الطفلي‬ ‫للنمط‬ ً‫ا‬‫شافي‬ ‫يكون‬ ‫أن‬ ‫ميكن‬ ‫العظم‬ ‫نقي‬ ‫زرع‬
‫الفائدة‬ ‫وردت‬ . ‫تلطيفية‬ ‫بصيغة‬ ‫تستعمل‬ ‫القشرية‬ ‫الستيروئيدات‬ . 1,2
‫مالئم‬
‫مع‬ , ً‫ا‬‫يومي‬ ‫مغكغ‬ 1 ‫الفموي‬ ‫البريدنيزون‬ ‫باستعمال‬ ‫عوجلوا‬ ‫أطفال‬ 4 ‫من‬ 3 ‫عند‬
‫استفادوا‬ ‫املرضى‬ ‫بعض‬ . 3
‫الكالسيوم‬ ‫منخفضة‬ ‫حمية‬ ‫و‬ ‫الفوسفات‬ ‫مكمالت‬
‫منخفضة‬ ‫حمية‬ ‫مع‬ ً‫ا‬‫أيض‬ , ‫اجلرعة‬ ‫عالي‬ ‫كالسيتيرول‬ ‫استعمال‬ ‫من‬ ً‫ا‬‫أيض‬
.4
‫الكالسيوم‬
-1bً‫ا‬‫غام‬ ‫اإلنترفيرون‬ ‫باستعمال‬ ‫املعاجلة‬ ‫أن‬ ‫وجدت‬ , ‫مريض‬ 14 ‫عند‬ , ‫أخرى‬ ‫دراسة‬
‫تثبيت‬‫هناك‬‫كان‬‫شهر‬18‫ملدة‬‫املعاجلة‬‫هذه‬‫تلقوا‬11‫عند‬.5
‫العظم‬‫ارتشاف‬‫زادت‬
.‫اخلطير‬‫اخلمج‬‫تكرارية‬‫في‬‫تخفيض‬‫و‬‫السريرية‬‫احلالة‬‫في‬‫حتسن‬‫أو‬
1. Kocher MS, Kasser JR. Osteopetrosis. Am J Orthop 2003; 32: 222–8.
2. Gerritsen EJ, et al. Bone marrow transplantation for autosomal recessive osteopet-
rosis: a report from the Working Party on Inborn Errors of the European Bone Marrow
Transplantation Group. J Pediatr 1994; 125: 896–902.
3. Dorantes LM, et al. Juvenile osteopetrosis: effects on blood and bone of prednisone
and a low calcium, high phosphate diet. Arch Dis Child 1986; 61: 666–70.
4. Key LL, Ries WL. Osteopetrosis: the pharmaco-physiologic basis of therapy. Clin Or-
thop 1993; 294: 85–9.
5. Key LL, et al. Long-term treatment of osteopetrosis with recombinant human interferon
gamma. N Engl J Med 1995; 332: 1594–9.
11 ‫ملدة‬ ً‫ا‬‫يومي‬ ‫مغكغ‬ 1( ‫فموي‬ ‫ببريدنيزون‬ ‫متبوع‬ )‫أيام‬ 3 ‫ملدة‬ ً‫ا‬‫يومي‬ ‫غ‬ 1( ‫الوريدي‬
‫الستعمال‬ ‫مراجعة‬ . 8
‫احلاد‬ ‫البصري‬ ‫العصب‬ ‫التهاب‬ ‫معاجلة‬ ‫في‬ً‫ا‬‫مفيد‬ ‫كان‬ )‫يوم‬
‫اجلرعة‬ ‫أن‬ ‫استنتجت‬ ‫البصري‬ ‫العصب‬ ‫التهاب‬ ‫في‬ ‫القشرية‬ ‫الستيروئيدات‬
‫ذات‬‫كانت‬,‫الكورتيكوتروبني‬‫أو‬,‫بريدنيزولون‬‫املتيل‬‫من‬‫احلقنية‬‫أو‬‫العالية‬‫الفموية‬
‫حتديدها‬‫ميكن‬‫ال‬‫األمد‬‫طويلة‬‫الفائدة‬,‫حال‬‫أية‬‫على‬.‫احلاد‬‫املرض‬‫معاجلة‬‫في‬‫قيمة‬
‫من‬‫الفائدة‬‫على‬‫أدلة‬‫جتد‬‫لم‬‫دراسات‬5‫لـ‬‫مجموعية‬‫مراجعة‬,‫ذلك‬‫خالف‬‫على‬.9
.10
‫املستعملة‬‫باجلرعات‬‫الفموي‬‫أو‬‫الوريدي‬‫القشري‬‫بالستيروئيد‬‫املعاجلة‬
1. Van Stavern GP, Newman NJ. Optic neuropathies: an overview. Ophthalmol Clin North
Am 2001; 14: 61–71.
2. Purvin VA. Optic neuropathies for the neurologist. Semin Neurol 2000; 20: 97–110.
3. Arnold AC. Ischemic optic neuropathies. Ophthalmol Clin North Am 2001; 14: 83–98.
4. Eggenberger ER. Inflammatory optic neuropathies. Ophthalmol Clin North Am 2001;
14: 73–82.
5. Hickman SJ, et al. Management of acute optic neuritis. Lancet 2002; 360: 1953–62.
6. Kupersmith MJ, et al. Autoimmune optic neuropathy: evaluation and treatment. J Neu-
rol Neurosurg Psychiatry 1988; 51: 1381–6.
7. Spoor TC, Rockwell DL. Treatment of optic neuritis with intravenous megadose corti-
costeroids: a consecutive series. Ophthalmology 1988; 95: 131–4.
8. Beck RW, et al. A randomized, controlled trial of corticosteroids in the treatment of
acute optic neuritis. N Engl J Med 1992; 326: 581–8.
9. Kaufman DI, et al. Practice parameter: the role of corticosteroids in the management of
acute monosymptomatic optic neuritis: report of the quality standards subcommittee of
the American Academy of Neurology. Neurology 2000; 54: 2039–44.
10. Vedula SS, et al. Corticosteroids for treating optic neuritis. Available in The Cochrane
Database of Systematic Reviews; Issue1. Chichester: John Wiley; 2007 (accessed
20/03/07).
‫ج‬‫النس‬‫و‬‫األعضاء‬‫زرع‬
organandtissuetransplantation
‫املراجع‬‫انظر‬,‫القشرية‬‫الستيروئيدات‬‫دور‬‫تشمل‬,‫النسج‬‫و‬‫األعضاء‬‫زرع‬‫ملناقشة‬
.‫املتخصصة‬
‫ل‬‫املفاص‬‫و‬‫العظم‬‫التهاب‬
Osteoarthritis
‫العظم‬ ‫التهاب‬ ‫تدبير‬ ‫في‬ ‫دور‬ ‫لها‬ ‫أن‬ ‫يعتبر‬ ‫ال‬ ‫اجملموعية‬ ‫القشرية‬ ‫الستيروئيدات‬
‫؛‬ )1 ‫ص‬ »‫احلمى‬ ‫مضادات‬ , ‫االلتهاب‬ ‫مضادات‬ , ‫«املسكنات‬ .1 ‫(الفصل‬ ‫املفاصل‬ ‫و‬
‫لأللم‬ ‫احلادة‬ ‫للسورات‬ ‫مفيد‬ ‫يكون‬ ‫أن‬ ‫ميكن‬ ‫املفصل‬ ‫ضمن‬ ‫احلقن‬ , ‫حال‬ ‫أية‬ ‫على‬
37. Yost CC, Soll RF. Early versus delayed selective surfactant treatment for neonatal
respiratory distress syndrome. Available in The Cochrane Database of Systematic Re-
views; Issue4. Chichester: John Wiley; 1999 (accessed 12/05/05).
38. Stevens TP, et al. Early surfactant administration with brief ventilation vs. selective
surfactant and continued mechanical ventilation for preterm infants with or at risk for
respiratory distress syndrome. Available in The Cochrane Database of Systematic Re-
views; Issue4. Chichester: John Wiley; 2007 (accessed 22/08/08).
‫ي‬‫البصر‬‫العصب‬‫الالت‬ِ‫ت‬‫ع‬ِ‫ا‬
opticneuropathies
‫املرضي‬‫املنشأ‬‫حسب‬‫تصنف‬‫أن‬‫ميكن‬‫و‬,‫عديدة‬‫البصري‬‫العصب‬‫الالت‬ِ‫ت‬‫ع‬ِ‫ا‬‫أسباب‬
‫تكون‬‫قد‬,‫احلاد‬‫األمامي‬‫النمط‬‫أشيعها‬‫و‬,‫اإلقفارية‬‫البصري‬‫العصب‬‫الالت‬ِ‫ت‬‫ع‬ِ‫ا‬.1,2
‫العصب‬‫الالت‬ِ‫ت‬‫ع‬ِ‫ا‬.3
‫اخللية‬‫كبير‬‫الشريان‬‫التهاب‬‫مثل‬‫وعائية‬‫متالزمات‬‫عن‬‫ناجمة‬
‫اضطرابات‬ , ‫خمجي‬ ‫مرض‬ ‫عن‬ ‫تنجم‬ ‫أن‬ ‫ميكن‬ )‫البصري‬ ‫العصب‬ ‫(التهاب‬ ‫البصري‬
‫البصري‬ ‫العصب‬ ‫ميالني‬ ‫نزع‬ ‫أو‬ , ‫الساركوئيد‬ , ‫بهجت‬ ‫داء‬ ‫مثل‬ً‫ا‬‫مناعي‬ ‫متواسطة‬
)1024 ‫ص‬ »‫الفيروسات‬ ‫«مضادات‬ .16 ‫(الفصل‬ ‫املتعدد‬ ‫التصلب‬ ‫مع‬ ‫يحصل‬ ‫كما‬
‫الفيتامينات‬‫عوز‬.‫انضغاط‬‫أو‬,‫ح‬ْ‫ض‬َ‫ر‬,‫وراثية‬‫اضطرابات‬‫تشمل‬‫أخرى‬‫أسباب‬.4,5
‫أدوية‬ ‫(بسبب‬ ‫السمية‬ ‫أو‬ )‫الكحول‬ ‫في‬ ‫اإلفراط‬ ‫بسبب‬ ً‫ا‬‫(غالب‬ ‫التغذية‬ ‫نقص‬ ‫أو‬
‫اعتالل‬ ‫إلى‬ ‫تؤدي‬ ‫أن‬ ً‫ا‬‫أيض‬ ‫ميكن‬ )‫اإليزونيازيد‬ ‫أو‬ , ‫الديجوكسني‬ , ‫األميودارون‬ ‫مثل‬
‫أن‬ ‫ميكن‬ ‫األلم‬ ‫و‬ ‫الرؤية‬ ‫حقل‬ ‫فقد‬ ‫منط‬ ‫مثل‬ ‫سريرية‬ ‫خواص‬ . 1,2
‫البصري‬ ‫العصب‬
.2
‫التشخيص‬‫في‬‫تسهم‬
‫أوردت‬ ‫مفردة‬ ‫دراسات‬ . ‫الكامن‬ ‫املرض‬ ‫و‬ ‫العصبي‬ ‫االعتالل‬ ‫نوع‬ ‫على‬ ‫يعتمد‬ ‫التدبير‬
‫الذين‬ ‫املرضى‬ ‫عند‬ ‫ورد‬ ‫اإلبصار‬ ‫في‬ ‫التحسن‬ . ‫القشرية‬ ‫الستيروئيدات‬ ‫مع‬ ‫فائدة‬
‫جرعات‬‫مع‬‫املعاجلة‬‫من‬‫أيام‬7‫إلى‬5‫بعد‬‫ذاتي‬‫مناعي‬‫بصري‬‫عصب‬‫اعتالل‬‫لديهم‬
‫الفموي‬ ‫البريدنيزولون‬ ‫أو‬ )ً‫ا‬‫يومي‬ ‫غ‬ 2 ‫إلى‬ 1( ‫الوريدي‬ ‫بريدنيزولون‬ ‫املتيل‬ ‫من‬ ‫عالية‬
‫متيل‬ ‫تطلب‬ ‫لإلبصار‬ ‫متكرر‬ ‫فقد‬ , ‫املرضى‬ ‫بعض‬ ‫عند‬ . 6
)ً‫ا‬‫يومي‬ ‫مغ‬ 400 ‫إلى‬ 80(
‫أو‬ , ‫الفموي‬ ‫البريدنيزولون‬ ‫جتريع‬ ‫في‬ ‫زيادة‬ , ‫اجلرعة‬ ‫عالي‬ ‫وريدي‬ ‫متكرر‬ ‫بريدنيزولون‬
‫استدامت‬ ‫البصرية‬ ‫الفوائد‬ ‫عديدين‬ ‫مرضى‬ ‫عند‬ ‫لكن‬ , ‫إضافية‬ ‫مناعة‬ ‫كابحات‬
‫لديهم‬ ‫الذين‬ ‫املرضى‬ ‫عند‬ً‫ا‬‫أيض‬ ‫ورد‬ ‫البصري‬ ‫التعافي‬ . ‫املعاجلة‬ ‫سحب‬ ‫عند‬ ‫حتى‬
250 ‫وريدي‬ ‫بريدنيزولون‬ ‫متيل‬ ‫أعطوا‬ ‫معروف‬ ‫غير‬ ‫منشأ‬ ‫من‬ ‫بصري‬ ‫عصب‬ ‫التهاب‬
‫البريدنيزون‬ ‫أن‬ ‫وجدت‬ ‫أخرى‬ ‫دراسة‬ . 7
‫أيام‬ 7 ‫إلى‬ 3 ‫ملدة‬ ‫ساعات‬ 6 ‫كل‬ ‫مغ‬ 500 ‫أو‬
‫بريدنيزولون‬ ‫املتيل‬ ‫بينما‬ ‫فعال‬ )‫أيام‬ 14 ‫ملدة‬ ً‫ا‬‫يومي‬ ‫مغكغ‬ 1( ‫وحده‬ ‫الفموي‬

49. : ‫باهتلا‬ ‫يدقعلا نييارشلا‬ ‫جملا ةيعوألا باهتلا‬‫و تالامعتسا‬ ‫سلا ءاطعإ‬‫ت‬‫ئوري‬‫تادي‬ ‫يرشقلا‬ ‫تاديئوريتسلا‬ ‫ةيرشقلا‬1748 ‫الدوائي‬ ‫تذكرة‬ ‫مرجع‬
http://www.bad.org.uk/ healthcare/guidelines/Bullous_Pemphigoid.pdf (accessed
20/02/07)
2. Harman KE, et al. British Association of Dermatologists. Guidelines for the manage-
ment of pemphigus vulgaris. Br J Dermatol 2003; 149: 926–37. Also available at: http://
www.bad.org.uk/ healthcare/guidelines/Pemphigus_Vulgaris.pdf (accessed 20/02/07)
3. Joly P, et al. A comparison of oral and topical corticosteroids in patients with bullous
pemphigoid. N Engl J Med 2002; 346: 321–7.
4. Sacher C, Hunzelmann N. Cicatricial pemphigoid (mucous membrane pemphigoid):
current and emerging therapeutic approaches. Am J Clin Dermatol 2005; 6: 93–103.
5. Laforest C, et al. Autoimmune bullous diseases: ocular manifestations and manage-
ment. Drugs 2005; 65: 1767–79.
‫ة‬َّ‫ي‬ْ‫ؤ‬ُ‫ج‬ْ‫ؤ‬ُ‫جل‬‫ا‬‫ة‬ َ‫س‬ِّ‫َي‬‫ك‬َ‫ت‬ُ ‫بامل‬‫الرئة‬‫ذات‬
Pneumocystispneumonia
)760 ‫ص‬ »‫الفطور‬ ‫«مضادات‬ .8 ‫(الفصل‬ ‫ة‬َّ‫ي‬ْ‫ؤ‬ُ‫ج‬ْ‫ؤ‬ُ‫جل‬‫ا‬ ‫ة‬ َ‫س‬ِّ‫َي‬‫ك‬َ‫ت‬ُ ‫بامل‬ ‫الرئة‬ ‫ذات‬ ‫تدبير‬
‫الذين‬ ‫املرضى‬ ‫عند‬ . ‫الكوترميوكسازول‬ ‫باستعمال‬ ‫رئيسي‬ ‫بشكل‬ ‫يكون‬
‫باستعمال‬ ‫الداعمة‬ ‫املعاجلة‬ , ‫أكسجة‬ ‫نقص‬ ‫لديهم‬ ‫و‬ ‫شديد‬ ‫خمج‬ ‫لديهم‬
‫خطر‬‫من‬‫كل‬‫خفضت‬‫الوريدية‬‫أو‬‫اجلرعة‬‫عالية‬‫الفموية‬‫القشرية‬‫الستيروئيدات‬
‫املناعي‬‫الكبح‬‫من‬‫املزيد‬‫احتمالية‬‫حول‬‫القلق‬.1,2
‫املوت‬‫خطر‬‫و‬‫التنفسي‬‫القصور‬
‫يبدو‬ ‫ال‬ HIV 3
‫خمج‬ ‫لديهم‬ ‫الذين‬ ‫املرضى‬ ‫عند‬ ‫داعمة‬ ‫معاجلة‬ ‫هكذا‬ ‫باستعمال‬
‫أخماج‬ ‫تطور‬ ‫خطر‬ ‫في‬ ‫أو‬ ‫الوفيات‬ ‫في‬ ‫زيادة‬ ‫تالحظ‬ ‫لم‬ ‫مقارنة‬ ‫دراسة‬ : ‫مبرر‬ ‫أنه‬
.4
‫أخرى‬‫انتهازية‬
1. Miller RF, et al. Pneumocystis carinii infection: current treatment and prevention. J
Antimicrob Chemother 1996; 37 (suppl B): 33–53.
2. Bye MR, et al. Markedly reduced mortality associated with corticosteroid therapy of
Pneumocystis carinii pneumonia in children with acquired immunodeficiency syn-
drome. Arch Pediatr Adolesc Med 1994; 148: 638–41.
3. Nelson MR, et al. Treatment with corticosteroids—a risk factor for the development of
clinical cytomegalovirus disease in AIDS. AIDS 1993; 7: 375–8.
4. Gallant JE, et al. The effect of adjunctive corticosteroids for the treatment of Pneu-
mocystis carinii pneumonia on mortality and subsequent complications. Chest 1998;
114: 1258–63.
‫اجملهري‬‫األوعية‬‫التهاب‬‫العقدي‬‫الشرايني‬‫التهاب‬
Polyarteritisnodosaandmicroscopicpolyangiitis
‫الناخر‬ ‫اجملموعي‬ ‫األوعية‬ ‫اللتهاب‬ ‫النموذج‬ ‫يعتبر‬ ‫العقدي‬ ‫الشرايني‬ ‫التهاب‬
‫عند‬ ‫أشيع‬ ‫لكن‬ ‫عمر‬ ‫أي‬ ‫في‬ ‫يحصل‬ ‫أن‬ ‫ميكن‬ . systemic necrotizing vasculitis
‫فبريني‬ ‫تنخر‬ ‫مع‬ ‫الشريان‬ ‫جدار‬ ‫كامل‬ ‫بالتهاب‬ ‫يتميز‬ . ‫الرجال‬ ‫و‬ ‫البيض‬ ‫املرضى‬
‫للوعاء‬ ‫جزئي‬ ‫انسداد‬ , ‫احلجم‬ ‫متعددة‬ ‫األوعية‬ ‫في‬ ‫باألخص‬ , ‫الشريان‬ ‫ملتوسطة‬
,ّ‫ي‬ِ‫اع‬َ‫ُق‬‫ف‬‫ال‬‫اع‬َ‫ُق‬‫ف‬‫ال‬‫شبيه‬‫في‬‫إضافي‬‫تأثير‬‫لها‬‫يكون‬‫أال‬‫ميكن‬ً‫ا‬‫يومي‬‫ميكروغرامكغ‬
ً‫ا‬‫يومي‬ ‫ميكروغرامكغ‬ 300 : ‫املرضى‬ ‫لبعض‬ ‫األخفض‬ ‫البدء‬ ‫جرعات‬ ‫اقتراح‬ ‫جرى‬ ‫و‬
‫و‬ , ‫املتوسط‬ ‫املرض‬ ‫في‬ ً‫ا‬‫يومي‬ ‫ميكروغرامكغ‬ 600 , ‫الطفيف‬ ‫أو‬ ‫احمللي‬ ‫املرض‬ ‫في‬
40 ‫من‬ ‫بجرعات‬ ‫التوصية‬ ‫جرت‬ . 1
‫الشديد‬ ‫املرض‬ ‫في‬ ً‫ا‬‫يومي‬ ‫مغكغ‬ 1 ‫إلى‬ 0.75
‫األكثر‬‫للمرض‬ً‫ا‬‫يومي‬‫مغ‬100‫إلى‬60‫و‬‫الطفيف‬‫الشائع‬‫للفقاع‬ً‫ا‬‫يومي‬‫مغ‬60‫إلى‬
250(‫بريدنيزولون‬‫املتيل‬‫مثل‬‫املتقطعة‬‫الوريدية‬‫القشرية‬‫الستيروئيدات‬.2
‫شدة‬
,‫د‬ِّ‫ن‬‫ع‬ُ ‫امل‬‫أو‬‫الشديد‬‫للمرض‬‫تعتبر‬‫أن‬‫ميكن‬)‫متعاقبة‬‫أيام‬5‫لـ‬‫عطى‬ُ‫ت‬‫مغ‬1000‫إلى‬
‫املناعة‬‫كابحات‬.2
‫العالية‬‫الفموية‬‫للجرعات‬‫استجابة‬‫هناك‬‫تكن‬‫لم‬‫اذا‬‫باألخص‬
‫لتخفيف‬‫الهدف‬‫مع‬,‫للحالة‬‫استقرار‬‫و‬‫الهدأة‬‫حتصل‬‫إن‬‫ما‬‫إضافتها‬‫ميكن‬‫األخرى‬
‫ة‬ َ‫ظ‬ِ‫ف‬‫املحُا‬ ‫املعاجلة‬ . ‫النهاية‬ ‫في‬ ‫املعاجلة‬ ‫سحب‬ ‫ثم‬ ‫من‬ ‫و‬ ‫القشرية‬ ‫الستيروئيدات‬
‫القشري‬ ‫الستيروئيد‬ ‫لتخفيف‬ ‫برنامج‬ ‫اقترح‬ ‫أحدهم‬ ‫؛‬ ‫فردية‬ ‫تكون‬ ‫أن‬ ‫يجب‬
‫اجلرعة‬ , ‫بديل‬ ‫بشكل‬ ‫؛‬ ‫أسبوع‬ 2 ‫كل‬ 50% ‫بحوالي‬ ‫البريدنيزولون‬ ‫جرعة‬ ‫لتقليل‬
.2 ً‫ا‬‫يومي‬‫مغ‬20‫حتت‬‫أكبر‬‫ببطء‬‫ثم‬ً‫ا‬‫أسبوعي‬‫مغ‬10‫إلى‬5‫بحوالي‬‫تخفض‬
‫أن‬ ‫الكلوبيتاسول‬ ‫بروبيونات‬ ‫مثل‬ ً‫ا‬‫جد‬ ‫قوي‬ ‫موضعي‬ ‫قشري‬ ‫لستيروئيد‬ ‫ميكن‬
‫باألخص‬ , ‫املرضى‬ ‫بعض‬ ‫عند‬ ‫املتوسط‬ ‫إلى‬ ‫الطفيف‬ ‫املرض‬ ‫لضبط‬ ‫كافي‬ ‫يكون‬
‫في‬ ‫اجملموعية‬ ‫للمعاجلة‬ ‫مفيد‬ ‫داعم‬ ‫يكون‬ ‫أن‬ ‫ميكن‬ ‫و‬ , ّ‫ي‬ِ‫اع‬َ‫ُق‬‫ف‬‫ال‬ ‫اع‬َ‫ُق‬‫ف‬‫ال‬ ‫شبيه‬
‫املوضعي‬ ‫التطبيق‬ ‫أن‬ ‫وجدت‬ 3
‫عشوائية‬ ‫كبيرة‬ ‫.دراسة‬ 1,2
‫الفقاع‬ ‫شبيه‬ ‫و‬ ‫الفقاع‬
‫له‬ ‫اجلسم‬ ‫كامل‬ ‫على‬ ً‫ا‬‫يومي‬ 0.05% ‫الكلوبيتاسول‬ ‫بروبيونات‬ ‫لكرمي‬ ‫غ‬ 40 ‫لـ‬
ّ‫ي‬ِ‫اع‬َ‫ُق‬‫ف‬‫ال‬‫اع‬َ‫ُق‬‫ف‬‫ال‬‫لشبيه‬ً‫ا‬‫يومي‬‫ميكروغرامكغ‬500‫للبريدنيزون‬‫مشابهة‬‫فعالية‬
‫التقرح‬ ‫و‬ ‫التنفط‬ . ‫الشديد‬ ‫للمرض‬ ً‫ا‬‫يومي‬ ‫مغكغ‬ 1 ‫من‬ ‫أفضل‬ ‫كان‬ ‫و‬ ‫املتوسط‬
‫الستيروئيد‬ ‫محضرات‬ ‫باستعمال‬ ‫يعالج‬ ‫أن‬ ‫ميكن‬ ‫الفموية‬ ‫اخملاطية‬ ‫ألغشية‬
‫أو‬ , ‫اص‬ َّ‫ص‬َ ‫امل‬ , ‫الالصقة‬ ‫املعاجني‬ , ‫الفم‬ ‫غسول‬ ‫مثل‬ ‫املوضعية‬ ‫القشري‬
‫الفموية‬ ‫للمخاطية‬ ‫املعزولة‬ ‫لآلفات‬ ‫استعمل‬ ‫اآلفة‬ ‫ضمن‬ ‫احلقن‬ . 2,4
‫اإلرذاذات‬
‫ميكن‬ ‫لكن‬ ‫بذاتها‬ ‫العيني‬ ‫املرض‬ ‫تضبط‬ ‫ال‬ ‫املوضعية‬ ‫القشرية‬ ‫الستيروئيدات‬ . 4
‫أال‬ ‫يجب‬ ‫؛‬ ‫احلاد‬ ‫العيني‬ ‫االلتهاب‬ ‫لضبط‬ ‫البدئية‬ ‫اجملموعية‬ ‫للمعاجلة‬ ‫تضاف‬ ‫أن‬
.5
‫األمد‬‫طويلة‬‫كمعاجلة‬‫تستعمل‬
1. Wojnarowska F, et al. British Association of Dermatologists. Guidelines for the man-
agement of bullous pemphigoid. Br J Dermatol 2002; 147: 214–21. Also available at:
‫م‬‫األل‬
Pain
,‫العصبي‬‫االعتالل‬‫ألم‬‫في‬,‫معتبر‬ً‫ا‬‫غالب‬,‫حتسن‬‫أحدثت‬‫القشرية‬‫الستيروئيدات‬
‫في‬ ‫االستعمال‬ ‫واسعة‬ ‫و‬ ,ً‫ا‬‫ودي‬ ‫املستدام‬ ‫األلم‬ ‫و‬ ‫العصب‬ ‫ضرر‬ ‫بسبب‬ ‫ألم‬ ‫يشمل‬
‫البريدنيزولون‬ ‫و‬ , ‫بريدنيزولون‬ ‫املتيل‬ , ‫الدكساميتازون‬ . ‫السرطان‬ ‫ألم‬ ‫مثل‬ ‫حاالت‬
‫اآللية‬ . ً‫ا‬‫محلي‬ ‫عطى‬ُ‫ت‬ ‫مدخرية‬ ‫حقن‬ ‫بصيغة‬ ً‫ا‬‫أحيان‬ , ‫األلم‬ ‫تدبير‬ ‫في‬ ‫استعملت‬
‫أن‬ ‫ميكن‬ ‫لكن‬ ‫واضحة‬ ‫غير‬ ‫التسكني‬ ‫في‬ ‫القشرية‬ ‫الستيروئيدات‬ ‫لفعل‬ ‫احملددة‬
.‫الوذمة‬‫و‬‫االلتهاب‬‫إنقاص‬‫عبر‬‫العصبية‬‫النسج‬‫على‬‫الضغط‬‫تخفيف‬‫تشمل‬
‫مضادات‬,‫االلتهاب‬‫مضادات‬,‫«املسكنات‬.1‫الفصل‬‫انظر‬,‫تدبيره‬‫و‬‫األلم‬‫ملناقشة‬
.1‫ص‬»‫احلمى‬
‫س‬‫البنكريا‬‫التهاب‬
Pancreatitis
.1 ‫(الفصل‬ ‫البنكرياس‬ ‫اللتهاب‬ ً‫ا‬‫عموم‬ ‫فعالة‬ ‫غير‬ ‫القشرية‬ ‫الستيروئيدات‬
1,2
‫وردت‬‫االستجابة‬‫لكن‬,)1‫ص‬»‫احلمى‬‫مضادات‬,‫االلتهاب‬‫مضادات‬,‫«املسكنات‬
.‫الساركوئيد‬‫عن‬‫ناجتة‬‫حادة‬‫حلقات‬‫لديهم‬‫الذين‬‫املرضى‬‫عند‬
1. McCormick PA, et al. Pancreatitis in sarcoidosis. BMJ 1985; 290: 1472–3.
2. Limaye AP, et al. Sarcoidosis associated with recurrent pancreatitis. South Med J
1997; 90: 431–3.
‫ع‬‫الفقا‬‫شبيه‬‫و‬‫الفقاع‬
Pemphigusandpemphigoid
‫الفقاع‬ ‫شبيه‬ ‫و‬ ‫للفقاع‬ ‫التدبير‬ ‫رأس‬ ‫هي‬ ‫اجملموعية‬ ‫القشرية‬ ‫الستيروئيدات‬
‫عالية‬‫جرعات‬,ً‫ا‬‫بدئي‬.)1790‫ص‬»‫الشمس‬‫واقيات‬‫و‬‫اجللدية‬‫«األدوية‬.22‫(الفصل‬
‫لم‬ ‫املثلى‬ ‫اجلرعة‬ . ‫أسابيع‬ ‫يستغرق‬ ‫أن‬ ‫ميكن‬ ‫الذي‬ ‫و‬ , ‫التنفط‬ ‫لضبط‬ ‫تستعمل‬
‫البريدنيزولون‬ ‫من‬ً‫ا‬‫جد‬ ‫عالية‬ ‫جرعات‬ ‫؛‬ ‫كبير‬ ‫بشكل‬ ‫تباينت‬ ‫االقتراحات‬ ‫و‬ ‫تؤسس‬
‫االنتشار‬ ‫واسع‬ ‫للمرض‬ ‫املعتادة‬ ‫البدء‬ ‫جرعة‬ . ‫املاضي‬ ‫في‬ ‫استعملت‬ ‫الفموي‬
‫تشكل‬ ‫توقف‬ ‫حني‬ ‫إلى‬ ‫تستمر‬ , ‫البريدنيزولون‬ ‫من‬ ً‫ا‬‫يومي‬ ‫مغكغ‬ 1 ‫حوالي‬ ‫هو‬
750 ‫فوق‬ ‫اجلرعات‬ , ‫حال‬ ‫أية‬ ‫على‬ . ً‫ا‬‫تدريجي‬ ‫تنخفض‬ ‫ثم‬ , ‫اجلديدة‬ ‫النفاطات‬

50. : ‫فيراضغلا باهتلا‬‫و تالامعتسا‬ ‫تاديئوريتسلا ءاطعإ‬ ‫يرشقلا‬ ‫تاديئوريتسلا‬ ‫ةيرشقلا‬1749 ‫الدوائي‬ ‫تذكرة‬ ‫مرجع‬
1. Taylor HG, Samanta A. Treatment of vasculitis. Br J Clin Pharmacol 1993; 35: 93–104.
2. Conn DL. Role of cyclophosphamide in treatment of polyarteritis nodosa? J Rheumatol
1991; 18: 489–90.
3. Guillevin L, et al. Treatment of polyarteritis nodosa and Churg- Strauss syndrome: a
meta-analysis of 3 prospective controlled trials including 182 patients over 12 years.
Ann Med Interne (Paris) 1992; 143: 405–16.
4. Guillevin L, et al. Longterm follow up after treatment of polyarteritis nodosa and Churg-
Strauss angiitis with comparison of steroids, plasma exchange and cyclophosphamide
to steroids and plasma exchange: a prospective randomized trial of 71 patients. J
Rheumatol 1991; 18: 567–74.
5. Colmegna I, Maldonado-Cocco JA. Polyarteritis nodosa revisited. Curr Rheumatol Rep
2005; 7: 288–96.
6. Guillevin L, Pagnoux C. When should immunosuppressants be prescribed to treat sys-
temic vasculitides? Intern Med 2003; 42: 313–17.
7. Semple D, et al. Clinical review: vasculitis on the intensive care unit - part 2: treatment
and prognosis. Crit Care 2005; 9: 193–7.
8. Savage COS, et al. Primary systemic vasculitis. Lancet 1997; 349: 553–8.
9. Guillevin L, Lhote F. Treatment of systemic vasculitides. Adv Nephrol Necker Hosp
1999; 29: 35–52.
10. Nowack R, et al. Mycophenolate mofetil for systemic vasculitis and IgA nephropathy.
Lancet 1997; 349: 774.
11. Conn DL. Update on systemic necrotizing vasculitis Mayo Clin Proc 1989; 64: 535–43.
12. Calderón MJ, et al. Successful treatment of cutaneous PAN with pentoxifylline. Br J
Dermatol 1993; 128: 706–7.
‫ف‬‫الغضاري‬‫التهاب‬
Polychondritis
‫تخرب‬ ‫و‬ ‫التهاب‬ ‫إلى‬ ‫يؤدي‬ ‫نادر‬ ‫مجموعي‬ ‫مرض‬ ‫هو‬ ‫الناكس‬ ‫الغضاريف‬ ‫التهاب‬
‫(مثل‬ ‫التنفسي‬ ‫اجلهاز‬ ‫في‬ ‫أشدها‬ , ‫اجلسم‬ ‫من‬ ‫مختلفة‬ ‫أجزاء‬ ‫في‬ ‫الغضاريف‬
‫فقد‬ ‫إلى‬ ‫العائد‬ ‫االنسداد‬ ‫و‬ ‫الهوائي‬ ‫السبيل‬ ‫تضيق‬ . )‫الرغامى‬ ‫و‬ , ‫احلنجرة‬ , ‫األنف‬
‫يحصل‬‫أن‬‫ميكن‬.‫وفيات‬‫حصلت‬‫؛‬‫الرئة‬‫بذات‬‫يتعقد‬‫أن‬‫ميكن‬‫و‬,‫الغضروفي‬‫الدعم‬
ً‫ا‬‫أيض‬‫ميكن‬‫؛‬‫كلوي‬‫مرض‬‫و‬,‫جلد‬‫اضطرابات‬,‫عينية‬‫تظاهرات‬,‫وعائي‬‫قلبي‬‫تورط‬
‫الطفيف‬ ‫االلتهاب‬ . ‫األوعية‬ ‫التهاب‬ ‫متالزمات‬ ‫مثل‬ ‫األخرى‬ ‫األمراض‬ ‫مع‬ ‫يترافق‬ ‫أن‬
.‫الستيروئيدية‬‫غير‬‫االلتهاب‬‫مضادات‬‫أو‬,‫الكولشيسني‬,‫بالدابسون‬‫عادة‬‫يعالج‬
‫في‬ ‫األعراض‬ ‫حتسن‬ ‫أن‬ ‫ميكن‬ ‫القشرية‬ ‫الستيروئيدات‬ ‫من‬ً‫ا‬‫نسبي‬ ‫العالية‬ ‫اجلرعات‬
‫احلاد‬ ‫الهوائي‬ ‫السبيل‬ ‫انسداد‬ . ‫ي‬ِّ‫الترقـ‬ ‫تبطء‬ ‫أنها‬ ‫يبدو‬ ‫ال‬ ‫لكن‬ , ‫الفعال‬ ‫املرض‬
. 1,2
‫اجلرعة‬ ‫عالية‬ ‫متقطعة‬ ‫قشرية‬ ‫ستيروئيدات‬ ‫باستعمال‬ ‫يعالج‬ ‫أن‬ ‫ميكن‬
‫قيمة‬ ‫ذات‬ ‫تكون‬ ‫أن‬ ‫ميكن‬ 2
‫السيكلوسبورين‬ ‫أو‬ , 1
‫اآلزاثيوبيرين‬ , 3
‫امليتوتريكسات‬
ً‫ا‬‫أيض‬ ‫جتربتها‬ ‫جرت‬ CD4 ‫أضداد‬ . ‫القشري‬ ‫الستيروئيد‬ ‫متطلبات‬ ‫تقليل‬ ‫في‬
. 2
‫السريرية‬ ‫املمارسة‬ ‫في‬ ‫باألخص‬ ‫فعالة‬ ‫أنها‬ ‫يثبت‬ ‫لم‬ ‫لكن‬ ‫د‬ِّ‫ن‬‫ع‬ُ ‫امل‬ ‫املرض‬ ‫في‬
‫مغ‬ 2 ‫السيكلوفوسفاميد‬ ‫مع‬ ‫مغكغ‬ 1 ‫البريدنيزولون‬ ‫أو‬ ‫البريدنيزون‬ ‫هو‬
‫املتقطع‬ ‫الوريدي‬ ‫بريدنيزولون‬ ‫املتيل‬ . 8
‫الهدأة‬ ‫إلى‬ ‫للوصول‬ , ً‫ا‬‫يومي‬ ‫كالهما‬ , ‫كغ‬
‫نحو‬ ‫نزعة‬ ‫هناك‬ . ‫القشري‬ ‫الستيروئيد‬ ‫جرعة‬ ‫بتخفيف‬ً‫ا‬‫متبوع‬ ,ً‫ا‬‫أيض‬ ‫استعمل‬
‫سيكلوفوسفاميد‬ ‫الستعمال‬ ‫و‬ , ‫السيكلوفوسفاميد‬ ‫من‬ ‫أقصر‬ ‫برامج‬ ‫إعطاء‬
‫الضارة‬ ‫التأثيرات‬ ‫لتقليل‬ ‫محاولة‬ ‫في‬ , ‫الفموي‬ ‫التجريع‬ ‫من‬ ‫بدل‬ ‫متقطع‬ ‫وريدي‬
‫أال‬‫يجب‬‫السيكلوفوسفاميد‬‫و‬‫القشرية‬‫الستيروئيدات‬‫باستعمال‬‫املعاجلة‬.5,8,9
‫للمحافظة‬ ‫السيكلوفوسفاميد‬ ‫محل‬ ‫حل‬ ‫اآلزاثيوبيرين‬ . 9
‫واحدة‬ ‫سنة‬ ‫تتجاوز‬
‫كبديل‬ ‫مرضى‬ ‫بضعة‬ ‫عند‬ ‫جتربته‬ ‫جرت‬ ‫امليكوفينوالت‬ ‫موفيتيل‬ ‫و‬ , ‫الهدأة‬ ‫على‬
.6,10
‫البدئي‬‫االستعمال‬‫بعد‬‫َة‬‫ف‬َّ‫لـ‬َ‫و‬ُ ‫امل‬‫املعاجلة‬‫في‬‫للسيكلوفوسفاميد‬
‫التهاب‬ ‫؛‬ ‫ب‬ ‫الكبد‬ ‫التهاب‬ ‫خمج‬ ‫مع‬ ‫يترافق‬ ‫أن‬ ‫ميكن‬ ‫العقدي‬ ‫الشرايني‬ ‫التهاب‬
‫املضادة‬ ‫األدوية‬ ‫باستعمال‬ ‫للمعاجلة‬ ‫احلاالت‬ ‫معظم‬ ‫في‬ ‫يستجيب‬ ‫األوعية‬
‫الستيروئيدات‬ ‫باستعمال‬ ‫املطولة‬ ‫املعاجلة‬ . 3,9
‫البالزما‬ ‫تبديل‬ ‫و‬ ‫للفيروسات‬
‫مخاطر‬ ‫بسبب‬ ‫املرضى‬ ‫هؤالء‬ ‫عند‬ ‫جتنبها‬ ‫يجب‬ ‫السيكلوفوسفاميد‬ ‫و‬ ‫القشرية‬
‫أن‬ ‫ميكن‬ ‫القشرية‬ ‫الستيروئيدات‬ , ‫حال‬ ‫أية‬ ‫على‬ . ‫الفيروسي‬ ‫التضاعف‬ ‫تعزز‬
. ‫للحياة‬ ‫املهدد‬ ‫الشديد‬ ‫األوعية‬ ‫اللتهاب‬ ‫السريع‬ ‫الضبط‬ ‫أجل‬ ‫من‬ ً‫ا‬‫بدئي‬ ‫عطى‬ُ‫ت‬
‫التصفية‬ ‫لتعزيز‬ ‫أسبوع‬ 2 ‫بعد‬ ‫مباشر‬ ‫بشكل‬ ‫توقف‬ ‫القشرية‬ ‫الستيروئيدات‬
‫تفضيل‬ ‫أجل‬ ‫من‬ ‫و‬ ‫ب‬ ‫الكبد‬ ‫التهاب‬ ‫بفيروس‬ ‫اخملموجة‬ ‫الكبدية‬ ‫للخاليا‬ ‫املناعية‬
‫للفيروسات‬‫املضادة‬‫الدوائية‬‫املعاجلة‬‫و‬‫البالزما‬‫بتبديل‬‫البدء‬‫يتم‬‫و‬,‫املصل‬‫انقالب‬
.5
‫عند‬ ً‫ا‬‫مفيد‬ ‫يكون‬ ‫أن‬ ً‫ا‬‫أيض‬ ‫ميكن‬ ‫السيكلوفوسفاميد‬ ‫باستعمال‬ ‫البالزما‬ ‫تبديل‬
‫كلوي‬ ‫قصور‬ ‫لديهم‬ ‫من‬ ‫باألخص‬ , ‫مجهري‬ ‫أوعية‬ ‫التهاب‬ ‫لديهم‬ ‫الذين‬ ‫املرضى‬
‫مع‬‫لكن‬,‫اجملموعة‬‫هذه‬‫في‬‫جتربتها‬‫جرت‬‫أخرى‬‫معاجلة‬.7
‫شديد‬‫رئوي‬‫نزيف‬‫أو‬‫حاد‬
.8
‫اجلرعة‬‫عالي‬‫الوريدي‬‫الطبيعي‬‫املناعي‬‫الغلوبولني‬‫هي‬,‫غامضة‬‫نتائج‬
,‫الصفيحات‬‫تفعيل‬‫مثبطات‬,‫الكالسيوم‬‫قناة‬‫حاصرات‬‫مثل‬‫الوعائية‬‫املوسعات‬
‫اآلفات‬.11
‫احمللي‬‫اإلقفار‬‫لتحسني‬‫مفيدة‬‫تكون‬‫قد‬‫الدم‬‫تدفق‬‫حتسن‬‫التي‬‫األدوية‬‫أو‬
‫استجابت‬ ‫أنها‬ ‫ورد‬ ‫جلدي‬ ‫عقدي‬ ‫شرايني‬ ‫التهاب‬ ‫لديهم‬ ‫مريض‬ ‫عند‬ ‫اجللدية‬
.12
‫الفموي‬‫للبنتوكسيفيلني‬
. ‫دم‬ ‫أم‬ ‫تشكل‬ ‫و‬ , ‫تليف‬ , )‫احتشاء‬ ‫و‬ ‫خثار‬ ‫إلى‬ ‫يؤدي‬ ‫(رمبا‬ ‫البطانة‬ ‫تكاثر‬ ‫بسبب‬
‫مع‬ , ‫رئيسي‬ ‫بشكل‬ ‫الصغيرة‬ ‫األوعية‬ ‫فيه‬ ‫تتأثر‬ ‫الذي‬ , ‫اجملهري‬ ‫األوعية‬ ‫التهاب‬
‫العقدي‬ ‫الشرايني‬ ‫التهاب‬ ‫من‬ ‫طيف‬ ‫من‬ ‫كجزء‬ ‫شوهد‬ , ‫رئوي‬ ‫و‬ ‫كلوي‬ ‫شائع‬ ‫تورط‬
‫خواص‬‫لديهم‬‫يكون‬‫قد‬‫املرضى‬‫أن‬‫الرغم‬‫على‬,‫بذاته‬‫قائم‬‫كيان‬ً‫ا‬‫حالي‬‫يعتبر‬‫لكن‬
‫الذين‬ ‫املرضى‬ ‫عند‬ ‫شائعة‬ )ANCA( ‫البالزمية‬ ‫الت‬َ‫د‬َ‫الع‬ ‫أضداد‬ . ‫املرضني‬ ‫لكال‬
‫احلبيبي‬ ‫الورام‬ ‫مع‬ ‫كثيرة‬ ‫تشابهات‬ ‫له‬ ‫الذي‬ ‫و‬ , ‫مجهري‬ ‫أوعية‬ ‫التهاب‬ ‫لديهم‬
‫العقدي‬‫الشرايني‬‫التهاب‬‫في‬‫ليس‬‫لكن‬,Wegener’sgranulomatosis‫الواغنري‬
.‫التقليدي‬
‫فقد‬ , ‫ى‬َّ‫م‬ُ‫ح‬ ‫لديهم‬ ‫املرضى‬ ‫معظم‬ ‫لكن‬ ‫املتأثرة‬ ‫األوعية‬ ‫على‬ ‫تعتمد‬ ‫األعراض‬
‫وي‬َ‫ع‬ِ‫م‬ ‫ي‬ِ‫د‬ِ‫ع‬َ‫م‬ ‫تورط‬ ‫مع‬ ‫املترافقة‬ ‫األعراض‬ . ‫مفصلي‬ ‫ألم‬ ‫و‬ , ‫عضلي‬ ‫ألم‬ , ‫وزن‬
‫بينما‬,‫األمعاء‬‫احتشاء‬ً‫ا‬‫أحيان‬‫أو‬,‫نزيف‬,‫حشوي‬‫ألم‬,‫إسهال‬,‫الفم‬‫تقرح‬‫تشمل‬
‫ما‬ ‫بنكرياسي‬ ‫تورط‬ ‫و‬ ‫كبدي‬ ‫تنخر‬ ‫أو‬ ‫كبد‬ ‫تضخم‬ ‫إلى‬ ‫يؤدي‬ ‫أن‬ ‫ميكن‬ ‫الكبد‬ ‫تورط‬
‫التهاب‬ ‫بصيغة‬ ‫يحضر‬ ‫أن‬ ‫ميكن‬ ‫الكلوي‬ ‫التورط‬ . ‫البنكرياس‬ ‫التهاب‬ ‫يسبب‬ ‫قد‬
‫يعتبر‬ ‫الرئوي‬ ‫التورط‬ ‫كما‬ ‫؛‬ ‫كلوية‬ ‫متالزمة‬ ‫أو‬ ‫كلوي‬ ‫قصور‬ ‫و‬ ‫حاد‬ ‫كلوية‬ ‫كبيبات‬
‫محتملة‬‫أخرى‬‫أعراض‬.‫سيء‬‫تكهن‬‫مع‬‫يترافق‬‫و‬,‫اجملهري‬‫األوعية‬‫اللتهاب‬‫خاصية‬
, ‫الذهنية‬ ‫احلالة‬ ‫في‬ ‫تغيرات‬ , ‫محيطية‬ ‫عصبية‬ ‫الالت‬ِ‫ت‬‫ع‬ِ‫ا‬ , ‫اجللدية‬ ‫آفات‬ ‫تشمل‬
, ‫الشبكي‬ ‫األوعية‬ ‫التهاب‬ ‫و‬ ‫الصلبة‬ ‫التهاب‬ ‫أو‬ ‫الصلبة‬ ‫ظاهر‬ ‫التهاب‬ , ‫اختالجات‬
, ‫يعالج‬ ‫لم‬ ‫اذا‬ . ‫دم‬ ‫ضغط‬ ‫ارتفاع‬ ‫و‬ , ‫رينو‬ ‫ظاهرة‬ , ‫قلب‬ ‫قصور‬ , ‫إقفاري‬ ‫قلب‬ ‫داء‬
‫املرضى‬‫من‬90%‫حوالي‬‫عند‬,‫القلبي‬‫أو‬‫الكلوي‬‫التورط‬‫بسبب‬‫عادة‬,‫الوفاة‬‫حتصل‬
.‫سنوات‬5‫خالل‬
‫باستعمال‬ ‫للمعاجلة‬ ‫يستجيب‬ ‫قد‬ ‫التقليدي‬ ‫العقدي‬ ‫الشرايني‬ ‫التهاب‬
‫البريدنيزولون‬ ‫أو‬ ‫البريدنيزون‬ ‫عادة‬ , ‫وحدها‬ ‫عطى‬ُ‫ت‬ ‫التي‬ ‫القشرية‬ ‫الستيروئيدات‬
‫دواء‬ ‫إضافة‬ ‫فوائد‬ ‫أن‬ ‫الرغم‬ ‫على‬ , ‫حال‬ ‫أية‬ ‫على‬ ‫؛‬ ً‫ا‬‫يومي‬ ‫مغ‬ 60 ‫إلى‬ 40 ‫بجرعة‬
‫باستعمال‬ ‫ف‬َّ‫لـ‬َ‫و‬ُ‫م‬ ‫برنامج‬ , 1,2
‫شك‬ ‫موضع‬ ‫كانت‬ ‫البرنامج‬ ‫إلى‬ ‫للخاليا‬ ‫سام‬
‫َة‬‫ف‬َّ‫لـ‬َ‫و‬ُ ‫امل‬ ‫باملعاجلة‬ ‫يحتفظ‬ ‫بعضهم‬ . 5-3 ,1 ً‫ا‬‫غالب‬ ‫مفضل‬ ‫السيكلوفوسفاميد‬
‫لديهم‬ ‫الذين‬ ‫املرضى‬ ‫عند‬ . 6
‫شدة‬ ‫أكثر‬ ‫مرض‬ ‫على‬ ‫أدلة‬ ‫لديهم‬ ‫الذين‬ ‫للمرضى‬
‫املقترحة‬‫الفموية‬‫البرامج‬‫أحد‬.6,7
‫ف‬َّ‫لـ‬َ‫و‬ُ‫م‬‫ببرنامج‬‫يوصى‬‫مجهري‬‫أوعية‬‫التهاب‬

51. : ‫جلا باهتلا و تالضعلا باهتلا‬‫ل‬‫علا و د‬‫و تالامعتسا‬ ‫سلا ءاطعإ‬‫ت‬‫ئوري‬‫تادي‬ ‫يرشقلا‬ ‫تاديئوريتسلا‬ ‫ةيرشقلا‬1750 ‫الدوائي‬ ‫تذكرة‬ ‫مرجع‬
‫لديهم‬‫يتطور‬‫املرضى‬‫بعض‬‫و‬,‫تهوية‬‫نقص‬‫و‬,‫رئوي‬‫ارتشاف‬,‫بلع‬‫عسر‬‫يحصل‬‫قد‬
,)‫(الشفطي‬‫االرتشافي‬‫الرئة‬‫ذات‬‫باألخص‬,‫الرئوي‬‫التورط‬‫؛‬‫تليفي‬‫أسناخ‬‫التهاب‬
, ‫العرضية‬ ‫عادة‬ ‫و‬ , ‫شائعة‬ ‫الكهربائي‬ ‫القلب‬ ‫تخطيط‬ ‫شذوذات‬ . ‫قاتل‬ ‫يكون‬ ‫قد‬
‫طفح‬ ‫مع‬ ‫يترافق‬ ‫قد‬ ‫األولي‬ ‫املرض‬ . ‫رينو‬ ‫متالزمة‬ ‫لديهم‬ ‫تتطور‬ ‫املرضى‬ ‫بعض‬ ‫و‬
‫جلدية‬ ‫طفوح‬ . ‫العضل‬ ‫و‬ ‫اجللد‬ ‫التهاب‬ ‫بـ‬ ‫احلالة‬ ‫هذه‬ ‫في‬ ‫يعرف‬ ‫حيث‬ , ‫جلدي‬
‫و‬ , )‫األصابع‬ ‫(مفاصل‬ ‫البراجم‬ ‫و‬ , ‫املرفقني‬ , ‫الركبتني‬ ‫على‬ ‫أرجواني‬ ‫بلون‬ ‫حرشفية‬
‫يوجد‬ . ‫للجفنني‬ ‫وذمة‬ ‫و‬ )”heliotrope ‫(“شمسي‬ ‫منطي‬ ‫أرجواني‬ ‫تلون‬ ‫يحصل‬ ‫قد‬
‫عالمات‬ ‫فيه‬ ‫تظهر‬ , ‫ي‬ِ‫فع‬َ‫الي‬ ‫العضل‬ ‫و‬ ‫اجللد‬ ‫التهاب‬ ‫باسم‬ ‫يعرف‬ ‫طفولي‬ ‫منط‬
‫جلدي‬ ‫الس‬ُ‫ك‬( ‫اجللد‬ ‫حتت‬ ‫الكالسيوم‬ ‫ترسب‬ ‫و‬ ‫األوعية‬ ‫التهاب‬ ‫تشمل‬ ‫إضافية‬
.‫انثقاب‬‫و‬‫وي‬َ‫ع‬ِ‫م‬‫ي‬ِ‫د‬ِ‫ع‬َ‫م‬‫نزيف‬‫يحصل‬‫قد‬‫و‬,)calcinosiscutis
‫رفع‬ ‫مع‬ , ‫السرير‬ ‫في‬ ‫راحة‬ ‫يتطلبون‬ ‫فعال‬ ‫مرض‬ ‫لديهم‬ ‫الذين‬ ‫املرضى‬ . ‫املعاجلة‬
‫للمحافظة‬‫الفيزيائية‬‫املعاجلة‬.‫االرتشاف‬‫خطر‬‫لديهم‬‫الذين‬‫املرضى‬‫عند‬‫الرأس‬
.‫مطلوبة‬‫تكون‬‫قد‬‫تقفعات‬‫تطور‬‫جتنب‬‫و‬‫العضل‬‫توتر‬‫على‬
‫املعتاد‬ ‫اخليار‬ . 5-1
‫القشرية‬ ‫الستيروئيدات‬ ‫على‬ ‫تعتمد‬ ‫البدئية‬ ‫الدوائية‬ ‫املعاجلة‬
.ً‫ا‬‫يومي‬ ‫مغكغ‬ 2 ‫إلى‬ 1 ‫أو‬ , ‫أكثر‬ ‫أو‬ ‫مغ‬ 60 ‫إلى‬ 40 ‫البريدنيزولون‬ ‫أو‬ ‫البريدنيزون‬ ‫هو‬
ً‫ا‬‫تدريجي‬‫بعدها‬‫تخفف‬‫أن‬‫ميكن‬‫اجلرعة‬.‫شهر‬2‫إلى‬1‫خالل‬‫حتسن‬‫عادة‬‫يحدث‬‫هذا‬
‫مرض‬ ‫لديهم‬ ‫الذين‬ ‫املرضى‬ ‫بعض‬ ‫؛‬ 3-1
‫املرض‬ ‫لضبط‬ ‫املطلوبة‬ ‫الدنيا‬ ‫اجلرعة‬ ‫إلى‬
‫عند‬ . 2,3
‫ر‬َ‫خ‬‫آ‬ ‫و‬ ‫يوم‬ ‫كل‬ ‫برنامج‬ ‫على‬ ‫جيد‬ ‫بشكل‬ ‫يستدام‬ ‫أن‬ ‫ميكن‬ً‫ا‬‫جيد‬ ‫مضبوط‬
, ‫الرئة‬ ‫تورط‬ ‫مثل‬ ‫عضلية‬ ‫خارج‬ ‫تظاهرات‬ ‫أو‬ ‫شديد‬ ‫مرض‬ ‫لديهم‬ ‫الذين‬ ‫املرضى‬
‫حتصيل‬‫أجل‬‫من‬,ً‫ا‬‫بدئي‬ً‫ال‬‫مفض‬‫يكون‬‫أن‬‫ميكن‬‫املتقطع‬‫الوريدي‬‫بريدنيزولون‬‫املتيل‬
‫و‬ ‫ة‬ َ‫ظ‬ِ‫ف‬‫املحُا‬ ‫املعاجلة‬ ‫تطاول‬ ‫إلى‬ ‫احلاجة‬ ‫تدعو‬ ‫أن‬ ‫ميكن‬ . 1,2,4
‫للمرض‬ ‫أسرع‬ ‫ضبط‬
‫لكن‬ , ‫مطلوب‬ ‫األدنى‬ ‫احلد‬ ‫إلى‬ ‫القشري‬ ‫الستيروئيد‬ ‫جتريع‬ ‫تخفيض‬ ‫يكون‬ ‫بالتالي‬
.‫ْس‬‫ك‬َّ‫ن‬‫ال‬‫إلى‬‫يؤدي‬‫أن‬‫ميكن‬ً‫ا‬‫جد‬‫السريع‬‫أو‬ً‫ا‬‫جد‬‫املبكر‬‫التخفيض‬
‫يطوروا‬‫أو‬,2
‫القشرية‬‫للستيروئيدات‬‫يستجيبون‬‫ال‬‫املرضى‬‫من‬30%‫إلى‬‫يصل‬‫ما‬
‫كابحات‬‫تكون‬‫الثاني‬‫اخلط‬‫من‬‫األدوية‬‫احلاالت‬‫هذه‬‫في‬‫و‬,‫مقبولة‬‫غير‬‫ضارة‬‫تأثيرات‬
, ‫امليتوتريكسات‬ ‫استعمال‬ ‫مع‬ ‫معتبرة‬ ‫خبرة‬ ‫هناك‬ . 3-1
‫للخاليا‬ ‫السامة‬ ‫املناعة‬
‫؛‬ ‫أسبوعية‬ ‫فواصل‬ ‫على‬ ‫عادة‬ , ً‫ا‬‫وريدي‬ ‫أو‬ , ‫العضل‬ ‫ضمن‬ , ‫اجللد‬ ‫حتت‬ , ‫الفم‬ ‫عبر‬
‫إلى‬ ‫ثلث‬ ‫حوالي‬ ‫أن‬ ‫الرغم‬ ‫على‬ . ‫مطولة‬ ‫تكون‬ ‫أن‬ ‫تتطلب‬ ‫قد‬ ‫ة‬ َ‫ظ‬ِ‫ف‬‫املحُا‬ ‫املعاجلة‬
‫خالل‬ ‫القشرية‬ ‫الستيروئيدات‬ ‫سحب‬ ‫من‬ ‫يتمكنوا‬ ‫قد‬ ‫املرضى‬ ‫مجموع‬ ‫نصف‬
. 5
‫معتبر‬ ‫بشكل‬ ‫أطول‬ ‫لفترات‬ ‫مطلوبة‬ ‫تكون‬ ‫قد‬ ‫احملافظة‬ , 2
‫سنة‬ 2 ‫حوالي‬
‫؛‬ ‫ي‬ِ‫َو‬‫ث‬َّ‫الر‬ ‫العضالت‬ ‫ألم‬ ‫في‬ ‫فعال‬ ‫أنه‬ ً‫ا‬‫أيض‬ ‫وجد‬ ‫العضل‬ ‫ضمن‬ ‫بريدنيزولون‬ ‫املتيل‬
‫جرى‬ ‫فقد‬ ‫املعاجلة‬ ‫هذه‬ ‫مع‬ ‫أخفض‬ ‫يكون‬ ‫املطولة‬ ‫املعاجلة‬ ‫مع‬ ‫اجلرعة‬ ‫تراكم‬ ‫أن‬ ‫مبا‬
‫املتيل‬ . 7
‫الفموية‬ ‫القشرية‬ ‫الستيروئيدات‬ ‫استعمال‬ ‫على‬ ‫أفضلية‬ ‫لها‬ ‫أن‬ ‫اقتراح‬
‫و‬ ‫الشائع‬ ‫بغير‬ ‫ليس‬ ‫ْس‬‫ك‬َّ‫ن‬‫ال‬ . 5 ً‫ا‬‫أيض‬ ‫استعمل‬ ‫املتقطع‬ ‫الوريدي‬ ‫بريدنيزولون‬
‫أن‬ ‫ميكن‬ . 2,3,5
‫القشري‬ ‫الستيروئيد‬ ‫سحب‬ ‫من‬ ‫األولى‬ ‫السنة‬ ‫خالل‬ ‫يكون‬ ‫ما‬ ‫أكثر‬
‫غير‬ ‫للشرايني‬ ‫االلتهابية‬ ‫االنتكاسات‬ ‫لكن‬ , ‫الشرايني‬ ‫اللتهاب‬ ‫أعراض‬ ‫مع‬ ‫يترافق‬
. 2
‫فقط‬ ‫عضلي‬ ‫ألم‬ ‫لديهم‬ ‫البدئية‬ ‫األعراض‬ ‫كانت‬ ‫الذين‬ ‫املرضى‬ ‫عند‬ ‫شائعة‬
‫للستيروئيدات‬‫املوفر‬‫لتأثيرهما‬‫يستعمال‬‫أن‬‫ميكن‬‫اآلزاثيوبيرين‬‫أو‬‫امليتوتريكسات‬
.4-2
‫عندهم‬‫السحب‬‫يصعب‬‫الذين‬‫املرضى‬‫عند‬‫القشرية‬
1. Kyle V. Polymyalgia rheumatica. Prescribers’ J 1997; 37: 138–44.
2. Swannell AJ. Polymyalgia rheumatica and temporal arteritis: diagnosis and manage-
ment. BMJ 1997; 314: 1329–32.
3. Zilko PJ. Polymyalgia rheumatica and giant cell arteritis. Med J Aust 1996; 165: 438–42.
4. Salvarani C, et al. Polymyalgia rheumatica. Lancet 1997; 350: 43–7.
5. Gran JT. Current therapy of polymyalgia rheumatica. Scand J Rheumatol 1999; 28:
269–72.
6. Buch MH, Bird HA. Polymyalgia rheumatica and giant cell arteritis. In: Snaith ML, ed.
ABC of rheumatology. 3rd ed. London: BMJ Books, 2004: 75–9.
7. Dasgupta B, et al. An initially double-blind controlled 96 week trial of depot methyl-
prednisolone against oral prednisolone in the treatment of polymyalgia rheumatica. Br
J Rheumatol 1998; 37: 189–95.
‫ل‬‫العض‬‫و‬‫اجللد‬‫التهاب‬‫و‬‫العضالت‬‫التهاب‬
polymyositisanddermatomyositis
‫اضطرابات‬ ‫من‬ ‫عديدة‬ ‫أنواع‬ ‫لوصف‬ ‫استعمل‬ ‫العضالت‬ ‫التهاب‬ ‫مصطلح‬
.)‫عضلية‬‫الالت‬ِ‫ت‬‫ع‬ِ‫ا‬(‫نادرة‬‫السبب‬‫مجهولة‬‫عضلية‬‫التهابية‬
‫اجلانب‬ ‫ثنائي‬ ‫املتناظر‬ ‫العضلي‬ ‫الضعف‬ ‫هو‬ ‫العضالت‬ ‫اللتهاب‬ ‫الرئيسي‬ ‫العرض‬
‫عادة‬‫تدريجي‬‫البدء‬.‫احلوض‬‫حزام‬‫و‬,‫الرقبة‬‫و‬‫الكتف‬‫حزام‬‫في‬‫عادة‬‫يبدأ‬,‫ي‬ِّ‫ترقـ‬ُ ‫امل‬
‫يحصل‬ ‫قد‬ ‫أنه‬ ‫الرغم‬ ‫على‬ , ‫مضض‬ ‫و‬ ‫طفيف‬ ‫ألم‬ ‫مع‬ ‫يترافق‬ ‫و‬ , ‫أشهر‬ ‫فترة‬ ‫على‬
‫مينع‬ ‫أن‬ ‫ميكن‬ ‫الضعف‬ , ‫ي‬ِّ‫الترقـ‬ ‫مع‬ . ‫قوي‬ ‫عضلي‬ ‫ألم‬ ‫مع‬ ‫التطور‬ ‫سريع‬ ‫مرض‬
. contracture ‫تقفع‬ ‫و‬ ‫عضلي‬ ‫ضمور‬ ‫يتطور‬ ‫أن‬ ‫ميكن‬ ‫و‬ , ‫أطرافه‬ ‫حتريك‬ ‫من‬ ‫املريض‬
‫ذات‬‫أنها‬‫ورد‬‫اإليتانيرسيبت‬‫أو‬‫اإلنفليكسيماب‬‫مثل‬‫األحدث‬‫البيولوجية‬‫املعاجلات‬
.2
‫يحدد‬‫أن‬‫بانتظار‬‫يبقى‬‫املرض‬‫تدبير‬‫في‬‫دورها‬‫لكن‬,‫احلاالت‬‫بعض‬‫في‬‫فائدة‬
1. Letko E, et al. Relapsing polychondritis: a clinical review. Semin Arthritis Rheum 2002;
31: 384–95.
2. Gergely P, Poór G. Relapsing polychondritis. Best Pract Res Clin Rheumatol 2004;
18: 723–38.
3. Trentham DE, Le CH. Relapsing polychondritis. Ann Intern Med 1998; 129: 114–22.
‫ي‬ِ‫َو‬‫ث‬َّ‫الر‬‫العضلي‬‫األلم‬
Polymyalgiarheumatica
‫يحصل‬.ً‫ا‬‫متام‬‫محدد‬‫غير‬‫منشأ‬‫من‬‫روماتيزمي‬‫اضطراب‬‫هو‬‫ي‬ِ‫َو‬‫ث‬َّ‫الر‬‫العضلي‬‫األلم‬
‫باألخص‬ , ‫أوربي‬ ‫منشأ‬ ‫من‬ ‫العمر‬ ‫من‬ ‫سنة‬ 50 ‫فوق‬ ‫األفراد‬ ‫عند‬ ‫رئيسي‬ ‫بشكل‬
‫عضلي‬‫بألم‬‫يتميز‬‫املرض‬.‫الرجال‬‫عند‬‫منه‬‫النساء‬‫عند‬‫أشيع‬‫و‬,‫االسكندينافيني‬
‫و‬ , ‫احلوض‬ ‫حزام‬ ‫و‬ ‫الورك‬ ‫في‬ ‫و‬ ‫الكتف‬ ‫حزام‬ ‫و‬ ‫الرقبة‬ ‫في‬ ‫شديد‬ ‫صباحي‬ ‫تيبس‬ ‫و‬
‫و‬ , ‫الصدر‬ , ‫الفخذين‬ ‫عضالت‬ ‫إلى‬ً‫ا‬‫تطور‬ ‫األكثر‬ ‫احلاالت‬ ‫في‬ ‫ينتشر‬ ‫أن‬ ‫ميكن‬ ‫الذي‬
‫بعض‬ ‫هناك‬ ‫يكون‬ ‫قد‬ . ‫الفعالية‬ ‫قلة‬ ‫فترات‬ ‫بعد‬ ‫أسوأ‬ ‫األلم‬ ‫و‬ ‫التيبس‬ . ‫الذراعني‬
‫يشاهد‬ ‫و‬ , ‫ى‬َّ‫م‬ُ‫ح‬ ‫و‬ , ‫وزن‬ ‫فقد‬ , ‫إعياء‬ ‫تشمل‬ ‫أخرى‬ ‫أعراض‬ ‫؛‬ ‫للمفاصل‬ ‫التورط‬
‫العضلي‬ ‫األلم‬ ‫املرضى‬ ‫بعض‬ ‫عند‬ . ‫احلمر‬ ‫الكريات‬ ‫ترسيب‬ ‫معدل‬ ‫ارتفاع‬ ‫و‬ ‫دم‬ ‫فقر‬
.‫اخللية‬‫ل‬ َ‫ط‬ْ‫َر‬‫ع‬‫الشريان‬‫التهاب‬‫مع‬‫يترافق‬‫ي‬ِ‫َو‬‫ث‬َّ‫الر‬
‫حتسن‬ ‫أن‬ ‫ميكن‬ ‫الستيروئيدية‬ ‫غير‬ ‫االلتهاب‬ ‫مضادات‬ ‫أن‬ ‫الرغم‬ ‫على‬ . ‫املعاجلة‬
‫الستيروئيدات‬ ‫و‬ , ‫املرضية‬ ‫اآللية‬ ‫تضبط‬ ‫ال‬ ‫فإنها‬ ‫ي‬ِ‫َو‬‫ث‬َّ‫الر‬ ‫العضلي‬ ‫األلم‬ ‫أعراض‬
‫عند‬ ‫باألخص‬ ‫أساسية‬ ‫القشرية‬ ‫بالستيروئيدات‬ ‫املعاجلة‬ ‫؛‬ 5-1
‫مفضلة‬ ‫القشرية‬
.giantcellarteritis‫اخللية‬‫ل‬ َ‫ط‬ْ‫َر‬‫ع‬‫شريان‬‫التهاب‬‫وجود‬
, ً‫ا‬‫يومي‬ ‫مغ‬ 20 ‫إلى‬ 10 ‫البريدنيزون‬ ‫أو‬ ‫البريدنيزولون‬ ‫هي‬ ‫البدئية‬ ‫الفموية‬ ‫اجلرعة‬
‫الشريان‬ ‫التهاب‬ ‫وجود‬ ‫عند‬ ‫مطلوبة‬ ‫األعلى‬ ‫اجلرعات‬ ‫؛‬ ‫األعراض‬ ‫شدة‬ ‫على‬ً‫ا‬‫اعتماد‬
‫شهر‬2‫إلى‬1‫بعد‬.4,6
‫عينية‬‫أعراض‬‫هناك‬‫كانت‬‫اذا‬‫باألخص‬,ً‫ا‬‫أيض‬‫اخللية‬‫ل‬ َ‫ط‬ْ‫َر‬‫ع‬
. ‫الضبط‬ ‫جيدة‬ ‫األعراض‬ ‫أن‬ ‫فرض‬ ‫على‬ ‫التجريع‬ ‫تخفيض‬ ‫املمكن‬ ‫من‬ ‫يكون‬ ‫قد‬
‫السنة‬‫في‬‫األساسية‬‫احملافظة‬‫جرعة‬‫؛‬4,5ً‫ا‬‫تدريجي‬‫يكون‬‫أن‬‫يجب‬‫التجريع‬‫تخفيض‬
.1,5 ً‫ا‬‫يومي‬‫مغ‬6‫حوالي‬‫األولى‬

