مرجع تذكرة الدوائي الموقع لم يقبل نشر كامل الكتاب بسبب الحجم لتحميل الكتاب كاملاً للجوال pdf https://drive.google.com/open?id=0B3_wH3q91qxAZ1p2dzRqM0tkWlE للكمبيوتر https://drive.google.com/open?id=0B3_wH3q91qxAU1Q0YVl5SWhIblU مايكروسوفت وورد word https://drive.google.com/open?id=0B3_wH3q91qxAYUNzQmY5X05WY2s

1. ‫الدوائي‬ ‫تذكرة‬ ‫مرجع‬
924 -‫العضلي‬ ‫للوهن‬ ‫المبرت-إيتون‬ ‫متالزمة‬
924..................................................... ‫ل‬‫الوبي‬ ‫العضلي‬ ‫الوهن‬
924 ‫ل‬‫الوبي‬ ‫العضلي‬ ‫الوهن‬ ‫تشخيص‬
924 ‫ل‬‫الوبي‬ ‫العضلي‬ ‫الوهن‬ ‫معاجلة‬
926 ‫اإلدروفونيوم‬ ‫كلوريد‬
927 ‫بالتترودوتوكسني‬ ‫التسمم‬
927 ‫ني‬‫النيوستغم‬
931 ‫األفعى‬ ‫عضة‬
931 ‫البيريدوستيغمني‬ ‫بروميد‬
933 ‫النمو‬ ‫هرمون‬ ‫عوز‬
‫العضلي‬‫الوهن‬‫مضادات‬
Antimyasthenics

2. : ‫ةجلاعم‬ ‫نهولا‬ ‫يلضعلا‬ ‫يبولا‬‫ ليبولا يلضعلا نهولا‬ ‫يلضعلا نهولا تاداضم‬924 ‫الدوائي‬ ‫تذكرة‬ ‫مرجع‬
‫في‬ ‫أستراز‬ ‫للكولني‬ ‫املضاد‬ ‫لفعلها‬ ‫تستعمل‬ ‫التي‬ ‫األدوية‬ ‫يشمل‬ ‫الفصل‬ ‫هذا‬
‫العصبية‬ ‫االضطرابات‬ ‫و‬ myasthenia gravis ‫الوبيل‬ ‫العضلي‬ ‫الوهن‬ ‫معاجلة‬
‫تدبير‬ ‫في‬ ً‫ا‬‫هام‬ ً‫ا‬‫دور‬ ‫تلعب‬ ‫األدوية‬ ‫من‬ ‫أخرى‬ ‫مجموعات‬ . ‫العالقة‬ ‫ذات‬ ‫العضلية‬
‫«الستيروئيدات‬ .21 ‫(الفصل‬ ‫القشرية‬ ‫الستيروئيدات‬ ‫هي‬ ‫العضلي‬ ‫الوهن‬
.‫للمناعة‬‫كابحة‬‫أفعال‬‫لها‬‫التي‬‫األدوية‬‫بعض‬‫و‬)1700‫ص‬»‫القشرية‬
‫العضلي‬‫للوهن‬‫المبرت-إيتون‬‫متالزمة‬
Lambert-Eatonmyasthenicsyndrome
‫العصبي‬‫للوصل‬‫نادر‬‫ذاتي‬‫مناعي‬‫مرض‬‫هي‬‫العضلي‬‫للوهن‬‫إيتون-المبرت‬‫متالزمة‬
‫املناعية‬ ‫األضداد‬ ‫حيث‬ , )‫(أدناه‬ ‫الوبيل‬ ‫العضلي‬ ‫الوهن‬ ‫خالف‬ ‫على‬ . ‫العضلي‬
‫إيتون-المبرت‬‫متالزمة‬‫في‬‫األضداد‬,‫كولني‬‫األستيل‬‫مستقبالت‬‫على‬‫تؤثر‬‫الذاتية‬
‫رئيسي‬ ‫بشكل‬ ‫يؤثر‬ ‫الضعف‬ . ‫كولني‬ ‫األستيل‬ ‫حترر‬ ‫لتنقص‬ ‫املشبك‬ ‫قبل‬ ‫تعمل‬
‫ال‬‫العينية‬‫و‬‫التنفسية‬‫العضالت‬‫؛‬‫لألطراف‬‫تلك‬‫باألخص‬,‫الدانية‬‫العضالت‬‫على‬
,‫إمساك‬,‫الفم‬‫جفاف‬‫تشمل‬‫و‬‫شائعة‬‫الذاتي‬‫العصبي‬‫اجلهاز‬‫أعراض‬.‫عادة‬‫تتأثر‬
.‫الرئة‬‫في‬‫اخلاليا‬‫صغيرة‬‫كارسينوما‬ً‫ا‬‫أيض‬‫لديهم‬‫املرضى‬‫نصف‬‫من‬‫أكثر‬.‫عنانة‬‫و‬
.‫األعراض‬‫في‬‫التحسن‬‫بعض‬‫إلى‬‫تؤدي‬‫للورم‬‫الناجحة‬‫املعاجلة‬
‫توافر‬ ‫تزيد‬ ‫التي‬ ‫األدوية‬ ‫استعمال‬ ‫تشمل‬ ‫إيتون-المبرت‬ ‫ملتالزمة‬ ‫العرضية‬ ‫املعاجلة‬
‫مبضادات‬ ‫للمعاجلة‬ ‫االستجابة‬ . ‫العضلي‬ ‫العصبي‬ ‫الوصل‬ ‫في‬ ‫كولني‬ ‫األستيل‬
‫حترر‬ ‫يزيد‬ ‫الذي‬ ‫و‬ , ‫باألميفامبريدين‬ ‫املعاجلة‬ ‫و‬ ‫ضعيفة‬ ‫وحدها‬ ‫إستراز‬ ‫الكولني‬
‫األستيل‬‫مضادات‬‫مع‬‫عطى‬ُ‫ي‬‫عندما‬‫باألخص‬,‫فعالية‬‫أكثر‬‫تبدو‬,‫كولني‬‫األستيل‬
‫الغوانيدين‬‫مثل‬‫مشابهة‬‫أدوية‬‫استعمال‬.‫البيريدوستيغمني‬‫مثل‬‫إستراز‬‫كولني‬
‫بجرعة‬‫الغوانيدين‬‫جتربة‬‫جرت‬.‫الشديدة‬‫الضارة‬‫بالتأثيرات‬‫محدود‬‫الفامبريدين‬‫و‬
‫أن‬ ‫الرغم‬ ‫على‬ . ‫أميفامبريدين‬ ‫يتوافر‬ ‫ال‬ ‫حيث‬ ‫البيريدوستغمني‬ ‫مع‬ ‫منخفضة‬
‫باألخص‬ , ‫الضارة‬ ‫التأثيرات‬ ‫حدوث‬ , ‫التوليفة‬ ‫باستعمال‬ ‫التحسن‬ ‫بعض‬ ‫هناك‬
‫و‬ ‫آزاثيوبرين‬ ‫تشمل‬ ‫و‬ ‫املناعة‬ ‫كابحات‬ .ً‫ا‬‫مرتفع‬ ‫مازال‬ , ‫ة‬َّ‫وي‬َ‫ع‬ِ‫مل‬‫ا‬ ‫ة‬َّ‫ي‬ِ‫د‬ِ‫ع‬َ ‫امل‬ ‫التفاعالت‬
‫العضلي‬‫الوهن‬‫في‬‫املعاجلة‬‫خالف‬‫على‬‫و‬,ً‫ا‬‫أيض‬‫تستعمل‬‫القشرية‬‫الستيروئيدات‬
‫تبديل‬ . ‫لألعراض‬ ‫بدئي‬ ‫تفاقم‬ ‫حتدث‬ ‫القشرية‬ ‫الستيروئيدات‬ ‫أن‬ ‫يبدو‬ ‫ال‬ , ‫الوبيل‬
‫الوبيل‬‫العضلي‬‫الوهن‬‫تشخيص‬
‫املرضى‬ . ‫الوبيل‬ ‫العضلي‬ ‫الوهن‬ ‫لتشخيص‬ ‫الذهبي‬ ‫املعيار‬ ‫يبقى‬ ‫األضداد‬ ‫حتري‬
‫و‬ ‫الوريدي‬ ‫اإلدروفونيوم‬ . ‫إستراز‬ ‫كولني‬ ‫ملضاد‬ ‫فعلهم‬ ‫لرد‬ ً‫ال‬‫أو‬ ‫يختبروا‬ ‫أن‬ ‫ميكن‬
‫مبضاد‬ ‫األشيع‬ ‫الفحص‬ ‫هو‬ )Tensilon test ‫تينسيلون‬ ‫(اختبار‬ ‫األتروبني‬ ‫يسبقه‬
‫الضارة‬ ‫التأثيرات‬ . ‫فعله‬ ‫مدة‬ ‫قصر‬ ‫و‬ ‫السريع‬ ‫فعله‬ ‫بدء‬ ‫بسبب‬ ‫إستراز‬ ‫كولني‬
‫تتوافر‬ ‫حيث‬ ‫فقط‬ ‫االختبار‬ ‫إجراء‬ ‫يجب‬ ‫لذلك‬ ‫حتصل‬ ‫أن‬ ً‫ا‬‫أحيان‬ ‫ميكن‬ ‫الشديدة‬
‫تعتبر‬ ‫اإليجابية‬ ‫النتيجة‬ . ‫التهوية‬ ‫ضبط‬ ‫و‬ ‫الرغامى‬ ‫لتنبيب‬ ‫الفورية‬ ‫التجهيزات‬
‫يستعمل‬ ‫املتكرر‬ ‫األعصاب‬ ‫حتفيز‬ . ‫العضلية‬ ‫القوة‬ ‫في‬ ‫مؤقتة‬ ‫لكن‬ ‫سريعة‬ ‫زيادة‬
‫نوعي‬ ‫غير‬ , ‫إستراز‬ ‫الكولني‬ ‫مضاد‬ ‫اختبار‬ ‫مثل‬ ‫لكن‬ , ‫تشخيصي‬ ‫كاختبار‬ ً‫ا‬‫أيض‬
‫بالرنني‬‫التصوير‬‫أو‬CTscan‫احملوسب‬‫املقطعي‬‫التصوير‬.‫الوبيل‬‫العضلي‬‫للوهن‬
.‫الزعترية‬‫الغدة‬‫ورم‬‫لرصد‬‫يستعمل‬‫أن‬‫ميكن‬MRI‫املغناطيسي‬
‫الوبيل‬‫العضلي‬‫الوهن‬‫معاجلة‬
‫و‬ ‫البيريدوستغمني‬ ‫؛‬ ‫إستراز‬ ‫كولني‬ ‫مضاد‬ ‫باستعمال‬ ‫تكون‬ ‫العرضية‬ ‫املعاجلة‬
‫البيريدوستغمني‬‫يفضلون‬‫املرضى‬‫معظم‬.ً‫ال‬‫استعما‬‫األشيع‬‫هي‬‫النيوستغمني‬
‫الرغم‬‫على‬,‫طويلة‬‫فعل‬‫مدة‬‫له‬‫و‬‫أقل‬‫سكارينية‬ُ‫م‬‫ضارة‬‫تأثيرات‬‫يسبب‬‫أنه‬‫حيث‬
. ‫اليوم‬ ‫بدء‬ ‫في‬ ‫أفضلية‬ ‫يؤمن‬ ‫أن‬ ‫ميكن‬ ‫للنيوستغمني‬ ‫للفعل‬ ‫األسرع‬ ‫البدء‬ ‫أن‬
‫العضلية‬ ‫القوة‬ ‫لكن‬ ‫أمثلية‬ ‫عالجية‬ ‫استجابة‬ ‫إلعطاء‬ ‫اجلرعة‬ ‫تعديل‬ ‫من‬ ‫البد‬
‫التأثير‬ . ‫اإلعاقة‬ ‫من‬ ‫بدرجة‬ ‫يعيشون‬ ‫املرضى‬ ‫بعض‬ ‫و‬ ‫الطبيعي‬ ‫إلى‬ ‫تعود‬ ‫ال‬ ‫قد‬
‫عضالت‬‫تتلقى‬‫بحيث‬‫يعدل‬‫أن‬‫يجب‬‫التجريع‬‫و‬‫اخملتلفة‬‫للعضالت‬‫يتباين‬‫أن‬‫ميكن‬
‫إستراز‬ ‫الكولني‬ ‫مضادات‬ ,ً‫ا‬‫عموم‬ . ‫أمثلية‬ ‫معاجلة‬ ‫التنفسية‬ ‫العضالت‬ ‫و‬ ‫الرقبة‬
‫فرط‬.‫املعاجلة‬‫استمرار‬‫مع‬‫التضاؤل‬‫إلى‬‫متيل‬‫تأثيراتها‬‫و‬‫جزئي‬‫تعافي‬‫فقط‬‫تؤمن‬
. )‫للنيوستغمني‬ ‫الضارة‬ ‫التأثيرات‬ ‫(انظر‬ ”‫كولينية‬ ‫“أزمة‬ ‫إلى‬ ‫يؤدي‬ ‫قد‬ ‫التجريع‬
‫زائد‬ ‫أو‬ ‫املعاجلة‬ ‫ناقص‬ ‫املريض‬ ‫كان‬ ‫اذا‬ ‫فيما‬ ‫للتحقق‬ ‫يوظف‬ ‫أن‬ ‫ميكن‬ ‫اإلدروفونيوم‬
.‫التجريع‬
‫املستعملة‬ ‫الرئيسية‬ ‫للمناعة‬ ‫الكابحة‬ ‫األدوية‬ ‫هي‬ ‫القشرية‬ ‫الستيروئيدات‬
‫الذين‬ ‫و‬ , ‫عيني‬ ‫عضلي‬ ‫وهن‬ ‫لديهم‬ ‫الذين‬ ‫املرضى‬ ‫عند‬ ً‫ا‬‫أيض‬ ‫مفيدة‬ . ‫للمعاجلة‬
‫استئصال‬ ‫و‬ ‫إستراز‬ ‫الكولني‬ ‫ملضادات‬ ‫ضعيف‬ ‫بشكل‬ ‫يستجيبون‬ ‫مبجموعهم‬
‫في‬ ‫جتربتها‬ ‫جرت‬ ‫الطبيعي‬ ‫املناعي‬ ‫الغلوبولني‬ ‫من‬ ‫عالية‬ ‫وريدية‬ ‫جرعة‬ ‫أو‬ ‫البالزما‬
.‫الشديد‬‫الضعف‬
1. Newsom-Davis J. Myasthenia gravis and the Lambert-Eaton myasthenic syndrome.
Prescribers’ J 1993; 33: 205–12.
2. Oh SJ, et al. Low-dose guanidine and pyridostigmine: relatively safe and effective
long-term symptomatic therapy in Lambert- Eaton myasthenic syndrome. Muscle
Nerve 1997; 20: 1146–52.
3. Seneviratne U, de Silva R. Lambert-Eaton myasthenic syndrome. Postgrad Med J
1999; 75: 516–20.
4. Pascuzzi RM. Myasthenia gravis and Lambert-Eaton syndrome. Ther Apher 2002; 6:
57–68.
5. Sanders DB. Lambert-Eaton myasthenic syndrome: diagnosis and treatment. Ann N Y
Acad Sci 2003; 998: 500–8.
6. Newsom-Davis J. Lambert-Eaton myasthenic syndrome. Rev Neurol (Paris) 2004; 160:
177–80.
7. Maddison P, Newsom-Davis J. Treatment for Lambert-Eaton myasthenic syndrome.
Available in The Cochrane Database of Systematic Reviews; Issue2. Chichester: John
Wiley; 2005 (accessed 15/02/06).
‫الوبيل‬‫العضلي‬‫الوهن‬
Myastheniagravis
‫العصبي‬‫التوصيل‬‫في‬‫بخلل‬‫يتميز‬‫ذاتي‬‫مناعي‬‫اضطراب‬‫هو‬‫الوبيل‬‫العضلي‬‫الوهن‬
‫الوصل‬‫لعناصر‬‫ذاتية‬‫أضداد‬‫تشكل‬‫عن‬‫ينجم‬.‫عضلي‬‫ضعف‬‫بالتالي‬‫و‬‫العضلي‬
‫كولني‬ ‫األستيل‬ ‫مستقبلة‬ ‫أضداد‬ , ‫املرضى‬ ‫معظم‬ ‫عند‬ . ‫العضلي‬ ‫العصبي‬
‫ما‬ ‫لديهم‬ ‫املرضى‬ ‫من‬ 15% ‫إلى‬ 10 ‫حوالي‬ , ‫حال‬ ‫أية‬ ‫على‬ . ‫حاضرة‬ ‫النيكوتينية‬
‫توجد‬‫قد‬‫حيث‬,“seronegativemyasthenia‫املصل‬‫سلبي‬‫عضلي‬‫“وهن‬‫يسمى‬
‫؛‬ )MuSK( ‫بالعضل‬ ‫اخلاص‬ ‫كيناز‬ ‫التيروزين‬ ‫مثل‬ ‫أخرى‬ ‫لعناصر‬ ‫أضداد‬ ‫ذلك‬ ‫عن‬ً‫ال‬‫بد‬
‫يقتصر‬‫(مرض‬‫عيني‬‫عضلي‬‫وهن‬‫لديهم‬‫من‬‫بني‬‫بكثير‬‫أعلى‬‫مرضى‬‫هكذا‬‫نسبة‬
‫عند‬ ‫مشاركة‬ thymus ‫الزعترية‬ ‫الغدة‬ ‫أن‬ ‫يبدو‬ . )‫العني‬ ‫حترك‬ ‫التي‬ ‫العضالت‬ ‫على‬
‫تصنيفات‬ . thymoma ‫الزعترية‬ ‫للغدة‬ ‫ورم‬ ‫لديه‬ ‫بعضهم‬ ‫و‬ ‫املرضى‬ ‫من‬ ‫العديد‬
‫وجود‬ ‫على‬ ‫و‬ , ‫البدء‬ ‫عمر‬ ‫على‬ , ‫األعراض‬ ‫شدة‬ ‫و‬ ‫توزع‬ ‫على‬ ‫تعتمد‬ ‫أن‬ ‫ميكن‬ ‫املرض‬
‫عضلي‬ ‫وهن‬ ‫تشمل‬ ‫العضلي‬ ‫الوهن‬ ‫من‬ ‫أخرى‬ ‫أنواع‬ . ‫الزعترية‬ ‫للغدة‬ ‫ورم‬ ‫غياب‬ ‫أو‬
‫يستمر‬‫أن‬‫ميكن‬‫الذي‬‫و‬,‫املشيمة‬‫عبر‬‫املستقبالت‬‫أضداد‬‫عبور‬‫نتيجة‬‫عابر‬‫وليدي‬
‫احملدث‬ ‫العضلي‬ ‫الوهن‬ , ‫عضلي‬ ‫وهن‬ ‫لديهن‬ ‫ألمهات‬ ‫الرضع‬ ‫عند‬ ‫أسابيع‬ 6 ‫إلى‬ 1
.)‫األميفامبريدين‬‫حتت‬‫(انظر‬‫اخللقي‬‫العضلي‬‫الوهن‬‫و‬,‫بالبنسيالمني‬

3. : ‫ةجلاعم‬ ‫نهولا‬ ‫يلضعلا‬ ‫يبولا‬‫ ليبولا يلضعلا نهولا‬ ‫يلضعلا نهولا تاداضم‬925 ‫الدوائي‬ ‫تذكرة‬ ‫مرجع‬
12. Schwendimann RN, et al. Management of myasthenia gravis. Am J Ther 2005; 12:
262–8.
13. Schneider-Gold C, et al. Corticosteroids for myasthenia gravis. Available in The
Cochrane Database of Systematic Reviews; Issue2. Chichester: John Wiley; 2005 (ac-
cessed 15/02/06).
14. Benatar M, Kaminski H. Medical and surgical treatment for ocular myasthenia. Avail-
able in The Cochrane Database of Systematic Reviews; Issue2. Chichester: John
Wiley; 2006 (accessed 26/05/06).
15. Hart IK, et al. Immunosuppressive agents for myasthenia gravis. Available in The
Cochrane Database of Systematic Reviews; Issue4. Chichester: John Wiley; 2007 (ac-
cessed 24/01/08).
16. Gajdos P, et al. Intravenous immunoglobulin for myasthenia gravis. Available in The
Cochrane Database of Systematic Reviews; Issue1. Chichester: John Wiley; 2008 (ac-
cessed 28/05/08).
‫وحده‬ ‫املستعمل‬ ‫السيكلوفوسفاميد‬ ‫عن‬ ً‫ا‬‫بعيد‬ , ‫أنه‬ ‫استنتج‬ ‫احملدودة‬ ‫األدلة‬
‫يكن‬ ‫لم‬ , ‫القشرية‬ ‫الستيروئيدات‬ ‫مع‬ ‫أو‬ ‫وحده‬ ‫املستعمل‬ ‫السيكلوسبورين‬ ‫أو‬
.‫أخرى‬‫مناعة‬‫كابحات‬‫استعمال‬‫من‬‫فائدة‬‫على‬‫واضح‬‫دليل‬‫هناك‬
‫األمد‬ ‫قصير‬ ‫كإجراء‬ ‫مفيد‬ ‫و‬ ‫املدة‬ ‫قصير‬ ‫لكن‬ ‫كبير‬ ‫حتسن‬ ‫يؤمن‬ ‫البالزما‬ ‫تبديل‬
‫املعاجلات‬ ‫تأخذ‬ ‫ريثما‬ ‫الضعف‬ ‫شديدي‬ ‫املرضى‬ ‫لتحسني‬ ‫العضلي‬ ‫الوهن‬ ‫أزمة‬‫في‬
‫مع‬ ‫بالتوليف‬ ‫املتكرر‬ ‫البالزما‬ ‫تبديل‬ ‫أن‬ ‫دليل‬ ‫هناك‬ ‫ليس‬ ‫لكن‬ , ‫تأثيرها‬ ‫األخرى‬
‫مشابهة‬ ‫األمد‬ ‫قصيرة‬ ‫فائدة‬ . ‫وحده‬ ‫املناعي‬ ‫الكبح‬ ‫من‬ ‫أفضل‬ ‫املناعة‬ ‫كابحات‬
‫على‬ ‫؛‬ ‫الوريدية‬ ‫الطبيعية‬ ‫الغلوبولينات‬ ‫من‬ ‫عالية‬ ‫جرعة‬ ‫استعمال‬ ‫من‬ ‫شوهدت‬
.‫أخرى‬‫لدراسات‬‫حاجة‬‫هناك‬‫أن‬‫اعتبرت‬‫منهجية‬‫مراجعة‬,‫حال‬‫أية‬
‫ميكنهم‬ ‫بوضع‬ ‫الذين‬ ‫املرضى‬ ‫لكل‬ ‫يجرى‬ ‫أن‬ ‫ميكن‬ ‫الزعترية‬ ‫الغدة‬ ‫استئصال‬
‫املرض‬ ‫أو‬ , ‫فقط‬ ‫العيني‬ ‫املرض‬ . ‫أصغرية‬ ‫أعراضهم‬ ‫كانت‬ ‫اذا‬ ‫إال‬ ‫للجراحة‬ ‫اخلضوع‬
‫األطفال‬‫عند‬‫عادة‬‫جتنبه‬‫يتم‬‫الزعترية‬‫الغدة‬‫استئصال‬.‫البدء‬‫متأخر‬‫املصل‬‫سلبي‬
‫؛‬ ‫املناعي‬ ‫اجلهاز‬ ‫تطور‬ ‫على‬ ‫و‬ ‫النمو‬ ‫على‬ ‫التأثير‬ ‫حول‬ ‫القلق‬ ‫بسبب‬ ‫البلوغ‬ ‫قبل‬
‫حتى‬ ‫يستمر‬ ‫أن‬ ‫يجب‬ ‫إستراز‬ ‫الكولني‬ ‫مبضادات‬ ‫العرضية‬ ‫املعاجلة‬ ‫أن‬ ‫اقتراح‬ ‫جرى‬
‫توقع‬‫ميكن‬,‫الزعترية‬‫الغدة‬‫استئصال‬‫بعد‬.ً‫ا‬‫عفوي‬‫املرض‬‫يتحسن‬‫حيث‬,‫املراهقة‬
‫على‬, ‫الزعترية‬‫الغدة‬‫في‬‫ورم‬ ‫دون‬‫املرضى‬‫من‬80% ‫حوالي‬‫عند‬‫التحسن‬‫أو‬‫الهدأة‬
‫ورم‬ ‫لديهم‬ ‫من‬ ‫عند‬ ‫أضعف‬ ‫االستجابة‬ ‫؛‬ ‫سنوات‬ ‫عدة‬ ‫يستغرق‬ ‫قد‬ ‫هذا‬ ‫أن‬ ‫الرغم‬
.‫الزعترية‬‫الغدة‬‫في‬
1. Evoli A, et al. A practical guide to the recognition and management of myasthenia
gravis. Drugs 1996; 52: 662–70.