52. : ‫فدصلا‬‫و تالامعتسا‬ ‫تاديئوريتسلا ءاطعإ‬ ‫يرشقلا‬ ‫تاديئوريتسلا‬ ‫ةيرشقلا‬1751 ‫الدوائي‬ ‫تذكرة‬ ‫مرجع‬
3. Mehndiratta MM, Hughes RAC. Corticosteroids for chronic inflammatory demyelinating
polyradiculoneuropathy. Available in The Cochrane Database of Systematic Reviews;
Issue1. Chichester: John Wiley; 2002 (accessed 12/05/05).
‫ة‬‫العملي‬‫بعد‬‫العيني‬‫االلتهاب‬
Postoperativeocularinflammation
‫االلتهابية‬ ‫االستجابة‬ ‫لضبط‬ ‫تستعمل‬ ‫العينية‬ ‫القشري‬ ‫الستيروئيد‬ ‫قطرات‬
‫لكن‬ ‫عادة‬ ‫يستعمل‬ ‫البريدنيزولون‬ ‫؛‬ ‫اد‬ َّ‫الس‬ ‫جراحة‬ ‫بعد‬ ‫عادة‬ ‫تشاهد‬ ‫التي‬
.‫شديد‬‫االلتهاب‬‫كان‬‫اذا‬ً‫ا‬‫ضروري‬‫يكون‬‫أن‬‫ميكن‬‫الدكساميتازون‬
‫للضبط‬‫قصيرة‬‫لفترات‬‫و‬‫بحذر‬‫فقط‬‫تستعمل‬‫أن‬‫يجب‬‫القشرية‬‫الستيروئيدات‬
, ‫«املسكنات‬ .1 ‫الفصل‬ ‫يناقش‬ ‫كما‬ , ‫العملية‬ ‫بعد‬ ‫العيني‬ ‫لاللتهاب‬ ‫املوضعي‬
.1‫ص‬»‫احلمى‬‫مضادات‬,‫االلتهاب‬‫مضادات‬
‫ل‬‫احلم‬
Pregnancy
‫لبعض‬ ‫االحتياط‬ ‫من‬ ‫البد‬ ‫و‬ ‫الضارة‬ ‫التأثيرات‬ ‫بعض‬ ‫تسجيل‬ ‫جرى‬ ‫أنه‬ ‫الرغم‬ ‫على‬
‫مالئم‬ )‫احملاذير‬ ‫حتت‬ ‫(انظر‬ ‫احلمل‬ ‫خالل‬ ‫القشرية‬ ‫الستيروئيدات‬ ‫استعمال‬ , ‫احملاذير‬
‫الشدة‬ ‫متالزمة‬ ‫(انظر‬ ‫رة‬ َ‫س‬َ‫ت‬ْ‫ب‬ُ ‫امل‬ ‫للوالدة‬ ‫خطر‬ ‫هناك‬ ‫بينما‬ ‫اجلنني‬ ‫نضوج‬ ‫لتعزيز‬
‫حاالت‬ ‫لديهن‬ ‫الالتي‬ ‫األمهات‬ ‫عند‬ , ‫لذلك‬ ‫إضافة‬ . )‫أعاله‬ , ‫للوليد‬ ‫التنفسية‬
‫من‬‫كل‬‫على‬‫اخلطر‬‫يكون‬‫مجموعية‬‫قشرية‬‫ستيروئيدات‬‫تتطلب‬‫كفاية‬‫خطيرة‬
‫أثناء‬‫القشرية‬‫الستيروئيدات‬‫الستعمال‬‫منه‬‫أعلى‬‫املعاجلة‬‫قطع‬‫من‬‫الذرية‬‫و‬‫األم‬
.‫احلمل‬
‫ف‬‫الصد‬
Psoriasis
)1790 ‫ص‬ »‫الشمس‬ ‫واقيات‬ ‫و‬ ‫اجللدية‬ ‫«األدوية‬ .22 ‫(الفصل‬ ‫للصدف‬ ‫مراجعات‬
‫اخلط‬ ‫معاجلات‬ ‫بني‬ ‫من‬ ‫اجملموعية‬ ‫القشرية‬ ‫الستيروئيدات‬ ‫تشمل‬ 3-1
‫تدبيره‬ ‫و‬
‫موضعية‬ ‫معاجلات‬ ‫مع‬ ‫قشرية‬ ‫ستيروئيدات‬ ‫باستعمال‬ ‫َة‬‫ف‬َّ‫لـ‬َ‫و‬ُ ‫امل‬ ‫املعاجلة‬ . ‫األول‬
‫التأثيرات‬‫لتخفيض‬‫تستعمل‬‫أن‬‫ميكن‬,‫التازاروتني‬‫أو‬‫الكالسيبوتريول‬‫مثل‬,‫أخرى‬
.4
‫الدوائني‬‫كال‬‫فعالية‬‫حتسني‬‫و‬‫الضارة‬
1. Oddis CV. Current approach to the treatment of polymyositis and dermatomyositis.
Curr Opin Rheumatol 2000; 12: 492–7.
2. Mastaglia FL, et al. Inflammatory myopathies: clinical, diagnostic and therapeutic as-
pects. Muscle Nerve 2003; 27: 407–25.
3. Dalakas MC. Therapeutic approaches in patients with inflammatory myopathies. Semin
Neurol 2003; 23: 199–206.
4. Reed AM, Lopez M. Juvenile dermatomyositis: recognition and treatment. Pediatr
Drugs 2002; 4: 315–21.
5. Pilkington CA, Wedderburn LR. Paediatric idiopathic inflammatory muscle disease:
recognition and management. Drugs 2005; 65: 1355–65.
6. Bunch TW. Prednisone and azathioprine for polymyositis: longterm followup. Arthritis
Rheum 1981; 24: 45–8.
7. Joffe MM, et al. Drug therapy of the idiopathic inflammatory myopathies: predictors of
response to prednisone, azathioprine, and methotrexate and a comparison of their ef-
ficacy. Am J Med 1993; 94: 379–87.
8. Woo TY, et al. Cutaneous lesions of dermatomyositis are improved by hydroxychloro-
quine. J Am Acad Dermatol 1984; 10: 592–600.
9. Cox NH. Amyopathic dermatomyositis, photosensitivity and hydroxychloroquine. Br J
Dermatol 1995; 132: 1016–17.
10. Berger RG, Hadler NM. Treatment of calcinosis universalis secondary to dermato-
myositis or scleroderma with low dose warfarin. Arthritis Rheum 1983; 26 (suppl): S11.
11. Martinez-Cordero E, et al. Calcinosis in childhood dermatomyositis. Clin Exp Rheu-
matol 1990; 8: 198–200.
12. Ansell B. Is there a treatment for the calcinosis of juvenile dermatomyositis? Br J
Rheumatol 1990; 29: 263.
‫ب‬‫األعصا‬‫الالت‬ِ‫ت‬‫ع‬ِ‫ا‬
Polyneuropathies
‫مفيدة‬ ‫استجابات‬ ‫ُّوا‬‫ل‬‫حص‬ ‫للميالني‬ ‫مزيل‬ ‫أعصاب‬ ‫اعتالل‬ ‫لديهم‬ ‫مرضى‬ ‫عشرة‬
‫طفيفة‬ ‫االستجابة‬ ‫كانت‬ ‫املرضى‬ ‫أحد‬ ‫عند‬ . 1
‫القشري‬ ‫بالستيروئيد‬ ‫للمعاجلة‬
‫بدئية‬ ‫بجرعة‬ ‫أعطي‬ ‫البريدنيزون‬ . ‫اآلزاثيوبيرين‬ ‫إضافة‬ ‫عند‬ ‫تسارعت‬ ‫لكن‬ ,ً‫ا‬‫بدئي‬
‫متبوع‬ ‫و‬ , ‫أكيد‬ ‫سريري‬ ‫حتسن‬ ‫إلى‬ ‫التوصل‬ ‫حني‬ ‫إلى‬ , ‫مغ‬ 150 ‫إلى‬ 40 ‫من‬ ‫مفردة‬
ً‫ا‬‫عموم‬ ‫تعتبر‬ ‫القشرية‬ ‫الستيروئيدات‬ . ‫وآخر‬ ‫يوم‬ ‫كل‬ ‫مفردة‬ ‫بجرعة‬ ‫ببرنامج‬
‫جذور‬ ‫اعتالل‬ ‫بسبب‬ ‫عادة‬ ‫حتصل‬ ‫التي‬ ‫و‬ , ‫غيان-باريه‬ ‫متالزمة‬ ‫في‬ ‫الفائدة‬ ‫قليلة‬
‫ورد‬ ‫القشرية‬ ‫الستيروئيدات‬ , )CIDP( ‫للميالني‬ ‫املزيل‬ ‫املزمن‬ ‫االلتهابي‬ ‫األعصاب‬
‫أن‬ ‫ظهر‬ . ‫هذا‬ ‫لدعم‬ ‫ضعيفة‬ ‫أدلة‬ ‫وجدت‬ 3
‫مراجعة‬ ‫أن‬ ‫الرغم‬ ‫,على‬ 1,3
‫مفيدة‬ ‫أنها‬
‫محددة‬ ‫خواص‬ ‫له‬ ‫و‬ ‫مستقل‬ ‫مرض‬ ‫للميالني‬ ‫املزيل‬ ‫احلاد‬ ‫حتت‬ ‫العصبي‬ ‫االعتالل‬
.1
‫القشري‬‫بالستيروئيد‬‫املعاجلة‬‫له‬‫تستطب‬‫سريرية‬
1. Oh SJ. Subacute demyelinating polyneuropathy responding to corticosteroid treat-
ment. Arch Neurol 1978; 35: 509–16.
2. Hughes RAC, et al. Corticosteroids for Guillain-Barré syndrome. Available in The
Cochrane Database of Systematic Reviews; Issue2. Chichester: John Wiley; 2006 (ac-
cessed 22/08/08).
.‫اجلرعة‬‫في‬‫بتخفيض‬‫يسمح‬‫ما‬,‫القشرية‬‫الستيروئيدات‬‫مع‬‫يستعمل‬‫أن‬‫ميكن‬
ً‫ا‬‫أيض‬ ‫يسمح‬ ‫ما‬ , ‫القشرية‬ ‫الستيروئيدات‬ ‫مع‬ ‫عطى‬ُ‫ي‬ ‫أن‬ً‫ا‬‫أيض‬ ‫ميكن‬ ‫اآلزاثيوبيرين‬
‫الستيروئيد‬‫من‬‫أفضل‬‫أنه‬‫أظهر‬‫التوليف‬‫و‬,‫القشري‬‫الستيروئيد‬‫جتريع‬‫بتخفيض‬
‫ظاهر‬ ‫كان‬ ‫هذا‬ ‫أن‬ ‫الرغم‬ ‫(على‬ ‫األمد‬ ‫طويلة‬ ‫احملافظة‬ ‫للمعاجلة‬ ‫وحده‬ ‫القشري‬
‫قد‬‫امليتوتريكسات‬‫أن‬‫األدلة‬‫بعض‬‫هناك‬. 6
)‫املعاجلة‬‫من‬‫سنة‬‫من‬‫أكثر‬‫بعد‬‫فقط‬
. 7
‫وحده‬ ‫للبريدنيزون‬ ‫املستجيبني‬ ‫غير‬ ‫املرضى‬ ‫عند‬ ‫اآلزاثيوبيرين‬ ‫من‬ ‫أفضل‬ ‫يكون‬
.2,4
‫اآلزاثيوبيرين‬‫و‬‫امليتوتريكسات‬‫توليف‬‫اقتراح‬ً‫ا‬‫أيض‬‫جرى‬
‫سام‬‫مناعة‬‫كابح‬‫مع‬‫تولف‬‫أن‬‫يجب‬‫قشري‬‫بستيروئيد‬‫املعاجلة‬‫أن‬‫يعتبر‬‫بعضهم‬
.‫املعاجلة‬‫بدء‬‫من‬‫امليتوتريكسات‬‫أو‬‫اآلزاثيوبيرين‬‫مثل‬‫للخاليا‬
‫عند‬ ً‫ا‬‫مفيد‬ ‫يكون‬ ‫أن‬ ‫ميكن‬ ‫السيكلوفوسفاميد‬ . ً‫ا‬‫حتديد‬ ‫أقل‬ ‫األخرى‬ ‫األدوية‬ ‫دور‬
‫التاكروليموس‬ ‫و‬ ‫الكلورأمبوسيل‬ ‫بينما‬ , 1,3,5
‫رئوي‬ ‫مرض‬ ‫لديهم‬ ‫الذين‬ ‫املرضى‬
‫هناك‬ ‫كانت‬ . 4 ً‫ا‬‫رسمي‬ ‫تقيمهما‬ ‫يتم‬ ‫لم‬ ‫لكن‬ ‫مفردة‬ ‫حاالت‬ ‫في‬ ‫فائدة‬ ‫أحدثا‬
‫الغلوبولني‬ . 2,4
‫د‬ِّ‫ن‬‫ع‬ُ ‫امل‬ ‫املرض‬ ‫في‬ ‫الستجابة‬ ‫السيكلوسبورين‬ ‫إحداث‬ ‫عن‬ ‫تقارير‬
‫كمعاجلة‬ ‫أو‬ , ‫دة‬ِّ‫ن‬‫ع‬ُ ‫امل‬ ‫للحاالت‬ ‫عادة‬ ‫به‬ ‫يحتفظ‬ ‫؛‬ ‫استجابات‬ً‫ا‬‫أيض‬ ‫أحدث‬ ‫املناعي‬
‫الستيروئيدات‬ ‫باستعمال‬ ‫كافي‬ ‫بشكل‬ ‫املضبوطني‬ ‫غير‬ ‫املرضى‬ ‫عند‬ ‫مضافة‬
.2,3
‫استطباب‬‫مضادة‬‫املناعة‬‫كابحات‬‫عندهم‬‫من‬‫أو‬,‫املناعة‬‫كابحات‬‫و‬‫القشرية‬
‫هناك‬ ‫؛‬ 2,3
‫امليكوفينوالت‬ ‫موفيتيل‬ ‫و‬ 1
‫الفلودارابني‬ ‫مع‬ ‫استحصلت‬ ‫واعدة‬ ‫نتائج‬
‫حتري‬ ‫كذلك‬ ‫جرى‬ , ‫اإلنفليكسيماب‬ ‫و‬ , ‫اإليتانيرسيبت‬ ‫مع‬ ‫جناح‬ ‫عن‬ ‫بدئية‬ ‫تقارير‬
.2
‫بيتا‬‫اإلنترفيرون‬
‫تستجيب‬ ‫ال‬ ‫عضل‬ ‫و‬ ‫جلد‬ ‫التهاب‬ ‫لديهم‬ ‫الذين‬ ‫املرضى‬ ‫عند‬ ‫اجللدية‬ ‫األعراض‬
‫له‬ ‫كلوركني‬ ‫الهدروكسي‬ ‫لكن‬ , ‫القشرية‬ ‫للستيروئيدات‬ ً‫ا‬‫دوم‬ ‫جيد‬ ‫بشكل‬
‫حامي‬ ‫تأثير‬ ‫بسبب‬ ‫رمبا‬ , 8
‫طفح‬ ‫لديهم‬ ‫الذين‬ ‫املرضى‬ ‫عند‬ ‫مفيد‬ ‫أنه‬ ‫سمعة‬
, ‫معتبرة‬ ‫مراضة‬ ‫يسبب‬ ‫أن‬ ‫ميكن‬ ‫الذي‬ ‫و‬ , calcinosis ‫ُالس‬‫ك‬‫ال‬ . 9
‫الضوء‬ ‫من‬
‫بهدروكسيد‬ ‫للمعاجلة‬ ‫استجابت‬ ‫احلاالت‬ ‫بعض‬ ‫لكن‬ ‫باألخص‬ ‫معاجلته‬ ‫تصعب‬
‫استعمال‬ ‫جرى‬ . 4
‫املغنيزيوم‬ ‫سلفات‬ ‫أو‬ , ‫الديلتيازمي‬ , ‫األليندرونات‬ , ‫األملنيوم‬
.12
‫جدل‬‫موضع‬‫كانت‬‫ُالس‬‫ك‬‫لل‬‫قيمته‬,10,11
‫بالوارفرين‬‫املعاجلة‬

53. : ‫دوتامورلا لصافملا باهتلا‬‫و تالامعتسا‬ ‫تاديئوريتسلا ءاطعإ‬ ‫يرشقلا‬ ‫تاديئوريتسلا‬ ‫ةيرشقلا‬1752 ‫الدوائي‬ ‫تذكرة‬ ‫مرجع‬
‫مؤلم‬ ‫غير‬ ‫فقد‬ ‫تشمل‬ ‫الشبكية‬ ‫األوعية‬ ‫التهاب‬ ‫أعراض‬ ‫و‬ , ‫الشبكية‬ ‫نزيف‬ ‫و‬
.1,2
‫عتامات‬‫و‬,‫عوائم‬,‫الرؤية‬‫تغييم‬,‫للرؤية‬
‫القشرية‬ ‫الستيروئيدات‬ , ‫اخلمجي‬ ‫غير‬ ‫الشبكي‬ ‫األوعية‬ ‫التهاب‬ ‫معاجلة‬ ‫في‬
‫املوضعية‬ ‫املعاجلة‬ . ‫األمد‬ ‫طويل‬ ‫الرؤية‬ ‫فقد‬ ‫منع‬ ‫و‬ ‫االلتهاب‬ ‫لضبط‬ ‫تستعمل‬
‫االلتهاب‬ ‫أو‬ ‫اجلانب‬ ‫وحيد‬ ‫املرض‬ ‫في‬ ‫يستعمل‬ ‫أن‬ ‫ميكن‬ ‫العني‬ ‫حول‬ ‫احلقن‬ ‫عبر‬
‫يصل‬ ‫ما‬ ‫يدوم‬ ‫أن‬ ‫ميكن‬ ‫و‬ ‫أسابيع‬ 3 ‫إلى‬ 2 ‫خالل‬ ‫عادة‬ ‫يحصل‬ ‫التحسن‬ ‫؛‬ ‫املتوسط‬
‫للمرض‬ ‫مطلوبة‬ ‫تكون‬ ‫أن‬ ‫ميكن‬ ‫الفموية‬ ‫القشرية‬ ‫الستيروئيدات‬ . ‫أشهر‬ 3 ‫إلى‬
‫و‬ , ‫األبصار‬ ‫حدة‬ ‫في‬ ‫ملحوظ‬ ‫انخفاض‬ ‫مع‬ ‫اجلانب‬ ‫ثنائي‬ ‫الشديد‬ ‫إلى‬ ‫املتوسط‬
‫أن‬ ‫ميكن‬ ‫األخرى‬ ‫املناعة‬ ‫كابحات‬ . 1
‫للمعاجلة‬ ‫أسابيع‬ 4 ‫إلى‬ 3 ‫يستغرق‬ ‫التحسن‬
‫كافي‬ ‫بشكل‬ ‫املضبوط‬ ‫غير‬ ‫أو‬ ‫املستجيب‬ ‫غير‬ ‫األوعية‬ ‫اللتهاب‬ ‫مطلوبة‬ ‫تكون‬
‫للستيروئيدات‬ ‫املوفر‬ ‫لتأثيرها‬ ‫تستعمل‬ ‫أن‬ ‫ميكن‬ ‫و‬ , ‫القشرية‬ ‫بالستيروئيدات‬
‫السيكلوسبورين‬ ‫و‬ ‫اآلزاثيوبيرين‬ . ‫األمد‬ ‫طويلة‬ ‫للمعاجلة‬ ‫احلاجة‬ ‫عند‬ ‫القشرية‬
, ‫امليتوتريكسات‬ , ‫السيكلوفوسفاميد‬ ‫جتربة‬ ‫جرت‬ ‫لكن‬ ,ً‫ال‬‫استعما‬ ‫األشيع‬ ‫هما‬
‫األوعية‬‫التهاب‬‫تزيل‬‫أن‬‫ميكن‬‫للخمج‬‫املضادة‬‫املالئمة‬‫املعاجلة‬.1,2
‫امليكوفينوالت‬‫و‬
‫تكون‬ ‫أن‬ ‫ميكن‬ ‫القشرية‬ ‫الستيروئيدات‬ ‫لكن‬ , ‫اخلمج‬ ‫مع‬ ‫املترافق‬ ‫الشبكي‬
.1
‫متبقي‬‫أوعية‬‫التهاب‬‫يوجد‬‫حيث‬‫مطلوبة‬
1. Walton RC, Ashmore ED. Retinal vasculitis. Curr Opin Ophthalmol 2003; 14: 413–19.
2. Levy-Clarke GA, Nussenblatt R. Retinal vasculitis. Int Ophthalmol Clin 2005; 45 (2):
99–113.
‫ي‬‫الروماتود‬‫املفاصل‬‫التهاب‬
Rheumatoidarthritis
‫التهاب‬ ‫تدبير‬ ‫في‬ ‫هام‬ ‫دور‬ ‫تلعب‬ ‫أن‬ ‫ميكن‬ ‫اجملموعية‬ ‫القشرية‬ ‫الستيروئيدات‬
, ‫االلتهاب‬ ‫مضادات‬ , ‫«املسكنات‬ .1 ‫(الفصل‬ ‫السبب‬ ‫مجهول‬ ‫ي‬ِ‫فع‬َ‫الي‬ ‫املفاصل‬
‫قليل‬‫االلتهاب‬‫في‬‫العني‬‫ضمن‬‫احلقن‬‫عبر‬‫عطى‬ُ‫ت‬‫أن‬‫ميكن‬‫؛‬)1‫ص‬»‫احلمى‬‫مضادات‬
‫املرض‬‫أو‬ً‫ا‬‫انتشار‬‫األوسع‬‫املرض‬‫في‬ً‫ا‬‫مجموعي‬‫أو‬,‫املرض‬‫سورات‬‫لضبط‬‫و‬,‫املفاصل‬
.‫الشديد‬
.1 ‫(الفصل‬ ‫البالغني‬ ‫عند‬ ‫الروماتودي‬ ‫املفاصل‬ ‫التهاب‬ ‫في‬ , ‫مشابه‬ ‫بشكل‬
‫القشرية‬‫الستيروئيدات‬.)1‫ص‬»‫احلمى‬‫مضادات‬,‫االلتهاب‬‫مضادات‬,‫«املسكنات‬
‫س‬‫التنف‬‫اضطرابات‬
Respiratorydisorder
‫عديدة‬ ‫أمناط‬ ‫تدبير‬ ‫في‬ ‫استعملت‬ ‫القشرية‬ ‫الستيروئيدات‬ ‫أن‬ ‫الرغم‬ ‫على‬
‫أسس‬ ‫على‬ ‫بعيد‬ ‫حد‬ ‫إلى‬ ‫كان‬ ‫االستعمال‬ ‫هذا‬ ‫فإن‬ , ‫التنفسي‬ ‫االضطراب‬ ‫من‬
ً‫ا‬‫نوع‬ ‫مختلطة‬ ‫تكون‬ ‫ما‬ ً‫ا‬‫غالب‬ ‫الفائدة‬ ‫على‬ ‫األدلة‬ ‫و‬ , ‫مضبوطة‬ ‫غير‬ ‫و‬ ‫جتريبية‬
‫الربو‬ ‫تدبير‬ ‫في‬ ‫القشرية‬ ‫للستيروئيدات‬ ‫مؤسس‬ ‫دور‬ ‫وجود‬ ‫رغم‬ , ‫بالتالي‬ . ‫ما‬
‫قبل‬‫املنع‬‫و‬,)1256‫ص‬»‫للربو‬‫املضادة‬‫األدوية‬‫و‬‫القصبية‬‫«املوسعات‬.19‫(الفصل‬
‫في‬ ‫تستعمل‬ ‫تعد‬ ‫لم‬ ‫فإنها‬ , ‫اخلانوق‬ ‫في‬ ‫رمبا‬ ‫و‬ , ‫التنفسية‬ ‫الشدة‬ ‫ملتالزمة‬ ‫احلمل‬
‫دورها‬‫و‬)1850‫ص‬»‫الهضمية‬‫«األدوية‬.23‫(الفصل‬)‫(الشفط‬‫االرتشاف‬‫متالزمات‬
)‫الساركوئيد‬ ‫حتت‬ ‫و‬ ‫أدناه‬ ‫(انظر‬ ‫املنتشرة‬ ‫املتنية‬ ‫الرئة‬ ‫اضطرابات‬ ‫في‬ ‫مؤكد‬ ‫غير‬
‫فيها‬ ‫جترب‬ ‫أن‬ ‫ميكن‬ ‫أخرى‬ ‫اضطرابات‬ . ‫احلادة‬ ‫التنفسية‬ ‫الشدة‬ ‫متالزمة‬ ‫في‬ ‫و‬
‫متالزمة‬ , ‫املزمن‬ ‫اد‬ َّ‫الس‬ ‫الرئوي‬ ‫املرض‬ , ‫القصبات‬ ‫التهاب‬ ‫تشمل‬ ‫متباين‬ ‫جناح‬ ‫مع‬
‫النزيف‬,3
‫الرئوية‬‫ات‬ َ‫ض‬ِ‫م‬َ‫حل‬‫ا‬‫كثرة‬‫و‬2
‫ات‬ َ‫ض‬ِ‫م‬َ‫حل‬‫ا‬‫بكثرة‬‫الرئة‬‫ذات‬,1
‫الدهنية‬‫ة‬َّ‫م‬ َّ‫الص‬
.5
)‫النتروجني‬‫أكسيد‬‫ثنائي‬‫(بسبب‬”‫اجلليد‬‫هوكي‬‫“رئة‬‫و‬,4
‫املنتشر‬‫السنخي‬
1. Van Besouw J-P, Hinds CJ. Fat embolism syndrome. Br J Hosp Med 1989; 42: 304–11.
2. Anonymous. Acute eosinophilic pneumonia. Lancet 1990; 335: 947.
3. Anonymous. Pulmonary eosinophilia. Lancet 1990; 335: 512.
4. Metcalf JP, et al. Corticosteroids as adjunctive therapy for diffuse alveolar hemorrhage
associated with bone marrow transplantation. Am J Med 1994; 96: 327–34.
5. Anonymous. Ice hockey lung: NO poisoning. Lancet 1990; 335: 1191.
‫ي‬‫الشبك‬‫األوعية‬‫التهاب‬
Retinalvasculitis
‫كخاصية‬‫عادة‬‫يحصل‬)‫شبكي‬‫أوعية‬‫(التهاب‬‫للشبكية‬‫الدموية‬‫األوعية‬‫التهاب‬
‫مجموعية‬ ‫التهابية‬ ‫حاالت‬ ‫؛‬ Eales disease ‫إيلز‬ ‫داء‬ ‫مثل‬ ‫العينية‬ ‫لالضطرابات‬
‫«مضادات‬ .16 ‫(الفصل‬ ‫املتعدد‬ ‫التصلب‬ ‫و‬ , ‫الساركوئيد‬ , ‫بهجت‬ ‫داء‬ ‫مثل‬
»‫الفيروسات‬ ‫«مضادات‬ .16 ‫(الفصل‬ ‫احلأل‬ ‫مثل‬ ‫أخماج‬ ‫أو‬ ‫؛‬ )1024 ‫ص‬ »‫الفيروسات‬
‫(الفصل‬ ‫السفلس‬ , )222 ‫ص‬ »‫اجلراثيم‬ ‫«مضادات‬ .3 ‫(الفصل‬ ‫السل‬ , )1024 ‫ص‬
‫الوهن‬ ‫«مضادات‬ .13 ‫(الفصل‬ ‫املقوسات‬ ‫داء‬ ‫و‬ , )222 ‫ص‬ »‫اجلراثيم‬ ‫«مضادات‬ .3
, ‫البقعة‬ ‫وذمة‬ , ‫انسداد‬ , ‫وعائي‬ ‫تغميد‬ ‫يحصل‬ ‫أن‬ ‫ميكن‬ . )985 ‫ص‬ »‫العضلي‬
‫الصدف‬ ‫للويحات‬ ‫استعمل‬ ‫القشرية‬ ‫للستيروئيدات‬ ‫اآلفة‬ ‫ضمن‬ ‫احلقن‬
‫أو‬ ‫اجللد‬ ‫َل‬‫ث‬َ‫ح‬ ‫لتجنب‬ ‫مطلوب‬ ‫احلذر‬ ‫لكن‬ ‫املتجاوبة‬ ‫غير‬ , ‫املتوضعة‬ , ‫الصغيرة‬
‫لكن‬ , ً‫ا‬‫عموم‬ ‫بها‬ ‫موصى‬ ‫غير‬ ‫اجملموعية‬ ‫القشرية‬ ‫الستيروئيدات‬ . 1
‫التبقع‬
‫للتأثيرات‬ ‫خطر‬ ‫هناك‬ ‫؛‬ ‫نادرة‬ ‫أو‬ ‫شديدة‬ ‫حاالت‬ ‫في‬ ‫قصيرة‬ ‫لفترات‬ ‫استعملت‬
.‫املعاجلة‬‫إيقاف‬‫عند‬‫املعاود‬‫الصدف‬‫و‬‫اجملموعية‬‫الضارة‬
, ‫الرأس‬ ‫فروة‬ ‫صدف‬ ‫في‬ ‫املعاجلة‬ ‫رأس‬ ‫تبقى‬ ‫املوضعية‬ ‫القشرية‬ ‫الستيروئيدات‬
‫القشرية‬ ‫الستيروئيدات‬ ‫؛‬ ‫بها‬ ‫موصى‬ ‫غير‬ ‫األمد‬ ‫طويلة‬ ‫املعاجلة‬ ‫أن‬ ‫الرغم‬ ‫على‬
.5
‫البالغني‬‫عند‬‫لالستعمال‬‫بها‬‫يحتفظ‬‫قوة‬‫األكثر‬
1. Menter A, Barker JNWN. Psoriasis in practice. Lancet 1991; 338: 231–4.
2. Linden KG, Weinstein GD. Psoriasis: current perspectives with an emphasis on treat-
ment. Am J Med 1999; 107: 595–605.
3. Peters BP, et al. Pathophysiology and treatment of psoriasis. Am J Health-Syst Pharm
2000; 57: 645–62.
4. Trozak DJ. Topical corticosteroid therapy in psoriasis vulgaris: update and new strate-
gies. Cutis 1999; 64: 315–18. 5. van der Vleuten CJM, van de Kerkhof PCM. Manage-
ment of scalp psoriasis: guidelines for corticosteroid use in combination treatment.
Drugs 2001; 61: 1593–8.
‫ي‬‫الغنغرين‬‫اجللد‬‫تقيح‬
Pyodermagangrenosum
‫اجللد‬‫تقيح‬‫في‬‫جترب‬‫التي‬‫املعاجلات‬‫أحد‬‫هو‬‫مجموعي‬‫قشري‬‫ستيروئيد‬‫استعمال‬
‫املعاجلة‬ . )1790 ‫ص‬ »‫الشمس‬ ‫واقيات‬ ‫و‬ ‫اجللدية‬ ‫«األدوية‬ .22 ‫(الفصل‬ ‫الغنغريني‬
‫مطلوبة‬ ‫تكون‬ ‫أن‬ ‫ميكن‬ ‫املتقطعة‬ ‫الوريدية‬ ‫املعاجلة‬ ‫أو‬ ‫اجلرعة‬ ‫عالية‬ ‫الفموية‬
‫تتباين‬ ‫احملافظة‬ ‫جرعات‬ ‫لكن‬ , ‫عادة‬ ‫سريعة‬ ‫االستجابة‬ . 1,2
‫الهدأة‬ ‫إلحداث‬ً‫ا‬‫بدئي‬
‫اآلفة‬ ‫ضمن‬ ‫احلقن‬ ‫بعد‬ ‫حصل‬ ‫احلبيبومي‬ ‫اجللد‬ ‫تقيح‬ ‫شفاء‬ . ‫معتبر‬ ‫بشكل‬
‫الستيروئيدات‬‫بعد‬‫و‬,3,4
‫البريدنيزولون‬‫من‬‫الفموية‬‫اجلرعات‬,3,4
‫للتريامسينولون‬
.4
‫األمد‬‫طويلة‬‫املوضعية‬‫القشرية‬
1. Reichrath J, et al. Treatment recommendations for pyoderma gangrenosum: an ev-
idence-based review of the literature based on more than 350 patients. J Am Acad
Dermatol 2005; 53: 273–83.
2. Brooklyn T, et al. Diagnosis and treatment of pyoderma gangrenosum. BMJ 2006;
333: 181–4.
3. Quimby SR, et al. Superficial granulomatous pyoderma: clinicopathologic spectrum.
Mayo Clin Proc 1989; 64: 37–43.
4. Hardwick N, Cerio R. Superficial granulomatous pyoderma: a report of two cases. Br J
Dermatol 1993; 129: 718–22.

54. : ‫ديئوكراسلا‬‫و تالامعتسا‬ ‫تاديئوريتسلا ءاطعإ‬ ‫يرشقلا‬ ‫تاديئوريتسلا‬ ‫ةيرشقلا‬1753 ‫الدوائي‬ ‫تذكرة‬ ‫مرجع‬
‫و‬,)ACE(‫لألجنيوتنسني‬‫احملول‬‫لألنزمي‬‫املصلية‬‫التراكيز‬‫ارتفاع‬‫تشمل‬‫أخرى‬‫حيوية‬
.‫املناعية‬‫الوظيفة‬‫جوانب‬‫بعض‬‫في‬‫شذوذات‬‫هناك‬
‫صامت‬ ‫أنه‬ ‫حقيقة‬ ‫و‬ ‫العديدة‬ ‫تظاهراته‬ ‫بسبب‬ ‫إشكالي‬ ‫الساركوئيد‬ ‫تشخيص‬
‫ألسباب‬ ‫شعاعي‬ ‫تصوير‬ ‫إجراء‬ ‫عند‬ , ‫بالصدفة‬ ‫رصده‬ ‫يتم‬ ‫ما‬ً‫ا‬‫غالب‬ .ً‫ا‬‫غالب‬ً‫ا‬‫سريري‬
‫كفامي‬ ‫اختبار‬ . ‫املرض‬ ‫تأكيد‬ ‫في‬ ‫للمساعدة‬ ً‫ا‬‫غالب‬ ‫مطلوبة‬ ‫اخلزعة‬ ‫لكن‬ , ‫أخرى‬
‫و‬ ‫الساركوئيد‬ ‫مرضى‬ ‫من‬ ‫مستضد‬ ‫اشتقاق‬ ‫فيه‬ ‫يتم‬ ‫الذي‬ ‫و‬ Keveim test
ً‫ا‬‫نادر‬ , ‫املرض‬ ‫لديهم‬ ‫الذين‬ ‫املرضى‬ ‫عند‬ ‫متأخر‬ ‫تفاعل‬ ‫يحدث‬ ‫و‬ ‫اجللد‬ ‫حتت‬ ‫عطى‬ُ‫ي‬
‫مازال‬ ‫بعضهم‬ ‫أن‬ ‫الرغم‬ ‫على‬ , ‫دقته‬ ‫بضعف‬ ‫االعتقاد‬ ‫بسبب‬ً‫ا‬‫حالي‬ ‫يستعمل‬ ‫ما‬
.2 ً‫ا‬‫مفيد‬‫يعتبره‬
‫تعافي‬ ‫يحصل‬ ‫أن‬ ‫ميكن‬ ‫أنه‬ ‫مبا‬ ‫و‬ , ‫معاجلة‬ ‫يتطلب‬ ‫ال‬ ‫الالعرضي‬ ‫املرض‬ . ‫املعاجلة‬
‫للمرضى‬,1
‫عادة‬‫املعتادة‬‫املعاجلة‬‫هي‬‫و‬,‫القشرية‬‫بالستيروئيدات‬‫يحتفظ‬,‫عفوي‬
‫كالسيوم‬ ‫فرط‬ ‫لديهم‬ ‫الذين‬ ‫املرضى‬ ‫أو‬ ‫احليوية‬ ‫وظائفهم‬ ‫على‬ ‫املرض‬ ‫يؤثر‬ ‫الذين‬
‫لضبط‬ ‫كافية‬ ‫تكون‬ ‫أن‬ ‫ميكن‬ ‫وحدها‬ ‫الستيروئيدية‬ ‫غير‬ ‫االلتهاب‬ ‫مضادات‬ . ‫الدم‬
‫القشرية‬ ‫الستيروئيدات‬ ‫استعمال‬ ‫عند‬ . ‫احلاد‬ ‫املرض‬ ‫في‬ ‫املفاصل‬ ‫اعتالل‬ ‫و‬ ‫ى‬َّ‫م‬ُ‫حل‬‫ا‬
‫مغ‬ 40 ‫إلى‬ 30 ‫البريدنيزون‬ ‫أو‬ ‫البريدنيزولون‬ ‫هو‬ ‫املعتاد‬ ‫الفموي‬ ‫البرنامج‬ ‫يكون‬
‫أن‬ ‫يجب‬ ‫املعاجلة‬ . 5-3
‫املريض‬ ‫حتسن‬ ‫مع‬ ‫أسابيع‬ ‫عدة‬ ‫بعد‬ ‫تخفض‬ ‫اجلرعة‬ , ً‫ا‬‫يومي‬
‫محاولة‬ ‫أي‬ ‫إجراء‬ ‫قبل‬ ‫شهر‬ 18 ‫إلى‬ 12 ‫ملدة‬ )‫ممكنة‬ ‫محافظة‬ ‫جرعة‬ ‫(بأقل‬ ‫تستمر‬
‫ر‬َ‫خ‬‫آ‬ ‫و‬ ‫يوم‬ ‫كل‬ ‫مغ‬ 40 ‫إعطاء‬ ‫مع‬ , ‫ر‬َ‫خ‬‫آ‬ ‫و‬ ‫يوم‬ ‫كل‬ ‫التجريع‬ ‫اقتراح‬ ‫جرى‬ . 3
‫للسحب‬
‫األدلة‬ ‫بعض‬ ‫هناك‬ . 7
‫للمحافظة‬ ‫ر‬َ‫خ‬‫آ‬ ‫و‬ ‫يوم‬ ‫كل‬ ‫مغ‬ 10 ‫إلى‬ 5 ‫و‬ , 6
‫بدئية‬ ‫كمعاجلة‬
‫عند‬ ‫منه‬ ‫القشرية‬ ‫الستيروئيدات‬ ‫سحب‬ ‫بعد‬ ‫أرجح‬ ‫يكون‬ ‫أن‬ ‫ميكن‬ ‫ْس‬‫ك‬َّ‫ن‬‫ال‬ ‫أن‬ 8
‫ببساطة‬ ‫ميكن‬ ‫هذا‬ ‫لكن‬ , ‫القشري‬ ‫بالستيروئيد‬ ‫معاجلة‬ ‫يتلقون‬ ‫ال‬ ‫الذين‬ ‫املرضى‬
, ‫األعلى‬ ‫البدئية‬ ‫اجلرعات‬ . ‫اجملموعة‬ ‫هذه‬ ‫في‬ ‫للمرض‬ ‫الطبيعي‬ ‫املسار‬ ‫يعكس‬ ‫أن‬
‫الساركوئيد‬ ‫في‬ً‫ا‬‫عموم‬ ‫تستعمل‬ , ‫البريدنيزون‬ ‫من‬ً‫ا‬‫يومي‬ ‫مغ‬ 80 ‫إلى‬ 60 ‫عيار‬ ‫من‬
‫و‬ ‫املثلى‬ ‫اجلرعة‬ ‫و‬ ‫السريرية‬ ‫الفعالية‬ ‫حول‬ ‫جدل‬ ‫هناك‬ ‫أن‬ ‫الرغم‬ ‫على‬ , ‫القلبي‬
, ‫البقيا‬ ‫حتسن‬ ‫و‬ ‫ي‬ِّ‫الترقـ‬ ‫توقف‬ ‫املعاجلة‬ . ‫القشرية‬ ‫الستيروئيدات‬ ‫جتريع‬ ‫مدة‬
‫اجلدل‬ ‫بعض‬ً‫ا‬‫أيض‬ ‫هناك‬ ‫يبقى‬ . 9
‫البطينية‬ ‫الالنظميات‬ ‫حدوث‬ ‫تخفض‬ ‫ال‬ ‫لكنها‬
‫أنها‬ ‫الرغم‬ ‫على‬ : ‫الرئوي‬ ‫املرض‬ ‫في‬ ‫الفموية‬ ‫القشرية‬ ‫الستيروئيدات‬ ‫قيمة‬ ‫حول‬
1. Weiner JM, et al. Intranasal corticosteroids versus oral H receptor antagonists in aller-
gic rhinitis: systematic review of randomised controlled trials. BMJ 1998; 317: 1624–9.
2. Nielsen LP, et al. Intranasal corticosteroids for allergic rhinitis: superior relief? Drugs
2001; 61: 1563–79.
3. Waddell AN, et al. Intranasal steroid sprays in the treatment of rhinitis: is one better
than another? J Laryngol Otol 2003; 117: 843–5.
4. Meltzer EO. Intranasal steroids: managing allergic rhinitis and tailoring treatment to
patient preference. Allergy Asthma Proc 2005; 26: 445–51.
‫د‬‫الساركوئي‬
Sarcoidosis
,‫مختلفة‬‫أعضاء‬‫في‬‫متعددة‬‫حبيبية‬‫أورام‬‫تطور‬‫يشمل‬‫اضطراب‬‫هو‬‫الساركوئيد‬
,‫العرضي‬‫عادة‬‫يكون‬‫املرض‬. 1
‫مزمن‬‫تليف‬‫إلى‬‫يتطور‬‫أو‬ً‫ا‬‫تالي‬‫يزول‬‫أن‬‫ميكن‬‫الذي‬‫و‬
‫بشكل‬‫يتباين‬‫أنه‬‫يبدو‬‫لكن‬,‫صعب‬‫احلدوث‬‫تقدير‬‫فإن‬ً‫ا‬‫عفوي‬‫عادة‬‫يتراجع‬‫أنه‬‫مبا‬‫و‬
‫عند‬ً‫ال‬‫قلي‬‫أشيع‬‫و‬‫الشبان‬‫البالغني‬‫عند‬‫يشاهد‬‫ما‬‫أكثر‬.‫اخملتلفة‬‫البلدان‬‫في‬‫كبير‬
.‫البيض‬‫عند‬‫منه‬‫أكثر‬‫السود‬‫عند‬‫و‬‫الذكور‬‫عند‬‫منه‬‫اإلناث‬
, ‫الرئتني‬ , ‫اللمفية‬ ‫العقد‬ ‫في‬ ‫التظاهرات‬ ‫لكن‬ , ً‫ا‬‫تقريب‬ ‫عضو‬ ‫أي‬ ‫يتأثر‬ ‫أن‬ ‫ميكن‬
‫بعض‬ , ‫اللمفية‬ ‫الغدد‬ ‫اعتالل‬ ‫مثل‬ ‫أعراض‬ . ‫شائعة‬ ‫العينني‬ ‫و‬ , ‫املفاصل‬ , ‫اجللد‬
‫العقد‬‫و‬ ‫الرئة‬‫تورط‬‫تظهر‬‫سعال‬‫و‬ , ‫تنفسية‬‫ة‬َّ‫لـ‬َ‫ز‬ , ‫الرئوية‬‫الوظيفة‬‫في‬ ‫التراجع‬
‫أرجوانية‬ ‫أو‬ ‫بقعية‬ ‫آفات‬ , ‫عقدية‬ ‫ى‬َ‫م‬‫ا‬َ‫م‬ُ‫ح‬ ‫تشمل‬ ‫اجللدية‬ ‫التظاهرات‬ . ‫اللمفية‬
,‫األنف‬,‫األصابع‬‫على‬‫بنفسجية‬‫لويحات‬‫و‬,‫اجللد‬‫في‬‫حبيبومي‬‫ورم‬‫تشكل‬‫بسبب‬
‫و‬ , ‫املفاصل‬ ‫اعتالل‬ . lupus pernio ‫ة‬َّ‫ي‬ِ‫ث‬َ‫ر‬ َّ‫الش‬ ‫الذئبة‬ ‫باسم‬ ‫تعرف‬ ‫اخلدين‬ ‫و‬ , ‫األذنني‬
‫تفاقمات‬‫في‬‫ى‬َّ‫م‬ُ‫ح‬‫و‬‫عقدية‬‫ى‬َ‫م‬‫ا‬َ‫م‬ُ‫ح‬‫مع‬‫يترافق‬‫أن‬‫ميكن‬,‫مؤلم‬‫مفصلي‬‫م‬ُّ‫ور‬َ‫ت‬‫هو‬
‫اجلهاز‬ ‫تورط‬ . ‫القدمني‬ ‫و‬ ‫اليدين‬ ‫أصابع‬ ‫في‬ ‫تكون‬ ‫ما‬ ‫أشيع‬ ‫العظمية‬ ‫اآلفات‬ ‫؛‬ ‫حادة‬
‫تورط‬.‫له‬‫املتقلب‬‫التظاهر‬‫بسبب‬‫التشخيص‬‫صعب‬‫أن‬‫ميكن‬ً‫ا‬‫خصوص‬‫العصبي‬
‫تشمل‬ ‫أخرى‬ ‫أعراض‬ ‫أن‬ ‫الرغم‬ ‫على‬ ‫عنبية‬ ‫التهاب‬ ‫بصيغة‬ ‫عادة‬ ‫يتظاهر‬ ‫العينني‬
‫العرضي‬ ‫املرض‬ . keratoconjunctivitis sicca ‫اجلاف‬ ‫امللتحمة‬ ‫و‬ ‫القرنية‬ ‫التهاب‬
‫على‬ , ‫نادر‬ ‫الكلية‬ ‫أو‬ , ‫القلب‬ , ‫البنكرياس‬ , ‫الكبد‬ , ‫وي‬َ‫ع‬ِ‫مل‬‫ا‬ ‫ي‬ِ‫د‬ِ‫ع‬َ ‫امل‬ ‫السبيل‬ ‫يشمل‬
.‫العرضي‬‫تورط‬‫يحصل‬‫قد‬‫أنه‬‫الرغم‬
‫مع‬ً‫ا‬‫غالب‬ ‫يترافق‬ ‫الساركوئيد‬ , ‫املرض‬ ‫إلى‬ ‫مباشرة‬ ‫تعود‬ ‫التي‬ ‫األعراض‬ ‫إلى‬ ‫إضافة‬
‫كيميائية‬ ‫شذوذات‬ . ‫د‬ ‫الفيتامني‬ ‫لتأثيرات‬ ‫احلساسية‬ ‫فرط‬ ‫و‬ ‫الدم‬ ‫كالسيوم‬ ‫فرط‬
‫الزالل‬‫التهاب‬‫لضبط‬)DMARD(‫املرض‬‫لسير‬‫املعدلة‬‫املعاجلة‬‫إلى‬‫تضاف‬‫أن‬‫ميكن‬
. ‫لألعراض‬ ‫ضبط‬ ‫تؤمن‬ ‫أنها‬ ‫حيث‬ , ‫املعاجلات‬ ‫تغيير‬ ‫عند‬ ‫غطاء‬ ‫تؤمن‬ ‫أو‬ synovitis
‫التأثيرات‬ ‫هذه‬ ‫تكون‬ ‫القصير‬ ‫املدى‬ ‫في‬ ‫و‬ , ‫املفصل‬ ‫تآكل‬ ‫تطور‬ ‫تقلل‬ ‫أنها‬ ‫ظهر‬
‫إلى‬ ‫قصير‬ ‫االستعمال‬ . ‫العظم‬ ‫على‬ ‫الضارة‬ ‫التأثيرات‬ ‫على‬ ‫متفوقة‬ ‫املفيدة‬
‫يكافئ‬ ‫ما‬ ‫تتجاوز‬ ‫ال‬ ‫(بجرعات‬ ‫اجملموعية‬ ‫القشرية‬ ‫للستيروئيدات‬ ‫األمد‬ ‫متوسط‬
‫التأثيرات‬ , ‫حال‬ ‫أية‬ ‫على‬ . ‫قيمة‬ ‫بالتالي‬ ‫تعتبر‬ )ً‫ا‬‫يومي‬ ‫البريدنيزولون‬ ‫من‬ ‫مغ‬ 15
‫موصى‬ ‫املفصل‬ ‫ضمن‬ ‫احلقن‬ . ‫مبرر‬ ‫غير‬ ‫األمد‬ ‫طويل‬ ‫االستعمال‬ ‫أن‬ ‫تعني‬ ‫الضارة‬
‫املعدلة‬ ‫الهجومية‬ ‫املعاجلة‬ ‫مع‬ ‫توليفها‬ ‫عند‬ ‫باألخص‬ , ‫احلادة‬ ‫املرض‬ ‫لسورات‬ ‫به‬
.‫املرض‬‫لسير‬
1. Gøtzsche PC, Johansen HK. Short-term low-dose corticosteroids vs placebo and non-
steroidal antiinflammatory drugs in rheumatoid arthritis. Available in The Cochrane
Database of Systematic Reviews; Issue1. Chichester: John Wiley; 2005 (accessed
05/07/05).
2. Criswell LA, et al. Moderate-term, low-dose corticosteroids for rheumatoid arthritis.
Available in The Cochrane Database of Systematic Reviews; Issue3. Chichester: John
Wiley; 1998 (accessed 12/05/05).
3. Cleary AG, et al. Intra-articular corticosteroid injections in juvenile idiopathic arthritis.
Arch Dis Child 2003; 88: 192–6.
4. Luqmani R, et al. British Society for Rheumatology and British Health Professionals
in Rheumatology guideline for the management of rheumatoid arthritis (the first two
years). Rheumatology (Oxford) 2006; 45: 1167–
9. Full guideline available at: http://rheumatology.oxfordjournals.org/cgi/data/kel215a/
DC1/1 (accessed 15/02/08)
5. Kirwan JR, et al. Effects of glucocorticoids on radiological progression in rheumatoid
arthritis. Available in The Cochrane Database of Systematic Reviews; Issue1. Chich-
ester: John Wiley; 2007 (accessed 15/02/08).
‫ف‬‫األن‬‫التهاب‬
Rhinitis
‫الستيروئيدات‬‫استعمال‬‫يشمل‬‫و‬‫تدبيره‬‫مناقشة‬‫و‬‫األنف‬‫اللتهاب‬‫الوجيز‬‫للوصف‬
‫تشمل‬1,2
‫مراجعات‬.830‫ص‬»‫الهستامني‬‫«مضادات‬.10‫الفصل‬‫انظر‬,‫القشرية‬
‫أحدثت‬ ‫األنف‬ ‫ضمن‬ ‫القشرية‬ ‫الستيروئيدات‬ ‫أن‬ ‫وجدت‬ , 1
‫منهجية‬ ‫مراجعة‬
, ‫الهيستامني‬ ‫مضادات‬ ‫من‬ ‫األرجي‬ ‫األنف‬ ‫اللتهاب‬ ‫األنفية‬ ‫لألعراض‬ ‫أكبر‬ ‫تخفيف‬
‫البخاخ‬ . ‫العينية‬ ‫األعراض‬ ‫تخفيف‬ ‫في‬ ‫املعاجلتني‬ ‫بني‬ ‫اختالف‬ ‫هناك‬ ‫يكن‬ ‫لم‬ ‫و‬
‫اختيار‬ ‫و‬ , 3
‫مشابهة‬ ‫ضارة‬ ‫تأثيرات‬ ‫و‬ ‫فعالية‬ ‫له‬ ‫أن‬ ‫يبدو‬ ‫عادة‬ ‫املستعمل‬ ‫األنفي‬
.4
‫املريض‬‫تفضيالت‬‫و‬3
‫الكلفة‬‫تشمل‬‫أخرى‬‫بعوامل‬‫يتأثر‬‫رمبا‬‫املعاجلة‬

55. : ‫لجلا بلصت‬‫و تالامعتسا‬ ‫تاديئوريتسلا ءاطعإ‬ ‫يرشقلا‬ ‫تاديئوريتسلا‬ ‫ةيرشقلا‬1754 ‫الدوائي‬ ‫تذكرة‬ ‫مرجع‬
‫تأثيرات‬ ‫أية‬ ‫تخفيض‬ ‫أجل‬ ‫من‬ ‫و‬ , ‫الضرورة‬ ‫حال‬ ‫في‬ . NSAIDs 1,2
‫للـ‬ ‫مستجيبني‬
‫احلجاج‬ ‫قاع‬ ‫في‬ ‫احلقن‬ ‫عبر‬ ‫القشرية‬ ‫الستيروئيدات‬ ‫إعطاء‬ ‫جرى‬ , ‫حاضرة‬ ‫ضارة‬
‫كابحات‬ ‫مع‬ ‫مخفض‬ ‫مجموعي‬ ‫جتريع‬ ‫أو‬ 1
)‫مغ‬ 40 ‫أسيتات‬ ‫بريدنيزولون‬ ‫(متيل‬
‫أو‬ , ‫السيكلوفوسفاميد‬ , ‫امليتوتريكسات‬ , ‫السيكلوسبورين‬ ‫مثل‬ ‫أخرى‬ ‫مناعة‬
‫املرض‬ ‫في‬ ‫وحدها‬ ‫قيمة‬ ‫ذات‬ ‫تكون‬ ‫أن‬ً‫ا‬‫أيض‬ ‫ميكن‬ ‫املناعة‬ ‫كابحات‬ . 3
‫اآلزاثيوبيرين‬
‫أن‬ ‫يجب‬ ‫للمناعة‬ ‫الكابحة‬ ‫املعاجلة‬ ‫أن‬ ‫اقتراح‬ ‫جرى‬ . 4
‫املستجيب‬ ‫غير‬ ‫أو‬ ‫اخلطير‬
ً‫ا‬‫جد‬‫شائع‬‫املعاجلة‬‫فشل‬‫أن‬‫حيث‬,‫الناخر‬‫الصلبة‬‫التهاب‬‫في‬‫البدئي‬‫اخليار‬‫تكون‬
.4
‫هجومية‬‫األقل‬‫البرامج‬‫مع‬
1. Hakin KN, et al. Use of orbital floor steroids in the management of patients with uni-
ocular non-necrotising scleritis. Br J Ophthalmol 1991; 75: 337–9.
2. Hakin KN, et al. Use of cyclosporin in the management of steroid- dependent non-
necrotising scleritis. Br J Ophthalmol 1991; 75: 340–1.
3. Jabs DA, et al. Guidelines for the use of immunosuppressive drugs in patients with
ocular inflammatory disorders: recommendations of an expert panel. Am J Ophthalmol
2000; 130: 492–513.
4. Sainz de la Maza M, et al. An analysis of therapeutic decision for scleritis. Ophthalmol-
ogy 1993; 100: 1372–6.
‫د‬‫اجلل‬‫تصلب‬
Scleroderma
systemic ‫اجملموعي‬ ‫التصلب‬ ‫من‬ ‫لكل‬ ‫استعملت‬ ‫اجللد‬ ‫تصلب‬ ‫معاجلة‬
‫في‬‫التليف‬‫و‬‫الكوالجني‬‫بتكاثر‬‫يتميز‬‫األجهزة‬‫متعدد‬‫شائع‬‫غير‬‫مرض‬,sclerosis
‫تتطور‬ ‫ما‬ً‫ا‬‫نادر‬ ‫التي‬ ‫و‬ ‫للجلد‬ ‫املتوضعة‬ ‫التليفية‬ ‫للتغيرات‬ً‫ا‬‫أيض‬ ‫و‬ , ‫اجلسم‬ ‫أنحاء‬
‫للتورط‬ ‫الثانوية‬ ‫رينو‬ ‫متالزمة‬ , ‫اجملموعي‬ ‫التصلب‬ ‫في‬ . ‫أخرى‬ ‫أعضاء‬ ‫لتشمل‬
‫اليدين‬ ‫جلد‬ ‫شد‬ ‫و‬ ‫تسمك‬ ‫يتلوها‬ ‫الوذمة‬ ‫؛‬ ‫اجللدية‬ ‫التغيرات‬ ‫عادة‬ ‫تسبق‬ ‫الوعائي‬
‫التغيرات‬ . ‫تقفعات‬ ‫و‬ ‫حثل‬ ‫إلى‬ ‫التطور‬ ‫قبل‬ , ‫اجلذع‬ ‫و‬ ‫األطراف‬ ً‫ا‬‫أحيان‬ ‫و‬ , ‫الوجه‬ ‫و‬
‫يحصل‬ ‫قد‬ . ‫عدوانية‬ ‫أكثر‬ ‫منتشرة‬ ‫صيغة‬ ‫تأخذ‬ ‫أو‬ ‫محدودة‬ ‫تكون‬ ‫قد‬ ‫اجللدية‬
‫التهاب‬ , ‫املريئي‬ ‫املعدي‬ ‫االرتداد‬ ‫و‬ ‫البلع‬ ‫عسر‬ , ‫املعوي‬ ‫املعدية‬ ‫احلركية‬ ‫تناقص‬
‫تكون‬ ‫قد‬ ‫التي‬ ‫األعراض‬ ‫بني‬ ‫من‬ . ‫القلبي‬ ‫التورط‬ ‫و‬ , ‫العضالت‬ ‫ضعف‬ , ‫املفاصل‬
‫مع‬ ‫الكلوي‬ ‫القصور‬ ‫و‬ ‫الرئوي‬ ‫املرض‬ , ‫املوت‬ ‫إلى‬ ‫تؤدي‬ ‫أن‬ ‫ميكن‬ ‫التي‬ ‫و‬ , ‫خطورة‬ ‫أكثر‬
.7-1
‫خبيث‬‫دم‬‫ضغط‬‫ارتفاع‬
2. Zajicek JP, et al. Central nervous system sarcoidosis—diagnosis and management. Q
J Med 1999; 92: 103–17.
3. Muthiah MM, Macfarlane JT. Current concepts in the management of sarcoidosis.
Drugs 1990; 40: 231–7.
4. Judson MA. An approach to the treatment of pulmonary sarcoidosis with corticoster-
oids: the six phases of treatment. Chest 1999; 115: 1158–65.
5. Gibson GJ. Sarcoidosis: old and new treatments. Thorax 2001; 56: 336–9.
6. DeRemee RA. Sarcoidosis. Mayo Clin Proc 1995; 70: 177–81.
7. Baughman RP, et al. Sarcoidosis. Lancet 2003; 361: 1111–18.
8. Gottlieb JE, et al. Outcome in sarcoidosis: the relationship of relapse to corticosteroid
therapy. Chest 1997; 111: 623–31.
9. Doughan AR, Williams BR. Cardiac sarcoidosis. Heart 2006; 92: 282–8.
10. Paramothayan NS, et al. Corticosteroids for pulmonary sarcoidosis. Available in The
Cochrane Database of Systematic Reviews; Issue2. Chichester: John Wiley; 2005 (ac-
cessed 12/07/05).
11. British Thoracic Society. The diagnosis, assessment and treatment of diffuse pa-
renchymal lung disease in adults. Thorax 1999; 54 (suppl 1): S1–S30. Also available
at: http:// www.brit-thoracic.org.uk/Portals/0/Clinical%20Information/ DPLD/Guidelines/
Parenchymaltext.pdf (accessed 22/08/08)
12. Baughman RP, Lower EE. A clinical approach to the use of methotrexate for sarcoido-
sis. Thorax 1999; 54: 742–6.
13. Brechtel B, et al. Allopurinol: a therapeutic alternative for disseminated cutaneous
sarcoidosis. Br J Dermatol 1996; 135: 307–9.
14. Baughman RP, et al. Thalidomide for chronic sarcoidosis. Chest 2002; 122: 227–32.
15. Yamada H, et al. Treatment of cutaneous sarcoidosis with tranilast. J Dermatol 1995;
22: 149–52.
16. Cagnoni ML, et al. Melatonin for treatment of chronic refractory sarcoidosis. Lancet
1995; 346: 1229–30.
‫ا‬‫النس‬‫عرق‬
Sciatica
‫الشكوك‬ ‫و‬ , ‫النسا‬ ‫عرق‬ ‫ملعاجلة‬ ‫اجلافية‬ ‫فوق‬ ‫الستيروئيد‬ ‫حقن‬ ‫استعمال‬ ‫لذكر‬
.‫اجلافية‬‫فوق‬‫السبيل‬,‫اإلعطاء‬‫انظر‬,‫الفائدة‬‫مدى‬‫حول‬
‫ة‬‫الصلب‬‫التهاب‬
Scleritis
‫التهابيان‬‫مرضان‬episcleritis‫الصلبة‬‫فوق‬‫ما‬‫التهاب‬‫و‬scleritis‫الصلبة‬‫التهاب‬
‫الصلبة‬ ‫فوق‬ ‫ما‬ ‫التهاب‬ . ‫متعددة‬ ‫مجموعية‬ ‫أمراض‬ ‫مع‬ ً‫ا‬‫غالب‬ ‫يترافقان‬ ‫للصلبة‬
‫احلالة‬ ‫و‬ ‫صعبة‬ ‫تكون‬ ‫أن‬ ‫ميكن‬ ‫املعاجلة‬ ‫لكن‬ ‫حميدة‬ ‫سطحية‬ ‫حالة‬ ‫يكون‬ ‫أن‬ ‫مييل‬
‫غير‬ ‫االلتهاب‬ ‫مضادات‬ ‫و‬ ‫القشرية‬ ‫الستيروئيدات‬ ‫استعمال‬ . ‫تتكرر‬ ‫ألن‬ ‫متيل‬
‫أعمق‬ ‫نادر‬ ‫التهاب‬ ‫الصلبة‬ ‫التهاب‬ . ‫مؤقتة‬ ‫فائدة‬ ً‫ا‬‫أحيان‬ ‫لهما‬ ‫الستيروئيدية‬
‫؛‬NSAIDs ‫باستعمال‬‫يكون‬‫الناخر‬‫غير‬‫الصلبة‬‫اللتهاب‬‫البدئية‬‫املعاجلة‬.ً‫ا‬‫توضع‬
‫الفموي‬‫البريدنيزون‬‫(عادة‬‫اجملموعية‬‫القشرية‬‫الستيروئيدات‬‫من‬‫العالية‬‫اجلرعات‬
‫غير‬ ‫عديدين‬ ‫مرضى‬ ‫عند‬ ‫بنجاح‬ ‫استعمل‬ )ً‫ا‬‫يومي‬ ‫مغ‬ 80 ‫إلى‬ 60 ‫البريدنيزولون‬ ‫أو‬
‫حتري‬ ً‫ا‬‫أيض‬ ‫جرى‬ . 10
‫أوضح‬ ‫األمد‬ ‫طويلة‬ ‫فوائدها‬ ‫فإن‬ ‫القصير‬ ‫املدى‬ ‫على‬ ‫مفيدة‬
‫أقل‬ ‫أنها‬ ‫يبدو‬ ‫؛‬ ‫القشري‬ ‫الساركوئيد‬ ‫في‬ ‫اإلنشاقية‬ ‫القشرية‬ ‫الستيروئيدات‬
‫في‬ ‫دور‬ ‫تلعب‬ ‫أن‬ ‫ميكن‬ ‫لكن‬ , ‫البدئية‬ ‫للمعاجلة‬ ‫الفموية‬ ‫املعاجلة‬ ‫من‬ ‫اعتمادية‬
‫و‬ ‫قطرات‬ ‫تستعمل‬ ‫عيني‬ ‫مرض‬ ‫لديهم‬ ‫الذين‬ ‫املرضى‬ ‫عند‬ . 5,11
‫ة‬ َ‫ظ‬ِ‫ف‬‫املحُا‬ ‫املعاجلة‬
‫املرضى‬‫أو‬,‫املقاومة‬‫احلاالت‬‫؛‬‫األمامي‬‫العنبية‬‫اللتهاب‬‫قشرية‬‫ستيروئيدات‬‫مراهم‬
‫مجموعية‬ ‫قشرية‬ ‫ستيروئيدات‬ ‫يتطلبون‬ , ‫خلفي‬ ‫عنبية‬ ‫التهاب‬ ‫لديهم‬ ‫الذين‬
‫العالية‬ ‫اجلرعات‬ ‫لكن‬ ‫القشرية‬ ‫للستيروئيدات‬ ‫عادة‬ ‫تستجيب‬ ‫اجللدية‬ ‫اآلفات‬ . 1
‫تقارب‬‫املظهر‬‫في‬‫تغيرات‬‫حتدث‬‫أن‬‫ميكن‬‫ة‬َّ‫ي‬ِ‫ث‬َ‫ر‬ َّ‫الش‬‫ة‬َّ‫ي‬ِ‫م‬‫ا‬َ‫م‬ُ‫حل‬‫ا‬‫الذئبة‬‫لكبح‬‫املطلوبة‬
.3
‫باملرض‬‫احملدثة‬‫تلك‬‫تشويهها‬‫في‬
‫عند‬ . ‫ثاني‬ ‫خط‬ ‫تعتبر‬ ‫لكنها‬ ‫الساركوئيد‬ ‫في‬ ً‫ا‬‫أحيان‬ ‫استعملت‬ ‫أخرى‬ ‫أدوية‬
‫جرى‬ ‫لة‬َّ‫تحم‬ُ‫م‬ ‫غير‬ ‫أو‬ ‫فعالة‬ ‫غير‬ ‫القشرية‬ ‫الستيروئيدات‬ ‫لديهم‬ ‫الذين‬ ‫املرضى‬
‫امليتوتريكسات‬ . 1,3,5,7
‫متباينة‬ ‫نتائج‬ ‫مع‬ , ‫للخاليا‬ ‫سامة‬ ‫مناعة‬ ‫كابحات‬ ‫إعطاء‬
‫املنخفضة‬ ‫الفموية‬ ‫اجلرعات‬ ‫في‬ ‫فعالة‬ ‫أنها‬ ‫وجد‬ ‫حيث‬ , ‫فائدة‬ ‫األكثر‬ ‫كانت‬ ‫رمبا‬
‫للستيروئيدات‬ ‫املوفرة‬ ‫التأثيرات‬ ‫؛‬ 1,12
‫د‬ِّ‫ن‬‫ع‬ُ ‫امل‬ ‫املرض‬ ‫في‬ )ً‫ا‬‫أسبوعي‬ ‫مغ‬ 15 ‫(حتى‬
‫للحاالت‬‫استعمل‬‫اآلزاثيوبيرين‬.7
‫أشهر‬6‫بعد‬‫ملحوظة‬‫تكون‬‫أن‬‫ميكن‬‫القشرية‬
‫أن‬‫الرغم‬‫على‬,7
‫متباينة‬‫كانت‬‫السيكلوسبورين‬‫مع‬‫النتائج‬.5
‫الشديدة‬‫دة‬ِّ‫ن‬‫ع‬ُ ‫امل‬
‫البصري‬ ‫العصب‬ ‫اعتالل‬ ‫و‬ ‫دة‬ِّ‫ن‬‫ع‬ُ ‫امل‬ ‫اجللدية‬ ‫اآلفات‬ ‫في‬ ‫استجابة‬ ‫عن‬ ‫تقارير‬ ‫هناك‬
‫و‬ ‫الكلورأمبوسيل‬ ‫استعمال‬ ‫من‬ ‫حتد‬ ‫السرطان‬ ‫تنشؤ‬ ‫حول‬ ‫اخملاوف‬ ‫و‬ ‫السمية‬ . 1
‫بديلة‬ ‫أو‬ ‫كداعمة‬ ً‫ا‬‫أيض‬ ‫جتربتها‬ ‫جرت‬ ‫املالريا‬ ‫مضادات‬ . 1,5
‫السيكلوفوسفاميد‬
‫فرط‬ ‫و‬ ‫اجللدي‬ ‫للمرض‬ ‫مفيدة‬ ‫تكون‬ ‫أن‬ ‫ميكن‬ ‫و‬ , 5
‫القشري‬ ‫بالستيروئيد‬ ‫للمعاجلة‬
‫على‬ ‫و‬ , ‫قلق‬ ‫موضع‬ ‫احملتملة‬ ‫العينية‬ ‫السمية‬ , ‫حال‬ ‫أية‬ ‫على‬ . 7
‫الدم‬ ‫كالسيوم‬
‫الكلوركني‬ ‫من‬ ‫عينية‬ ‫سمية‬ ‫أقل‬ ‫يكون‬ ‫أن‬ ‫ميكن‬ ‫كلوركني‬ ‫الهدروكسي‬ ‫أن‬ ‫الرغم‬
‫الساركوئيد‬ ‫في‬ ‫فائدة‬ ‫عن‬ ‫أخرى‬ ‫تقارير‬ . 5
‫املنتظم‬ ‫العيني‬ ‫بالتقييم‬ ‫يوصى‬ , 7
‫هناك‬ ‫بينما‬ , 15
‫الترانيالست‬ ‫و‬ , 14
‫التاليدومايد‬ , 13
‫األلوبورينول‬ ‫شملت‬ ‫اجللدي‬
. 16
‫د‬ِّ‫ن‬‫ع‬ُ‫م‬ ‫ساركوئيد‬ ‫لديهم‬ ‫املرضى‬ ‫من‬ 2 ‫عند‬ ‫للميالتونني‬ ‫استجابة‬ ‫عن‬ ‫تقرير‬
.7
‫واعدة‬‫نتائج‬ً‫ا‬‫أيض‬‫أظهرا‬‫البنتوكسيفيلني‬‫و‬‫اإلنفليكسيماب‬
1. Newman LS, et al. Sarcoidosis. N Engl J Med 1997; 336: 1224–34. Correction. ibid.;
337: 139.

56. : ‫لجلا بلصت‬‫و تالامعتسا‬ ‫تاديئوريتسلا ءاطعإ‬ ‫يرشقلا‬ ‫تاديئوريتسلا‬ ‫ةيرشقلا‬1755 ‫الدوائي‬ ‫تذكرة‬ ‫مرجع‬
‫القرحات‬‫شفاء‬‫يسرع‬‫أن‬‫ميكن‬‫لكن‬‫األصابع‬‫في‬‫جديدة‬‫قرحات‬‫تطور‬‫مينع‬‫أن‬‫ميكن‬
‫لإللوبروست‬ ‫كبديل‬ ‫حتريه‬ ‫يجري‬ ‫باجلني‬ ‫املتعلق‬ ‫الكالسيتونني‬ ‫ببتيد‬ . 3
‫املوجودة‬
‫لديهم‬‫الذين‬‫املرضى‬‫عند‬‫السيروتونني‬‫من‬‫مرتفعة‬‫مستويات‬‫وجدت‬‫أنه‬‫حيث‬.1
‫و‬ SSRIs ‫االنتقائية‬ ‫السيروتونني‬ ‫استرداد‬ ‫مثبطات‬ ‫استعمال‬ ‫جرى‬ , ‫رينو‬ ‫ظاهرة‬
‫املكمالت‬.‫مفيدان‬‫أنهما‬‫ورد‬13
‫السيلدانافيل‬‫و‬6
‫األتورفاستاتني‬.1
‫الكيتانسيرين‬
‫زهرة‬ ‫زيت‬ ‫و‬ , ‫السمك‬ ‫زيوت‬ , ‫لألكسدة‬ ‫املضادة‬ ‫الفيتامينات‬ ‫باستعمال‬ ‫الغذائية‬
‫أنه‬ً‫ا‬‫أيض‬‫ورد‬‫سيستئني‬‫األستيل‬.1,8,14
‫مفيدة‬‫أنها‬‫مفردة‬‫تقارير‬‫في‬‫ورد‬‫الليل‬‫شب‬
.6,14
‫رينو‬‫متالزمة‬‫في‬‫فائدة‬‫ذو‬
‫أو‬ ACE ‫مثبطات‬ ‫استعمال‬ ‫ميكن‬ ‫؛‬ 8 ً‫ا‬‫دائم‬ ‫مشخص‬ ‫يكون‬ ‫ال‬ ‫قد‬ ‫القلبي‬ ‫التورط‬
.1
‫الديجوكسني‬
‫دون‬ ‫أو‬ ‫مع‬ , 1,3,5,8,15
‫السيكلوفوسفاميد‬ ‫باستعمال‬ ‫عادة‬ ‫يعالج‬ ‫الرئة‬ ‫تليف‬
‫القشرية‬‫للستيروئيدات‬‫أدلة‬‫هناك‬‫ليست‬.‫البريدنيزولون‬‫مثل‬‫قشري‬‫ستيروئيد‬
‫أزمة‬ ‫تؤرث‬ ‫أن‬ ‫ميكن‬ ‫العالية‬ ‫اجلرعة‬ ‫و‬ , ‫اجللد‬ ‫بتصلب‬ ‫الرئة‬ ‫مرض‬ ‫في‬ ‫وحدها‬
, ‫أعاله‬ ‫ذكر‬ ‫كما‬ . 7
‫عكوس‬ ‫غير‬ ‫كلوي‬ ‫قصور‬ ‫إلى‬ ‫يؤدي‬ ‫ما‬ , ‫اجللد‬ ‫تصلب‬ ‫في‬ ‫كلوية‬
.‫التحري‬‫حتت‬‫غاما‬‫اإلنترفيرون‬
‫مثل‬ ‫البروتون‬ ‫مضخة‬ ‫مثبطات‬ , ‫معوي‬ ‫معدي‬ ‫مرض‬ ‫لديهم‬ ‫الذين‬ ‫املرضى‬ ‫عند‬
‫و‬ , ‫املريئي‬ ‫للتورط‬ ً‫ا‬‫جد‬ ‫فعالة‬ , ‫للحركية‬ ‫احملفزة‬ ‫األدوية‬ ً‫ا‬‫أحيان‬ , ‫األوميبرازول‬
‫الدقيقة‬ ‫األمعاء‬ ‫في‬ ‫اجلراثيم‬ ‫منو‬ ‫لفرط‬ ‫مفيدة‬ ‫الطيف‬ ‫واسعة‬ ‫احليوية‬ ‫املضادات‬
.1,8
‫أن‬ ‫يجب‬ ‫القشرية‬ ‫الستيروئيدات‬ ‫و‬ ‫الستيروئيدية‬ ‫غير‬ ‫االلتهاب‬ ‫مضادات‬
‫و‬ ‫الكلوية‬ ‫املشكالت‬ ‫مفاقمة‬ ‫خطر‬ ‫بسبب‬ ‫اجللد‬ ‫تصلب‬ ‫في‬ ‫بحرص‬ ‫تستعمل‬
.1,8
‫األخرى‬‫املشكالت‬
1. Leighton C. Drug treatment of scleroderma. Drugs 2001; 61: 419–27.
2. Jimenez SA, Derk CT. Following the molecular pathways toward an understanding of
the pathogenesis of systemic sclerosis. Ann Intern Med 2004; 140: 37–50.
3. Charles C, et al. Systemic sclerosis: hypothesis-driven treatment strategies. Lancet
2006; 367: 1683–91.
4. Laxer RM, Zulian F. Localized scleroderma. Curr Opin Rheumatol 2006; 18: 606–13.
5. Chung L, et al. Systemic and localized scleroderma. Clin Dermatol 2006; 24: 374–92.
‫الرئوي‬ ‫للتليف‬ ‫التحري‬ ‫حتت‬ ‫األخير‬ ‫هذا‬ ‫؛‬ 5,8
‫متباينة‬ ‫نتائج‬ ‫أعطت‬ ‫غاما‬ ‫و‬ ‫ألفا‬
‫تشمل‬ ‫و‬ , ‫للتليف‬ ‫املضادة‬ ‫خلواصها‬ ‫حتريها‬ ‫جرى‬ ‫األخرى‬ ‫األدوي��ة‬ ‫بعض‬ . 3
‫الريالكسني‬ ‫و‬ minocycline ‫املينوسيكلني‬ , halofuginone ‫الهالوفوجينون‬
‫إمراضية‬ ‫في‬ ‫مشمولة‬ ‫التأكسدية‬ ‫الشدة‬ ‫أن‬ ‫األدلة‬ ‫بعض‬ ‫هناك‬ . relaxin 8,11
‫تكون‬ ‫قد‬ probucol ‫البروبوكول‬ ‫مثل‬ ‫األكسدة‬ ‫مضادات‬ ‫بالتالي‬ , ‫اجللد‬ ‫تصلب‬
potassium ‫البوتاسيوم‬ ‫أمينوبنزوات‬ ‫تشمل‬ ‫حتريها‬ ‫جرى‬ ‫أخرى‬ ‫أدوية‬ . 8
‫مفيدة‬
.thymopentin‫الثيموبنتني‬‫و‬,aminobenzoate
.‫لألعضاء‬‫النوعية‬‫لألعراض‬‫معاجلة‬‫سيتطلبون‬‫املرضى‬‫من‬‫العديد‬
‫و‬ , 12
‫املرطبات‬ ‫باستعمال‬ ‫عليها‬ ‫احملافظة‬ ‫ميكن‬ ‫اجللد‬ ‫مرونة‬ ‫على‬ ‫احملافظة‬ ‫ميكن‬
‫لتصلب‬ ‫مبكرة‬ ‫خاصية‬ , ‫احلكة‬ ‫تخفف‬ ‫أن‬ ‫ميكن‬ ‫اجملموعية‬ ‫الهستامني‬ ‫مضادات‬
‫امليتوتريكسات‬ . diffuse cutaneous scleroderma 8
‫املنتشر‬ ‫األدمي‬ ‫اجللد‬
.1,3,5,7,8,11
‫الفائدة‬‫بعض‬‫مع‬‫استعمل‬methotrexate
‫احملول‬ ‫األن��زمي‬ ‫مثبطات‬ . ‫الوعائية‬ ‫األع��راض‬ ‫تدبير‬ ‫في‬ ‫كان‬ ‫التقدم‬ ‫معظم‬
‫على‬ , 3,5,6,13
‫الكلوي‬ ‫اإلقفار‬ ‫ملرضى‬ ‫املعيارية‬ ‫املعاجلة‬ ‫تعتبر‬ ACEIs ‫لألجنيوتنسني‬
‫معاوضة‬‫كلوية‬‫معاجلة‬‫النهاية‬‫في‬‫سيتطلبون‬‫املرضى‬‫من‬30%‫حوالي‬‫أن‬‫الرغم‬
‫الشريان‬ ‫في‬ ‫دم‬ ‫ضغط‬ ‫ارتفاع‬ ‫لديهم‬ ‫يتطور‬ ‫الذين‬ ‫للمرضى‬ ‫بالنسبة‬ . 8
‫أو‬ , ‫اإليلوبروست‬ , ‫اإليبوبروستينول‬ ‫بروستاغالندينات‬ ‫إعطاء‬ ‫ميكن‬ ‫الرئوي‬
‫اإلنشاق‬ ‫عبر‬ ‫أو‬ 6
‫اجللد‬ ‫حتت‬ ‫السبيل‬ ‫حترى‬ ‫بعضهم‬ ‫؛‬ 1,3,5,6,8 ً‫ا‬‫وريدي‬ ‫التريبروستينيل‬
‫أن‬ ‫األدلة‬ ‫بعض‬ ‫هناك‬ . 7-5 ,3 ً‫ا‬‫أيض‬ ‫استعمال‬ ‫البوسينتان‬ ‫أو‬ ‫السيلدانافيل‬ . 3,5,6
‫حتسن‬ ً‫ا‬‫أيض‬ ‫و‬ ‫البقيا‬ ‫حتسن‬ ‫مع‬ ‫يترافقا‬ ‫أن‬ ‫ميكن‬ ‫البوسينتان‬ ‫و‬ ‫اإليبوبروستينول‬
‫أمبريسنتان‬ ‫تشمل‬ ‫الرئوي‬ ‫الشريان‬ ‫ضغط‬ ‫الرتفاع‬ ‫رائدة‬ ‫معاجلات‬ . 3
‫عرضي‬
.sitaxentan6,7
‫سيتاكسينتان‬‫و‬ambrisentan7
‫حاصرات‬ ‫تشمل‬ ‫الدوائية‬ ‫غير‬ ‫للمعاجلة‬ ‫املستجيبة‬ ‫غير‬ ‫رينو‬ ‫متالزمة‬ ‫معاجلة‬
‫جرى‬ ‫املوضعية‬ ‫النترات‬ . 1,3,12
‫الديلتيازمي‬ ‫أو‬ ‫النيفيدبني‬ ‫مثل‬ ‫الكالسيوم‬ ‫قناة‬
‫للهجمات‬ ‫تستعمل‬ ‫اإللوبروست‬ ‫أو‬ ‫الوريدي‬ ‫اإليبوبروستينول‬ ‫و‬ , ‫استعمالها‬
‫البوسينتان‬ . 6
‫متباينة‬ ‫نتائج‬ ‫مع‬ ‫جتربته‬ ‫جرت‬ ‫الفموية‬ ‫اإللوبروست‬ . 1,3,6,8
‫احلادة‬
‫تشمل‬‫عرضية‬‫معاجلات‬.4,5
‫املتوضع‬‫اجللد‬‫لتصلب‬‫جتربتها‬‫جرت‬‫عديدة‬‫معاجلات‬
‫القشرية‬ ‫الستيروئيدات‬ . ‫مجموعية‬ ‫و‬ ‫موضعية‬ ‫حكة‬ ‫مضادات‬ ‫و‬ ‫مرطبات‬
‫املراحل‬ ‫في‬ ‫باألخص‬ , ‫مفيدة‬ ‫تكون‬ ‫قد‬ ‫اجملموعية‬ ‫و‬ , ‫اآلفة‬ ‫ضمن‬ , ‫املوضعية‬
‫و‬ ‫املوضعية‬ ‫د‬ ‫الفيتامني‬ ‫مضاهئات‬ ‫تشمل‬ ‫أخرى‬ ‫معاجلات‬ . ‫املبكرة‬ ‫االلتهابية‬
. imiquimod cream ‫إمييكوميود‬ ‫كرمي‬ ‫و‬ , ‫املوضعي‬ ‫التاكروليموس‬ , ‫اجملموعية‬
‫هدروكسي‬ , ‫كولشيسني‬ , ‫سيكلوسبورين‬ ‫تشمل‬ ‫استعملت‬ ‫فموية‬ ‫معاجلات‬
‫التصوير‬ . ‫ميتوتريكسات‬ ‫و‬ , ‫فينيتويني‬ , ‫بنسيالمني‬ , ‫غاما‬ ‫انترفيرون‬ , ‫كلوركني‬
.‫فائدة‬‫ذا‬‫أنه‬ً‫ا‬‫أيض‬‫ورد‬,‫سورالينات‬‫دون‬‫أو‬‫مع‬,UV‫ضوء‬‫باستعمال‬
‫لم‬ ‫؛‬ ‫اجملموعي‬ ‫اجللد‬ ‫لتصلب‬ ‫كافي‬ ‫بشكل‬ ‫املضبوطة‬ ‫الدراسات‬ ‫في‬ ‫نقص‬ ‫هناك‬
‫التدبير‬ ‫من‬ ‫الكثير‬ ‫و‬ , ‫املرض‬ ‫تطور‬ ‫على‬ ‫واضح‬ ‫بشكل‬ ‫تؤثر‬ ‫معاجلة‬ ‫أية‬ ‫أن‬ ‫يظهر‬
‫املبكرة‬ ‫الوذمية‬ ‫املراحل‬ ‫في‬ ‫مالئمة‬ ‫تكون‬ ‫رمبا‬ ‫املناعة‬ ‫كابحات‬ . ً‫ا‬‫أساس‬ ‫عرضي‬
‫جرت‬‫اللمفاوية‬‫للخاليا‬‫املضادة‬‫املناعية‬‫الغلوبولينات‬.1,6,8
‫املنتشر‬‫اجللد‬‫لتصلب‬
‫السيكلوسبورين‬‫أن‬‫وجد‬.8
‫املرض‬‫من‬‫املبكرة‬‫املراحل‬‫في‬‫حتريض‬‫كمعاجلة‬‫جتربتها‬
‫محدود‬ ‫كان‬ ‫استعماله‬ ‫لكن‬ , ‫احلشوية‬ ‫التظاهرات‬ ‫و‬ ‫اجللد‬ ‫من‬ ‫لكل‬ , ‫مفيد‬
,‫التاكروليموس‬‫جتربة‬‫كذلك‬‫.جرت‬10-8,1,3
‫الدم‬‫ضغط‬‫ارتفاع‬‫و‬‫الكلوية‬‫بالسمية‬
‫امليكوفينوالت‬‫موفيتيل‬.10-8
‫فائدته‬‫من‬ً‫ا‬‫أيض‬‫حتد‬‫الضارة‬‫التأثيرات‬‫أن‬‫الرغم‬‫على‬
‫املضادة‬ ‫املناعية‬ ‫الغلوبولينات‬ ‫بعد‬ ‫جتربته‬ ‫جرت‬ mycophenolate mofetil
‫دون‬ ‫أو‬ ‫مع‬ ‫السيكلوفوسفاميد‬ . 10
‫للجلد‬ ‫معتبر‬ ‫لتحسن‬ ‫تقارير‬ ‫مع‬ ‫للمفاويات‬
‫يزيد‬ ‫و‬ , ‫الرئة‬ ‫وظيفة‬ ‫يثبت‬ , ‫اجللد‬ ‫تسمك‬ ‫يحسن‬ ‫أنه‬ ‫ظهر‬ ‫قشرية‬ ‫ستيروئيدات‬
‫استراتيجيات‬ . 7
‫الدراسات‬ ‫من‬ ‫عدد‬ ‫في‬ , ‫املبكرة‬ ‫املراحل‬ ‫في‬ ‫باألخص‬ , ‫البقيا‬
‫محيطي‬ ‫بزرع‬ ‫متبوع‬ ‫العظم‬ ‫نقي‬ ‫جذ‬ ‫تشمل‬ ‫للمناعة‬ ‫كابحة‬ ‫أخرى‬ ‫رائدة‬
‫باستعمال‬photopheresis‫الضوئي‬‫الفصد‬,1,3,5,8
‫للدم‬‫املكونة‬‫اجلذعية‬‫للخلية‬
. I 8
‫نوع‬ ‫البقري‬ ‫الكوالجني‬ ‫باستعمال‬ ‫الفموي‬ ‫التحمل‬ ‫حتريض‬ ‫و‬ , ‫السورالني‬
.10
‫التحري‬‫حتت‬‫الريتوكسيماب‬
‫لكن‬,‫للتليف‬‫مضاد‬‫كدواء‬‫واسع‬‫بشكل‬‫استعمل‬penicillamine‫البنسيالمني‬
‫اجلرعات‬ ‫من‬ ‫فعالية‬ ‫أكثر‬ ‫ليست‬ ‫أنها‬ ‫ثبت‬ ‫املعتادة‬ ‫اجلرعات‬ ‫؛‬ ‫متباينة‬ ‫تأثيرات‬ ‫مع‬
‫اإلنترفيرونات‬.5
‫املوهم‬‫من‬‫فعالية‬‫أكثر‬‫بعضهم‬‫قبل‬‫من‬‫يعتبر‬‫و‬, 1,8,11
‫األخفض‬

57. : ‫ةوخرلا جسنلا مزيتامور‬‫و تالامعتسا‬ ‫تاديئوريتسلا ءاطعإ‬ ‫يرشقلا‬ ‫تاديئوريتسلا‬ ‫ةيرشقلا‬1756 ‫الدوائي‬ ‫تذكرة‬ ‫مرجع‬
‫د‬‫اجلل‬‫اضطرابات‬
Skindisorders
ً‫ا‬‫موضعي‬ ‫املطبقة‬ ‫القشرية‬ ‫الستيروئيدات‬ ‫استعمال‬ ‫عن‬ ‫اإلرشادات‬ ‫من‬ ‫للمزيد‬
‫الستيروئيدات‬ ‫استعمال‬ ‫ملناقشة‬ . ‫اإلعطاء‬ ‫حتت‬ ‫انظر‬ , ‫اجللد‬ ‫اضطرابات‬ ‫في‬
‫هذا‬ ‫في‬ ‫الصلة‬ ‫ذات‬ ‫العناوين‬ ‫حتت‬ ‫انظر‬ ‫املفردة‬ ‫اجللد‬ ‫اضطرابات‬ ‫في‬ ‫القشرية‬
.‫املقطع‬
‫ة‬‫الرخو‬‫النسج‬‫روماتيزم‬
Soft-tissuerheumatism
‫مضادات‬ , ‫االلتهاب‬ ‫مضادات‬ , ‫«املسكنات‬ .1 ‫(الفصل‬ ‫الرخوة‬ ‫النسج‬ ‫روماتيزم‬
, ‫العضالت‬ , ‫األربطة‬ , ‫األوتار‬ ‫على‬ ‫تؤثر‬ ‫التي‬ ‫احلاالت‬ ‫من‬ ‫عدد‬ ‫يشمل‬ )1 ‫ص‬ »‫احلمى‬
‫املوضعي‬ ‫للحقن‬ ‫تستجيب‬ ‫أن‬ ‫ميكن‬ ‫اآلفات‬ ‫بعض‬ ‫؛‬ ‫املفصلية‬ ‫احملافظ‬ ‫و‬ , ‫اللفافة‬
‫ألم‬ ‫معاجلة‬ ‫في‬ . ‫موضعي‬ ‫مخدر‬ ‫مع‬ ً‫ا‬‫غالب‬ ‫عطى‬ُ‫ي‬ , ‫القشري‬ ‫للستيروئيد‬
‫من‬ ‫أفضل‬ ‫أنه‬ ‫اعتبر‬ ‫التريامسنولون‬ ‫ألسيتونيد‬ ‫املفصل‬ ‫ضمن‬ ‫احلقن‬ , ‫الكتف‬
‫الستيروئيدات‬ ‫حقن‬ . 1
‫القصير‬ ‫املدى‬ ‫على‬ ‫األلم‬ ‫لتقليل‬ ‫الفيزيائية‬ ‫املعاجلة‬
subacromial‫األخرم‬‫حتت‬‫(حقن‬‫الكتف‬‫بلوح‬‫الترقوة‬‫التقاء‬‫نقطة‬‫حتت‬‫القشرية‬
,rotatorcuffdiease‫رة‬َّ‫و‬َ‫د‬ُ ‫امل‬‫َّة‬‫ف‬ُ‫ك‬‫ال‬‫لداء‬‫م‬ِّ‫ه‬َ‫و‬ُ ‫امل‬‫على‬ً‫ا‬‫متفوق‬‫يكون‬‫قد‬)injection
. adhesive capsulitis 2
‫الالصق‬ ‫احملفظة‬ ‫اللتهاب‬ ‫املفصل‬ ‫ضمن‬ ‫احلقن‬ ‫كذلك‬ ‫و‬
‫اجلرعة‬‫على‬‫معتمدة‬‫فائدة‬‫أعطى‬‫األخرم‬‫حتت‬‫احلقن‬‫أن‬‫وجد‬‫املقارنة‬‫التحاليل‬‫أحد‬
, ‫املدورة‬ ‫الكفة‬ ‫أوتار‬ ‫التهاب‬ ‫مع‬ ‫املترافق‬ ‫الكتف‬ ‫ألم‬ ‫في‬ ‫أشهر‬ 9 ‫إلى‬ ‫يصل‬ ‫ما‬ ‫إلى‬
‫هناك‬‫كانت‬‫؛‬2.2‫و‬1.4‫بني‬number-needed-to-treat‫للمعاجلة‬‫مطلوب‬‫رقم‬‫مع‬
‫أكثر‬ ‫كانت‬ )‫أكثر‬ ‫أو‬ ‫بريدنيزون‬ ‫مغ‬ 50 ‫يكافئ‬ ‫(ما‬ ‫األعلى‬ ‫اجلرعات‬ ‫أن‬ ‫األدلة‬ ‫بعض‬
‫الشحيحة‬‫األدلة‬‫و‬,‫األبرة‬‫إدخال‬‫دقة‬‫حول‬‫قلق‬‫هناك‬‫كان‬,‫حال‬‫أية‬‫على‬.‫فعالية‬
‫الفموية‬‫القشرية‬‫الستيروئيدات‬‫أن‬‫محدودة‬‫أدلة‬ً‫ا‬‫أيض‬‫هناك‬.2,4
‫املعاجلة‬‫لتوجيه‬
‫محفظة‬‫التهاب‬‫لديهم‬‫الذين‬‫املرضى‬‫عند‬‫ة‬ َ‫اض‬َ‫ر‬َ ‫امل‬‫و‬‫األلم‬‫في‬‫حتسن‬‫حتدث‬‫أن‬‫ميكن‬
‫في‬ . 5
‫أسابيع‬ 6 ‫من‬ ‫أكثر‬ ‫يدوم‬ ‫ال‬ ‫قد‬ ‫التحسن‬ ‫هذا‬ ‫لكن‬ , )‫متجمدة‬ ‫(كتف‬ ‫الصق‬
‫املوضعي‬ ‫احلقن‬ , )‫التنس‬ ‫(مرفق‬ lateral epicondylitis ‫اجلانبي‬ ‫ة‬َ‫يم‬َ‫ق‬ُ‫اللـ‬ ‫التهاب‬
‫مثل‬ ‫األمد‬ ‫قصيرة‬ ‫النتائج‬ ‫حسن‬ ‫موضعي‬ ‫مخدر‬ ‫مع‬ ‫التريامسنولون‬ ‫ألسيتونيد‬
‫التوتر‬ ‫على‬ ‫معتمدة‬ ‫إنتانية‬ ‫صدمة‬ ‫لديهم‬ ‫من‬ ‫عند‬ ‫باألخص‬ ‫الوفيات‬ ‫تخفض‬ ‫قد‬
.‫الوعائي‬
1. Sprung CL, et al. The effects of high-dose corticosteroids in patients with septic shock:
a prospective, controlled study. N Engl J Med 1984; 311: 1137–43.
2. Bone RC, et al. A controlled clinical trial of high-dose methylprednisolone in the treat-
ment of severe sepsis and septic shock. N Engl J Med 1987; 317: 653–8.
3. The Veterans Administration Systemic Sepsis Cooperative Study Group. Effect of high-
dose glucocorticoid therapy on mortality in patients with clinical signs of systemic
sepsis. N Engl J Med 1987; 317: 659–65.
4. Anonymous. No evidence that corticosteroids help in septic shock. Drug Ther Bull
1990; 28: 74–5.
5. Rackow EC, Astiz ME. Pathophysiology and treatment of septic shock. JAMA 1991;
266: 548–54.
6. Cohen J, Glauser MP. Septic shock: treatment. Lancet 1991; 338: 736–9.
7. McGowan JE, et al. Report by the Working Group on Steroid Use, Antimicrobial Agents
Committee, Infectious Diseases Society of America: Guidelines for the use of systemic
glucocorticoids in the management of selected infections. J Infect Dis 1992; 165: 1–13.
8. Cooper MS, Stewart PM. Corticosteroid insufficiency in acutely ill patients. N Engl J
Med 2003; 348: 727–34.
9. Bernard G. The International Sepsis Forum’s controversies in sepsis: corticosteroids
should not be routinely used to treat septic shock. Crit Care 2002; 6: 384–6.
10. Annane D, et al. Corticosteroids for treating severe sepsis and septic shock. Availa-
ble in The Cochrane Database of Systematic Reviews; Issue1. Chichester: John Wiley;
2004 (accessed 12/05/05).
11. Minneci PC, et al. Meta-analysis: the effect of steroids on survival and shock during
sepsis depends on the dose. Ann Intern Med 2004; 141: 47–56.
12. Burry LD, Wax RS. Role of corticosteroids in septic shock. Ann Pharmacother 2004;
38: 464–72.
‫ة‬‫املنجلي‬‫اخلاليا‬‫داء‬
Sickle-celldisease
‫اجلرعة‬ ‫عالي‬ ‫بريدنيزولون‬ ‫املتيل‬ ‫من‬ ‫قصير‬ ‫برنامج‬ ‫أن‬ ‫اقترحت‬ 1
‫دراسة‬ ‫هناك‬
.1 ‫(الفصل‬ ‫املنجلية‬ ‫اخلاليا‬ ‫أزمة‬ ‫في‬ ‫األلم‬ ‫ضبط‬ ‫في‬ ‫كداعم‬ ‫مفيد‬ ‫يكون‬ ‫قد‬
‫استعمال‬,‫حال‬‫أية‬‫على‬.)1‫ص‬»‫احلمى‬‫مضادات‬,‫االلتهاب‬‫مضادات‬,‫«املسكنات‬
‫التأثيرات‬ ‫عن‬ ً‫ا‬‫بعيد‬ ‫؛‬ ‫إشكالي‬ ‫املنجلية‬ ‫اخلاليا‬ ‫داء‬ ‫في‬ ‫القشرية‬ ‫الستيروئيدات‬
‫بالستيروئيدات‬‫املعاجلة‬,‫الكامن‬‫اخلمج‬‫مفاقمة‬‫خطر‬‫تشمل‬‫و‬,‫املعتادة‬‫الضارة‬
‫متنجل‬‫داء‬‫لديهم‬‫الذين‬‫املرضى‬‫عند‬‫املنجلية‬‫اخلاليا‬‫أزمة‬‫حترض‬‫أنها‬‫ورد‬‫القشرية‬
.‫احملاذير‬‫حتت‬‫انظر‬–C‫النوع‬‫من‬
1. Griffin TC, et al. High-dose intravenous methylprednisolone therapy for pain in children
and adolescents with sickle cell disease. N Engl J Med 1994; 330: 733–7.
6. Kowal-Bielecka O. Targeting vascular disease in systemic sclerosis. Endocr Metab
Immune Disord Drug Targets 2006; 6: 401–7. 7. van Laar JM, et al. Scleroderma lung:
pathogenesis, evaluation and current therapy. Drugs 2007; 67: 985–96.
8. Denton CP, Black CM. Scleroderma and related disorders: therapeutic aspects. Bail-
lieres Best Pract Res Clin Rheumatol 2000; 14: 17–35.
9. Morton SJ, Powell RJ. Cyclosporin and tacrolimus: their use in a routine clinical setting
for scleroderma. Rheumatology (Oxford) 2000; 39: 865–9.
10. Lafyatis R. Targeting fibrosis in systemic sclerosis. Endocr Metab Immune Disord
Drug Targets 2006; 6: 395–400.
11. Matucci-Cerinic M, et al. Clinical trials in systemic sclerosis: lessons learned and
outcomes. Arthritis Res Ther 2007; 9 (suppl 2): S
7. Also available at: http://arthritis-research.com/content/ pdf/ar2191.pdf (accessed
15/04/08)
12. Sontheimer RD. Skin manifestations of systemic autoimmune connective tissue dis-
ease: diagnostics and therapeutics. Best Pract Res Clin Rheumatol 2004; 18: 429–62.
13. Moore SC, Hermes DeSantis ER. Treatment of complications associated with sys-
temic sclerosis. Am J Health-Syst Pharm 2008; 65: 315–21.
14. Gaby AR. Natural remedies for scleroderma. Altern Med Rev 2006; 11: 188–95.
15. Tashkin DP, et al. Scleroderma Lung Study Research Group. Cyclophosphamide ver-
sus placebo in scleroderma lung disease. N Engl J Med 2006; 354: 2655–66.
‫ي‬‫املث‬‫اجللد‬‫التهاب‬
Seborrhoeicdermatitis
‫في‬ ‫أميدازولي‬ ‫فطري‬ ‫مضاد‬ ‫مع‬ ‫تستعمل‬ ‫املوضعية‬ ‫القشرية‬ ‫الستيروئيدات‬
‫ص‬ »‫الشمس‬ ‫واقيات‬ ‫و‬ ‫اجللدية‬ ‫«األدوية‬ .22 ‫(الفصل‬ ‫املثي‬ ‫اجللد‬ ‫التهاب‬ ‫تدبير‬
.)1790
‫ة‬‫اإلنتاني‬‫الصدمة‬
Septicshock
‫الفصل‬ , ‫الدم‬ ‫إنتان‬ ‫حتت‬ ‫(انظر‬ ‫اإلنتانية‬ ‫الصدمة‬ ‫في‬ ‫القشرية‬ ‫الستيروئيدات‬ ‫دور‬
‫تأثيرات‬‫أوردت‬‫املبكرة‬‫الدراسات‬.‫جدل‬‫محل‬‫كانت‬)222‫ص‬»‫اجلراثيم‬‫«مضادات‬.3
‫من‬‫و‬‫فعالة‬‫غير‬‫القشرية‬‫الستيروئيدات‬‫اعتبار‬‫جرى‬‫لكن‬,2
‫ضارة‬‫أخرى‬‫و‬1
‫مفيدة‬
‫بالستيروئيدات‬‫التزويد‬‫أن‬‫اقتراح‬‫جرى‬,ً‫ا‬‫حديث‬.7-4
‫الثانوي‬‫للخمج‬‫تسيء‬‫أن‬‫املرجح‬
‫يظهرون‬ ‫ممن‬ ‫مؤسسة‬ ‫إنتانية‬ ‫صدمة‬ ‫لديهم‬ ‫الذين‬ ‫املرضى‬ ‫عند‬ ‫مفيد‬ ‫القشرية‬
‫و‬ 9
‫به‬ ‫موصى‬ ‫غير‬ ‫الروتيني‬ ‫االستعمال‬ , ‫حال‬ ‫أية‬ ‫على‬ . 8
‫كظرية‬ ‫كفاية‬ ‫عدم‬
‫قصيرة‬‫اجلرعة‬‫عالية‬‫القشرية‬‫الستيروئيدات‬‫أن‬‫استنتجت‬10
‫منهجية‬‫مراجعة‬
‫األدلة‬‫أن‬‫و‬,‫اإلنتانية‬‫الصدمة‬‫و‬‫الشديد‬‫اإلنتان‬‫في‬‫الوفيات‬‫معدالت‬‫تغير‬‫لم‬‫األمد‬
12
‫مراجعة‬ ‫و‬ 10,11
‫مقارنة‬ ‫حتاليل‬ , ‫حال‬ ‫أية‬ ‫على‬ . ‫استعمالها‬ ‫تدعم‬ ‫لم‬ ‫احلالية‬
‫القشرية‬ ‫بالستيروئيدات‬ ‫املتابعة‬ ‫من‬ )‫يوم‬ 11 ‫إلى‬ 5( ‫األطول‬ ‫البرامج‬ ‫أن‬ ‫اقترحتا‬

58. : ‫تايذأ‬ ‫يكوشلا عاخنلا و سأرلا‬‫و تالامعتسا‬ ‫تاديئوريتسلا ءاطعإ‬ ‫يرشقلا‬ ‫تاديئوريتسلا‬ ‫ةيرشقلا‬1757 ‫الدوائي‬ ‫تذكرة‬ ‫مرجع‬
‫ح‬ْ‫ض‬َ‫لر‬ ‫لتلك‬ ‫مشابهة‬ ‫مخاطر‬ ‫و‬ ‫مشكالت‬ ‫لها‬ ‫حية‬ْ‫ض‬َ‫الر‬ ‫الرأس‬ ‫أذيات‬ ‫تدبير‬
‫الرأس‬ ‫أذية‬ ‫في‬ ‫الوفيات‬ ‫على‬ ‫القشرية‬ ‫الستيروئيدات‬ ‫تأثيرات‬ . ‫الشوكي‬ ‫النخاع‬
10008 ‫عند‬ ‫عاملية‬ ‫عشوائية‬ ‫جتربة‬ ‫حني‬ ‫إلى‬ , ‫واضحة‬ ‫غير‬ ‫كانت‬ ‫حية‬ْ‫ض‬َ‫الر‬ ‫احلاد‬
‫أذية‬‫بعد‬9
‫أشهر‬6‫أو‬8
‫أسبوع‬2‫خالل‬‫األسباب‬‫كل‬‫من‬‫الوفاة‬‫خطر‬‫أن‬‫وجدت‬‫بالغ‬
‫مع‬ ‫مقارنة‬ ‫بريدنيزولون‬ ‫متيل‬ ‫أعطيت‬ ‫التي‬ ‫اجملموعة‬ ‫في‬ ‫أعلى‬ ‫كان‬ ‫املعتبر‬ ‫الرأس‬
‫احلادة‬ ‫حية‬ْ‫ض‬َ‫الر‬ ‫الدماغ‬ ‫أذية‬ ‫في‬ ‫قيمة‬ ‫ذو‬ ‫التيريالزاد‬ ‫أن‬ ‫قليلة‬ ‫أدلة‬ ‫هناك‬ . ‫م‬ِّ‫ه‬َ‫و‬ُ ‫امل‬
, 12
‫الباربيتوريات‬ ‫تشمل‬ ‫و‬ , ‫اقتراحها‬ ‫جرى‬ ‫التي‬ ‫األخرى‬ ‫التداخالت‬ ‫كذلك‬ ‫و‬ , 10,11
‫من‬ ‫فرعية‬ ‫مجموعة‬ ‫في‬ ‫رمبا‬ ‫عدا‬ ‫(ما‬ ‫النيمودبني‬ ‫مثل‬ ‫الكالسيوم‬ ‫قناة‬ ‫حاصرات‬
‫«األدوية‬ .20 ‫الفصل‬ ً‫ا‬‫أيض‬ ‫انظر‬ – ‫العنكبوتية‬ ‫حتت‬ ‫نزيف‬ ‫لديهم‬ ‫الذين‬ ‫املرضى‬
‫أو‬ ‫فينيديت‬ ‫املتيل‬ ‫مثل‬ ‫املركزية‬ ‫املنبهات‬ , 13
)1324 ‫ص‬ »‫الوعائية‬ ‫القلبية‬
‫أو‬ ‫التهوية‬ ‫فرط‬ ‫أو‬ , 15
‫بالغلوتامات‬ ‫العصبي‬ ‫النقل‬ ‫مثبطات‬ , 14
‫األمفيتامينات‬
‫أذية‬‫بعد‬‫االستعمال‬‫واسع‬‫املانيتول‬.16,17
‫الضغطية‬‫مفرط‬‫باألكسجني‬‫املعاجلة‬
‫القلبية‬ ‫«األدوية‬ .20 ‫(الفصل‬ ‫حف‬َ‫الق‬ ‫داخل‬ ‫الضغط‬ ‫لتقليل‬ ‫الشديدة‬ ‫الدماغ‬
‫غير‬ ‫من‬ ‫و‬ ‫محدود‬ ‫العشوائية‬ ‫الدراسات‬ ‫من‬ ‫األدلة‬ ‫لكن‬ , )1324 ‫ص‬ »‫الوعائية‬
.18
‫التعوق‬‫أو‬‫الوفاة‬‫على‬‫تأثير‬‫أي‬‫لها‬‫باملانيتول‬‫املعاجلة‬‫كانت‬‫اذا‬‫فيما‬‫الواضح‬
1. Nichols K, et al. Spinal cord injury—the condition and its acute management. Hosp
Pharm 2005; 12: 91–4.
2. Bracken MB, et al. A randomized, controlled trial of methylprednisolone or naloxone in
the treatment of acute spinal-cord injury: results of the Second National Acute Spinal
Cord Injury Study. N Engl J Med 1990; 322: 1405–11.
3. Bracken MB, et al. Administration of methylprednisolone for 24 or 48 hours or tirila-
zad mesylate for 48 hours in the treatment of acute spinal cord injury: results of the
third National Acute Spinal Cord Injury Randomized Controlled Trial. JAMA 1997; 277:
1597–1604.
4. Bracken MB, et al. Methylprednisolone or tirilazad mesylate administration after acute
spinal cord injury: 1-year follow up. Results of the third National Acute Spinal Cord
Injury randomized controlled trial. J Neurosurg 1998; 89: 699–706.
5. Short DJ, et al. High dose methylprednisolone in the management of acute spinal cord
injury—a systematic review from a clinical perspective. Spinal Cord 2000; 38: 273–86.
6. Chinnock P, Roberts I. Gangliosides for acute spinal cord injury. Available in The
Cochrane Database of Systematic Reviews; Issue2. Chichester: John Wiley; 2005 (ac-
cessed 05/07/05).
7. Nichols K, et al. Spinal cord injury—medium- and long-term management. Hosp Pharm
2005; 12: 95–100.
8. CRASH trial collaborators. Effect of intravenous corticosteroids on death within 14
days in 10 008 adults with clinically significant head injury (MRC CRASH trial): ran-
domised placebo- controlled trial. Lancet 2004; 364: 1321–8.
9. CRASH trial collaborators. Final results of MRC CRASH, a randomised placebo-
controlled trial of intravenous corticosteroid in adults with head injury—outcomes at 6
months. Lancet 2005; 365: 1957–9.
10. Newell DW, et al. Corticosteroids in acute traumatic brain injury. BMJ 1998; 316: 396.
‫مستوى‬‫على‬‫آفات‬‫لديهم‬‫الذين‬‫املرضى‬.‫ال‬‫أو‬‫كامل‬‫الشوكي‬‫احلبل‬‫صال‬ِ‫ف‬‫ان‬‫كان‬
‫مشكالت‬ً‫ا‬‫تقريب‬ ‫أكيدة‬ ‫بصورة‬ ‫لديهم‬ ‫سيكون‬ ‫فوق‬ ‫ما‬ ‫و‬ ‫الرابعة‬ ‫الرقبية‬ ‫الفقرة‬
‫حتصل‬‫النخاعية‬‫الصدمة‬.‫ة‬ َ‫َس‬‫ف‬ْ‫ن‬َ‫م‬‫يتطلب‬‫ما‬,‫احلاجز‬‫احلجاب‬‫شلل‬‫أو‬‫تنفسية‬
, ‫الكلوية‬ ‫التروية‬ ‫تراجع‬ ‫و‬ ‫دم‬ ‫ضغط‬ ‫انخفاض‬ ‫إلى‬ ‫يؤدي‬ ‫ما‬ , ً‫ا‬‫تقريب‬ ‫أكيد‬ ‫بشكل‬
‫التنفسية‬ ‫الشدة‬ ‫ملتالزمة‬ ‫خطر‬ ً‫ا‬‫أيض‬ ‫لديهم‬ ‫املرضى‬ . ‫كلوي‬ ‫قصور‬ ‫يسبب‬ ‫ما‬
‫اآلفات‬ . )1324 ‫ص‬ »‫الوعائية‬ ‫القلبية‬ ‫«األدوية‬ .20 ‫(الفصل‬ ‫خثري‬ ‫انصمام‬ ‫و‬ ‫احلادة‬
‫الذاتية‬ ‫املنعكسات‬ ‫في‬ ‫خلل‬ ‫تسبب‬ ‫أن‬ ‫ميكن‬ ‫اخلامسة‬ ‫الصدرية‬ ‫الفقرة‬ ‫فوق‬
‫ما‬,‫للحياة‬‫مهدد‬‫يكون‬‫قد‬‫دم‬‫ضغط‬‫ارتفاع‬‫إلى‬‫يؤدي‬‫ما‬autonomicdysreflexia
.1
‫الدم‬‫لضغط‬‫خافضات‬‫استعمال‬‫يتطلب‬
‫أية‬‫على‬‫؛‬‫دائم‬‫يعتبر‬‫الضرر‬‫و‬‫يتجدد‬‫أن‬‫ميكن‬‫ال‬‫الشوكي‬‫للنخاع‬‫العصبي‬‫النسيج‬
‫الرئيسية‬ ‫األهداف‬ ‫أحد‬ . ‫التأهيل‬ ‫إعادة‬ ‫مع‬ ‫ممكن‬ ‫اإلعاقة‬ ‫في‬ ‫التراجع‬ ‫بعض‬ , ‫حال‬
‫نقص‬ ‫عن‬ ‫الناجت‬ ‫الثانوي‬ ‫الضرر‬ ‫تقليل‬ ‫هو‬ ‫الشوكي‬ ‫النخاع‬ ‫أذيات‬ ‫تدبير‬ ‫في‬
‫مضبوطة‬ ‫املراكز‬ ‫متعددة‬ ‫دراسة‬ ‫نتائج‬ . ‫االلتهاب‬ ‫و‬ , ‫التروية‬ ‫نقص‬ , ‫األكسجني‬
‫عالية‬ ‫الوريدية‬ ‫القشرية‬ ‫الستيروئيدات‬ ‫أن‬ ‫تشير‬ 2
‫املتحدة‬ ‫الواليات‬ ‫في‬ ‫م‬ِّ‫ه‬َ‫و‬ُ ‫بامل‬
‫من‬ ‫ساعات‬ 8 ‫خالل‬ ‫أعطيت‬ ‫اذا‬ ‫العصبية‬ ‫الوظيفة‬ ‫في‬ ‫حتسنات‬ ‫إلى‬ ‫أدت‬ ‫اجلرعة‬
‫مغكغ‬ 30 ‫من‬ ‫بدئية‬ ‫بجرعة‬ ‫أعطي‬ ‫بريدنيزولون‬ ‫املتيل‬ . ‫الشوكي‬ ‫النخاع‬ ‫أذية‬
‫على‬ ‫أنه‬ ‫وجدت‬ ‫تالية‬ ‫دراسة‬ . ‫ساعة‬ 23 ‫ملدة‬ ‫الساعة‬ ‫في‬ ‫مغكغ‬ 5.4 ‫بـ‬ ‫متبوعة‬
‫نتائج‬ , ‫األذية‬ ‫من‬ ‫ساعات‬ 3 ‫خالل‬ ‫أعطي‬ ‫اذا‬ ‫مالئم‬ ‫كان‬ ‫البرنامج‬ ‫هذا‬ ‫أن‬ ‫الرغم‬
‫املرضى‬ ‫عند‬ ‫ساعة‬ 48 ‫ملدة‬ ‫بريدنيزولون‬ ‫املتيل‬ ‫استمرار‬ ‫عبر‬ ‫استحصلت‬ ‫أفضل‬
‫الالزارويد‬‫تيريالزاد‬.3,4
‫األذية‬‫بعد‬‫ساعات‬8‫إلى‬3‫خالل‬‫لديهم‬‫املعاجلة‬‫بدأت‬‫الذين‬
‫هذه‬ ‫في‬ ‫الفائدة‬ ‫بعض‬ ‫له‬ ‫كان‬ , ‫ساعة‬ 48 ‫خالل‬ ‫عطى‬ُ‫ي‬ , lazaroid tirilazad
‫باستعمال‬ ‫ساعة‬ 48 ‫املعاجلة‬ ‫من‬ ‫فعالية‬ ‫أقل‬ ‫كان‬ ‫أنه‬ ‫الرغم‬ ‫على‬ , ‫الدراسة‬
‫منهجية‬ ‫مراجعة‬ , ‫ذلك‬ ‫خالف‬ ‫على‬ . ‫املستعملة‬ ‫اجلرعات‬ ‫في‬ ‫بريدنيزولون‬ ‫املتيل‬
‫عند‬‫العصبية‬‫الوظيفة‬‫حتسن‬‫لم‬‫بريدنيزولون‬‫املتيل‬‫من‬‫العالية‬‫اجلرعة‬‫أن‬‫وجدت‬
‫فائدة‬‫أي‬‫إيجاد‬‫في‬‫فشلت‬‫أخرى‬‫مراجعة‬.5
‫ضار‬‫تأثير‬‫لها‬‫يكون‬‫أن‬‫ميكن‬‫و‬,‫املرضى‬
.6
‫الغانغليوزيدات‬‫استعمال‬‫من‬
.7
‫الشوكي‬‫النخاع‬‫ألذيات‬ً‫ا‬‫أمد‬‫األطول‬‫التدبير‬‫مراجعة‬‫جرت‬
‫الفيزيائية‬ ‫املعاجلة‬ ‫رجحت‬ ‫األمد‬ ‫طويلة‬ ‫النتائج‬ ‫أن‬ ‫الرغم‬ ‫على‬ , ‫التعوق‬ ‫و‬ ‫األلم‬
‫القشرية‬ ‫الستيروئيدات‬ ‫حقن‬ ‫مع‬ ‫األمد‬ ‫قصيرة‬ ‫الفائدة‬ ‫أن‬ ‫وجدت‬ ‫أخرى‬ ‫دراسة‬ . 6
‫للحذر‬‫حاجة‬‫إلى‬‫يشير‬‫ما‬,‫أسابيع‬6 ‫بعد‬ً‫ا‬‫تناقضي‬‫انعكست‬‫ة‬َ‫يم‬َ‫ق‬ُ‫اللـ‬‫اللتهاب‬
‫املتيل‬‫و‬‫البيتاميتازون‬‫مثل‬‫قشرية‬‫ستيروئيدات‬‫استعمال‬‫لدعم‬‫األدلة‬‫أن‬‫يبدو‬.7
‫على‬ . trigger finger 4
‫الزنادية‬ ‫األصبع‬ ‫في‬ , ‫موضعي‬ ‫مخدر‬ ‫مع‬ , ‫بريدنيزولون‬
. Achilles› tendinopathy 4
‫آخيل‬ ‫وتر‬ ‫اعتالل‬ ‫في‬ ‫فائدة‬ ‫تشاهد‬ ‫لم‬ , ‫ذلك‬ ‫خالف‬
‫قصيرة‬ ‫فائدة‬ ‫يحدث‬ ‫القشرية‬ ‫الستيروئيدات‬ ‫حقن‬ , ‫الرسغي‬ ‫النفق‬ ‫متالزمة‬ ‫في‬
‫على‬ ‫التجبير‬ ‫مثل‬ ‫األخرى‬ ‫املعاجلات‬ ‫من‬ ‫أفضل‬ ‫نتائج‬ ‫يحدث‬ ‫أنه‬ ‫ظهر‬ ‫لكن‬ ‫األمد‬
‫لدعم‬ ‫اجليدة‬ ‫الدراسات‬ ‫غياب‬ ‫حول‬ ‫القلق‬ ‫عن‬ ‫التعبير‬ ‫جرى‬ . 8
‫األطول‬ ‫املدى‬
, ‫األوتار‬ ‫الالت‬ِ‫ت‬‫ع‬ِ‫ا‬ ‫في‬ ‫أنه‬ ‫اقترح‬ ‫بعضهم‬ ‫و‬ , 2,4
‫القشرية‬ ‫الستيروئيدات‬ ‫استعمال‬
‫أو‬ ‫قصيرة‬ ‫املنحلة‬ ‫احملضرات‬ ‫تستعمل‬ ‫أن‬ ‫و‬ , ‫املزمنة‬ ‫لألذيات‬ ‫بها‬ ‫يحتفظ‬ ‫أن‬ ‫يجب‬
.4
‫القشرية‬‫الستيروئيدات‬‫حقن‬‫بعد‬‫الوتر‬‫متزق‬‫يحصل‬‫قد‬.4
‫الفعل‬‫متوسطة‬
.‫املفصل‬‫ضمن‬‫السبيل‬,‫اإلعطاء‬ً‫ا‬‫أيض‬‫انظر‬
1. van der Windt DAWM, et al. Effectiveness of corticosteroid injections versus physi-
otherapy for treatment of painful stiff shoulder in primary care: randomised trial. BMJ
1998; 317: 1292–6.
2. Buchbinder R, et al. Corticosteroid injections for shoulder pain. Available in The
Cochrane Database of Systematic Reviews; Issue1. Chichester: John Wiley; 2003 (ac-
cessed 12/05/05).
3. Arroll B, Goodyear-Smith F. Corticosteroid injections for painful shoulder: a meta-anal-
ysis. Br J Gen Pract 2005; 55: 224–8.
4. Speed CA. Corticosteroid injections in tendon lesions. BMJ 2001; 323: 382–6.
5. Buchbinder R, et al. Oral steroids for adhesive capsulitis. Available in The Cochrane
Database of Systematic Reviews; Issue4. Chichester: John Wiley; 2006 (accessed
20/02/08).
6. Smidt N, et al. Corticosteroid injections, physiotherapy, or a wait-and-see policy for
lateral epicondylitis: a randomised controlled trial. Lancet 2002; 359: 657–62.
7. Bisset L, et al. Mobilisation with movement and exercise, corticosteroid injection, or
wait and see for tennis elbow: randomised trial. Abridged version: BMJ 2006; 333: 939–
41. Full version: http://www.bmj.com/cgi/reprint/333/7575/939.pdf (accessed 08/04/08)
8. Marshall S, et al. Local corticosteroid injection for carpal tunnel syndrome. Available
in The Cochrane Database of Systematic Reviews; Issue2. Chichester: John Wiley;
2007 (accessed 20/02/08).
‫ي‬‫الشوك‬‫النخاع‬‫و‬‫الرأس‬‫أذيات‬
Spinalcordandheadinjury
. ‫كلي‬ ‫أو‬ ‫جزئي‬ ‫شلل‬ ‫من‬ ‫تنشأ‬ ‫معتبرة‬ ‫إعاقة‬ ‫عادة‬ ‫تسبب‬ ‫الشوكي‬ ‫النخاع‬ ‫أذية‬
‫اذا‬ ‫فيما‬ ‫و‬ , ‫النخاعية‬ ‫األذية‬ ‫مبستوى‬ ‫يتحدد‬ ‫األعضاء‬ ‫وظائف‬ ‫خلل‬ ‫و‬ ‫التعوق‬ ‫درجة‬

59. : ‫ةبئذلا‬ ‫ا‬‫ةَّيِماَمُحل‬ ‫مجملا‬‫و تالامعتسا‬ ‫تاديئوريتسلا ءاطعإ‬ ‫يرشقلا‬ ‫تاديئوريتسلا‬ ‫ةيرشقلا‬1758 ‫الدوائي‬ ‫تذكرة‬ ‫مرجع‬
‫مغ‬ 1( ‫عالية‬ ‫بجرعات‬ ‫عادة‬ ‫عطى‬ُ‫ت‬ . 2
‫مهددة‬ ‫احليوية‬ ‫األعضاء‬ ‫أو‬ ‫احلياة‬ ‫تكون‬
‫من‬ ‫ببرنامج‬ ‫مسبوقة‬ً‫ا‬‫أحيان‬ ,ً‫ا‬‫يومي‬ ‫البريدنيزولون‬ ‫أو‬ ‫البريدنيزون‬ ‫من‬ ‫أكثر‬ ‫أو‬ ‫كغ‬
, ‫املرتفعة‬ ‫ى‬َّ‫م‬ُ‫حل‬‫ا‬ ‫مثل‬ ‫للحياة‬ ‫املهددة‬ ‫للتظاهرات‬ 2
)‫الوريدي‬ ‫بريدنيزولون‬ ‫املتيل‬
‫مثل‬ ‫الكبرى‬ ‫األعضاء‬ ‫تورط‬ ‫أو‬ , ‫النوبات‬ , ‫الغيبوبة‬ , ‫الشديدة‬ ‫الصفيحات‬ ‫قلة‬
‫للحياة‬ ‫املهددة‬ ‫غير‬ ‫األعراض‬ . )‫أدناه‬ , ‫الذئبي‬ ‫الكلية‬ ‫التهاب‬ ً‫ا‬‫أيض‬ ‫(انظر‬ ‫الكلية‬
‫من‬ ‫أخفض‬ ‫جلرعات‬ ‫عادة‬ ‫تستجيب‬ ‫األخرى‬ ‫لإلجراءات‬ ‫االستجابة‬ ‫في‬ ‫تفشل‬ ‫التي‬
‫البريدنيزولون‬ ‫من‬ً‫ا‬‫يومي‬ ‫ميكروغرامكغ‬ 500 ‫من‬ ‫أكثر‬ ‫(ال‬ ‫القشرية‬ ‫الستيروئيدات‬
‫ميكن‬ ‫ما‬‫أقل‬‫إلى‬‫اجلرعة‬‫تخفيف‬‫يجب‬, ‫استجابة‬‫تتحقق‬‫إن‬‫ما‬. 2
)‫البريدنيزون‬‫أو‬
‫قد‬ ‫املرض‬ ‫أن‬ ‫الرغم‬ ‫على‬ , ‫ر‬َ‫خ‬‫آ‬ ‫و‬ ‫يوم‬ ‫كل‬ ‫جتريع‬ ‫بصيغة‬ ً‫ا‬‫أحيان‬ , ‫األعراض‬ ‫لضبط‬
‫يتطلبوا‬‫أن‬‫ميكن‬‫املرضى‬‫بعض‬‫أن‬‫الرغم‬‫على‬,‫أمثلي‬‫الكامل‬‫السحب‬.2
‫ينتكس‬
‫رفع‬ ‫أن‬ ‫وجدت‬ ‫الدراسات‬ ‫إحدى‬ . 5 ً‫ا‬‫يومي‬ ‫مغ‬ 5 ‫حوالي‬ ‫على‬ ‫األمد‬ ‫طويلة‬ ‫محافظة‬
‫األضداد‬‫تركيز‬‫في‬‫زيادات‬‫أي‬‫ملناهضة‬ً‫ا‬‫مؤقت‬‫القشري‬‫بالستيروئيد‬‫احملافظة‬‫جرعة‬
‫الدراسة‬‫تصميم‬‫لكن‬,9
‫ْس‬‫ك‬َّ‫ن‬‫ال‬‫مرات‬‫عدد‬‫تخفض‬‫قد‬‫الطاق‬‫مضاعف‬‫الدنا‬‫جتاه‬
.‫للنقد‬‫مفتوحان‬‫نتائجها‬‫و‬
‫يترافق‬ , ‫األعلى‬ ‫اجلرعات‬ ‫في‬ ‫باألخص‬ , ‫القشرية‬ ‫بالستيروئيدات‬ ‫املطولة‬ ‫املعاجلة‬
‫زيادة‬ ‫و‬ aseptic bone necrosis ‫العقيم‬ ‫العظم‬ ‫تنخر‬ ‫مثل‬ ‫ضارة‬ ‫تأثيرات‬ ‫مع‬
‫القشري‬ ‫بالستيروئيد‬ ‫للمعاجلة‬ ‫إضافتها‬ ‫جرت‬ ‫أخرى‬ ‫أدوية‬ ‫و‬ , ‫للخمج‬ ‫العرضة‬
‫باألخص‬ . ‫املرض‬ ‫ضبط‬ ‫على‬ ‫احملافظة‬ ‫لكن‬ ‫جرعتها‬ ‫لتخفيض‬ ‫محاولة‬ ‫في‬
‫القشري‬ ‫للستيروئيد‬ ‫املوفر‬ ‫لتأثيره‬ ‫اآلزاثيوبيرين‬ ‫مناعة‬ ‫كابح‬ ‫استعمال‬ ‫جرى‬
‫النجاح‬ ‫بعض‬ ‫مع‬ ‫استعمل‬ ‫املتقطع‬ ‫الوريدي‬ ‫أو‬ ‫الفموي‬ ‫السيكلوفوسفاميد‬ . 2
. 2,3
‫قلق‬ ‫مصدر‬ ‫تكون‬ ‫قد‬ ‫السمية‬ ‫أن‬ ‫الرغم‬ ‫على‬ ‫الشديد‬ ‫األعضاء‬ ‫تورط‬ ‫ملعاجلة‬
‫املرضى‬ ‫عند‬ ً‫ا‬‫أيض‬ ‫مفيدة‬ ‫تكون‬ ‫قد‬ ً‫ا‬‫أسبوعي‬ ‫منخفضة‬ ‫بجرعة‬ ‫امليتوتريكسات‬
‫مع‬ ‫تولف‬ ‫أن‬ً‫ا‬‫أيض‬ ‫ميكن‬ ‫املالريا‬ ‫مضادات‬ . 10
‫مفصلي‬ ‫أو‬ ‫جلدي‬ ‫تورط‬ ‫لديهم‬ ‫الذين‬
‫هناك‬‫القشري‬‫للستيروئيد‬‫املوفر‬‫التأثير‬‫إلى‬‫إضافة‬‫و‬,‫قشري‬‫بستيروئيد‬‫املعاجلة‬
‫القشرية‬ ‫الستيروئيدات‬ ‫تأثيرات‬ ‫يناهض‬ ‫ميكن‬ ‫كلوركني‬ ‫الهدروكسي‬ ‫أن‬ ‫اقتراح‬
.12
‫الشديد‬‫املرض‬‫ملعاجلة‬‫التحري‬‫حتت‬‫البراستيرون‬.2,11
‫املصل‬‫لبيدات‬‫ملف‬‫على‬
‫اجملموعية‬ ‫ة‬َّ‫ي‬ِ‫م‬‫ا‬َ‫م‬ُ‫حل‬‫ا‬ ‫للذئبة‬ ‫اجللدية‬ ‫التظاهرات‬ ‫ملعاجلة‬ ‫حتريه‬ ‫جرى‬ ‫التاليدومايد‬
.5
‫الريتوكسيماب‬‫أعطوا‬‫د‬ِّ‫ن‬‫ع‬ُ‫م‬‫مرض‬‫لديهم‬‫مرضى‬‫بضعة‬‫عند‬‫الهدأة‬‫وردت‬.13
‫األخرى‬ ‫األعراض‬ ‫بينما‬ , ً‫ا‬‫أيض‬ ‫شائعة‬ )pleurisy ‫اجلنب‬ ‫التهاب‬ ‫(باألخص‬ ‫رئوية‬
‫التهاب‬ , ‫سكتة‬ , ‫غيبوبة‬ , ‫اختالجات‬ , ‫رينو‬ ‫متالزمة‬ , ‫ة‬َّ‫حاص‬ , ‫عضلي‬ ‫ألم‬ ‫تشمل‬
, ‫ض‬ْ‫ي‬ِ‫الب‬ ‫قلة‬ , ‫قلب‬ ‫تسرع‬ ‫مع‬ ‫القلبية‬ ‫العضلة‬ ‫التهاب‬ , ‫التامور‬ ‫التهاب‬ , ‫رئة‬
, ‫الكبد‬ ‫تضخم‬ , )‫النزيف‬ ‫و‬ ‫ثار‬ِ‫خل‬‫ا‬ ‫من‬ ‫كل‬ ( ‫التخثر‬ ‫اضطرابات‬ , ‫الصفيحات‬ ‫قلة‬
‫املتكرر‬ ‫اإلجهاض‬ ‫و‬ ‫اخلثرية‬ ‫األعراض‬ . ‫اللمفية‬ ‫الغدد‬ ‫اعتالل‬ ‫و‬ , ‫الطحال‬ ‫تضخم‬
antiphospholipid antibody ‫الفوسفولبيدات‬ ‫أضداد‬ ‫“متالزمة‬ ‫يشابه‬ ‫قد‬
‫ثلث‬‫حوالي‬‫عند‬‫حتصل‬‫التي‬‫و‬,‫الفوسفولبيدات‬‫جتاه‬‫األضداد‬‫بسبب‬”syndrome
‫بشكل‬ ‫يحصل‬ ‫أن‬ ‫ميكن‬ ‫لكن‬ ‫مجموعية‬ ‫ة‬َّ‫ي‬ِ‫م‬‫ا‬َ‫م‬ُ‫ح‬ ‫ذئبة‬ ‫لديهم‬ ‫الذين‬ ‫املرضى‬ ‫كل‬
.1 ً‫ا‬‫أيض‬‫مستقل‬
‫حاجة‬ ‫هناك‬ ‫لذا‬ , ‫هدآت‬ ‫و‬ ‫بسورات‬ ‫تتميز‬ ‫اجملموعية‬ ‫ة‬َّ‫ي‬ِ‫م‬‫ا‬َ‫م‬ُ‫حل‬‫ا‬ ‫الذئبة‬ . ‫التدبير‬
‫صحيحة‬ ‫العرضية‬ ‫للمعاجلة‬ ‫كذلك‬ ‫و‬ ‫احلريصة‬ ‫املراقبة‬ ‫مع‬ ‫الفردي‬ ‫للتدبير‬
‫الدراسات‬ ‫من‬ ‫القليل‬ ‫هناك‬ ‫كان‬ ‫و‬ ‫بعيد‬ ‫حد‬ ‫إلى‬ ‫جتريبة‬ ‫املعاجلة‬ . ‫التوقيت‬
.‫املضبوطة‬
‫و‬ , ‫مديدة‬ ‫راحة‬ , ‫عاطفي‬ ‫دعم‬ ‫يتطلبون‬ ‫املرضى‬ , ‫نوعية‬ ‫معاجلة‬ ‫أي‬ ‫إلى‬ ‫إضافة‬
‫فوق‬‫الضوء‬‫تشمل‬‫و‬,‫املرض‬‫تفاقم‬‫حترض‬‫أن‬‫ميكن‬‫التي‬‫املنبهات‬‫جتنب‬‫أمكن‬‫حيث‬
‫الشدة‬ ‫و‬ , psoralens ‫بالسورالينات‬ ‫غنية‬ ‫أطعمة‬ ‫أو‬ ‫معينة‬ ‫أدوية‬ , ‫البنفسجي‬
.‫النفسية‬
‫باستعمال‬ ‫ببساطة‬ ‫تدبيره‬ ‫ميكن‬ ‫أو‬ , ‫معاجلة‬ ‫يتطلب‬ ‫أال‬ ‫ميكن‬ ‫الطفيف‬ ‫املرض‬
‫املهدد‬ ‫غير‬ ‫لكن‬ ‫الشديد‬ ‫املرض‬ ‫في‬ . 2
‫املفصلية‬ ‫و‬ ‫العضلية‬ ‫لألعراض‬ NSAIDs
‫للتظاهرات‬‫باألخص‬,‫فعالني‬‫كلوركني‬‫الهدروكسي‬‫أو‬‫الكلوركني‬‫يكون‬,‫للحياة‬
‫السحب‬‫على‬‫للمرض‬‫سورة‬‫حتصل‬‫أن‬‫ميكن‬‫أنه‬‫الرغم‬‫على‬,5-3
‫املفصلية‬‫و‬‫اجللدية‬
.7
‫املرضى‬‫بعض‬‫عند‬‫مفيدة‬‫أنها‬ً‫ا‬‫أيض‬‫ظهر‬‫األسيتريتني‬‫مثل‬‫الريتانيالت‬.6
‫في‬ ‫القشرية‬ ‫الستيروئيدات‬ ‫باستعمال‬ ‫معاجلة‬ ‫يتطلبون‬ ‫املرضى‬ ‫من‬ ‫العديد‬
‫أساسي‬ ‫سبب‬ ‫تكون‬ ‫أن‬ ‫ميكن‬ ‫املرضى‬ ‫هؤالء‬ ‫عند‬ ‫أنه‬ ‫الرغم‬ ‫على‬ , ‫ما‬ ‫مرحلة‬
‫املعاجلة‬ ‫فشل‬ ‫عند‬ ‫قشري‬ ‫ستيروئيد‬ ‫استعمال‬ ‫املعتاد‬ ‫من‬ . 3,8
‫للمراضة‬
‫عندما‬ ‫أو‬ , ‫املالريا‬ ‫مضادات‬ ‫أو‬ ‫الستيروئيدية‬ ‫غير‬ ‫االلتهاب‬ ‫مضادات‬ ‫باستعمال‬
11. Roberts I. Aminosteroids for acute traumatic brain injury. Available in The Cochrane
Database of Systematic Reviews; Issue3. Chichester: John Wiley; 1999 (accessed
12/05/05).
12. Roberts I. Barbiturates for acute traumatic brain injury. Available in The Cochrane
Database of Systematic Reviews; Issue3. Chichester: John Wiley; 1999 (accessed
12/05/05).
13. Langham J, et al. Calcium channel blockers for acute traumatic brain injury. Available
in The Cochrane Database of Systematic Reviews; Issue4. Chichester: John Wiley;
2003 (accessed 12/05/05).
14. Forsyth RJ, et al. Monoaminergic agonists for acute traumatic brain injury. Available
in The Cochrane Database of Systematic Reviews; Issue4. Chichester: John Wiley;
2006 (accessed 22/08/08). 15.Willis C, et al. Excitatory amino acid inhibitors for trau-
matic brain injury. Available in The Cochrane Database of Systematic Reviews; Is-
sue1. Chichester: John Wiley; 2003 (accessed 12/05/05).
16. Roberts I, Schierhout G. Hyperventilation therapy for acute traumatic brain injury.
Available in The Cochrane Database of Systematic Reviews; Issue4. Chichester: John
Wiley; 1997 (accessed 12/05/05).
17. Bennett MH, et al. Hyperbaric oxygen therapy for the adjunctive treatment of trau-
matic brain injury. Available in The Cochrane Database of Systematic Reviews; Is-
sue4. Chichester: John Wiley; 2004 (accessed 12/05/05). 18.Wakai A, et al. Mannitol
for acute traumatic brain injury. Available in The Cochrane Database of Systematic
Reviews; Issue1. Chichester: John Wiley; 2007 (accessed 29/04/08).
‫ل‬‫املفاص‬‫و‬‫الفقار‬‫الالت‬ِ‫ت‬‫ع‬ِ‫ا‬
Spondyloarthropathies
ِ‫َقار‬‫ف‬‫ال‬ ُ‫هاب‬ِ‫ت‬ْ‫ل‬‫ا‬ ‫في‬ ‫استعمل‬ ‫القشرية‬ ‫للستيروئيدات‬ ‫املفصل‬ ‫ضمن‬ ‫احلقن‬
‫مضادات‬ , ‫«املسكنات‬ .1 ‫الفصل‬ , ‫املفاصل‬ ‫و‬ ‫الفقار‬ ‫الالت‬ِ‫ت‬‫ع‬ِ‫ا‬ ‫(انظر‬ ‫ط‬ ِّ‫س‬َ‫ق‬ُ ‫امل‬
.)1‫ص‬»‫احلمى‬‫مضادات‬,‫االلتهاب‬
‫ة‬‫اجملموعي‬‫ة‬َّ‫ي‬ِ‫م‬‫ا‬َ‫م‬ ُ‫احل‬‫الذئبة‬
Systemiclupuserythematosus
‫يتميز‬ ‫معقد‬ ‫منشأ‬ ‫من‬ ‫ذاتي‬ ‫مناعي‬ ‫مرض‬ )SLE( ‫اجملموعية‬ ‫ة‬َّ‫ي‬ِ‫م‬‫ا‬َ‫م‬ُ‫حل‬‫ا‬ ‫الذئبة‬
,‫الكليتني‬,‫اجللد‬,‫املفاصل‬‫على‬‫يؤثر‬‫الذي‬‫النسيجي‬‫الضرر‬‫تشارك‬‫ذاتية‬‫بأضداد‬
‫عند‬ ‫منه‬ ‫النساء‬ ‫عند‬ ‫بكثير‬ ‫أشيع‬ . ‫األخرى‬ ‫األعضاء‬ ‫و‬ , ‫املركزي‬ ‫العصبي‬ ‫اجلهاز‬
‫تكون‬ ‫البدء‬ ‫قمة‬ ‫و‬ , ‫حامي‬ ‫تأثير‬ ‫لها‬ ‫الذكرية‬ ‫الهرمونات‬ ‫أن‬ ‫تقترح‬ ‫األدلة‬ , ‫الرجال‬
.‫العمر‬‫من‬‫الثالثينيات‬‫و‬‫و‬‫العشرينيات‬‫في‬‫النساء‬‫عند‬‫عادة‬
‫األلم‬ ‫هو‬ ‫مجموعية‬ ‫ة‬َّ‫ي‬ِ‫م‬‫ا‬َ‫م‬ُ‫ح‬ ‫ذئبة‬ ‫لديهم‬ ‫الذين‬ ‫املرضى‬ ‫عند‬ ‫عرض‬ ‫أشيع‬
‫يكون‬ً‫ا‬‫(منطي‬ ‫الطفح‬ , ‫الوزن‬ ‫فقد‬ , ‫ى‬َّ‫م‬ُ‫حل‬‫ا‬ , ‫اإلعياء‬ ‫؛‬ ‫املفاصل‬ ‫التهاب‬ ‫أو‬ ‫املفصلي‬
‫اجلهاز‬ ‫تورط‬ , )‫األنف‬ ‫جسر‬ ‫و‬ ‫اخلدين‬ ‫على‬ ”butterfly rash ‫الفراشة‬ ‫“طفح‬ ‫بشكل‬
‫أعراض‬‫و‬,‫كلوي‬‫التهاب‬,‫دم‬‫فقر‬,‫الشخصية‬‫في‬‫تغيرات‬‫يشمل‬‫املركزي‬‫العصبي‬

60. : ‫ةبئذلا‬ ‫ا‬‫ةَّيِماَمُحل‬ ‫مجملا‬‫و تالامعتسا‬ ‫تاديئوريتسلا ءاطعإ‬ ‫يرشقلا‬ ‫تاديئوريتسلا‬ ‫ةيرشقلا‬1759 ‫الدوائي‬ ‫تذكرة‬ ‫مرجع‬
‫ممكنة‬ ‫غير‬ , 36
‫الفوسفولبيد‬ ‫أضداد‬ ‫متالزمة‬ ‫لديهم‬ ‫آخرين‬ ‫مرضى‬ ‫عند‬ ‫فعالة‬
.37
‫للوارفرين‬‫للطفرات‬‫املسببة‬‫التأثيرات‬‫بسبب‬‫احلوامل‬‫النساء‬‫عند‬
‫عبر‬ ‫الوقاية‬ ‫يفضلون‬ ‫العاملني‬ ‫بعض‬ ‫و‬ , 28,30 ً‫ا‬‫جيد‬ ‫مميزة‬ ‫الوضع‬ ‫بعد‬ ‫التفاقمات‬
‫املولودين‬ ‫املواليد‬ ‫من‬ ‫صغيرة‬ ‫نسبة‬ . ‫النفاس‬ ‫أثناء‬ ‫قشري‬ ‫بستيروئيد‬ ‫التغطية‬
‫بحصار‬‫تتظاهر‬‫ما‬‫أخطر‬,38
‫الوليدية‬‫الذئبة‬‫متالزمة‬‫أظهرت‬‫ذئبة‬‫لديهن‬‫ألمهات‬
.‫دائمة‬‫خطى‬‫ناظمة‬‫يتطلب‬‫قد‬‫الذي‬‫و‬‫قلب‬
1. Levine JS, et al. The antiphospholipid syndrome. N Engl J Med 2002; 346: 752–63.
2. Anonymous. Systemic lupus erythematosus. Drug Ther Bull 1996; 34: 20–3.
3. Lian T-Y, Gordon C. Systemic lupus erythematosus, antiphospholipid antibody syn-
drome, and other lupus-like syndromes. In: Snaith ML, ed. ABC of rheumatology. 3rd
ed. London: BMJ Publishing Group, 2004: 80–6.
4. Borden MB, Parke AL. Antimalarial drugs in systemic lupus erythematosus: use in
pregnancy. Drug Safety 2001; 24: 1055–63.
5. D’Cruz DP. Systemic lupus erythematosus. BMJ 2006; 332: 890–4.
6. The Canadian Hydroxychloroquine Study Group. A randomized study of the effect of
withdrawing hydroxychloroquine sulfate in systemic lupus erythematosus. N Engl J
Med 1991; 324: 150–4.
7. Ruzicka T, et al. Treatment of cutaneous lupus erythematosus with acitretin and hy-
droxychloroquine. Br J Dermatol 1992; 127: 513–18.
8. Mills JA. Systemic lupus erythematosus. N Engl J Med 1994; 330: ‫لصفلا‬ 25. «‫تاردخملا‬
‫»ةيعضوملا‬ ‫ص‬ 1991–9.
9. Bootsma H, et al. Prevention of relapses in systemic lupus erythematosus. Lancet
1995; 345: 1595–9. Correction. ibid.; 346: 516.
10. Sato EI. Methotrexate therapy in systemic lupus erythematosus. Lupus 2001; 10:
162–4.
11. Hodis HN, et al. The lipid, lipoprotein, and apolipoprotein effects of hydroxychloro-
quine in patients with systemic lupus erythematosus. J Rheumatol 1993; 20: 661–5.
12. van Vollenhoven RF. Dehydroepiandrosterone in systemic lupus erythematosus.
Rheum Dis Clin North Am 2000; 26: 349–62.
13. Ruiz-Irastorza G, et al. Systemic lupus erythematosus. Lancet 2001; 357: 1027–32.
14. Fricchione GL, et al. Electroconvulsive therapy and cyclophosphamide in combina-
tion for severe neuropsychiatric lupus with catatonia. Am J Med 1990; 88: 442–3.
15. Neuwelt CM, et al. Role of intravenous cyclophosphamide in the treatment of severe
neuropsychiatric systemic lupus erythematosus. Am J Med 1995; 98: 32–41.
16. Boumpas DT, et al. Systemic lupus erythematosus: emerging concepts. Part
1. Ann Intern Med 1995; 122: 940–50.
17. Hejaili FF, et al. Treatment of lupus nephritis. Drugs 2003; 63: 257–74.
18. Kuiper-Geertsma DG, Derksen RHWM. Newer drugs for the treatment of lupus nephri-
tis. Drugs 2003; 63: 167–80.
19. Anonymous. Treat lupus nephritis according to disease presentation. Drugs Ther Per-
spect 1999; 14: 6–9.
20. Austin HA, et al. Therapy of lupus nephritis: controlled trial of prednisone and cyto-
toxic drugs. N Engl J Med 1986; 314: 614–19.
21. Boumpas DT, et al. Controlled trial of pulse methylprednisolone versus two regimens
of pulse cyclophosphamide in severe lupus nephritis. Lancet 1992; 340: 741–5.
22. Gourley MF, et al. Methylprednisolone and cyclophosphamide, alone or in combina-
tion, in patients with lupus nephritis: a randomized, controlled trial. Ann Intern Med
1996; 125: 549–57.
23. Fu LW, et al. Clinical efficacy of cyclosporin A Neoral in the treatment of paediatric
lupus nephritis with heavy proteinuria. Br J Rheumatol 1998; 37: 217–21.
‫فعالية‬ ‫أكثر‬ ‫أنه‬ ‫يبدو‬ ‫الذي‬ ‫و‬ , 20
‫متقطع‬ ‫وريدي‬ ‫سيكلوفوسفاميد‬ ‫مع‬ ‫املعاجلة‬
‫بريدنيزون‬ ‫باستعمال‬ ‫احملافظة‬ ‫ثم‬ ‫من‬ ‫و‬ 21,22
‫املتقطع‬ ‫بريدنيزولون‬ ‫املتيل‬ ‫من‬
‫اآلزاثيوبيرين‬ . ‫متقطع‬ ‫وريدي‬ ‫سيكلوفوسفاميد‬ ‫مع‬ ‫اجلرعة‬ ‫منخفض‬ ‫فموي‬
‫السيكلوفوسفاميد‬ ‫حتمل‬ ‫ميكنهم‬ ‫ال‬ ‫الذين‬ ‫للمرضى‬ ‫مفيد‬ ‫بديل‬ ‫يكون‬ ‫أن‬ ‫ميكن‬
‫بالسيكلوفوسفاميد‬ ‫البدء‬ ‫بعد‬ ‫ة‬ َ‫ظ‬ِ‫ف‬‫حا‬ُ‫م‬ ‫كمعاجلة‬ ‫يستعمل‬ ‫أن‬ ‫ميكن‬ ‫؛‬ 18,19
‫نتائج‬ ‫مع‬ ,ً‫ا‬‫أيض‬ ‫حتريه‬ ‫جرى‬ ‫السيكلوسبورين‬ . 17,19
‫السمية‬ ‫لتقليل‬ ‫محاولة‬ ‫في‬
‫الكلوية‬ ‫سميتها‬ ‫بسبب‬ ‫بحذر‬ ‫مراجعتها‬ ‫جرت‬ ‫لكن‬ , 23,24
‫فائدة‬ ‫تقترح‬ ‫بدئية‬
‫ميكن‬ ‫أنه‬ ‫اقترح‬ ‫بعضهم‬ ‫؛‬ 25,26
‫واعدة‬ ‫نتائج‬ ‫أظهر‬ ‫امليكوفينوالت‬ ‫موفيتيل‬ . 18,19
‫أخرى‬ ‫أدوية‬ ‫و‬ , 18
‫التحري‬ ‫حتت‬ ‫األبيتيموس‬ . 5
‫السيكلوفوسفاميد‬ ‫يستبدل‬ ‫أن‬
‫و‬ , ‫الكالدريبني‬ , 18
‫الوريدية‬ ‫املناعية‬ ‫الغلوبولينات‬ ‫تشمل‬ ‫فائدة‬ ‫ذات‬ ‫أنها‬ ‫ورد‬
‫في‬ً‫ا‬‫منطقي‬‫يعتبر‬‫للدم‬‫املكونة‬‫اجلذعية‬‫للخاليا‬‫املنشأ‬‫ذاتي‬‫الزرع‬.17
‫الفلودارابني‬
.18,27
‫اجملموعية‬‫ة‬َّ‫ي‬ِ‫م‬‫ا‬َ‫م‬ُ‫حل‬‫ا‬‫الذئبة‬
‫عند‬‫تتفاقم‬‫أنها‬‫تبدو‬‫ال‬‫اجملموعية‬‫ة‬َّ‫ي‬ِ‫م‬‫ا‬َ‫م‬ُ‫حل‬‫ا‬‫الذئبة‬‫أعراض‬‫أن‬‫الرغم‬‫على‬.‫احلمل‬
‫دخول‬‫حني‬‫إلى‬‫احلمل‬‫تأجيل‬‫به‬‫املوصى‬‫من‬‫يعتبر‬,28,29
‫احلمل‬‫أثناء‬‫املريضات‬‫معظم‬
‫الفعال‬‫املرض‬‫في‬‫أشيع‬‫االختالطات‬‫أن‬‫حيث‬,‫باملعاجلة‬‫ضبطه‬‫أو‬‫هدأة‬‫في‬‫املرض‬
‫احلمل‬‫في‬‫استطباب‬‫مضادا‬‫يعتبران‬‫امليتوتريكسات‬‫أو‬‫السيكلوفوسفاميد‬.13,28
‫و‬ , ‫اآلزاثيوبرين‬ , ‫القشرية‬ ‫الستيروئيدات‬ ‫لكن‬ ‫الطفرات‬ ‫تشكل‬ ‫خطر‬ ‫بسبب‬
,‫اإلجهاض‬‫مخاطر‬:30,4-2
‫احلاجة‬‫دعت‬‫اذا‬‫تستعمل‬‫أن‬‫ميكن‬‫كلوركني‬‫الهدروكسي‬
‫من‬‫أكبر‬‫تعتبر‬‫املرض‬‫بسبب‬‫األوان‬‫قبل‬‫الوالدة‬‫أو‬,‫النمو‬‫تخلف‬,‫ميت‬‫جنني‬‫والدة‬
‫مغ‬75(‫اجلرعة‬‫منخفض‬‫أسبرين‬‫استعمال‬.‫اجلنني‬‫على‬‫املعاجلة‬‫متابعة‬‫مخاطر‬
‫قبل‬‫ما‬‫من‬‫تاريخ‬‫أو‬‫كلوي‬‫تورط‬‫لديهن‬‫الالتي‬‫النساء‬‫عند‬‫به‬‫التوصية‬‫جرت‬)ً‫ا‬‫يومي‬
, ‫للفوسفولبيد‬ ‫أضداد‬ ‫لديهن‬ ‫الالتي‬ ‫النساء‬ ‫عند‬ ‫؛‬ 30
‫اجلنني‬ ‫منو‬ ‫تخلف‬ ‫أو‬ ‫االرتعاج‬
‫منخفض‬ ‫الهيبارين‬ ‫أو‬ ‫اجللد‬ ‫حتت‬ ‫الهيبارين‬ ‫مع‬ ‫اجلرعة‬ ‫منخفض‬ ‫األسبرين‬ ‫حسن‬
‫أو‬‫مع‬,‫اجلرعة‬‫عالي‬‫بريدنيزون‬‫استعمال‬.1,13,31
‫احلية‬‫الوالدات‬‫معدل‬‫اجلزيئي‬‫الوزن‬
‫النساء‬‫بعض‬‫عند‬‫فعال‬‫أنه‬‫ورود‬‫رغم‬,‫الفوسفولبيد‬‫أضداد‬‫لكبح‬,‫األسبرين‬‫دون‬
‫مفيد‬ ‫غير‬ ‫أنه‬ ‫آخرين‬ ‫قبل‬ ‫من‬ ‫وجد‬ ‫فقد‬ , 32,33
‫سيء‬ ‫والدات‬ ‫سجل‬ ‫لديهن‬ ‫الالتي‬
‫تبدو‬ ‫التي‬ ‫و‬ , ‫بالوارفرين‬ ‫الوقاية‬ . 35
‫األم‬ ‫عند‬ ‫مقبولة‬ ‫غير‬ ‫مراضة‬ ‫مع‬ ‫يترافق‬ ‫و‬ . 34
‫طويلة‬ ‫معاجلة‬ ‫تتطلب‬ ‫الفوسفولبيد‬ ‫أضداد‬ ‫إلى‬ ‫العائدة‬ ‫اخلثرية‬ ‫األعراض‬
‫تذكر‬ ‫يجب‬ ‫و‬ , ‫اجلرعة‬ ‫منخفض‬ ‫األسبرين‬ ‫أو‬ ‫الوارفرين‬ ‫باستعمال‬ ‫كفاية‬ ‫األمد‬
‫عند‬ . ‫القشرية‬ ‫للستيروئيدات‬ ‫تستجيب‬ ‫لن‬ ‫األخرى‬ CNS ‫أعراض‬ ‫و‬ ‫السكتة‬ ‫أن‬
‫تستجيب‬ ‫ال‬ ‫املركزي‬ ‫العصبي‬ ‫اجلهاز‬ ‫في‬ ‫شديدة‬ ‫أعراض‬ ‫لديهم‬ ‫الذين‬ ‫املرضى‬
, 14,15 ً‫ا‬‫مفيد‬ ‫السيكلوفوسفاميد‬ ‫يكون‬ ‫قد‬ , ‫الوريدية‬ ‫القشرية‬ ‫للستيروئيدات‬
‫كداعم‬ ‫استعمل‬ ‫الوريدي‬ ‫املناعي‬ ‫الغلوبولني‬ . ‫توقعها‬ ‫ميكن‬ ‫ال‬ ‫االستجابة‬ ‫لكن‬
‫؛‬ ‫واضح‬ ‫غير‬ ‫دوره‬ ‫أن‬ ‫الرغم‬ ‫على‬ , 5
‫املركزي‬ ‫العصبي‬ ‫للجهاز‬ ‫ة‬َّ‫ي‬ِ‫م‬‫ا‬َ‫م‬ُ‫حل‬‫ا‬ ‫الذئبة‬ ‫في‬
.16
‫الصفيحات‬‫قلة‬‫أعراض‬‫تدبير‬‫في‬ً‫ا‬‫أيض‬‫يستعمل‬‫أن‬‫ميكن‬
‫البالزما‬‫لتبديل‬‫ميكن‬,‫قاتلة‬‫تكون‬‫قد‬‫و‬‫شديدة‬‫أعراض‬‫لديهم‬‫الذين‬‫املرضى‬‫عند‬
.‫الدوارة‬‫األضداد‬‫إزالة‬‫عبر‬‫مؤقتة‬‫فائدة‬‫يؤمن‬‫أن‬
‫للذئبة‬ ‫دراسة‬ ‫األكثر‬ ‫العرض‬ ‫يكون‬ ‫رمبا‬ ‫الكلوي‬ ‫املرض‬ . ‫الذئبي‬ ‫الكلية‬ ‫التهاب‬
‫الكلوي‬ ‫التورط‬ ‫بعض‬ ‫لديهم‬ ‫يتطور‬ ً‫ا‬‫تقريب‬ ‫املرضى‬ ‫كل‬ . ‫اجملموعية‬ ‫ة‬َّ‫ي‬ِ‫م‬‫ا‬َ‫م‬ُ‫حل‬‫ا‬
‫املعتادة‬ ‫التظاهرات‬ . 18,19
50% ‫إلى‬ ‫يصل‬ ‫ما‬ ‫عند‬ ‫السريري‬ ‫الكلية‬ ‫التهاب‬ ‫مع‬ , 17
‫متالزمة‬ ‫أو‬ ‫بروتينية‬ ‫بيلة‬ , ‫وذمة‬ , ‫الدم‬ ‫ضغط‬ ‫ارتفاع‬ ‫تشمل‬ ‫الكلوي‬ ‫للمرض‬
‫كبب‬ ‫التهاب‬ ‫مع‬ ‫عادة‬ ‫يترافق‬ ‫شدة‬ ‫األكثر‬ ‫املرض‬ ‫؛‬ ‫بيالت‬ ‫قلة‬ ‫و‬ , ‫صريحة‬ ‫كلوية‬
.18,19
‫اخلزعة‬‫إجراء‬‫عند‬‫منتشر‬‫أو‬‫بؤري‬‫تكاثري‬‫كلوية‬
‫و‬ , ‫بروتينية‬ ‫بيلة‬ , ‫الكلوية‬ ‫للوظيفة‬ ‫(مسيء‬ ‫فعال‬ ‫مرض‬ ‫لديهم‬ ‫الذين‬ ‫املرضى‬
‫من‬ . ‫العكوسة‬ ‫غير‬ ‫الكلوية‬ ‫األذية‬ ‫ملنع‬ ‫هجومية‬ ‫معاجلة‬ ‫يتطلبون‬ )‫بولية‬ ‫ثفالة‬
‫أكثر‬‫قشري‬‫ستيروئيد‬‫مع‬‫للخاليا‬‫سام‬‫مناعة‬‫كابح‬‫استعمال‬‫أن‬ً‫ا‬‫عموم‬‫املقبول‬
‫الكلية‬ ‫التهاب‬ ‫ضبط‬ ‫في‬ ‫وحدها‬ ‫القشرية‬ ‫الستيروئيدات‬ ‫استعمال‬ ‫من‬ ‫فعالية‬
‫القشرية‬ ‫الستيروئيدات‬ ‫أن‬ ‫الرغم‬ ‫على‬ , 17,18
‫االنتهائي‬ ‫الكلوي‬ ‫القصور‬ ‫خطر‬ ‫و‬
.16
‫شدة‬‫األكثر‬‫للمرض‬‫تستعمل‬‫أن‬‫ميكن‬‫وحدها‬
‫مبتيل‬ ‫البدء‬ ‫هي‬ ‫الشديد‬ ‫الفعال‬ ‫املرض‬ ‫ملعاجلة‬ ‫املقترحة‬ ‫السياقات‬ ‫أحد‬
‫أو‬ ‫مع‬ ‫البريدنيزون‬ ‫أو‬ , ً‫ا‬‫يومي‬ ‫غ‬ 1 ‫منها‬ ‫كل‬ ‫جرعات‬ 3 ‫متقطع‬ ‫وريدي‬ ‫بريدنيزولون‬
‫اذا‬ ‫مرفقة‬ )ً‫ا‬‫تدريجي‬ ‫تخفض‬ ,ً‫ا‬‫يومي‬ ‫مغكغ‬ 1 ‫إلى‬ 0.5ً‫ا‬‫(بدئي‬ً‫ا‬‫فموي‬ ‫البريدنيزولون‬
‫بدء‬ ‫هي‬ ‫بديلة‬ ‫مقاربة‬ . 19
‫اآلزاثيوبيرين‬ ‫أو‬ ‫السيكلوفوسفاميد‬ ‫مع‬ ‫احلاجة‬ ‫دعت‬