2. Yi Q, Lefvert AK. Current and future therapies for myasthenia gravis. Drugs Aging
1997; 11: 132–9.
3. Newsom-Davis J. Myasthenia gravis. Prescribers’ J 2000; 40: 93–8.
4. Vincent A, et al. Myasthenia gravis. Lancet 2001; 357: 2122–8.
5. Pascuzzi RM. Myasthenia gravis and Lambert-Eaton syndrome. Ther Apher 2002; 6:
57–68.
6. Vincent A, Drachman DB. Myasthenia gravis. Adv Neurol 2002; 88: 159–88.
7. Richman DP, Agius MA. Treatment of autoimmune myasthenia gravis. Neurology 2003;
61: 1652–61.
8. Thanvi BR, Lo TCN. Update on myasthenia gravis. Postgrad Med J 2004; 80: 690–700.
9. Saperstein DS, Barohn RJ. Management of myasthenia gravis. Semin Neurol 2004;
24: 41–8.
10. Kothari MJ. Myasthenia gravis. J Am Osteopath Assoc 2004; 104: 377–84.
11. Romi F, et al. Myasthenia gravis: clinical, immunological, and therapeutic advances.
Acta Neurol Scand 2005; 111: 134–41.
‫طويلة‬ ‫معاجلة‬ ‫لتبرر‬ ‫كفاية‬ ‫شديدة‬ ‫إعاقتهم‬ ‫أن‬ ‫فرض‬ ‫على‬ , ‫الزعترية‬ ‫الغدة‬
‫بجرعات‬ ‫يبدأون‬ ‫عديدون‬ . ‫الضارة‬ ‫تأثيراتها‬ ‫مع‬ ‫القشرية‬ ‫بالستيروئيدات‬ ‫األمد‬
‫لتخفيض‬ , ‫ر‬َ‫خ‬‫آ‬ ‫و‬ ‫يوم‬ ‫كل‬ ‫أو‬ً‫ا‬‫يومي‬ ‫البردنيزيلون‬ ‫من‬ ‫مغ‬ 20 ‫إلى‬ 5 ‫مثل‬ ‫منخفضة‬
ً‫ا‬‫وفق‬ ‫ذلك‬ ‫بعد‬ ‫ببطء‬ ‫اجلرعة‬ ‫تزاد‬ ‫و‬ , ‫بالستيروئيد‬ ‫احملدث‬ ‫الضعف‬ ‫تفاقم‬ ‫خطر‬
‫برامج‬ ‫يستعملون‬ ‫آخرون‬ . ‫أسابيع‬ ‫عدة‬ ‫بعد‬ ‫عادة‬ ‫التحسن‬ ‫يشاهد‬ ‫؛‬ ‫لالستجابة‬
‫مغ‬ 80 ‫إلى‬ 60 ‫بجرعات‬ ً‫ال‬‫مث‬ ‫يبدأون‬ ‫و‬ ‫أسرع‬ ‫استجابة‬ ‫لتحقيق‬ ‫هجومية‬ ‫أكثر‬
‫الفائدة‬ ‫تتحقق‬ ‫إن‬ ‫ما‬ , ‫املستعملة‬ ‫الطريقة‬ ‫كانت‬ ً‫ا‬‫أي‬ . ً‫ا‬‫يومي‬ ‫البريدنيزلون‬ ‫من‬
‫ببطء‬‫اجلرعة‬‫تقليل‬‫مع‬,‫ر‬َ‫خ‬‫آ‬‫و‬‫يوم‬‫كل‬‫جتريع‬‫إلى‬‫البرنامج‬‫يعدل‬‫أن‬‫يجب‬‫السريرية‬
‫القشرية‬ ‫الستيروئيدات‬ ‫يتناولون‬ ‫الذين‬ ‫املرضى‬ . ‫هدأة‬ ‫في‬ ‫املريض‬ ‫يكون‬ ‫عندما‬
‫الكولني‬‫مضاد‬‫جرعة‬‫تخفض‬‫لم‬‫اذا‬‫و‬,‫إستراز‬‫كولني‬‫مبضاد‬‫أقل‬‫معاجلة‬‫يتطلبون‬
‫األولى‬‫القليلة‬‫األسابيع‬‫في‬‫العضلي‬‫الوهن‬‫في‬‫بدئي‬‫تدهور‬‫يحصل‬‫فقد‬,‫إستراز‬
‫سحب‬ ‫يتاح‬ ‫أن‬ ‫النادر‬ ‫من‬ . )‫النيوستغمني‬ ‫تداخالت‬ ‫حتت‬ ً‫ا‬‫أيض‬ ‫(انظر‬ ‫املعاجلة‬ ‫من‬
‫على‬ ‫يتوازنوا‬ ‫أن‬ ‫ميكن‬ ‫املرضى‬ ‫بعض‬ ‫لكن‬ ‫كامل‬ ‫بشكل‬ ‫القشرية‬ ‫الستيروئيدات‬
‫الهدأة‬‫على‬‫احملافظة‬‫باإلمكان‬‫يكن‬‫لم‬‫اذا‬.‫ر‬َ‫خ‬‫آ‬‫و‬‫يوم‬‫كل‬‫مغ‬10‫مثل‬‫قليلة‬‫جرعة‬
‫إلى‬2‫بتجريع‬‫آزاثيوبرين‬‫إضافة‬‫اعتبار‬‫ميكن‬,‫البريدنيزيلون‬‫من‬‫منخفضة‬‫بجرعة‬
.ً‫ا‬‫يومي‬‫مغكغ‬3
‫من‬ ‫كل‬ ‫جرعة‬ ‫في‬ ‫بتخفيض‬ ‫يسمح‬ ‫أن‬ ‫ميكن‬ ‫املعاجلة‬ ‫إلى‬ ‫اآلزاثيوبيرين‬ ‫إضافة‬
‫أن‬ ً‫ا‬‫أيض‬ ‫ميكن‬ ‫اآلزاثيوبيرين‬ . ‫إستراز‬ ‫الكولني‬ ‫مضاد‬ ‫و‬ ‫القشرية‬ ‫الستيروئيدات‬
‫عندما‬ ‫أو‬ ‫استطباب‬ ‫مضادة‬ ‫القشرية‬ ‫الستيروئيدات‬ ‫تكون‬ ‫عندما‬ ‫يستعمل‬
‫أبطأ‬ ‫فعل‬ ‫بدء‬ ‫له‬ ‫لكن‬ , ‫كافية‬ ‫غير‬ ‫وحدها‬ ‫القشرية‬ ‫للستيروئيدات‬ ‫االستجابة‬
‫السيكلوسبورين‬ . ‫عادة‬ ‫وحده‬ ‫يستعمل‬ ‫ال‬ ‫و‬ ‫القشرية‬ ‫الستيروئيدات‬ ‫من‬ ‫بكثير‬
‫ضارة‬ ‫تأثيرات‬ ‫لكن‬ ‫املعيارية‬ ‫للتوليفة‬ ‫املستجيبني‬ ‫غير‬ ‫املرضى‬ ‫بعض‬ ‫عند‬ ‫فعال‬
‫لالستجابة‬ ‫املدة‬ ‫؛‬ ‫استعماله‬ ‫من‬ ‫حتد‬ ‫أن‬ ‫ميكن‬ ‫الكلوية‬ ‫السمية‬ ‫تشمل‬ ‫خطيرة‬
‫و‬‫السيكلوفوسفاميد‬‫مثل‬‫أخرى‬‫أدوية‬.‫القشرية‬‫للستيروئيدات‬‫لتلك‬‫مشابهة‬
‫موفيتيل‬‫امليكوفينوالت‬‫مع‬‫الفائدة‬‫حتقق‬‫ورد‬‫و‬ً‫ا‬‫أيض‬‫جتربتها‬‫جرت‬‫امليتوتريكسات‬
‫قليل‬ ‫عدد‬ ‫أن‬ ‫وجدت‬ ‫حديثة‬ ‫منهجية‬ ‫مراجعة‬ , ‫حال‬ ‫أية‬ ‫على‬ . ‫التاكروليموس‬ ‫و‬
‫األدوية‬ ‫استعمال‬ ‫على‬ ‫أجري‬ ‫قد‬ ‫املضبوطة‬ ‫العشوائية‬ ‫الدراسات‬ ‫من‬ ‫فقط‬
‫هذه‬ ‫مراجعة‬ . ‫املدة‬ ‫قصير‬ ‫معظمها‬ ‫و‬ ‫الوبيل‬ ‫العضلي‬ ‫للوهن‬ ‫للمناعة‬ ‫الكابحة‬

4. : ‫تالامعتسالا‬ ‫و‬ ‫عإلا‬‫ديرولك‬ ‫وينوفوردإلا‬ ‫يلضعلا نهولا تاداضم‬926 ‫الدوائي‬ ‫تذكرة‬ ‫مرجع‬
ً‫ا‬‫دوم‬ً‫ا‬‫متوافر‬ ‫يكون‬ ‫أن‬ ‫يجب‬ ‫األتروبني‬ . ‫اجللد‬ ‫حتت‬ ‫أو‬ ً‫ا‬‫عضلي‬ ‫عطى‬ُ‫ت‬ ‫مغ‬ 1 ‫إلى‬ 0.5
.‫حتصل‬‫قد‬‫سكارينية‬ُ‫م‬‫تفاعالت‬‫أية‬‫معاجلة‬‫أجل‬‫من‬‫االختبار‬‫إجراء‬‫عند‬
‫لتمييز‬ ً‫ا‬‫وريدي‬ ‫مغ‬ 2 ‫إلى‬ 1 ‫اختبار‬ ‫جرعات‬ ‫عطى‬ُ‫ت‬ , ‫املعاجلة‬ ‫فرط‬ ‫أو‬ ‫نقص‬ ‫لتحري‬
‫عن‬ ‫املعاجلة‬ ‫كفاية‬ ‫لعدم‬ ‫العائدة‬ ‫الوبيل‬ ‫العضلي‬ ‫للوهن‬ ‫الشديدة‬ ‫األعراض‬
‫غير‬ ‫املعاجلة‬ ‫كانت‬ ‫اذا‬ . ‫إستراز‬ ‫للكولني‬ ‫املضادة‬ ‫باألدوية‬ ‫اجلرعة‬ ‫فرط‬ ‫تأثيرات‬
‫في‬ ‫بينما‬ , ‫لألعراض‬ ‫فوري‬ ‫حتسن‬ ‫سيحدث‬ ‫اإلدروفونيوم‬ ‫كلوريد‬ ‫فإن‬ , ‫كافية‬