61. : ‫ةمذولا و ىرشلا‬ ‫ةيئاعولا‬‫و تالامعتسا‬ ‫تاديئوريتسلا ءاطعإ‬ ‫يرشقلا‬ ‫تاديئوريتسلا‬ ‫ةيرشقلا‬1760 ‫الدوائي‬ ‫تذكرة‬ ‫مرجع‬
‫قبل‬ ‫من‬ ‫أجريت‬ ‫مشابهة‬ ‫توصيات‬ . 4
‫أعاله‬ ‫احلاالت‬ ‫و‬ HIV ‫خمج‬ ‫لديهم‬ ‫الذين‬
‫التهاب‬ ‫و‬ ‫السلي‬ ‫السحايا‬ ‫التهاب‬ ‫يخص‬ ‫فيما‬ ‫السريري‬ ‫للتفوق‬ ‫الوطني‬ ‫املعهد‬
‫التهاب‬ ‫و‬ 6
‫السلي‬ ‫اجلنب‬ ‫اللتهاب‬ ‫املنهجية‬ ‫املراجعات‬ , ‫حال‬ ‫أية‬ ‫على‬ . 5
‫التامور‬
‫الستيروئيدات‬ ‫استعمال‬ ‫لدعم‬ ‫كافية‬ ‫غير‬ ‫أدلة‬ ‫هناك‬ ‫أن‬ ‫استنتجت‬ 7
‫التامور‬
.‫احلاالت‬‫هذه‬‫في‬‫القشرية‬
1. Horne NW, ed. Modern drug treatment of tuberculosis. 7th ed. London: The Chest, Heart
and Stroke Association, 1990.
2. McGowan JE, et al. Report by the Working Group on Steroid Use, Antimicrobial Agents
Committee, Infectious Diseases Society of America: Guidelines for the use of systemic
glucocorticoids in the management of selected infections. J Infect Dis 1992; 165: 1–13.
3. Alzeer AH, FitzGerald JM. Corticosteroids and tuberculosis: risks and use as adjunct
therapy. Tubercle Lung Dis 1993; 74: 6–11.
4. WHO. TB/HIV. A clinical manual. 2nd ed. Geneva: WHO, 2004. Available at: http://
whqlibdoc.who.int/publications/2004/ 9241546344.pdf (accessed 06/07/06)
5. National Collaborating Centre for Chronic Conditions/National Institute for Health and
Clinical Excellence. Tuberculosis: clinical diagnosis and management of tuberculosis,
and measures for its prevention and control (issued March 2006). Available at: http://
www.nice.org.uk/nicemedia/pdf/CG033FullGuideline.pdf (accessed 29/04/08)
6. Engel ME, et al. Corticosteroids for tuberculous pleurisy. Available in The Cochrane
Database of Systematic Reviews; Issue4. Chichester: John Wiley; 2007 (accessed
22/08/08).
7. Mayosi BM, et al. Interventions for treating tuberculous pericarditis. Available in The
Cochrane Database of Systematic Reviews; Issue4. Chichester: John Wiley; 2002 (ac-
cessed 12/05/05).
‫ة‬‫الوعائي‬‫الوذمة‬‫و‬‫الشرى‬
Urticarialandangioedema
‫«األدوية‬ .22 ‫(الفصل‬ ‫للشرى‬ ‫املعاجلة‬ ‫رأس‬ ‫هي‬ ‫الفموية‬ ‫الهيستامني‬ ‫مضادات‬
‫املعاجلة‬ ‫على‬ ‫دة‬ِّ‫ن‬‫ع‬ُ‫م‬ ‫حادة‬ ‫هجمات‬ . )1790 ‫ص‬ »‫الشمس‬ ‫واقيات‬ ‫و‬ ‫اجللدية‬
.‫فموي‬‫قشري‬‫بستيروئيد‬‫املعاجلة‬‫من‬‫قصير‬‫برنامج‬‫تتطلب‬‫قد‬‫املعيارية‬
‫املريض‬ ‫معاجلة‬ ‫يجب‬ , )‫حنجرية‬ ‫(وذمة‬ ‫احلنجرة‬ ‫على‬ ‫الوعائية‬ ‫الوذمة‬ ‫تؤثر‬ ‫عندما‬
.20 ‫الفصل‬ , ‫التأقية‬ ‫الصدمة‬ ‫و‬ ‫التأق‬ ‫(انظر‬ ‫طارئة‬ ‫كحالة‬ ‫األدرينالني‬ ‫باستعمال‬
.)1324‫ص‬»‫الوعائية‬‫القلبية‬‫«األدوية‬
‫عامل‬ ‫أفعال‬ ‫لتثبيط‬ ‫اإلنفليكسيماب‬ ‫أو‬ ‫اإليتانيرسيبت‬ ‫استعمال‬ ‫أن‬ ‫يقترح‬
. ‫األخرى‬ ‫املعاجلات‬ ‫على‬ ‫دين‬ِّ‫ن‬‫ع‬ُ ‫امل‬ ‫املرضى‬ ‫عند‬ ‫مفيدة‬ ‫تكون‬ ‫قد‬ ‫الورمي‬ ‫النخر‬
‫األوعية‬ ‫التهاب‬ ‫في‬ ‫املرض‬ ‫حدة‬ ‫عن‬ ‫و‬ ‫الوفيات‬ ‫عن‬ ‫التباين‬ ‫واسعة‬ ‫تقديرات‬ ‫توجد‬
‫تقييم‬ ‫الصعب‬ ‫من‬ ً‫ا‬‫جيد‬ ‫املضبوطة‬ ‫الكبيرة‬ ‫الدراسات‬ ‫غياب‬ ‫في‬ ‫و‬ , ‫تاكاياسو‬
ً‫ال‬‫(مث‬‫احملافظة‬‫جرعة‬‫تقليل‬‫و‬,ً‫ال‬‫مطو‬‫يكون‬‫قد‬‫البرنامج‬.‫الدوائية‬‫املعاجلة‬‫فوائد‬
.7
‫الضارة‬‫التأثيرات‬‫لتجنب‬‫هام‬)‫ر‬َ‫خ‬‫آ‬‫و‬‫يوم‬‫كل‬‫القشري‬‫بالستيروئيد‬‫املعاجلة‬‫عبر‬
‫نقص‬‫خطر‬‫لديهم‬‫الذين‬‫املرضى‬‫عند‬‫مت‬‫املتأثرة‬‫لألوعية‬‫اجلراحية‬‫التشكيل‬‫إعادة‬
.‫األوعية‬‫رأب‬‫جتربة‬‫جرت‬.8
‫التروية‬
1. Shelhamer JH, et al. Takayasu’s arteritis and its therapy. Ann Intern Med 1985; 103:
121–6.
2. Sabbadini MG, et al. Takayasu’s arteritis: therapeutic strategies. J Nephrol 2001; 14:
525–31.
3. Hall S, Hunder GG. Treatment of Takayasu’s arteritis. Ann Intern Med 1986; 104: 288.
4. Horigome H, et al. Treatment of glucocorticoid-dependent Takayasu’s arteritis with
cyclosporin. Med J Aust 1999; 170: 566.
5. Daina E, et al. Mycophenolate mofetil for the treatment of Takayasu arteritis: report of
three cases. Ann Intern Med 1999; 130: 422–6.
6. Hoffman GS, et al. Anti-tumor necrosis factor therapy in patients with difficult to treat
Takayasu arteritis. Arthritis Rheum 2004; 50: 2296–2304.
7. Taylor HG, Samanta A. Treatment of vasculitis. Br J Clin Pharmacol 1993; 35: 93–104.
8. Kerr GS, et al. Takayasu arteritis. Ann Intern Med 1994; 120: 919–29.
‫ل‬‫الس‬
Tuberculosis
‫ص‬ »‫اجلراثيم‬ ‫«مضادات‬ .3 ‫(الفصل‬ ‫السل‬ ‫في‬ ‫القشرية‬ ‫الستيروئيدات‬ ‫استعمال‬
‫فعال‬ ‫مرض‬ ‫لديهم‬ ‫الذين‬ ‫للمرضى‬ ً‫ا‬‫أبد‬ ‫عطى‬ُ‫ت‬ ‫أال‬ ‫يجب‬ . 3-1
‫جدل‬ ‫محل‬ )222
‫املرضى‬ ‫عند‬ ‫بحذر‬ ‫تستعمل‬ ‫أن‬ ‫البد‬ ‫و‬ , ‫الكيميائية‬ ‫باملعاجلة‬ ‫حامية‬ ‫تغطية‬ ‫دون‬
‫الستيروئيدات‬ ‫استعمال‬ . ‫لتتفعل‬ ‫تعود‬ ‫قد‬ ‫أنها‬ ‫حيث‬ ‫كامن‬ ‫مرض‬ ‫لديهم‬ ‫الذين‬
‫منظمة‬ . ‫للحياة‬ ‫املهدد‬ ‫املرض‬ ‫في‬ ‫عدا‬ ‫ما‬ ‫جتنبه‬ ‫يجب‬ ‫الرئوي‬ ‫السل‬ ‫في‬ ‫القشرية‬
‫مفيد‬ ‫داعم‬ ‫تكون‬ ‫قد‬ ‫القشرية‬ ‫الستيروئيدات‬ ‫أن‬ ‫تقترح‬ ‫العاملية‬ ‫الصحة‬
, ‫السلي‬ ‫السحايا‬ ‫التهاب‬ ‫تشمل‬ ‫مختارة‬ ‫حاالت‬ ‫في‬ ‫للسل‬ ‫املضادة‬ ‫للمعاجلة‬
‫عدم‬,‫الكلوي‬‫السبيل‬‫سل‬‫أو‬,‫احلنجرة‬‫التهاب‬‫أو‬,‫اجلنب‬‫انصباب‬,‫التامور‬‫التهاب‬
,‫اللمفية‬‫للعقد‬‫الهائل‬‫التضخم‬,‫الكظر‬‫غدة‬‫سل‬‫إلى‬‫العائد‬‫الكظرية‬‫الكفاية‬
‫املرضى‬ ‫عند‬ ‫فائدة‬ ‫ذات‬ ‫تكون‬ ‫أن‬ ً‫ا‬‫أيض‬ ‫ميكن‬ . ‫للدواء‬ ‫احلساسية‬ ‫فرط‬ ‫لضبط‬ ‫أو‬
24. Tam LS, et al. Long-term treatment of lupus nephritis with cyclosporin A. Q J Med
1998; 91: 573–80.
25. Chan TM, et al. Efficacy of mycophenolate mofetil in patients with diffuse proliferative
lupus nephritis. N Engl J Med 2000; 343: 1156–62.
26. Ginzler EM, et al. Mycophenolate mofetil or intravenous cyclophosphamide for lupus
nephritis. N Engl J Med 2005; 353: 2219–28.
27. Traynor AE, et al. Treatment of severe systemic lupus erythematosus with high-dose
chemotherapy and haemopoietic stem-cell transplantation: a phase I study. Lancet
2000; 356: 701–7.
28. Anonymous. Systemic lupus erythematosus in pregnancy. Lancet 1991; 338: 87–8.
29. Yell JA, Burge SM. The effect of hormonal changes on cutaneous disease in lupus
erythematosus. Br J Dermatol 1993; 129: 18–22.
30. Hunt BJ, Lakasing L. Management of pre-existing disorders in pregnancy: connec-
tive-tissue disorders. Prescribers’ J 1997; 37: 54–60.
31. Rai R, et al. Randomised controlled trial of aspirin and aspirin plus heparin in preg-
nant women with recurrent miscarriage associated with phospholipid antibodies (or
antiphospholipid antibodies). BMJ 1997; 314: 253–7.
32. Lubbe WF, et al. Fetal survival after prednisone suppression of maternal lupus-anti-
coagulant. Lancet 1983; i: 1361–3.
33. Branch DW, et al. Obstetric complications associated with the lupus anticoagulant. N
Engl J Med 1985; 313: 1322–6.
34. Laskin CA, et al. Prednisone and aspirin in women with autoantibodies and unex-
plained recurrent fetal loss. N Engl J Med 1997; 337: 148–53.
35. Greaves M. Antiphospholipid antibodies and thrombosis. Lancet 1999; 353: 1348–53.
36. Khamashta MA, et al. The management of thrombosis in the antiphospholipid-anti-
body syndrome. N Engl J Med 1995; 332: 993–7.
37. Lockshin MD. Answers to the antiphospholipid-antibody syndrome? N Engl J Med
1995; 332: 1025–7.
38. Anonymous. Neonatal lupus syndrome. Lancet 1987; ii: 489–90.
‫و‬‫تاكاياس‬‫الشرايني‬‫التهاب‬
Takayasu›sarteritis
‫عند‬‫باألخص‬‫يشاهد‬‫فروعه‬‫و‬‫لألبهر‬‫وعائي‬‫التهاب‬‫هو‬‫تاكاياسو‬‫الشرايني‬‫التهاب‬
‫يؤدي‬‫ما‬,‫بتليف‬‫متبوع‬‫أوعية‬‫بالتهاب‬‫يتميز‬.‫الشرقيني‬‫املرضى‬‫و‬‫الشابات‬‫النساء‬
, ‫التشريحي‬ ‫املوضع‬ ‫على‬ً‫ا‬‫اعتماد‬ ‫تتباين‬ ‫األعراض‬ . ‫لألوعية‬ ‫انسداد‬ ‫أو‬ ‫تضيق‬ ‫إلى‬
‫ة‬َّ‫لـ‬َ‫ز‬ ‫إغماء‬ , ‫املفصلي‬ ‫األلم‬ ‫و‬ , ‫العروءات‬ , ‫ى‬َّ‫م‬ُ‫حل‬‫ا‬ ‫مثل‬ ‫بنيوية‬ ‫أعراض‬ ‫تشمل‬ ‫لكن‬
.‫بصرية‬‫اضطرابات‬‫و‬,‫متقطع‬‫عرج‬,‫للنبض‬‫فقد‬,‫خفقان‬,‫تنفسية‬
‫اقتراح‬‫جرى‬:‫القشرية‬‫للستيروئيدات‬‫يستجيب‬‫أن‬‫ميكن‬‫الفعال‬‫االلتهابي‬‫املرض‬
‫شهر‬ ‫بعد‬ ‫تخفف‬ , ‫البريدنيزولون‬ ‫أو‬ ‫البريدنيزون‬ ‫من‬ ً‫ا‬‫يومي‬ ‫مغكغ‬ 1 ‫من‬ ‫جرعات‬
‫جرت‬ , ‫يستجيبون‬ ‫ال‬ ‫الذين‬ ‫املرضى‬ ‫عند‬ . 1,2
‫استجابوا‬ ‫الذين‬ ‫املرضى‬ ‫عند‬ ‫واحد‬
‫الرغم‬ ‫على‬ , ‫امليتوتريكسات‬ ‫أو‬ , ‫السيكلوفوسفاميد‬ , ‫اآلزاثيوبيرين‬ ‫إضافة‬
. 3-1
‫املرضى‬ ‫هؤالء‬ ‫عند‬ ‫للخاليا‬ ‫السامة‬ ‫العوامل‬ ‫ضرورة‬ ‫حول‬ ‫تتباين‬ ‫اآلراء‬ ‫أن‬
6
‫بدئي‬ ‫تقرير‬ . ً‫ا‬‫أيض‬ ‫استعملت‬ 5
‫امليكوفينوالت‬ ‫موفيتيل‬ ‫و‬ 4
‫السيكلوسبورين‬

62. : ‫باهتلا تامزالتم‬ ‫عوألا‬‫و تالامعتسا‬ ‫تاديئوريتسلا ءاطعإ‬ ‫يرشقلا‬ ‫تاديئوريتسلا‬ ‫ةيرشقلا‬1761 ‫الدوائي‬ ‫تذكرة‬ ‫مرجع‬
6. Nguyen QD, Foster S. Saving the vision of children with juvenile rheumatoid arthritis-
associated uveitis. JAMA 1998; 280: 1133–4.
7. Dick AD. The treatment of chronic uveitic macular oedema: is immunosuppression
enough? Br J Ophthalmol 1994; 78: 1–2.
‫ة‬‫األوعي‬‫التهاب‬‫متالزمات‬
Vasculiticsyndromes
‫جرى‬ ‫املصطلح‬ ‫و‬ , ‫الدموية‬ ‫األوعية‬ ‫جدران‬ ‫التهاب‬ ‫بأنه‬ ‫يحدد‬ ‫قد‬ ‫األوعية‬ ‫التهاب‬
‫أحجام‬ ‫من‬ ‫الدموية‬ ‫األوعية‬ ‫تشمل‬ ‫األمراض‬ ‫من‬ ‫واسع‬ ‫طيف‬ ‫وصف‬ ‫في‬ ‫تطبيقه‬
‫مثل‬ ‫اجملموعي‬ ‫املرض‬ ‫من‬ ‫كجزء‬ ‫يحصل‬ ‫أن‬ ‫ميكن‬ ‫األوعية‬ ‫التهاب‬ . ‫متعددة‬ ‫أنواع‬ ‫و‬
‫يكون‬ ‫أن‬ ‫ميكن‬ ‫أو‬ , ‫اجملموعية‬ ‫ة‬َّ‫ي‬ِ‫م‬‫ا‬َ‫م‬ُ‫حل‬‫ا‬ ‫الذئبة‬ ‫أو‬ ‫الروماتودي‬ ‫املفاصل‬ ‫التهاب‬
, ‫السطحي‬ ‫اجللدي‬ ‫املرض‬ ‫بني‬ ‫تتباين‬ ‫أن‬ ‫ميكن‬ ‫األعراض‬ ‫و‬ , ‫بنفسه‬ ‫أولي‬ ‫اضطراب‬
. ‫الواغنري‬ ‫احلبيبومي‬ ‫الورم‬ ‫مثل‬ ‫مجموعي‬ ‫أوعية‬ ‫التهاب‬ ‫إلى‬ , ‫شرى‬ ‫و‬ ‫فرفرية‬ ‫مع‬
‫مشاهدة‬ ‫ميكن‬ , ‫ل‬ َ‫ط‬ْ‫ر‬َ‫الع‬ ‫الشريان‬ ‫التهاب‬ ‫مثل‬ ‫األوعية‬ ‫التهاب‬ ‫أمناط‬ ‫بعض‬ ‫في‬
‫وحيدة‬ ‫اخلاليا‬ ‫احلبيبومي‬ ‫األوعية‬ ‫التهاب‬ ‫في‬ ‫بينما‬ , ‫النواة‬ ‫وحيدة‬ ‫لة‬ َ‫ط‬ْ‫ر‬َ‫الع‬ ‫اخلاليا‬
‫الناخر‬ ‫األوعية‬ ‫التهاب‬ . ‫املتضرر‬ ‫الوعاء‬ ‫جلدار‬ ‫مقابلة‬ ‫حبيبية‬ ‫أورام‬ ‫تشكل‬ ‫النوى‬
‫املتوسط‬ ‫اجلزء‬ , ‫الشريان‬ ‫متوسطة‬ ‫تنخر‬ ‫مع‬ ‫املترافق‬ ‫االلتهاب‬ ‫لوصف‬ ‫يستعمل‬
‫لكامل‬ ‫التهاب‬ ‫وجود‬ ‫يعني‬ ‫املفاصل‬ ‫عديد‬ ‫االلتهاب‬ ‫بينما‬ , ‫الوعاء‬ ‫جدار‬ ‫من‬
.‫الشريان‬‫جدار‬‫سماكة‬
‫التداخل‬ ‫درجة‬ ‫و‬ ‫األمراض‬ ‫من‬ ‫اجملموعة‬ ‫لهذه‬ ‫املنشأ‬ ‫متخالفة‬ ‫الطبيعة‬ ‫بسبب‬
. ً‫ا‬‫صعب‬ ‫التصنيف‬ ‫كان‬ , ‫األخرى‬ ‫األمراض‬ ‫بني‬ ‫و‬ , ‫منها‬ ‫بعض‬ ‫بني‬ ‫توجد‬ ‫التي‬ ‫و‬
‫سيتوبالزمية‬ ‫أضداد‬ ‫و‬ ‫احلبيبية‬ ‫األورام‬ ‫غياب‬ ‫أو‬ ‫وجود‬ ‫على‬ً‫ا‬‫غالب‬ ‫اعتمد‬ ‫التصنيف‬
‫بني‬ ‫من‬ . ‫ثانوي‬ ‫أو‬ ‫أولي‬ ‫األوعية‬ ‫التهاب‬ ‫كان‬ ‫اذا‬ ‫فيما‬ ‫و‬ , )ANCA( ‫الت‬َ‫د‬َ‫للع‬ ‫مضادة‬
‫اخللية‬ ‫ل‬ َ‫ط‬ْ‫َر‬‫ع‬ ‫الشريان‬ ‫التهاب‬ ‫هناك‬ ‫الكبرى‬ ‫األولية‬ ‫األوعية‬ ‫التهاب‬ ‫متالزمات‬
‫التهاب‬‫؛‬Takayasu’sarteritis‫تاكاياسو‬‫الشرايني‬‫التهاب‬‫و‬giantcellarteritis
-‫شيرغ‬ ‫متالزمة‬ ‫هناك‬ ‫املتوسطة‬ ‫أو‬ ‫الصغيرة‬ ‫األوعية‬ ‫على‬ ‫تؤثر‬ ‫التي‬ ‫األمراض‬
microscopic ‫اجملهري‬ ‫األوعية‬ ‫التهاب‬ , Churg-Strauss syndrome ‫ستراوس‬
Wegener’s granulomatosis ‫الواغنري‬ ‫احلبيبي‬ ‫الورم‬ ‫و‬ , polyangiitis
hypersensitivity ‫األوعية‬ ‫اللتهاب‬ ‫املشابه‬ ‫احلساسية‬ ‫“فرط‬ ‫يسمى‬ ‫ما‬ ‫؛‬ )‫(أدناه‬
‫كداعم‬ ‫تستعمل‬ ‫أو‬ ‫تستبدل‬ ‫أخرى‬ ‫مناعة‬ ‫كابحات‬ ‫مع‬ , )ً‫ا‬‫يومي‬ ‫الفوليك‬ ‫حمض‬
.‫حتمله‬‫عدم‬‫أو‬‫امليتوتريكسات‬‫فشل‬‫عند‬
‫األمامي‬ ‫العنبية‬ ‫اللتهاب‬ ‫تلك‬ ‫من‬ ‫فعالية‬ ‫أقل‬ ‫اخللفي‬ ‫العنبية‬ ‫التهاب‬ ‫معاجلة‬
. ‫احلالة‬ ‫ضبط‬ ‫إمكانية‬ ‫قبل‬ ً‫ا‬‫غالب‬ ‫يحصل‬ ‫للشبكية‬ ‫كبير‬ ‫ضرر‬ ‫أن‬ ‫حيث‬ ‫احلاد‬
‫معاجلة‬ ‫أو‬ ‫العني‬ ‫حول‬ ‫كحقن‬ ‫إما‬ ‫عادة‬ ‫عطى‬ُ‫ت‬ ‫املطلوبة‬ ‫القشرية‬ ‫الستيروئيدات‬
‫قشرية‬‫ستيروئيدات‬‫استعمال‬‫يشمل‬2
‫مقترح‬‫.برنامج‬5
‫اجلرعة‬‫عالية‬‫مجموعية‬
‫بعدها‬‫يستمر‬‫األمد‬‫طويل‬‫الضبط‬‫؛‬‫الفعال‬‫املرض‬‫لضبط‬‫اجلرعة‬‫عالية‬‫مجموعية‬
‫الستيروئيدات‬ , ‫اجلرعة‬ ‫منخفض‬ ‫سيكلوسبورين‬ ‫باستعمال‬ ‫رئيسي‬ ‫بشكل‬
‫محددين‬ ‫مرضى‬ . ‫بعد‬ ‫فيما‬ ‫تسحب‬ ‫أو‬ ‫جرعة‬ ‫أقل‬ ‫إلى‬ ‫تخفف‬ ‫القشرية‬
‫أن‬ ‫الرغم‬ ‫على‬ , ‫اآلزاثيوبيرين‬ ‫عادة‬ , ‫إضافي‬ ‫مناعة‬ ‫كابح‬ ‫يتطلبوا‬ ‫أن‬ ‫ميكن‬
‫الكلورأمبوسيل‬ ‫أو‬ , ‫السيكلوسبورين‬ , ‫السيكلوفوسفاميد‬ , ‫امليتوتريكسات‬
‫و‬ , ‫التاكروليموس‬ ‫تشمل‬ ‫دراستها‬ ‫جتري‬ ‫أخرى‬ ‫مناعة‬ ‫كابحات‬ . ‫تعتبر‬ ‫أن‬ ‫ميكن‬
.4,5
‫امليكوفينوالت‬‫موفيتيل‬‫مع‬‫حتسن‬‫عن‬‫تقارير‬‫هناك‬
‫مينع‬ ‫ال‬ ‫و‬ ‫بقعية‬ ‫وذمة‬ ‫عن‬ً‫ا‬‫غالب‬ ‫ينجم‬ ‫املزمن‬ ‫العنبية‬ ‫التهاب‬ ‫في‬ ‫البصري‬ ‫التعوق‬
‫زوالميد‬ ‫األسيت‬ ‫باستعمال‬ ‫األمد‬ ‫قصيرة‬ ‫املعاجلة‬ . ‫املناعة‬ ‫بكابحات‬ ‫بالضرورة‬
‫البقعي‬‫العنبية‬‫التهاب‬‫تخفيض‬‫في‬‫املشجعة‬‫النتائج‬‫بعض‬‫أحدثت‬‫أنها‬‫اعتبر‬
‫يبقى‬ ‫القشرية‬ ‫الستيروئيدات‬ ‫مع‬ ‫فعاليته‬ ‫أو‬ ‫األمد‬ ‫طويلة‬ ‫فعاليته‬ ‫لكن‬ ‫املزمن‬
‫املوضعية‬‫الستيروئيدية‬‫غير‬‫االلتهاب‬‫مضادات‬‫أن‬‫الرغم‬‫على‬.7
‫يحدد‬‫أن‬‫بانتظار‬
‫اد‬ َّ‫الس‬ ‫استخراج‬ ‫بعد‬ ‫الشكل‬ ‫كيسية‬ ‫البقعية‬ ‫الوذمة‬ ‫تخفض‬ ‫أنها‬ ‫أظهرت‬
, ‫«املسكنات‬ .1 ‫الفصل‬ , ‫العملية‬ ‫بعد‬ ‫العينية‬ ‫االلتهابية‬ ‫االضطرابات‬ ‫(انظر‬
‫البقعية‬ ‫الوذمة‬ ‫معاجلة‬ ‫في‬ ‫دورها‬ )1 ‫ص‬ »‫احلمى‬ ‫مضادات‬ , ‫االلتهاب‬ ‫مضادات‬
.ً‫ا‬‫وضوح‬‫أقل‬‫العنبية‬‫التهاب‬‫مع‬‫يترافق‬
1. Anglade E, Whitcup SM. The diagnosis and management of uveitis. Drugs 1995; 49:
213–23.
2. Dick AD, et al. Immunosuppressive therapy for chronic uveitis: optimising therapy with
steroids and cyclosporin A. Br J Ophthalmol 1997; 81: 1107–12.
3. McCluskey PJ, et al. Management of chronic uveitis. BMJ 2000; 320: 555–8.
4. Becker MD, et al. Management of sight-threatening uveitis: new therapeutic options.
Drugs 2005; 65: 497–519.
5. Jabs DA, et al. Guidelines for the use of immunosuppressive drugs in patients with
ocular inflammatory disorders: recommendations of an expert panel. Am J Ophthalmol
2000; 130: 492–513.
‫ة‬‫العنبي‬‫التهاب‬
Uveitis
‫اجلسم‬ , choroid ‫املشيمية‬ ‫يشمل‬ ‫الذي‬ ‫و‬ , ‫للعني‬ ‫العنبي‬ ‫السبيل‬ ‫التهاب‬
‫قد‬ ‫لكن‬ ‫السبب‬ ‫مجهول‬ ‫يكون‬ ‫ما‬ ‫عادة‬ . iris ‫القزحية‬ ‫و‬ , ciliary body ‫الهدبي‬
.‫ذاتي‬‫مناعي‬‫مكون‬‫مع‬‫االلتهاب‬‫اضطرابات‬‫أو‬,‫األرج‬,‫للخمج‬‫ثانوي‬‫يكون‬
‫الهدبي‬ ‫اجلسم‬ ‫و‬ ‫القزحية‬ ‫بالتهاب‬ ً‫ا‬‫غالب‬ ‫إليه‬ ‫يشار‬ , ‫األمامي‬ ‫العنبية‬ ‫التهاب‬
‫مع‬ ‫يترافق‬ ‫أن‬ ‫يرجح‬ ‫و‬ ‫لذاته‬ ‫محدد‬ ‫و‬ ‫حاد‬ ‫يكون‬ ‫أن‬ ‫مييل‬ . )‫الهدبي‬ ‫اجلسم‬ ‫(التهاب‬
‫تؤدي‬ ‫ارتشاحات‬ ‫و‬ ‫تدمي‬ ‫فرط‬ ‫يحصل‬ ‫قد‬ ‫و‬ ‫اسفنجية‬ ‫تصبح‬ ‫القزحية‬ . ‫خمج‬
posterior ‫اخللفية‬ ‫القزحية‬ ‫(التصاقات‬ ‫العدسة‬ ‫و‬ ‫القزحية‬ ‫بني‬ ‫التصاق‬ ‫إلى‬
.‫غلوكوما‬‫و‬‫ساد‬‫تشكل‬‫مع‬‫يترافق‬‫املزمن‬‫األمامي‬‫العنبية‬‫التهاب‬.)synechiae
‫املشيمية‬ ‫على‬ ‫يؤثر‬ ‫أن‬ ‫ميكن‬ ‫و‬ ‫مزمن‬ ‫أو‬ ‫حاد‬ ‫يكون‬ ‫أن‬ ‫ميكن‬ ‫اخللفي‬ ‫العنبية‬ ‫التهاب‬
‫(التهاب‬ ‫الشبكية‬ ‫يشمل‬ ‫أن‬ ً‫ا‬‫أيض‬ ‫ميكن‬ ‫أو‬ )choroiditis ‫املشيمية‬ ‫(التهاب‬
.‫ذاتية‬‫مناعية‬‫حالة‬‫يكون‬‫أن‬‫األرجح‬‫على‬.)chorioretinitis‫شبكية‬‫و‬‫مشيمية‬
.4-1
‫العنبية‬‫التهاب‬‫معاجلة‬‫مراجعة‬‫جرت‬
‫هي‬ , ً‫ا‬‫مجموعي‬ ‫احلاجة‬ ‫عند‬ ‫و‬ , ً‫ا‬‫موضعي‬ ‫عطى‬ُ‫ت‬ ‫التي‬ ‫القشرية‬ ‫الستيروئيدات‬
‫موسعات‬ ‫و‬ ‫الهدبية‬ ‫العضلة‬ ‫شاالت‬ . 5
‫األمامي‬ ‫العنبية‬ ‫التهاب‬ ‫معاجلة‬ ‫رأس‬
‫كداعم‬ ‫تستعمل‬ ‫الهوموتروبني‬ ‫و‬ , ‫السيكلوبنتوالت‬ , ‫األتروبني‬ ‫مثل‬ ‫احلدقة‬
‫التصاقات‬ ‫تشكل‬ ‫متنع‬ ‫و‬ , ‫التدمي‬ ‫تقلل‬ , ‫القزحية‬ ‫و‬ ‫الهدبي‬ ‫اجلسم‬ ‫إلراحة‬
‫األطفال‬ ‫عند‬ . ‫خمج‬ ‫أي‬ ‫ملعاجلة‬ ‫تستعمل‬ ‫أن‬ ‫يجب‬ ‫اجلراثيم‬ ‫مضادات‬ . ‫خلفية‬
‫ي‬ِ‫فع‬َ‫الي‬ ‫املفاصل‬ ‫التهاب‬ ‫مع‬ ‫مترافق‬ ‫مزمن‬ ‫أمامي‬ ‫عنبية‬ ‫التهاب‬ ‫لديهم‬ ‫الذين‬
‫االستعمال‬ ‫مع‬ ‫كمكمل‬ ‫تستعمل‬ ‫القشرية‬ ‫الستيروئيدات‬ , ‫السبب‬ ‫مجهول‬
90 ‫بعد‬ ‫ما‬ ‫إلى‬ ‫االلتهاب‬ ‫استمر‬ ‫اذا‬ ‫فموي‬ ‫ستيروئيدي‬ ‫غير‬ ‫التهاب‬ ‫ملضاد‬ ‫املزمن‬
30% ‫يقارب‬ ‫ما‬ ‫عند‬ . 6
‫القشري‬ ‫الستيروئيد‬ ‫سحب‬ ‫محاولة‬ ‫و‬ ‫املعاجلة‬ ‫من‬ ‫يوم‬
‫غير‬ ‫االلتهاب‬ ‫مضادات‬ ‫و‬ ‫القشرية‬ ‫للستيروئيدات‬ ‫تستجيب‬ ‫ال‬ ‫التي‬ ‫احلاالت‬ ‫من‬
‫مكمالت‬‫(مع‬‫اجلرعة‬‫منخفض‬‫األسبوعي‬‫بامليتوتريكسات‬‫يوصى‬,‫الستيروئيدية‬

63. : ‫رنغاولا يموبيبحلا مرولا‬‫و تالامعتسا‬ ‫تاديئوريتسلا ءاطعإ‬ ‫يرشقلا‬ ‫تاديئوريتسلا‬ ‫ةيرشقلا‬1762 ‫الدوائي‬ ‫تذكرة‬ ‫مرجع‬
, ‫الواغنري‬ ‫احلبيبي‬ ‫الورم‬ ‫مع‬ ‫التشابهات‬ ‫بعض‬ ‫له‬ ‫الذي‬ ‫و‬ , ‫مجهري‬ ‫أوعية‬ ‫التهاب‬
.‫يحدد‬‫أن‬‫بانتظار‬‫يبقى‬‫حتري‬‫برامج‬‫هكذا‬‫دور‬‫لكن‬
1. Fauci AS, et al. Wegener’s granulomatosis: prospective clinical and therapeutic expe-
rience with 85 patients for 21 years. Ann Intern Med 1983; 98: 76–85.
2. Hoffman GS, et al. Wegener granulomatosis: an analysis of 158 patients. Ann Intern
Med 1992; 116: 488–98.
3. Langford CA, Hoffman GS. Wegener’s granulomatosis. Thorax 1999; 54: 629–37.
4. Savage COS, et al. Primary systemic vasculitis. Lancet 1997; 349: 553–8.
5. Rottem M, et al. Wegener granulomatosis in children and adolescents: clinical presen-
tation and outcome. J Pediatr 1993 122: 26–31.
6. Tervaert JWC, et al. Prevention of relapses in Wegener’s granulomatosis by treatment
based on antineutrophil cytoplasmic antibody titre. Lancet 1990; 336: 709–11.
7. Stegeman CA, et al. Trimethoprim-sulfamethoxazole (co-trimoxazole) for the preven-
tion of relapses of Wegener’s granulomatosis. N Engl J Med 1996; 335: 16–20. 8. de
Groot K, et al. Therapy for the maintenance of remission in sixty-five patients with
generalized Wegener’s granulomatosis: methotrexate versus trimethoprim/sulfameth-
oxazole. Arthritis Rheum 1996; 39: 2052–61.
9. Cupps TR. Cyclophosphamide: to pulse or not to pulse? Am J Med 1990; 89: 399–402.
10. Hoffman GS, et al. Treatment of Wegener’s granulomatosis with intermittent high-
dose intravenous cyclophosphamide. Am J Med 1990; 89: 403–10.
11. Reinhold-Keller E, et al. Influence of disease manifestation and antineutrophil cyto-
plasmic antibody titre on the response to pulse cyclophosphamide therapy in patients
with Wegener’s granulomatosis. Arthritis Rheum 1994; 37: 919–24.
12. Jayne D, et al. A randomized trial of maintenance therapy for vasculitis associated
with antineutrophil cytoplasmic autoantibodies. N Engl J Med 2003; 349: 36–44.
13. Sneller MC. Wegener’s granulomatosis. JAMA 1995; 273: 1288–91.
14. Gottlieb BS, et al. Methotrexate treatment of Wegener granulomatosis in children. J
Pediatr 1996; 129: 604–7.
15. Langford CA, et al. Use of a cyclophosphamide-induction methotrexate-maintenance
regimen for the treatment of Wegener’s granulomatosis: extended follow-up and rate
of relapse. Am J Med 2003; 114: 463–9.
16. Gremmel F, et al. Cyclosporin in Wegener granulomatosis. Ann Intern Med 1988;
108: 491.
17. Inoue K-I, et al. Successful treatment with combination therapy of cyclophosphamide
and cyclosporin for late recurrence of Wegener granulomatosis. Arch Intern Med 2000;
160: 393–4.
18. D’Cruz D, et al. Response of cyclophosphamide-resistant Wegener’s granulomatosis
to etoposide. Lancet 1992; 340: 425–6.
19. Lamprecht P, et al. Effectiveness of TNF-α blockade with infliximab in refractory
Wegener’s granulomatosis. Rheumatology (Oxford) 2002; 41: 1303–7. 20.Wegener’s
Granulomatosis Etanercept Trial (WGET) Research Group. Etanercept plus standard
therapy for Wegener’s granulomatosis. N Engl J Med 2005; 352: 351–61.
21. Jayne DRW, et al. Treatment of systemic vasculitis with pooled intravenous immuno-
globulin. Lancet 1991; 337: 1137–9.
22. Nowack R, et al. Mycophenolate mofetil for systemic vasculitis and IgA nephropathy.
Lancet 1997; 349: 774.
23. Keogh KA, et al. Rituximab for refractory Wegener’s granulomatosis: report of a pro-
spective, open-label pilot trial. Am J Respir Crit Care Med 2006; 173: 180–7.
‫مغكغ‬ 1 ‫البريدنيزون‬ ‫أو‬ ‫البريدنيزولون‬ ‫مع‬ , ‫الفموي‬ ‫السيكلوفوسفاميد‬
‫في‬ ‫يوقف‬ ‫و‬ ‫ر‬َ‫خ‬‫آ‬ ‫و‬ ‫يوم‬ ‫كل‬ ‫برنامج‬ ‫إلى‬ ‫ذلك‬ ‫بعد‬ ‫يخفف‬ , ً‫ا‬‫بدئي‬ ‫الفم‬ ‫عبر‬ ً‫ا‬‫يومي‬
‫اعتبار‬ ‫قبل‬ ‫األقل‬ ‫على‬ ‫سنة‬ ‫مدة‬ ‫عادة‬ ‫يتابع‬ ‫السيكلوفوسفاميد‬ . 3-1
‫النهاية‬
‫من‬ ‫أقصر‬ ‫برامج‬ ‫استعمال‬ ‫نحو‬ ‫أوربا‬ ‫في‬ ‫نزعة‬ ‫هناك‬ ‫لكن‬ ‫التدريجي‬ ‫السحب‬
‫عند‬ ‫هدأة‬ ‫أو‬ ً‫ا‬‫حتسن‬ ‫تعطي‬ ‫املعيارية‬ ‫املعاجلة‬ ‫برامج‬ . 4
‫السيكلوفوسفاميد‬
, ‫املرضى‬ ‫نصف‬ ‫حوالي‬ ‫عند‬ً‫ا‬‫تالي‬ ‫يحصل‬ ‫قد‬ ‫ْس‬‫ك‬َّ‫ن‬‫ال‬ . 1,5
‫املرضى‬ ‫من‬ 90% ‫حوالي‬
ANCA ‫تراكيز‬ ‫تبدأ‬ ‫عندما‬ ‫للمعاجلة‬ ‫احلازم‬ ‫التشديد‬ ‫؛‬ ‫معاجلة‬ ‫إعادة‬ ‫يتطلبون‬ ‫و‬
‫املضبوطة‬ ‫الدراسات‬ ‫إحدى‬ ‫من‬ ‫أدلة‬ ‫هناك‬ . 6
‫ْس‬‫ك‬َّ‫ن‬‫ال‬ ‫املريض‬ ‫يجنب‬ ‫قد‬ ‫باالرتفاع‬
‫على‬,7
‫ْس‬‫ك‬َّ‫ن‬‫ال‬‫حدوث‬‫يخفض‬‫احملافظة‬‫البرامج‬‫إلى‬‫الكوترميوكسازول‬‫إضافة‬‫أن‬
.8
‫ْس‬‫ك‬َّ‫ن‬‫ال‬‫خطر‬‫يزيد‬‫أن‬‫الواقع‬‫في‬‫ميكن‬‫أنه‬‫اقترحت‬‫أخرى‬‫أن‬‫الرغم‬
‫الفموي‬ ‫السيكلوفوسفاميد‬ ‫على‬ ‫املعتمد‬ ‫البرنامج‬ ‫جناح‬ ‫أن‬ ‫الرغم‬ ‫على‬
‫االستعمال‬ ‫أن‬ ‫باألخص‬ , ‫سميته‬ ‫حول‬ ‫معتبر‬ ‫قلق‬ ‫هناك‬ ‫فإن‬ ‫اجلرعة‬ ‫منخفض‬
‫املتقطع‬ ‫الوريدي‬ ‫السيكلوفوسفاميد‬ ‫اقتراح‬ ‫جرى‬ . ً‫ا‬‫ضروري‬ ‫يكون‬ ‫قد‬ ‫املطول‬
‫أن‬ ‫يبدو‬ ‫لكن‬ , 9
‫أقل‬ ‫ضارة‬ ‫تأثيرات‬ ‫مع‬ ‫الفموي‬ ‫للبرنامج‬ ‫كبديل‬ ‫اجلرعة‬ ‫عالي‬
‫لكن‬ , ‫املعياري‬ ‫للبرنامج‬ ‫مشابهة‬ ‫برامج‬ . 10,11
‫متباينة‬ ‫املمارسة‬ ‫في‬ ‫النتائج‬
‫(عادة‬ ‫الهدأة‬ ‫تتحقق‬ ‫إن‬ ‫ما‬ ‫السيكلوفوسفاميد‬ ‫محل‬ ‫اآلزاثيوبيرين‬ ‫تستعمل‬
‫القشرية‬ ‫الستيروئيدات‬ ‫من‬ ‫منخفضة‬ ‫بجرعات‬ ‫االستمرار‬ ‫و‬ )‫أشهر‬ 6 ‫إلى‬ 3 ‫بعد‬
‫جرعة‬ ‫إضافة‬ ‫و‬ ‫جتربتها‬ ‫جرت‬ , ‫امليتوتريكسات‬ ‫مثل‬ ‫أخرى‬ ‫أدوية‬ . 12
‫ذلك‬ ‫بعد‬
. 15-13 ,8
‫محتمل‬ ‫معاجلة‬ ‫خيار‬ ‫تكون‬ ‫قد‬ ‫امليتوتريكسات‬ ‫من‬ ‫أسبوعية‬ ‫منخفضة‬
‫الذين‬ ‫املرضى‬ ‫من‬ 2 ‫عند‬ ‫احلاد‬ ‫الكلوي‬ ‫القصور‬ ‫عكس‬ ‫أنه‬ ‫ورد‬ ‫السيكلوسبورين‬
‫املستجيبة‬ ‫غير‬ ‫الصاعقة‬ ‫األعراض‬ ‫ضبط‬ً‫ا‬‫أيض‬ ‫و‬ , ‫واغنري‬ ‫حبيبومي‬ ‫ورم‬ ‫لديهم‬
‫آخرون‬ ‫لكن‬ , 16
‫أحدهما‬ ‫عند‬ ‫القشرية‬ ‫الستيروئيدات‬ ‫و‬ ‫للسيكلوفوسفاميد‬
‫فعالية‬ ‫كبح‬ ‫في‬ ‫فعال‬ ‫غير‬ ‫قشري‬ ‫ستيروئيد‬ ‫مع‬ ‫السيكلوسبورين‬ ‫أن‬ ‫وجدوا‬
‫الهدأة‬‫إلحداث‬ً‫ا‬‫أيض‬‫بنجاح‬‫استعمال‬‫اإلنفليكسيماب‬‫و‬18
‫اإليتوبوسيد‬.17
‫املرض‬
‫فعال‬ ‫غير‬ ‫أنه‬ ‫أثبت‬ ‫اإليتانيرسيبت‬ ‫لكن‬ , ‫للسيكلوفوسفاميد‬ ‫املقاوم‬ ‫املرض‬ ‫في‬
‫املناعي‬ ‫الغلوبولني‬ ‫تشمل‬ ‫حتريها‬ ‫جرى‬ ‫أخرى‬ ‫أدوية‬ . 20
‫الهدأة‬ ‫على‬ ‫احملافظة‬ ‫في‬
‫بينما‬ , 23
‫الريتوكسيماب‬ ‫و‬ , 22
‫امليكوفينوالت‬ ‫موفيتيل‬ , 21
‫اجلرعة‬ ‫عالي‬ ‫الوريدي‬
‫لديهم‬ ‫الذين‬ ‫املرضى‬ ‫عند‬ ‫فائدة‬ ‫أثبتت‬ CD4 ‫اخلاليا‬ ‫جتاه‬ ‫ة‬ِ‫ل‬‫ي‬ َ‫س‬ُ‫ن‬‫ال‬ ‫وحيدة‬ ‫أضداد‬
, Henoch-Schönlein purpura ‫هينوخ-شونالين‬ ‫فرفرية‬ ‫يشمل‬ , ”vasculitides
.‫عادة‬‫املدى‬‫محدودة‬‫أنها‬‫الرغم‬‫على‬,‫الصغيرة‬‫األوعية‬‫أمراض‬‫هي‬
‫التهاب‬‫لشبيه‬‫املعاجلة‬.‫تكهنه‬,‫شدته‬,‫األوعية‬‫التهاب‬‫نوع‬‫على‬‫تعتمد‬‫املعاجلة‬
‫؛‬ ‫السيكلوفوسفاميد‬ ‫و‬ , ‫القشرية‬ ‫الستيروئيدات‬ ‫حول‬ ‫يدور‬ ‫اجملموعي‬ ‫األوعية‬
‫مضادات‬,‫الطبيعية‬‫املناعية‬‫الغلوبولينات‬,‫للخاليا‬‫سامة‬‫أخرى‬‫مناعة‬‫كابحات‬
‫جرت‬‫الكولشيسني‬‫و‬,‫الدابسون‬,‫التخثر‬‫مضادات‬,‫الستيروئيدية‬‫غير‬‫االلتهاب‬
.‫املرض‬‫من‬‫مختلفة‬‫أمناط‬‫في‬‫جتربتها‬
‫ق‬‫البها‬
Vitiligo
‫عند‬ ‫الصباغ‬ ‫عودة‬ ‫إحداث‬ ‫في‬ ً‫ا‬‫أحيان‬ ‫فعالة‬ ‫املوضعية‬ ‫القشرية‬ ‫الستيروئيدات‬
‫ص‬ »‫الشمس‬ ‫واقيات‬ ‫و‬ ‫اجللدية‬ ‫«األدوية‬ .22 ‫(الفصل‬ ‫بهاق‬ ‫لديهم‬ ‫الذين‬ ‫املرضى‬
.)‫الصباغ‬‫اضطرابات‬‫حتت‬1790
‫ي‬‫الواغنر‬‫احلبيبومي‬‫الورم‬
Wegener›sgranulomatosis
‫يحصل‬ ‫الذي‬ ‫احلبيبومي‬ ‫األوعية‬ ‫التهاب‬ ‫من‬ ‫منط‬ ‫هو‬ ‫الواغنري‬ ‫احلبيبي‬ ‫الورم‬
‫ناخر‬ ‫أوعية‬ ‫بالتهاب‬ ‫يتميز‬ . ‫البيض‬ ‫املرضى‬ ‫عند‬ ‫و‬ ‫الرجال‬ ‫عند‬ ‫أكبر‬ ‫بتكرارية‬
‫باألخص‬ ‫يؤثر‬ ‫و‬ , ‫حبيبومي‬ ‫ورم‬ ‫تشكل‬ ‫مع‬ ‫بالترافق‬ , ‫األوردة‬ ‫و‬ ‫الصغيرة‬ ‫للشرايني‬
‫سيتوبالزمية‬ ‫أضداد‬ ‫مع‬ ‫عادة‬ ‫يترافق‬ . ‫الكليتني‬ ‫و‬ ‫التنفسي‬ ‫السبيل‬ ‫على‬
, ‫جيوب‬ ‫التهاب‬ , ‫أنف‬ ‫سيالن‬ ‫تشمل‬ ‫األع��راض‬ . )ANCA( ‫الت‬َ‫د‬َ‫للع‬ ‫مضادة‬
‫عند‬ ‫املرضى‬ ‫غالبية‬ ‫عند‬ ‫يشاهد‬ ‫رئوي‬ ‫الرتشاح‬ ‫(عالمات‬ ‫تنفسية‬ ‫ة‬َّ‫لـ‬َ‫ز‬ ‫و‬ ‫سعال‬
,‫الدم‬‫تبولن‬,‫بروتينية‬‫بيلة‬,‫دموية‬‫بيلة‬‫تشمل‬‫الكلوية‬‫التظاهرات‬‫؛‬)‫حضورهم‬
‫سريع‬ ‫كلوي‬ ‫قصور‬ ‫و‬ ‫بؤري‬ ‫كلوي‬ ‫كبب‬ ‫التهاب‬ ‫بسبب‬ ‫السفلية‬ ‫لألطراف‬ ‫وذمة‬ ‫و‬
‫لتلك‬ ‫مشابهة‬ ‫تأثيرات‬ ‫مع‬ , ‫مشمولة‬ ‫تكون‬ ‫قد‬ ‫أخرى‬ ‫أعضاء‬ ‫أنظمة‬ . ‫ي‬ِّ‫الترقـ‬
.‫قاتل‬‫املرض‬,‫يعالج‬‫لم‬‫اذا‬.‫اجملهري‬‫األوعية‬‫اللتهاب‬
‫ستيروئيد‬ ‫مع‬ ‫السيكلوفوسفاميد‬ ‫على‬ ‫يعتمد‬ ‫ف‬َّ‫لـ‬َ‫و‬ُ‫م‬ ‫ببرنامج‬ ‫تكون‬ ‫املعاجلة‬
‫من‬ )ً‫ا‬‫يومي‬ ‫مغكغ‬ 2 ‫إلى‬ 1( ‫منخفضة‬ ‫جرعة‬ ‫كان‬ ‫املعياري‬ ‫البرنامج‬ . ‫قشري‬

64. : ‫حملا و , بحسلا , ةجلاعملا , ةراضلا تاريثأتلا‬‫نوزاتيمولكيبلا تانويبوربيد‬ ‫تاديئوريتسلا‬ ‫ةيرشقلا‬1763 ‫الدوائي‬ ‫تذكرة‬ ‫مرجع‬
‫املالحظات‬ ‫أكدت‬ ‫بيكلوميتازون‬ ‫يتلقون‬ ‫طفل‬ 129 ‫عند‬ ‫الفموية‬ ‫املبيضات‬ ‫من‬
13% ‫و‬ 4.5 ‫بني‬ ‫حدوث‬ ‫مع‬ ‫مقارنة‬ ‫األطفال‬ ‫عند‬ ‫الشائع‬ ‫غير‬ ‫من‬ ‫أنه‬ ‫السابقة‬
‫تلقوا‬ ‫الذين‬ ‫األطفال‬ ‫عند‬ ‫أكبر‬ ‫كان‬ ‫باملبيضة‬ ‫التوطن‬ ‫حدوث‬ . ‫البالغني‬ ‫عند‬
‫لم‬‫احلدوث‬‫لكن‬‫قشرية‬‫ستيروئيدات‬‫يتلقوا‬‫لم‬‫من‬‫عند‬‫منه‬‫قشرية‬‫ستيروئيدات‬
.‫املستعملة‬‫املنشقة‬‫منط‬‫أو‬‫باجلرعة‬‫يتأثر‬
1. Shaw NJ, Edmunds AT. Inhaled beclomethasone and oral candidiasis. Arch Dis Child
1986; 61: 788–90.
‫العموم‬ ‫في‬ ‫القشرية‬ ‫للستيروئيدات‬ ‫الضارة‬ ‫التأثيرات‬ . ‫العظام‬ ‫على‬ ‫التأثيرات‬
.‫الفصل‬‫بداية‬‫تناقش‬‫العظام‬‫على‬
‫ميكن‬ ‫البيكلوميتازون‬ ‫ديبروبيونات‬ ‫أن‬ ‫أظهرت‬ ‫األصحاء‬ ‫األفراد‬ ‫عند‬ ‫الدراسات‬
‫الكيميائية‬ ‫الواسمات‬ ‫قاست‬ ‫الدراسات‬ ‫هذه‬ . 3-1
‫العظم‬ ‫استقالب‬ ‫يكبح‬ ‫أن‬
‫القلوية‬ ‫الفوسفاتاز‬ ‫فعالية‬ , ‫املصلي‬ ‫األوستيوكالسني‬ ‫تراكيز‬ ‫مثل‬ ‫احليوية‬
‫قصيرة‬ ‫فترات‬ ‫على‬ , ‫البولي‬ ‫برولني-الكرياتينني‬ ‫الهدروكسي‬ ‫نسبة‬ ‫و‬ , ‫املصلية‬
‫ليس‬ ‫لكن‬ , ‫الكوالجني‬ ‫تقلب‬ ‫واسمات‬ ‫أن‬ ‫وجدت‬ ‫أخرى‬ ‫دراسات‬ . ‫الزمن‬ ‫من‬
‫ميكروغرام‬ 800 ‫البوديسونيد‬ ‫أو‬ ‫بالبيكلوميتازون‬ ‫انخفضت‬ , ‫األوستيوكالسني‬
‫حيث‬ ‫التفسير‬ ‫صعبة‬ ‫النتائج‬ . 4
‫طفيف‬ ‫ربو‬ ‫لديهم‬ ‫الذين‬ ‫األطفال‬ ‫عند‬ ً‫ا‬‫يومي‬
‫بغض‬ ‫ربو‬ ‫لديهم‬ ‫الذين‬ ‫املرضى‬ ‫عند‬ ‫تنخفض‬ ‫األوستيوكالسني‬ ‫تراكيز‬ ‫أن‬
‫للعظم‬ ‫معتبر‬ ‫فقد‬ ‫يحصل‬ ‫كان‬ ‫اذا‬ ‫فيما‬ ‫األكيد‬ ‫غير‬ ‫من‬ ‫و‬ , 5
‫املعاجلة‬ ‫عن‬ ‫النظر‬
‫أن‬ ‫وجدت‬ ‫ربو‬ ‫لديهم‬ ‫الذين‬ ‫البالغني‬ ‫عند‬ 6
‫شهر‬ 12 ‫ملدة‬ ‫دراسة‬ . ‫املمارسة‬ ‫في‬
‫البيكلوميتازون‬‫من‬‫العظم‬‫لتشكل‬‫كبح‬‫أظهرت‬‫احليوية‬‫الكيميائية‬‫الواسمات‬
‫هذه‬ . ‫الورك‬ ‫من‬ ‫العظم‬ ‫متعدن‬ ‫لكثافة‬ ‫الفقد‬ ‫بعض‬ ‫هناك‬ ‫كان‬ ‫أنه‬ ‫و‬ , ‫اإلنشاقي‬
‫أن‬ ‫ميكن‬ , ‫مكافئة‬ ‫عالجية‬ ‫بجرعات‬ , ‫الفلوتيكازون‬ ‫أن‬ ً‫ا‬‫أيض‬ ‫وجدت‬ ‫الدراسة‬
‫تأثيرات‬ ‫جتد‬ ‫لم‬ 7
‫أصغر‬ ‫أخرى‬ ‫دراسة‬ . ‫العظم‬ ‫على‬ ‫أقل‬ ‫ضارة‬ ‫تأثيرات‬ ‫له‬ ‫يكون‬
‫في‬ . ‫االستقالب‬ ‫أو‬ ‫العظم‬ ‫كتلة‬ ‫على‬ ‫الفلوتيكازون‬ ‫أو‬ ‫البيكلوميتازون‬ ‫من‬ ‫ضارة‬
‫بالبوديسونيد‬‫معاجلتهم‬‫متت‬‫من‬‫مع‬‫مقارنة‬,‫ربو‬‫لديهم‬‫الذين‬‫لألطفال‬8
‫دراسة‬
‫حوالي‬ ‫معتادة‬ ‫يومية‬ ‫جرعة‬ , ‫قشرية‬ ‫ستيروئيدات‬ ‫يتلقو‬ ‫لم‬ ‫من‬ ‫مع‬ ‫اإلنشاقي‬
‫كثافة‬‫على‬‫ضار‬‫بشكل‬‫تؤثر‬‫لم‬‫سنوات‬6‫إلى‬3‫ملدة‬‫بوديسونيد‬‫ميكروغرام‬500
.‫التمعدن‬‫قياسات‬‫و‬‫العظم‬
‫احملاذير‬‫و‬,‫السحب‬,‫املعاجلة‬,‫الضارة‬‫التأثيرات‬
.‫العموم‬‫في‬‫القشرية‬‫للستيروئيدات‬‫كما‬
‫إنشاقية‬‫معاجلة‬ ‫باستعمال‬ ‫املعاجلني‬ ‫املرضى‬ ‫بعض‬ ‫عند‬ ‫الكظر‬ ‫كبح‬ ‫يحصل‬ ‫قد‬
‫معتبر‬ ‫كبح‬ ‫يحصل‬ ‫أن‬ ‫يرجح‬ ‫لم‬ ‫املرضى‬ ‫غالبية‬ ‫عند‬ ‫أن‬ ‫كر‬ُ‫ذ‬ . ‫للربو‬ ‫اجلرعة‬ ‫عالية‬
.)‫أدناه‬,‫الكظر‬‫كبح‬‫انظر‬‫(لكن‬‫مغ‬1.5‫من‬‫أقل‬‫الكلية‬‫اجلرعة‬‫تكون‬‫عندما‬
, ‫كبيرة‬ ‫مناطق‬ ‫على‬ ‫باألخص‬ , ً‫ا‬‫موضعي‬ ‫تطبق‬ ‫عندما‬ ‫القشرية‬ ‫الستيروئيدات‬
‫لتسبب‬‫كافية‬‫بكميات‬‫متتص‬‫أن‬‫ميكن‬,‫سادة‬‫ضمادات‬‫حتت‬‫أو‬,‫اجللد‬‫يخدش‬‫عندما‬
, ‫األنفي‬ ‫االستعمال‬ً‫ا‬‫أيض‬ ‫يتلو‬ ‫أن‬ ‫ميكن‬ ‫اجملموعي‬ ‫االمتصاص‬ . ‫مجموعية‬ ‫تأثيرات‬
.‫مطولة‬‫معاجلة‬‫أو‬‫عالية‬‫جرعات‬‫بعد‬‫باألخص‬
•‫القشرية‬ ‫الستيروئيدات‬ ‫باستعمال‬ ‫الكظر‬ ‫كبح‬ ‫مشكلة‬ . ‫الكظر‬ ‫كبح‬
‫بسبب‬ ‫الكظر‬ ‫كبح‬ ‫يخص‬ ‫فيما‬ ‫املراجع‬ ‫بعض‬ ‫أدناه‬ ‫تذكر‬ . ‫الفصل‬ ‫بداية‬ ‫تناقش‬
‫مع‬ ‫حتصل‬ ‫احلاالت‬ ‫بعض‬ ‫في‬ , 8-1
‫البيكلوميتازون‬ ‫باستعمال‬ ‫اإلنشاقية‬ ‫املعاجلة‬
‫وظيفة‬ ‫أن‬ ‫وجدت‬ ‫الدراسات‬ ‫إحدى‬ , ‫حال‬ ‫أية‬ ‫على‬ . 6 ً‫ا‬‫يومي‬ ‫مغ‬ 1.5 ‫من‬ ‫أقل‬ ‫جرعات‬
‫بجرعات‬ ‫املرضى‬ ‫معظم‬ ‫عند‬ ‫طبيعية‬ ‫ظلت‬ ‫الوطاء-النخامة-الكظر‬ ‫محور‬
.9 ً‫ا‬‫يومي‬‫مغ‬3‫من‬‫أقل‬‫بيكلوميتازون‬
1. Grant IWB, Crompton GK. Becloforte inhaler. BMJ 1983; 286: 644–5.
2. Slessor IM. Becloforte inhaler. BMJ 1983; 286: 645.
3. Ebden P, Davies BH. High-dose corticosteroid inhalers for asthma. Lancet 1984; ii: 576.
4. Law CM, et al. Nocturnal adrenal suppression in asthmatic children taking inhaled
beclomethasone dipropionate. Lancet 1986; i: 942–4.
5. Brown HM. Nocturnal adrenal suppression in children inhaling beclomethasone dipro-
pionate. Lancet 1986; i: 1269.
6. Maxwell DL, Webb J. Adverse effects of inhaled corticosteroids. BMJ 1989; 298: 827–8.
7. Priftis K, et al. Adrenal function in asthma. Arch Dis Child 1990; 65: 838–40.
8. Tabachnik E, Zadik Z. Diurnal cortisol secretion during therapy with inhaled be-
clomethasone dipropionate in children with asthma. J Pediatr 1991; 118: 294–7.
9. Brown PH, et al. Large volume spacer devices and the influence of high dose be-
clomethasone dipropionate on hypothalamo-pituitary- adrenal axis function. Thorax
1993; 48: 233–8.
‫أن‬‫أشارت‬‫ربو‬‫لديهم‬‫طفل‬229‫شملت‬‫دراسة‬‫نتائج‬.candidiasis‫املبيضات‬‫داء‬
‫املعاجلة‬ ‫أو‬ ‫املبيضة‬ ‫بوجود‬ ‫صلة‬ ‫ذا‬ ‫يكن‬ ‫لم‬ ‫الصوت‬ ‫في‬ ‫خشونة‬ ‫أو‬ ‫حلق‬ ‫ألم‬ ‫وجود‬
‫واحدة‬ ‫سريرية‬ ‫حالة‬ ‫هي‬ ‫احلصول‬ ‫نسبة‬ . 1
‫اإلنشاقي‬ ‫البيكلوميتازون‬ ‫باستعمال‬
‫الفصل‬‫هذا‬‫في‬‫األدوية‬
‫البيكلوميتازون‬‫ديبروبيونات‬
BeclometasoneDipropionate
•. )Beclometasone Dipropionate, Anhydrous( 6.2 ‫األوربي‬ ‫األدوية‬ ‫دستور‬
‫االنحالل‬‫قليل‬‫؛‬‫املاء‬‫في‬ً‫ا‬‫عملي‬‫منحل‬‫غير‬.‫أبيض‬ً‫ا‬‫تقريب‬‫أو‬‫أبيض‬‫متبلور‬‫مسحوق‬
.‫الضوء‬‫من‬‫حمى‬ُ‫ي‬.‫األسيتون‬‫في‬‫االنحالل‬‫جيد‬‫؛‬‫الكحول‬‫في‬
•.)BeclometasoneDipropionateMonohydrate(6.2‫األوربي‬‫األدوية‬‫دستور‬
‫االنحالل‬‫قليل‬‫؛‬‫املاء‬‫في‬ً‫ا‬‫عملي‬‫منحل‬‫غير‬.‫أبيض‬ً‫ا‬‫تقريب‬‫أو‬‫أبيض‬‫متبلور‬‫مسحوق‬
.‫الضوء‬‫من‬‫حمى‬ُ‫ي‬.‫األسيتون‬‫في‬‫االنحالل‬‫جيد‬‫؛‬‫الكحول‬‫في‬
•‫أو‬ ‫المائي‬ . )Beclomethasone Dipropionate( 31 ‫األمريكي‬ ‫األدوية‬ ‫دستور‬
.‫الرائحة‬‫عدمي‬,‫مصفر‬‫أبيض‬‫أو‬‫أبيض‬‫مسحوق‬.‫التبلور‬‫ماء‬‫من‬‫واحد‬‫جزيء‬‫يحوي‬
‫شديد‬ ‫؛‬ ‫األسيتون‬ ‫في‬ ‫و‬ ‫الكحول‬ ‫في‬ ‫االنحالل‬ ‫جيد‬ ‫؛‬ ‫املاء‬ ‫في‬ً‫ا‬‫جد‬ ‫االنحالل‬ ‫ضئيل‬
.‫الكلوروفورم‬‫في‬‫االنحالل‬

65. : ‫عإلا و تالامعتسالا‬‫نوزاتيمولكيبلا تانويبوربيد‬ ‫تاديئوريتسلا‬ ‫ةيرشقلا‬1764 ‫الدوائي‬ ‫تذكرة‬ ‫مرجع‬
‫التداخالت‬
.‫الفصل‬‫بداية‬‫توصف‬‫العموم‬‫في‬‫القشرية‬‫الستيروئيدات‬‫تداخالت‬
‫الدوائية‬‫احلرائك‬
.‫الفصل‬‫بداية‬‫انظر‬,‫القشرية‬‫للستيروئيدات‬‫الدوائية‬‫للحرائك‬‫قصير‬‫لتلخيص‬
‫يتوزع‬ ‫و‬ , ‫املوضعية‬ ‫التطبيق‬ ‫مواضع‬ ‫من‬ ‫بسرعة‬ ‫ميتص‬ ‫البيكلوميتازون‬ ‫أن‬ ‫كر‬ُ‫ذ‬
ً‫ا‬‫أيض‬ ‫لكن‬ , ‫الكبد‬ ‫في‬ ‫رئيسي‬ ‫بشكل‬ ‫يستقلب‬ . ‫اجلسم‬ ‫نسج‬ ‫كل‬ ‫إلى‬ ‫بسرعة‬
‫أعطت‬ ‫األنزميية‬ ‫احللمهة‬ ‫؛‬ ‫الرئة‬ ‫و‬ ‫وي‬َ‫ع‬ِ‫مل‬‫ا‬ ‫ي‬ِ‫د‬ِ‫ع‬َ ‫امل‬ ‫السبيل‬ ‫تشمل‬ ‫أخرى‬ ‫نسج‬ ‫في‬
‫ببطء‬‫و‬,)‫السكرية‬‫القشرانية‬‫الفعالية‬‫بعض‬‫له‬‫الذي‬‫(و‬‫املونوبروبيونات‬‫بسرعة‬
‫من‬ ‫فقط‬ ‫صغير‬ ‫جزء‬ . ‫الفعالية‬ ‫من‬ ً‫ا‬‫نظري‬ ‫يخلو‬ ‫الذي‬ ‫و‬ , ‫احلر‬ ‫الكحول‬ , ‫أكبر‬
‫بشكل‬‫كمستقلبات‬‫البراز‬‫في‬‫تطرح‬‫البقية‬‫و‬,‫البول‬‫في‬‫يطرح‬‫املمتصة‬‫اجلرعة‬
.‫رئيسي‬
‫اإلعطاء‬‫و‬‫االستعماالت‬
‫سكرية‬ ‫قشرانية‬ ‫فعالية‬ ‫مع‬ ‫قشري‬ ‫ستيروئيد‬ ‫هو‬ ‫البيكلوميتازون‬ ‫ديبروبيونات‬
‫معتبرة‬ ‫مجموعية‬ ‫فعالية‬ ‫دون‬ ‫الرئتني‬ ‫على‬ ‫موضعي‬ ‫تأثير‬ ‫له‬ ‫أن‬ ‫كر‬ُ‫ذ‬ ً‫ا‬‫أساس‬
. )‫أعاله‬ , ‫الضارة‬ ‫التأثيرات‬ ‫حتت‬ ‫الكظر‬ ‫كبح‬ ‫انظر‬ ‫(لكن‬ ‫بها‬ ‫املوصى‬ ‫باجلرعات‬
‫(انظر‬ ‫الربو‬ ‫من‬ ‫للوقاية‬ , ‫اجلرعة‬ ‫مقايس‬ ‫إرذاذ‬ ‫من‬ ‫عادة‬ , ‫اإلنشاق‬ ‫عبر‬ ‫يستعمل‬
.)‫أدناه‬
‫معلومات‬ ‫حتري‬ ‫يجب‬ ‫و‬ , ‫مختلفة‬ ‫جتريع‬ ‫برامج‬ ‫مع‬ , ً‫ا‬‫حالي‬ ‫متوافرة‬ ‫عديدة‬ ‫صيغ‬
‫اململكة‬ ‫في‬ , ‫هذا‬ ‫من‬ ‫أكثر‬ . ‫أخرى‬ ‫صيغة‬ ‫إلى‬ ‫التغيير‬ ‫أو‬ ‫املعاجلة‬ ‫بدء‬ ‫قبل‬ ‫املنتج‬
‫عنها‬ ‫يعبر‬ ‫األنف‬ ‫التهاب‬ ‫و‬ ‫للربو‬ ‫البيكلوميتازون‬ ‫ديبروبيونات‬ ‫جرعات‬ , ‫املتحدة‬
‫الفموية‬ ‫القطعة‬ ‫إلى‬ ‫الواصلة‬ ‫(اجلرعة‬ ‫مضاعفاتها‬ ‫أو‬ ‫ميكروغرام‬ 50 ‫بوحدات‬
‫أو‬ ‫ميكروغرام‬ 42 ‫اجلرعة‬ ‫واحدة‬ ‫تكون‬ ‫املتحدة‬ ‫الواليات‬ ‫في‬ ‫بينما‬ )‫بخة‬ ‫لكل‬
‫اجلرعات‬ ‫أن‬ ‫يبدو‬ ‫بالتالي‬ ‫؛‬ )‫الفموية‬ ‫القطعة‬ ‫من‬ ‫الصادرة‬ ‫(اجلرعة‬ ‫مضاعفاتها‬
‫املذكورة‬ ‫و‬ ‫املتحدة‬ ‫اململكة‬ ‫في‬ ‫تلك‬ ‫من‬ ‫أخفض‬ ‫املتحدة‬ ‫الواليات‬ ‫في‬ ‫بها‬ ‫املوصى‬
.‫اختالف‬‫هناك‬‫يكون‬‫أال‬‫يرجح‬‫العملية‬‫الظروف‬‫يخص‬‫فيما‬‫أنه‬‫الرغم‬‫على‬,‫أدناه‬
3. Klotz LR, et al. The use of beclomethasone dipropionate inhaler complicated by the
development of an eosinophilic pneumonia reaction. Ann Allergy 1977; 39: 133–6.
4. Mollura JL, et al. Pulmonary eosinophilia in a patient receiving beclomethasone dipro-
pionate aerosol. Ann Allergy 1979; 42: 326–9.
•‫ديبروبيونات‬‫إنشاق‬‫جتاه‬‫وية‬ْ‫ب‬‫ر‬‫تفاعالت‬‫عن‬‫تقارير‬‫هناك‬‫كانت‬.‫احلساسية‬‫فرط‬
.4-1
‫العبوة‬‫مع‬‫أو‬,‫الصيغة‬‫في‬‫تستعمل‬‫مواد‬‫مع‬‫يترافق‬‫رمبا‬,‫البيكلوميتازون‬
1. Maddern PJ, et al. Adverse reaction after aerosol inhalation. Med J Aust 1978; 1: 274.
2. Godin J, Malo JL. Acute bronchoconstriction caused by Beclovent and not Vanceril.
Clin Allergy 1979; 9: 585–9.
3. Clark RJ. Exacerbation of asthma after nebulised beclomethasone dipropionate. Lan-
cet 1986; ii: 574–5.
4. Beasley R, et al. Benzalkonium chloride and bronchoconstriction. Lancet 1986; ii:
1227.
•‫من‬ ‫اجلرعة‬ ‫مقايسة‬ ‫اإلنشاقية‬ ‫الصيغ‬ ‫بعض‬ ‫صياغة‬ ‫إعادة‬ . ‫الصياغة‬ ‫إعادة‬
chlorofluorocarbon ‫للكلوروفلوروكربون‬ ‫مغايرة‬ ‫دافعة‬ ‫غازات‬ ‫استعمال‬ ‫أجل‬
Qvar, ‫هو‬ ‫(و‬ CFC ‫من‬ ‫اخلالية‬ ‫املنتجات‬ ‫أحد‬ . ‫الفعالية‬ ‫في‬ ‫تغير‬ ‫إلى‬ ‫أدى‬ )(CFC
‫(انظر‬ ‫األصلي‬ ‫املنتج‬ ‫مع‬ ‫املطلوبة‬ 1
‫اجلرعة‬ ‫نصف‬ ‫بحوالي‬ ‫فعال‬ ‫أنه‬ ‫ورد‬ )UK
‫أصدرت‬ ‫املتحدة‬ ‫اململكة‬ ‫في‬ ‫األدوية‬ ‫سالمة‬ ‫جلنة‬ ‫و‬ )‫أدناه‬ , ‫اإلعطاء‬ ‫و‬ ‫االستعمال‬
‫هذا‬ ‫إلى‬ ‫املعتادة‬ ‫الصيغة‬ ‫من‬ ‫التحويل‬ ‫عند‬ ‫التجريع‬ ‫لتخفيض‬ ‫للحاجة‬ ‫تذكير‬
‫وجدت‬ ً‫ا‬‫أيض‬ ‫األصحاء‬ ‫األفراد‬ ‫عند‬ ‫اللصاقة‬ ‫مكشوفة‬ , ‫تعابرية‬ ‫دراسة‬ . 2
‫املنتج‬
‫أخرى‬ ‫جتارية‬ ‫عالمة‬ ‫استعمال‬ ‫بعد‬ ‫البالزما‬ ‫في‬ ‫للبيكلوميتازون‬ ‫أعلى‬ ‫تراكيز‬
‫ال‬‫هذا‬‫اجلرعة‬‫تخفيض‬,‫حال‬‫أية‬‫على‬.CFC3
‫من‬‫خالي‬‫ملنتج‬)Beclozone,Eire(
‫استنتجت‬ 4
‫مراجعة‬ . ‫للبيكلوميتازون‬ CFC ‫من‬ ‫اخلالية‬ ‫الصيغ‬ ‫كل‬ ‫على‬ ‫ينطبق‬
‫البيكلوميتازون‬ ‫محضرات‬ ‫بني‬ ‫احليوي‬ ‫التكافؤ‬ ‫عن‬ ‫جيدة‬ ‫دراسات‬ ‫توجد‬ ‫ال‬ ‫أنه‬
.CFC‫من‬‫اخلالية‬‫األحدث‬‫الصيغ‬‫و‬‫املرجعية‬
1. Davies RJ, et al. Hydrofluoroalkane-134a beclomethasone dipropionate extrafine aer-
osol provides equivalent asthma control to chlorofluorocarbon beclomethasone dipro-
pionate at approximately half the total daily dose. Respir Med 1998; 92 (suppl): 23–31.
2. CSM/MCA. Dose of CFC-free inhaled beclomethasone (Qvar). Current Problems 1999;
25: 5–6. Also available at: http://www.mhra.gov.uk/home/idcplg?IdcService=GET_
FILE dDocName=CON2023235RevisionSelectionMethod= LatestReleased (ac-
cessed 06/07/06)
3. Lipworth BJ, Jackson CM. Pharmacokinetics of chlorofluorocarbon and hydrofluoro-
alkane metered-dose inhaler formulations of beclomethasone dipropionate. Br J Clin
Pharmacol 1999; 48: 866–8.
4. Derom E, Pauwels RA. Pharmacokinetic and pharmacodynamic properties of inhaled
beclometasone dipropionate delivered via hydrofluoroalkane-containing devices. Clin
Pharmacokinet 2005; 44: 815–36.
1. Pouw EM, et al. Beclomethasone inhalation decreases serum osteocalcin concentra-
tions. BMJ 1991; 302: 627–8.
2. Ali N, et al. Beclomethasone and osteocalcin. BMJ 1991; 302: 1080.
3. Teelucksingh S, et al. Inhaled corticosteroids, bone formation and osteocalcin. Lancet
1991; 338: 60–1.
4. Birkebæk NH, et al. Bone and collagen turnover during treatment with inhaled dry
powder budesonide and beclomethasone dipropionate. Arch Dis Child 1995; 73: 524–7.
5. König P, et al. Bone metabolism in children with asthma treated with inhaled be-
clomethasone dipropionate. J Pediatr 1993; 122: 219–26.
6. Pauwels RA, et al. Safety and efficacy of fluticasone and beclomethasone in moderate
to severe asthma. Am J Respir Crit Care Med 1998; 157: 827–32.
7. Medici TC, et al. Effect of one year treatment with inhaled fluticasone propionate or
beclomethasone dipropionate on bone density and bone metabolism: a randomised
parallel group study in adult asthmatic subjects. Thorax 2000; 55: 375–82.
8. Agertoft L, Pedersen S. Bone mineral density in children with asthma receiving long-
term treatment with inhaled budesonide. Am J Respir Crit Care Med 1998; 157: 178–83.
•‫مت‬ 92 ‫أصل‬ ‫(من‬ ‫معتبرة‬ ‫دراسات‬ ‫لثالثة‬ ‫مقارن‬ ‫حتليل‬ . ‫النمو‬ ‫على‬ ‫التأثيرات‬
‫ميكروغرام‬ 400 ‫بجرعة‬ ‫بالبيكلوميتازون‬ ‫اإلنشاقية‬ ‫املعاجلة‬ ‫أن‬ ‫استنتج‬ )‫حتريها‬
‫مضادات‬ , ‫االلتهاب‬ ‫مضادات‬ , ‫«املسكنات‬ .1 ‫تناقالفصل‬ ‫يسبب‬ ‫أن‬ ‫ميكن‬ ً‫ا‬‫يومي‬
‫متوسط‬ ‫إلى‬ ‫طفيف‬ ‫ربو‬ ‫لديه‬ ‫الذي‬ ‫الطفل‬ ‫منو‬ ‫في‬ ‫سمالسنة‬ 1.54 ‫ص‬ »‫احلمى‬
‫فيما‬ ‫الواضح‬ ‫غير‬ ‫من‬ ‫بالتالي‬ ‫و‬ , ‫معروفة‬ ‫غير‬ ‫للمعاجلة‬ ‫األمد‬ ‫طويلة‬ ‫التأثيرات‬ . 1
‫جرعة‬‫أخفض‬‫استعمال‬‫يجب‬.‫املعاجلة‬‫إيقاف‬‫عند‬‫معاوض‬‫منو‬‫سيحصل‬‫كان‬‫اذا‬
. 1
‫النمو‬ ‫مراقبة‬ ‫يجب‬ ‫و‬ , ‫الربو‬ ‫في‬ ‫القشرية‬ ‫بالستيروئيدات‬ ‫للمعاجلة‬ ‫ممكنة‬
‫البيكلوميتازون‬‫باستعمال‬‫األنف‬‫ضمن‬‫األمد‬‫طويلة‬‫املعاجلة‬‫أن‬2 ً‫ا‬‫أيض‬‫أدلة‬‫هناك‬
‫الطول‬ ‫على‬ ‫التأثير‬ ‫؛‬ ‫األطفال‬ ‫منو‬ ‫تبطئ‬ ‫أن‬ ‫ميكن‬ ‫األرجي‬ ‫األنف‬ ‫التهاب‬ ‫ملعاجلة‬
‫القشرية‬‫الستيروئيدات‬‫تأثيرات‬‫حول‬‫التفاصيل‬‫من‬‫للمزيد‬.‫معروف‬‫غير‬‫النهائي‬
.‫الفصل‬‫بداية‬‫انظر‬,‫النمو‬‫على‬
1. Sharek PJ, et al. Beclomethasone for asthma in children: effects on linear growth.
Available in The Cochrane Database of Systematic Reviews; Issue3. Chichester: John
Wiley; 1999 (accessed 12/05/05).
2. Skoner DP, et al. Detection of growth suppression in children during treatment with
intranasal beclomethasone dipropionate. Abstract: Pediatrics 2000; 105: 415–
16. Full version: http://pediatrics.aappublications.org/cgi/content/full/105/2/e23 (ac-
cessed 27/04/04)
•‫عوجلوا‬ ‫مرضى‬ ‫عند‬ ‫الرئوي‬ ‫ات‬ َ‫ض‬ِ‫م‬َ‫حل‬‫ا‬ ‫كثرة‬ ‫حصلت‬ . ‫الرئتني‬ ‫على‬ ‫التأثيرات‬
.4-1
‫اإلنشاقي‬‫البيكلوميتازون‬‫باستعمال‬
1. Paterson IC, et al. Pulmonary eosinophilia after substitution of aerosol for oral corti-
costeroid therapy. Br J Dis Chest 1975; 69: 217–22.
2. Hudgel DW, Spector SL. Pulmonary infiltration with eosinophilia: recurrence in an asth-
matic patient treated with beclomethasone dipropionate. Chest 1977; 72: 359–60.