‫في‬ . ً‫ا‬‫مؤقت‬ ‫ستتفاقم‬ ‫األعراض‬ ‫فإن‬ ‫املعاجلة‬ ‫لفرط‬ ‫العائدة‬ ‫الكولينية‬ ‫األزمة‬
‫يستعمل‬ ‫أن‬ ‫ميكن‬ ‫اإلدروفونيوم‬ ‫كلوريد‬ ‫أن‬ ‫يوصي‬ BNFC ‫مرجع‬ , ‫املتحدة‬ ‫اململكة‬
‫بجرعة‬ ‫املعاجلة‬ ‫فرط‬ ‫أو‬ ‫نقص‬ ‫لرصد‬ ‫سنة‬ 12 ‫إلى‬ ‫شهر‬ 1 ‫بعمر‬ ‫األطفال‬ ‫عند‬
‫من‬ ‫ساعة‬ 1 ‫بعد‬ ‫الفحص‬ ‫تقترح‬ ‫الرسمية‬ ‫الدواء‬ ‫معلومات‬ . ‫ميكروغرامكغ‬ 20
‫مباشرة‬ ‫بالفحص‬ ‫يوصيان‬ BNFC ‫و‬ BNF ‫مرجعي‬ ‫لكن‬ ‫املعاجلة‬ ‫من‬ ‫جرعة‬ ‫آخر‬
‫مباشرة‬‫التجهيزات‬‫توافر‬‫عند‬‫فقط‬‫يجرى‬‫أن‬‫يجب‬‫الفحص‬.‫التالية‬‫اجلرعة‬‫قبل‬
.‫املضبوطة‬‫التهوية‬‫و‬‫الرغامى‬‫داخل‬‫للتنبيب‬
‫العضلي‬ ‫العصبي‬ ‫احلصار‬ ‫لعكس‬ ‫األصل‬ ‫في‬ ‫تقدميه‬ ‫جرى‬ ‫اإلدروفونيوم‬ ‫كلوريد‬
‫األطفال‬ ‫و‬ ‫البالغني‬ ‫عند‬ ‫بها‬ ‫املوصى‬ ‫اجلرعة‬ , ‫املتحدة‬ ‫اململكة‬ ‫في‬ . ‫التخدير‬ ‫بعد‬
‫ميكروغرام‬ 700 ‫إلى‬ 500 ‫هي‬ ‫العضلية‬ ‫العصبية‬ ‫احلاصرات‬ ‫تأثيرات‬ ‫لعكس‬
‫األتروبني‬ ‫سلفات‬ ‫بعد‬ ‫أو‬ ‫مع‬ ‫إما‬ ‫دقائق‬ ‫عدة‬ ‫على‬ ‫الوريدي‬ ‫احلقن‬ ‫عبر‬ ‫عطى‬ُ‫ت‬ ‫كغ‬
‫لألطفال‬ ‫عطى‬ُ‫ت‬ ‫أن‬ ‫ميكن‬ ‫اجلرعة‬ ‫هذه‬ ‫أن‬ ‫يقترح‬ BNFC ‫مرجع‬ ‫؛‬ ‫ميكروغرامكغ‬ 7
‫كلوريد‬ ‫من‬ ‫مغ‬ 10 ‫جرعة‬ , ‫املتحدة‬ ‫الواليات‬ ‫في‬ . ‫شهر‬ 1 ‫عمر‬ ‫من‬ ً‫ا‬‫بدء‬ ‫الصغار‬
‫قصوى‬ ‫جرعة‬‫إلى‬‫احلاجة‬‫حسب‬‫تكرر‬‫و‬ ‫ثانية‬45 ‫إلى‬30 ‫على‬‫عطى‬ُ‫ت‬‫اإلدروفونيوم‬
‫أن‬ ‫ميكن‬ ‫املطولة‬ ‫التنفسية‬ ‫ة‬َّ‫لـ‬َ‫ز‬‫ال‬ . ‫قيمتها‬ ‫من‬ ‫حتد‬ ‫فعلها‬ ‫مدة‬ ‫قصر‬ . ‫مغ‬ 40
‫مثل‬ , ‫لالستقطاب‬ ‫مزيل‬ ‫عضلي‬ ‫عصبي‬ ‫بحاصر‬ ‫املعاجلني‬ ‫املرضى‬ ‫عند‬ ‫حتصل‬
‫كلوريد‬ , II ‫للطور‬ ‫حاصر‬ ‫عن‬ ‫ناجم‬ ‫هذا‬ ‫كان‬ ‫اذا‬ ‫لتحديد‬ ‫؛‬ ‫السكساميثونيوم‬
.‫األتروبني‬‫مع‬ً‫ا‬‫وريدي‬‫عطى‬ُ‫ي‬‫أن‬‫ميكن‬‫مغ‬10‫اإلدروفونيوم‬
.‫اإلدروفونيوم‬‫لكلوريد‬‫مشابه‬‫بشكل‬‫استعماله‬‫جرى‬‫اإلدروفونيوم‬‫بروميد‬
‫التداخالت‬
.‫للنيوستغمني‬‫كما‬
‫اإلعطاء‬‫و‬‫االستعماالت‬
‫له‬ . ‫إستراز‬ ‫الكولني‬ ‫لفعالية‬ ‫عكوس‬ ‫مثبط‬ , ‫رباعي‬ ‫أمونيوم‬ ‫مركب‬ ‫اإلدروفونيوم‬
‫العضالت‬ ‫على‬ ‫تأثيره‬ ‫أن‬ ‫إدعاء‬ ‫هناك‬ ‫لكن‬ ‫للنيوستغمني‬ ‫لتلك‬ ‫مشابهة‬ ‫أفعال‬
‫الذين‬ ‫املرضى‬ ‫عند‬ . ‫قصيرة‬ ‫فعل‬ ‫مدة‬ ‫لكن‬ ‫سريع‬ ‫فعل‬ ‫بدء‬ ‫له‬ . ‫سائد‬ ‫الهيكلية‬
‫قوة‬ ‫في‬ ‫زيادة‬ ‫و‬ ‫املريض‬ ‫بحسب‬ ‫فوري‬ ‫حتسن‬ ‫هناك‬ , ‫وبيل‬ ‫عضلي‬ ‫وهن‬ ‫لديهم‬
‫تعود‬ ‫الوقت‬ ‫هذا‬ ‫بعد‬ , ‫فقط‬ ‫دقيقة‬ 15 ‫إلى‬ 5 ‫عادة‬ ‫يدوم‬ ‫التأثير‬ ‫هذا‬ . ‫العضالت‬
‫مالئم‬ ‫غير‬ ‫الدواء‬ ‫فإن‬ ‫القصيرة‬ ‫فعله‬ ‫مدة‬ ‫بسبب‬ ‫؛‬ ‫النمطية‬ ‫األعراض‬ ‫و‬ ‫العالمات‬
.‫الوبيل‬‫العضلي‬‫للوهن‬‫الروتينية‬‫للمعاجلة‬
)‫الفصل‬ ‫(بداية‬ ‫الوبيل‬ ‫العضلي‬ ‫الوهن‬ ‫في‬ ‫يستعمل‬ ‫اإلدروفونيوم‬ ‫كلوريد‬
‫مضادت‬ ‫باستعمال‬ ‫املعاجلة‬ ‫فرط‬ ‫و‬ ‫نقص‬ ‫بني‬ ‫للتمييز‬ ‫كذلك‬ ‫و‬ ً‫ا‬‫تشخيصي‬
.‫األخرى‬‫اإلستراز‬‫الكولني‬
‫ضارة‬ ‫تفاعالت‬ ‫حتصل‬ ‫لم‬ ‫اذا‬ ‫و‬ ,ً‫ا‬‫وريدي‬ ‫مغ‬ 2 ‫حقن‬ ‫هو‬ ‫املعتاد‬ ‫التشخيصي‬ ‫اإلجراء‬
‫اجلرعة‬,‫املتحدة‬‫اململكة‬‫في‬.‫أخرى‬‫مغ‬8‫حقن‬‫متابعة‬‫تتم‬,‫ثانية‬45‫إلى‬30‫خالل‬
‫اجلرعة‬ ‫مس‬ُ‫خ‬ ‫عطى‬ُ‫ي‬ , ‫ميكروغرامكغ‬ 100 ‫هي‬ ‫لألطفال‬ ‫بها‬ ‫املوصى‬ ‫الكلية‬
BNFC ‫مرجع‬ ‫؛‬ ‫ضارة‬ ‫تأثيرات‬ ‫تتطور‬ ‫لم‬ ‫اذا‬ ‫بالبقية‬ ‫ثانية‬ 30 ‫بعد‬ ‫متبوعة‬ , ً‫ا‬‫بدئي‬
‫في‬ . ‫سنة‬ 12 ‫إلى‬ ‫شهر‬ 1 ‫بعمر‬ ‫هم‬ ‫ملن‬ ‫عطى‬ُ‫ت‬ ‫أن‬ ‫ميكن‬ ‫اجلرعة‬ ‫هذه‬ ‫أن‬ ‫يقترح‬
‫مغ‬10‫و‬‫كغ‬34‫من‬‫أقل‬‫بوزن‬‫لألطفال‬‫مغ‬5‫كلية‬‫بجرعة‬‫يوصى‬,‫املتحدة‬‫الواليات‬
‫إلى‬ 30 ‫كل‬ ‫مغ‬ 1 ‫مبراتب‬ ‫متبوعة‬ً‫ا‬‫بدئي‬ ‫اجلرعة‬ ‫مس‬ُ‫خ‬ ‫إعطاء‬ ‫مع‬ , ‫األثقل‬ ‫لألطفال‬
.‫ميكروغرام‬500‫هي‬‫للرضع‬‫بها‬‫املوصى‬‫الكلية‬‫اجلرعة‬‫؛‬‫ثانية‬45
‫عبر‬ ‫إعطاؤه‬ ‫ميكن‬ , ً‫ا‬‫وريدي‬ ‫اإلدروفونيوم‬ ‫كلوريد‬ ‫حقن‬ ‫الصعب‬ ‫من‬ ‫يكون‬ ‫عندما‬
‫حتت‬‫األطفال‬‫عند‬‫بينما‬‫مغ‬10‫هي‬‫البالغني‬‫عند‬‫املعتادة‬‫اجلرعة‬‫؛‬‫العضلي‬‫احلقن‬
‫هي‬‫للرضع‬‫املقترحة‬‫اجلرعة‬‫؛‬‫مغ‬5ً‫ا‬‫وزن‬‫األثقل‬‫األطفال‬‫و‬‫مغ‬2‫إعطاء‬‫ميكن‬‫كغ‬34
‫الفصل‬‫هذا‬‫في‬‫األدوية‬
‫اإلدروفونيوم‬‫كلوريد‬
Edrophoniumchloride
•‫أبيض‬‫متبلور‬‫مسحوق‬.)Edrophoniumchloride(6.2‫األوربي‬‫األدوية‬‫دستور‬
‫منحل‬ ‫غير‬ ‫؛‬ ‫الكحول‬ ‫في‬ ‫االنحالل‬ ‫جيد‬ ‫؛‬ ‫املاء‬ ‫في‬ ‫االنحالل‬ ‫شديد‬ . ‫أبيض‬ً‫ا‬‫تقريب‬ ‫أو‬
‫من‬ ‫حمى‬ُ‫ي‬ . 5.0 ‫إلى‬ 4.0 ‫من‬ pH ‫له‬ ‫املاء‬ ‫في‬ 10% ‫محلول‬ . ‫ديكلورامليتان‬ ‫في‬ً‫ا‬‫عملي‬
.‫الضوء‬
•‫متبلور‬ ‫مسحوق‬ . )Edrophonium chloride( 31 ‫األمريكي‬ ‫األدوية‬ ‫دستور‬
‫منحل‬ ‫غير‬ ‫؛‬ ‫الكحول‬ ‫في‬ 5 ‫في‬ 1 ‫و‬ ‫املاء‬ ‫في‬ 0.5 ‫في‬ 1 ‫منحل‬ . ‫الرائحة‬ ‫عدمي‬ ‫أبيض‬
‫بني‬ pH ‫له‬ ‫و‬ً‫ا‬‫عملي‬ ‫اللون‬ ‫عدمي‬ ‫املاء‬ ‫في‬ 10% ‫محلول‬ . ‫اإليتر‬ ‫في‬ ‫و‬ ‫الكلوروفورم‬ ‫في‬
.5.0‫و‬4.0
‫احملاذير‬‫و‬,‫املعاجلة‬,‫الضارة‬‫التأثيرات‬
.‫للنيوستغمني‬‫كما‬

5. : ‫تاريثأتلا‬ ‫ةراضلا‬‫يمغتسوينلا‬ ‫يلضعلا نهولا تاداضم‬927 ‫الدوائي‬ ‫تذكرة‬ ‫مرجع‬
•‫في‬ ‫يخزن‬ . )Neostigmine Methylsulfate( 31 ‫األمريكي‬ ‫األدوية‬ ‫دستور‬
.‫اإلغالق‬‫محكمة‬‫مستوعبات‬
‫الضارة‬‫التأثيرات‬
‫و‬ ‫املفرط‬ ‫الكوليني‬ ‫التحفيز‬ ‫إلى‬ ‫باألساس‬ ‫تعود‬ ‫للنيوستغمني‬ ‫الضارة‬ ‫التأثيرات‬
‫و‬ , ‫البطنية‬ ‫التشنجات‬ , ‫اإلقياء‬ ‫و‬ ‫الغثيان‬ , ‫اإللعاب‬ ‫زيادة‬ ‫يشمل‬ ً‫ا‬‫شيوع‬ ‫أكثرها‬
. ‫البروميد‬ ‫ملح‬ ‫استعمال‬ ‫مع‬ ‫ترافق‬ ‫الطفح‬ ‫؛‬ ‫ة‬َّ‫ي‬ِ‫ج‬َ‫أر‬ ‫حاالت‬ ‫حصول‬ ‫ورد‬ . ‫اإلسهال‬
‫على‬ ‫التأثيرات‬ ‫و‬ ‫ضعيف‬ ‫بشكل‬ ‫الدموي‬ ‫الدماغي‬ ‫احلاجز‬ ‫يخترق‬ ‫النيوستغمني‬
.‫العالية‬‫اجلرعات‬‫في‬‫فقط‬‫عادة‬‫تشاهد‬‫املركزي‬‫العصبي‬‫اجلهاز‬
‫بتأثيرات‬ ‫تتميز‬ , ”cholinergic crisis ‫كولينية‬ ‫“أزمة‬ ‫إلى‬ ‫يقود‬ ‫قد‬ ‫التجريع‬ ‫فرط‬
, ‫إدماع‬ , ‫مفرط‬ ‫تعرق‬ ‫تشمل‬ ‫أن‬ ‫ميكن‬ ‫التأثيرات‬ ‫هذه‬ . ‫نيكوتينية‬ ‫و‬ ‫سكارينية‬ُ‫م‬
‫تشنج‬,‫احلدقة‬‫تقبض‬,‫بالتبول‬‫الرغبة‬‫أو‬‫التبول‬‫و‬‫الالإرادي‬‫التغوط‬,‫ي‬ِّ‫و‬َ‫ح‬َّ‫ت‬‫ال‬‫زيادة‬
‫التشنجات‬,‫الضغط‬‫هبوط‬,‫أخرى‬‫النظميات‬‫و‬‫قلب‬‫بطء‬,‫رأرأة‬,‫الهدبي‬‫اجلسم‬
‫اإلفرازات‬‫زيادة‬‫و‬,‫أزيز‬,‫الصدر‬‫في‬‫ضيق‬,‫شلل‬‫و‬‫ضعف‬,‫حزمي‬‫ارجتاف‬,‫العضلية‬
‫تشمل‬ ‫املركزي‬ ‫العصبي‬ ‫اجلهاز‬ ‫تأثيرات‬ . ‫قصبي‬ ‫تقبض‬ ‫مع‬ ‫بالترافق‬ ‫القصبية‬
‫املوت‬ . ‫خوف‬ ‫و‬ , ‫هياج‬ , ‫متلمل‬ , )‫بالكالم‬ ‫(تلعثم‬ ‫رثة‬ , ‫غيبوبة‬ , ‫اختالجات‬ , ‫ح‬َ‫ن‬َ‫ر‬
, ‫سكارينية‬ُ ‫امل‬ ‫التأثيرات‬ ‫من‬ ‫توليفة‬ ‫إلى‬ ‫عائد‬ , ‫تنفسي‬ ‫فشل‬ ‫عن‬ ‫ينجم‬ ‫قد‬
.‫القلب‬‫توقف‬‫أو‬,‫املركزية‬‫و‬,‫النيكوتينية‬
‫عن‬ ‫ناجمة‬ ‫تكون‬ ‫قد‬ ‫القلب‬ ‫معدل‬ ‫و‬ ‫الدم‬ ‫ضغط‬ ‫في‬ ‫تناقضي‬ ‫ارتفاع‬ ‫حدوث‬ ‫ورد‬
‫التأثيرات‬ ‫لعكس‬ ‫األتروبني‬ ‫إعطاء‬ ‫عند‬ ‫باألخص‬ , ‫الودية‬ ‫للعقد‬ ‫نيكوتيني‬ ‫حتفيز‬
.)‫أدناه‬,‫الضارة‬‫التأثيرات‬‫معاجلة‬‫(انظر‬‫سكارينية‬ُ ‫امل‬
‫اجلرعة‬ ‫فرط‬ ‫تأثيرات‬ ‫تكون‬ ‫قد‬ ‫حيث‬ , ‫وبيل‬ ‫عضلي‬ ‫وهن‬ ‫لديهم‬ ‫الذين‬ ‫املرضى‬ ‫عند‬
‫هو‬ ‫الكولينية‬ ‫لألزمة‬ ‫األساسي‬ ‫العرض‬ ‫يكون‬ , ‫غائبة‬ ‫أو‬ ‫طفيفة‬ ‫لديهم‬ ‫األخرى‬
‫عن‬‫الناجم‬‫العضلي‬‫الضعف‬‫عن‬‫تفريقه‬‫من‬‫البد‬‫الذي‬‫و‬,‫العضلي‬‫الضعف‬‫زيادة‬
.)Myastheniccrisis‫العضلي‬‫الوهن‬‫(أزمة‬‫نفسه‬‫املرض‬‫أعراض‬‫تفاقم‬
‫النيوستغمني‬
Neostigmine
NeostigmineBromide‫النيوستغمني‬‫بروميد‬
•‫اللون‬ ‫عدمية‬ ‫بلورات‬ . )Neostigmine Bromide( 6.2 ‫األوربي‬ ‫األدوية‬ ‫دستور‬
‫؛‬ ‫املاء‬ ‫في‬ ‫االنحالل‬ ‫شديد‬ . ‫أبيض‬ ً‫ا‬‫تقريب‬ ‫أو‬ ‫أبيض‬ ‫متبلور‬ ‫مسحوق‬ ‫أو‬ ‫مسترطبة‬
.‫الضوء‬‫من‬‫حمى‬ُ‫ي‬.‫الكحول‬‫في‬‫االنحالل‬‫جيد‬
•‫مستوعبات‬‫في‬‫يخزن‬.)NeostigmineBromide(31‫األمريكي‬‫األدوية‬‫دستور‬
.‫اإلغالق‬‫محكمة‬
•.‫مراجع‬.‫الثباتية‬
1. Porst H, Kny L. Kinetics of the degradation of neostigmine bromide in aqueous solu-
tion. Pharmazie 1985; 40: 713–17.
NeostigmineMetisulfate‫النيوستغمني‬‫ميتيسلفات‬
•‫اللون‬ ‫عدمية‬ ‫بلورات‬ . )Neostigmine Metisulfate( 6.2 ‫األوربي‬ ‫األدوية‬ ‫دستور‬
‫؛‬ ‫املاء‬ ‫في‬ ‫االنحالل‬ ‫شديد‬ . ‫أبيض‬ ً‫ا‬‫تقريب‬ ‫أو‬ ‫أبيض‬ ‫متبلور‬ ‫مسحوق‬ ‫أو‬ ‫مسترطبة‬
.‫الضوء‬‫من‬‫حمى‬ُ‫ي‬.‫الكحول‬‫في‬‫االنحالل‬‫جيد‬
•‫أكثر‬ ‫اإلدروفونيوم‬ ‫كان‬ ‫اذا‬ ‫فيما‬ ‫ملناقشة‬ . ‫العضلي‬ ‫العصبي‬ ‫احلصار‬ ‫عكس‬
‫احلاصرات‬ ‫استعمال‬ ‫بعد‬ ‫املتبقي‬ ‫احلصار‬ ‫لعكس‬ ‫النيوستغمني‬ ‫من‬ ‫مالئمة‬
‫اإلعطاء‬ ‫و‬ ‫االستعمال‬ ‫انظر‬ , ً‫ال‬‫فع‬ ‫األقصر‬ ‫التنافسية‬ ‫العضلية‬ ‫العصبية‬
.‫للنيوستغمني‬
•,‫األفعى‬‫عضة‬‫معاجلة‬‫في‬‫استراز‬‫الكولني‬‫مضادات‬‫الستعمال‬.‫األفعى‬‫عضة‬
.‫للنيوسغمني‬‫اإلعطاء‬‫و‬‫االستعمال‬‫حتت‬‫انظر‬
•Tetrodotoxinpoisoning‫بالتترودوتوكسني‬‫التسمم‬
‫مقاوم‬ ‫عضلي‬ ‫عصبي‬ ‫حاصر‬ ‫ذيفان‬ , ‫التترودوتوكسني‬ ‫عن‬ ‫الناجم‬ ‫التسمم‬ ‫تدبير‬
‫يكون‬ , puffer fish ‫الينفوخ‬ ‫سمك‬ ‫مثل‬ , ‫بحرية‬ ‫حيوانات‬ ‫عدة‬ ‫في‬ ‫يوجد‬ ‫للحرارة‬
‫الوريدية‬‫إستراز‬‫الكولني‬‫مضادات‬‫فعالية‬‫عن‬1,2
‫التقارير‬.‫باألساس‬ً‫ا‬‫داعم‬‫و‬ً‫ا‬‫عرضي‬
‫التسمم‬ ‫في‬ ‫العضلي‬ ‫الضعف‬ ‫عكس‬ ‫في‬ ‫النيوستغمني‬ ‫أو‬ ‫اإلدروفونيوم‬ ‫مثل‬
‫الكولني‬ ‫مضادات‬ ‫أن‬ ‫يبدو‬ ‫أنه‬ ‫الرغم‬ ‫على‬ . ‫متضاربة‬ ‫كانت‬ ‫بالتترودوتوكسني‬
, ‫بالتترودوتوكسني‬ ‫احملدث‬ ‫اجلزئي‬ ‫احلصار‬ ‫خالل‬ ‫فقط‬ ‫فعالة‬ ‫تكون‬ ‫قد‬ ‫إستراز‬