66. : ‫عإلا و تالامعتسالا‬‫نوزاتيمولكيبلا تانويبوربيد‬ ‫تاديئوريتسلا‬ ‫ةيرشقلا‬1765 ‫الدوائي‬ ‫تذكرة‬ ‫مرجع‬
rics 2003; 111: 663. Full version: http://pediatrics.aappublications.org/cgi/content/
full/111/3/e236 (accessed 27/04/04)
•‫الستيروئيدات‬ ‫و‬ , ‫األدرينية‬ 2
‫بيتا‬ ‫ناهضات‬ ‫و‬ ‫القشرية‬ ‫الستيروئيدات‬ . ‫الربو‬
‫لتخفيف‬ ‫حاجة‬ ‫هناك‬ ‫كانت‬ ‫اذا‬ ‫تضاف‬ ‫البيكلوميتازون‬ ‫مثل‬ ‫اإلنشاقية‬ ‫القشرية‬
‫أخرى‬ ‫أدوية‬ ‫إضافة‬ ‫ميكن‬ ‫شدة‬ ‫األكثر‬ ‫الربو‬ ‫في‬ . ً‫ا‬‫يومي‬ ‫مرة‬ ‫من‬ ‫أكثر‬ ‫األعراض‬
‫ميكن‬ ‫أو‬ , )‫تآزرية‬ ‫تأثيرات‬ ‫لها‬ ‫يكون‬ ‫أن‬ ‫ميكن‬ ‫الفعل‬ ‫طويل‬ 2
‫بيتا‬ ‫ناهض‬ ‫مع‬ ‫(توليفة‬
.‫اإلنشاقية‬‫القشرية‬‫الستيروئيدات‬‫جرعة‬‫زيادة‬
‫إنشاق‬ ‫من‬ ‫البد‬ ‫كان‬ ‫اذا‬ ‫مطاوعة‬ ‫مشكالت‬ ‫حتمل‬ ‫أن‬ ‫ميكن‬ ‫اجلرعة‬ ‫عالية‬ ‫البرامج‬
‫أن‬ ‫وجدت‬ 1
‫الدراسات‬ ‫إحدى‬ , ‫حال‬ ‫أية‬ ‫على‬ . ً‫ا‬‫يومي‬ ‫مرات‬ ‫عدة‬ ‫البيكلوميتازون‬
‫على‬ ‫مقسومة‬ ‫اجلرعة‬ ‫نفس‬ ‫استعمال‬ ‫فعالية‬ ‫بنفس‬ ً‫ا‬‫يومي‬ ‫واحدة‬ ‫ملرة‬ ‫اإلنشاق‬
‫شكوك‬ً‫ا‬‫أيض‬‫هناك‬‫كان‬.‫املعتدل‬‫للربو‬‫األمد‬‫قصير‬‫الضبط‬‫في‬‫اليوم‬‫في‬‫إنشاقني‬
‫و‬ ‫اإلرشادات‬ ‫لكن‬ , 2
‫فائدة‬ ‫حتمل‬ ‫البيكلوميتازون‬ ‫من‬ ‫املنشقة‬ ‫اجلرعة‬ ‫زيادة‬ ‫أن‬
. ‫اجلرعة‬ ‫بزيادة‬ ً‫ا‬‫غالب‬ ‫حتقيقه‬ ‫ميكن‬ ‫الضبط‬ ‫حتسن‬ ‫أن‬ ‫تقترح‬ ‫السريرية‬ ‫املمارسة‬
‫حول‬ ‫األدلة‬ ‫من‬ ‫القليل‬ ‫هناك‬ ‫أن‬ ‫الرغم‬ ‫على‬ ‫أنه‬ ‫الحظت‬ 3
‫مجموعية‬ ‫مراجعة‬
‫إلى‬ ‫طفيف‬ ‫ربو‬ ‫لديهم‬ ‫من‬ ‫عند‬ ً‫ا‬‫يومي‬ ‫ميكروغرام‬ 400 ‫فوق‬ ‫اجلرعة‬ ‫معايرة‬ ‫تأثير‬
‫شدة‬ ‫أكثر‬ ‫مرض‬ ‫لديهم‬ ‫الذين‬ ‫املرضى‬ ‫عند‬ ‫لألدلة‬ ‫غياب‬ ‫هناك‬ ‫كان‬ , ‫متوسط‬
‫حلل‬‫لدراسات‬‫حاجة‬‫هناك‬‫كان‬‫و‬,)‫عالية‬‫معاجلة‬‫جرعة‬‫يعطوا‬‫أن‬‫أرجحية‬‫(األكثر‬
.‫السؤال‬‫هذا‬
‫تدبير‬‫في‬‫مفيد‬‫أنه‬‫وجد‬‫منبذ‬‫محلول‬‫بصيغة‬‫البيكلوميتازون‬‫ديبروبيونات‬‫إنشاق‬
‫لألدوية‬ ً‫ا‬‫سابق‬ ‫املستجيبني‬ ‫غير‬ ‫أقل‬ ‫أو‬ ‫سنة‬ 2 ‫بعمر‬ ‫األطفال‬ ‫عند‬ ‫الشديد‬ ‫الربو‬
‫احللقات‬ ‫تدبير‬ ‫في‬ ً‫ا‬‫أيض‬ ‫فعال‬ ‫كان‬ ‫املنبذ‬ ‫البيكلوميتازون‬ ‫ديبروبيونات‬ . 4
‫األخرى‬
‫حتت‬ ‫األطفال‬ ‫عند‬ ‫القصيبات‬ ‫التهاب‬ ‫بعد‬ ‫الرئوي‬ ‫القصبي‬ ‫االنسداد‬ ‫من‬ ‫املعاودة‬
‫البيكلوميتازون‬ ‫ديبروبيونات‬ , ‫أخرى‬ ‫تقارير‬ ‫في‬ , ‫حال‬ ‫أية‬ ‫على‬ . 5
‫العمر‬ ‫من‬ ‫سنة‬ 2
‫سن‬ ‫قبل‬ ‫األطفال‬ ‫عند‬ ‫امللحي‬ ‫احمللول‬ ‫من‬ ‫فعالية‬ ‫أكثر‬ ‫كونها‬ ‫برغم‬ ‫و‬ , ‫املنبذة‬
‫من‬‫البيكلوميتازون‬‫إنشاق‬‫مع‬‫عادة‬‫املالحظة‬‫من‬‫أقل‬‫استجابة‬‫أحدثت‬,‫املدرسة‬
‫البيكلوميتازون‬ ‫أن‬ ‫إلى‬ ‫عائد‬ ‫يكون‬ ‫قد‬ ‫هذا‬ . 7 ً‫ا‬‫أبد‬ ‫فائدة‬ ‫ال‬ ‫أو‬ , 6
‫كبسوالت‬ ‫أو‬ ‫إرذاذ‬
‫القادرين‬‫املدرسة‬‫سن‬‫قبل‬‫األطفال‬‫عند‬.8
‫الرئتني‬‫إلى‬‫بالوصول‬‫ما‬‫حد‬‫إلى‬‫يفشل‬
‫الربو‬ ‫تدبير‬ ‫في‬ ‫املنبذ‬ ‫البيكلوميتازون‬ ‫ديبروبيونات‬ ‫إنشاق‬ ‫استعمال‬ ً‫ا‬‫أيض‬ ‫جرى‬
.‫األطفال‬‫عند‬
‫التهاب‬‫من‬‫الوقاية‬‫في‬‫أنفي‬‫كبخاخ‬ً‫ا‬‫أيض‬‫يستعمل‬‫البيكلوميتازون‬‫ديبروبيونات‬
‫اجلرعات‬.)830‫ص‬»‫الهستامني‬‫«مضادات‬.10‫(الفصل‬‫األرجي‬‫غير‬‫و‬‫األرجي‬‫األنف‬
‫كل‬ ‫في‬ ‫ميكروغرام‬ 50 ‫أو‬ ‫أنفية‬ ‫فتحة‬ ‫كل‬ ‫في‬ ‫ميكروغرام‬ 100 ‫هي‬ ‫املعتادة‬
‫ميكروغرام‬ 400 ‫كلية‬ ‫جرعة‬ ‫جتاوز‬ ‫عدم‬ ً‫ا‬‫عموم‬ ‫يجب‬ ‫؛‬ ً‫ا‬‫يومي‬ ‫مرات‬ 4 ‫أو‬ 3 ‫فتحة‬
‫تكون‬ ‫أن‬ ‫ميكن‬ ً‫ا‬‫يومي‬ ‫مرتني‬ ‫أنفية‬ ‫فتحة‬ ‫كل‬ ‫في‬ ‫ميكروغرام‬ 50 ‫جرعة‬ . ً‫ا‬‫يومي‬
‫بعد‬‫األنفية‬‫للسالئل‬‫ْس‬‫ك‬َّ‫ن‬‫ال‬‫ملنع‬ً‫ا‬‫أيض‬‫يستعمل‬‫األنفي‬‫البخاخ‬.‫للوقاية‬‫كافية‬
.‫جراحيا‬‫إزالتها‬
‫اضطرابات‬ ‫معاجلة‬ ‫في‬ ً‫ا‬‫موضعي‬ ً‫ا‬‫أيض‬ ‫يستعمل‬ ‫البيكلوميتازون‬ ‫ديبروبيونات‬
‫ساليسيالت‬ . 0.025% ‫يحوي‬ ‫مرهم‬ ‫أو‬ ‫كرمي‬ ‫بصيغة‬ ‫عادة‬ ‫يطبق‬ . ‫املتعددة‬ ‫اجللد‬
‫االستعمال‬ ‫يخص‬ ‫فيما‬ ‫للتوصيات‬ . ً‫ا‬‫أيض‬ ً‫ا‬‫موضعي‬ ‫استعمل‬ ‫البيكلوميتازون‬
‫القوة‬ ‫حول‬ ‫عامة‬ ‫إلرشادات‬ ‫و‬ , ‫اجللد‬ ‫على‬ ‫القشرية‬ ‫للستيروئيدات‬ ‫الصحيح‬
.‫الفصل‬‫بداية‬‫انظر‬,‫املوضعية‬‫القشرية‬‫للستيروئيدات‬‫السريرية‬
•‫تدبيره‬‫يتم‬‫أنه‬‫الرغم‬‫على‬. adenoidal hypertrophy‫الغدانيات‬ ‫تنسج‬ ‫فرط‬
‫التخفيف‬ ‫عبر‬ ‫ببساطة‬ ‫تدبيره‬ ‫فيتم‬ ‫شدة‬ ‫أقل‬ ‫كان‬ ‫اذا‬ ‫(أو‬ ‫اجلراحة‬ ‫عبر‬ ‫عادة‬
‫للبيكلوميتازون‬ ‫يستجيب‬ ‫أنه‬ ‫ورد‬ ‫األطفال‬ ‫عند‬ ‫الغدانيات‬ ‫تنسج‬ ‫فرط‬ )‫العرضي‬
‫حتسنات‬ . 1
‫أسابيع‬ 8 ‫ملدة‬ ‫تعابرية‬ ‫دراسة‬ ‫في‬ً‫ا‬‫يومي‬ ‫ميكروغرام‬ 336 ‫املائي‬ ‫األنفي‬
16 ‫ملدة‬ ‫تالية‬ ‫متابعة‬ ‫دراسة‬ ‫في‬ ‫تعززت‬ ‫األعراض‬ ‫حاصل‬ ‫و‬ ‫الغدانيات‬ ‫انسداد‬ ‫في‬
‫بدئية‬ ‫فترة‬ , 2
‫أخرى‬ ‫مشابهة‬ ‫دراسة‬ . ً‫ا‬‫يومي‬ ‫ميكروغرام‬ 168 ‫باستعمال‬ ‫أسبوع‬
, ‫اللصاقة‬ ‫مكشوفة‬ ‫املعاجلة‬ ‫من‬ ‫أسبوع‬ 24 ‫بـ‬ ‫متبوعة‬ ‫أسابيع‬ 4 ‫ملدة‬ ‫تعابرية‬
‫هناك‬ ‫كان‬ ‫أسبوع‬ 100 ‫بعد‬ ‫و‬ , ‫املرضى‬ ‫نصف‬ ‫حوالي‬ ‫عند‬ ‫عرضية‬ ‫حتسنات‬ ‫وجدت‬
‫استجابوا‬ ‫الذين‬ ‫األطفال‬ ‫عند‬ ‫اللوزية‬ ‫الغدانيات‬ ‫استئصال‬ ‫معدل‬ ‫في‬ ‫انخفاض‬
.‫املستجيبني‬‫غير‬‫مع‬‫مقارنة‬‫للبيكلوميتازون‬
1. Demain JG, Goetz DW. Pediatric adenoidal hypertrophy and nasal airway obstruction:
reduction with aqueous nasal beclomethasone. Pediatrics 1995; 95: 355–64.
2. Criscuoli G, et al. Frequency of surgery among children who have adenotonsillar hy-
pertrophy and improve after treatment with nasal beclomethasone. Abstract: Pediat-
‫البودرة‬ ‫منشقات‬ ‫بعض‬ ‫و‬ ‫املعتاد‬ ‫اإلرذاذ‬ ‫من‬ ‫البالغ‬ ‫جتريع‬ , ‫املتحدة‬ ‫اململكة‬ ‫في‬
‫جرعات‬ 4 ‫إلى‬ 2 ‫على‬ ‫إنشاقها‬ ‫يتم‬ , ً‫ا‬‫يومي‬ ‫ميكروغرام‬ 400 ‫عادة‬ ‫يكون‬ ‫اجلافة‬
ً‫ا‬‫يومي‬‫ميكروغرام‬800‫إلى‬600‫إنشاق‬‫ميكن‬,‫احلاجة‬‫دعت‬‫اذا‬‫؛‬‫احملافظة‬‫للمعاجلة‬
‫ربو‬ ‫لديهم‬ ‫الذين‬ ‫املرضى‬ ‫عند‬ . ‫املريض‬ ‫الستجابة‬ ‫وفقا‬ ً‫ا‬‫تالي‬ ‫تعدل‬ , ‫البدء‬ ‫في‬
‫ميكن‬ , ‫املعتادة‬ ‫اإلنشاق‬ ‫جلرعات‬ ‫فقط‬ ‫جزئية‬ ‫استجابة‬ ‫يظهرون‬ ‫من‬ ‫أو‬ ‫شديد‬
‫ميكروغرام‬ 250( ً‫ا‬‫يومي‬ ‫مغ‬ 1 ‫جرعات‬ ‫؛‬ ‫اجلرعة‬ ‫عالية‬ ‫اإلنشاقية‬ ‫املعاجلة‬ ‫اعتبار‬
‫أن‬ ‫ميكن‬ ‫و‬ ‫تستعمل‬ ‫أن‬ ‫ميكن‬ )ً‫ا‬‫يومي‬ ‫مرتني‬ ‫ميكروغرام‬ 500 ‫أو‬ ً‫ا‬‫يومي‬ ‫مرات‬ ‫أربع‬
‫دعت‬ ‫اذا‬ )ً‫ا‬‫يومي‬ ‫مرات‬ ‫أربع‬ ‫أو‬ ‫ثالث‬ ‫ميكروغرام‬ 500( ً‫ا‬‫يومي‬ ‫مغ‬ 2 ‫إلى‬ 1.5 ‫إلى‬ ‫تزاد‬
100 ‫أو‬ 50 ‫إنشاق‬ ‫ميكن‬ , ‫األطفال‬ ‫عند‬ . ‫مغ‬ 2 ‫أقصى‬ ‫حد‬ ‫جتاوز‬ ‫عدم‬ ‫يجب‬ ‫؛‬ ‫احلاجة‬
‫إنشاق‬ ‫ميكن‬ ‫بديل‬ ‫بشكل‬ ‫أو‬ , ‫لالستجابة‬ ً‫ا‬‫وفق‬ ً‫ا‬‫يومي‬ ‫مرات‬ 4 ‫إلى‬ 2 ‫ميكروغرام‬
.ً‫ا‬‫يومي‬‫مرتني‬‫ميكروغرام‬200‫أو‬100
, ‫إرذاذ‬ ‫بصيغة‬ ً‫ا‬‫عموم‬ ‫إنشاقه‬ ‫يتم‬ ‫البيكلوميتازون‬ ‫ديبروبيونات‬ ‫أن‬ ‫الرغم‬ ‫على‬
‫استعمال‬‫في‬‫صعوبة‬‫لديهم‬‫الذين‬‫للمرضى‬‫إنشاقية‬‫أقراص‬‫أو‬‫كبسوالت‬‫تتوافر‬
‫جرعة‬ ‫تكون‬ , ‫الرئتني‬ ‫في‬ ‫النسبي‬ ‫احليوي‬ ‫التوافر‬ ‫في‬ ‫االختالفات‬ ‫بسبب‬ . ‫اإلرذاذ‬
‫فعاليتها‬ ‫في‬ ً‫ا‬‫تقريب‬ ‫مكافئة‬ ‫اإلنشاق‬ ‫أقراص‬ ‫أو‬ ‫كبسوالت‬ ‫من‬ ‫ميكروغرام‬ 100
‫املوصى‬‫احملافظة‬‫جرعات‬‫تكون‬‫بالتالي‬.‫التقليدي‬‫اإلرذاذ‬‫من‬‫ميكروغرام‬50‫جلرعة‬
: ‫أعلى‬ ‫اإلنشاق‬ ‫أقراص‬ ‫أو‬ ‫كبسوالت‬ ‫من‬ ‫البيكلوميتازون‬ ‫ديبروبيونات‬ ‫من‬ ‫بها‬
ً‫ا‬‫يومي‬ ‫مرتني‬ ‫تنشق‬ ‫ميكروغرام‬ 400 ‫أو‬ً‫ا‬‫يومي‬ ‫مرات‬ 4 ‫أو‬ 3 ‫تنشق‬ ‫ميكروغرام‬ 200
‫تنشق‬‫ميكروغرام‬200‫أو‬ً‫ا‬‫يومي‬‫مرات‬4‫إلى‬2‫تنشق‬‫ميكروغرام‬100‫و‬,‫للبالغني‬
‫اذا‬ً‫ا‬‫يومي‬ ‫مرتني‬ ‫ميكروغرام‬ 800 ‫إلى‬ ‫يصل‬ ‫ما‬ ‫إنشاق‬ ‫ميكن‬ . ‫لألطفال‬ً‫ا‬‫يومي‬ ‫مرتني‬
.‫اجلرعة‬‫عالية‬‫معاجلة‬‫يتطلبون‬‫الذين‬‫البالغني‬‫عند‬‫احلاجة‬‫دعت‬
‫من‬ ‫خالي‬ ‫كإرذاذ‬ ً‫ا‬‫حالي‬ ‫متوافر‬ ‫البيكلوميتازون‬ ‫ديبروبيونات‬ , ‫البلدان‬ ‫بعض‬ ‫في‬
‫هكذا‬ ‫من‬ ‫املطلوبة‬ ‫اجلرعة‬ ‫تكون‬ ‫فقد‬ ‫اجلزيئات‬ ‫حجم‬ ‫في‬ ‫التغيرات‬ ‫بسبب‬ . CFC
‫ألحد‬ ‫املتحدة‬ ‫اململكة‬ ‫في‬ ‫املعتادة‬ ‫اجلرعات‬ : ‫العادي‬ ‫اإلرذاذ‬ ‫من‬ ‫أخفض‬ ‫إنشاقات‬
‫إلى‬‫الطفيف‬‫الربو‬‫في‬ً‫ا‬‫يومي‬‫ميكروغرام‬200‫إلى‬100‫بني‬‫تتراوح‬)Qvar(‫املنتجات‬
.‫جرعتني‬‫على‬‫مقسمة‬‫عطى‬ُ‫ت‬‫الشديد‬‫الربو‬‫في‬ً‫ا‬‫يومي‬‫ميكروغرام‬800‫إلى‬400

67. : ‫رضحملا‬‫نوزاتيمولكيبلا تانويبوربيد‬ ‫تاديئوريتسلا‬ ‫ةيرشقلا‬1766 ‫الدوائي‬ ‫تذكرة‬ ‫مرجع‬
5. Campieri M, et al. Oral beclometasone dipropionate in the treatment of extensive and
left-sided active ulcerative colitis: a multicentre randomised study. Aliment Pharmacol
Ther 2003; 17: 1471–80.
‫احملضرات‬
Arg.: Airbeclosona; Egosona†; Menaderm Simple; Propavent; Qvar†; Rectomena-
derm; Rinosol; Austral.: Aldecin†; Becloforte†; Beconase; Beconase Hayfever; Be-
cotide; Qvar; Austria: Aerocortin; Beclomet; Beconase; Becotide; Clenil; Belg.: Be-
clometatop; Beclophar; Beconase; Becotide†; Qvar; Braz.: Alerfin; Beclosol; Clenil;
Miflasona; Canad.: Gen-Beclo; Propaderm; Qvar; Rivanase; Chile: Beclosema; Beclo-
vent†; Beconase†; Destap; Filair; Flumates; Xiten†; Cz.: Aldecin; Beclazone†; Beclo-
forte; Beclomet; Becodisks; Beconase; Becotide; Clenil; Ecobec; Miflason†; Nasobec;
Denm.: AeroBec; Beclomet; Beconase; Fin.: AeroBec; Beclomet; Beclonasal; Beco-
nase; Becotide†; Fr.: Asmabec; Beclo-Rhino; Beclojet; Beclone; Beclospin; Beconase;
Becotide; Bemedrex; Ecobec; Humex Rhume des Foins; Miflasone; Nexxair; Prolair;
Qvar; Spir†; Ger.: AeroBec; Beclo; Beclo Siozwo†; Beclobreathe; Beclohexal; Be-
clomet; Beclorhinol; Becloturmant; Beconase Aquosum; Bronchocort; Junik; ratioAl-
lerg; Rhinivict; Sanasthmax; Sanasthmyl; Ventolair; Viarox†; Gr.: Beclomet†; Becolex;
Becotide†; Bidiclin; Clenil Forte Jet; Clenil Rino; Clenil†; Qvar; Respocort; Rinosol;
Hong Kong: Aldecin†; Beclate; Beclazone; Beclo Asma†; Becloforte†; Becodisks; Be-
conase; Becotide; Cycloson; Nasobec; Qvar; Hung.: Aldecin†; Beclomet†; Beclonasal;
Ecobec†; India: Beclate; Indon.: Beclomet; Beconase; Becotide; Cleniderm; Irl.: Aer-
oBec†; Asmabec; Beclazone; Beclo-Rhino; Becodisks†; Beconase; Becotide; Naso-
bec; Qvar; Israel: Becloforte; Beconase†; Becotide†; Rhinocort; Viarex; Ital.: Becotide;
Becotide A†; Bronco-Turbinal†; Clenil; Clenilexx; Clipper; Klostenal; Menaderm Sim-
plex; Prontinal; Rino Clenil; Topster; Turbinal; Jpn: Propaderm; Rhinocort; Salcoat;
Malaysia: Atomase†; Beclate; Beclazone; Becloforte†; Beclomet; Beconase; Beco-
tide†; Clenil; Qvar; Mex.: Beclazone; Beconase; Becotide; Dobipro; Riferina; Neth.:
AeroBec†; Aldecin; Beclodin; Becloforte; Beconase; Becotide; Clenil; Qvar; Viarin;
Norw.: AeroBec; Beclomet; Becotide; NZ: Alanase; Atomase; Atomide†; Beclazone;
Beconase Hayfever; Miflasone†; Qvar; Respocort; Philipp.: Qvar; Pol.: Becodisk; Cor-
tare; Nasobec; Port.: Aldecina†; Beclotaide; Beconase; Clenil; Ecobec; Rus.: Aldecin
(Альдецин); Beclazone (Беклазон); Beclofor te (Беклофорте); Beclojet (Беклоджет); Be-
codisk (Бекодиск); Beconase (Беконазе)†; Becotide (Бекотид); Clenil (Кленил); Nasobec
(Насобек); S.Afr.: AeroBec†; Anceron†; Beceze†; Beclate; Becloforte; Becodisks†;
Beconase; Becotide; Clenil†; Cycloson†; Nobec†; Qvar; Ventnaze; Viarox†; Singa-
pore: Atomase†; Beclazone†; Beclo Asma; Becloforte†; Beclomet; Becotide†; Clenil†;
Decomit; Qvar†; Rino Clenil†; Spain: Asmabec†; Beclo Asma; Beclo Rino; Becloen-
ema; Becloforte; Beclomet; Beclosona; Beconase; Becotide; Betsuril†; Broncivent†;
Decasona†; Dereme; Menaderm Simple; Qvar†; Recto Menaderm NF; Swed.: AeroBec;
Beclomet; Becotide; Switz.: AeroBec†; BECeco; Becloforte†; Beclomet†; Beclonarin;
Becodisk; Beconase; Beconasol; Becotide†; Thai.: Atomase; Becloforte†; Beclomet;
Becodisk†; Beconase; Becotide†; Bemase; Clenil; Rino Clenil; Turk.: Becloforte; Beco-
disks; Becotide; Beklamet; Beklazon; Filair; UAE: Beclohale; UK: AeroBec; Asmabec;
Beceze; Beclazone; Becloforte†; Beclogen; Becodisks; Beconase; Becotide†; Clenil;
Clipper; Filair; Hayfever Relief; Nasal-Bec†; Nasobec; Pollenase Nasal; Propaderm†;
Pulvinal Beclometasone Dipropionate; Qvar; Vivabec; USA: Beclovent; Beconase;
Qvar; Vancenase†; Venez.: Aldecina†; Beclofortil; Beclomet†; Beclorino; Beclosil; Be-
conase; Biobeclasona; Biobeclod; Genbeclo; Nasair; Rinoclenil†.
‫املعوي‬ ‫املضيف‬ ‫مقابل‬ ‫الطعم‬ ‫داء‬ ‫لديهم‬ ‫الذين‬ ‫املرضى‬ ‫عند‬ 1
‫دراسة‬ . )GVHD(
‫املعاجلة‬ ‫إلى‬ ‫الفموي‬ ‫البيكلوميتازون‬ ‫إضافة‬ ‫أن‬ ‫وجد‬ ‫العظم‬ ‫نقي‬ ‫زرع‬ ‫بعد‬
‫تكرار‬ . ‫يوم‬ 30 ‫بعد‬ ‫املمتدة‬ ‫االستجابات‬ ‫من‬ ‫أكبر‬ ‫نسبة‬ ‫مع‬ ‫ترافق‬ ‫بالبريدنيزولون‬
,‫االستجابة‬‫على‬‫احملافظة‬‫و‬‫لتحقيق‬‫املرضى‬‫بعض‬‫عند‬ً‫ا‬‫مطلوب‬‫يكون‬‫قد‬‫البرامج‬
.2
‫معقولة‬‫املطولة‬‫املعاجلة‬‫أن‬‫يبدو‬‫لكن‬
1. McDonald GB, et al. Oral beclomethasone dipropionate for treatment of intestinal
graft-versus-host disease: a randomized, controlled trial. Gastroenterology 1998; 115:
28–35.
2. Iyer RV, et al. Long-term use of oral beclomethasone dipropionate for the treatment
of gastrointestinal graft-versus-host disease. Biol Blood Marrow Transplant 2005; 11:
587–92.
•‫بصيغة‬‫ليلة‬‫كل‬‫عطى‬ُ‫ي‬‫ميكروغرام‬500‫البيكلوميتازون‬.‫االلتهابي‬‫األمعاء‬‫داء‬
‫الهجمات‬ ‫معاجلة‬ ‫في‬ ‫مغ‬ 5 ‫البيكلوميتازون‬ ‫رحضات‬ ‫فعالية‬ ‫بنفس‬ ‫كان‬ ‫رحضة‬
‫أحدث‬ ‫البيكلوميتازون‬ ‫أن‬ ‫الرغم‬ ‫على‬ . 1
‫القاصي‬ ‫القرحي‬ ‫الكولون‬ ‫اللتهاب‬ ‫احلادة‬
‫الضارة‬ ‫التأثيرات‬ , ‫البراز‬ ‫من‬ ‫للدم‬ ‫أسرع‬ ‫اختفاء‬ ‫و‬ ً‫ال‬‫قلي‬ ‫أفضل‬ ‫نسيجي‬ ‫حتسن‬
‫املعاجلني‬‫املرضى‬‫عند‬‫غائبة‬‫كانت‬‫بالبيتاميتازون‬‫املعاجلة‬‫مع‬‫املشاهدة‬‫اجملموعية‬
.‫بالبيكلوميتازون‬
‫بريدنيزولون‬ ‫رحضات‬ ‫مع‬ )‫مغ‬ 3( ‫البيكلوميتازون‬ ‫ديبروبيونات‬ ‫رحضات‬ ‫مقارنات‬
‫كانت‬ ‫املعاجلة‬ . ‫الفعالية‬ ‫متساويا‬ ‫أنهما‬ ‫وجدت‬ )‫غ‬ 1( 3
‫الصوديوم‬ ‫فوسفات‬
‫الفموية‬ ‫للمعاجلة‬ً‫ا‬‫أيض‬ ‫حتريه‬ ‫جرى‬ ‫البيكلوميتازون‬ ‫ديبروبيونات‬ . ‫التحمل‬ ‫جيدة‬
.4,5
‫القرحي‬‫الكولون‬‫اللتهاب‬
‫انظر‬,‫القشرية‬‫الستيروئيدات‬‫دور‬‫تشمل‬‫و‬,‫االلتهابي‬‫األمعاء‬‫داء‬‫لتدبير‬‫مراجعة‬
.1850‫ص‬»‫الهضمية‬‫«األدوية‬.23‫الفصل‬
1. Halpern Z, et al. A controlled trial of beclomethasone versus betamethasone enemas
in distal ulcerative colitis. J Clin Gastroenterol 1991; 13: 38–41.
2. Campieri M, et al. Beclomethasone dipropionate enemas versus prednisolone sodium
phosphate enemas in the treatment of distal ulcerative colitis. Aliment Pharmacol Ther
1998; 121: 361–6.
3. Gionchetti P, et al. Italian BDP Study Group. Topical treatment of distal active ul-
cerative colitis with beclomethasone dipropionate or mesalamine: a single-blind ran-
domized controlled trial. J Clin Gastroenterol 2005; 39: 291–7.
4. Rizzello F, et al. Oral beclometasone dipropionate in the treatment of active ulcera-
tive colitis: a double-blind placebo-controlled study. Aliment Pharmacol Ther 2002;
16: 1109–16.
‫مع‬‫متقطعة‬‫معاجلة‬‫إعطاء‬,‫مقايس‬‫إرذاذ‬‫بخاخ‬‫مع‬‫مباعد‬‫جهاز‬‫استعمال‬‫على‬
‫خفض‬ , ‫لعرض‬ ‫ظهور‬ ‫أول‬ ‫عند‬ ‫عطى‬ُ‫ت‬ , ‫اجلرعة‬ ‫عالي‬ ‫البيكلوميتازون‬ ‫ديبروبيونات‬
.9
‫احلادة‬‫الربو‬‫هجمات‬‫شدة‬
1. Gagnon M, et al. Comparative safety and efficacy of single or twice daily administra-
tion of inhaled beclomethasone in moderate asthma. Chest 1994; 105: 1732–7.
2. Boe J, et al. High-dose inhaled steroids in asthmatics: moderate efficacy gain and
suppression of the hypothalamic-pituitary-adrenal axis. Eur Respir J 1994; 7: 2179–84.
3. Adams NP, et al. Beclomethasone versus placebo for chronic asthma. Available in
The Cochrane Database of Systematic Reviews; Issue1. Chichester: John Wiley; 2005
(accessed 22/08/08).
4. Pedersen W, Prahl P. Jet-nebulized beclomethasone dipropionate in the management
of bronchial asthma: topical steroids for asthmatic children younger than 4 years. Al-
lergy 1987; 42: 272–5.
5. Carlsen KH, et al. Nebulised beclomethasone dipropionate in recurrent obstructive
episodes after acute bronchiolitis. Arch Dis Child 1988; 63: 1428–33.
6. Storr J, et al. Nebulised beclomethasone dipropionate in preschool asthma. Arch Dis
Child 1986; 61: 270–3.
7. Webb MSC, et al. Nebulised beclomethasone dipropionate suspension. Arch Dis Child
1986; 61: 1108–10.
8. Clarke SW. Nebulised beclomethasone dipropionate suspension: commentary. Arch
Dis Child 1986; 61: 1110.
9. Wilson NM, Silverman M. Treatment of acute, episodic asthma in preschool children
using intermittent high dose inhaled steroids at home. Arch Dis Child 1990; 65: 407–10.
•‫اإلنشاقية‬‫القشرية‬‫الستيروئيدات‬‫قيمة‬‫ملناقشة‬.‫املزمن‬‫اد‬ َّ‫الس‬‫الرئوي‬‫املرض‬
.‫الفصل‬‫بداية‬‫انظر‬,‫املزمن‬‫اد‬ َّ‫الس‬‫الرئوي‬‫الداء‬‫في‬
•‫إلنشاق‬ ‫يكن‬ ‫لم‬ , ‫معاود‬ ‫سعال‬ ‫لديهم‬ ‫الذين‬ ‫األطفال‬ ‫عند‬ . ‫السعال‬
‫أو‬ ‫معتاد‬ ‫إرذاذي‬ ‫بخاخ‬ ‫من‬ ً‫ا‬‫يومي‬ ‫مرتني‬ ‫ميكروغرام‬ 200 ‫البيكلوميتازون‬
,‫حال‬‫أية‬‫على‬.1
‫السعال‬‫شدة‬‫أو‬‫تكرارية‬‫على‬‫تأثير‬‫ميكروغرام‬200‫السالبوتامول‬
‫أو‬ , ‫السالبوتامول‬ , ‫البيكلوميتازون‬ ‫استعمال‬ , ‫بالغ‬ 200 ‫عند‬ ‫أخرى‬ ‫دراسة‬ ‫في‬
,‫التخدير‬‫قبل‬‫دقيقة‬15‫قبل‬‫عطى‬ُ‫ت‬)‫إرذاذية‬‫صيغ‬‫(كلها‬‫الصوديوم‬‫كروموغليكات‬
. ‫م‬ِّ‫ه‬َ‫و‬ُ ‫امل‬ ‫مع‬ ‫املقارنة‬ ‫عند‬ ‫الفينتانيل‬ ‫عن‬ ‫الناجم‬ ‫السعال‬ ‫معتبر‬ ‫بشكل‬ ‫خفض‬
.2
‫سعال‬‫منهم‬‫أي‬‫يختبر‬‫لم‬,‫البيكلوميتازون‬‫أعطوا‬‫مريض‬50‫من‬
1. Chang AB, et al. A randomised, placebo controlled trial of inhaled salbutamol and
beclomethasone for recurrent cough. Arch Dis Child 1998; 79: 6–11.
2. Agarwal A, et al. Salbutamol, beclomethasone or sodium chromoglycate suppress
coughing induced by iv fentanyl. Can J Anesth 2003; 50: 297–300.
•‫البيكلوميتازون‬ . graft-versus-host disease ‫املضيف‬ ‫مقابل‬ ‫الطعم‬ ‫داء‬
‫املعوي‬ ‫املضيف‬ ‫مقابل‬ ‫الطعم‬ ‫داء‬ ‫معاجلة‬ ‫في‬ ‫املوضعي‬ ‫لتأثيره‬ ‫التحري‬ ‫حتت‬

68. : ‫عإلا و تالامعتسالا‬‫نوزاتيماتيب‬ ‫تاديئوريتسلا‬ ‫ةيرشقلا‬1767 ‫الدوائي‬ ‫تذكرة‬ ‫مرجع‬
‫ملعاجلة‬ ‫باألخص‬ ‫مالئم‬ ‫البيتاميتازون‬ ‫يجعل‬ ‫ما‬ ‫املعدنية‬ ‫القشرانية‬ ‫اخلواص‬
.‫مرغوب‬‫غير‬‫للماء‬‫احتباس‬‫فيها‬‫يكون‬‫التي‬‫احلاالت‬
‫من‬ ‫مغ‬ 1 ‫حوالي‬ ‫مكافئات‬ ‫يلي‬ ‫فيما‬ ‫و‬ , ‫األساس‬ ‫بحسب‬ ‫عادة‬ ‫عنها‬ ‫يعبر‬ ‫اجلرعة‬
:‫البيتاميتازون‬
•‫مغ‬1.1‫البيتاميتازون‬‫أسيتات‬
•‫مغ‬1.3‫البيتاميتازون‬‫بنزوات‬
•‫مغ‬1.3‫البيتاميتازون‬‫ديبروبيونات‬
•‫مغ‬1.3‫الصوديوم‬‫فوسفات‬‫بيتاميتازون‬
•‫مغ‬1.2‫البيتاميتازون‬‫فاليرات‬
‫؛‬‫الصوديوم‬‫فوسفات‬‫بيتاميتازون‬‫أو‬‫البيتاميتازون‬‫يستعمل‬ً‫ا‬‫فموي‬‫عطى‬ُ‫ي‬‫عندما‬
.ً‫ا‬‫يومي‬‫مغ‬5‫إلى‬0.5‫بني‬‫تتراوح‬,‫البيتاميتازون‬‫بحسب‬‫عنها‬‫يعبر‬,‫املعتادة‬‫اجلرعة‬
‫أو‬‫احلقن‬‫عبر‬ً‫ا‬‫وريدي‬‫عطى‬ُ‫ي‬‫أن‬‫ميكن‬‫الصوديوم‬‫فوسفات‬‫الستر‬‫احلقني‬‫لالستعمال‬
.‫البيتاميتازون‬‫من‬‫مغ‬20‫إلى‬4‫تكافئ‬‫بجرعات‬‫العضل‬‫ضمن‬‫احلقن‬‫أو‬‫التسريب‬
4 ‫تكافئ‬ ‫بجرعات‬ ‫الرخوة‬ ‫النسج‬ ‫في‬ ‫املوضعي‬ ‫احلقن‬ ‫عبر‬ ً‫ا‬‫أيض‬ ‫عطى‬ُ‫ي‬ ‫أن‬ ‫ميكن‬
:‫هي‬,‫بطيء‬‫وريدي‬‫كحقن‬,‫األطفال‬‫عند‬‫اجلرعات‬.‫بيتاميتازون‬‫مغ‬8‫إلى‬
•‫البيتاميتازون‬‫من‬‫مغ‬1‫يكافئ‬‫ما‬:‫سنة‬1‫حتى‬‫بعمر‬‫الرضع‬
•‫مغ‬2:‫سنوات‬5‫إلى‬1
•‫مغ‬4:‫سنة‬12‫إلى‬6
‫على‬ً‫ا‬‫اعتماد‬,‫احلاجة‬‫دعت‬‫اذا‬‫ساعة‬24‫خالل‬‫مرات‬4‫إلى‬3‫تكرر‬‫أن‬‫ميكن‬‫اجلرعات‬
‫يستعمل‬ ‫الصوديوم‬ ‫فوسفات‬ ‫استر‬ . ‫السريرية‬ ‫االستجابة‬ ‫و‬ ‫تعالج‬ ‫التي‬ ‫احلالة‬
‫أكثر‬ ‫و‬ ‫أبطأ‬ ‫فعل‬ ‫لها‬ ‫التي‬ ‫و‬ , ‫الديبروبيونات‬ ‫ترات‬ِ‫اس‬ ‫أو‬ ‫األسيتات‬ ‫مع‬ً‫ا‬‫أيض‬ً‫ا‬‫أحيان‬
.ً‫ال‬‫تطاو‬
‫حتت‬ ‫أو‬ , ‫اجللد‬ ‫خدش‬ ‫عند‬ , ‫كبيرة‬ ‫مناطق‬ ‫على‬ ‫باألخص‬ , ً‫ا‬‫موضعي‬ ‫تطبق‬ ‫عندما‬
‫ميكن‬ ‫القشرية‬ ‫الستيروئيدات‬ , ‫األنف‬ ‫ضمن‬ ‫عطى‬ُ‫ي‬ ‫عندما‬ ‫أو‬ , ‫سادة‬ ‫ضمادات‬
‫املطول‬ ‫االستعمال‬ . ‫مجموعية‬ ‫تأثيرات‬ ‫لتحدث‬ ‫كافية‬ ‫بكميات‬ ‫متتص‬ ‫أن‬
‫داخل‬ ‫الضغط‬ ‫ارتفاع‬ ‫سبب‬ ‫قشرية‬ ‫ستيروئيدات‬ ‫حتوي‬ ‫التي‬ ‫العينية‬ ‫للمحضرات‬
.‫البصرية‬‫الوظيفة‬‫تراجع‬‫و‬‫العني‬
•‫املرضى‬ ‫من‬ 2 ‫عند‬ ‫التام‬ ‫اخلشام‬ ‫حصول‬ ‫ورد‬ . anosmia )‫الشم‬ ‫(فقد‬ ‫ُشام‬‫اخل‬
‫عند‬ ‫و‬ 1
‫النيومايسني‬ ‫سلفات‬ ‫و‬ ‫بيتاميتازون‬ ‫حتوي‬ ‫أنفية‬ ‫قطرات‬ ‫استعمال‬ ‫بعد‬
‫إلى‬‫عائد‬‫أنه‬‫يعتقد‬‫كان‬‫التفاعل‬.‫سنة‬1‫بعد‬‫للزوال‬‫عالمة‬‫تظهر‬‫لم‬‫املرضى‬‫أحد‬
‫النيومايسني‬‫أن‬‫لوحظ‬‫أنه‬‫الرغم‬‫على‬,‫القطرات‬‫في‬‫الثيوميرسال‬‫احلافظة‬‫املادة‬
‫عن‬ ‫تقارير‬ ‫عدة‬ ‫هناك‬ ‫كانت‬ ‫أنه‬ ‫و‬ ‫األنفية‬ ‫اخملاطية‬ ‫على‬ ‫سام‬ ‫تأثير‬ ‫يظهر‬ ‫أن‬ ‫ميكن‬
.‫وحده‬‫البيتاميتازون‬‫استعمال‬‫مع‬‫بالترافق‬‫خشام‬
1. Whittet HB, et al. Anosmia due to nasal administration of corticosteroid. BMJ 1991;
303: 651.
‫التداخالت‬
.‫الفصل‬‫بداية‬‫توصف‬‫العموم‬‫في‬‫القشرية‬‫الستيروئيدات‬‫تداخالت‬
‫الدوائية‬‫احلرائك‬
. ‫الفصل‬ ‫بداية‬ ‫انظر‬ , ‫القشرية‬ ‫للستيروئيدات‬ ‫الدوائية‬ ‫للحرائك‬ ‫قصير‬ ‫خملطط‬
.‫املشيمة‬‫يعبر‬‫البيتاميتازون‬
‫اإلعطاء‬‫و‬‫االستعماالت‬
‫الفعالية‬ ‫؛‬ً‫ا‬‫أساس‬ ‫سكرية‬ ‫قشرانية‬ ‫فعالية‬ ‫مع‬ ‫قشري‬ ‫ستيروئيد‬ ‫البيتاميتازون‬
‫من‬ ‫مغ‬ 5 ‫حوالي‬ ‫تكافئ‬ ‫البيتاميتازون‬ ‫من‬ ‫ميكروغرام‬ 750 ‫لـ‬ ‫لاللتهاب‬ ‫املضادة‬
,‫املؤسترة‬‫الصيغ‬‫بأحد‬‫أو‬‫حر‬‫كحول‬‫بصيغة‬‫إما‬,‫استعماله‬‫جرى‬.‫البريدنيزولون‬
‫ماعدا‬,‫القشرية‬‫بالستيروئيدات‬‫املعاجلة‬‫فيها‬‫تستطب‬‫التي‬‫احلاالت‬‫معاجلة‬‫في‬
ً‫ا‬‫عموم‬ ‫يفتقد‬ . ‫املكمل‬ ‫الفلودروكورتيزون‬ ‫لها‬ ‫يفضل‬ ‫التي‬ ‫الكظر‬ ‫عوز‬ ‫حاالت‬
‫بيتاميتازون‬
Betamethasone
•‫أو‬ ‫أبيض‬ ‫متبلور‬ ‫مسحوق‬ . )Betamethasone( 6.2 ‫األوربي‬ ‫األدوية‬ ‫دستور‬
‫؛‬ ‫املطلق‬ ‫الكحول‬ ‫في‬ ‫االنحالل‬ ‫قليل‬ ‫؛‬ ‫املاء‬ ‫في‬ ً‫ا‬‫عملي‬ ‫منحل‬ ‫غير‬ . ‫أبيض‬ ً‫ا‬‫تقريب‬
.‫الضوء‬‫من‬‫حمى‬ُ‫ي‬.‫امليتان‬‫كلور‬‫دي‬‫في‬ً‫ا‬‫جد‬‫االنحالل‬‫ضئيل‬
•‫أو‬ ‫أبيض‬ ‫متبلور‬ ‫مسحوق‬ . )Betamethasone( 31 ‫األمريكي‬ ‫األدوية‬ ‫دستور‬
, ‫الكحول‬ ‫في‬ 65 ‫في‬ 1 , ‫املاء‬ ‫في‬ 5300 ‫في‬ 1 ‫منحل‬ . ‫الرائحة‬ ‫عدمي‬ , ‫أبيض‬ً‫ا‬‫تقريب‬
‫الكحول‬‫في‬3 ‫في‬1 ‫و‬,‫الكلوروفورم‬‫في‬325 ‫في‬1 ,‫الدافئ‬‫الكحول‬‫في‬15 ‫في‬1
‫في‬ ً‫ا‬‫جد‬ ‫االنحالل‬ ‫قليل‬ ‫؛‬ ‫أوكسان‬ ‫الدي‬ ‫و‬ ‫األسيتون‬ ‫في‬ ‫االنحالل‬ ‫قليل‬ ‫؛‬ ‫املتيلي‬
.‫مئوية‬30‫و‬2‫بني‬‫حرارة‬‫عند‬‫اإلغالق‬‫محكمة‬‫مستوعبات‬‫في‬‫يخزن‬.‫اإليتر‬
‫احملاذير‬‫و‬,‫السحب‬,‫املعاجلة‬,‫الضارة‬‫التأثيرات‬
.)‫الفصل‬‫بداية‬‫(انظر‬‫العموم‬‫في‬‫القشرية‬‫للستيروئيدات‬‫كما‬
.‫الصوديوم‬‫و‬‫املاء‬‫احتباس‬‫على‬‫معدوم‬‫أو‬‫قليل‬‫تأثير‬‫له‬‫البيتاميتازون‬

69. : ‫حملا و , بحسلا , ةجلاعملا , ةراضلا تاريثأتلا‬‫دينوسيدوب‬ ‫تاديئوريتسلا‬ ‫ةيرشقلا‬1768 ‫الدوائي‬ ‫تذكرة‬ ‫مرجع‬
‫بوديسونيد‬
Budesonide
•ً‫ا‬‫تقريب‬ ‫أو‬ ‫أبيض‬ , ‫متبلور‬ ‫مسحوق‬ . )Budesonide( 6.2 ‫األوربي‬ ‫األدوية‬ ‫دستور‬
‫في‬‫االنحالل‬‫جيد‬‫؛‬‫الكحول‬‫في‬‫االنحالل‬‫قليل‬‫؛‬‫املاء‬‫في‬ً‫ا‬‫عملي‬‫منحل‬‫غير‬.‫أبيض‬
.‫امليتان‬‫كلور‬‫دي‬
•ً‫ا‬‫تقريب‬‫أو‬‫أبيض‬,‫متبلور‬‫مسحوق‬.)Budesonide(31‫األمريكي‬‫األدوية‬‫دستور‬
‫في‬‫االنحالل‬‫قليل‬‫؛‬‫الهبتان‬‫في‬‫و‬‫املاء‬‫في‬ً‫ا‬‫عملي‬‫منحل‬‫غير‬.‫الرائحة‬‫عدمي‬,‫أبيض‬
‫اإلغالق‬‫محكمة‬‫مستوعبات‬‫في‬‫يخزن‬.‫الكلوروفورم‬‫في‬‫االنحالل‬‫جيد‬‫؛‬‫الكحول‬
15 ‫حرارة‬ ‫بني‬ ‫به‬ ‫مسموح‬ )‫املؤقت‬ ‫(اإلخراج‬ ‫ح‬ُّ‫ي‬ َ‫س‬َ‫ت‬‫ال‬ , ‫مئوية‬ 25 ‫إلى‬ 20 ‫حرارة‬ ‫عند‬
.‫الضوء‬‫من‬‫حمى‬ُ‫ي‬.‫مئوية‬30‫و‬
‫احملاذير‬‫و‬,‫السحب‬,‫املعاجلة‬,‫الضارة‬‫التأثيرات‬
.)‫الفصل‬‫بداية‬‫(انظر‬ً‫ا‬‫عموم‬‫القشرية‬‫للستيروئيدات‬‫كما‬
Diproderm; Diproforte; Diprophos; Solu-Celestan; Belg.: Betnelan-V; Celestone; Ce-
lestone Chronodose; Diprolene; Diprosone; Braz.: Alersan†; Beclonato; Benevat; Beta
Long; Betaderm; Betametagen; Betaprospan; Betaspan; Betatrinta; Betnelan; Betno-
lon; Betnovate; Betrat B; Betrospam; Betsona; Celestan†; Celestone; Celestone Solus-
pan; Dermobet†; Dermonil†; Dermoval†; Dermovat†; Dibetam†; Diprobeta; Diprocor t;
Diprosen; Diprosone; Diprospan; Duoflam; Koide; Sensitex; Valbet; Canad.: Betaderm;
Betaject; Betnesol; Celestoderm†; Celestone Soluspan; Diprolene Glycol; Diprosone;
Prevex B; ratio-Ectosone; ratio-Topilene; ratio-Topisone; Taro- Sone; Topisone†; Va-
lisone; Chile: Betnovate†; Cidoten; Cidoten Rapilento; Cidoten V; Coritex; Cremirit;
Cronolevel; Dacam; Dacam RL; Diprolene; Diprospan; Disopranil; Konicortil; Labo-
sona; Oftasona P; Spel; Cz.: Beloderm; Beta†; Betesil; Betnovate; Celestoderm-V†;
Diprophos; Diprosone; Kuterid; Denm.: Betnovat; Bettamousse; Celeston; Diproderm;
Diprolen; Diprospan; Fin.: Bemetson; Betapred; Betnovat; Bettamousse; Celesto-
derm; Celeston Chronodose; Diproderm; Diprolen; Fr.: Betesil; Betnesol; Betneval;
Celestene; Celestene Chronodose; Celestoderm; Diprolene; Diprosone; Ger.: Be-
mon; Beta-Stulln†; Beta-Wolff†; BetaCreme; Betagalen; Betam-Ophtal†; BetaSalbe;
Betnesalic mono; Betnesol; Betnesol-V; Celestamine N; Celestan Depot; Celestan
solubile; Celestan-V; Cordes Beta; Deflatop; Diprosis; Diprosone; Diprosone Depot;
Linola Cort Beta; Pentacor t†; Soderm; Gr.: Betamatic†; Betnesol; Betnovate; Ce-
lestene; Celestoderm-V; Celestone; Celestone Chronodose; Flogozyme; Galinocort;
Locason-N; Locason†; Movithiol; Osmoran; Propiochrone; Propioform; Sanorvil; Hong
Kong: Betaderma; Betasone; Betazone; Betnovate; Celestoderm- V†; Celestone†;
Derzid; Diprocel; Diprosone; Diprospan; Ectosone†; Synmethasone; Hung.: Betesil;
Celestone†; Diprophos; India: Betafoam; Betnecip; Betnecort; Betnederm; Betnelan;
Betnesol; Betnovate; Topicasone; Valbet; Walacort; Indon.: Benoson; Betam-Ophtal;
Betason; Betnovate; Betodermin; Betopic; Celestoderm-V; Celestone; Corsaderm;
Diprosone-OV; Exabet; Mesonta; Metonate; Molason; Oviskin; Proson; Scanderma;
Skizon; Vason; Irl.: Betacap; Betnelan; Betnesol; Betnovate; Bettamousse; Dipro-
sone; Israel: Betacorten; Betnesol; Betnovate; Bettamousse; Celestone Chronodose;
Diprolene; Diprosone; Diprospan; Ital.: Beben; Bentelan; Beta 21; Betamesol; Betesil;
Bettamousse; Celestoderm- V†; Celestone; Celestone Cronodose; Diprosone; Ecoval;
Malaysia: Beavate; Beprogel; Beprosone; Besone; Beta; Betasone; Betnesol†; Betno-
sone; Betnovate; Bufencon; Celestoderm-V†; Celestone†; Daivobet; Dermasole DP†;
Dermasole†; Dibetasol; Diprocel; Diprosone; Diprospan; Setrosone†; Uniflex†; Mex.:
Betnovate; Celestoderm-V†; Celestone; Celestone Soluspan; Cronolevel; Dermoval;
Diprofast; Dipronova; Diprosone; Diprospan; Disons Dex; Erispan; Reubaxona; Neth.:
Betnelan; Betnesol; Celestoderm; Celestone; Celestone Chronodose; Diprolene;
Diprosone; Norw.: Betnovat; Bettamousse; Celeston; Diproderm; NZ: Beta; Betnesol;
Betnovate; Bivate; Celestone Chronodose; Diprolene; Diprosone; Philipp.: Beta; Bet-
nelan; Betnovate; Celestone; Diprolene; Diprosone; Diprospan; Steroderm; Pol.: Ce-
lestone; Diprolene; Diprophos; Diprosone; Kuterid; Port.: Betnasol; Betnovate; Celes-
depot; Celestone; Cilestoderme; Dibetop†; Diprofos; Diprosone; Soluderme; Vabeta;
Rus.: Akriderm (Акридерм); Beloderm (Белодерм); Betasone (Бетазон); Celestoderm-V
(Целестодерм-В); Diprospan (Дипроспан); S.Afr.: Betanoid; Betnesol; Betnovate; Ce-
lestoderm- V†; Celestone; Celestone Soluspan; Diprolene†; Diprosone; Lenasone; Lenovate;
Persivate; Repivate; Steromien†; Topivate; Singapore: Beprogel; Beprosone; Besone; Beta-
corten; Betasone; Betnovate; Camnovate; Celestoderm-V†; Celestone†; Dermasone; Derzid;
Dibetasol; Diprocel; Diprosone; Diprospan; Uniflex†; Spain: Betnovate; Bettamousse; Ce-
lestoderm; Celestoderm-V; Celestone; Celestone Cronodose; Diproderm; Swed.: Betapred;
Betnovat; Bettamousse; Celeston; Celeston bifas; Celeston valerat; Diproderm; Diprolen;
Switz.: Betnesol; Betnovate; Celestoderm- V; Celestone; Celestone Chronodose; Diprolene;
Diprosone; Thai.: Bennasone†; Beprogel; Bepronate; Beprosone; Besone; Bessasone; Beta;
Betameth; Bethasone; Betnovate; Betosone; Bipro; Clinivate; Derzid; Diprobet†; Diprosone;
Diprospan; Diprotop; Polynovate; Prevex B†; Sebo; Valbet; Valerbet†; Turk.: Betnovate;
Celestoderm-V; Celestone Chronodose; Diprolene; Diprospan; Seroderm; UAE: Betasone;
UK: Betacap; Betnelan; Betnesol; Betnovate; Betnovate RD (Ready Diluted); Bettamousse;
Diprosone; Vista-Methasone; USA: Alphatrex†; Beta-Val; Cel-U-Jec; Celestone; Cele-
stone Soluspan; Diprolene; Diprosone; Luxiq; Maxivate; Teladar†; Valisone; Venez.:
Beprospen; Betacort; Betaderm; Betagen; Betagen Solspen; Betnovate; Celestoderm;
Celestone; Celestone Soluspan; Detarmon†; Diprocel; Diprosone; Diprospan; Itisona.
‫للحاالت‬ ‫املوضعية‬ ‫املعاجلة‬ ‫في‬ ً‫ا‬‫أيض‬ ‫تستعمل‬ ‫الصوديوم‬ ‫فوسفات‬ ‫بيتاميتازون‬
‫يحوي‬ ‫مرهم‬ ‫أو‬ ‫كقطرات‬ ‫عادة‬ , ‫األنف‬ , ‫األذنني‬ , ‫للعينني‬ ‫االلتهابية‬ ‫و‬ ‫ة‬ِّ‫ي‬ِ‫ج‬َ‫األر‬
.0.1%
‫الديبروبيونات‬ ‫ترات‬ِ‫اس‬ , ‫العديدة‬ ‫اجللد‬ ‫اضطرابات‬ ‫معاجلة‬ ‫في‬ ‫املوضعي‬ ‫للتطبيق‬
‫املتوافرة‬ ‫املعتادة‬ ‫التراكيز‬ ‫؛‬ ‫مكثف‬ ‫بشكل‬ ‫تستعمل‬ ‫للبيتاميتازون‬ ‫الفاليرات‬ ‫و‬
‫بصيغة‬ 0.1% ‫أو‬ 0.025 ‫و‬ , ‫ديبروبيونات‬ ‫بصيغة‬ ‫البيتاميتازون‬ ‫من‬ 0.05% ‫تكافئ‬
‫على‬ ‫القشرية‬ ‫للستيروئيدات‬ ‫الصحيح‬ ‫االستعمال‬ ‫حول‬ ‫للتوصيات‬ . ‫فاليرات‬
, ‫املوضعية‬ ‫القشرية‬ ‫للستيروئيدات‬ ‫السريرية‬ ‫القوة‬ ‫حول‬ ‫عام‬ ‫لتوجيه‬ ‫و‬ , ‫اجللد‬
.‫الفصل‬‫بداية‬‫انظر‬
.‫الربو‬‫من‬‫للوقاية‬‫اإلنشاق‬‫عبر‬ً‫ا‬‫أيض‬‫استعملت‬‫البيتاميتازون‬‫فاليرات‬
‫بوتيرات‬ , ‫البنزوات‬ ‫تشمل‬ ً‫ا‬‫أحيان‬ ‫استعملت‬ ‫التي‬ ‫و‬ ‫للبيتاميتازون‬ ‫أخرى‬ ‫ترات‬ِ‫اس‬
.‫الفاليروأسيتات‬‫و‬,)‫(كورتوبنزولون‬‫الساليسيالت‬,‫الفوسفات‬,‫البروبيونات‬
•‫و‬ ‫البيتاميتازون‬ ‫من‬ ‫مزيج‬ ‫استعمال‬ ‫ملراجعة‬ . haemangioma ‫الدموي‬ ‫الورم‬
.‫الفصل‬‫بداية‬‫انظر‬,‫الدموية‬‫لألورام‬‫اآلفة‬‫ضمن‬‫للحقن‬‫التريامسينولون‬
•‫في‬ ‫البيكلوميتازون‬ ‫و‬ ‫البيتاميتازون‬ ‫رحضات‬ ‫ملقارنة‬ . ‫االلتهابي‬ ‫األمعاء‬ ‫داء‬
‫الستيروئيدات‬ . ‫البيكلوميتازون‬ ‫حتت‬ ‫انظر‬ , ‫القرحي‬ ‫الكولون‬ ‫التهاب‬ ‫معاجلة‬
‫التدبير‬ ‫يناقش‬ ‫الذي‬ ‫و‬ , ‫االلتهابي‬ ‫األمعاء‬ ‫لداء‬ ‫املعاجلة‬ ‫أسس‬ ‫من‬ ‫واحدة‬ ‫القشرية‬
.1850‫ص‬»‫الهضمية‬‫«األدوية‬.23‫الفصل‬‫له‬‫العام‬
•‫الوالدة‬‫قبل‬‫االستعمال‬‫حول‬‫ملناقشة‬.‫الوليد‬‫لدى‬‫التنفسية‬‫الشدة‬‫متالزمة‬
.‫الفصل‬‫بداية‬‫انظر‬,‫التنفسية‬‫الشدة‬‫متالزمة‬‫ملنع‬‫للبيتاميتازون‬
‫احملضرات‬
Arg.: Beta Adenil†; Betacort; Betasone-G; Betasone-G 12 Horas; Betatopic; Bet-
novate; Betnovate Capilar; Blacor; Butasona; Butasona RL; Celestone; Celestone
Cronodose; Cevicort; Cevicort NC; Coid; Corteroid; Corteroid Retard; Cortiderma;
Cortimar; Cronocorteroid; Cronolevel; Deltalaf; Dermizol; Difenac Forte; Diprocel†;
Diprosone; Lazar-Cort; Maxisona†; Metamar; Micosep B; Quiacort; Transderma B;
Valederm; Austral.: Antroquoril; Betnovate; Celestone Chronodose; Celestone M; Ce-
lestone V†; Cortival; Diprosone; Eleuphrat; Austria: Betnesol; Betnovate; Celestan;

70. : ‫عإلا و تالامعتسالا‬‫دينوسيدوب‬ ‫تاديئوريتسلا‬ ‫ةيرشقلا‬1769 ‫الدوائي‬ ‫تذكرة‬ ‫مرجع‬
‫جتريع‬.‫منبذ‬‫محلول‬‫يستعملوا‬‫أن‬‫ميكن‬‫جافة‬‫بودرة‬‫صيغة‬‫أو‬‫مضغوطة‬‫منشقة‬
‫ميكن‬ ‫هذه‬ . ً‫ا‬‫يومي‬ ‫مرتني‬ ‫تنشق‬ ‫مغ‬ 2 ‫إلى‬ 1 ‫هو‬ ‫الطريقة‬ ‫هذه‬ ‫عبر‬ ‫املعتاد‬ ‫البالغ‬
‫مرتني‬ ‫تنشق‬ ‫مغ‬ 1 ‫إلى‬ 0.5 ‫هي‬ ‫احملافظة‬ ‫جرعات‬ . ‫شديد‬ ‫الربو‬ ‫كان‬ ‫اذا‬ ‫إلى‬ ‫تزاد‬ ‫أن‬
1 ‫إلى‬0.5 ‫بدئية‬‫جرعة‬‫عطى‬ُ‫ت‬, ‫العمر‬‫من‬‫سنة‬12 ‫و‬‫أشهر‬3 ‫بني‬‫لألطفال‬.ً‫ا‬‫يومي‬
.ً‫ا‬‫يومي‬‫مرتني‬‫مغ‬0.5‫إلى‬0.25‫من‬‫محافظة‬‫جرعة‬‫مع‬ً‫ا‬‫يومي‬‫مرتني‬‫مغ‬
croup ‫اخلانوق‬ ‫تدبير‬ ‫في‬ ‫منبذ‬ ‫كمحلول‬ ‫اإلنشاق‬ ‫عبر‬ ً‫ا‬‫أيض‬ ‫عطى‬ُ‫ي‬ ‫البوديسونيد‬
1 ‫جرعتني‬ ‫أو‬ ‫مفردة‬ ‫إنشاقية‬ ‫كجرعة‬ , ‫مغ‬ 2 ‫هي‬ ‫املعتادة‬ ‫اجلرعة‬ . ‫األطفال‬ ‫عند‬
.‫دقيقة‬30‫بفاصل‬‫عطى‬ُ‫ت‬,‫مغ‬
‫بصيغة‬ , ‫املتنوعة‬ ‫اجللد‬ ‫اضطرابات‬ ‫معاجلة‬ ‫في‬ً‫ا‬‫موضعي‬ ‫يستعمل‬ ‫البوديسونيد‬
‫الصحيح‬ ‫االستعمال‬ ‫حول‬ ‫لتوصيات‬ . 0.025% ‫يحوي‬ ‫مرهم‬ ‫أو‬ , ‫غسول‬ , ‫كرمي‬
‫السريرية‬ ‫القوة‬ ‫حول‬ ‫عامة‬ ‫إلرشادات‬ ‫و‬ , ‫اجللد‬ ‫على‬ ‫القشرية‬ ‫للستيروئيدات‬
.‫الفصل‬‫بداية‬‫انظر‬,‫املوضعية‬‫القشرية‬‫للستيروئيدات‬
‫(الفصل‬‫األنف‬‫التهاب‬‫ملعاجلة‬‫و‬‫للوقاية‬‫األنف‬‫ضمن‬ً‫ا‬‫أيض‬‫يستعمل‬‫البوديسونيد‬
‫محضران‬ ‫يتوافر‬ , ‫املتحدة‬ ‫اململكة‬ ‫في‬ . )830 ‫ص‬ »‫الهستامني‬ ‫«مضادات‬ .10
‫يحوي‬‫واحد‬‫و‬,‫مقايسة‬‫بخة‬‫لكل‬‫ميكروغرام‬100‫يحوي‬‫أحدهما‬,‫أنفي‬‫كبخاخ‬
‫على‬‫البالغني‬‫عند‬‫بها‬‫املوصى‬‫البدئية‬‫اجلرعة‬.‫مقايسة‬‫بخة‬‫لكل‬‫ميكروغرام‬64
‫فيما‬ ‫تخفض‬ ‫أن‬ ‫ميكن‬ .ً‫ا‬‫يومي‬ ‫مرتني‬ ‫أنفية‬ ‫فتحة‬ ‫كل‬ ‫في‬ ‫بختني‬ ‫إما‬ ‫هي‬ ‫سنة‬ 12
‫ما‬ ‫تستمر‬ ‫أن‬ ‫ميكن‬ ‫املعاجلة‬ ‫؛‬ً‫ا‬‫يومي‬ ‫مرة‬ ‫أنفية‬ ‫فتحة‬ ‫كل‬ ‫في‬ ‫واحدة‬ ‫بخة‬ ‫إلى‬ ‫يلي‬
‫بخاخ‬ ‫يتوافر‬ , ‫األخرى‬ ‫البلدان‬ ‫بعض‬ ‫و‬ ‫املتحدة‬ ‫الواليات‬ ‫في‬ . ‫أشهر‬ 3 ‫إلى‬ ‫يصل‬
32 ‫مبضاعفات‬ ‫عنها‬ ‫يعبر‬ ‫أن‬ ‫ميكن‬ ‫األنف‬ ‫ضمن‬ ‫اجلرعة‬ . ‫أنفية‬ ‫منشقة‬ ‫و‬ ‫أنفي‬
‫عندما‬ . ‫األنفية‬ ‫القطعة‬ ‫من‬ ‫الواصلة‬ ‫البوديسونيد‬ ‫كمية‬ ‫هي‬ ‫و‬ , ‫ميكروغرام‬
‫فوق‬ ‫األطفال‬ ‫و‬ ‫للبالغني‬ ‫بها‬ ‫املوصى‬ ‫البدئية‬ ‫اجلرعة‬ , ‫أنفية‬ ‫منشقة‬ ‫من‬ ‫عطى‬ُ‫ي‬
‫فتحة‬ ‫كل‬ ‫في‬ ‫بختني‬ ‫أو‬ , ‫الصباح‬ ‫في‬ ‫أنفية‬ ‫فتحة‬ ‫كل‬ ‫في‬ ‫بخات‬ 4 ‫هي‬ ‫سنوات‬ 6
‫هذه‬ . ً‫ا‬‫يومي‬ ‫ميكروغرام‬ 256 ‫كلية‬ ‫يومية‬ ‫جرعة‬ ‫إلعطاء‬ , ً‫ا‬‫يومي‬ ‫مرتني‬ ‫أنفية‬
3 ‫بعد‬ ‫فائدة‬ ‫تشاهد‬ ‫لم‬ ‫اذا‬ . ‫األعراض‬ ‫لضبط‬ ‫مالئمة‬ ‫جرعة‬ ‫أخفض‬ ‫إلى‬ ‫تخفض‬
,‫مائي‬‫أنفي‬‫كبخاخ‬‫اإلعطاء‬‫عند‬.‫البوديسونيد‬‫إيقاف‬‫يجب‬,‫املعاجلة‬‫من‬‫أسابيع‬
‫في‬‫واحدة‬‫بخة‬‫هي‬‫سنوات‬6‫فوق‬‫األطفال‬‫و‬‫للبالغني‬‫بها‬‫املوصى‬‫البدئية‬‫اجلرعة‬
‫الدوائية‬‫احلرائك‬
‫بداية‬ ‫انظر‬ , ‫القشرية‬ ‫للستيروئيدات‬ ‫الدوائية‬ ‫للحرائك‬ ‫قصير‬ ‫لتخطيط‬
,‫الفموي‬‫اإلعطاء‬‫بعد‬ً‫ا‬‫تقريب‬‫كامل‬‫و‬‫سريع‬‫بشكل‬‫ميتص‬‫البوديسونيد‬.‫الفصل‬
‫املكثف‬ ‫االستقالب‬ ‫بسبب‬ )10% ‫(حوالي‬ ‫ضعيف‬ ‫مجموعي‬ ‫حيوي‬ ‫توافر‬ ‫له‬ ‫لكن‬
‫األنزميي‬ ‫النظير‬ P450 ‫السيتوكروم‬ ‫عبر‬ ‫رئيسي‬ ‫بشكل‬ , ‫األول‬ ‫الكبدي‬ ‫باملرور‬
-‫-61ألفا‬ ‫و‬ ‫بوديسونيد‬ ‫-6بيتا-هدروكسي‬ , ‫الكبرى‬ ‫املستقلبات‬ . CYP3A4
‫القشرانية‬ ‫الفعالية‬ ‫من‬ 1% ‫من‬ ‫أقل‬ ‫فعالية‬ ‫لها‬ ‫بريدنيزولون‬ ‫هدروكسي‬
‫إنتهائي‬ ‫نصف‬ ‫عمر‬ ‫له‬ ‫أن‬ ‫ورد‬ ‫البوديسونيد‬ . ‫تغيير‬ ‫دون‬ ‫للبوديسونيد‬ ‫السكرية‬
.‫ساعة‬4‫إلى‬2‫حلوالي‬
1. Donnelly R, Seale JP. Clinical pharmacokinetics of inhaled budesonide. Clin Pharma-
cokinet 2001; 40: 427–40.
2. Edsbäcker S, Andersson T. Pharmacokinetics of budesonide (Entocort EC) capsules
for Crohn’s disease. Clin Pharmacokinet 2004; 43: 803–21.
3. Kraft WK, et al. The pharmacokinetics of nebulized nanocrystal budesonide suspen-
sion in healthy volunteers. J Clin Pharmacol 2004; 44: 67–72.
4. Lähelmä S, et al. Equivalent lung deposition of budesonide in vivo: a comparison of
dry powder inhalers using a pharmacokinetic method. Br J Clin Pharmacol 2005; 59:
167–73.
‫اإلعطاء‬‫و‬‫االستعماالت‬
‫يستعمل‬ . ً‫ا‬‫أساس‬ ‫سكرية‬ ‫قشرانية‬ ‫فعالية‬ ‫له‬ ‫قشري‬ ‫ستيروئيد‬ ‫البوديسونيد‬
‫مقسمة‬ ً‫ا‬‫يومي‬ ‫ميكروغرام‬ 400 ‫معتادة‬ ‫بجرعات‬ , ‫الربو‬ ‫تدبير‬ ‫في‬ ‫اإلنشاق‬ ‫عبر‬
ً‫ال‬‫وصو‬‫التجريع‬‫زيادة‬‫ميكن‬‫الشديد‬‫الربو‬‫في‬‫؛‬‫اجلرعة‬‫مقايس‬‫إرذاذ‬‫من‬‫جرعتني‬‫إلى‬
‫إلى‬ ‫يصل‬ ‫مبا‬ ‫تسمح‬ ‫الربو‬ ‫لتدبير‬ ‫اإلرشادات‬ ‫و‬ , ً‫ا‬‫يومي‬ ‫مغ‬ 1.6 ‫كلية‬ ‫جرعة‬ ‫إلى‬
»‫للربو‬ ‫املضادة‬ ‫األدوية‬ ‫و‬ ‫القصبية‬ ‫«املوسعات‬ .19 ‫الفصل‬ ‫(انظر‬ ً‫ا‬‫يومي‬ ‫مغ‬ 2
‫لكن‬ ً‫ا‬‫يومي‬ ‫ميكروغرام‬ 400 ‫من‬ ‫أقل‬ ‫تكون‬ ‫أن‬ ‫ميكن‬ ‫احملافظة‬ ‫جرعات‬ . )1256 ‫ص‬
400 ‫إلى‬ 50 ‫هي‬ ‫لألطفال‬ ‫اجلرعة‬ . ً‫ا‬‫يومي‬ ‫ميكروغرام‬ 200 ‫من‬ ‫أقل‬ ‫تكون‬ ‫أال‬ ‫يجب‬
‫صيغة‬‫في‬‫الربو‬‫لتدبير‬ً‫ا‬‫أيض‬‫يتوافر‬‫البوديسونيد‬.ً‫ا‬‫يومي‬‫مرتني‬‫تنشق‬‫ميكروغرام‬
‫إلى‬ ‫مقسمة‬ ,ً‫ا‬‫يومي‬ ‫ميكروغرام‬ 800 ‫إلى‬ 200 ‫بني‬ ‫اجلرعات‬ ‫؛‬ ‫جافة‬ ‫بودرة‬ ‫منشقة‬
‫مرتني‬ ‫ميكروغرام‬ 800 ‫إلى‬ ‫يصل‬ ‫ما‬ ‫إعطاء‬ ‫ميكن‬ ‫؛‬ ‫مفردة‬ ‫يومية‬ ‫جرعة‬ ‫أو‬ ‫جرعتني‬
‫من‬‫البوديسونيد‬‫تلقي‬‫يكفيهم‬‫ال‬‫الذين‬‫املرضى‬.‫احلاجة‬‫دعت‬‫اذا‬‫للبالغني‬ً‫ا‬‫يومي‬
. ‫للكظر‬ ‫الكبح‬ ‫بعض‬ ‫مع‬ ‫يترافق‬ ‫البوديسونيد‬ ‫من‬ ‫من‬ ‫عالية‬ ‫جرعات‬ ‫إنشاق‬
‫العالية‬ ‫اجلرعات‬ ‫بعد‬ ‫باألخص‬ , ‫األنفي‬ ‫االستعمال‬ ‫يتلو‬ ‫قد‬ ‫اجملموعي‬ ‫االمتصاص‬
‫التعوق‬‫في‬‫تخفيض‬‫تتطلب‬‫قد‬‫الفموية‬‫البوديسونيد‬‫جرعة‬.‫املطولة‬‫املعاجلة‬‫أو‬
.)‫أدناه‬,‫الكبدي‬‫التعوق‬‫في‬‫اإلعطاء‬ً‫ا‬‫أيض‬‫(انظر‬‫الكبدي‬
,‫مخدوش‬‫اجللد‬‫يكون‬‫عندما‬,‫كبيرة‬‫مناطق‬‫على‬‫باألخص‬,ً‫ا‬‫موضعي‬‫يطبق‬‫عندما‬
‫القشرية‬ ‫الستيروئيدات‬ , ‫األنف‬ ‫ضمن‬ ‫عطى‬ُ‫ت‬ ‫عندما‬ ‫أو‬ , ‫سادة‬ ‫ضمادات‬ ‫حتت‬ ‫أو‬
.‫مجموعية‬‫تأثيرات‬‫لتسبب‬‫كافية‬‫بكميات‬‫متتص‬‫أن‬‫ميكن‬
•‫واسمات‬ ‫على‬ ‫اإلنشاقي‬ ‫البوديسونيد‬ ‫تأثيرات‬ ‫لذكر‬ . ‫العظام‬ ‫على‬ ‫التأثيرات‬
‫الضارة‬ ‫التأثيرات‬ ‫حتت‬ ‫انظر‬ , ‫الربو‬ ‫مرضى‬ ‫عند‬ ‫العظم‬ ‫كثافة‬ ‫و‬ ‫الكوالجني‬ ‫تقلب‬
‫له‬ ‫يكون‬ ‫أن‬ ‫ميكن‬ ‫الصباح‬ ‫في‬ ً‫ا‬‫يومي‬ ‫مرة‬ ‫اإلنشاق‬ ‫أن‬ ‫القتراح‬ . ‫للبيكلوميتازون‬
‫انظر‬,ً‫ا‬‫يومي‬‫مرتني‬‫اإلنشاق‬‫من‬‫الكوالجني‬‫تقلب‬‫و‬‫النمو‬‫على‬ً‫ا‬‫وضوح‬‫أقل‬‫تأثيرات‬
.‫أدناه‬,‫اإلعطاء‬
•‫استعمال‬ ‫بعد‬ ‫ذهانية‬ ‫تصرفات‬ ‫وردت‬ . ‫العصبي‬ ‫اجلهاز‬ ‫على‬ ‫التأثيرات‬
.3-1
‫اإلنشاقي‬‫البوديسونيد‬
1. Lewis LD, Cochrane GM. Psychosis in a child inhaling budesonide. Lancet 1983; ii: 634.
2. Meyboom RHB, de Graff-Breederveld N. Budesonide and psychic side effects. Ann
Intern Med 1988; 109: 683.
3. Connett G, Lenney W. Inhaled budesonide and behavioural disturbances. Lancet 1991;
338: 634–5.
•‫األنفي‬‫أو‬‫املوضعي‬‫للبوديسونيد‬‫التماسي‬‫اجللد‬‫التهاب‬‫ورد‬.‫احلساسية‬‫فرط‬
‫الفموي‬ ‫البوديسونيد‬ ‫من‬ ‫األولى‬ ‫اجلرعة‬ ‫من‬ ‫دقائق‬ 5 ‫بعد‬ ‫تأقاني‬ ‫تفاعل‬ ‫حصل‬ . 1
.2
‫امليساالزين‬‫جتاه‬‫مشابه‬‫بشكل‬ً‫ا‬‫سابق‬‫تفاعل‬‫مريض‬‫عند‬
1. Quintiliani R. Hypersensitivity and adverse reactions associated with the use of newer
intranasal corticosteroids for allergic rhinitis. Curr Ther Res 1996; 57: 478–88.
2. Heeringa M, et al. Anaphylactic-like reaction associated with oral budesonide. BMJ
2000; 321: 927.
‫التداخالت‬
.‫الفصل‬‫بداية‬‫توصف‬‫العموم‬‫في‬‫القشرية‬‫الستيروئيدات‬‫تداخالت‬