.‫حتسن‬‫يحمل‬‫قد‬‫إجراء‬‫أي‬‫جتربة‬‫ميكن‬,‫نوعي‬‫ترياق‬‫غياب‬‫في‬,‫أنه‬3
‫يعتبر‬‫بعضهم‬
1. Chew SK, et al. Anticholinesterase drugs in the treatment of tetrodotoxin poisoning.
Lancet 1984; ii: 108.
2. Tibballs J. Severe tetrodotoxic fish poisoning. Anaesth Intensive Care 1988; 16: 215–
17.
3. Karalliedde L. Management of puffer fish poisoning. Br J Anaesth 1995; 75: 500.
‫احملضرات‬
Canad.: Enlon; Gr.: Anticude; Spain: Anticude; USA: Enlon-Plus†; Enlon†; Reversol;
Tensilon.

6. : ‫الخادتلا‬‫يمغتسوينلا‬ ‫يلضعلا نهولا تاداضم‬928 ‫الدوائي‬ ‫تذكرة‬ ‫مرجع‬
‫البروكائني‬ , ‫الكوينيدين‬ , ‫كلوركني‬ ‫الهدروكسي‬ , ‫الكلوركني‬ , ‫الكينني‬ ‫مثل‬
‫الوهن‬ ‫مفاقمة‬ ‫إمكانية‬ ‫لها‬ , ‫بيتا‬ ‫حاصرات‬ ‫و‬ , ‫الليثيوم‬ , ‫البروبافينون‬ , ‫أميد‬
‫بطء‬ . ‫الودي‬ ‫نظير‬ ‫مبقلدات‬ ‫املعاجلة‬ ‫فعالية‬ ‫تنقص‬ ‫أن‬ ‫ميكن‬ ‫و‬ , ‫الوبيل‬ ‫العضلي‬
‫أعطوا‬‫عندما‬‫بيتا‬‫حاصرات‬‫يتلقون‬‫الذين‬‫املرضى‬‫عند‬ً‫ا‬‫أيض‬‫حصل‬‫املطول‬‫القلب‬
‫تثبط‬ ‫أن‬ ‫ميكن‬ , ‫النيوستغمني‬ ‫مثل‬ , ‫إستراز‬ ‫الكولني‬ ‫مضادات‬ . ‫النيوستغمني‬
‫غير‬ ‫ف‬َّ‫لـ‬َ‫و‬ُ ‫امل‬ ‫االستعمال‬ ‫؛‬ ‫فعله‬ ‫تطيل‬ ‫و‬ ‫تعزز‬ ‫و‬ ‫السوكساميثونيوم‬ ‫استقالب‬
.‫به‬‫موصى‬
‫يتم‬ ‫أن‬ ‫يجب‬ , ‫اإليكوثيوبات‬ ‫مثل‬ , ‫أستراز‬ ‫الكولني‬ ‫ملضادات‬ ‫العيني‬ ‫االستعمال‬
,‫الوبيل‬‫العضلي‬‫للوهن‬ً‫ا‬‫مجموعي‬‫النيوستغمني‬‫يتلقون‬‫الذين‬‫املرضى‬‫عند‬‫بحذر‬
.‫املضافة‬‫السمية‬‫احتمالية‬‫بسبب‬
.‫للنيوستغمني‬‫سكارينية‬ُ ‫امل‬‫األفعال‬‫تناهض‬‫األتروبني‬‫مثل‬‫سكارين‬ُ ‫امل‬‫مضادات‬
•‫إعطاء‬ ‫عند‬ ‫ضغط‬ ‫هبوط‬ ‫و‬ ‫قلب‬ ‫بطء‬ ‫عن‬ ‫متعددة‬ ‫تقارير‬ ‫وردت‬ . ‫بيتا‬ ‫حاصرات‬
‫دون‬‫لكن‬4-1
‫بيتا‬‫حاصرات‬‫يتلقون‬‫الذين‬‫للمرضى‬‫الفيزوستغمني‬‫أو‬‫النيوستغمني‬
‫أعطي‬ ‫للبيريدوستغمني‬ ‫دراسة‬ ‫في‬ ‫القلب‬ ‫معدل‬ ‫في‬ ‫معتبرة‬ ‫تغيرات‬ ‫مالحظة‬
‫أعراض‬ ‫مفاقمة‬ ‫إمكانية‬ ‫لها‬ ‫بيتا‬ ‫حاصرات‬ . 5
‫بيتا‬ ‫حاصرات‬ ‫يتناولون‬ ‫مرضى‬ 8 ‫لـ‬
‫لنظير‬ ‫املقلدة‬ ‫املعاجلة‬ ‫فعالية‬ ‫تنقص‬ ‫أن‬ ‫بالتالي‬ ‫ميكن‬ ‫و‬ ‫الوبيل‬ ‫العضلي‬ ‫الوهن‬
.‫الودي‬
1. Sprague DH. Severe bradycardia after neostigmine in a patient taking propranolol to
control paroxysmal atrial tachycardia. Anesthesiology 1975; 42: 208–10.
2. Seidl DC, Martin DE. Prolonged bradycardia after neostigmine administration in a pa-
tient taking nadolol. Anesth Analg 1984; 63: 365–7.
3. Baraka A, Dajani A. Severe bradycardia following physostigmine in the presence of
beta-adrenergic blockade: a case report. Middle East J Anesthesiol 1984; 7: 291–3.
4. Eldor J, et al. Prolonged bradycardia and hypotension after neostigmine administration
in a patient receiving atenolol. Anaesthesia 1987; 42: 1294–7.
5. Arad M, et al. Safety of pyridostigmine in hypertensive patients receiving beta block-
ers. Am J Cardiol 1992; 69: 518–22.
•‫مثل‬ ‫الكالسيوم‬ ‫قناة‬ ‫حاصرات‬ ‫استعمال‬ . ‫الكالسيوم‬ ‫قناة‬ ‫حاصرات‬
‫العضلي‬ ‫احلصار‬ ‫تعزيز‬ ‫يسبب‬ ‫أن‬ ‫ميكن‬ ‫عضلية‬ ‫عصبية‬ ‫حاصرات‬ ‫مع‬ ‫الفيراباميل‬
.2
‫باإلدروفونيوم‬‫يعكس‬‫أن‬‫ميكن‬‫لكن‬1
‫بالنيوستغمني‬‫العكس‬‫يقاوم‬‫الذي‬‫و‬
‫الثدي‬‫حليب‬‫في‬‫املتوزعة‬‫النيوستغمني‬‫كمية‬.‫احلمل‬‫خالل‬‫الكبيرة‬‫اجلرعات‬‫يتلو‬
.‫مراقبة‬‫يحتاجون‬‫الثدي‬‫حليب‬‫على‬‫الرضع‬‫لكن‬ً‫ا‬‫جد‬‫صغيرة‬
‫قد‬ ‫التي‬ ‫احلاالت‬ ‫في‬ ‫النيوستغمني‬ ‫من‬ ‫الكبيرة‬ ‫الفموية‬ ‫اجلرعات‬ ‫جتنب‬ ‫يجب‬
‫املرضى‬ ‫عند‬ ‫جتنبه‬ ‫يجب‬ . ‫وي‬َ‫ع‬ِ‫مل‬‫ا‬ ‫ي‬ِ‫د‬ِ‫ع‬َ ‫امل‬ ‫السبيل‬ ‫من‬ ‫امتصاص‬ ‫زيادة‬ ‫فيها‬ ‫يكون‬
‫بروميد‬ ‫من‬ ‫البروميد‬ ‫شاردة‬ ‫؛‬ ‫للنيوستغمني‬ ‫حساسية‬ ‫فرط‬ ‫لديهم‬ ‫أن‬ ‫املعروف‬
.‫أرجي‬‫تفاعل‬‫في‬‫تسهم‬‫أن‬‫ميكن‬‫النيوستغمني‬
•‫نازع‬ ‫غير‬ ‫عضلي‬ ‫عصبي‬ ‫متبقي‬ ‫حصار‬ . ‫العضلية‬ ‫العصبية‬ ‫االضطرابات‬
‫مريض‬ ‫عند‬ Residual non-depolarising neuromuscular block ‫لالستقطاب‬
‫فقط‬ ً‫ا‬‫جزئي‬ ‫عكسه‬ ‫جرى‬ , dystrophia myotonica ‫العضلي‬ ‫التأثر‬ ‫َل‬‫ث‬َ‫ح‬ ‫لديه‬
‫عصبي‬‫حصار‬‫تطور‬‫الدوائني‬‫كال‬‫من‬‫تالية‬‫جرعة‬‫بعد‬‫و‬,‫األتروبني‬‫و‬‫بالنيوستغمني‬
‫استعمال‬,‫ي‬ِّ‫ترقـ‬ُ‫م‬‫عضلي‬‫َل‬‫ث‬َ‫ح‬‫من‬‫تاريخ‬‫لديه‬,‫آخر‬‫مريض‬‫عند‬.1
‫كامل‬‫عضلي‬
‫بظهور‬ ‫تسبب‬ ‫متبقي‬ ‫لالستقطاب‬ ‫نازع‬ ‫غير‬ ‫حصار‬ ‫لعكس‬ ‫النيوستغمني‬
‫االستجابة‬‫درجة‬‫و‬‫نوع‬.‫مباشر‬‫غير‬‫بشكل‬‫احملفزة‬‫العضالت‬‫في‬‫توترية‬‫استجابة‬
‫الذين‬‫املرضى‬‫عند‬‫توقعها‬‫ميكن‬‫ال‬,‫األخرى‬‫الكولني‬‫مضادات‬‫رمبا‬‫و‬,‫للنيوستغمني‬
.‫عضلي‬‫عصبي‬‫مرض‬‫لديهم‬
‫استجابات‬ ‫لديه‬ ‫حصلت‬ ‫املصل‬ ‫سلبي‬ ‫عيني‬ ‫وبيل‬ ‫عضلي‬ ‫وهن‬ ‫لديه‬ ‫مريض‬
‫العصبية‬ ‫احلاصرات‬ ‫جرعة‬ . 2
‫النيوستغمني‬ ‫و‬ ‫الفيكورونيوم‬ ‫من‬ ‫لكل‬ ‫شديدة‬
‫وبيل‬ ‫عضلي‬ ‫وهن‬ ‫لديهم‬ ‫الذين‬ ‫املرضى‬ ‫عند‬ ‫املستعملة‬ ‫مناهضاتها‬ ‫و‬ ‫العضلية‬
.‫احلالة‬‫شدة‬‫عن‬‫النظر‬‫بغض‬‫بحرص‬‫تقلل‬‫أن‬‫يجب‬
1. Buzello W, et al. Hazards of neostigmine in patients with neuromuscular disorders:
report of two cases. Br J Anaesth 1982; 54: 529–34.
2. Kim J-M, Mangold J. Sensitivity to both vecuronium and neostigmine in a sero-nega-
tive myasthenic patient. Br J Anaesth 1989; 63: 497–500.
‫التداخالت‬
‫مثل‬ , ‫عضلية‬ ‫عصبية‬ ‫ح��اص��رة‬ ‫ف��ع��ال��ي��ة‬ ‫ل��ه��ا‬ ‫ال��ت��ي‬ ‫األدوي�����ة‬
‫و‬ , ‫السيكلوبروبان‬ , ‫الكوليستني‬ , ‫الكليندامايسني‬ , ‫األمينوغليكوزيدات‬
‫أدوية‬ . ‫النيوستغمني‬ ‫تأثيرات‬ ‫تناهض‬ ‫أن‬ ‫ميكن‬ , ‫اإلنشاقية‬ ‫الهالوجينية‬ ‫اخملدرات‬
‫الضارة‬‫التأثيرات‬‫معاجلة‬
‫املريض‬ ‫حضر‬ ‫و‬ ‫الفم‬ ‫عبر‬ ‫النيوستغمني‬ ‫من‬ ‫للحياة‬ ‫مهددة‬ ‫كمية‬ ‫أعطيت‬ ‫اذا‬
‫إلنقاص‬ ‫الفعال‬ ‫الفحم‬ ‫إعطاء‬ ‫؛‬ ‫الغسل‬ ‫عبر‬ ‫املعدة‬ ‫إفراغ‬ ‫ميكن‬ , ‫ساعة‬ 1 ‫خالل‬
‫سلفات‬.‫التنفس‬‫على‬‫للمحافظة‬‫هي‬‫األولوية‬.ً‫ا‬‫أيض‬‫يعتبر‬‫أن‬‫يجب‬‫االمتصاص‬
‫عبر‬ ‫أو‬ , ً‫ا‬‫وريدي‬ ‫يفضل‬ , ‫مغ‬ 2 ‫إلى‬ 1 ‫املعتادة‬ ‫باجلرعات‬ ‫عطى‬ُ‫ت‬ ‫أن‬ ‫يجب‬ ‫األتروبني‬
‫جرعات‬‫اقتراح‬‫جرى‬‫؛‬‫سكارينية‬ُ ‫امل‬‫التأثيرات‬‫لضبط‬‫احلاجة‬‫دعت‬‫اذا‬‫تكرر‬‫و‬‫العضل‬
‫ال‬ , ‫الشلل‬ ‫و‬ ‫العضلي‬ ‫الضعف‬ ‫تشمل‬ , ‫النيكوتينية‬ ‫التأثيرات‬ . ‫مغ‬ 4 ‫إلى‬ ‫تصل‬
‫عضلي‬‫عصبي‬‫حاصر‬‫من‬‫صغيرة‬‫جرعات‬‫اقتراح‬‫جرى‬‫؛‬‫باألتروبني‬‫مناهضتها‬‫تتم‬
‫البراليدوكسيم‬‫استعمال‬‫اقتراح‬ً‫ا‬‫أيض‬‫جرى‬.‫العضلية‬‫الرجفة‬‫لضبط‬‫تنافسي‬
‫«األدوية‬ .20 ‫الفصل‬ ‫(انظر‬ ‫لألتروبني‬ ‫كداعم‬ ‫إستراز‬ ‫الكولني‬ ‫تنشيط‬ ‫يعيد‬ ‫الذي‬
.‫احلاجة‬‫حسب‬‫تقدم‬‫إضافية‬‫داعمة‬‫معاجلة‬.)1324‫ص‬»‫الوعائية‬‫القلبية‬
‫احملاذير‬
‫فيزيائي‬ ‫انسداد‬ ‫لديهم‬ ‫الذين‬ ‫املرضى‬ ‫عند‬ ‫استطباب‬ ‫مضاد‬ ‫النيوستغمني‬
‫يستعمل‬‫أن‬‫يجب‬.‫الصفاق‬‫التهاب‬‫أو‬,‫البولي‬‫السبيل‬‫أو‬‫وي‬َ‫ع‬ِ‫مل‬‫ا‬‫ي‬ِ‫د‬ِ‫ع‬َ ‫امل‬‫للسبيل‬
‫املثانة‬ ‫أو‬ ‫األمعاء‬ ‫في‬ ‫حديثة‬ ‫جلراحة‬ ‫يخضعون‬ ‫الذين‬ ‫املرضى‬ ‫عند‬ ‫شديد‬ ‫بحذر‬
‫الذين‬ ‫املرضى‬ ‫عند‬ ‫بحذر‬ ‫يستعمل‬ ‫أن‬ ‫يجب‬ . ‫قصبي‬ ‫ربو‬ ‫لديهم‬ ‫الذين‬ ‫املرضى‬ ‫و‬
‫احتشاء‬ , ‫القلب‬ ‫بطء‬ , ‫الالنظميات‬ ‫تشمل‬ ‫وعائية‬ ‫قلبية‬ ‫اضطرابات‬ ‫لديهم‬
‫توتر‬ ‫لديهم‬ ‫الذين‬ ‫املرضى‬ ‫عند‬ ً‫ا‬‫أيض‬ ‫و‬ , ‫ضغط‬ ‫هبوط‬ ‫و‬ , ‫حديث‬ ‫قلبية‬ ‫عضلة‬
‫عندما‬ . ‫هضمية‬ ‫قرحة‬ ‫أو‬ , ‫كلوي‬ ‫تعوق‬ , ‫باركنسونية‬ , ‫درق‬ ‫فرط‬ , ‫صرع‬ , ‫للمبهم‬
‫كمناهض‬ً‫ا‬‫دوم‬ً‫ا‬‫متوافر‬ ‫األتروبني‬ ‫يكون‬ ‫أن‬ ‫يجب‬ , ‫احلقن‬ ‫عبر‬ ‫النيوستغمني‬ ‫عطى‬ُ‫ي‬
ً‫ا‬‫أيض‬ ‫عطى‬ُ‫ي‬ ‫أن‬ ‫ميكن‬ ‫األتروبني‬ ‫؛‬ ‫مفرطة‬ ‫سكارينية‬ُ‫م‬ ‫تفاعالت‬ ‫حصول‬ ‫حال‬ ‫في‬
‫هذا‬ ‫لكن‬ ‫سكارينية‬ُ ‫امل‬ ‫الضارة‬ ‫التأثيرات‬ ‫تقليل‬ ‫أو‬ ‫ملنع‬ ‫النيوستغمني‬ ‫مع‬ ‫أو‬ , ‫قبل‬
.‫كولينية‬‫أزمة‬‫إلى‬‫يؤدي‬‫و‬‫التجريع‬‫لفرط‬‫البدئية‬‫األعراض‬‫يقنع‬‫قد‬
‫الوهن‬ ‫شدة‬ ‫تقلب‬ ‫مع‬ ‫أنه‬ ‫تنص‬ ‫املتحدة‬ ‫اململكة‬ ‫في‬ ‫الرسمية‬ ‫الدواء‬ ‫معلومات‬
‫أزمة‬ ‫لتجنب‬ ‫خاص‬ ‫اهتمام‬ ‫من‬ ‫البد‬ , ‫احلمل‬ ‫خالل‬ ‫معتبر‬ ‫بشكل‬ ‫الوبيل‬ ‫العضلي‬
‫أن‬ ‫ميكن‬ ‫الوليدي‬ ‫العضلي‬ ‫الوهن‬ ‫أن‬ً‫ا‬‫أيض‬ ‫ورد‬ ‫؛‬ ‫التجريع‬ ‫فرط‬ ‫عن‬ ‫ناجمة‬ ‫كولينية‬

7. : ‫تالامعتسالا‬ ‫و‬ ‫عإلا‬‫يمغتسوينلا‬ ‫يلضعلا نهولا تاداضم‬929 ‫الدوائي‬ ‫تذكرة‬ ‫مرجع‬
‫بروميد‬ . ‫ميتيلسلفات‬ ‫بصيغة‬ ‫و‬ ‫بروميد‬ ‫بصيغة‬ ‫عطى‬ُ‫ي‬ ‫النيوستغمني‬
‫املتيل‬ ‫؛‬ ‫عينية‬ ‫كقطرات‬ ً‫ا‬‫منطي‬ ‫استعماله‬ ‫جرى‬ ‫و‬ ً‫ا‬‫فموي‬ ‫عطى‬ُ‫ي‬ ‫النيوستغمني‬
.‫اجللد‬‫حتت‬‫أو‬,‫الوريدي‬,‫العضلي‬‫احلقن‬‫عبر‬‫عطى‬ُ‫ت‬‫سلفات‬
‫ميتيلسلفات‬ ‫من‬ ‫ميكروغرام‬ 500 ‫أن‬ ‫تنص‬ ‫الرسمية‬ ‫ال��دواء‬ ‫معلومات‬
‫من‬ ‫مغ‬ 1.5 ‫إلى‬ 1 ‫حلوالي‬ ‫التأثير‬ ‫في‬ ‫يكافئ‬ ‫الوريدي‬ ‫احلقن‬ ‫عبر‬ ‫النيوستغمني‬
‫من‬‫مغ‬15‫أو‬,‫اجللد‬‫حتت‬‫أو‬‫العضل‬‫ضمن‬‫احلقن‬‫عبر‬‫النيوستغمني‬‫ميتيلسلفات‬
.ً‫ا‬‫فموي‬‫النيوستغمني‬‫بروميد‬
‫بجرعة‬ً‫ا‬‫فموي‬ ‫عطى‬ُ‫ي‬ ‫النيوستغمني‬ ‫بروميد‬ , ‫الوبيل‬ ‫العضلي‬ ‫الوهن‬ ‫معاجلة‬ ‫في‬
‫الضرورة‬ ‫دعت‬ ‫اذا‬ ‫و‬ , ‫اليوم‬ ‫مدة‬ ‫على‬ ‫عطى‬ُ‫ت‬ , ‫مغ‬ 300 ‫و‬ 75 ‫بني‬ ‫عادة‬ ‫كلية‬ ‫يومية‬
‫عطى‬ُ‫ت‬ ‫أن‬ ‫ميكن‬ ‫الكلية‬ ‫اجلرعة‬ ‫من‬ ‫األكبر‬ ‫األجزاء‬ ‫؛‬ ‫لالستجابة‬ ً‫ا‬‫وفق‬ , ‫الليل‬ ‫في‬
‫املرضى‬ ‫ملعظم‬ ‫ميكن‬ ‫التي‬ ‫القصوى‬ ‫اليومية‬ ‫اجلرعة‬ . ‫األشد‬ ‫اإلعياء‬ ‫أوقات‬ ‫في‬
‫إلى‬ 15 ‫هي‬ ‫األطفال‬ ‫عند‬ ‫الفموية‬ ‫الكلية‬ ‫اليومية‬ ‫اجلرعة‬ . ‫مغ‬ 180 ‫هي‬ ‫حتملها‬
‫إعطاء‬ ‫ميكن‬ ‫عملية‬ ‫غير‬ ‫الفموية‬ ‫املعاجلة‬ ‫لديهم‬ ‫الذين‬ ‫املرضى‬ ‫عند‬ . ‫مغ‬ 90
‫حتت‬ ‫أو‬ ‫العضلي‬ ‫احلقن‬ ‫عبر‬ ‫مغ‬ 2.5 ‫إلى‬ 0.5 ‫بجرعات‬ ‫النيوستغمني‬ ‫ميتيلسلفات‬
‫اجلرعات‬ . ‫مغ‬ 20 ‫إلى‬ 5 ‫بني‬ ‫تتراوح‬ ‫عادة‬ ‫كلية‬ ‫يومية‬ ‫جرعة‬ ‫إعطاء‬ , ‫بفواصل‬ ‫اجللد‬
.‫ميكروغرام‬500‫إلى‬200‫بني‬‫تراوحت‬‫األطفال‬‫عند‬‫املفردة‬