71. : ‫عإلا و تالامعتسالا‬‫دينوسيدوب‬ ‫تاديئوريتسلا‬ ‫ةيرشقلا‬1770 ‫الدوائي‬ ‫تذكرة‬ ‫مرجع‬
•‫أولي‬‫صفراوي‬‫تشمع‬‫لديهم‬‫ملرضى‬1
‫دراسة‬‫في‬.‫الكبدي‬‫التعوق‬‫في‬‫اإلعطاء‬
‫تشمع‬ ‫لديهم‬ ‫من‬ ‫عند‬ ‫معتبر‬ ‫بشكل‬ ‫الفموي‬ ‫البوديسونيد‬ ‫تصفية‬ ‫انخفضت‬
‫املرتفعة‬ ‫البوديسونيد‬ ‫تراكيز‬ . )I/II ‫(املرحلة‬ ‫األخف‬ ‫املرض‬ ‫مع‬ ‫مقارنة‬ )IV ‫(املرحلة‬
‫الوريد‬ ‫خثار‬ ‫تطور‬ ‫مع‬ ‫تترافق‬ ‫أنها‬ ‫يعتقد‬ ‫و‬ , ‫الكورتيزول‬ ‫إنتاج‬ ‫لكبح‬ ‫كافية‬ ‫كانت‬
.‫تشمع‬‫لديهما‬‫مريضني‬‫عند‬‫البابي‬
1. Hempfling W, et al. Pharmacokinetics and pharmacodynamic action of budesonide in
early- and late-stage primary biliary cirrhosis. Hepatology 2003; 38: 196–202.
•‫استعماله‬ ‫كذلك‬ ‫جرى‬ . 7-1
‫الربو‬ ‫في‬ ‫البوديسونيد‬ ‫الستعمال‬ ‫مراجع‬ . ‫الربو‬
.8,9
‫الفورموتيرول‬‫مع‬‫اجلرعة‬‫ثابتة‬‫كتوليفة‬
1. Baker JW, et al. A multiple-dosing, placebo-controlled study of budesonide inhala-
tion suspension given once or twice daily for treatment of persistent asthma in young
children and infants. Pediatrics 1999; 103: 414–21.
2. The Childhood Asthma Management Program Research Group. Long-term effects of
budesonide or nedocromil in children with asthma. N Engl J Med 2000; 343: 1054–63.
3. Leflein JG, et al. Nebulized budesonide inhalation suspension compared with cro-
molyn sodium nebulizer solution for asthma in young children: results of a randomized
outcomes trial. Pediatrics 2002; 109: 866–72.
4. Pauwels RA, et al. Early intervention with budesonide in mild persistent asthma: a
randomised, double-blind trial. Lancet 2003; 361: 1071–6.
5. FitzGerald JM, et al. Doubling the dose of budesonide versus maintenance treatment
in asthma exacerbations. Thorax 2004; 59: 550–6.
6. Berger WE, et al. Safety of budesonide inhalation suspension in infants aged six to
twelve months with mild to moderate persistent asthma or recurrent wheeze. J Pediatr
2005; 146: 91–5.
7. Berger WE. Budesonide inhalation suspension for the treatment of asthma in infants
and children. Drugs 2005; 65: 1973–89.
8. Goldsmith DR, Keating GM. Budesonide/formoterol: a review of its use in asthma.
Drugs 2004; 64: 1597–1618.
9. O’Byrne PM, et al. Budesonide/formoterol combination therapy as both maintenance
and reliever medication in asthma. Am J Respir Crit Care Med 2005; 171: 129–36.
•‫اإلنشاقية‬‫القشرية‬‫الستيروئيدات‬‫قيمة‬‫ملناقشة‬.‫املزمن‬‫اد‬ َّ‫الس‬‫الرئوي‬‫الداء‬
‫انظر‬,‫البوديسونيد‬‫استعمال‬‫إلى‬‫إشارة‬‫ذلك‬‫يشمل‬,‫املزمن‬‫اد‬ َّ‫الس‬‫الرئوي‬‫الداء‬‫في‬
‫و‬ ‫البوديسونيد‬ ‫من‬ ‫اجلرعة‬ ‫ثابتة‬ ‫توليفة‬ ‫استعمال‬ ‫مراجعة‬ ‫جرت‬ . ‫الفصل‬ ‫بداية‬
.1
‫املزمن‬‫اد‬ َّ‫الس‬‫الرئوي‬‫الداء‬‫في‬‫الفورموتيرول‬
1. Reynolds NA, et al. Budesonide/formoterol: in chronic obstructive pulmonary disease.
Drugs 2004; 64: 431–41.
•‫دراسات‬ ‫بضعة‬ ‫في‬ ‫استعمل‬ ‫البوديسونيد‬ . ‫الكوالجيني‬ ‫الكولون‬ ‫التهاب‬
‫التهاب‬ ‫(انظر‬ ‫الكوالجيني‬ ‫الكولون‬ ‫التهاب‬ ‫تدبير‬ ‫في‬ 5-1
‫مضبوطة‬ ‫صغيرة‬
‫الكولون‬ ‫التهاب‬ ‫تدبير‬ ‫في‬ ً‫ا‬‫أيض‬ ‫تستعمل‬ ‫البوديسونيد‬ ‫من‬ ‫املوضعية‬ ‫الصيغ‬
‫بجرعة‬‫التحرر‬‫معدلة‬‫كبسوالت‬‫بصيغة‬ً‫ا‬‫فموي‬‫عطى‬ُ‫ت‬.)‫أدناه‬‫(انظر‬‫الكوالجيني‬
ً‫ا‬‫تدريجي‬ ‫التجريع‬ ‫تخفيض‬ ‫يجب‬ . ‫أسابيع‬ 8 ‫إلى‬ ‫يصل‬ ‫ملا‬ ً‫ا‬‫يومي‬ ‫مرات‬ ‫ثالثة‬ ‫مغ‬ 3
.‫املعاجلة‬‫من‬‫أسبوعني‬‫آخر‬‫أثناء‬
1. Brogden RN, McTavish D. Budesonide: an updated review of its pharmacological prop-
erties, and therapeutic efficacy in asthma and rhinitis. Drugs 1992; 44: 375–407 and
1012.
2. Hvizdos KM, Jarvis B. Budesonide inhalation suspension: a review of its use in infants,
children and adults with inflammatory respiratory disorders. Drugs 2000; 60: 1141–78.
3. Stanaland BE. Once-daily budesonide aqueous nasal spray for allergic rhinitis: a re-
view. Clin Ther 2004; 26: 473–92.
•‫إلى‬ ‫يصل‬ ‫بعمر‬ ‫أطفال‬ 6 ‫عند‬ ‫الدراسات‬ ‫إحدى‬ . ‫اإلنشاقي‬ ‫السبيل‬ . ‫اإلعطاء‬
‫اإلنشاقي‬ ‫البوديسونيد‬ ‫من‬ ‫املعطاة‬ ‫اجلرعة‬ ‫من‬ 75% ‫حوالي‬ ‫أن‬ ‫وجدت‬ ‫شهر‬ 30
‫أن‬ ‫أشارت‬ ً‫ا‬‫سن‬ ‫أكبر‬ ‫طفل‬ 126 ‫عند‬ ‫دراسة‬ ‫بينما‬ , 1
‫التنبيذ‬ ‫نظام‬ ‫في‬ ‫ترسبت‬
‫منشقة‬‫عبر‬‫اجلرعة‬‫إعطاء‬‫عند‬‫تنصيفها‬‫ميكن‬‫البوديسونيد‬‫من‬‫احملافظة‬‫جرعات‬
‫الترسب‬ ‫أن‬ ‫الرغم‬ ‫على‬ . 2
‫الربو‬ ‫لضبط‬ ‫فقد‬ ‫أي‬ ‫دون‬ , ‫منبذة‬ ‫ليس‬ ‫و‬ ‫جافة‬ ‫بودرة‬
‫للستيروئيدات‬ ‫اجملموعية‬ ‫التأثيرات‬ ‫في‬ ‫دور‬ ‫يلعب‬ ‫أنه‬ ‫يعتقد‬ ‫البلعومي‬ ‫الفموي‬
‫األدوية‬ ‫من‬ ‫فقط‬ 20% ‫حوالي‬ ‫أن‬ ‫أشارت‬ 3
‫أخرى‬ ‫دراسة‬ , ‫اإلنشاقية‬ ‫القشرية‬
‫اإلنشاق‬ ‫بعد‬ ‫البلعومي‬ ‫الفموي‬ ‫الترسب‬ ‫من‬ ‫تشتق‬ ‫أنها‬ ‫يبدو‬ً‫ا‬‫مجموعي‬ ‫املتوافرة‬
.‫جافة‬‫بودرة‬‫منشقة‬‫من‬
‫التأثيرات‬ ‫بعض‬ ‫على‬ ‫يؤثر‬ ‫قد‬ ‫اإلنشاقية‬ ‫املعاجلة‬ ‫توقيت‬ ‫أن‬ ‫أدل��ة‬ ‫هناك‬
800 ‫أن‬ ‫وجدت‬ ‫طفيف‬ ‫ربو‬ ‫لديهم‬ ‫الذين‬ ‫األطفال‬ ‫عند‬ 4
‫دراسة‬ . ‫اجملموعية‬
‫قياسات‬ ‫على‬ ‫أقل‬ ‫تأثير‬ ‫لها‬ ‫الصباح‬ ‫في‬ ً‫ا‬‫إنشاق‬ ‫البوديسونيد‬ ‫من‬ ‫ميكروغرام‬
.ً‫ا‬‫يومي‬‫مرتني‬‫ميكروغرام‬400‫إنشاق‬‫من‬‫الكوالجني‬‫تقلب‬‫و‬‫األمد‬‫قصير‬‫النمو‬
1. Carlsen KCL, et al. How much nebulised budesonide reaches infants and toddlers?
Arch Dis Child 1992; 67: 1077–9.
2. Agertoft L, Pedersen S. Importance of the inhalation device on the effect of budesonide.
Arch Dis Child 1993; 69: 130–3.
3. Pedersen S, et al. The influence of orally deposited budesonide on the systemic avail-
ability of budesonide after inhalation from a Turbuhaler. Br J Clin Pharmacol 1993;
36: 211–14.
4. Heuck C, et al. Adverse effects of inhaled budesonide (800 micrograms) on growth and
collagen turnover in children with asthma: a double-blind comparison of once-daily
versus twice-daily administration. J Pediatr 1998; 133: 608–12.
‫حد‬ ‫إلى‬ ‫احلاجة‬ ‫حسب‬ ‫تزاد‬ , )ً‫ا‬‫يومي‬ ‫ميكروغرام‬ 64( ً‫ا‬‫يومي‬ ‫مرة‬ ‫أنفية‬ ‫فتحة‬ ‫كل‬
‫بعمر‬ ‫لألطفال‬ ً‫ا‬‫يومي‬ ‫ميكروغرام‬ 128 ‫و‬ ‫للبالغني‬ ً‫ا‬‫يومي‬ ‫ميكروغرام‬ 256 ‫أقصى‬
‫السالئل‬ ‫تدبير‬ ‫في‬ ‫أنفي‬ ‫كبخاخ‬ً‫ا‬‫أيض‬ ‫يستعمل‬ ‫البوديسونيد‬ . ‫سنة‬ 12 ‫من‬ ‫أقل‬
‫واحدة‬ ‫بخة‬ , ‫سنة‬ 12 ‫فوق‬ ‫األطفال‬ ‫و‬ ‫للبالغني‬ , ‫املتحدة‬ ‫اململكة‬ ‫في‬ . ‫األنفية‬
‫مرتني‬ ‫أنفية‬ ‫فتحة‬ ‫كل‬ ‫في‬ ‫عطى‬ُ‫ت‬ )‫أعاله‬ ‫هو‬ ‫كما‬ , ‫ميكروغرام‬ 100 ‫أو‬ 64 ‫(حتوي‬
.‫أشهر‬3‫إلى‬‫يصل‬‫ملا‬ً‫ا‬‫يومي‬
‫االلتهابي‬ ‫األمعاء‬ ‫داء‬ ‫تدبير‬ ‫في‬ ‫تستعمل‬ ‫البوديسونيد‬ ‫من‬ ‫املوضعية‬ ‫الصيغ‬
‫اللفائفي‬ ‫املعي‬ ‫على‬ ‫يؤثر‬ ‫الذي‬ ‫املتوسط‬ ‫إلى‬ ‫الطفيف‬ ‫كرون‬ ‫داء‬ ‫في‬ . )‫أدناه‬ ‫(انظر‬
‫مخصصة‬ ‫التحرر‬ ‫معدلة‬ ‫كبسوالت‬ ‫بصيغة‬ً‫ا‬‫فموي‬ ‫عطى‬ُ‫ي‬ , ‫الصاعد‬ ‫الكولون‬ ‫أو‬
ً‫ا‬‫يومي‬‫مغ‬9‫هي‬‫بها‬‫املوصى‬‫اجلرعة‬.‫وي‬َ‫ع‬ِ‫مل‬‫ا‬‫ي‬ِ‫د‬ِ‫ع‬َ ‫امل‬‫السبيل‬‫على‬‫املوضعي‬‫للتأثير‬
‫جرعات‬ 3 ‫على‬ ‫مقسمة‬ ‫أو‬ ‫الفطور‬ ‫قبل‬ ‫مفردة‬ ‫كجرعة‬ ‫إما‬ , ‫الفعال‬ ‫للمرض‬
‫ملا‬ ‫عطى‬ُ‫ت‬ ‫املعاجلة‬ . ‫احملضر‬ ‫على‬ ً‫ا‬‫اعتماد‬ , ‫الوجبات‬ ‫قبل‬ ‫دقيقة‬ 30 ‫حوالي‬ ‫قبل‬
‫إيقاف‬ ‫من‬ ‫أسابيع‬ 4 ‫إلى‬ 2 ‫قبل‬ ‫التجريع‬ ‫تخفيض‬ ‫يجب‬ ‫و‬ , ‫أسابيع‬ 8 ‫إلى‬ ‫يصل‬
. ‫أسابيع‬ 8 ‫برنامج‬ ‫تكرار‬ ‫ميكن‬ , ‫الفعال‬ ‫كرون‬ ‫داء‬ ‫من‬ ‫املتكررة‬ ‫للحلقات‬ . ‫املعاجلة‬
‫مرة‬ ‫البوديسونيد‬ ‫من‬ ‫مغ‬ 60 ‫بـ‬ ‫يوصى‬ , ‫الفعال‬ ‫للمرض‬ ‫أسابيع‬ 8 ‫برنامج‬ ‫بعد‬
‫تخفف‬,‫ذلك‬‫بعد‬‫؛‬‫أشهر‬3‫إلى‬‫يصل‬‫ملا‬,‫السريرية‬‫الهدأة‬‫على‬‫للمحافظة‬ً‫ا‬‫يومي‬
‫سريرية‬ ‫فائدة‬ ‫يظهر‬ ‫لم‬ ‫املعاجلة‬ ‫استمرار‬ ‫أن‬ ‫حيث‬ , ‫املعاجلة‬ ‫توقف‬ ‫و‬ ‫اجلرعات‬
‫و‬ , ‫وي‬َ‫ع‬ِ‫مل‬‫ا‬ ‫ي‬ِ‫د‬ِ‫ع‬َ ‫امل‬ ‫السبيل‬ ‫من‬ ‫للبوديسونيد‬ ‫االمتصاص‬ ‫بعض‬ ‫هناك‬ . ‫معتبرة‬
‫لديهم‬ ‫من‬ ‫باألخص‬ , ‫الكبدي‬ ‫التعوق‬ ‫مرضى‬ ‫عند‬ ‫تخفيض‬ ‫تتطلب‬ ‫قد‬ ‫اجلرعة‬
‫الكولون‬ ‫التهاب‬ . )‫أدناه‬ , ‫الكبدي‬ ‫التعوق‬ ‫في‬ ‫اإلعطاء‬ ً‫ا‬‫أيض‬ ‫(انظر‬ ‫كبدي‬ ‫تشمع‬
ً‫ا‬‫موضعي‬ ‫يعالج‬ ‫أن‬ً‫ا‬‫أيض‬ ‫ميكن‬ ‫السيني‬ ‫املعي‬ ‫و‬ ‫املستقيم‬ ‫على‬ ‫يؤثر‬ ‫الذي‬ ‫القرحي‬
‫في‬‫مغ‬2‫جرعة‬‫تؤمن‬‫محتبسة‬‫شرجية‬‫رحضة‬‫عطى‬ُ‫ت‬.‫البوديسونيد‬‫باستعمال‬
‫حتصل‬ ‫لم‬ ‫اذا‬ ‫أسابيع‬ 8 ‫إلى‬ ‫متتد‬ ‫أن‬ ‫ميكن‬ ‫التي‬ ‫و‬ , ‫أسابيع‬ 4 ‫ملدة‬ ‫يوم‬ ‫كل‬ ‫مل‬ 100
‫ميكن‬ , ‫بديل‬ ‫بشكل‬ . ‫أسابيع‬ 4 ‫الـ‬ ‫ذي‬ ‫البدئي‬ ‫البرنامج‬ ‫بعد‬ ‫املريض‬ ‫لدى‬ ‫الهدأة‬
. ‫أسابيع‬ 8 ‫إلى‬ 6 ‫ملدة‬ ‫عادة‬ ,ً‫ا‬‫يومي‬ ‫مرة‬ ‫مغ‬ 2 ‫بجرعة‬ ‫مستقيمية‬ ‫رغوة‬ ‫استعمال‬
‫إفراغ‬‫مت‬‫اذا‬‫فعالية‬‫أكثر‬‫املعاجلة‬‫لكن‬,‫املساء‬‫أو‬‫الصباح‬‫في‬‫عطى‬ُ‫ت‬‫أن‬‫ميكن‬‫اجلرعة‬
.‫اجلرعة‬‫إعطاء‬‫قبل‬‫األمعاء‬

72. : ‫رضحملا‬‫دينوسيدوب‬ ‫تاديئوريتسلا‬ ‫ةيرشقلا‬1771 ‫الدوائي‬ ‫تذكرة‬ ‫مرجع‬
Cortivent†; Entocort; Pulmicort; Rhinocort; Fr.: Entocort; Miflonil; Novopulmon; Pul-
micort; Rafton; Rhinocort; Ger.: Aquacort; Benosid†; Budapp†; Budecort; Budefat†;
Budenofalk; Budes; Budiair; Budon†; Entocort; Miflonide; Novopulmon; Pulmicort;
Respicort†; Gr.: Arsicort; Astrocast; Aurid; Axelovert; Beysonit; Biosonide; Budecol;
Budemar; Budenite; Budenofalk; Budeprol; Buderen; Budesan; Budesoderm; Budeso-
nal; Budiair; Busonal; Butekont; Dedostryl; Dexalocal; Esonide; Etrafonil; Farlidone;
Ixor; Lisobron; Lydenal†; Miflonide; Minalerg; Nalator; Obecirol; Obusonid; Olfosonide;
Olyspal; Pimoftal†; Pulmicort; Pulmiver; Pulmovance; Resata; Rhinobros; Rhinoside;
Ribuspir; Rinoster; Serbo; Sonidal; Talgan; Therasound; Udesogel; Udesospray; Velo-
rium; Vericort; Vinecort; Zefecort; Zymacter; Zyolaif; Zytual; Hong Kong: Budenase;
Budenofalk; Cycortide; Entocort; Pulmicort; Rhinocort; Hung.: Aerox; Apulein†; Bude-
nofalk; Budesogen; Entocort; Miflonide; Neplit; Pulmax; Pulmicort; Rhinocort; India:
Budecort†; Budenase†; Pulmicort; Rhinocort; Indon.: Budenofalk; Inflammide; Pulmi-
cort; Rhinocort; Irl.: Budenofalk; Entocort; Pulmicort; Rhinocort; Israel: Budeson; Bu-
dicort; Entocort; Miflonide; Nasocort; Pulmotide†; Ital.: Aircort; Bidien; Desonax; Eltair;
Enterocir†; Entocir; Kesol; Miflo; Miflonide; Preferid; Pulmaxan; Rhinocort; Spirocort;
Xavin; Malaysia: Budecort; Budenase; Budiair; Butacort; Eltair; Giona; Inflammide;
Pulmicort; Rhinocort; Mex.: Aerosial; Budosan; Entocort; Miflonide; Numark; Pulmicort;
Rhinocort; Neth.: Budenofalk; Entocort; Pulmicort; Rhinocort; Norw.: Entocort; Giona;
Pulmicort; Rhinocort; NZ: Butacort; Eltair; Entocort; Pulmicort; Philipp.: Asmavent;
Budecort; Budenofalk; Primavent; Pol.: Budenofalk; Buderhin; Entocort; Horacort; Mi-
flonide; Neplit; Pulmicort; Rhinocort; Tafen; Port.: Aeromax; Budo-san; Entocort; Miflo-
nide; Neo Rinactive; Pulmax; Pulmicort; Rus.: Benacort (Бенакорт); Benarin (Бенарин);
Pulmicort (Пульмикорт); Tafen (Тафен); S.Afr.: Budeflam; Entocord; Inflacor†; Inflam-
mide; Inflanaze; Pulmicort; Rhinocort; Singapore: Budenofalk; Eltair; Entocort†; Eson-
ide; Giona; Inflammide; Pulmicort; Rhinocort; Spain: Budenofalk; Demotest; Entocord;
Miflonide; Neo Rinactive; Novopulm; Olfex; Pulmicort; Pulmictan; Rhinocort; Ribujet;
Swed.: Budenofalk; Entocort; Giona; Pulmicort; Rhinocort; Switz.: Budenofalk; Corti-
nasal; Entocort; Miflonide; Pulmicort; Rhinocort; Thai.: Budecort; Bunase; Eltair; Giona;
Inflammide†; Pulmicort; Rhinocort; Turk.: Budenofalk; Entocort; Inflacort; Miflonid; Pul-
micort; Rhinocort; UAE: Sonidar; UK: Budenofalk; Entocort; Pulmicort; Rhinocort; USA:
Entocort; Pulmicort; Rhinocort; Venez.: Biosonida; Bronklast; Budecort; Budenas; Mi-
flonide; Pulmicort; Pulmolet; Rhinocort; Rinaqua†; Rinolet.
‫املتعادة‬‫املعاجلة‬‫من‬‫بقليل‬‫فعالية‬‫أقل‬‫أنه‬‫اقترحت‬5
‫مجموعية‬‫مراجعة‬.4
‫اجلهة‬
‫كان‬ ‫البوديسونيد‬ . ‫أقل‬ ‫ضارة‬ ‫تأثيرات‬ ‫مع‬ ‫يترافق‬ ‫لكن‬ , ‫القشري‬ ‫بالستيروئيد‬
‫الفائدة‬‫أن‬‫يبدو‬,‫حال‬‫أية‬‫على‬.8-6
‫الكامن‬‫املرض‬‫في‬‫املتأخر‬‫ْس‬‫ك‬َّ‫ن‬‫ال‬‫في‬ً‫ا‬‫أيض‬‫فعال‬
‫التحرر‬ ‫معدل‬ ‫الفموي‬ ‫البوديسونيد‬ ‫أن‬ ‫استنتاج‬ ‫جرى‬ ‫و‬ 4
)‫أشهر‬ 3( ‫األمد‬ ‫قصيرة‬
, ‫مشابه‬ ‫بشكل‬ . 4,9
)‫شهر‬ 12( ‫الطويل‬ ‫املدى‬ ‫على‬ ‫احملافظة‬ ‫للمعاجلة‬ ‫فعال‬ ‫غير‬
‫استئصال‬ ‫بعد‬ ‫العملية‬ ‫بعد‬ ‫العود‬ ‫منع‬ ‫في‬ ‫فعال‬ ‫غير‬ ‫كان‬ ‫الفموي‬ ‫البوديسونيد‬
.10
‫كرون‬‫داء‬
.1850‫ص‬»‫الهضمية‬‫«األدوية‬.23‫الفصل‬‫انظر‬,‫االلتهابي‬‫األمعاء‬‫داء‬‫ملناقشة‬
1. Spencer CM, McTavish D. Budesonide: a review of its pharmacological properties and
therapeutic efficacy in inflammatory bowel disease. Drugs 1995; 50: 854–72.
2. Gross V, et al. Budesonide foam versus budesonide enema in active ulcerative procti-
tis and proctosigmoiditis. Aliment Pharmacol Ther 2006; 23: 303–12.
3. McKeage K, Goa KL. Budesonide (Entocort EC capsules): a review of its therapeutic
use in the management of active Crohn’s disease in adults. Drugs 2002; 62: 2263–82.
4. Lichtenstein GR, et al. American Gastroenterological Association Institute medical
position statement on corticosteroids, immunomodulators, and infliximab in inflamma-
tory bowel disease. Gastroenterology 2006; 130: 935–9. Also available at: http://down-
load.journals.elsevierhealth.com/pdfs/journals/ 0016-5085/PIIS0016508506000734.pdf
(accessed 22/09/06)
5. Seow CH, et al. Budesonide for induction of remission in Crohn’s disease. Available in
The Cochrane Database of Systematic Reviews; Issue3. Chichester: John Wiley; 2008
(accessed 22/08/08).
6. Greenberg GR, et al. Oral budesonide as maintenance treatment for Crohn’s disease: a
placebo-controlled dose-ranging study. Gastroenterology 1996; 110: 45–51.
7. Löfberg R, et al. Budesonide prolongs time to relapse in ileal and ileocaecal Crohn’s
disease: a placebo controlled one year study. Gut 1996; 39: 82–6.
8. Gross V, et al. Low dose oral pH modified release budesonide for maintenance of
steroid induced remission in Crohn’s disease. Gut 1998; 42: 493–6.
9. Simms L, Steinhart AH. Budesonide for maintenance of remission in Crohn’s disease.
Available in The Cochrane Database of Systematic Reviews; Issue1. Chichester: John
Wiley; 2001 (accessed 12/05/05).
10. Hellers G, et al. Oral budesonide for prevention of postsurgical recurrence in Crohn’s
disease. Gastroenterology 1999; 116: 294–300.
‫احملضرات‬
Arg.: Aerovent; Airbude; Budefarma†; Budeson; Cuteral; Despex†; Entocort; Hypersol
B; Inflammide; Infliplus; Kerpet†; Nastizol Hidrospray; Neumocort; Neumotex; Proetzo-
nide; Pulmo Lisoflam; Rino-B; Spirocort; Austral.: Budamax; Entocort; Pulmicort; Rhi-
nocort; Austria: Budiair; Budosan; Entocort; Miflonide; Novolizer; Pulmicort; Rhinocort;
Belg.: Budenofalk; Docbudeso; Entocort; Merckrhinobudesonide; Miflonide; Pulmicort;
Rhinocort; Braz.: Budecort; Budiair; Busonid; Entocort; Miflonide; Noex; Novopulmon†;
Pulmicort; Canad.: Entocort; Pulmicort; Rhinocort; Chile: Aero-Bud; Aerovial; Budas-
mal; Budenofalk; Clebudan; Entocort†; Inflammide; Neumocort; Pulmicort; Rhinocort;
Cz.: Apulein†; Budenofalk; Budiair; Easi-Cort†; Entocort; Giona; Inflammide†; Miflo-
nid; Pulmax; Pulmicort; Rhinocort; Ribuspir; Tafen; Tinkair; Denm.: Budenofalk; En-
tocort; Giona; Miflonide; Pulairmax; Rhinocort; Rhinosol; Spirocort; Fin.: Budenofalk;
‫املعاجلة‬ ‫برامج‬ . )1850 ‫ص‬ »‫الهضمية‬ ‫«األدوية‬ .23 ‫الفصل‬ , ‫اجملهري‬ ‫الكولون‬
‫و‬ , ‫النسيجية‬ ‫البنية‬ ‫و‬ ‫األعراض‬ ‫حتسن‬ ‫أنها‬ ‫وجد‬ ‫أسابيع‬ 8 ‫أو‬ 6 ‫ملدة‬ً‫ا‬‫فموي‬ ‫عطى‬ُ‫ت‬
‫معدالت‬‫حصلت‬‫أنه‬‫الرغم‬‫على‬,6
‫مقارن‬‫حتليل‬‫عبر‬‫األمد‬‫قصيرة‬‫الفوائد‬‫تأكدت‬
.3,5
‫املعاجلة‬‫إيقاف‬‫بعد‬‫للنكس‬‫عالية‬
1. Baert F, et al. Budesonide in collagenous colitis: a double-blind placebo-controlled
trial with histologic follow-up. Gastroenterology 2002; 122: 20–5.
2. Miehlke S, et al. Budesonide treatment for collagenous colitis: a randomized, double-
blind, placebo-controlled, multicenter trial. Gastroenterology 2002; 123: 978–84.
3. Bonderup OK, et al. Budesonide treatment of collagenous colitis: a randomised, dou-
ble blind, placebo controlled trial with morphometric analysis. Gut 2003; 52: 248–51.
4. Madisch A, et al. Oral budesonide therapy improves quality of life in patients with col-
lagenous colitis. Int J Colorectal Dis 2005; 20: 312–16.
5. Miehlke S, et al. Long-term follow-up of collagenous colitis after induction of clinical
remission with budesonide. Aliment Pharmacol Ther 2005; 22: 1115–19.
6. Feyen B, et al. Meta-analysis: budesonide treatment for collagenous colitis. Aliment
Pharmacol Ther 2004; 20: 745–9.
•‫ص‬ »‫اجلراثيم‬ ‫«مضادات‬ .3 ‫(الفصل‬ ‫الكيسي‬ ‫التليف‬ . ‫الكيسي‬ ‫التليف‬
‫إنشاق‬ ‫أن‬ ‫اقترحت‬ 1
‫صغيرة‬ ‫دراسة‬ ‫؛‬ ‫قصبية‬ ‫استجابة‬ ‫فرط‬ ‫مع‬ ‫يترافق‬ )222
‫و‬ً‫ال‬‫قلي‬ ‫االستجابة‬ ‫فرط‬ ‫حالة‬ ‫حسن‬ ‫أسابيع‬ 6 ‫ملدة‬ ً‫ا‬‫يومي‬ ‫مغ‬ 1.6 ‫البوديسونيد‬
‫للبوديسونيد‬ 2
‫كبيرة‬ ‫دراسة‬ . ‫التنفسية‬ ‫ة‬َّ‫لـ‬َ‫ز‬‫ال‬ ‫و‬ ‫السعال‬ ‫في‬ ‫حتسن‬ ‫إلى‬ ‫يؤدي‬
‫لفرط‬ ‫حتسن‬ ‫وجدت‬ ‫أشهر‬ 3 ‫منهما‬ ‫كل‬ ‫متعاقبتني‬ ‫معاجلة‬ ‫لفترتي‬ ‫أعطي‬
.‫الرئة‬‫لوظيفة‬‫أبطأ‬‫تراجع‬‫نحو‬‫ميل‬‫و‬‫االستجابة‬
1. Van Haren EHJ, et al. The effects of the inhaled corticosteroid budesonide on lung
function and bronchial hyperresponsiveness in adult patients with cystic fibrosis.
Respir Med 1995; 89: 209–14.
2. Bisgaard H, et al. Controlled trial of inhaled budesonide in patients with cystic fibrosis
and chronic bronchopulmonary Pseudomonas aeruginosa infection. Am J Respir Crit
Care Med 1997; 156: 1190–6.
•‫التهاب‬ ‫ملعاجلة‬ ‫شرجية‬ ‫كرحضة‬ ‫أعطي‬ ‫البوديسونيد‬ . ‫االلتهابي‬ ‫األمعاء‬ ‫داء‬
‫في‬ ‫أفضلية‬ ‫تعتبر‬ ‫احليوي‬ ‫التوافر‬ ‫و‬ ‫قوته‬ ‫أن‬ ‫حيث‬ , ‫القاصي‬ ‫القرحي‬ ‫الكولون‬
‫تكون‬ ‫أن‬ ‫ميكن‬ ‫التي‬ ‫و‬ , ‫مستقيمية‬ ‫رغوة‬ ‫تطوير‬ ‫كذلك‬ ‫جرى‬ . 1
‫السياق‬ ‫هذا‬
‫البوديسونيد‬ . 2
‫الرحضة‬ ‫من‬ , ‫األمعاء‬ ‫في‬ ً‫ا‬‫احتفاظ‬ ‫أكثر‬ ‫و‬ ,ً‫ال‬‫استعما‬ ‫أسهل‬
. 1,3
‫الفعال‬ ‫كرون‬ ‫داء‬ ‫لتدبير‬ ‫التحرر‬ ‫معدلة‬ ‫فموية‬ ‫جتريع‬ ‫كصيغة‬ ً‫ا‬‫أيض‬ ‫متوافر‬
‫اخلط‬ ‫من‬ ‫كمعاجلة‬ ‫أستطبت‬ ‫للبوديسونيد‬ ‫اللفائفي‬ ‫في‬ ‫تتحرر‬ ‫التي‬ ‫احملضرات‬
‫أمين‬ ‫الكولوني‬ ‫و‬ ‫اللفائفي‬ ‫في‬ ‫املتوسط‬ ‫أو‬ ‫الطفيف‬ ‫كرون‬ ‫داء‬ ‫معاجلة‬ ‫في‬ ‫األول‬

73. : ‫الخادتلا‬‫نوزاتيماسكد‬ ‫تاديئوريتسلا‬ ‫ةيرشقلا‬1772 ‫الدوائي‬ ‫تذكرة‬ ‫مرجع‬
9. Narendra A, et al. Nephrocalcinosis in preterm babies. Arch Dis Child Fetal Neonatal
Ed 2001; 85: F207–F213.
10. Werner JC, et al. Hypertrophic cardiomyopathy associated with dexamethasone ther-
apy for bronchopulmonary dysplasia. J Pediatr 1992; 120: 286–91.
11. Bensky AS, et al. Cardiac effects of dexamethasone in very low birth weight infants.
Pediatrics 1996; 97: 818–21.
12. Skelton R, et al. Cardiac effects of short course dexamethasone in preterm infants.
Arch Dis Child 1998; 78: F133–F137.
13. Zecca E, et al. Cardiac adverse effects of early dexamethasone treatment in preterm
infants: a randomized clinical trial. J Clin Pharmacol 2001; 41: 1075–81.
14. Bos AF, et al. Qualitative assessment of general movements in high-risk preterm
infants with chronic lung-disease requiring dexamethasone therapy. J Pediatr 1998;
132: 300–6.
15. Batton DG, et al. Severe retinopathy of prematurity and steroid exposure. Pediatrics
1992; 90: 534–6.
16. Sobel DB, Philip AGS. Prolonged dexamethasone therapy reduces the incidence of
cryotherapy for retinopathy of prematurity in infants of less than 1 kilogram birth weight
with bronchopulmonary dysplasia. Pediatrics 1992; 90: 529–33.
17. Ehrenkranz RA. Steroids, chronic lung disease, and retinopathy of prematurity. Pedi-
atrics 1992; 90: 646–7.
18. Greenough A. Gains and losses from dexamethasone for neonatal chronic lung dis-
ease. Lancet 1998; 352: 835–6.
19. Shinwell ES, et al. Early postnatal dexamethasone treatment and increased inci-
dence of cerebral palsy. Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed 2000; 83: F177–F181.
20. Barrington KJ. The adverse neuro-developmental effects of postnatal steroids in the
preterm infant: a systematic review of RCTs. BMC Pediatr 2001; 1:
1. Available at: http:// www.biomedcentral.com/1471-2431/1/1 (accessed 27/04/04)
21. Bloomfield FH, et al. Side effects of 2 different dexamethasone courses for preterm
infants at risk of chronic lung disease: a randomized trial. J Pediatr 1998; 133: 395–400.
•‫منطقة‬‫في‬‫عادة‬‫متوضع‬,)‫احلس‬‫(خلل‬‫َل‬‫ذ‬َ ‫امل‬.‫العصبي‬‫اجلهاز‬‫على‬‫التأثيرات‬
‫(انظر‬‫الصوديوم‬‫دكساميتازون‬‫لفوسفات‬‫الوريدي‬‫االستعمال‬‫مع‬‫ترافق‬,‫ان‬َ‫ج‬ِ‫الع‬
.)‫الفصل‬‫بداية‬
‫التداخالت‬
‫عديدة‬‫أدوية‬.‫الفصل‬‫بداية‬‫توصف‬‫العموم‬‫في‬‫القشرية‬‫الستيروئيدات‬‫تداخالت‬
.‫الدكساميتازون‬‫قمع‬‫اختبار‬‫مع‬‫تتداخل‬‫أن‬‫ميكن‬
•, 670 ‫ص‬ »‫الصرع‬ ‫«مضادات‬ .7 ‫الفصل‬ ‫ذكر‬ ‫كما‬ . ‫الصرع‬ ‫مضادات‬
‫األدوية‬‫مثل‬.‫للفينيتويني‬‫البالزمية‬‫التراكيز‬‫يزيد‬‫أو‬‫يقلل‬‫أن‬‫ميكن‬‫الدكساميتازون‬
‫استقالب‬ ‫يزيد‬ ‫أن‬ ‫احتمالية‬ ً‫ا‬‫أيض‬ ‫له‬ ‫الفينيتويني‬ , ‫لألنزميات‬ ‫احملفزة‬ ‫األخرى‬
‫كبح‬ ‫لفحوص‬ ‫كاذبة‬ ‫إيجابية‬ ‫عن‬ ‫تقارير‬ ‫هناك‬ ‫كانت‬ . ‫الدكساميتازون‬
‫يتناولون‬ ‫الذين‬ ‫املرضى‬ ‫عند‬ )‫أدناه‬ , ‫الفحص‬ ‫و‬ ‫التشخيص‬ ‫(انظر‬ ‫الدكساميتازون‬
.1
‫الكاربامازبني‬
‫االستعمال‬ . ‫مجموعية‬ ‫تأثيرات‬ ‫لتسبب‬ ‫كبيرة‬ ‫بكميات‬ ‫متتص‬ ‫أن‬ ‫ميكن‬ ‫القشرية‬
‫ارتفاع‬ ‫سبب‬ ‫القشرية‬ ‫الستيروئيدات‬ ‫حتوي‬ ‫التي‬ ‫العينية‬ ‫للمحضرات‬ ‫املطول‬
.‫اإلبصارية‬‫الوظيفة‬‫تقليل‬‫و‬‫العني‬‫داخل‬‫الضغط‬
•‫اجلنني‬‫على‬‫القشرية‬‫للستيروئيدات‬‫الضارة‬‫التأثيرات‬.‫املواليد‬‫على‬‫التأثيرات‬
.‫الفصل‬‫بداية‬‫احلمل‬‫حتت‬‫تناقش‬
‫قصبي‬ ‫تنسج‬ ‫خلل‬ ‫لديهم‬ ‫الذين‬ ‫ج‬َّ‫د‬ُ‫اخل‬ ‫املواليد‬ ‫عند‬ ‫املالحظة‬ ‫الضارة‬ ‫التأثيرات‬
‫التهوية‬‫عن‬‫الفصل‬‫تسهيل‬‫أجل‬‫من‬‫بالدكساميتازون‬‫معاجلة‬‫يتلقون‬‫الذين‬‫رئوي‬
‫معدي‬ ‫انثقاب‬ , 1,2
‫قلب‬ ‫بطء‬ ‫مع‬ً‫ا‬‫غالب‬ ‫يترافق‬ ‫الذي‬ 4-1
‫الدم‬ ‫ضغط‬ ‫ارتفاع‬ ‫شملت‬
,8,9
‫كلوي‬‫تكلس‬,4,7
‫تدركية‬‫حالة‬‫تطور‬,5
‫املعدة‬‫جدار‬‫ترقق‬‫و‬‫تقرح‬,6-4
‫اثناعشري‬
‫على‬ ‫كابح‬ ‫تأثير‬ ‫عن‬ ‫األدلة‬ ‫بعض‬ ‫هناك‬ . 13-10
‫القلبية‬ ‫العضلة‬ ‫في‬ ‫عابر‬ ‫تضخم‬ ‫و‬
‫الوليدي‬ ‫الدكساميتازون‬ ‫أن‬ ‫افتراض‬ ‫جرى‬ . 14
‫العفوي‬ ‫التحرك‬ ‫و‬ ‫احملركة‬ ‫الفعالية‬
‫غير‬‫املؤكد‬‫تأثيره‬‫؛‬‫ج‬َّ‫د‬ُ‫اخل‬‫عند‬‫الشبكية‬‫اعتالل‬16
‫ينقص‬‫أن‬‫ميكن‬‫و‬15
‫يزيد‬‫أن‬‫ميكن‬
.17
‫واضح‬
‫الرغم‬ ‫على‬ . 18,19 ً‫ا‬‫أيض‬ ‫يتأثر‬ ‫قد‬ ‫للطفل‬ ‫األمد‬ ‫طويل‬ ‫التطور‬ ‫أن‬ ً‫ا‬‫أيض‬ ‫قلق‬ ‫هناك‬
‫الوالدة‬ ‫بعد‬ ‫االستعمال‬ ‫أن‬ ‫استنتج‬ 20
‫مقارن‬ ‫حتليل‬ , ‫شحيحة‬ ‫البيانات‬ ‫أن‬
‫يترافق‬ ‫الرئوي‬ ‫القصبي‬ ‫التنسج‬ ‫خلل‬ ‫منع‬ ‫أو‬ ‫ملعاجلة‬ ‫القشرية‬ ‫للستيروئيدات‬
‫أن‬‫يقترح‬‫و‬,‫العصبي‬‫التطور‬‫تعوق‬‫و‬‫الدماغي‬‫الشلل‬‫حدوث‬‫في‬‫كبيرة‬‫زيادات‬‫مع‬
.‫تركه‬‫يجب‬‫استعمال‬‫هكذا‬
.21
‫الفعالية‬‫يقلل‬‫أن‬‫ميكن‬‫لكن‬‫الضارة‬‫التأثيرات‬‫يقلل‬‫أن‬‫ميكن‬‫النبضي‬‫التجريع‬
1. Ohlsson A, Heyman E. Dexamethasone-induced bradycardia. Lancet 1988; ii: 1074.
2. Puntis JWL, et al. Dexamethasone-induced bradycardia. Lancet 1988; ii: 1372.
3. Marinelli KA, et al. Effects of dexamethasone on blood pressure in premature infants
with bronchopulmonary dysplasia. J Pediatr 1997; 130: 594–602.
4. Stark AR, et al. Adverse effects of early dexamethasone treatment in extremely-low-
birth-weight infants. N Engl J Med 2001; 344: 95–101.
5. Ng PC, et al. Gastroduodenal perforation in preterm babies treated with dexametha-
sone for bronchopulmonary dysplasia. Arch Dis Child 1991; 66: 1164–6.
6. Smith H, Sinha S. Gastrointestinal complications associated with dexamethasone
treatment. Arch Dis Child 1992; 67: 667.
7. Macdonald PD, et al. A catabolic state in dexamethasone treatment of bronchopulmo-
nary dysplasia. Arch Dis Child 1990; 65: 560–1.
8. Kamitsuka MD, Peloquin D. Renal calcification after dexamethasone in infants with
bronchopulmonary dysplasia. Lancet 1991; 337: 626.
‫دكساميتازون‬
Dexamethasone
•‫أو‬ ‫أبيض‬ ‫متبلور‬ ‫مسحوق‬ . )Dexamethasone( 6.2 ‫األوربي‬ ‫األدوية‬ ‫دستور‬
‫؛‬ ‫املطلق‬ ‫الكحول‬ ‫في‬ ‫االنحالل‬ ‫قليل‬ ‫؛‬ ‫املاء‬ ‫في‬ ً‫ا‬‫عملي‬ ‫منحل‬ ‫غير‬ . ‫أبيض‬ ً‫ا‬‫تقريب‬
.‫الضوء‬‫من‬‫حمى‬ُ‫ي‬.‫امليتان‬‫كلور‬‫دي‬‫في‬‫االنحالل‬‫ضئيل‬
•‫أبيض‬ ‫متبلور‬ ‫مسحوق‬ . )Dexamethasone( 31 ‫األمريكي‬ ‫األدوية‬ ‫دستور‬
‫في‬ ‫االنحالل‬ ‫قليل‬ ‫؛‬ ‫املاء‬ ‫في‬ ً‫ا‬‫عملي‬ ‫منحل‬ ‫غير‬ . ‫الرائحة‬ ‫عدمي‬ , ‫أبيض‬ ً‫ا‬‫تقريب‬ ‫أو‬
‫في‬ ‫االنحالل‬ ‫ضئيل‬ ‫؛‬ ‫املتيلي‬ ‫الكحول‬ ‫و‬ , ‫أوكسان‬ ‫الدي‬ , ‫األسيتون‬ , ‫الكحول‬
.‫اإليتر‬‫في‬ً‫ا‬‫جد‬‫االنحالل‬‫ضئيل‬‫؛‬‫الكلوروفورم‬
‫احملاذير‬‫و‬,‫السحب‬,‫املعاجلة‬,‫الضارة‬‫التأثيرات‬
.)‫الفصل‬‫بداية‬‫(انظر‬‫العموم‬‫في‬‫القشرية‬‫للستيروئيدات‬‫كما‬
.‫الصوديوم‬‫و‬‫املاء‬‫احتباس‬‫على‬‫معدوم‬‫أو‬‫ضئيل‬‫تأثير‬‫له‬‫الدكساميتازون‬
‫اجللد‬ ‫يكون‬ ‫عندما‬ , ‫كبيرة‬ ‫مساحات‬ ‫على‬ ‫باألخص‬ , ً‫ا‬‫موضعي‬ ‫يطبق‬ ‫عندما‬
‫الستيروئيدات‬ , ‫األنف‬ ‫ضمن‬ ‫عطى‬ُ‫ي‬ ‫عندما‬ ‫أو‬ , ‫سادة‬ ‫ضمادات‬ ‫حتت‬ ‫أو‬ , ‫مخدوش‬

74. : ‫عإلا و تالامعتسالا‬‫نوزاتيماسكد‬ ‫تاديئوريتسلا‬ ‫ةيرشقلا‬1773 ‫الدوائي‬ ‫تذكرة‬ ‫مرجع‬
‫الذين‬‫املرضى‬‫عند‬ً‫ا‬‫يومي‬‫مرات‬‫ثالث‬‫أو‬‫مرتني‬‫مغ‬2‫من‬‫محافظة‬‫جرعة‬‫استعملت‬
.‫عليها‬‫عمليات‬‫إجراء‬‫ميكن‬‫ال‬‫أو‬‫معاودة‬‫تنشؤات‬‫لديهم‬
‫ضمن‬ ‫احلقن‬ ‫أو‬ , ‫اآلفة‬ ‫ضمن‬ , ‫املفصل‬ ‫ضمن‬ ‫عطى‬ُ‫ي‬ ‫الصوديوم‬ ‫فوسفات‬ ‫استر‬
‫مغ‬ 4 ‫إلى‬ 0.8 ‫تكافئ‬ ‫جرعات‬ ‫تستعمل‬ ‫املفصل‬ ‫ضمن‬ ‫للحقن‬ . ‫الرخوة‬ ‫النسج‬
‫النسج‬‫ضمن‬‫للحقن‬.‫املفصل‬‫حجم‬‫على‬ً‫ا‬‫اعتماد‬‫الدكساميتازون‬‫فوسفات‬‫من‬
‫إلى‬ 2 ‫كل‬ ‫أيام‬ 5 ‫إلى‬ 3 ‫كل‬ ‫تكرر‬ ‫احلقن‬ . ‫مغ‬ 6 ‫إلى‬ 2 ‫من‬ ‫جرعات‬ ‫تستعمل‬ ‫الرخوة‬
.‫أسابيع‬3
‫التي‬ ‫احلاالت‬ ‫في‬ ‫العضلي‬ ‫احلقن‬ ‫عبر‬ ‫عطى‬ُ‫ت‬ ‫أن‬ ‫ميكن‬ ‫الدكساميتازون‬ ‫أسيتات‬
‫الستجابة‬ ‫فيها‬ ‫حاجة‬ ‫ال‬ ‫لكن‬ ‫القشري‬ ‫بالستيروئيد‬ ‫املعاجلة‬ ‫فيها‬ ‫تستطب‬
‫اذا‬ ‫تكرر‬ ‫الدكساميتازون‬ ‫من‬ ‫مغ‬ 16 ‫إلى‬ 8 ‫تكافئ‬ ‫جرعات‬ ‫؛‬ ‫املدة‬ ‫قصيرة‬ ‫سريعة‬
‫عبر‬ ً‫ا‬‫موضعي‬ ً‫ا‬‫أيض‬ ‫عطى‬ُ‫ت‬ ‫أن‬ ‫ميكن‬ ‫األسيتات‬ . ‫أسابيع‬ 3 ‫إلى‬ 1 ‫كل‬ ‫احلاجة‬ ‫دعت‬
‫من‬ ‫مغ‬ 16 ‫إلى‬ 4 ‫تكافئ‬ ‫بجرعات‬ ‫الرخو‬ ‫النسيج‬ ‫ضمن‬ ‫أو‬ ‫املفصل‬ ‫ضمن‬ ‫احلقن‬
‫ضمن‬ ‫احلقن‬ ‫عبر‬ ‫أو‬ , ‫أسابيع‬ 3 ‫إلى‬ 1 ‫كل‬ , ‫احلاجة‬ ‫دعت‬ ‫اذا‬ ‫تكرر‬ ‫الدكساميتازون‬
.‫مغ‬1.6‫إلى‬0.8‫تكافئ‬‫بجرعات‬‫اآلفة‬
,‫املتعددة‬‫اجللد‬‫اضطرابات‬‫معاجلة‬‫في‬‫املوضعي‬‫للتطبيق‬‫أو‬‫العينية‬‫لالضطرابات‬
‫بحسب‬ ً‫ا‬‫غالب‬ ‫عنها‬ ‫يعبر‬ ‫التراكيز‬ ‫؛‬ ‫تراته‬ِ‫اس‬ ‫أو‬ ‫الدكساميتازون‬ ‫استعمال‬ ‫ميكن‬
0.1% ‫إلى‬ 0.05 ‫تكون‬ ‫ما‬ ‫عادة‬ ‫و‬ ‫الدكساميتازون‬ ‫فوسفات‬ ‫أو‬ ‫الدكساميتازون‬
‫فيما‬ ‫لتوصيات‬ . ‫املوضعية‬ ‫اجللد‬ ‫حملضرات‬ 0.1% ‫و‬ ‫املراهم‬ ‫و‬ ‫األذن‬ ‫أو‬ ‫العني‬ ‫لقطرات‬
‫إلرشادات‬ ‫و‬ , ‫اجللد‬ ‫على‬ ‫القشرية‬ ‫للستيروئيدات‬ ‫الصحيح‬ ‫االستعمال‬ ‫يخص‬
.‫الفصل‬‫بداية‬‫انظر‬,‫القشرية‬‫للستيروئيدات‬‫السريرية‬‫القوة‬‫حول‬‫عامة‬
‫احلاالت‬ ‫و‬ )830 ‫ص‬ »‫الهستامني‬ ‫«مضادات‬ .10 ‫(الفصل‬ ‫األرجي‬ ‫األنف‬ ‫اللتهاب‬
‫إيزونيكوتينات‬ ‫يحوي‬ ‫أنفي‬ ‫بخاخ‬ ‫يتوافر‬ , ‫االلتهابية‬ ‫أو‬ ‫ة‬ِّ‫ي‬ِ‫ج‬َ‫األر‬ ‫األخرى‬ ‫األنفية‬
‫فوسفات‬ , ‫الفوسفات‬ , ‫األسيتات‬ ‫استعمال‬ ً‫ا‬‫أيض‬ ‫جرى‬ ‫؛‬ ‫الدكساميتازون‬
.‫الصوديوم‬‫ميتاسلفوبنزوات‬‫و‬,‫الصوديوم‬
‫باملعاجلة‬ ‫احملدث‬ ‫اإلقياء‬ ‫و‬ ‫الغثيان‬ ‫ملنع‬ ً‫ا‬‫فموي‬ ‫و‬ ً‫ا‬‫وريدي‬ ‫يستعمل‬ ‫الدكساميتازون‬
.)‫أدناه‬‫(انظر‬‫للسرطان‬‫الكيميائية‬
•‫مغ‬1.3‫الصوديوم‬‫فوسفات‬‫دكساميتازون‬
•‫من‬ ‫مغ‬ 1 ‫حلوالي‬ ‫مكافئ‬ ‫مغ‬ 1.1 ‫الصوديوم‬ ‫فوسفات‬ ‫دكساميتازون‬
.‫فوسفات‬‫الدكساميتازون‬
0.5 ‫من‬ ‫معتادة‬ ‫بجرعات‬ ‫عطى‬ُ‫ي‬ ‫للدكساميتازون‬ ‫الفموي‬ ‫اإلعطاء‬ ‫أجل‬ ‫من‬
‫الكبح‬ ‫فحوص‬ ‫في‬ ً‫ا‬‫أيض‬ ً‫ا‬‫فموي‬ ‫يستعمل‬ ‫الدكساميتازون‬ . ً‫ا‬‫يومي‬ ‫مغ‬ 10 ‫إلى‬
‫حتت‬ ‫انظر‬ ‫التفاصيل‬ ‫من‬ ‫(للمزيد‬ ‫كوشينغ‬ ‫متالزمة‬ ‫لتشخيص‬ ‫بالدكساميتازون‬
.)‫أدناه‬,‫االختبار‬‫و‬‫التشخيص‬
‫فوسفات‬ ‫استر‬ , ‫الطوارئ‬ ‫حاالت‬ ‫في‬ ‫أو‬ ‫املكثفة‬ ‫املعاجلة‬ ‫في‬ ‫احلقني‬ ‫اإلعطاء‬
‫اجلرعات‬‫؛‬‫العضل‬‫ضمن‬‫أو‬‫التسريب‬‫أو‬‫احلقن‬‫عبر‬ً‫ا‬‫وريدي‬‫عطى‬ُ‫ي‬‫أن‬‫ميكن‬‫الصوديوم‬
‫و‬ ‫الصوديوم‬ ‫فوسفات‬ ‫أو‬ , ‫الفوسفات‬ , ‫احلر‬ ‫الكحول‬ ‫بحسب‬ ‫عادة‬ ‫عنها‬ ‫يعبر‬
‫البدئية‬ ‫اجلرعات‬ . ‫التباينات‬ ‫هذه‬ ‫بسبب‬ ‫املنشورات‬ ‫في‬ ً‫ا‬‫أحيان‬ ‫تشوش‬ ‫حصل‬
24‫إلى‬0.5‫بني‬‫تتراوح‬,‫الدكساميتازون‬‫فوسفات‬‫بحسب‬‫عنها‬‫يعبر‬,‫املستعملة‬
‫وريدية‬‫جرعات‬‫اقتراح‬‫جرى‬.)‫الدكساميتازون‬‫من‬‫مغ‬20‫إلى‬0.4‫(حوالي‬ً‫ا‬‫يومي‬‫مغ‬
‫على‬ ‫ببطء‬ ‫عطى‬ُ‫ت‬ ‫الدكساميتازون‬ ‫فوسفات‬ ‫من‬ ‫مغكغ‬ 6 ‫إلى‬ 2 ‫حوالي‬ ‫تكافئ‬
‫اجلرعات‬ ‫هذه‬ . ‫الشديدة‬ ‫الصدمة‬ ‫معاجلة‬ ‫أجل‬ ‫من‬ ‫دقائق‬ ‫عدة‬ ‫من‬ ‫أصغرية‬ ‫فترة‬
‫مستمر‬ ‫بشكل‬ ‫تستمر‬ ‫أن‬ ‫يجب‬ ‫و‬ ‫ساعات‬ 6 ‫إلى‬ 2 ‫خالل‬ ‫تكرارها‬ ‫ميكن‬ ‫العالية‬
. ‫ساعة‬ 72 ‫إلى‬ 48 ‫من‬ ‫ألكثر‬ ‫ليس‬ ‫عادة‬ ‫و‬ ‫املريض‬ ‫حالة‬ ‫استقرار‬ ‫حني‬ ‫إلى‬ ‫فقط‬
‫مغ‬ 3 ‫مستمر‬ ‫وريدي‬ ‫تسريب‬ ‫يتبعه‬ ‫أن‬ ‫ميكن‬ ‫البدئي‬ ‫الوريدي‬ ‫احلقن‬ , ‫بديل‬ ‫بشكل‬
.‫ساعة‬24‫كل‬‫كغ‬
‫الدماغية‬ ‫الوذمة‬ ‫معاجلة‬ ‫في‬ً‫ا‬‫أيض‬ ‫يستعمل‬ ‫الصوديوم‬ ‫فوسفات‬ ‫دكساميتازون‬
‫من‬ ‫مغ‬ 10 ‫حوالي‬ ‫تكافئ‬ ‫بدئية‬ ‫وريدية‬ ‫جرعة‬ ‫عادة‬ ‫عطى‬ُ‫ت‬ . ‫خباثة‬ ‫عن‬ ‫الناجمة‬
‫؛‬ ‫ساعات‬ 6 ‫كل‬ ً‫ا‬‫عضلي‬ ‫مغ‬ 4 ‫بـ‬ ‫متبوعة‬ ‫الصوديوم‬ ‫فوسفات‬ ‫دكساميتازون‬
2 ‫بعد‬ ‫تخفيضه‬ ‫ميكن‬ ‫التجريع‬ ‫و‬ ‫ساعة‬ 24 ‫إلى‬ 12 ‫بعد‬ ‫عادة‬ ‫تتحقق‬ ‫االستجابة‬
‫جتريع‬ ‫برنامج‬ ‫اقتراح‬ ‫كذلك‬ ‫جرى‬ . ‫أيام‬ 7 ‫إلى‬ 5 ‫على‬ ‫تدريجيا‬ ‫يوقف‬ ‫و‬ , ‫أيام‬ 4 ‫إلى‬
‫اجلرعات‬ ‫؛‬ ‫للحياة‬ ‫املهددة‬ ‫احلادة‬ ‫الدماغية‬ ‫الوذمة‬ ‫في‬ ‫لالستعمال‬ ‫بكثير‬ ‫أعلى‬
ً‫ا‬‫وريدي‬ ‫أعطيت‬ ‫فوسفات‬ ‫الدكساميتازون‬ ‫من‬ ‫مغ‬ 50 ‫حوالي‬ ‫تكافئ‬ ‫البدئية‬
. ‫يوم‬ 13 ‫إلى‬ 7 ‫كل‬ ً‫ا‬‫تدريجي‬ ‫تنقص‬ ‫ساعة‬ 2 ‫كل‬ ً‫ا‬‫وريدي‬ ‫مغ‬ 8 ‫مع‬ ‫األول‬ ‫اليوم‬ ‫في‬
1. Ma RCW, et al. Carbamazepine and false positive dexamethasone suppression tests
for Cushing’s syndrome. BMJ 2005; 330: 299–300.
‫الدوائية‬‫احلرائك‬
.‫الفصل‬‫بداية‬‫انظر‬,‫القشرية‬‫للستيروئيدات‬‫الدوائية‬‫للحرائك‬‫قصير‬‫لتخطيط‬
‫النصف‬ ‫العمر‬ . ‫وي‬َ‫ع‬ِ‫مل‬‫ا‬ ‫ي‬ِ‫د‬ِ‫ع‬َ ‫امل‬ ‫السبيل‬ ‫من‬ ‫بسرعة‬ ‫ميتص‬ ‫الدكساميتازون‬
‫بروتينات‬ ‫إلى‬ ‫الدكساميتازون‬ ‫ارتباط‬ . ‫دقيقة‬ 190 ‫حوالي‬ ‫البالزما‬ ‫في‬ ‫البيولوجي‬
‫ما‬ . ‫األخرى‬ ‫القشرية‬ ‫الستيروئيدات‬ ‫معظم‬ ‫من‬ ‫أقل‬ ‫هو‬ ‫و‬ , 77% ‫حوالي‬ ‫البالزما‬
‫املواليد‬‫عند‬‫التصفية‬.‫ساعة‬24‫خالل‬‫البول‬‫في‬‫يطرح‬‫اجلرعة‬‫من‬65%‫إلى‬‫يصل‬
‫معظم‬‫عند‬‫اإلزالة‬‫معدل‬‫تناقص‬‫مع‬,‫احلملي‬‫العمر‬‫مع‬‫متناسبة‬‫أنها‬‫ورد‬‫ج‬َّ‫د‬ُ‫اخل‬
.‫أصغري‬‫تعطيل‬‫مع‬‫بسرعة‬‫املشيمة‬‫يعبر‬.‫ج‬َّ‫د‬ُ‫اخل‬
‫اإلعطاء‬‫و‬‫االستعماالت‬
750 ‫؛‬ ً‫ا‬‫أساس‬ ‫سكرية‬ ‫قشرانية‬ ‫فعالية‬ ‫ذو‬ ‫قشري‬ ‫ستيروئيد‬ ‫الدكساميتازون‬
5 ‫حوالي‬ ‫لاللتهاب‬ ‫املضادة‬ ‫فعاليتها‬ ‫في‬ ‫تكافئ‬ ‫الدكساميتازون‬ ‫من‬ ‫ميكروغرام‬
.‫البريدنيزولون‬‫من‬‫مغ‬
‫معاجلة‬ ‫في‬ , ‫املؤسترة‬ ‫الصيغ‬ ‫بإحدى‬ ‫أو‬ ‫حر‬ ‫كحول‬ ‫بصيغة‬ ‫إما‬ , ‫استعماله‬ ‫جرى‬
‫قشر‬‫كفاية‬‫عدم‬‫حالة‬‫في‬‫إال‬,‫القشرية‬‫الستيروئيدات‬‫لها‬‫تستطب‬‫التي‬‫احلاالت‬
‫عدم‬ . ‫املكمل‬ ‫الفلودروكورتيزون‬ ‫مع‬ ‫الهدروكورتيزون‬ ‫لها‬ ‫يفضل‬ ‫التي‬ ‫و‬ ‫الكظر‬
‫ملعاجلة‬ ‫باألخص‬ ‫مالئم‬ ‫الدكساميتازون‬ ‫يجعل‬ ‫معدنية‬ ‫قشرانية‬ ‫خلواص‬ ‫امتالكه‬
.ً‫ا‬‫مضر‬‫املاء‬‫احتباس‬‫فيها‬‫يكون‬‫التي‬‫احلاالت‬
‫مغ‬ 1 ‫حلوالي‬ ‫مكافئات‬ ‫يلي‬ ‫فيما‬ ‫و‬ , ‫األساس‬ ‫بحسب‬ ‫عنها‬ ‫يعبر‬ ‫أن‬ ‫ميكن‬ ‫اجلرعة‬
:‫الدكساميتازون‬‫من‬
•‫مغ‬1.1‫الدكساميتازون‬‫أسيتات‬
•‫مغ‬1.3‫الدكساميتازون‬‫إيزونيكوتينات‬
•‫مغ‬1.2‫الدكساميتازون‬‫فوسفات‬
•‫مغ‬1.5‫الصوديوم‬‫دكساميتازون‬‫ميتاسلفوبنزوات‬

75. : ‫عإلا و تالامعتسالا‬‫نوزاتيماسكد‬ ‫تاديئوريتسلا‬ ‫ةيرشقلا‬1774 ‫الدوائي‬ ‫تذكرة‬ ‫مرجع‬
‫مستمر‬‫وريدي‬‫تسريب‬‫إعطاء‬‫شملت‬‫الدكساميتازون‬‫كبح‬‫الختبار‬‫أخرى‬‫تباينات‬
‫ساعية‬ ‫قياسات‬ ‫مع‬ , ‫ساعات‬ 7 ‫ملدة‬ ‫مغالساعة‬ 1 ‫مبعدل‬ ‫الدكساميتازون‬ ‫من‬
‫عدد‬‫أحدث‬‫النمط‬‫هذا‬‫أن‬‫أشارت‬‫البدئية‬‫النتائج‬.4
‫البالزمية‬‫الكورتيزول‬‫لتراكيز‬
.‫الفموي‬‫الدكساميتازون‬‫اختبار‬‫من‬‫الكاذبة‬‫اإليجابية‬‫التشخيصات‬‫من‬‫أخفض‬
‫اختبار‬‫و‬‫اجلرعة‬‫منخفض‬‫الدكساميتازون‬‫كبح‬‫اختبار‬‫توليف‬‫تشمل‬‫أخرى‬‫بدائل‬
‫الكبح‬ ‫اختبار‬ ‫من‬ ‫توليفة‬ ‫أو‬ , 5
)‫(الكورتيكوريلني‬ ‫للكورتيكوتروبني‬ ‫احملرر‬ ‫الهرمون‬
.6
‫امليتيرابون‬‫اختبار‬‫مع‬‫بالدكساميتازون‬
‫أفضليات‬‫من‬‫كل‬‫أظهرت‬‫كوشينغ‬‫ملتالزمة‬‫التشخيصية‬‫للفحوص‬7,8
‫مراجعات‬
‫هناك‬ ‫حيث‬ ‫أنه‬ ‫اقترحت‬ ‫هذه‬ . ‫الدكساميتازون‬ ‫توظف‬ ‫التي‬ ‫االختبارات‬ ‫مساوئ‬ ‫و‬
‫أن‬ ‫ميكن‬ ‫اجلرعة‬ ‫منخفض‬ ‫الدكساميتازون‬ ‫كبح‬ ‫اختبار‬ , ‫كوشينغ‬ ‫مبتالزمة‬ ‫شك‬
‫الدكساميتازون-كورتيكوريلني‬‫اختبار‬‫أن‬‫و‬,‫اإلجراءات‬‫من‬‫عدد‬‫من‬‫كجزء‬‫يستعمل‬
‫دراسة‬‫في‬.‫البدئي‬‫املسح‬‫في‬‫مشتبهة‬‫النتائج‬‫تكون‬‫عندما‬ً‫ا‬‫مفيد‬‫يكون‬‫أن‬‫ميكن‬
‫يحصل‬‫املرضى‬‫بعض‬‫أن‬‫وجد‬,‫اجلرعة‬‫منخفض‬‫الدكساميتازون‬‫فعالية‬‫لتقييم‬
‫مستويات‬‫إلى‬‫القشرية‬‫للستيروئيدات‬‫البولية‬‫أو‬‫البالزمية‬‫للتراكيز‬‫كبح‬‫لديهم‬
‫أن‬ ‫استنتجوا‬ ‫ون‬ُّ‫د‬ِ‫ع‬ُ ‫امل‬ . ‫كوشينغ‬ ‫متالزمة‬ ‫تشخيص‬ ‫تستبعد‬ ‫أنها‬ً‫ا‬‫سابق‬ ‫اعتقد‬
, ‫للتشخيص‬ ‫وحيد‬ ‫كمعيار‬ ‫تستعمل‬ ‫أال‬ ‫يجب‬ ‫هذه‬ ‫املنخفضة‬ ‫اجلرعة‬ ‫فحوص‬
‫حساسية‬ ‫لتحقيق‬ ‫املصل‬ ‫لكورتيزول‬ ‫بكثير‬ ‫أخفض‬ ‫قيمة‬ ‫استعمال‬ ‫يجب‬ ‫أنه‬ ‫و‬
‫املعتمد‬ ‫غير‬ ‫و‬ ACTH ‫على‬ ‫املعتمد‬ ‫النمطني‬ ‫بني‬ ‫التمييز‬ ‫في‬ . 9
‫للفحص‬ ‫كافية‬
‫الكبح‬ ‫فحص‬ ‫أن‬ ‫اقترحت‬ 7
‫املراجعات‬ ‫إحدى‬ , ‫كوشينغ‬ ‫ملتالزمة‬ ACTH ‫على‬
.‫النوعية‬‫ضعف‬‫بسبب‬‫به‬‫التوصية‬‫ميكن‬‫ال‬‫اجلرعة‬‫عالي‬‫بالدكساميتازون‬
‫متالزمة‬ ‫لتشخيص‬ ‫املستعملة‬ ‫املتنوعة‬ ‫الطرق‬ ‫حول‬ ‫املناقشة‬ ‫من‬ ‫للمزيد‬
‫تتداخل‬ ‫أن‬ ‫ميكن‬ ‫عديدة‬ ‫أدوية‬ . ‫الفصل‬ ‫بداية‬ ‫انظر‬ , ‫تدبيرها‬ ‫تفاصيل‬ ‫و‬ ‫كوشينغ‬
.‫الدكساميتازون‬‫كبح‬‫اختبار‬‫مع‬
1. Liddle GW. Tests of pituitary-adrenal suppressibility in the diagnosis of Cushing’s syn-
drome. J Clin Endocrinol Metab 1960; 20: 1539–60.
2. Kennedy L, et al. Serum cortisol concentrations during low dose dexamethasone sup-
pression test to screen for Cushing’s syndrome. BMJ 1984; 289: 1188–91.
3. Tyrrell JB, et al. An overnight high-dose dexamethasone suppression test for rapid dif-
ferential diagnosis of Cushing’s syndrome. Ann Intern Med 1986; 104: 180–6.
‫مع‬‫حتى‬,‫األطفال‬‫و‬‫الرضع‬‫عند‬‫صعب‬‫يكون‬‫قد‬‫السمية‬‫لتجنب‬‫اجلرعة‬‫تخفيف‬
‫الذين‬‫البالغني‬‫عند‬ً‫ا‬‫مفيد‬‫يكون‬‫قد‬,‫حال‬‫أية‬‫على‬.‫للملح‬‫املضيعة‬‫غير‬‫الصيغة‬
ً‫ا‬‫أيض‬ ‫أعطي‬ . ‫معدنية‬ ‫قشرانية‬ ‫معاوضة‬ ‫تتطلب‬ ‫ال‬ ‫املتالزمة‬ ‫من‬ ‫أمناط‬ ‫لديهم‬
.‫األنثى‬‫اجلنني‬‫تذكير‬‫ملنع‬‫لألم‬‫الوالدة‬‫بعد‬
•‫الدكساميتازون‬ ‫استعمل‬ . ‫كوشينغ‬ ‫متالزمة‬ - ‫االختبار‬ ‫و‬ ‫التشخيص‬
‫الغدة‬ ‫في‬ ‫اختالالت‬ ‫عن‬ ‫الناجم‬ ‫الكظر‬ ‫تنسج‬ ‫(فرط‬ ‫كوشينغ‬ ‫داء‬ ‫لتفريق‬
ACTH ‫إفراز‬ ‫عن‬ ‫(الناجمة‬ ‫كوشينغ‬ ‫متالزمة‬ ‫من‬ ‫األخرى‬ ‫األمناط‬ ‫عن‬ )‫النخامية‬
‫كبح‬ ‫اختبار‬ . )‫كظرية‬ ‫أورام‬ ‫من‬ ‫الكورتيزول‬ ‫إفراز‬ ‫أو‬ ‫نخامية‬ ‫غير‬ ‫أورام‬ ‫من‬ ‫ذ‬ِ‫ب‬َ‫ت‬ْ‫ن‬ُ ‫امل‬
‫شمل‬ 1 ً‫ا‬‫بدئي‬ ‫اقتراحه‬ ‫مت‬ ‫كما‬ )‫بالدكساميتازون‬ ‫القمع‬ ‫(اختبار‬ ‫الدكساميتازون‬
‫مرات‬ ‫ألربع‬ ‫ميكروغرام‬ 500 ‫من‬ ‫منخفضة‬ ‫بجرعات‬ ‫فموي‬ ‫دكساميتازون‬ ‫إعطاء‬
8 ‫إلمتام‬ ً‫ا‬‫يومي‬ ‫مرات‬ ‫أربع‬ ‫مغ‬ 2 ‫أعلى‬ ‫جرعات‬ ‫ذلك‬ ‫يتلو‬ , ‫جرعات‬ 8 ‫إلمتام‬ ً‫ا‬‫يومي‬
‫للكورتيزول‬ ‫البولي‬ ‫اإلطراح‬ ‫كبح‬ ‫يتم‬ ‫اجلرعة‬ ‫منخفضة‬ ‫الفحوص‬ ‫في‬ . ‫جرعات‬
‫عند‬ ‫ليس‬ ‫لكن‬ ‫األصحاء‬ ‫األفراد‬ ‫عند‬ ‫هدروكسي‬ -17‫القشرية‬ ‫الستيروئيدات‬ ‫و‬
‫متالزمة‬ ‫لديهم‬ ‫من‬ ‫عند‬ ‫كبح‬ ‫يحصل‬ ‫ال‬ ‫األعلى‬ ‫اجلرعات‬ ‫فحوص‬ ‫في‬ ‫و‬ ‫املرضى‬
‫هذه‬ ‫أن‬ ‫مبا‬ . ‫كوشينغ‬ ‫داء‬ ‫لديهم‬ ‫من‬ ‫عند‬ ‫جزئي‬ ‫كبح‬ ‫يحصل‬ ‫لكن‬ ‫و‬ ‫كوشينغ‬
‫و‬ ‫أيام‬ ‫لعدة‬ ‫البول‬ ‫جلمع‬ ‫املشفى‬ ‫إلى‬ ‫إدخالهم‬ ‫يتم‬ ‫مرضى‬ ‫عادة‬ ‫تشمل‬ ‫الفحوص‬
‫عن‬ ‫البحث‬ ‫يجب‬ ‫كان‬ , ً‫ا‬‫نسبي‬ ‫كبيرة‬ ‫بتكرارية‬ ‫الكاذبة‬ ‫السلبية‬ ‫النتائج‬ ‫بسبب‬
‫قياس‬‫مع‬‫اجلرعة‬‫منخفض‬‫اختبار‬2
‫اقتراح‬‫جرى‬.‫اعتمادية‬‫أكثر‬‫و‬‫أسرع‬‫اختبارات‬
‫أنه‬ ‫على‬ ‫ساعة‬ 24 ‫بول‬ ‫في‬ ‫احلر‬ ‫الكورتيزول‬ ‫إطراح‬ ‫و‬ ‫املصلية‬ ‫الكورتيزول‬ ‫تراكيز‬
, ‫املتحدة‬ ‫اململكة‬ ‫في‬ . ‫كوشينغ‬ ‫متالزمة‬ ‫لتحري‬ ‫للمسح‬ ‫عليها‬ ‫يعول‬ ‫طريقة‬
‫تستعمل‬ ‫ما‬ ً‫ا‬‫غالب‬ ‫الليل‬ ‫في‬ ‫عطى‬ُ‫ت‬ ‫الدكساميتازون‬ ‫من‬ ‫مغ‬ 1 ‫من‬ ‫مفردة‬ ‫جرعة‬
)corticotropin ‫(الكورتيكوتروبني‬ ‫القشرية‬ ‫املوجهة‬ ‫إفراز‬ ‫لتثبيط‬ ‫كافية‬ ‫تعتبر‬ ‫و‬
‫من‬ ‫مفردة‬ ‫جرعة‬ ‫أعطيت‬ 3
‫آخر‬ ‫منط‬ ‫في‬ . ‫األفراد‬ ‫معظم‬ ‫عند‬ ‫ساعة‬ 24 ‫ملدة‬
‫اليوم‬ ‫في‬ ‫البالزمية‬ ‫الكورتيزول‬ ‫تراكيز‬ ‫قياس‬ ‫مت‬ ‫و‬ ‫الليل‬ ‫في‬ ‫مغ‬ 8 ‫الدكساميتازون‬
‫اجلرعة‬ ‫عالي‬ ‫الدكساميتازون‬ ‫كبح‬ ‫اختبار‬ ‫باسم‬ ‫(يعرف‬ ‫االختبار‬ ‫هذا‬ ‫؛‬ ‫التالي‬
ً‫ا‬‫أيض‬ ‫قيل‬ )overnight high-dose dexamethasone suppression test ‫لليلة‬
.‫كوشينغ‬‫ملتالزمة‬‫التفريقي‬‫للتشخيص‬‫عليه‬‫يعول‬‫و‬‫عملي‬‫بديل‬‫أنه‬
‫تشمل‬ ‫األحيان‬ ‫بعض‬ ‫في‬ ‫استعملت‬ ‫للدكساميتازون‬ ‫أخ��رى‬ ‫ترات‬ِ‫اس‬
, ‫البروبيونات‬ , ‫البيفاالت‬ , ‫البامليتات‬ , ‫اللينوليات‬ , ‫الهيميسوكسينات‬
.‫الفاليرات‬‫و‬,‫التيبوتات‬,‫الصوديوم‬‫سوكسينات‬
‫وضع‬ ‫بعد‬ ‫التضيق‬ ‫عودة‬ ‫تقلل‬ ‫أن‬ ‫ميكن‬ ‫الدكساميتازون‬ ‫حترر‬ ‫التي‬ ‫الشبكات‬
.‫التاجي‬‫الشريان‬‫في‬‫شبكة‬
•‫لديه‬ ‫مريض‬ ‫عند‬ ‫فعال‬ ‫الدكساميتازون‬ ‫أن‬ ‫ورد‬ . ‫الكحول‬ ‫سحب‬ ‫متالزمة‬
‫متالزمة‬‫أعراض‬‫أزال‬‫و‬1
‫البنزوديازبني‬‫على‬‫د‬ِّ‫ن‬‫ع‬ُ‫م‬deliriumtremens‫رعاشي‬‫هذيان‬
,‫حال‬‫أية‬‫على‬.2
‫املرضى‬‫من‬110‫عند‬‫األخرى‬‫للمعاجلات‬‫املقاومة‬‫الكحول‬‫سحب‬
.3
‫الدكساميتازون‬‫لفعالية‬‫أدلة‬‫جتد‬‫لم‬‫صغيرة‬‫تالية‬‫دراسة‬
1. Fischer DK, et al. Efficacy of dexamethasone in benzodiazepineresistant delirium tre-
mens. Lancet 1988; i: 1340–1.
2. Pol S, et al. Dexamethasone for alcohol withdrawal. Ann Intern Med 1991; 114: 705–6.
3. Adinoff B, Pols B. Dexamethasone in the treatment of the alcohol withdrawal syn-
drome. Am J Drug Alcohol Abuse 1997; 23: 615–22.
•‫املرضى‬ ‫عند‬ ‫الدكساميتازون‬ ‫استعمال‬ ‫لذكر‬ . amyloidosis ‫النشواني‬ ‫الداء‬
.‫الفصل‬‫بداية‬‫انظر‬,‫نشواني‬‫داء‬‫لديهم‬‫الذين‬
•‫اجلرعة‬ ‫عالية‬ ‫النبضية‬ ‫املعاجلة‬ . blood disorders ‫ال��دم‬ ‫اضطرابات‬
‫نقص‬ ‫فرفرية‬ ‫لديهم‬ ‫ممن‬ ‫املرضى‬ ‫بعض‬ ‫عند‬ ‫فعالة‬ ‫أنها‬ ‫وجد‬ ‫بالدكساميتازون‬
‫على‬ , idiopathic thrombocytopenic purpura ‫السبب‬ ‫مجهولة‬ ‫صفيحات‬
.‫األطفال‬‫عند‬‫متباينة‬‫كانت‬‫النتائج‬‫أن‬‫الرغم‬
•‫دور‬ ‫تلعب‬ , ‫الدكساميتازون‬ ‫عادة‬ , ‫القشرية‬ ‫الستيروئيدات‬ . ‫الدماغية‬ ‫الوذمة‬
,‫حف‬َ‫الق‬‫داخل‬‫الضغط‬‫ارتفاع‬‫(انظر‬‫اخلباثة‬‫في‬‫الدماغية‬‫الوذمة‬‫معاجلة‬‫في‬‫هام‬
‫به‬ ‫موصى‬ ‫الدكساميتازون‬ ‫و‬ , )1324 ‫ص‬ »‫الوعائية‬ ‫القلبية‬ ‫«األدوية‬ .20 ‫الفصل‬
.)‫أدناه‬‫(انظر‬‫العالية‬‫االرتفاعات‬‫اضطرابات‬‫مع‬‫املترافقة‬‫الدماغية‬‫للوذمة‬
•, ‫معدنية‬ ‫قشرانية‬ ‫خلواص‬ ‫امتالكه‬ ‫عدم‬ ‫بسبب‬ . ‫اخللقي‬ ‫الكظر‬ ‫تنسج‬ ‫فرط‬
‫تنسج‬‫فرط‬‫من‬‫للملح‬‫املضيعة‬‫الصيغة‬‫في‬‫ضئيلة‬‫أفضلية‬‫له‬‫الدكساميتازون‬
‫أن‬ ‫تعني‬ ‫قوته‬ ‫و‬ , ‫معدنية‬ ‫قشرانية‬ ‫معاجلة‬ ‫إعطاء‬ ‫يجب‬ ‫حيث‬ , ‫اخللقي‬ ‫الكظر‬

76. : ‫عإلا و تالامعتسالا‬‫نوزاتيماسكد‬ ‫تاديئوريتسلا‬ ‫ةيرشقلا‬1775 ‫الدوائي‬ ‫تذكرة‬ ‫مرجع‬
‫أن‬‫أظهرت‬‫الدراسات‬,‫حال‬‫أية‬‫على‬.‫الدماغية‬‫الوذمة‬‫سيخفض‬‫لاللتهاب‬‫املضاد‬
,‫الدماغية‬‫للمالريا‬‫املرضية‬‫الفيزيولوجيا‬‫في‬‫معتبر‬‫دور‬‫تلعب‬‫ال‬‫الدماغية‬‫الوذمة‬
‫املتوسطة‬ ‫اجلرعات‬ ‫من‬ ‫كل‬ ‫باستعمال‬ ‫التعمية‬ ‫مضاعفة‬ ‫دراسات‬ , ‫الواقع‬ ‫في‬
48 ‫على‬ ً‫ا‬‫وريدي‬ ‫الدكساميتازون‬ ‫من‬ )‫مغكغ‬ 11( ‫العالية‬ ‫اجلرعات‬ ‫و‬ )‫مغكغ‬ 2(
‫الستيروئيدات‬‫أن‬ً‫ا‬‫حالي‬‫يعتبر‬‫بالتالي‬.‫املوت‬‫معدالت‬‫في‬‫انخفاض‬‫جتد‬‫لم‬‫ساعة‬
.1
‫الدماغية‬‫املالريا‬‫معاجلة‬‫في‬‫دور‬‫لها‬‫ليس‬‫القشرية‬
1. Prasad K, Garner P. Steroids for treating cerebral malaria. Available in The Cochrane
Database of Systematic Reviews; Issue3. Chichester: John Wiley; 1999 (accessed
12/05/05).
•‫ملعاجلة‬ ‫البرامج‬ ‫بعض‬ ‫في‬ ‫استعمل‬ ‫الدكساميتازون‬ . ‫اخلبيثة‬ ‫التنشؤات‬
.‫املتعددة‬‫امليالنوما‬‫و‬‫احلاد‬‫اللمفي‬‫الدم‬‫ابيضاض‬‫في‬‫املثال‬‫سبيل‬‫على‬,‫اخلباثة‬
•‫اللتهاب‬ ‫الداعمة‬ ‫املعاجلة‬ ‫في‬ ‫القشرية‬ ‫الستيروئيدات‬ ‫دور‬ . ‫السحايا‬ ‫التهاب‬
‫جدل‬ ‫محل‬ ‫كان‬ )222 ‫ص‬ »‫اجلراثيم‬ ‫«مضادات‬ .3 ‫(الفصل‬ ‫اجلرثومي‬ ‫السحايا‬
‫مجموعية‬‫مراجعة‬,‫حال‬‫أية‬‫على‬.3-1
‫متضاربة‬‫نتائج‬‫أظهرت‬‫الدراسات‬.‫معتبر‬
‫عند‬ ‫الصمم‬ ‫تخفيض‬ ‫في‬ ‫باألخص‬ , ‫الفائدة‬ ‫عن‬ ‫أدلة‬ ‫هناك‬ ‫كانت‬ ‫أنه‬ ‫استنتجت‬
‫جرى‬ . ‫البالغني‬ ‫عند‬ ‫الوفيات‬ ‫تخفيض‬ ‫في‬ ‫و‬ , ‫الدخل‬ ‫عالية‬ ‫البلدان‬ ‫في‬ ‫األطفال‬
‫في‬ ‫األطفال‬ ‫و‬ ‫للبالغني‬ ‫عطى‬ُ‫ي‬ ‫الدكساميتازون‬ ‫من‬ ‫أيام‬ 4 ‫برنامج‬ ‫أن‬ 4
‫اقتراح‬
.‫اجلراثيم‬‫مضاد‬‫من‬‫جرعة‬‫أول‬‫مع‬‫أو‬‫قبل‬‫يفضل‬,‫الدخل‬‫عالية‬‫البلدان‬
1. Molyneux EM, et al. Dexamethasone treatment in childhood bacterial meningitis in
Malawi: a randomised controlled trial. Lancet 2002; 360: 211–18. 2. de Gans J, van
de Beek D. Dexamethasone in adults with bacterial meningitis. N Engl J Med 2002;
347: 1549–56.
3. Thwaites GE, et al. Dexamethasone for the treatment of tuberculous meningitis in
adolescents and adults. N Engl J Med 2004; 351: 1741–51. 4. van de Beek D, et al.
Corticosteroids for acute bacterial meningitis. Available in The Cochrane Database of
Systematic Reviews; Issue1. Chichester: John Wiley; 2007 (accessed 22/08/08).
•‫جتاه‬ ‫باألخص‬ , ‫لإلقياء‬ ‫مضادة‬ ‫خواص‬ ‫له‬ ‫الدكساميتازون‬ . ‫اإلقياء‬ ‫و‬ ‫الغثيان‬
‫«األدوية‬.23‫(الفصل‬1
‫للسرطان‬‫الكيميائية‬‫باملعاجلة‬‫احملدث‬‫املتأخر‬‫و‬‫احلاد‬‫اإلقياء‬
‫مع‬ ‫املترافقة‬ ‫احلادة‬ ‫األعراض‬ ‫ملنع‬ ‫وحده‬ ‫يستعمل‬ ‫أن‬ ‫ميكن‬ . )1850 ‫ص‬ »‫الهضمية‬
‫عالية‬ ‫للمعاجلة‬ 5-HT3
‫مناهض‬ ‫مع‬ ‫يولف‬ ‫و‬ ‫اإلقياء‬ ‫إحداث‬ ‫متوسطة‬ ‫املعاجلة‬
ً‫ا‬‫فموي‬‫مغ‬8‫إلى‬4‫الدكساميتازون‬‫كانت‬‫النمطية‬‫التجريع‬‫برامج‬.‫اإلقياء‬‫إحداث‬
‫األكسجني‬‫و‬‫الدكساميتازون‬‫يكون‬‫الظروف‬‫هذه‬‫حتت‬.ً‫ا‬‫ممكن‬‫الهبوط‬‫يصبح‬‫حني‬
.‫املعاجلة‬‫رأس‬
1. Ferrazzini G, et al. Successful treatment of acute mountain sickness with dexametha-
sone. BMJ 1987; 294: 1380–2.
2. Ellsworth AJ, et al. A randomized trial of dexamethasone and acetazolamide for acute
mountain sickness prophylaxis. Am J Med 1987; 83: 1024–30.
3. Montgomery AB, et al. Effects of dexamethasone on the incidence of acute mountain
sickness at two intermediate altitudes. JAMA 1989; 261: 734–6.
4. Levine BD, et al. Dexamethasone in the treatment of acute mountain sickness. N Engl
J Med 1989; 321: 1707–13.
5. Keller H-R, et al. Simulated descent v dexamethasone in treatment of acute mountain
sickness: a randomised trial. BMJ 1995; 310: 1232–5.
6. Dumont L, et al. Efficacy and harm of pharmacological prevention of acute mountain
sickness: quantitative systematic review. BMJ 2000; 321: 267–72.
•32 ‫عند‬ ‫متسق‬ ‫بشكل‬ ‫مرتفعة‬ ‫كانت‬ ‫التيستوستيرون‬ ‫تراكيز‬ . ‫الشعرانية‬
‫بالدكساميتازون‬ ‫الطبيعي‬ ‫إلى‬ ‫التراكيز‬ ‫كبح‬ ‫مت‬ ‫عندما‬ ‫؛‬ ‫شعرانية‬ ‫لديهن‬ ‫امرأة‬
‫بعد‬ ‫التطور‬ ‫عن‬ ‫توقفت‬ ‫أو‬ ً‫ا‬‫عموم‬ ‫الشعرانية‬ ‫حتسنت‬ , ‫الليل‬ ‫في‬ ‫مغ‬ 1 ‫إلى‬ 0.5
‫ال‬ ‫أو‬ 2
‫فقط‬ ‫معتدل‬ ‫حتسن‬ ‫أظهرت‬ ‫أخرى‬ ‫دراسات‬ . 1
‫املعاجلة‬ ‫من‬ ‫أشهر‬ 10 ‫إلى‬ 8
‫الدكساميتازون‬ ‫إضافة‬ . ‫بالدكساميتازون‬ ‫املعاجلة‬ ‫عند‬ ‫الشعرانية‬ ‫في‬ 3
‫حتسن‬
.4
‫تالية‬‫دراسة‬‫في‬‫الهدأة‬‫مدة‬‫تطيل‬‫أنها‬‫يبدو‬‫لإلندروجني‬‫املضادة‬‫املعاجلة‬‫إلى‬
‫مثل‬ ‫اإلندروجني‬ ‫مضادات‬ ‫تكون‬ ‫ما‬ ‫عادة‬ ‫الشعرانية‬ ‫في‬ ‫الدوائية‬ ‫املعاجلة‬ ‫رأس‬
‫من‬ ‫منخفضة‬ ‫جرعة‬ ‫أن‬ ‫الرغم‬ ‫على‬ . ‫السبيرونوالكتون‬ ‫أو‬ ‫السيبروتيرون‬
‫بتقييم‬‫يوصى‬,‫الكظري‬‫األندروجني‬‫إنتاج‬‫يكبح‬‫أن‬‫ميكن‬‫القشرية‬‫الستيروئيدات‬
‫طويلة‬ ‫تكون‬ ‫أن‬ ‫ميكن‬ ‫الشعرانية‬ ‫معاجلة‬ ‫أن‬ ‫باألخص‬ , ‫املنافع‬ ‫و‬ ‫للمخاطر‬ ‫حريص‬
.‫األمد‬
1. Paulson JD, et al. Free testosterone concentration in serum: elevation is the hallmark
of hirsutism. Am J Obstet Gynecol 1977; 128: 851–7.
2. Carmina E, Lobo RA. Peripheral androgen blockade versus glandular androgen sup-
pression in the treatment of hirsutism. Obstet Gynecol 1991; 78: 845.
3. Rittmaster RS, Thompson DL. Effect of leuprolide and dexamethasone on hair growth
and hormone levels in hirsute women: the relative importance of the ovary and the
adrenal in the pathogenesis of hirsutism. J Clin Endocrinol Metab 1990; 70: 1096–1102.
4. Carmina E, Lobo RA. The addition of dexamethasone to antiandrogen therapy for hir-
sutism prolongs the duration of remission. Fertil Steril 1998; 69: 1075–9.
•‫في‬ ‫استعملت‬ , ‫الدكساميتازون‬ ‫باألخص‬ , ‫القشرية‬ ‫الستيروئيدات‬ . ‫املالريا‬
‫التأثير‬ ‫أن‬ ‫اعتقاد‬ ‫على‬ )862 ‫ص‬ »‫املالريا‬ ‫«مضادات‬ .11 ‫(الفصل‬ ‫الدماغية‬ ‫املالريا‬
4. Biemond P, et al. Continuous dexamethasone infusion for seven hours in patients with
the Cushing syndrome: a superior differential diagnostic test. Ann Intern Med 1990;
112: 738–42.
5. Yanovski JA, et al. Corticotropin-releasing hormone stimulation following low-dose
dexamethasone administration: a new test to distinguish Cushing’s syndrome from
pseudo-Cushing’s states. JAMA 1993; 269: 2232–8.
6. Avgerinos PC, et al. The metyrapone and dexamethasone suppression tests for the dif-
ferential diagnosis of the adrenocorticotropin- dependent Cushing syndrome: a com-
parison. Ann Intern Med 1994; 121: 318–27.
7. Raff H, Findling JW. A physiologic approach to diagnosis of the Cushing syndrome. Ann
Intern Med 2003; 138: 980–91.
8. Arnaldi G, et al. Diagnosis and complications of Cushing’s syndrome: a consensus
statement. J Clin Endocrinol Metab 2003; 88: 5593–5602.
9. Findling JW, et al. The low-dose dexamethasone suppression test: a reevaluation in
patients with Cushing’s syndrome. J Clin Endocrinol Metab 2004; 89: 1222–6.
•‫لألطباء‬ ‫األمريكية‬ ‫للكلية‬ ‫العامة‬ ‫السياسة‬ ‫و‬ ‫الصحة‬ ‫جلنة‬ . ‫االكتئاب‬
‫«مضادات‬ .5 ‫(الفصل‬ ‫لالكتئاب‬ ‫بالدكساميتازون‬ ‫الكبح‬ ‫اختبار‬ ‫أن‬ ‫الحظت‬
ً‫ا‬‫ذاتي‬ ‫املكتئبني‬ ‫املرضى‬ ‫أن‬ ‫افتراض‬ ‫على‬ ‫اعتمد‬ )503 ‫ص‬ »‫املنبهات‬ ‫و‬ ‫االكتئاب‬
‫حساسية‬ ‫لديهم‬ ‫أن‬ ‫وجد‬ ‫لكن‬ ‫الكظري‬ ‫النخامي‬ ‫احملور‬ ‫في‬ ‫شذوذات‬ ‫أظهروا‬
‫للمسح‬ ‫كفحص‬ ‫به‬ ‫يوصى‬ ‫ال‬ ‫و‬ ‫مثبتة‬ ‫قيمة‬ ‫ذا‬ ‫يكن‬ ‫لم‬ . ‫االكتئاب‬ ‫لرصد‬ ‫أخفض‬
.‫متضاربة‬‫نتائج‬‫أظهرت‬6-2
‫الدراسات‬‫؛‬ً‫ا‬‫قائم‬‫االهتمام‬‫يظل‬,‫ذلك‬‫رغم‬.1
1. Young M, Schwartz JS. The dexamethasone suppression test for the detection, diag-
nosis, and management of depression. Ann Intern Med 1984; 100: 307–8.
2. Coryell W. DST abnormality as a predictor of course in major depression. J Affect
Disord 1990; 19: 163–9.
3. Płocka-Lewandowska M, et al. Dexamethasone suppression test and suicide attempts
in schizophrenic patients. Eur Psychiatry 2001; 16: 428–31.
4. Coryell W, Schlesser M. The dexamethasone suppression test and suicide prediction.
Am J Psychiatry 2001; 158: 748–53.
5. Black DW, et al. The relationship between DST results and suicidal behavior. Ann Clin
Psychiatry 2002; 14: 83–8.
6. Yerevanian BI, et al. The dexamethasone suppression test as a predictor of suicidal
behavior in unipolar depression. J Affect Disord 2004; 83: 103–8.
•‫اجلبال‬ ‫داء‬ ‫أعراض‬ ‫منع‬ ‫في‬ ‫فعال‬ ‫الدكساميتازون‬ . ‫العالي‬ ‫االرتفاع‬ ‫اضطرابات‬
‫الطفيفة‬ ‫الدماغية‬ ‫الوذمة‬ ‫تكون‬ ‫قد‬ ‫التي‬ ‫و‬ , acute mountain sickness ‫احلاد‬
‫القلق‬ ‫بسبب‬ ‫الروتينية‬ ‫للوقاية‬ً‫ا‬‫عموم‬ ‫مالئم‬ ‫يعتبر‬ ‫ال‬ ‫لكن‬ , ‫فيه‬ ‫مساعد‬ ‫عامل‬
‫يشمل‬‫أن‬ ‫ميكن‬ ‫الذي‬ ‫و‬ , ‫الشديد‬ ‫احلاد‬ ‫اجلبال‬ ‫داء‬ ‫معاجلة‬ ‫في‬ .‫الضارة‬ ‫تأثيراته‬‫حول‬
‫تكون‬ ‫و‬ , ‫الفوري‬ ‫الهبوط‬ ‫هي‬ ‫اإلجبارية‬ ‫املعاجلة‬ , ‫دماغية‬ ‫و‬ ‫رئوية‬ ‫وذمة‬ ‫تطور‬
‫إلى‬ ‫املريض‬ ‫على‬ ‫احملافظة‬ ‫أو‬ ‫الهبوط‬ ‫لتسهيل‬ , ً‫ا‬‫أساس‬ ‫داعمة‬ ‫الدوائية‬ ‫املعاجلة‬

77. : ‫رضحملا‬‫نوزاتيماسكد‬ ‫تاديئوريتسلا‬ ‫ةيرشقلا‬1776 ‫الدوائي‬ ‫تذكرة‬ ‫مرجع‬
‫احملضرات‬
Arg.: Decadron; Degabina; Dexafarm†; Dexalaf; Dexalergin; Dexameral; Dexatotal;
Duo Decadron; Fadametasona†; Gotabiotic D; Ingedex; Isopto Maxidex; Lormine;
Nexadron; Rupedex; Sedesterol; Trofinan; Austral.: Dexmethsone; Maxidex; Austria:
Dexabene; Fortecortin; Belg.: Aacidexam; Decadron†; Dexa-Sine; Maxidex; Oradex-
on; Braz.: Cortidex†; Cortitop; Decadron; Decadronal; Deflaren; Dexacilin; Dexaden;
Dexadermil; Dexaflan†; Dexagreen; Dexameson; Dexametax†; Dexametonal†; Dexa-
metrat†; Dexamex†; Dexaminor; Dexanil; Dexason; Dexazen†; Dexazona; Dexmene†;
Dextasona†; Maxidex; Metaxon; Minidex; Neodex; Netazon†; Topidexa; Uni Dexa;
Canad.: Decadron†; Dexasone; Diodex†; Hexadrol†; Maxidex; Chile: Maxidex; Ora-
dexon; Cz.: Baycuten; Dexa†; Dexaltin; Dexamed; Dexapos†; Dexason†; Dexona†;
Fortecortin; Denm.: Decadron†; Maxidex; Fin.: Decadron†; Kaarmepakkaus; Oftan
Dexa; Oradexon; Fr.: Dectancyl; Desocort†; Maxidex; Ger.: afpred-DEXA; Auxiloson†;
Cortidexason†; Cortisumman†; Dexa; Dexa Loscon mono; Dexa-Allvoran; dexa-clinit;
Dexa-Effekton; Dexa-ratiopharm; Dexa-Rhinospray Mono; Dexa-sine; Dexabene;
Dexabeta; DexaEDO; Dexaflam; Dexagalen; Dexagel; Dexahexal; Dexamonozon;
Dexamonozon N†; Dexapos; Fortecortin; Isopto Dex; Lipotalon; Solupen N; Solutio
Cordes Dexa N; Spersadex; Totocortin; Tuttozem N; Gr.: Decadron; Dexacollyre;
Dexaton; Iriniozol; Maxidex; Oradexon; Soldesanil; Thilodexine; Thiloxedine†; Hong
Kong: Dexaltin; Dexamed; Dexasone; Dexmetha; Dexmethsone; Maxidex; Spersa-
dex†; Hung.: Dexa; Maxidex; Oradexon; India: Decdan; Dexacip; Dexasone; Dexona;
Millicortenol; Wymesone; Indon.: Cetadexon; Cortidex; Danasone; Decilone; Del-
lamethasone; Dexa-M; Etason; Fortecortin; Indexon; Inthesa-5; Kalmethasone; Lana-
dexon; Licodexon; Molacort; Nufadex; Oradexon; Prodexon; Pycameth; Pyradexon;
Scandexon; Irl.: Decadron†; Maxidex; Israel: Dexacort; Maxidex; Sterodex; Ital.: Dec-
adron; Dermadex; Etacortilen; Luxazone; Megacort; Soldesam; Visumetazone; Jpn:
Limethason; Methaderm; Malaysia: Cortidax†; Decadron†; Decan; Dexalone; Dexaltin;
Dexasone; Limethason†; Maxidex; Mex.: Adrecort; Alin; Azona; Baycuten; Beminex;
Cortidex; Cryometasona; Decadron; Decadronal; Decorex; Dexafrin; Dexagrin; Dexal;
Dexamilan; Dexicar; Dexona; Dibasona; Examsa; Indarzona-N; Lergosin; Maxidex;
Metax; Migradexan†; Pardex; Reusan; Taprodex; Taxyl; Neth.: Decadron†; Dexa-POS;
Oradexon; Norw.: Decadron†; Isopto Maxidex; Spersadex; NZ: Maxidex; Philipp.:
Cordex; Dabrin; Decan; Decilone; Drenex; Isodexam; Maxidex; Midexone; Oradexon;
Penodex; Santeson; Scancortin; Vexamet; Pol.: Dexafree; Dexapolcort; Dexaven;
Port.: Decadron; Dexaval; Oradexon; Ronic; Rus.: Detametazon (Детаметажон)†;
Dexamed (Дексамед); Dexapos (Дексапос); Dexaven (Дексавен); Dexona (Дексона Д);
Maxidex (Максидекс); Oftan Dexamethason (Офтан Дексаметазон); S.Afr.: Decadron;
Decasone; Maxidex; Oradexon†; Spersadex; Singapore: Decan; Decordex; Dexaltin;
Dexamed; Dexasone; Erladexone†; Limethason†; Maxidex; Mexasone†; Spain: Dala-
mon Inyectable; Fortecortin; Maxidex; Swed.: Decadron†; Dexacortal; Isopto Maxi-
dex; Opnol; Switz.: Decadron†; Dexacortin; Dexacor tin-K†; Dexalocal; Fortecortin;
Maxidex; Mephamesone; Millicortene†; Spersadex; Thai.: B Dexol; Decadron; Dexa
ANB; Dexa-P†; Dexa†; Dexaltin; Dexano; Dexasone; Dexion; Dexon; Dexthasol; Dex-
ton; Limethason†; Oradexon; Phenodex; Turk.: Cebedex; Dekort; Deksalon; Deksamet;
Dexa-Sine; Maxidex; Onadron; Spersadex; UK: Decadron†; Dexsol; Maxidex; USA:
Aeroseb- Dex; Dalalone; Decadron; Decaspray; Dexameth†; Dexasone; Dexone; Dex-
Pak; Hexadrol; Maxidex; Solurex†; Venez.: Decadron†; Decalona; Decobel; Dexacort;
Dexamin; Maradex; Metalexina†.
‫بداية‬ ‫(انظر‬ ‫الشديد‬ ‫اخلانوق‬ ‫لتدبير‬ ‫اخملتارة‬ ‫األدوية‬ ‫أحد‬ ً‫ا‬‫أيض‬ ‫الدكساميتازون‬
‫قليل‬ ‫أنه‬ ‫يبدو‬ ‫األخرى‬ ‫القشرية‬ ‫الستيروئيدات‬ ‫مع‬ ‫كما‬ , ‫حال‬ ‫أية‬ ‫على‬ . )‫الفصل‬
.1,2
‫القصيبات‬‫التهاب‬‫في‬‫القيمة‬
1. Roosevelt G, et al. Dexamethasone in bronchiolitis: a randomised controlled trial. Lan-
cet 1996; 348: 292–5.
2. Klassen TP, et al. Dexamethasone in salbutamol-treated inpatients with acute bron-
chiolitis: a randomized controlled trial. J Pediatr 1997; 130: 191–6.
•‫ميكن‬ ‫الوالدة‬ ‫بعد‬ ‫الدكساميتازون‬ ‫أن‬ ‫القتراح‬ . ‫ج‬َّ‫د‬ُ‫اخل‬ ‫عند‬ ‫الشبكية‬ ‫اعتالل‬
‫لذكر‬ . ‫املراجع‬ ‫انظر‬ , ‫ج‬َّ‫د‬ُ‫اخل‬ ‫عند‬ ‫الشبكية‬ ‫اعتالل‬ ‫من‬ ‫الوقاية‬ ‫في‬ ‫يساعد‬ ‫أن‬
‫انظر‬ , ‫ج‬َّ‫د‬ُ‫للخ‬ ‫الشبكية‬ ‫اعتالل‬ ‫على‬ ‫الوليدي‬ ‫للدكساميتازون‬ ‫األكيد‬ ‫غير‬ ‫التأثير‬
.‫أعاله‬,‫الضارة‬‫التأثيرات‬‫حتت‬,‫املواليد‬‫على‬‫التأثيرات‬
1. Holmström G. Retinopathy of prematurity. BMJ 1993; 307: 694–5.
2. Wheatley CM, et al. Retinopathy of prematurity: recent advances in our understanding.
Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed 2002; 87: F78–F82.
3. Darlow BA, et al. Prenatal risk factors for severe retinopathy of prematurity among
very preterm infants of the Australian and New Zealand Neonatal Network. Pediatrics
2005; 115: 990–6.
4. Reynolds JD. The management of retinopathy of prematurity. Paediatr Drugs 2001; 3:
263–72.
5. Johnson L, et al. Effect of sustained pharmacologic vitamin E levels on incidence and
severity of retinopathy of prematurity: a controlled clinical trial. J Pediatr 1989; 114:
827–38.
6. Law MR, et al. Is routine vitamin E administration justified in very low-birthweight
infants? Dev Med Child Neurol 1990; 32: 442–50.
7. Ehrenkranz RA. Vitamin E and retinopathy of prematurity: still controversial. J Pediatr
1989; 114: 801–3.
8. Raju TNK, et al. Vitamin E prophylaxis to reduce retinopathy of prematurity: a reap-
praisal of published trials. J Pediatr 1997; 131: 844–50.
9. Brion LP, et al. Vitamin E supplementation for prevention of morbidity and mortality in
preterm infants. Available in The Cochrane Database of Systematic Reviews; Issue 4.
Chichester: John Wiley; 2003 (accessed 20/06/08).
10. Darlow BA, Graham PJ. Vitamin A supplementation to prevent mortality and short
and long-term morbidity in very low birthweight infants. Available in The Cochrane
Database of Systematic Reviews; Issue 4. Chichester: John Wiley; 2007 (accessed
14/03/08).
11. Higgins RD, et al. Antenatal dexamethasone and decreased severity of retinopathy
of prematurity. Arch Ophthalmol 1998; 116: 601– 5. Vitamin E Substances/Vitamin K
Substances 1995 The symbol † denotes a preparation no longer actively marketed
The symbol ⊗ denotes a substance whose use may be restricted in certain sports
(see p.vii)
12. Phelps DL, et al. D-Penicillamine for preventing retinopathy of prematurity in preterm
infants. Available in The Cochrane Database of Systematic Reviews; Issue 1. Chiches-
ter: John Wiley; 2001 (accessed 09/01/06).
13. Reynolds JD, et al. Lack of efficacy of light reduction in preventing retinopathy of
prematurity. N Engl J Med 1998; 338: 1572–6.
14. Phelps DL, Watts JL. Early light reduction for preventing retinopathy of prematurity
in very low birth weight infants. Available in The Cochrane Database of Systematic
Reviews; Issue 1. Chichester: John Wiley; 2001 (accessed 09/01/06).
‫احلقن‬ ‫عبر‬ ‫مغ‬ 20 ‫و‬ ‫لإلقياء‬ ‫اإلحداث‬ ‫متوسطة‬ ‫الكيميائية‬ ‫املعاجلة‬ ‫قبل‬ ‫مباشرة‬
‫الدواء‬ ‫هو‬ ‫الدكساميتازون‬ . ‫لإلقياء‬ ً‫ا‬‫إحداث‬ ‫األشد‬ ‫الكيميائية‬ ‫للمعاجلة‬ ‫الوريدي‬
‫اجلرعة‬ . ‫األخرى‬ ‫اإلقياء‬ ‫مضادات‬ ‫مع‬ ‫أو‬ ‫وحده‬ ‫عطى‬ُ‫ي‬ , ‫األعراض‬ ‫تأخير‬ ‫أو‬ ‫ملنع‬ ‫اخملتار‬
‫فعال‬‫الدكساميتازون‬.‫أيام‬4‫إلى‬2‫ملدة‬ً‫ا‬‫يومي‬‫مرتني‬‫مغ‬8‫هي‬‫النمطية‬‫الفموية‬
‫الغثيان‬‫لتدبير‬‫يستعمل‬‫أن‬‫ميكن‬‫و‬,2
‫العملية‬‫بعد‬‫اإلقياء‬‫و‬‫الغثيان‬‫منع‬‫في‬ً‫ا‬‫أيض‬
.‫امللطفة‬‫الرعاية‬‫في‬‫اإلقياء‬‫و‬
1. Ioannidis JPA, et al. Contribution of dexamethasone to control of chemotherapy-in-
duced nausea and vomiting: a meta-analysis of randomized evidence. J Clin Oncol
2000; 18: 3409–22.
2. Henzi I, et al. Dexamethasone for the prevention of postoperative nausea and vomit-
ing: a quantitative systematic review. Anesth Analg 2000; 90: 186–94.
•‫مغ‬ 4 ‫إلى‬ 1 ‫من‬ ‫بجرعات‬ ‫الدكساميتازون‬ . ‫االنتهازية‬ ‫رية‬ِّ‫َطـ‬‫ف‬َ‫ت‬ُ ‫امل‬ ‫األخماج‬
‫عند‬ ‫بالصحة‬ ‫الشعور‬ ‫حتسن‬ ‫و‬ , ‫ى‬َّ‫م‬ُ‫حل‬‫ا‬ ‫تخفيض‬ , ‫للوزن‬ ‫كسب‬ ‫مع‬ ‫ترافق‬ ً‫ا‬‫يومي‬
Mycobacterial avium ‫الطيرية‬ ‫رة‬ِّ‫َطـ‬‫ف‬َ‫ت‬ُ ‫امل‬ ‫معقد‬ ‫خمج‬ ‫و‬ HIV ‫لديهم‬ ‫مرضى‬ 5
‫لألخماج‬ ‫رات‬ِّ‫َطـ‬‫ف‬َ‫ت‬ُ‫للم‬ ‫املضادة‬ ‫َة‬‫ف‬َّ‫لـ‬َ‫و‬ُ ‫امل‬ ‫املعاجلة‬ ‫كذلك‬ ‫أعطيت‬ . 1
‫املنتشر‬
‫نتائج‬‫لوحظت‬.)222‫ص‬»‫اجلراثيم‬‫«مضادات‬.3‫(الفصل‬‫السلية‬‫غير‬‫رية‬ِّ‫َطـ‬‫ف‬َ‫ت‬ُ ‫امل‬
.2
‫آخرين‬‫قبل‬‫من‬‫مشابهة‬
1. Wormser GP, et al. Low-dose dexamethasone as adjunctive therapy for disseminated
Mycobacterium avium complex infections in AIDS patients. Antimicrob Agents Chem-
other 1994; 38: 2215–17.
2. Dorman SE, et al. Adjunctive corticosteroid therapy for patients whose treatment for
disseminated Mycobacterium avium complex infection has failed. Clin Infect Dis 1998;
26: 682–6.
•‫الدكساميتازون‬ ‫مثل‬ ‫القشرية‬ ‫الستيروئيدات‬ . ‫التنفسية‬ ‫االضطرابات‬
‫نضوج‬‫تسريع‬‫أجل‬‫من‬‫رة‬ َ‫س‬َ‫ت‬ْ‫ب‬ُ ‫امل‬‫الوالدة‬‫خطر‬‫لديهن‬‫ألمهات‬‫الوالدة‬‫بعد‬‫أعطيت‬
‫التنسج‬ ‫خلل‬ ‫و‬ ‫الوليدية‬ ‫التنفسية‬ ‫الشدة‬ ‫متالزمة‬ ‫منع‬ ‫في‬ ‫تسهم‬ ‫و‬ ‫اجلنني‬ ‫رئة‬
‫يسهم‬‫و‬‫الرئوية‬‫النتائج‬‫يحسن‬‫أنه‬‫ورد‬‫الوليدي‬‫الدكساميتازون‬.‫الرئوي‬‫القصبي‬
‫خلل‬ ‫لديهم‬ ‫الذين‬ ‫الرضع‬ ‫عند‬ ‫امليكانيكية‬ ‫التهوية‬ ‫عن‬ ‫االستغناء‬ ‫تسهيل‬ ‫في‬
.‫رئوي‬‫قصبي‬‫تنسج‬

78. : ‫عإلا و تالامعتسالا‬‫نوزيتروكوردولفلا تاتيسأ‬ ‫تاديئوريتسلا‬ ‫ةيرشقلا‬1777 ‫الدوائي‬ ‫تذكرة‬ ‫مرجع‬
‫في‬ ‫السكرية‬ ‫القشرانية‬ ‫ألفعاله‬ ً‫ا‬‫موضعي‬ ‫يطبق‬ ‫الفلودروكورتيزون‬ ‫أسيتات‬
,‫األذن‬‫قطرات‬‫أو‬‫العيني‬‫املرهم‬‫في‬‫كمكون‬‫يستعمل‬.‫عديدة‬‫اضطرابات‬‫معاجلة‬
‫املوضعية‬‫احملضرات‬‫في‬ً‫ا‬‫أيض‬‫دخلت‬‫الفلودروكورتيزون‬‫أسيتات‬.0.1%‫بتركيز‬‫عادة‬
‫الصحيح‬ ‫االستعمال‬ ‫يخص‬ ‫فيما‬ ‫للتوصيات‬ . ‫اجللد‬ ‫اضطرابات‬ ‫في‬ ‫املستعملة‬
.‫الفصل‬‫بداية‬‫انظر‬,‫اجللد‬‫على‬‫القشرية‬‫للستيروئيدات‬
•‫داء‬ ‫لديهم‬ ‫مرضى‬ 10 ‫عند‬ ‫الفلودروكورتيزون‬ ‫ملتطلبات‬ ‫دراسة‬ . ‫اإلعطاء‬
‫على‬ ً‫ال‬‫أص‬ ‫كانوا‬ ‫تسعة‬ . 1
‫كافي‬ ‫غير‬ ً‫ا‬‫غالب‬ ‫كان‬ ‫التجريع‬ ‫أن‬ ‫أشارت‬ ‫أديسون‬
‫أو‬ ‫الكورتيزون‬ ‫إلى‬ ‫إلى‬ ‫إضافة‬ ً‫ا‬‫يومي‬ ‫ميكروغرام‬ 100 ‫إلى‬ 50 ‫الفلودروكورتيزون‬
‫املناعي‬‫الدرقي‬‫للمرض‬‫الليفوتيروكسني‬‫يتناولون‬ً‫ا‬‫أيض‬‫كانوا‬5‫؛‬‫الهدروكورتيزون‬
‫لم‬,‫األلدوستيرون‬‫من‬‫رصدها‬‫ميكن‬‫مستويات‬‫لديه‬‫كان‬‫و‬,‫أحدهم‬‫؛‬‫املرافق‬‫الذاتي‬
‫استنفاذ‬‫على‬‫أدلة‬‫لديهم‬‫كانت‬‫املرضى‬‫كل‬.ً‫ا‬‫بدئي‬‫الفلودروكورتيزون‬‫يتلقى‬‫يكن‬
‫ميكروغرام‬ 300 ‫بجرعة‬ ‫الفلودروكورتيزون‬ ‫باستعمال‬ ‫البدء‬ ‫مت‬ ‫و‬ ‫الصوديوم‬ ‫و‬ ‫املاء‬
‫من‬ 2 ‫؛‬ً‫ا‬‫يومي‬ ‫ميكروغرام‬ 200 ‫تطلبوا‬ ‫املرضى‬ ‫معظم‬ . ‫ة‬َّ‫لـ‬َ‫ز‬‫نا‬ ‫تعديالت‬ ‫مع‬ ,ً‫ا‬‫يومي‬
‫الغالبية‬‫عند‬‫لكن‬,ً‫ا‬‫يومي‬‫ميكروغرام‬300‫جرعة‬‫على‬‫ليبقوا‬‫اختيارهم‬‫مت‬‫املرضى‬
‫لديه‬ ‫كانت‬ ‫الذي‬ ‫املريض‬ . ‫الصوديوم‬ ‫و‬ ‫للماء‬ ‫ملحوظ‬ ‫احتباس‬ ‫اجلرعة‬ ‫هذه‬ ‫سببت‬
‫من‬ ‫ثمانية‬ . ً‫ا‬‫يومي‬ ‫ميكروغرام‬ 50 ‫تطلب‬ ‫رصدها‬ ‫ميكن‬ ‫ألدوستيرون‬ ‫مستويات‬
‫لم‬ ‫اثنان‬ ‫بينما‬ ‫األعلى‬ ‫الفلودوكورتيزون‬ ‫جرعات‬ ‫على‬ ‫بتحسن‬ ‫شعروا‬ ‫مرضى‬ 10
.‫باختالف‬‫يشعرا‬
1. Smith SJ, et al. Evidence that patients with Addison’s disease are undertreated with
fludrocortisone. Lancet 1984; i: 11–14.
•‫يستعمل‬‫أن‬‫ميكن‬‫الفلودروكورتيزون‬.ً‫ا‬‫عصبي‬‫املتواسط‬‫الدم‬‫ضغط‬‫انخفاض‬
‫يتطلبون‬ ‫الذين‬ ‫املرضى‬ ‫عند‬ ً‫ا‬‫عصبي‬ ‫املتواسط‬ ‫الدم‬ ‫ضغط‬ ‫انخفاض‬ ‫تدبير‬ ‫في‬
.‫هذا‬‫لدعم‬‫محدودة‬‫أدلة‬‫هناك‬‫لكن‬‫دوائية‬‫معاجلة‬
•Orthostatichypotension‫الوضعي‬‫الدم‬‫ضغط‬‫انخفاض‬
‫النهوض‬‫عند‬‫يحصل‬‫الدم‬‫ضغط‬‫في‬‫هبوط‬‫هو‬8-1
‫الوضعي‬‫الدم‬‫ضغط‬‫انخفاض‬
. ‫املطول‬ ‫الوقوف‬ ‫من‬ ‫فترة‬ ‫بعد‬ً‫ا‬‫أيض‬ ‫يحصل‬ ‫أن‬ ‫ميكن‬ ‫أنه‬ ‫الرغم‬ ‫على‬ , ‫فجأة‬ً‫ا‬‫وقوف‬
, ‫كبيرة‬ ‫مساحات‬ ‫على‬ ‫باألخص‬ ,ً‫ا‬‫موضعي‬ ‫تطبق‬ ‫عندما‬ ‫القشرية‬ ‫الستيروئيدات‬
‫بكميات‬ ‫متتص‬ ‫أن‬ ‫ميكن‬ , ‫مانعة‬ ‫ضمادات‬ ‫حتت‬ ‫أو‬ , ‫مخدوش‬ ‫اجللد‬ ‫يكون‬ ‫عندما‬
‫الضغط‬ ‫ارتفاع‬ ‫سبب‬ ‫املطول‬ ‫االستعمال‬ . ‫مجموعية‬ ‫تأثيرات‬ ‫إلحداث‬ ‫كافية‬
.‫البصرية‬‫الوظيفة‬‫تراجع‬‫و‬‫العني‬‫داخل‬
‫التداخالت‬
.‫الفصل‬‫بداية‬‫توصف‬‫العموم‬‫في‬‫القشرية‬‫الستيروئيدات‬‫تداخالت‬
‫الدوائية‬‫احلرائك‬
.‫الفصل‬‫بداية‬‫انظر‬,‫القشرية‬‫للستيروئيدات‬‫الدوائية‬‫احلرائك‬‫حول‬‫قصير‬‫خملطط‬
‫النصف‬ ‫العمر‬ . ‫وي‬َ‫ع‬ِ‫مل‬‫ا‬ ‫ي‬ِ‫د‬ِ‫ع‬َ ‫امل‬ ‫السبيل‬ ‫من‬ ‫بسرعة‬ ‫ميتص‬ ‫الفلودروكورتيزون‬
‫نصف‬ ‫عمر‬ ‫يظهر‬ ‫الفلودروكورتيزون‬ ‫لكن‬ , ‫أكثر‬ ‫أو‬ ‫ساعة‬ 3.5 ‫حوالي‬ ‫البالزمي‬
.‫ساعة‬36‫إلى‬18‫من‬,‫أطول‬‫حيوي‬
‫اإلعطاء‬‫و‬‫االستعماالت‬
ً‫ا‬‫أيض‬ ‫لكن‬ ‫و‬ , ‫سكرية‬ ‫قشرانية‬ ‫فعالية‬ ‫مع‬ ‫قشري‬ ‫ستيروئيد‬ ‫الفلودروكورتيزون‬
.ً‫ا‬‫جد‬‫عالية‬‫معدنية‬‫قشرانية‬‫فعالية‬‫مع‬
‫القشرانية‬ ‫للفعالية‬ ‫معاوضة‬ ‫لتأمني‬ ً‫ا‬‫فموي‬ ‫عطى‬ُ‫ت‬ ‫الفلودروكورتيزون‬ ‫أسيتات‬
. ‫القشرية‬ ‫الستيروئيدات‬ ‫مع‬ , ‫األولية‬ ‫الكظرية‬ ‫الكفاية‬ ‫عدم‬ ‫في‬ ‫املعدنية‬
.ً‫ا‬‫يومي‬‫ميكروغرام‬300‫إلى‬50‫بني‬‫تتراوح‬‫بجرعة‬‫يستعمل‬
‫معدنية‬ ‫قشرانية‬ ‫معاجلة‬ ‫مع‬ ً‫ا‬‫أيض‬ ‫عطى‬ُ‫ت‬ ‫أن‬ ‫ميكن‬ ‫الفلودروكورتيزون‬ ‫أسيتات‬
‫تنسج‬‫فرط‬‫في‬‫للملح‬‫مضيعة‬‫بصيغة‬ً‫ا‬‫يومي‬‫ميكروغرام‬200‫إلى‬‫تصل‬‫بجرعات‬
.‫اخللقي‬‫الكظر‬
.)‫أدناه‬‫(انظر‬‫الشديد‬‫الوضعي‬‫الدم‬‫ضغط‬‫هبوط‬‫تدبير‬‫في‬ً‫ا‬‫أيض‬‫عطى‬ُ‫ي‬
‫الفلودروكورتيزون‬‫أسيتات‬
FludrocortisoneAcetate
•‫متبلور‬ ‫مسحوق‬ . )Fludrocortisone Acetate( 6.2 ‫األوربي‬ ‫األدوية‬ ‫دستور‬
‫الكحول‬ ‫في‬ ‫االنحالل‬ ‫قليل‬ ‫؛‬ ‫املاء‬ ‫في‬ ً‫ا‬‫عملي‬ ‫منحل‬ ‫غير‬ . ‫أبيض‬ ً‫ا‬‫تقريب‬ ‫أو‬ ‫أبيض‬
.‫املطلق‬
•‫متبلور‬ ‫مسحوق‬ . )Fludrocortisone Acetate( 31 ‫األمريكي‬ ‫األدوية‬ ‫دستور‬
‫غير‬ . ‫مسترطب‬ , ‫يكاد‬ ‫أو‬ ‫الرائحة‬ ‫عدمي‬ , ‫باهت‬ ‫أصفر‬ ‫إلى‬ ‫أبيض‬ ‫بلون‬ , ‫بلورات‬ ‫أو‬
‫في‬ ‫االنحالل‬ ‫ضئيل‬ ‫؛‬ ‫الكلوروفورم‬ ‫و‬ ‫الكحول‬ ‫في‬ ‫االنحالل‬ ‫قليل‬ ‫؛‬ ‫املاء‬ ‫في‬ ‫منحل‬
.‫الضوء‬‫من‬‫حمى‬ُ‫ي‬.‫اإليتر‬
‫احملاذير‬‫و‬,‫السحب‬,‫املعاجلة‬,‫الضارة‬‫التأثيرات‬
‫من‬ ‫مرات‬ 10 ‫بحوالي‬ ‫أقوى‬ ‫سكرية‬ ‫قشرانية‬ ‫أفعال‬ ‫له‬ ‫الفلودروكورتيزون‬ ‫أسيتات‬
‫التأثيرات‬ . ‫مرة‬ 100 ‫بحوالي‬ ‫أقوى‬ ‫معدنية‬ ‫قشرانية‬ ‫تأثيرات‬ ‫و‬ ‫الهدروكورتيزون‬
‫وصف‬‫كما‬,‫املعدنية‬‫القشرانية‬‫الفعالية‬‫إلى‬‫العائدة‬‫تلك‬‫باألساس‬‫هي‬‫الضارة‬
.‫الفصل‬‫بداية‬

79. : ‫حملا و , بحسلا , ةجلاعملا , ةراضلا تاريثأتلا‬‫نوزيتروكورده‬ ‫تاديئوريتسلا‬ ‫ةيرشقلا‬1778 ‫الدوائي‬ ‫تذكرة‬ ‫مرجع‬
‫هدروكورتيزون‬
Hydrocortisone
•ً‫ا‬‫تقريب‬‫أو‬‫أبيض‬‫متبلور‬‫مسحوق‬.)Hydrocortisone(6.2‫األوربي‬‫األدوية‬‫دستور‬
‫االنحالل‬ ‫قليل‬ ‫؛‬ ‫املاء‬ ‫في‬ً‫ا‬‫عملي‬ ‫منحل‬ ‫غير‬ . ‫البلوري‬ ‫الشكل‬ ‫تعدد‬ ‫يظهر‬ . ‫أبيض‬
.‫الضوء‬‫من‬‫حمى‬ُ‫ي‬.‫امليتان‬‫كلور‬‫دي‬‫في‬‫االنحالل‬‫ضئيل‬‫؛‬‫األسيتون‬‫و‬‫الكحول‬‫في‬
•‫أو‬ ‫أبيض‬ ‫متبلور‬ ‫مسحوق‬ . )Hydrocortisone( 31 ‫األمريكي‬ ‫األدوية‬ ‫دستور‬
‫في‬ 1 ‫منحل‬ ‫؛‬ ‫اإليتر‬ ‫و‬ ‫املاء‬ ‫في‬ً‫ا‬‫جد‬ ‫االنحالل‬ ‫ضئيل‬ . ‫الرائحة‬ ‫عدمي‬ , ‫أبيض‬ ً‫ا‬‫تقريب‬
‫يخزن‬.‫الكلوروفورم‬‫في‬‫االنحالل‬‫ضئيل‬‫؛‬‫األسيتون‬‫في‬80‫في‬1‫و‬‫الكحول‬‫في‬40
.‫مئوية‬30‫و‬15‫بني‬‫به‬‫مسموح‬)‫املؤقت‬‫(اإلخراج‬‫ح‬ُّ‫ي‬ َ‫س‬َ‫ت‬‫ال‬,‫مئوية‬25‫حرارة‬‫في‬
‫احملاذير‬‫و‬,‫السحب‬,‫املعاجلة‬,‫الضارة‬‫التأثيرات‬
.)‫الفصل‬‫بداية‬‫(انظر‬‫العموم‬‫في‬‫القشرية‬‫للستيروئيدات‬‫كما‬
, ‫اجللد‬ ‫يخدش‬ ‫عندما‬ , ‫كبيرة‬ ‫مساحات‬ ‫على‬ ‫باألخص‬ , ً‫ا‬‫موضعي‬ ‫يطبق‬ ‫عندما‬
‫كافية‬ ‫بكميات‬ ‫متتص‬ ‫أن‬ ‫ميكن‬ ‫القشرية‬ ‫الستيروئيدات‬ , ‫سادة‬ ‫ضمادات‬ ‫حتت‬ ‫أو‬
‫التي‬ ‫العينية‬ ‫للمحضرات‬ ‫املطول‬ ‫االستعمال‬ . ‫مجموعية‬ ‫تأثيرات‬ ‫لتسبب‬
‫لكن‬,‫اإلفدرين‬‫مثل‬‫املباشرة‬‫غير‬‫تلك‬‫من‬‫متسق‬‫بشكل‬‫فعالية‬‫أكثر‬‫تكون‬‫ما‬‫عادة‬
‫املعاجلة‬ . ‫التعصيب‬ ‫زوال‬ ‫درجة‬ ‫مع‬ ‫متباينة‬ ‫تكون‬ ‫أن‬ ‫متيل‬ ‫االستجابات‬ , ‫ذلك‬ ‫رغم‬
‫د‬ِّ‫ن‬‫ع‬ُ ‫امل‬‫الوضعي‬‫الدم‬‫ضغط‬‫النخفاض‬‫التحري‬‫حتت‬‫النورأدرينالني‬‫لتسريب‬‫اجلوالة‬
‫يستجيبوا‬ ‫أن‬ ‫ميكن‬ ‫مركزية‬ ‫عصبية‬ ‫شذوذات‬ ‫لديهم‬ ‫الذين‬ ‫املرضى‬ . ‫الشديد‬
‫أن‬ ‫ميكن‬ ‫الديهيدروإرغوتامني‬ ‫أو‬ ‫اإلرغوتامني‬ ‫مثل‬ ‫األدوية‬ ‫بينما‬ , ‫للديزموبريسني‬
.‫املقاوم‬‫للمرض‬‫مفيدة‬‫تكون‬
ً‫ا‬‫مفيد‬ ‫يكون‬ ‫قد‬ ‫الذي‬ ‫و‬ , ‫امليتوكلوبراميد‬ ‫شملت‬ ‫جتربتها‬ ‫جرت‬ ‫أخرى‬ ‫أدوية‬
, ‫فلوكسيتني‬ , ‫سكري‬ ‫داء‬ ‫لديهم‬ ‫الذين‬ ‫املرضى‬ ‫عند‬ ‫الذاتية‬ ‫العصبية‬ ‫لألعراض‬
, ‫مزامن‬ ‫دم‬ ‫فقر‬ ‫لديهم‬ ‫الذين‬ ‫املرضى‬ ‫عند‬ ‫و‬ , ‫كلونيدين‬ , ‫يوهمبني‬ , ‫أوكتريوتيد‬
‫قيمته‬‫لكن‬‫الوجبة‬‫بعد‬‫الدم‬‫ضغط‬‫ارتفاع‬‫في‬‫جتربته‬‫جرت‬‫الكافئني‬.‫إريتروبويتني‬
‫املونو‬ ‫مثبطات‬ ‫استعمال‬ . 5
‫اخلفيفة‬ ‫احلاالت‬ ‫عدا‬ , ‫فيها‬ ‫مشكوك‬ ‫احلاالت‬ ‫كل‬ ‫في‬
)‫وضعي‬ ‫دم‬ ‫ضغط‬ ‫انخفاض‬ ‫يحدث‬ ‫أن‬ ‫ميكن‬ ‫وحده‬ ‫أعطي‬ ‫الذي‬ ‫(و‬ ‫أكسيداز‬ ‫أمينو‬
‫األدوية‬ ‫هذه‬ ‫معظم‬ . ‫جدل‬ ‫محل‬ ‫الدم‬ ‫لضغط‬ ‫رافع‬ ‫تفاعل‬ ‫إلحداث‬ ‫ودي‬ ‫مقلد‬ ‫مع‬
.ً‫ا‬‫جيد‬‫مقيم‬‫بعضها‬‫و‬‫خطيرة‬‫تكون‬‫قد‬‫ضارة‬‫تأثيرات‬‫لها‬
1. Ahmad RAS, Watson RDS. Treatment of postural hypotension: a review. Drugs 1990;
39: 74–85.
2. Tonkin AL, Wing LMH. Hypotension: assessment and management. Med J Aust 1990;
153: 474–85.
3. Schoenberger JA. Drug-induced orthostatic hypotension. Drug Safety 1991; 6: 402–7.
4. Stumpf JL, Mitrzyk B. Management of orthostatic hypotension. Am J Hosp Pharm 1994;
51: 648–60.
5. Mathias CJ. Orthostatic hypotension. Prescribers’ J 1995; 35: 124–32.
6. Frishman WH, et al. Drug treatment of orthostatic hypotension and vasovagal syncope.
Heart Dis 2003; 5: 49–64.
7. Freeman R. Treatment of orthostatic hypotension. Semin Neurol 2003; 23: 435–42.
8. Gupta V, Lipsitz LA. Orthostatic hypotension in the elderly: diagnosis and treatment.
Am J Med 2007; 120: 841–7.
‫احملضرات‬
Arg.: Lonikan; Austral.: Florinef; Austria: Astonin H; Braz.: Florinefe; Canad.: Flori-
nef; Chile: Florinef; Denm.: Florinef; Fin.: Florinef; Ger.: Astonin H; Gr.: Florinef; Hong
Kong: Florinef; Hung.: Astonin H; Irl.: Florinef; Israel: Florinef†; Malaysia: Florinef;
Mex.: Florinef; Neth.: Florinef; Norw.: Florinef; NZ: Florinef; Pol.: Cortineff; Rus.: Cortin-
eff (Кортинефф); S.Afr.: Florinef; Singapore: Florinef; Spain: Astonin; Swed.: Florinef;
Switz.: Florinef; Thai.: Florinef; UK: Florinef; USA: Florinef; Venez.: Florinefe†.
, ‫األطراف‬ ‫في‬ ‫ضعف‬ , ‫الرؤية‬ ‫تغييم‬ , ‫دوخة‬ , ‫الرأس‬ ‫خفة‬ ‫تشمل‬ ‫وصفية‬ ‫أعراض‬
.‫إغماء‬‫و‬
‫اجلهاز‬ ‫وظيفة‬ ‫خلل‬ ‫تشمل‬ ‫و‬ ‫متنوعة‬ ‫الوضعي‬ ‫الدم‬ ‫ضغط‬ ‫انخفاض‬ ‫أسباب‬
, ‫باركنسون‬ ‫داء‬ ‫و‬ , ‫السكري‬ ‫الداء‬ , ‫دراغر‬ ‫شاي‬ ‫متالزمة‬ ‫في‬ ‫كما‬ , ‫الذاتي‬ ‫العصبي‬
‫الوضعي‬‫الدم‬‫ضغط‬‫انخفاض‬.‫أديسون‬‫داء‬‫و‬,ِ‫اتم‬َ‫و‬َ‫الق‬‫ورم‬,‫الدوار‬‫احلجم‬‫استنفاد‬
.‫الوجبات‬‫بعد‬‫أو‬‫السرير‬‫في‬‫املطولة‬‫الراحة‬‫من‬‫فترة‬‫بعد‬ً‫ا‬‫أيض‬‫يحصل‬‫أن‬‫ميكن‬
,‫األدوية‬‫من‬‫لعدد‬‫ضارة‬‫تأثيرات‬‫عن‬‫ينجم‬‫أن‬‫ميكن‬‫الوضعي‬‫الدم‬‫ضغط‬‫انخفاض‬
, ‫احللقات‬ ‫ثالثية‬ ‫االكتئاب‬ ‫مضادات‬ , ‫ات‬َ‫ر‬ِ‫د‬ُ ‫امل‬ , ‫الدم‬ ‫ضغط‬ ‫ارتفاع‬ ‫مضادات‬ ‫مثل‬
.‫أكسيداز‬‫أمينو‬‫املونو‬‫مثبطات‬‫و‬,‫الفينوتيازينات‬
‫يشمل‬ ‫هذا‬ . ‫كافية‬ ‫لوحدها‬ ‫الدوائية‬ ‫غير‬ ‫املعاجلة‬ ‫تكون‬ ‫قد‬ ‫الطفيفة‬ ‫احلاالت‬ ‫في‬
, ‫كافية‬ ‫إماهة‬ ‫على‬ ‫احملافظة‬ , ‫استطباب‬ ‫مضاد‬ ‫يكن‬ ‫لم‬ ‫اذا‬ ‫امللح‬ ‫مدخول‬ ‫زيادة‬
‫رفع‬ ‫و‬ , ‫القلبي‬ ‫النتاج‬ ‫زيادة‬ ‫و‬ ‫الوريدي‬ ‫العود‬ ‫لتحسني‬ ‫ضاغطة‬ ‫جوارب‬ ‫استعمال‬
‫احملدث‬‫الوضعي‬‫الدم‬‫ضغط‬‫انخفاض‬.‫الباكر‬‫الصباح‬‫أعراض‬‫لتقليل‬‫السرير‬‫رأس‬
.‫اجلرعة‬‫إنقاص‬‫أو‬‫الدواء‬‫بسحب‬‫يعالج‬‫أن‬‫يجب‬‫بالدواء‬
‫تتباين‬‫التحمل‬‫و‬‫االستجابات‬:‫للحالة‬‫تامة‬‫دوائية‬‫معاجلة‬‫توجد‬‫ال‬.‫الدوائية‬‫املعاجلة‬
‫؛‬ ‫الفلودروكورتيزون‬ ‫أسيتات‬ ‫جتربة‬ ‫عادة‬ ‫البداية‬ ‫في‬ ‫يتم‬ . ‫املرضى‬ ‫بني‬ ‫كبير‬ ‫بشكل‬
‫تشير‬‫التقارير‬‫معظم‬.‫البالزما‬‫حجم‬‫بالتالي‬‫و‬‫الصوديوم‬‫احتباس‬‫تزيد‬‫أنها‬‫حيث‬
‫احتباس‬ , ‫الدم‬ ‫بوتاسيوم‬ ‫هبوط‬ ‫لكن‬ , ‫املرضى‬ ‫من‬ 80% ‫عند‬ ‫ما‬ ‫استجابة‬ ‫إلى‬
. ‫استعمالها‬ ‫من‬ ‫حتد‬ ‫أن‬ ‫ميكن‬ ‫االستلقاء‬ ‫على‬ ‫الدم‬ ‫ضغط‬ ‫ارتفاع‬ ‫و‬ , ‫السوائل‬
‫مضادات‬ ‫جتربة‬ ‫ميكن‬ ‫كافي‬ ‫بشكل‬ ‫االستجابة‬ ‫في‬ ‫يفشلون‬ ‫الذين‬ ‫املرضى‬ ‫عند‬
.‫فلودروكورتيزون‬‫مع‬‫أو‬‫وحدها‬,)‫اإلندوميتاسني‬‫(عادة‬‫الستيروئيدية‬‫غير‬‫االلتهاب‬
‫جتربة‬ ‫ميكن‬ ‫الذاتي‬ ‫العصبي‬ ‫اجلهاز‬ ‫في‬ ‫واضح‬ ‫قصور‬ ‫لديهم‬ ‫الذين‬ ‫املرضى‬ ‫عند‬
‫أنها‬‫الرغم‬‫على‬,‫البندولول‬‫مثل‬,‫اجلزئية‬‫الناهضة‬‫الفعالية‬‫بعض‬‫مع‬‫بيتا‬‫حاصر‬
.ً‫ا‬‫خطر‬‫حتمل‬‫قد‬
‫في‬ ‫قصور‬ ‫لديهم‬ ‫الذين‬ ‫املرضى‬ ‫بعض‬ ‫عند‬ ‫مفيدة‬ ‫تكون‬ ‫أن‬ ‫ميكن‬ ‫الودي‬ ‫مقلدات‬
‫امليدودرين‬ ‫أو‬ ‫إفرين‬ ‫الفينيل‬ ‫مثل‬ ‫الفعل‬ ‫مباشرة‬ ‫األدوية‬ ‫؛‬ ‫الذاتي‬ ‫العصبي‬ ‫اجلهاز‬

80. : ‫عإلا و تالامعتسالا‬‫نوزيتروكورده‬ ‫تاديئوريتسلا‬ ‫ةيرشقلا‬1779 ‫الدوائي‬ ‫تذكرة‬ ‫مرجع‬
•‫مغ‬112‫الهدروكورتيزون‬‫أسيتات‬
•‫مغ‬135‫الهدروكورتيزون‬‫بوتيبرات‬
•‫مغ‬119‫الهدروكورتيزون‬‫بوتيرات‬
•‫مغ‬134‫الهدروكورتيزون‬‫سيبيونات‬
•‫مغ‬128‫الهدروجني‬‫هدروكورتيزون‬‫سوكسينات‬
•‫مغ‬134‫الصوديوم‬‫فوسفات‬‫هدروكورتيزون‬
•‫مغ‬134‫الصوديوم‬‫سوكسينات‬‫هدروكورتيزون‬
•‫مغ‬123‫الهدروكورتيزون‬‫فاليرات‬
‫من‬‫متكافئ‬‫محتوى‬‫فيها‬‫التي‬‫املركبات‬‫و‬‫القوة‬‫عادة‬‫تغير‬‫األسترة‬,‫حال‬‫أية‬‫على‬
.‫متكافئ‬‫سريري‬‫تأثير‬‫لها‬‫يكون‬‫ال‬‫قد‬‫الهدروكورتيزون‬
‫استر‬ ‫؛‬ ‫احلر‬ ‫الكحول‬ ‫ذو‬ ‫الهدروكورتيزون‬ ‫عادة‬ ‫يستعمل‬ , ً‫ا‬‫فموي‬ ‫عطى‬ُ‫ي‬ ‫عندما‬
‫الكفاية‬ ‫عدم‬ ‫في‬ ‫املعاوضة‬ ‫للمعاجلة‬ . ‫الصيغ‬ ‫بعض‬ ‫في‬ ‫يستعمل‬ ‫السيبيونات‬
‫عادة‬‫(تؤخذ‬ً‫ا‬‫يومي‬‫مغ‬30‫إلى‬20‫املعتادة‬‫املتطلبات‬‫تكون‬‫املزمنة‬‫أو‬‫احلادة‬‫الكظرية‬
‫منط‬‫محاكاة‬‫أجل‬‫من‬,‫املساء‬‫بداية‬‫في‬‫الصغيرة‬‫و‬‫الصباح‬‫في‬‫الكبيرة‬,‫بجرعتني‬
ً‫ا‬‫يومي‬ ‫ميكروغرامكغ‬ 800 ‫إلى‬ 400 ‫يعطوا‬ ‫أن‬ ‫ميكن‬ ‫األطفال‬ . )‫اليوماني‬ ‫اإلفراز‬
‫املزيد‬ ‫إلى‬ ‫احلاجة‬ ‫تدعو‬ ‫قد‬ . ‫احلاجة‬ ‫حسب‬ ‫تعدل‬ , ‫جرعات‬ 3 ‫أو‬ 2 ‫على‬ ‫مقسمة‬
‫الفعالية‬ ‫لكن‬ , ‫األلدوستيرون‬ ‫إفراز‬ ‫في‬ ‫خلل‬ ‫هناك‬ ‫كان‬ ‫اذا‬ ‫الصوديوم‬ ‫كلوريد‬ ‫من‬
‫برامج‬.‫الفموية‬‫الفلودروكورتيزون‬‫بأسيتات‬‫عادة‬‫دعمها‬‫يتم‬‫املعدنية‬‫القشرانية‬
‫النمط‬ ‫في‬ ‫السكرية‬ ‫القشرانيات‬ ‫عوز‬ ‫لتصحيح‬ ً‫ا‬‫أيض‬ ‫استعملت‬ ‫مشابهة‬
.‫اخللقي‬‫الكظر‬‫تنسج‬‫فرط‬‫من‬‫للماء‬‫املضيع‬
‫بصيغة‬ , ‫التسريب‬ ‫أو‬ ‫البطيء‬ ‫احلقن‬ ‫عبر‬ ,ً‫ا‬‫وريدي‬ ‫عطى‬ُ‫ي‬ ‫أن‬ ‫ميكن‬ ‫الهدروكورتيزون‬
‫أو‬ ‫الصوديوم‬ ‫سوكسينات‬ ‫هدروكورتيزون‬ ‫مثل‬ ‫املاء‬ ‫في‬ ‫منحلة‬ ‫مشتقات‬
‫الطارئة‬ ‫احلاالت‬ ‫في‬ ‫سريع‬ ‫لتأثير‬ ‫احلاجة‬ ‫عند‬ ‫الصوديوم‬ ‫فوسفات‬ ‫هدروكورتيزون‬
‫أو‬ ‫أديسون‬ ‫أزمة‬ ‫عن‬ ‫الناجم‬ ‫احلاد‬ ‫الكظر‬ ‫قشر‬ ‫كفاية‬ ‫عدم‬ ‫تشمل‬ ‫حاالت‬ ‫هكذا‬ :
‫املعاجلني‬ ‫املرضى‬ ‫عند‬ ‫للمعاجلة‬ ‫املفاجئ‬ ‫السحب‬ ‫عبر‬ , ‫الكظر‬ ‫استئصال‬ ‫بعد‬
‫زيادة‬ ‫مع‬ ‫التأقلم‬ ‫على‬ ‫الكظر‬ ‫غدتي‬ ‫قدرة‬ ‫عدم‬ ‫عبر‬ ‫أو‬ , ‫القشري‬ ‫بالستيروئيد‬
‫الدوائية‬‫احلرائك‬
‫بداية‬ ‫انظر‬ , ‫القشرية‬ ‫للستيروئيدات‬ ‫الدوائية‬ ‫احلرائك‬ ‫عن‬ ‫بسيط‬ ‫لتلخيص‬
.‫الفصل‬
‫البالزمية‬ ‫التراكيز‬ ‫و‬ ‫وي‬َ‫ع‬ِ‫مل‬‫ا‬ ‫ي‬ِ‫د‬ِ‫ع‬َ ‫امل‬ ‫السبيل‬ ‫من‬ ‫بسرعة‬ ‫ميتص‬ ‫الهدروكورتيزون‬
. ‫دقيقة‬ 100 ‫حوالي‬ ‫البالزمي‬ ‫النصف‬ ‫العمر‬ . ‫ساعة‬ ‫حوالي‬ ‫بعد‬ ‫تتحقق‬ ‫ة‬َّ‫ي‬ِ‫م‬ِ‫الق‬
‫فوسفات‬‫امتصاص‬,‫العضلي‬‫احلقن‬‫بعد‬.‫البالزما‬‫ببروتينات‬90%‫من‬‫بأكثر‬‫يرتبط‬
‫بينما‬ , ‫سريع‬ ‫الصوديوم‬ ‫سوكسينات‬ ‫ترات‬ِ‫اس‬ ‫و‬ ‫املاء‬ ‫في‬ ‫املنحل‬ ‫الصوديوم‬
. ‫أبطأ‬ ‫اللبيد‬ ‫في‬ ‫املنحلة‬ ‫تراته‬ِ‫اس‬ ‫و‬ ‫احلر‬ ‫الكحول‬ ‫ذو‬ ‫الهدروكورتيزون‬ ‫امتصاص‬
‫النسج‬ ‫ضمن‬ ‫أو‬ ‫املفصل‬ ‫ضمن‬ ‫احلقن‬ ‫بعد‬ ‫الهدروكورتيزون‬ ‫أسيتات‬ ‫امتصاص‬
.‫املثنية‬‫املناطق‬‫في‬‫باألخص‬,‫اجللد‬‫عبر‬‫ميتص‬‫الهدروكورتيزون‬.‫بطيء‬‫الرخوة‬
‫و‬‫مهدرجة‬‫صيغ‬‫إلى‬‫اجلسم‬‫نسج‬‫معظم‬‫و‬‫الكبد‬‫في‬‫يستقلب‬‫الهدروكورتيزون‬
‫بشكل‬,‫البول‬‫في‬‫تطرح‬‫هذه‬.‫تتراهدروكورتيزول‬‫و‬‫تتراهدروكورتيزون‬‫مثل‬‫متدركة‬
‫غير‬‫الهدروكورتيزون‬‫من‬ً‫ا‬‫جد‬‫صغيرة‬‫نسبة‬‫مع‬,‫غلكورونيدية‬‫كمقترنات‬‫رئيسي‬
.‫بسرعة‬‫املشيمة‬‫يعبر‬‫الهدروكورتيزون‬.‫املتغير‬
‫اإلعطاء‬‫و‬‫االستعماالت‬
‫بدرجة‬ ‫و‬ ‫سكرية‬ ‫قشرانية‬ ‫فعالية‬ ‫مع‬ ‫قشري‬ ‫ستيروئيد‬ ‫هو‬ ‫احلر‬ ‫الهدروكورتيزون‬
‫قشراني‬ ‫ستيروئيد‬ ‫هو‬ ‫داخليا‬ ‫املفرز‬ ‫الكورتيزول‬ . ‫معدنية‬ ‫قشرانية‬ ‫فعالية‬ ‫أقل‬
‫قشراني‬ ‫مع‬ ‫عادة‬ , ‫يستعمل‬ ‫الهدروكورتيزون‬ . ‫الكظر‬ ‫قشر‬ ‫من‬ ‫يفرز‬ ‫سكري‬
‫أن‬ ‫ميكن‬ . ‫الكظر‬ ‫قشر‬ ‫كفاية‬ ‫عدم‬ ‫في‬ ‫املعاوضة‬ ‫للمعاجلة‬ , ‫قوة‬ ‫أكثر‬ ‫معدني‬
‫لها‬ ‫تستطب‬ ‫أخرى‬ ‫حاالت‬ ‫في‬ ‫السكرية‬ ‫القشرانية‬ ‫خلواصه‬ ً‫ا‬‫أيض‬ ‫يستعمل‬
‫أقل‬ ‫معدنية‬ ‫قشرانية‬ ‫تأثيرات‬ ‫ذات‬ ‫أدوية‬ ‫لكن‬ ‫القشرية‬ ‫الستيروئيدية‬ ‫املعاجلة‬
‫و‬ ‫الذاتي‬ ‫املناعي‬ ‫للمرض‬ ‫األمد‬ ‫طويلة‬ ‫اجملموعية‬ ‫للمعاجلة‬ ‫مفضلة‬ ‫تكون‬ ‫أن‬ ‫متيل‬
.‫االلتهابي‬‫املرض‬
‫مغ‬100‫حلوالي‬‫مكافئات‬‫يلي‬‫فيما‬‫و‬,‫األساس‬‫بحسب‬‫عنها‬‫يعبر‬‫أن‬‫ميكن‬‫اجلرعة‬
:‫الهدروكورتيزون‬‫من‬
‫الوظيفة‬ ‫تناقص‬ ‫و‬ ‫العني‬ ‫داخل‬ ‫الضغط‬ ‫ارتفاع‬ ‫سبب‬ ‫قشرية‬ ‫ستيروئيدات‬ ‫حتوي‬
.‫البصرية‬
•‫ملحوظ‬ ‫هبوط‬ ‫عن‬ ‫تقرير‬ . ‫الكهارل‬ ‫و‬ ‫السوائل‬ ‫ت��وازن‬ ‫على‬ ‫التأثيرات‬
‫اجلرعة‬‫عالية‬‫وريدية‬‫معاجلة‬‫مع‬‫بالترافق‬‫الدم‬‫ملغنيزيوم‬‫هبوط‬‫و‬‫الدم‬‫لبوتاسيوم‬
‫مناعية‬‫صفيحات‬‫قلة‬‫لديه‬‫بأن‬‫شك‬‫هناك‬‫كحولي‬‫مريض‬‫عند‬‫بالهدروكورتيزون‬
‫و‬ ‫للمغنيزيوم‬ ‫مطول‬ ‫لتسريب‬ ‫حاجة‬ ‫هناك‬ ‫كان‬ ‫و‬ , ‫قلبية‬ ‫النظميات‬ ‫تطورت‬ . 1
.‫الطبيعية‬‫البالزمية‬‫التراكيز‬‫استعادة‬‫أجل‬‫من‬‫البوتاسيوم‬
1. Ramsahoye BH, et al. The mineralocorticoid effects of high dose hydrocortisone. BMJ
1995; 310: 656–7.
•)‫احلس‬ ‫(خلل‬ ‫َل‬‫ذ‬َ ‫امل‬ ‫حول‬ ‫تعليقات‬ ‫و‬ ‫لتقارير‬ . ‫العصبي‬ ‫اجلهاز‬ ‫على‬ ‫التأثيرات‬
‫أعطي‬ ‫الذي‬ ‫الصوديوم‬ ‫فوسفات‬ ‫هدروكورتيزون‬ ‫مع‬ ‫املترافق‬ ‫اني‬َ‫ج‬ِ‫الع‬ ‫التهيج‬ ‫أو‬
.‫الفصل‬‫بداية‬‫انظر‬,ً‫ا‬‫وريدي‬
•‫مع‬‫املترافق‬‫التأق‬‫و‬‫احلساسية‬‫فرط‬‫لتفاعالت‬‫مراجع‬.‫التأق‬‫و‬‫احلساسية‬‫فرط‬
ً‫ا‬‫أيض‬ ‫يؤدي‬ ‫أن‬ ‫ميكن‬ ‫املوضعي‬ ‫التطبيق‬ ‫؛‬ 7-1
‫للهدروكورتيزون‬ ‫الوريدي‬ ‫االستعمال‬
.8
‫حساسية‬‫فرط‬‫إلى‬
1. Chan CS, et al. Hydrocortisone-induced anaphylaxis. Med J Aust 1984; 141: 444–6.
2. Seale JP. Anaphylactoid reaction to hydrocortisone. Med J Aust 1984; 141: 446.
3. Corallo CE, Sosnin M. Bronchospasm, tachycardia following intravenous hydrocorti-
sone. Aust J Hosp Pharm 1985; 15: 103–4.
4. Al Mahdy H, Hall M. Anaphylaxis and hydrocortisone. Ann Intern Med 1988; 108: 487–8.
5. Fulcher DA, Katelaris CH. Anaphylactoid reaction to intravenous hydrocortisone so-
dium succinate: a case report and literature review. Med J Aust 1991; 154: 210–14.
6. Kawane H. Anaphylactoid reaction to intravenous hydrocortisone sodium succinate.
Med J Aust 1991; 154: 782.
7. Currie GP, et al. An unexpected response to intravenous hydrocortisone succinate in
an asthmatic patient. Br J Clin Pharmacol 2005; 60: 342.
8. Wilkinson SM, et al. Hydrocortisone: an important cutaneous allergen. Lancet 1991;
337: 761–2.
‫التداخالت‬
.‫الفصل‬‫بداية‬‫توصف‬‫العموم‬‫في‬‫القشرية‬‫الستيروئيدات‬‫تداخالت‬

81. : ‫رضحملا‬‫نوزيتروكورده‬ ‫تاديئوريتسلا‬ ‫ةيرشقلا‬1780 ‫الدوائي‬ ‫تذكرة‬ ‫مرجع‬
cort; Hyderm; Hydrosone; HydroVal; Novo-Hydrocort; Prevex HC; Sarna HC; Solu-Cor-
tef; Westcort; Chile: Aquanil HC; Calmurid; Cortisol; Efficort; Hipoge; Lacticare- HC†;
Locoid; Nutracort; Nutralona†; Pandel; Solu-Cortef; Vitulpas†; Cz.: Laticort†; Locoid;
Solu-Cortef†; Denm.: Colifoam; Locoid; Mildison; Solu-Cortef; Uniderm; Fin.: Ampikyy;
Apocort; Bucort; Colifoam; Kyypakkaus; Locoid; Nutracort†; Solu-Cortef; Fr.: Aphilan;
Calmicort†; Colofoam; Cortapaisyl; Cortisedermyl; Dermaspraid Demangeaison; Der-
mofenac†; Efficort; Hydracort; Locoid; Mitocortyl; Proctocort†; Ger.: Alfason; Colifoam;
Dermallerg†; Dermo Posterisan†; Ebenol; Fenistil Hydrocort; Ficortril; Glycocortison†;
Hydro-Wolff†; Hydrocort†; Hydrocutan; Hydrocutan mild; Hydroderm HC; Hydrogalen;
Laticort; Linola Cort Hydro; Munitren; Pandel; Posterine Corte†; Posterisan cort; ratio-
Allerg†; Remederm HC; Sanatison Mono; Soventol HC; Systral Hydrocort; velopural†;
Gr.: Colifoam; Filocot; Lyo-Cortin†; Nutracort†; Rolak; Solu-Cortef; Hong Kong: Cortef;
Derm-Aid; Dhacort; Efficort†; Egocort; Hycortin†; Hydrosone; Hytisone; Lacticare-HC†;
Sigmacort; Solu-Cortef; Hung.: Cortef; Laticort; Locoid; Solu-Cortef; India: Cipcorlin;
Cutisoft; Entofoam; Wycort; Indon.: Berlicort; Calacort; Enkacort; Lexacorton; Locoid;
Steroderm; Irl.: Colifoam; Corlan; Cortopin; Dioderm; Hc45; Hydrocortisyl; Hydrocor-
tone; Locoid; Mildison†; Solu-Cortef; Israel: Cortifoam; Cortizone; Efficort; Lanacort;
Solu-Cortef; Ital.: Colifoam; Cortaid†; Cortidro; Cortop; Dermirit; Dermocortal; Efficort†;
Flebocortid; Foille Insetti; Idracemi; Lanacort; Lenirit; Locoidon; Sintotrat; Solu-Cor-
tef; Jpn: Pandel; Malaysia: Derm-Aid; Dhacort†; Efficort; Egocort; H-Cort; Hydrocort;
Solu-Cortef; Mex.: Aquanil HC; Collicort; Efficort; Fadol; Flebocortid; Flemex; Icorsan;
Lacticare-HC; Locoid; Microsona; Nositrol; Nutracort; Solhidrol; Westcort; Neth.: Buc-
calsone; Cremicort; Locoid; Mildison; Solu-Cortef; Norw.: Colifoam; Locoid; Mildison;
Solu-Cortef; NZ: BK HC; Colifoam; Derm-Aid; DP Hydrocortisone; Egocort; Lemnis
Fatty Cream HC; Lipocort; Locoid; Mildison; Skincalm; Solu-Cortef; Philipp.: Cortizan;
Droxiderm; Efficort; Hycortil; Hydrotopic; Lacticare-HC; Pharmacort; Solu-Cortef; Pol.:
Corhydron; Laticor t; Locoid; Procor tin; Port.: Colifoam; Dermimade Hidrocortisona†;
Hidalone; Hydrocortone; Lactisona; Locoid; Pandel; Pandermil; Rapicor t; Solu-Cor
tef; Rus.: Cortef (Кортеф); Laticor t (Латикорт); Locoid (Локоид); Solu-Cortef (Солу-
кортеф)†; Sopolcort N (Сополькорт Н); S.Afr.: Biocort; Colifoam†; Covocort; Cutaderm†;
Dilucort; Locoid; Mylocort; Procutan; Solu-Cortef; Stopitch; Singapore: Derm-Aid;
Dhacort; Efficort; Egocort; Hydrocort; Hydroderm; Solu-Cortef; Spain: Actocortina;
Aftasone; Ceneo; Dermosa Hidrocortisona; Hemodren; Hemorrane; Hidroaltesona;
Hidrocisdin; Isdinium; Lactisona; Oralsone; Scalpicin Capilar; Schericur; Suniderma;
Swed.: Colifoam; Ficortril; Locoid; Mildison; Solu-Cortef; Uniderm; Switz.: Alfacortone;
Glycocortisone H†; Hydrocortone; Locoid; Sanadermil; Solu-Cortef; Thai.: Hytisone;
Prevex HC; Solu-Cortef; Turk.: Cortimycine; Hipokort; Locoid; UAE: Alfacort; UK: Coli-
foam; Corlan; Cortopin; Cortropin; Dermacort; Dioderm; Efcortelan; Efcortesol; Exe-
Cort; Hc45; Hydrocortistab; Hydrocortone; Lanacort; Locoid; Mildison; Solu-Cortef;
Zenoxone; USA: A-Hydrocort; Acticort; Ala-Cort; Anucort-HC; Aquanil HC; Bactine;
CaldeCort; Carmol HC; Cetacort; Colocort; Cort-Dome; Cortaid; Cortef; Cortef Femi-
nine Itch; Cortenema†; Corticaine; Cortifoam; Cortizone; Dermarest Dri-Cort; Dermol
HC; Dermolate; EarSol-HC; Gynecort; Hemril-HC; Hi-Cor; Hydrocortone; HydroSkin;
Hytone; Lacticare-HC; Lanacort; Locoid; Massengill Medicated; Neutrogena T/Scalp;
Nutracort; Orabase HCA; Pandel; Penecort; Procort; Proctocort; Proctocream HC 2.5%;
Recort Plus; Solu-Cortef; Synacort; Tegrin-HC; Texacort; U-Cort; Westcort; Venez.:
Corticina; Efficort; Hidrocort; Hidrozona; Histasona†; Lacticare-HC†; Liocort; Nutra-
cort; Pantocort†; Solu-Cortef; Stricort.
‫بصيغة‬ ‫عادة‬ ‫الهدروكورتيزون‬ ‫يستعمل‬ , ‫الرخوة‬ ‫النسج‬ ‫في‬ ‫املوضعي‬ ‫للحقن‬
‫بحسب‬ ‫اجلرعات‬ ‫؛‬ ‫الصوديوم‬ ‫سوكسينات‬ ‫ترات‬ِ‫اس‬ ‫أو‬ ‫الصوديوم‬ ‫فوسفات‬
‫الهدروكورتيزون‬ ‫أسيتات‬ ‫حلقن‬ . ‫مغ‬ 200 ‫إلى‬ 100 ‫عادة‬ ‫تكون‬ ‫الهدروكورتيزون‬
.‫املفصل‬‫قياس‬‫على‬ً‫ا‬‫اعتماد‬‫مغ‬50‫إلى‬5‫جرعة‬‫عادة‬‫تستعمل‬‫املفصل‬‫ضمن‬
‫يستعمل‬ ‫ما‬ ‫عادة‬ ‫العديدة‬ ‫اجللد‬ ‫اضطرابات‬ ‫معاجلة‬ ‫في‬ ‫املوضعي‬ ‫للتطبيق‬
, ‫الكرميات‬ ‫في‬ ‫الفاليرات‬ ‫و‬ , ‫البوتيرات‬ , ‫األسيتات‬ ‫ترات‬ِ‫اس‬ ‫و‬ ‫الهدروكورتيزون‬
‫على‬.2.5%‫إلى‬0.1‫بني‬‫تراوحت‬‫عادة‬‫املستعملة‬‫التراكيز‬.‫الغسوالت‬‫أو‬,‫املراهم‬
‫عرضة‬ ‫أقل‬ ‫و‬ ‫اجللد‬ ‫على‬ ‫أقل‬ ‫ضارة‬ ‫تأثيرات‬ ‫له‬ ‫الهدروكورتيزون‬ ‫أن‬ ‫يعتبر‬ ‫أنه‬ ‫الرغم‬
‫بداية‬‫(انظر‬‫قوة‬‫األكثر‬‫املوضعية‬‫القشرية‬‫الستيروئيدات‬‫من‬‫الكظر‬‫كبح‬‫إلحداث‬
‫أن‬‫تذكر‬‫يجب‬,)‫القشرية‬‫للستيروئيدات‬‫السريرية‬‫للقوة‬‫عامة‬‫إلرشادات‬‫الفصل‬
‫املستعمل‬‫احلامل‬‫و‬‫الصياغة‬‫نوع‬‫عبر‬‫معتبر‬‫بشكل‬‫تعديلها‬‫ميكن‬‫اخلاصية‬‫هذه‬
‫تشمل‬ ‫االمتصاص‬ ‫درجة‬ ‫على‬ ً‫ا‬‫أيض‬ ‫تؤثر‬ ‫أن‬ ‫ميكن‬ ‫أخرى‬ ‫عوامل‬ ‫؛‬ ‫االسترة‬ ‫بنوع‬ ‫و‬
‫التي‬ ‫املنطقة‬ ‫قياس‬ ‫و‬ , ‫اجللد‬ ‫ضرر‬ ‫درجة‬ , ‫مانع‬ ‫ضماد‬ ‫استعمال‬ , ‫التطبيق‬ ‫موضع‬
.‫احملضر‬‫عليها‬‫يطبق‬
‫و‬ ‫األخرى‬ ‫التجريع‬ ‫صيغ‬ ‫من‬ ‫العديد‬ ‫في‬ ً‫ا‬‫أيض‬ ‫تتوافر‬ ‫تراته‬ِ‫اس‬ ‫أو‬ ‫الهدروكورتيزون‬
‫في‬ ‫لالستعمال‬ , ‫الشرجي‬ ‫و‬ , ‫السني‬ , ‫السمعي‬ , ‫العيني‬ ‫للتطبيق‬ ‫تلك‬ ‫تشمل‬
.‫االلتهابية‬‫و‬‫ة‬ِّ‫ي‬ِ‫ج‬َ‫األر‬‫االضطرابات‬
‫تشمل‬ ‫األحيان‬ ‫بعض‬ ‫في‬ ‫استعملت‬ ‫للهدروكورتيزون‬ ‫من‬ ‫أخرى‬ ‫ترات‬ِ‫اس‬
‫أن‬ ‫ميكن‬ ‫األسيبونات‬ ‫مثل‬ ‫ترات‬ِ‫اإلس‬ . ‫البروبيونات‬ , ‫الغليسيرتينات‬ , ‫األسيبونات‬
.‫معدلة‬‫موضعية‬‫فعالية‬‫تظهر‬
‫احملضرات‬
Arg.: Alfacort; Anusol-HC; Azuthidrona; Cortenem†; Demacort; Efficort†; Fridalit; Hi-
drotisona; Idenona†; Lactid HC; Locoid; Medrocil; Microsona; Oralsone; Schericur;
Sirotamicin HC; Stiefcortil; Transderma H; Austral.: Colifoam; Cortaid†; Cortef; Cortic;
Derm-Aid; Egocort; Hycor; Hysone; Sigmacort; Siguent Hycor; Solu-Cortef; Austria:
Colifoam; Ekzemsalbe F; Hydoftal sine neomycino; Hydrocortone; Hydroderm; Locoi-
don; Retef; Belg.: Azacortine; Buccalsone†; Cortril†; Cremicort-H; Locoid; Nozema;
Pannocort; Solu-Cortef; Braz.: Berlison; Cortisonal; Cortiston; Cortizol; Cortizon; Hi-
drocortex; Hidyn H; Locoid; Nutracort; Solu-Cortef†; Stiefcortil; Therasona; Westcort;
Canad.: A-Hydrocort†; Barriere-HC; Claritin Skin Itch Relief; Cortate; Cortef; Corten-
ema; Cortifoam; Cortoderm; Dermaflex HC; Dermarest Dricort Anti-Itch; Emo-Cort; Hy-
‫احلاد‬ ‫الربو‬ ‫؛‬ ‫التأق‬ ‫مثل‬ ‫معينة‬ ‫طارئة‬ ‫ة‬َّ‫ي‬ِ‫ج‬َ‫أر‬ ‫حاالت‬ ‫؛‬ ‫مرضى‬ ‫هكذا‬ ‫عند‬ ‫الشدة‬
‫األدوية‬ ‫و‬ ‫القصبية‬ ‫«املوسعات‬ .19 ‫الفصل‬ ً‫ا‬‫أيض‬ ‫انظر‬ – ‫الربوية‬ ‫(احلالة‬ ‫الشديد‬
‫من‬‫مغ‬500‫إلى‬100‫تكافئ‬‫املعتادة‬‫اجلرعة‬.‫الصدمة‬‫و‬‫؛‬)1256‫ص‬»‫للربو‬‫املضادة‬
‫استجابة‬‫و‬‫احلالة‬‫لشدة‬ً‫ا‬‫وفق‬,‫ساعة‬24‫خالل‬‫مرات‬4‫أو‬3‫تكرر‬,‫الهدروكورتيزون‬
5 ‫إلى‬ 1 ‫بعمر‬ ‫هم‬ ‫من‬ , ‫مغ‬ 25 ‫يعطوا‬ ‫أن‬ ‫ميكن‬ ‫سنة‬ 1 ‫عمر‬ ‫حتى‬ ‫األطفال‬ . ‫املريض‬
‫أن‬‫يجب‬‫الكهارل‬‫و‬‫السوائل‬.‫مغ‬100‫سنة‬12‫إلى‬6‫بعمر‬‫هم‬‫من‬‫و‬,‫مغ‬50‫سنوات‬
‫مشابهة‬‫جرعات‬.‫مرافق‬‫استقالبي‬‫اضطراب‬‫أي‬‫لتصحيح‬‫احلاجة‬‫حسب‬‫عطى‬ُ‫ت‬
‫يرجح‬ ‫االستجابات‬ ‫لكن‬ ‫العضل‬ ‫عبر‬ ً‫ا‬‫أيض‬ ‫عطى‬ُ‫ت‬ ‫أن‬ ‫ميكن‬ ‫أعاله‬ ‫املذكورة‬ ‫لتلك‬
‫الستيروئيدات‬ . ‫الوريدية‬ ‫اجلرعات‬ ‫بعد‬ ‫امللحوظة‬ ‫تلك‬ ‫من‬ ‫سرعة‬ ‫أقل‬ ‫تكون‬ ‫أن‬
‫لبدء‬‫النسبي‬‫البطء‬‫بسبب‬‫التأقية‬‫الصدمة‬‫في‬‫ثانوية‬‫قيمة‬‫ذات‬‫تعتبر‬‫القشرية‬
‫ملنع‬ ‫لألدرينالني‬ ‫مفيد‬ ‫داعم‬ ‫يكون‬ ‫أن‬ ‫ميكن‬ ‫الوريدي‬ ‫الهدروكورتيزون‬ ‫لكن‬ , ‫فعلها‬
.‫بشدة‬‫املتأثرين‬‫املرضى‬‫عند‬‫التدهور‬‫من‬‫املزيد‬
‫استعمال‬ ‫الضروري‬ ‫من‬ ‫يكون‬ ‫قد‬ ‫كظري‬ ‫عوز‬ ‫حاالت‬ ‫لديهم‬ ‫الذين‬ ‫املرضى‬ ‫عند‬
‫سوكسينات‬‫و‬‫اجلراحية‬‫العمليات‬‫بعض‬‫أثناء‬‫داعمة‬‫قشرية‬‫ستيروئيدية‬‫معاجلة‬
‫العضل‬ ‫ضمن‬ ‫عطى‬ُ‫ت‬ ‫أن‬ ‫ميكن‬ ‫الصوديوم‬ ‫فوسفات‬ ‫أو‬ ‫الصوديوم‬ ‫هدروكورتيزون‬
ً‫ا‬‫أيض‬ ‫(انظر‬ ‫عديدة‬ ‫برامج‬ ‫افتراض‬ ‫جرى‬ . ‫اجلراحة‬ ‫قبل‬ ‫الوريدي‬ ‫التسريب‬ ‫عبر‬ ‫أو‬
‫ما‬ ‫أو‬ ‫البريدنيزولون‬ ‫من‬ ‫مغ‬ 10 ‫من‬ ‫أكثر‬ ‫يتناولون‬ ‫الذين‬ ‫املرضى‬ ‫عند‬ . )‫اجلراحة‬
:‫التالية‬‫بالبرامج‬‫يوصي‬BNF‫مرجع‬,ً‫ا‬‫يومي‬‫يكافئه‬
‫الفموية‬‫القشري‬‫الستيروئيد‬‫جرعة‬‫إما‬,‫العام‬‫التخدير‬‫حتت‬‫الصغرى‬‫اجلراحة‬‫في‬
‫بصيغة‬ ‫(عادة‬ ‫مغ‬ 50 ‫إلى‬ 25 ‫الهدروكورتيزون‬ ‫أو‬ ‫اجلراحة‬ ‫صباح‬ ‫في‬ ‫املعتادة‬
‫القشري‬ ‫الستيروئيد‬ ‫جرعة‬ ‫؛‬ ‫اإلحداث‬ ‫عند‬ ً‫ا‬‫وريدي‬ )‫الصوديوم‬ ‫سوكسينات‬
‫اجلراحة‬‫بعد‬‫تتابع‬‫املعتادة‬‫الفموية‬
‫الفموية‬ ‫القشرية‬ ‫الستيروئيدات‬ ‫جرعة‬ , ‫الكبرى‬ ‫أو‬ ‫املتوسطة‬ ‫اجلراحة‬ ‫في‬
,‫اإلحداث‬‫عند‬ً‫ا‬‫وريدي‬‫مغ‬50‫إلى‬25‫هدروكورتيزون‬‫مع‬,‫اجلراحة‬‫صباح‬‫في‬‫املعتادة‬
‫بعد‬ ‫ساعة‬ 24 ‫ملدة‬ ,ً‫ا‬‫يومي‬ ‫مرات‬ 3 ‫الهدروكورتيزون‬ ‫من‬ ‫مشابهة‬ ‫جرعات‬ ‫يتلوها‬ ‫و‬
‫الستيروئيد‬ ‫جرعة‬ ‫؛‬ ‫الكبرى‬ ‫اجلراحة‬ ‫بعد‬ ‫ساعة‬ 72 ‫إلى‬ 48 ‫و‬ ‫املتوسطة‬ ‫اجلراحة‬
.‫الهدروكورتيزون‬‫حقن‬‫إيقاف‬‫يتم‬‫إن‬‫ما‬‫تتابع‬‫املعتادة‬‫القشري‬

82. : ‫يئاودلا كئارحلا‬‫نولوزينديرب ليتم‬ ‫تاديئوريتسلا‬ ‫ةيرشقلا‬1781 ‫الدوائي‬ ‫تذكرة‬ ‫مرجع‬
10. Baethge BA, Lidsky MD. Intractable hiccups associated with high-dose intravenous
methylprednisolone therapy. Ann Intern Med 1986; 104: 58–9.
11. Gardiner PVG, Griffiths ID. Sudden death after treatment with pulsed methylpredniso-
lone. BMJ 1990; 300: 125.
12. Black DM, Filak AT. Hyperglycemia with non-insulin-dependent diabetes following
intraarticular steroid injection. J Fam Pract 1989; 28: 462–3.
13. Pollock B, et al. Chronic urticaria associated with intra-articular methylprednisolone.
Br J Dermatol 2001; 144: 1228–30.
14. Johns KJ, Chandra SR. Visual loss following intranasal corticosteroid injection.
JAMA 1989; 261: 2413.
15. Rodgers PT, Connelly JF. Epidural administration of methylprednisolone for back
pain. Am J Hosp Pharm 1994; 51: 2789–90.
‫التداخالت‬
.‫الفصل‬‫بداية‬‫توصف‬‫العموم‬‫في‬‫القشرية‬‫الستيروئيدات‬‫تداخالت‬
‫الدوائية‬‫احلرائك‬
.‫الفصل‬‫بداية‬‫انظر‬,‫القشرية‬‫للستيروئيدات‬‫الدوائية‬‫احلرائك‬‫عن‬‫قصير‬‫مللخص‬
‫عمر‬ ‫مع‬ , ‫الفموية‬ ‫اجلرعات‬ ‫بعد‬ ً‫ا‬‫نسبي‬ ‫سريع‬ ‫بشكل‬ ‫يتوزع‬ ‫بريدنيزولون‬ ‫املتيل‬
18 ‫من‬ ‫يتراوح‬ ‫أنه‬ ‫ورد‬ ‫النسيجي‬ ‫النصف‬ ‫العمر‬ . ‫أكثر‬ ‫أو‬ ‫ساعة‬ 3.5 ‫بالزمي‬ ‫نصف‬
.‫ساعة‬36‫إلى‬
‫بشكل‬ ‫ميتص‬ ‫لكن‬ ‫أسبوع‬ ‫على‬ ‫املفاصل‬ ‫من‬ ‫ميتص‬ ‫بريدنيزولون‬ ‫املتيل‬ ‫أسيتات‬
‫بعد‬ ‫ميتص‬ ‫الصوديوم‬ ‫سوكسينات‬ ‫استر‬ . ‫العميق‬ ‫العضلي‬ ‫احلقن‬ ‫بعد‬ ‫أبطأ‬
.‫ساعة‬2‫خالل‬‫تتحقق‬‫قمية‬‫بالزمية‬‫تراكيز‬‫مع‬,‫العضلية‬‫اجلرعات‬
.‫املشيمة‬‫يعبر‬‫بريدنيزولون‬‫املتيل‬
1. Tornatore KM, et al. Repeated assessment of methylprednisolone pharmacokinetics
during chronic immunosuppression in renal transplant recipients. Ann Pharmacother
1995; 29: 120–4.
2. Rohatagi S, et al. Pharmacokinetics of methylprednisolone and prednisolone after sin-
gle and multiple oral administration. J Clin Pharmacol 1997; 37: 916–25.
3. Tornatore KM, et al. Pharmacokinetics and pharmacodynamic response of methyl-
prednisolone in premenopausal renal transplant recipients. J Clin Pharmacol 2004;
44: 1003–11.
‫يجب‬ ‫احملضر‬ ‫احمللول‬ ‫أن‬ ‫ذكروا‬ ‫املصنعون‬ . 1
‫ساعة‬ 24 ‫ملدة‬ ‫ثابتة‬ ‫اعتبرت‬ , ‫مئوية‬ 22
.‫مزجه‬‫من‬‫ساعة‬48‫خالل‬‫يستعمل‬‫و‬‫مئوية‬25‫إلى‬20‫حرارة‬‫في‬‫يخزن‬‫أن‬
1. Nahata MC, et al. Stability of diluted methylprednisolone sodium succinate injection at
two temperatures. Am J Hosp Pharm 1994; 51: 2157–9.
‫احملاذير‬‫و‬,‫السحب‬,‫املعاجلة‬,‫الضارة‬‫التأثيرات‬
‫الوريدي‬ ‫احلقن‬ . )‫الفصل‬ ‫بداية‬ ‫(انظر‬ ‫العموم‬ ‫في‬ ‫القشرية‬ ‫للستيروئيدات‬ ‫كما‬
.‫وعائي‬‫قلبي‬‫وهط‬‫مع‬‫ترافق‬‫كبيرة‬‫جلرعات‬‫السريع‬
‫احتباس‬‫إلحداث‬‫البريدنيزولون‬‫من‬‫بقليل‬‫أرجحية‬‫أقل‬‫يكون‬‫قد‬‫بريدنيزولون‬‫املتيل‬
.‫الصوديوم‬‫و‬‫املاء‬
,‫مخدوش‬‫اجللد‬‫يكون‬‫عندما‬,‫كبيرة‬‫مناطق‬‫على‬‫باألخص‬,ً‫ا‬‫موضعي‬‫يطبق‬‫عندما‬
‫كافية‬ ‫بكميات‬ ‫متتص‬ ‫أن‬ ‫ميكن‬ ‫القشرية‬ ‫الستيروئيدات‬ , ‫مانعة‬ ‫ضمادات‬ ‫حتت‬ ‫أو‬
.‫مجموعية‬‫تأثيرات‬‫لتسبب‬
‫معاجلة‬ ‫في‬ ‫بريدنيزولون‬ ‫املتيل‬ ‫مع‬ ‫املترافقة‬ ‫اخملتلفة‬ ‫الضارة‬ ‫للتأثيرات‬ ‫مراجع‬
‫و‬ 12,13
‫املفصل‬ ‫ضمن‬ ‫احلقن‬ ‫بعد‬ ‫الضارة‬ ‫للتأثيرات‬ ‫و‬ 11-1
‫اجلرعة‬ ‫عالية‬ ‫نبضية‬
‫أثناء‬‫راب‬ِ‫الق‬‫ضمن‬ً‫أ‬‫خط‬‫التجريع‬‫باألخص‬‫(أو‬‫اجلافية‬‫فوق‬‫التجريع‬.14
‫األنف‬‫ضمن‬
‫تشمل‬ ‫خطيرة‬ ‫ضارة‬ ‫تأثيرات‬ ‫مع‬ ‫يترافق‬ ‫أن‬ ‫ميكن‬ )‫اجلافية‬ ‫فوق‬ ‫إعطاؤه‬ ‫محاولة‬
‫غير‬ ‫اخلطر‬ ‫درجة‬ ‫أن‬ ‫الرغم‬ ‫على‬ , ‫العقيم‬ ‫السحايا‬ ‫التهاب‬ ‫و‬ ‫العنكبوتية‬ ‫التهاب‬
.15
‫أكيدة‬
1. Newmark KJ, et al. Acute arthralgia following high-dose intravenous methylpredniso-
lone therapy. Lancet 1974; ii: 229.
2. Bailey RR, Armour P. Acute arthralgia after high-dose intravenous methylprednisolone.
Lancet 1974; ii: 1014.
3. Bennett WM, Strong D. Arthralgia after high-dose steroids. Lancet 1975; i: 332.
4. Moses RE, et al. Fatal arrhythmia after pulse methylprednisolone therapy. Ann Intern
Med 1981; 95: 781–2.
5. Oto A, et al. Methylprednisolone pulse therapy and peritonitis. Ann Intern Med 1983;
99: 282.
6. Suchman AL, et al. Seizure after pulse therapy with methyl prednisolone. Arthritis
Rheum 1983; 26: 117.
7. Ayoub WT, et al. Central nervous system manifestations after pulse therapy for sys-
temic lupus erythematosus. Arthritis Rheum 1983; 26: 809–10.
8. Williams AJ, et al. Disseminated aspergillosis in high dose steroid therapy. Lancet
1983; i: 1222.
9. Barrett DF. Pulse methylprednisolone therapy. Lancet 1983; ii: 800.
‫بريدنيزولون‬‫متيل‬
Methylprednisolone
•‫أبيض‬ , ‫متبلور‬ ‫مسحوق‬ . )Methylprednisolone( 6.2 ‫األوربي‬ ‫األدوية‬ ‫دستور‬
‫قليل‬ ‫؛‬ ‫املاء‬ ‫في‬ً‫ا‬‫عملي‬ ‫منحل‬ ‫غير‬ . ‫البلوري‬ ‫الشكل‬ ‫تعدد‬ ‫يظهر‬ . ‫أبيض‬ً‫ا‬‫تقريب‬ ‫أو‬
‫حمى‬ُ‫ي‬.‫امليتان‬‫كلور‬‫دي‬‫في‬‫و‬‫األسيتون‬‫في‬‫االنحالل‬‫ضئيل‬‫؛‬‫الكحول‬‫في‬‫االنحالل‬
.‫الضوء‬‫من‬
•‫متبلور‬ ‫مسحوق‬ . )Methylprednisolone( 31 ‫األمريكي‬ ‫األدوية‬ ‫دستور‬
‫في‬ 1 ‫منحل‬ ‫؛‬ ‫املاء‬ ‫في‬ ً‫ا‬‫عملي‬ ‫منحل‬ ‫غير‬ . ‫الرائحة‬ ‫عدمي‬ , ‫أبيض‬ ً‫ا‬‫تقريب‬ ‫أو‬ ‫أبيض‬
‫االنحالل‬ ‫ضئيل‬ , ‫اإلتير‬ ‫في‬ ‫و‬ ‫الكلوروفورم‬ ‫في‬ 800 ‫في‬ 1 ‫و‬ , ‫الكحول‬ ‫في‬ 100
‫في‬ ‫يخزن‬ . ‫املتيلي‬ ‫الكحول‬ ‫و‬ ‫أوكسان‬ ‫الدي‬ ‫في‬ ‫االنحالل‬ ‫قليل‬ ‫؛‬ ‫األسيتون‬ ‫في‬
.‫الضوء‬‫من‬‫حمى‬ُ‫ي‬.‫اإلغالق‬‫محكمة‬‫مستوعبات‬
•Solu-Medrol,( ‫الصوديوم‬ ‫بريدنيزولون‬ ‫متيل‬ ‫سوكسينات‬ ‫حقن‬ . ‫الثباتية‬
‫في‬ ‫تخزينها‬ ‫و‬ ‫للحقن‬ ‫املعد‬ ‫املاء‬ ‫في‬ ‫متديدها‬ ‫عند‬ ‫أيام‬ 7 ‫ملدة‬ ‫ثابتة‬ ‫اعتبرت‬ )USA
‫حرارة‬‫عند‬‫مشابهة‬‫ظروف‬‫حتت‬‫تخزن‬‫عندما‬.‫مئوية‬4‫حرارة‬‫عند‬‫زجاجية‬‫فياالت‬

83. : ‫عإلا و تالامعتسالا‬‫نولوزينديرب ليتم‬ ‫تاديئوريتسلا‬ ‫ةيرشقلا‬1782 ‫الدوائي‬ ‫تذكرة‬ ‫مرجع‬
•‫في‬ ‫أو‬ ‫القشرية‬ ‫بالستيروئيدات‬ ‫األمد‬ ‫قصيرة‬ ‫املكثفة‬ ‫للمعاجلة‬ . ‫اإلعطاء‬
.”pulsetherapy‫النبضية‬‫“املعاجلة‬‫باسم‬‫تعرف‬‫تقنية‬‫تستعمل‬‫الطارئة‬‫احلاالت‬
‫استعمال‬‫جرى‬,‫منطي‬‫بشكل‬.‫الطريقة‬‫بهذه‬ً‫ا‬‫غالب‬‫استعمل‬‫بريدنيزولون‬‫املتيل‬
‫لعدد‬ ,ً‫ا‬‫أسبوعي‬ ‫أو‬ ‫ر‬َ‫خ‬‫آ‬ ‫و‬ ‫يوم‬ ‫كل‬ ‫أو‬ً‫ا‬‫يومي‬ ,ً‫ا‬‫وريدي‬ ‫غ‬ 1 ‫حوالي‬ ‫من‬ ‫العالية‬ ‫اجلرعات‬
.‫أيام‬3‫ملدة‬ً‫ا‬‫يومي‬‫غ‬1‫أنه‬‫يبدو‬‫األشيع‬‫البرنامج‬‫؛‬‫اجلرعات‬‫من‬‫محدود‬
•‫استعمل‬ ‫القشرية‬ ‫الستيروئيدات‬ ‫أحد‬ ‫بريدنيزولون‬ ‫املتيل‬ . ‫الدم‬ ‫اضطرابات‬
Kasabach-Merritt ‫كاساباخ-ميريت‬ ‫متالزمة‬ ‫و‬ ‫الدموي‬ ‫الوعائي‬ ‫الورم‬ ‫تدبير‬ ‫في‬
‫عند‬ ً‫ا‬‫جد‬ ‫اجلرعة‬ ‫عالية‬ ‫املعاجلة‬ ‫من‬ ‫فائدة‬ ‫عن‬ ‫تقارير‬ ً‫ا‬‫أيض‬ ‫هناك‬ . syndrome 1
pure red cell ‫اخلالص‬ ‫احلمر‬ ‫الكريات‬ ‫التنسج‬ ‫لديهم‬ ‫دين‬ِّ‫ن‬‫ع‬ُ‫م‬ ‫مرضى‬ ‫بضعة‬
Blackfan-‫بالكفان-دياموند‬‫دم‬‫فقر‬‫بسبب‬‫تنسج‬‫ال‬‫أو‬,2
‫مكتسب‬‫أولي‬aplasia
.Diamondanaemia3
1. Özsoylu Ş, et al. Megadose methylprednisolone therapy for Kasabach- Merritt syn-
drome. J Pediatr 1996; 129: 947.
2. Kadikoylu G, et al. High-dose methylprednisolone therapy in pure red cell aplasia. Ann
Pharmacother 2002; 36: 55–8.
3. Bernini JC, et al. High-dose intravenous methylprednisolone therapy for patients with
Diamond-Blackfan anemia refractory to conventional doses of prednisone. J Pediatr
1995; 127: 654–9.
•‫عالي‬‫الوريدي‬‫بريدنيزولون‬‫املتيل‬.‫السبب‬‫مجهولة‬‫الصفيحات‬‫نقص‬‫فرفرية‬
‫الصفيحات‬ ‫نقص‬ ‫لفرفرية‬ ‫الطارئ‬ ‫التدبير‬ ‫من‬ ‫كجزء‬ ‫يستعمل‬ ‫أن‬ ‫ميكن‬ ‫اجلرعة‬
‫ضمن‬‫نزيف‬‫أو‬‫كبير‬‫حاد‬‫نزيف‬‫يحصل‬‫عندما‬‫املثال‬‫سبيل‬‫على‬,‫السبب‬‫مجهولة‬
‫الغلوبولينات‬ ‫من‬ ‫فعالية‬ ‫أقل‬ ‫بريدنيزولون‬ ‫املتيل‬ ‫أن‬ ‫األدلة‬ ‫بعض‬ ‫هناك‬ . ‫حف‬َ‫الق‬
‫النمط‬ ‫تدبير‬ ‫في‬ ً‫ا‬‫وريدي‬ ‫أو‬ ‫الفم‬ ‫عبر‬ ً‫ا‬‫أيض‬ ‫استعمل‬ ‫بريدنيزولون‬ ‫املتيل‬ . ‫املناعية‬
‫أكبر‬ ‫بتكرارية‬ ‫تستعمل‬ ‫البريدنيزون‬ ‫أو‬ ‫البريدنيزولون‬ ‫أن‬ ‫الرغم‬ ‫على‬ , ‫املزمن‬
.‫قليلة‬‫املضبوطة‬‫اجليدة‬‫التجارب‬‫و‬‫الفموية‬‫للمعاجلة‬
1. von dem Borne AEGKR, et al. High dose intravenous methylprednisolone or high dose
intravenous gammaglobulin for autoimmune thrombocytopenia. BMJ 1988; 296: 249–
50. 2. Özsoylu S, et al. Megadose methylprednisolone for chronic idiopathic thrombo-
cytopenic purpura. Lancet 1990; 336: 1078–9.
3. Akogˇlu T, et al. Megadose methylprednisolone pulse therapy in adult idiopathic throm-
bocytopenic purpura. Lancet 1991; 337: 56. 4. Özsoylu S. Mega-dose methylpredni-
solone for chronic idiopathic thrombocytopenic purpura. Lancet 1991; 337: 1611–12.
5. Rosthøj S, et al. Randomized trial comparing intravenous immunoglobulin with meth-
ylprednisolone pulse therapy in acute idiopathic thrombocytopenic purpura. Acta Pae-
diatr 1996; 85: 910–15.
‫ألذية‬ ‫املكثفة‬ ‫املعاجلة‬ ‫في‬ . ‫أيام‬ 3 ‫إلى‬ ‫يصل‬ ‫ما‬ ً‫ا‬‫يومي‬ ‫أعطيت‬ ‫غ‬ 1 ‫حتى‬ ‫الطعم‬
‫من‬ ‫مغكغ‬ 30 ‫إلى‬ ‫يصل‬ ‫ما‬ ‫يكافئ‬ ‫ملا‬ ‫املعتادة‬ ‫اجلرعات‬ ‫احلادة‬ ‫الشوكي‬ ‫النخاع‬
‫بعد‬‫يتلوه‬‫و‬‫دقيقة‬15‫على‬‫البلعي‬‫الوريدي‬‫احلقن‬‫عبر‬‫أعطيت‬‫بريدنيزولون‬‫املتيل‬
‫أو‬ ‫ساعة‬ 24 ‫على‬ ‫الساعة‬ ‫في‬ ‫مغكغ‬ 5.4 ‫لـ‬ ‫وريدي‬ ‫تسريب‬ ‫دقيقة‬ 45 ‫توقف‬ ‫فترة‬
‫يتم‬‫الصوديوم‬‫بريدنيزولون‬‫متيل‬‫لسوكسينات‬‫البطيء‬‫الوريدي‬‫للتسريب‬.‫أكثر‬
‫كلوريد‬ ‫مع‬ ‫أو‬ 0.9% ‫الصوديوم‬ ‫كلوريد‬ ‫أو‬ 5% ‫الغلكوز‬ ‫من‬ ‫مالئم‬ ‫حجم‬ ‫في‬ ‫حله‬
.5%‫الغلكوز‬‫و‬0.9%‫الصوديوم‬
‫مدى‬ : ‫احلالة‬ ‫على‬ً‫ا‬‫اعتماد‬ , ‫معتبر‬ ‫بشكل‬ ‫تباينت‬ ‫األطفال‬ ‫عند‬ ‫احلقنية‬ ‫اجلرعات‬
‫أو‬ ‫الوريدي‬ ‫السبيل‬ ‫عبر‬ ‫إعطاؤه‬ ‫مت‬ً‫ا‬‫يومي‬ ‫بريدنيزولون‬ ‫املتيل‬ ‫من‬ ‫مغكغ‬ 30 ‫و‬ 1 ‫بني‬
.‫اليوم‬‫في‬‫غ‬1‫كلية‬‫جرعة‬‫جتاوز‬‫عدم‬ً‫ا‬‫عموم‬‫يجب‬.‫العضلي‬
‫مجموعي‬ ‫لتأثير‬ ‫العضلي‬ ‫احلقن‬ ‫عبر‬ ‫عطى‬ُ‫ت‬ ‫أن‬ ‫ميكن‬ ‫بريدنيزولون‬ ‫املتيل‬ ‫أسيتات‬
.ً‫ا‬‫أسبوعي‬‫مغ‬120‫إلى‬‫أسبوع‬2‫كل‬‫مغ‬40‫بني‬‫تتباين‬‫اجلرعة‬,‫مطول‬
‫املتيل‬ ‫أسيتات‬ ‫يستعمل‬ ‫الرخوة‬ ‫النسج‬ ‫في‬ ‫احلقن‬ ‫و‬ ‫املفصل‬ ‫ضمن‬ ‫للحقن‬
80 ‫إلى‬ 4 ‫من‬ ‫تتباين‬ ‫العضل‬ ‫ضمن‬ ‫احلقن‬ ‫عبر‬ ‫اجلرعة‬ . ‫مائي‬ ‫كمعلق‬ ‫بريدنيزولون‬
‫ضمن‬ ‫احلقن‬ ‫عبر‬ً‫ا‬‫أيض‬ ‫عطى‬ُ‫ت‬ ‫أن‬ ‫ميكن‬ ‫األسيتات‬ . ‫املتأثر‬ ‫املفصل‬ ‫لقياس‬ً‫ا‬‫وفق‬ ‫مغ‬
.‫مغ‬60‫إلى‬20‫من‬‫بجرعات‬‫اآلفة‬
‫املتيل‬‫أسيتات‬‫تطبيق‬‫ميكن‬‫املتعددة‬‫اجللدية‬‫االضطرابات‬‫معاجلة‬‫في‬‫لالستعمال‬
, ‫األسيبونات‬ ‫تطبيق‬ ‫كذلك‬ ‫جرى‬ . 0.25% ‫من‬ ‫بتراكيز‬ ‫عادة‬ ,ً‫ا‬‫موضعي‬ ‫بريدنيزولون‬
‫أو‬ , ‫غسول‬ , 0.1% ‫كرمي‬ ‫بصيغة‬ , ‫لة‬ّ‫د‬‫مع‬ ‫موضعية‬ ‫فعالية‬ ‫تظهر‬ ‫أن‬ ‫ميكن‬ ‫التي‬ ‫و‬
‫و‬ , ‫اجللد‬ ‫على‬ ‫القشرية‬ ‫الستيروئيدات‬ ‫استعمال‬ ‫يخص‬ ‫فيما‬ ‫للتوصيات‬ . ‫مرهم‬
‫انظر‬ , ‫املوضعية‬ ‫القشرية‬ ‫للستيروئيدات‬ ‫السريرية‬ ‫القوة‬ ‫حول‬ ‫عامة‬ ‫إلرشادات‬
.‫الفصل‬‫بداية‬
‫و‬ ‫السيبيونات‬ ‫تشمل‬ ً‫ا‬‫أحيان‬ ‫استعملت‬ ‫التي‬ ‫بريدنيزولون‬ ‫للمتيل‬ ‫أخرى‬ ‫ترات‬ِ‫اس‬
.‫السوليبتانات‬
1. Cronstein BN. Clinical use of methylprednisolone sodium succinate: a review. Curr
Ther Res 1995; 56: 1–15.
‫اإلعطاء‬‫و‬‫االستعماالت‬
‫مغ‬ 4 ‫؛‬ً‫ا‬‫أساس‬ ‫سكرية‬ ‫قشرانية‬ ‫فعالية‬ ‫مع‬ ‫قشري‬ ‫ستيروئيد‬ ‫بريدنيزولون‬ ‫املتيل‬
‫من‬ ‫مغ‬ 5 ‫حوالي‬ ‫إلى‬ ‫لاللتهاب‬ ‫املضادة‬ ‫فعاليته‬ ‫في‬ ‫تكافئ‬ ‫بريدنيزولون‬ ‫املتيل‬ ‫من‬
.‫البريدنيزولون‬
‫تستطب‬ ‫حاالت‬ ‫معاجلة‬ ‫في‬ , ‫مؤسترة‬ ‫بصيغ‬ ‫أو‬ ‫حر‬ ‫كحول‬ ‫بصيغة‬ ‫إما‬ ‫يستعمل‬
‫قشر‬‫قصور‬‫حاالت‬‫عدا‬‫ما‬)‫الفصل‬‫بداية‬‫(انظر‬‫القشري‬‫بالستيروئيد‬‫املعاجلة‬‫لها‬
.‫كمكمل‬‫الفلودروكورتيزون‬‫مع‬‫الهدروكورتيزون‬‫لها‬‫يفضل‬‫التي‬‫و‬,‫الكظر‬
‫من‬ ‫مغ‬ 40 ‫حوالي‬ ‫مكافئات‬ ‫يلي‬ ‫فيما‬ ‫و‬ , ‫األساس‬ ‫بحسب‬ ‫عادة‬ ‫عنها‬ ‫يعبر‬ ‫اجلرعة‬
:‫بريدنيزولون‬‫املتيل‬
•‫مغ‬44‫بريدنيزولون‬‫متيل‬‫أسيتات‬
•‫مغ‬51‫الهدروجني‬‫بريدنيزولون‬‫متيل‬‫سوكسينات‬
•‫مغ‬53‫الصوديوم‬‫بريدنيزولون‬‫متيل‬‫سوكسينات‬
48 ‫إلى‬ 4 ‫بني‬ ‫بدئي‬ ‫جتريع‬ ‫مدى‬ ‫عادة‬ ‫له‬ ‫بريدنيزولون‬ ‫املتيل‬ , ً‫ا‬‫فموي‬ ‫عطى‬ُ‫ي‬ ‫عندما‬
‫أن‬ ‫ميكن‬ً‫ا‬‫يومي‬ ‫أكثر‬ ‫أو‬ ‫مغ‬ 100 ‫إلى‬ً‫ال‬‫وصو‬ ‫األعلى‬ ‫البدئية‬ ‫اجلرعات‬ ‫لكن‬ً‫ا‬‫يومي‬ ‫مغ‬
.‫الشديد‬‫احلاد‬‫املرض‬‫في‬‫تستعمل‬
‫متيل‬ ‫سوكسينات‬ , ‫الطارئة‬ ‫أو‬ ‫املكثفة‬ ‫املعاجلة‬ ‫في‬ ‫احلقني‬ ‫لالستعمال‬
‫عبر‬ ‫أو‬ ‫الوريدي‬ ‫أو‬ ‫العضلي‬ ‫احلقن‬ ‫عبر‬ ‫عطى‬ُ‫ي‬ ‫أن‬ ‫ميكن‬ ‫الصوديوم‬ ‫بريدنيزولون‬
.‫الطارئة‬‫املعاجلة‬‫في‬‫األسرع‬‫للتأثير‬‫مفضل‬‫الوريدي‬‫السبيل‬.‫الوريدي‬‫التسريب‬
‫مغ‬ 500 ‫إلى‬ 10 ‫يكافئ‬ ‫ما‬ ‫بني‬ ‫يتراوح‬ ‫الوريدي‬ ‫أو‬ ‫العضلي‬ ‫البدئي‬ ‫اجلرعات‬ ‫مدى‬
‫يجب‬ )‫مغ‬ 250 ‫(فوق‬ ‫الكبيرة‬ ‫الوريدية‬ ‫اجلرعات‬ . ‫اليومي‬ ‫بريدنيزولون‬ ‫املتيل‬ ‫من‬
‫مغ‬ 250 ‫إلى‬ ً‫ال‬‫وصو‬ ‫اجلرعات‬ ‫؛‬ ‫األقل‬ ‫على‬ ‫دقيقة‬ 30 ‫على‬ ‫ببطء‬ ‫عطى‬ُ‫ت‬ ‫أن‬ ‫عادة‬
‫عطى‬ُ‫ت‬ ‫أال‬ً‫ا‬‫عموم‬ ‫يجب‬ ‫العالية‬ ‫اجلرعات‬ . ‫األقل‬ ‫على‬ ‫دقائق‬ 5‫على‬ ‫عطى‬ُ‫ت‬ ‫أن‬ ‫يجب‬
‫استقرار‬ ‫حني‬ ‫إلى‬ ‫فقط‬ ‫تستعمل‬ ‫أن‬ ‫يجب‬ ‫الطارئة‬ ‫املعاجلة‬ ‫؛‬ ‫مطولة‬ ‫لفترات‬
‫تعرف‬ ‫محدودة‬ ‫لفترة‬ ‫متقطع‬ ‫بشكل‬ ‫عطى‬ُ‫ت‬ ‫التي‬ ‫العالية‬ ‫اجلرعات‬ . ‫املريض‬
‫رفض‬ ‫في‬ ‫و‬ )‫أدناه‬ , ‫اإلعطاء‬ ‫(انظر‬ ”pulse therapy ‫نبضية‬ ‫“معاجلة‬ ‫كـ‬ ً‫ا‬‫أحيان‬

84. : ‫حملا و , بحسلا , ةجلاعملا , ةراضلا تاريثأتلا‬‫نولوزينديرب‬ ‫تاديئوريتسلا‬ ‫ةيرشقلا‬1783 ‫الدوائي‬ ‫تذكرة‬ ‫مرجع‬
6. Alpdogˇan Ö, et al. Efficacy of high-dose methylprednisolone as a first-line therapy in
adult patients with idiopathic thrombocytopenic purpura. Br J Haematol 1998; 103:
1061–3.
7. Godeau B, et al. Intravenous immunoglobulin or high-dose methylprednisolone, with
or without oral prednisone, for adults with untreated severe autoimmune thrombocyto-
penic purpura: a randomised, multicentre trial. Lancet 2002; 359: 23–9.
•‫وريدية‬ ‫بجرعات‬ ‫بريدنيزولون‬ ‫املتيل‬ ‫إعطاء‬ ‫أن‬ ‫ورد‬ . ‫الروماتودي‬ ‫املفاصل‬ ‫التهاب‬
, ‫«املسكنات‬ .1 ‫(الفصل‬ ‫الروماتودي‬ ‫املفاصل‬ ‫التهاب‬ ‫معاجلة‬ ‫في‬ ‫فعال‬ 7-1
‫نبضية‬
‫ي‬ِ‫فع‬َ‫الي‬‫املفاصل‬‫التهاب‬‫ذلك‬‫يشمل‬‫و‬)1‫ص‬»‫احلمى‬‫مضادات‬,‫االلتهاب‬‫مضادات‬
‫عندما‬‫فائدة‬‫أكبر‬‫لها‬‫املعاجلة‬‫هذه‬‫أن‬‫أظهرت‬‫الدراسات‬‫بعض‬.‫السبب‬‫مجهول‬
‫آخرين‬ ‫أن‬ ‫الرغم‬ ‫على‬ , DMARD) 1,2,4
( ‫للمرض‬ ‫معدل‬ ‫للرثية‬ ‫مضاد‬ ‫دواء‬ ‫مع‬ ‫عطى‬ُ‫ت‬
‫إضافية‬ ‫فائدة‬ ‫له‬ ‫ليس‬ ‫قائمة‬ ‫معاجلة‬ ‫إلى‬ ‫بريدنيزولون‬ ‫املتيل‬ ‫إضافة‬ ‫أن‬ ‫أظهروا‬
‫إحدى‬ ‫في‬ ‫مغ‬ 1000 ‫فعالية‬ ‫بنفس‬ ‫أنها‬ ‫وجد‬ ‫مغ‬ 100 ‫حوالي‬ ‫منخفضة‬ ‫جرعة‬ . 6
‫العميق‬ ‫العضلي‬ ‫احلقن‬ ‫عبر‬ ‫بريدنيزولون‬ ‫املتيل‬ ‫من‬ ‫شهرية‬ ‫جرعات‬ . 3
‫الدراسات‬
.8
‫بالذهب‬‫للمعاجلة‬ً‫ا‬‫أيض‬‫فعالة‬‫داعمة‬‫كانت‬
‫بريدنيزولون‬ ‫املتيل‬ ‫من‬ ‫وريدية‬ ‫نبضية‬ ‫جرعات‬ ‫أن‬ ‫وجدت‬ ‫األطفال‬ ‫عند‬ ‫رائدة‬ ‫دراسة‬
‫ي‬ِ‫فع‬َ‫الي‬ ‫املفاصل‬ ‫التهاب‬ ‫من‬ ‫اجملموعية‬ ‫الهجمات‬ ‫معاجلة‬ ‫في‬ ‫فعالة‬ ‫مغكغ‬ 30
.7
‫السبب‬‫مجهول‬
1. Walters HT, Cawley MID. Combined suppressive drug treatment in severe refractory
rheumatoid disease: an analysis of the relative effects of parenteral methylpredniso-
lone, cyclophosphamide and sodium aurothiomalate. Ann Rheum Dis 1988; 47: 924–9.
2. Smith MD, et al. The clinical and immunological effects of pulse methylprednisolone
therapy in rheumatoid arthritis I: clinical effects. J Rheumatol 1988; 15: 229–32.
3. Igelhart IW, et al. Intravenous pulsed steroids in rheumatoid arthritis: a comparative
dose study. J Rheumatol 1990; 17: 159–62.
4. Smith MD, et al. Pulse methylprednisolone therapy in rheumatoid arthritis: unproved
therapy, unjustified therapy, or effective adjunctive treatment? Ann Rheum Dis 1990;
49: 265–7.
5. Kapisinszky N, Keszthelyi B. High dose intravenous methylprednisolone pulse therapy
in patients with rheumatoid arthritis. Ann Rheum Dis 1990; 49: 567–8.
6. Hansen TM, et al. Double blind placebo controlled trial of pulse treatment with meth-
ylprednisolone combined with disease modifying drugs in rheumatoid arthritis. BMJ
1990; 301: 268–70.
7. Adebajo AO, Hall MA. The use of intravenous pulsed methylprednisolone in the treat-
ment of systemic-onset juvenile chronic arthritis. Br J Rheumatol 1998; 37: 1240–2.
8. Corkill MM, et al. Intramuscular depot methylprednisolone induction of chrysotherapy
in rheumatoid arthritis: a 24-week randomized controlled trial. Br J Rheumatol 1990;
29: 274–9.
‫بريدنيزولون‬
Prednisolone
•ً‫ا‬‫تقريب‬ ‫أو‬ ‫أبيض‬ ‫متبلور‬ ‫مسحوق‬ . )Prednisolone( 6.2 ‫األوربي‬ ‫األدوية‬ ‫دستور‬
‫منحل‬ ‫؛‬ ‫املاء‬ ‫في‬ً‫ا‬‫جد‬ ‫االنحالل‬ ‫ضئيل‬ . ‫الشكل‬ ‫تعدد‬ ‫يظهر‬ . ‫مسترطب‬ , ‫أبيض‬
‫االنحالل‬‫ضئيل‬‫؛‬‫األسيتون‬‫في‬‫االنحالل‬‫قليل‬‫؛‬‫املتيلي‬‫الكحول‬‫في‬‫و‬‫الكحول‬‫في‬
.‫الضوء‬‫من‬‫حمى‬ُ‫ي‬.‫اإلغالق‬‫محكمة‬‫مستوعبات‬‫في‬‫يخزن‬.‫امليتان‬‫كلور‬‫دي‬‫في‬
•‫أو‬ ‫مائي‬ ‫ال‬ ‫متبلور‬ ‫مسحوق‬ . )Prednisolone( 31 ‫األمريكي‬ ‫األدوية‬ ‫دستور‬
‫عدمي‬ , ً‫ا‬‫تقريب‬ ‫أبيض‬ ‫أو‬ ‫أبيض‬ . ‫التبلور‬ ‫ماء‬ ‫من‬ ‫ماء‬ ‫ونصف‬ ‫جزيء‬ ‫أو‬ ‫جزيء‬ ‫يحوي‬
‫في‬50‫في‬1,‫الكحول‬‫في‬30‫في‬1‫منحل‬‫؛‬‫املاء‬‫في‬ً‫ا‬‫جد‬‫االنحالل‬‫ضئيل‬.‫الرائحة‬
‫الكحول‬ ‫في‬ ‫و‬ ‫أوكسان‬ ‫الدي‬ ‫في‬ ‫منحل‬ ‫؛‬ ‫الكلوروفورم‬ ‫من‬ 180 ‫في‬ 1 ‫و‬ , ‫األسيتون‬
.‫املتيلي‬
‫احملاذير‬‫و‬,‫السحب‬,‫املعاجلة‬,‫الضارة‬‫التأثيرات‬
.)‫الفصل‬‫بداية‬‫(انظر‬‫العموم‬‫في‬‫القشرية‬‫للستيروئيدات‬‫كما‬
‫أقل‬ ‫فإنه‬ ‫البريدنيزولون‬ ‫من‬ ‫األقل‬ ‫املعدنية‬ ‫القشرانية‬ ‫فعاليته‬ ‫إلى‬ ً‫ا‬‫نظر‬
‫عدم‬ , ‫الصوديوم‬ ‫احتباس‬ ‫إلحداث‬ ‫الهدروكورتيزون‬ ‫أو‬ ‫الكورتيزون‬ ‫من‬ ‫احتمالية‬
•‫ملعاجلة‬‫واسع‬‫بشكل‬‫استعمل‬‫بريدنيزولون‬‫املتيل‬.‫اجملموعية‬‫ة‬َّ‫ي‬ِ‫م‬‫ا‬َ‫م‬ُ‫حل‬‫ا‬‫الذئبة‬
.‫اجملموعية‬‫ة‬َّ‫ي‬ِ‫م‬‫ا‬َ‫م‬ُ‫حل‬‫ا‬‫للذئبة‬‫الشديدة‬‫التظاهرات‬‫أو‬‫املرض‬‫هجمات‬
1. Badsha H, Edwards CJ. Intravenous pulses of methylprednisolone for systemic lupus
erythematosus. Semin Arthritis Rheum 2003; 32: 370–7.
2. Danowski A, et al. Flares in lupus: Outcome Assessment Trial (FLOAT), a comparison
between oral methylprednisolone and intramuscular triamcinolone. J Rheumatol 2006;
33: 57–60.
3. Trevisani VF, et al. Cyclophosphamide versus methylprednisolone for treating
neuropsychiatric involvement in systemic lupus erythematosus. Available in The
Cochrane Database of Systematic Reviews; Issue2. Chichester: John Wiley; 2006 (ac-
cessed 20/06/06).
‫احملضرات‬
Arg.: Advantan; Cipridanol; Corticel†; Cortisolona†; Solu-Medrol; Austral.: Advantan;
Depo-Medrol; Depo-Nisolone; Medrol†; Solu-Medrol; Austria: Advantan; Depo-Medrol;
Solu-Medrol; Urbason; Belg.: Advantan; Depo-Medrol; Medrol; Solu-Medrol; Braz.:
Advantan; Alergolon; Depo- Medrol; Predmetil; Solu-Medrol; Solu-Pred†; Solupren;
Unimedrol; Canad.: Depo-Medrol; Medrol; Solu-Medrol; Chile: Depo-Medrol; Medrol;
Solu-Medrol; Cz.: Advantan; Depo-Medrol; Medrol; Metypred†; Solu-Medrol; Urbason†;
Denm.: Depo-Medrol; Medrol; Solu-Medrol; Fin.: Advantan; Depo-Medrol; Medrol;
Solomet; Solu-Medrol; Fr.: Depo-Medrol; Medrol; Solu-Medrol; Ger.: Advantan; Depo-
Medrate†; M-PredniHexal; Medrate; Metypred; Metysolon; Predni M; Urbason; Gr.: Ad-
vantan; Depo- Medrol; Depo-Medrone†; Lyo-drol†; Medrol; Solu-Medrol; Hong Kong:
Advantan; Depo-Medrol; Medrol; Solu-Medrol; Hung.: Depo-Medrol; Medrol; Metypred;
Solu-Medrol; India: Depo-Medrol; Solu-Medrol; Unidrol†; Indon.: Advantan; Depo-Me-
drol; Flason; Hexilon; Intidrol; Lameson; Lexcomet; Medixon; Medrol; Meprilon; Mepro-
son; Mesol; Methylon; Metidrol; Metisol; Nichomedson; Prednicort; Prednox; Pretilon;
Sanexon; Solu-Medrol; Somerol; Sonicor; Stenirol; Thimelon; Tison; Tropidrol; Urba-
son; Yalone; Irl.: Depo-Medrone; Solu-Medrone; Israel: A-Methapred†; Depo- Medrol;
Medrol; Solu-Medrol; Vanderm†; Ital.: Advantan; Asmacortone; Avancort; Depo-Me-
drol; Esametone†; Medrol; Metilbetasone Solubile; Solu-Medrol; Supresol; Urbason;
Malaysia: Depo-Medrol; Solu-Medrol; Mex.: Advantan; Cryosolona; Depo-Medrol; Met-
isona; Prednilem; Radilem; Solipred; Solu-Medrol; Neth.: Depo-Medrol; Metypresol†;
Solu- Medrol; Norw.: Depo-Medrol; Medrol; Solu-Medrol; NZ: Advantan; Depo-Medrol;
Medrol; Solu-Medrol; Philipp.: Adrena; Advantan; Depo- Medrol; Medixon; Medrol;
Solu-Medrol; Pol.: Advantan; Depo-Medrol; Medrol; Metypred; Solu-Medrol; Port.: Ad-
vantan; Depo-Medrol; Medrol; Metilpren; Solu-Medrol; Rus.: Advantan (Адвантан); De-
po-Medrol (Депо-медрол)†; Medrol (Медрол); Metypred (Метипред); Solu-Medrol (Солу-
медрол); S.Afr.: Advantan; Depo-Medrol; Medrol; Metypresol; Solu-Medrol; Singapore:
Solu-Medrol; Spain: Adventan; Depo Moderin†; Lexxema; Solu-Moderin; Urbason;
Swed.: Depo-Medrol; Medrol; Solu-Medrol; Switz.: Advantan; Depo-Medrol; Medrol;
Solu-Medrol; Thai.: Depo- Medrol; Solu-Medrol; Turk.: Advantan; Depo-Medrol; Pred-
nol; UK: Depo- Medrone; Medrone; Solu-Medrone; USA: A-Methapred; depMedalone;
Depo-Medrol; Depopred†; Medrol; Solu-Medrol; Venez.: Advantan; Depo-Medrol; Me-
drol; Prednicort; Solu-Medrol.

85. : ‫يئاودلا كئارحلا‬‫نولوزينديرب‬ ‫تاديئوريتسلا‬ ‫ةيرشقلا‬1784 ‫الدوائي‬ ‫تذكرة‬ ‫مرجع‬
‫لكن‬,‫وي‬َ‫ع‬ِ‫مل‬‫ا‬‫ي‬ِ‫د‬ِ‫ع‬َ ‫امل‬‫السبيل‬‫من‬‫بسرعة‬‫ميتص‬‫كلهما‬‫البريدنيزون‬‫و‬‫البريدنيزولون‬
‫حتويله‬ ‫يجب‬ ‫البريدنيزون‬ ,ً‫ا‬‫استقالبي‬ ‫فعالة‬ ‫صيغة‬ ‫في‬ً‫ال‬‫أص‬ ‫يوجد‬ ‫البريدنيزولون‬
‫التحويل‬ ‫هذا‬ , ‫العموم‬ ‫في‬ . ‫البريدنيزولون‬ , ‫الفعال‬ ‫مستقلبه‬ ‫إلى‬ ‫الكبد‬ ‫في‬
‫التباينات‬‫ضوء‬‫في‬‫يرى‬‫عندما‬‫األهمية‬‫قليل‬‫االختالف‬‫هذا‬‫يكون‬‫بحيث‬ً‫ا‬‫جد‬‫سريع‬
ً‫ا‬‫أيض‬ ‫يعتمد‬ ‫احليوي‬ ‫التوافر‬ ‫؛‬ ‫ذاته‬ ‫للبريدنيزولون‬ ‫الدوائية‬ ‫احلرائك‬ ‫في‬ ‫األفراد‬ ‫بني‬
‫تناقص‬ , ‫أعاله‬ ‫الكبدي‬ ‫التعوق‬ ‫حتت‬ ‫يناقش‬ ‫كما‬ . ‫األقراص‬ ‫صيغ‬ ‫انحالل‬ ‫مدى‬ ‫على‬
‫لديهم‬ ‫الذين‬ ‫للمرضى‬ ‫البريدنيزون‬ ‫إعطاء‬ ‫عند‬ ‫القشرية‬ ‫الستيروئيدات‬ ‫تراكيز‬
‫العضل‬ ‫ضمن‬ ‫اجلرعات‬ ‫بعد‬ . ‫املمارسة‬ ‫خالل‬ ‫مشكلة‬ ‫أنها‬ ‫يبدو‬ ‫ال‬ ‫كبدي‬ ‫مرض‬
‫في‬ ‫األسيتات‬ ‫بينما‬ , ‫بسرعة‬ ‫للبريدنيزولون‬ ‫الصوديوم‬ ‫فوسفات‬ ‫استر‬ ‫ميتص‬
.‫فقط‬‫ببطء‬‫متتص‬,‫املعلق‬‫صيغة‬
‫اجلرعة‬ ‫من‬ ‫ساعة‬ 2 ‫أو‬ 1 ‫بعد‬ ‫تتحقق‬ ‫للبريدنيزولون‬ ‫ة‬َّ‫ي‬ِ‫م‬ِ‫الق‬ ‫البالزمية‬ ‫التراكيز‬
‫امتصاصه‬ ‫يتأثر‬ ‫أن‬ ‫ميكن‬ . ‫ساعات‬ 4 ‫إلى‬ 2 ‫بالزمي‬ ‫نصف‬ ‫عمر‬ ‫له‬ ‫و‬ , ‫الفموية‬
.‫بالطعام‬,‫الكلي‬‫توافره‬‫ليس‬‫لكن‬,‫البدئي‬
‫بدرجة‬‫ذلك‬‫أن‬‫الرغم‬‫على‬,‫البالزما‬‫ببروتينات‬‫مكثف‬‫بشكل‬‫يرتبط‬‫البريدنيزولون‬
‫أنهما‬ ‫ورد‬ ‫التصفية‬ً‫ا‬‫أيض‬ ‫و‬ , ‫التوزع‬ ‫حجم‬ . )‫(الكورتيزول‬ ‫الهدروكورتيزون‬ ‫من‬ ‫أقل‬
‫العالية‬ ‫اجلرعات‬ ‫في‬ ‫؛‬ ‫املتوسطة‬ ‫إلى‬ ‫املنخفضة‬ ‫اجلرعات‬ ‫من‬ ‫الزيادة‬ ‫مع‬ ‫يزدادان‬
.‫إشباع‬‫حالة‬‫تدخل‬‫التصفية‬‫أن‬‫يبدو‬,ً‫ا‬‫جد‬
‫نسبة‬ ‫مع‬ , ‫مقترنة‬ ‫و‬ ‫حرة‬ ‫مستقلبات‬ ‫بصيغة‬ ‫البول‬ ‫في‬ ‫يطرح‬ ‫البريدنيزولون‬
‫عند‬ ‫كبير‬ ‫بشكل‬ ‫يتعطل‬ ‫البريدنيزولون‬ . ‫املتغير‬ ‫غير‬ ‫البريدنيزولون‬ ‫من‬ ‫معتبرة‬
.‫الثدي‬‫حليب‬‫في‬‫تفرز‬‫صغيرة‬‫كميات‬‫؛‬‫املشيمة‬‫عبوره‬
‫العمر‬ ‫بني‬ ‫وسطي‬ , ‫ساعات‬ ‫عدة‬ ‫حوالي‬ ‫حيوي‬ ‫نصف‬ ‫عمر‬ ‫له‬ ‫البريدنيزولون‬
‫مثل‬,ً‫ال‬‫فع‬‫األطول‬‫السكرية‬‫القشرانيات‬‫و‬)‫(الكورتيزول‬‫للهدروكورتيزون‬‫النصف‬
‫لبرامج‬‫مالئم‬‫جتعله‬‫التي‬‫هي‬‫الفعل‬‫من‬‫املتوسطة‬‫الفترة‬‫هذه‬.‫الدكساميتازون‬
, ‫الكظر‬ ‫قشر‬ ‫كفاية‬ ‫عدم‬ ‫خطر‬ ‫تخفض‬ ‫أنها‬ ‫وجد‬ ‫التي‬ ‫و‬ ‫ر‬َ‫خ‬‫آ‬ ‫و‬ ‫يوم‬ ‫كل‬ ‫التجريع‬
.‫االضطرابات‬‫بعض‬‫في‬‫مالئمة‬‫قشرية‬‫ستيروئيدية‬‫تغطية‬‫تؤمن‬‫لكن‬
6. American Academy of Pediatrics. The transfer of drugs and other chemicals into hu-
man milk. Pediatrics 2001; 108: 776–89. Correction. ibid.; 1029. Also available at: http://
aappolicy.aappublications.org/cgi/content/full/ pediatrics%3b108/3/776 (accessed
27/04/04)
•‫املرض‬ ‫في‬ ‫معوق‬ ‫أنه‬ ‫ورد‬ ‫بريدنيزولون‬ ‫إلى‬ ‫البريدنيزون‬ ‫حتويل‬ . ‫الكبدي‬ ‫التعوق‬
‫البريدنيزولون‬ ‫تراكيز‬ ‫أن‬ ‫رغم‬ ‫على‬ , ‫حال‬ ‫أية‬ ‫على‬ . 1,2
‫الفعال‬ ‫املزمن‬ ‫الكبدي‬
‫من‬ ‫مجموعة‬ ‫في‬ ‫البريدنيزون‬ ‫من‬ ‫للتوقع‬ ‫إمكانية‬ ‫أكثر‬ ‫أنها‬ ‫وجد‬ ‫البالزمية‬
‫كبد‬ ‫التهاب‬ ‫لديهم‬ ‫الذين‬ ‫املرضى‬ ‫عند‬ ‫اختالفات‬ ‫تالحظ‬ ‫لم‬ , 3
‫األصحاء‬ ‫األفراد‬
‫حتويل‬ ‫في‬ ‫تعوق‬ ‫أي‬ ‫تعاوض‬ ‫لديهم‬ ‫البريدنيزولون‬ ‫إزالة‬ ‫تعوق‬ ‫الذين‬ , ‫مزمن‬ ‫فعال‬
‫استنتجت‬ 4
‫البريدنيزولون‬ ‫و‬ ‫للبريدنيزون‬ ‫الدوائية‬ ‫للحرائك‬ ‫مراجعة‬ . ‫البريدنيزون‬
.‫مبرر‬‫غير‬‫بريدنيزولون‬‫إلى‬‫للبريدنيزون‬‫الكافي‬‫غير‬‫التحويل‬‫من‬‫اخلوف‬‫أن‬
1. Powell LW, Axelsen E. Corticosteroids in liver disease: studies on the biological con-
version of prednisone to prednisolone and plasma protein binding. Gut 1972; 13: 690–6.
2. Madsbad S, et al. Impaired conversion of prednisone to prednisolone in patients with
liver cirrhosis. Gut 1980; 21: 52–6.
3. Davis M, et al. Prednisone or prednisolone for the treatment of chronic active hepatitis?
A comparison of plasma availability. Br J Clin Pharmacol 1978; 5: 501–5.
4. Frey BM, Frey FJ. Clinical pharmacokinetics of prednisone and prednisolone. Clin
Pharmacokinet 1990; 19: 126–46.
•‫كرون‬ ‫داء‬ ‫لديه‬ ‫مريض‬ ‫حتويل‬ ‫مت‬ ‫عندما‬ ‫عادت‬ ‫األعراض‬ . ‫االلتهابي‬ ‫األمعاء‬ ‫داء‬
‫تكن‬ ‫لم‬ ‫احلالة‬ ‫هذه‬ . 1 ً‫ا‬‫معوي‬ ‫امللبسة‬ ‫تلك‬ ‫إلى‬ ‫العادية‬ ‫البريدنيزولون‬ ‫أقراص‬ ‫من‬
‫يجب‬ً‫ا‬‫معوي‬‫امللبسة‬ ‫غير‬‫البريدنيزولون‬ ‫أقراص‬‫فقط‬ ‫أنه‬‫التوصية‬ ‫جرت‬‫و‬ ‫معزولة‬
‫في‬‫بحذر‬‫تستعمل‬‫أن‬‫يجب‬ً‫ا‬‫معوي‬‫امللبسة‬‫الصيغ‬‫أن‬‫و‬,‫كرون‬‫داء‬‫في‬‫تستعمل‬‫أن‬
.‫سريع‬‫مرور‬‫زمن‬‫أو‬‫بإسهال‬‫تتميز‬‫حالة‬‫أي‬
1. Beattie RM, Walker-Smith JA. Use of enteric coated prednisolone in Crohn’s disease.
Arch Dis Child 1994; 71: 282.
‫التداخالت‬
.‫الفصل‬‫بداية‬‫توصف‬‫العموم‬‫في‬‫القشرية‬‫الستيروئيدات‬‫تداخالت‬
‫الدوائية‬‫احلرائك‬
.‫الفصل‬‫بداية‬‫انظر‬,‫القشرية‬‫للستيروئيدات‬‫الدوائية‬‫للحرائك‬‫قصير‬‫خملطط‬
‫حتوي‬ ‫التي‬ ‫العينية‬ ‫للمحضرات‬ ‫املطول‬ ‫االستعمال‬ . ‫الوذمة‬ ‫و‬ , ‫الكهارل‬ ‫توازن‬
‫الوظيفة‬ ‫تخفيض‬ ‫و‬ ‫العني‬ ‫داخل‬ ‫الضغط‬ ‫ارتفاع‬ ‫سبب‬ ‫قشرية‬ ‫ستيروئيدات‬
.‫البصرية‬
•‫النساء‬‫إحدى‬‫من‬‫الثدي‬‫حليب‬‫في‬‫البريدنيزولون‬‫و‬‫البريدنيزون‬‫تراكيز‬.‫اإلرضاع‬
‫نانوغرام‬ 26.7 ‫أنها‬ ‫وجد‬ ‫الفم‬ ‫عبر‬ ‫مغ‬ 10 ‫البريدنيزون‬ ‫إعطاء‬ ‫من‬ ‫دقيقة‬ 120 ‫بعد‬
5 ‫مفردة‬ ‫فموية‬ ‫جرعة‬ ‫أعطوا‬ ‫نساء‬ 7 ‫عند‬ . 1
‫الترتيب‬ ‫على‬ ‫نانوغراممل‬ 1.6 ‫و‬
‫اإلشعاعية‬ ‫للفعالية‬ 0.14% ‫متوسط‬ , ‫بالتريتيوم‬ ‫املوسوم‬ ‫البريدنيزولون‬ ‫من‬ ‫مغ‬
‫التالية‬ ‫ساعة‬ 61 ‫إلى‬ 48 ‫الـ‬ ‫خالل‬ ‫احلليب‬ ‫من‬ ‫لتر‬ ‫لكل‬ ‫استحصاله‬ ‫مت‬ ‫اجلرعة‬ ‫من‬
‫من‬ ‫مفردة‬ ‫وريدية‬ ‫جرعة‬ ‫من‬ 0.025% ‫حوالي‬ ‫فقط‬ , ‫نساء‬ 3 ‫عند‬ ‫دراسة‬ ‫في‬ . 2
. 3
‫ساعات‬ 6 ‫مدة‬ ‫على‬ ‫الثدي‬ ‫حليب‬ ‫في‬ ‫ظهرت‬ ‫مغ‬ 50 ‫البريدنيزولون‬ ‫فوسفات‬
80‫إلى‬10‫من‬‫يومية‬‫جرعات‬‫في‬‫البريدنيزولون‬‫باستعمال‬‫ة‬ َ‫ظ‬ِ‫ف‬‫املحُا‬‫املعاجلة‬‫خالل‬
‫بني‬ ‫تراوحت‬ ‫للبريدنيزولون‬ ‫املصل‬ ‫إلى‬ ‫احلليب‬ ‫في‬ ‫التركيز‬ ‫نسبة‬ , ‫نساء‬ 6 ‫عند‬ ‫مغ‬
‫أن‬‫قدروا‬‫ون‬ُّ‫د‬ِ‫ع‬ُ ‫امل‬. 4
‫األخفض‬‫للجرعات‬0.1‫إلى‬,‫أكثر‬‫أو‬‫مغ‬30‫من‬‫للجرعات‬,0.2
,‫البريدنيزولون‬‫من‬‫األم‬‫جرعة‬‫من‬0.1%‫من‬‫أقل‬‫سيتلقون‬‫الثدي‬‫حليب‬‫على‬‫الرضع‬
‫أن‬ً‫ا‬‫أيض‬‫استنتجوا‬.‫الرضع‬‫عند‬‫للكورتيزول‬‫الداخلي‬‫اإلنتاج‬‫أمام‬‫مهمل‬‫هذا‬‫أن‬‫و‬
.‫اجلرعة‬‫من‬‫األقل‬‫على‬‫ساعات‬4‫بعد‬‫باإلرضاع‬‫تقليله‬‫ميكن‬‫التعرض‬
‫البريدنيزولون‬‫أن‬‫علقت‬‫املتحدة‬‫اململكة‬‫في‬‫األدوية‬‫سالمة‬‫جلنة‬‫قبل‬‫من‬5
‫مراجعة‬
‫مغ‬ 40 ‫يتلقون‬ ‫ألمهات‬ ‫الرضع‬ ‫أن‬ ‫أوصت‬ ‫و‬ ‫صغيرة‬ ‫بكميات‬ ‫الثدي‬ ‫حليب‬ ‫في‬ ‫توزع‬
‫لطب‬ ‫األمريكية‬ ‫األكادميية‬ . ‫الكظر‬ ‫كبح‬ ‫لعالمات‬ ‫يراقبوا‬ ‫أن‬ ‫يجب‬ً‫ا‬‫يومي‬ ‫أكثر‬ ‫أو‬
‫مع‬ ً‫ا‬‫عموم‬ ‫متوافق‬ ‫البريدنيزولون‬ ‫أو‬ ‫البريدنيزون‬ ‫استعمال‬ ‫أن‬ 6
‫تعتبر‬ ‫األطفال‬
.‫اإلرضاع‬
1. Katz FH, Duncan BE. Entry of prednisone into human milk. N Engl J Med 1975; 293:
1154.
2. McKenzie SA, et al. Secretion of prednisolone into breast milk. Arch Dis Child 1975;
50: 894–6.
3. Greenberger PA, et al. Pharmacokinetics of prednisolone transfer to breast milk. Clin
Pharmacol Ther 1993; 53: 324–8. 4. Öst L, et al. Prednisolone excretion in human milk.
J Pediatr 1985; 106: 1008–11.
5. CSM/MCA. Systemic corticosteroids in pregnancy and lactation. Current Problems
1998; 24: 9. Also available at: http://www.mhra.gov.uk/home/idcplg?IdcService=GET_
FILE dDocName=CON2023392RevisionSelectionMethod= LatestReleased (ac-
cessed 20/06/06)

86. : ‫رضحملا‬‫نولوزينديرب‬ ‫تاديئوريتسلا‬ ‫ةيرشقلا‬1785 ‫الدوائي‬ ‫تذكرة‬ ‫مرجع‬
‫في‬ ً‫ا‬‫أيض‬ ‫تستعمل‬ ‫الصوديوم‬ ‫البريدنيزولون‬ ‫فوسفات‬ ‫و‬ ‫البريدنيزولون‬ ‫أسيتات‬
‫كقطرات‬‫عادة‬,‫األذنني‬‫أو‬‫للعينني‬‫االلتهابية‬‫و‬‫ة‬ِّ‫ي‬ِ‫ج‬َ‫األر‬‫للحاالت‬‫املوضعية‬‫املعاجلة‬
‫احلر‬ ‫الكحول‬ ‫بصيغة‬ ً‫ا‬‫موضعي‬ ً‫ا‬‫أيض‬ ‫استعمل‬ ‫البريدنيزولون‬ . 1% ‫أو‬ 0.5 ‫حتوي‬
‫ميتاسلفوبنزوات‬ ‫و‬ , ‫البيفاالت‬ , ‫سوكسينات‬ ‫الهيمي‬ ‫ترات‬ِ‫اس‬ ‫بصيغة‬ ‫و‬
.‫الصوديوم‬
‫فوسفات‬‫أو‬‫الصوديوم‬‫ميتاسلفوبنزوات‬‫عطى‬ُ‫ي‬‫ما‬ً‫ا‬‫غالب‬‫املستقيمي‬‫لالستعمال‬
‫مغ‬ 20 ‫يكافئ‬ ‫ما‬ ‫حتوي‬ ‫التي‬ ‫االحتباس‬ ‫رحضات‬ ‫تتوافر‬ . ‫الصوديوم‬ ‫بريدنيزولون‬
‫من‬ ‫مغ‬ 20 ‫يكافئ‬ ‫ما‬ ‫حتوي‬ ‫املستقيمية‬ ‫الرغوة‬ , ‫مل‬ 100 ‫في‬ ‫البريدنيزولون‬ ‫من‬
. ‫البريدنيزولون‬ ‫من‬ ‫مغ‬ 5 ‫يكافئ‬ ‫ما‬ ‫حتوي‬ ‫حتاميل‬ ‫أو‬ , ‫اجلرعة‬ ‫في‬ ‫البريدنيزولون‬
‫ترات‬ِ‫اس‬ ‫بصيغة‬ ‫و‬ ‫حر‬ ‫كحول‬ ‫بصيغة‬ ً‫ا‬‫مستقيمي‬ ً‫ا‬‫أيض‬ ‫استعمل‬ ‫البريدنيزولون‬
.‫كابروات‬‫و‬‫أسيتات‬
, ‫الفارنيسيل‬ ‫تشمل‬ ً‫ا‬‫أحيان‬ ‫استعملت‬ ‫التي‬ ‫البريدنيزولون‬ ‫من‬ ‫أخرى‬ ‫ترات‬ِ‫اس‬
.‫الفاليروأسيتات‬‫و‬,‫الصوديوم‬‫تتراهيدروفتاالت‬,‫البامليتات‬
‫احملضرات‬
Arg.: Cortizul; Ultracortenol; Austral.: Panafcortelone; Predmix; Predsol; Predsolone;
Redipred; Solone; Sterofrin; Austria: Aprednislon; Kuhlprednon; Prednihexal; Recto-
pred; Solu-Dacortin; Ultracortenol; Belg.: Deltacortril†; Pred Forte; Prednicortelone†;
Solu-Dacortine†; Ultracortenol; Braz.: Oftpred; Pred Fort; Pred Mild; Predsim; Prelone;
Canad.: Ak-Tate; Diopred†; Inflamase†; Ophtho-Tate†; Pediapred; Pred Forte; Pred
Mild; SAB-Prednase†; Chile: Pred Forte; Pred Mild†; Predsolets; Preventan†; Cz.: In-
flanefran†; Linola-H N†; Linola-H-Fett N; Predni-POS; Solu-Decortin H†; Ultracortenol;
Denm.: Pred-Clysma; Ultracortenol; Fin.: Di-Adreson- F; Pred Forte; Ultracortenol; Fr.:
Hydrocortancyl; Solupred; Ger.: Decortin H; Dermosolon; Dontisolon D; durapredni-
solon; hefasolon; Infectocortikrupp; Inflanefran; Klismacort; Linola-H N; Linola-H-
Fett N; Lygal Kopftinktur N; Prectal†; Prednabene; Predni; Predni H; Predni-Ophtal;
Predni-POS; Prednigalen; Prednihexal; Prednisolut; Solu-Decortin H; Ultracortenol;
Gr.: Adelcort; Adelone; Deltacortril; Prezolon; Hong Kong: Dhasolone; Di- Adreson-F;
Panafcortelone; Pred Forte; Pred Mild; Predenema; Predfoam; Prelone†; Redipred; Ul-
tracortenol; Hung.: Di-Adreson-F; Klismacort†; Linola-H N; Linola-H-Fett N; Ultracorte-
nol; India: Predone; Wysolone; Irl.: Deltacortril; Pred Forte†; Pred Mild; Predenema;
Predfoam; Prednesol; Predsol; Israel: Pred Forte; Prelone†; Ultracortenol; Ital.: Meti-
cortelone†; Soludacortin†; Jpn: Farnerate; Farnezone; Lidomex; Livimex; Malaysia:
Dhasolone; Pred Forte; Pred Mild; Predon; Setsolone†; Sterosone†; Mex.: Cetapred;
Delta-Diona; Fisopred; Meticortelone; Pred; Pred-NF; Prednefrin SF; Sophipren; Neth.:
Di-Adreson-F; Pred Forte; Ultracortenol; Norw.: Pred-Clysma; Ultracortenol; NZ: Pred
Forte; Pred Mild; Redipred; Philipp.: Histacort; Inflastat; Liquipred; Optipred; Pred Forte;
Predisyr; Prednecort; Syrupred; Pol.: Encortolon; Fenicort; Mecortolon; Port.: Frisolo-
na; Lepicortinolo