250 ‫إلى‬ 50 ‫بني‬ ‫اجلرعات‬ ‫تراوحت‬ ‫الوالدي‬ ‫الوبيل‬ ‫العضلي‬ ‫الوهن‬ ‫معاجلة‬ ‫في‬
‫مغ‬ 5 ‫إلى‬ 1 ‫أو‬ , ‫اجللد‬ ‫حتت‬ ‫أو‬ ‫العضلي‬ ‫احلقن‬ ‫عبر‬ ‫ميتيليسلفات‬ ‫من‬ ‫ميكروغرام‬
‫املعاجلة‬)‫اإلطعام‬‫قبل‬‫دقيقة‬30(‫ساعات‬4‫كل‬‫عادة‬‫أعطيت‬,ً‫ا‬‫فموي‬‫البروميد‬‫من‬
.‫العمر‬‫من‬‫أسابيع‬8‫بعد‬‫مطلوبة‬‫تكون‬‫ما‬ً‫ا‬‫نادر‬
‫العضلية‬ ‫العصبية‬ ‫احلاصرات‬ ‫عبر‬ ‫احملدث‬ ‫العضلي‬ ‫العصبي‬ ‫احلصار‬ ‫لعكس‬
‫ميكروغرام‬70‫إلى‬50‫هي‬‫املتحدة‬‫اململكة‬‫في‬‫املعتادة‬‫البالغ‬‫جرعة‬,‫التنافسية‬
‫تستعمل‬‫املتحدة‬‫الواليات‬‫في‬‫؛‬‫ثانية‬60 ‫فترة‬‫على‬‫الوريدي‬‫احلقن‬‫عبر‬‫عطى‬ُ‫ت‬‫كغ‬
‫حني‬ ‫إلى‬ ‫النيوستغمني‬ ‫من‬ ‫املزيد‬ ‫إعطاء‬ ‫ميكن‬ . ‫مغ‬ 2 ‫إلى‬ 0.5 ‫من‬ ‫أخفض‬ ‫جرعات‬
.‫مغ‬5‫كلية‬‫يومية‬‫جرعة‬‫جتاوز‬‫عدم‬‫يجب‬‫لكن‬‫طبيعتها‬‫إلى‬‫العضالت‬‫قوة‬‫عودة‬
‫إلى‬ 50 ‫بجرعة‬ ‫يوصي‬ BNFC ‫مرجع‬ ‫؛‬ ‫األطفال‬ ‫عند‬ ‫مماثلة‬ ‫جرعات‬ ‫استعمال‬ ‫ميكن‬
‫قد‬ ‫الصفراوي‬ ‫اإلطراح‬ ‫و‬ ‫االستقالب‬ . ‫الدراسة‬ ‫مرضى‬ ‫عدد‬ ‫قلة‬ ‫من‬ ‫الرغم‬ ‫على‬
‫أن‬ ‫ميكن‬ ‫اجلرعة‬ ‫من‬ 80% ‫حوالي‬ . 2
‫النيوستغمني‬ ‫إزالة‬ ‫في‬ ً‫ا‬‫معتبر‬ ً‫ا‬‫دور‬ ‫يلعبا‬
15% ‫و‬ ‫متغير‬‫غير‬‫كدواء‬ ‫اجلرعة‬‫من‬50% ‫حوالي‬:‫ساعة‬24 ‫خالل‬‫البول‬ ‫في‬ ‫يطرح‬
‫البالزمية‬ ‫النصفية‬ ‫األعمار‬ . 2
‫أمونيوم‬ ‫متيل‬ ‫تري‬ ‫فينيل‬ ‫-3هدروكسي‬ ‫بصيغة‬
)‫ساعة‬ 0.80( ‫األطفال‬ ‫و‬ )‫ساعة‬ 0.65( ‫الرضع‬ ‫عند‬ ‫أقصر‬ ‫أنها‬ ‫وجد‬ ‫للنيوستغمني‬
‫التأثير‬ ‫مبدة‬ ‫عالقة‬ ‫ذات‬ ‫أنها‬ ‫يبدو‬ ‫ال‬ ‫لكن‬ )‫ساعة‬ 1.12( ‫البالغني‬ ‫عند‬ ‫مبا‬ ‫مقارنة‬
‫املرضى‬ ‫عند‬ ‫النصف‬ ‫للعمر‬ ‫بالنسبة‬ . 3
‫العضلي‬ ‫العصبي‬ ‫احلصار‬ ‫مناهضة‬ ‫في‬
.‫أدناه‬,‫الكلوي‬‫التعوق‬‫في‬‫اإلعطاء‬‫انظر‬,‫الكلى‬‫عدميي‬
1. Aquilonius S-M, et al. A pharmacokinetic study of neostigmine in man using gas chro-
matography–mass spectrometry. Eur J Clin Pharmacol 1979; 15: 367–71.
2. Somani SM, et al. Kinetics and metabolism of intramuscular neostigmine in myasthe-
nia gravis. Clin Pharmacol Ther 1980; 28: 64–8.
3. Fisher DM, et al. The neuromuscular pharmacology of neostigmine in infants and chil-
dren. Anesthesiology 1983; 59: 220–5.
‫اإلعطاء‬‫و‬‫االستعماالت‬
‫بالتالي‬ ‫و‬ ‫إستراز‬ ‫الكولني‬ ‫فعالية‬ ‫يثبط‬ ‫رباعي‬ ‫أمونيوم‬ ‫مركب‬ ‫هو‬ ‫النيوستغمني‬
‫مباشرة‬ ‫تأثيرات‬ ‫له‬ ‫رمبا‬ . ‫كولني‬ ‫لألسيتيل‬ ‫الفيزيولوجية‬ ‫األفعال‬ ‫يقوي‬ ‫و‬ ‫يطيل‬
‫للنيوستغمني‬ ‫إستراز‬ ‫للكولني‬ ‫املضادة‬ ‫األفعال‬ . ‫الهيكلية‬ ‫العضالت‬ ‫ألياف‬ ‫على‬
.‫عكوسة‬
‫جرى‬ ‫و‬ , ‫الوبيل‬ ‫العضلي‬ ‫الوهن‬ ‫معاجلة‬ ‫في‬ ‫يستعمل‬ ‫النيوستغمني‬
‫(بداية‬ ‫الوبيل‬ ‫العضلي‬ ‫الوهن‬ ‫تشخيص‬ ‫في‬ ‫لإلدروفونيوم‬ ‫كبديل‬ ‫استعماله‬
‫احملدث‬ ‫العضلي‬ ‫العصبي‬ ‫احلصار‬ ‫لعكس‬ ‫التخدير‬ ‫بعد‬ ‫يستعمل‬ . )‫الفصل‬
‫تدبير‬‫في‬ً‫ا‬‫أيض‬‫يستعمل‬.)‫أدناه‬‫(انظر‬‫التنافسية‬‫العضلية‬‫العصبية‬‫باحلاصرات‬
‫تدبير‬ ‫في‬ ‫استعماله‬ ‫جرى‬ ‫النيوستغمني‬ . paralytic ileus ‫الشللي‬ ‫العلوص‬
‫جرى‬‫لكن‬)2099‫ص‬»‫البولية‬‫«األدوية‬.29‫(الفصل‬‫العملية‬‫بعد‬‫البولي‬‫االحتباس‬
‫الضغط‬ ‫لتخفيض‬ ً‫ا‬‫أيض‬ ‫استعماله‬ ‫جرى‬ . ‫القثطرة‬ ‫ملصلحة‬ ‫استبعاده‬ ً‫ا‬‫عموم‬
‫داخل‬‫الضغط‬‫في‬‫االرتفاعات‬‫لتخفيض‬‫و‬glaucoma‫الزرق‬‫تدبير‬‫في‬‫العني‬‫ضمن‬
‫األخرى‬ ‫الودي‬ ‫نظير‬ ‫مقلدات‬ ‫أن‬ ‫الرغم‬ ‫على‬ , ‫العينية‬ ‫اجلراحة‬ ‫مع‬ ‫املترافق‬ ‫العني‬
.‫للحدقة‬‫مقبضات‬‫لهكذا‬‫احلاجة‬‫عند‬‫عادة‬‫تستعمل‬
1. van Poorten JF, et al. Verapamil and reversal of vecuronium neuromuscular blockade.
Anesth Analg 1984; 63: 155–7.
2. Jones RM, et al. Verapamil potentiation of neuromuscular blockade: failure of rever-
sal with neostigmine but prompt reversal with edrophonium. Anesth Analg 1985; 64:
1021–5.
•‫السكرية‬ ‫القشرانيات‬ ‫استعمال‬ ‫أن‬ ‫الرغم‬ ‫على‬ . ‫القشرية‬ ‫الستيروئيدات‬
‫امليتيل‬ ‫استعمال‬ , ‫العضلي‬ ‫الوهن‬ ‫مرضى‬ ‫عند‬ ‫القوة‬ ‫يحسن‬ ‫أن‬ ‫ميكن‬ ‫وحدها‬
‫فاقم‬ ‫البيريدوستغمني‬ ‫أو‬ ‫النيوستغمني‬ ‫يتلقون‬ ‫الذين‬ ‫املرضى‬ ‫عند‬ ‫بردنيزيلون‬
‫أن‬ ‫مبا‬ . 1
‫التهوية‬ ‫في‬ ‫للمساعدة‬ ‫حاجة‬ ‫إلى‬ ‫أدى‬ ‫شديد‬ ‫ضعف‬ ‫أحدث‬ ‫و‬ ‫األعراض‬
‫فقد‬ ‫متوقعة‬ ‫فوائد‬ ‫أية‬ ‫قبل‬ ‫حتصل‬ ‫ما‬ ‫عادة‬ ‫َة‬‫ف‬َّ‫لـ‬َ‫و‬ُ ‫امل‬ ‫للمعاجلة‬ ‫الضارة‬ ‫التأثيرات‬
‫بجرعات‬ ‫ر‬َ‫خ‬‫آ‬ ‫و‬ ‫يوم‬ ‫كل‬ ‫عطى‬ُ‫ت‬ ‫أن‬ ‫يجب‬ ‫السكرية‬ ‫القشرانيات‬ ‫أن‬ ‫اقتراح‬ ‫جرى‬
.2
‫األمثلي‬‫التأثير‬‫حتقق‬‫حني‬‫إلى‬ً‫ا‬‫تدريجي‬‫تزاد‬‫التي‬‫و‬‫صغيرة‬
1. Brunner NG, et al. Corticosteroids in management of severe, generalized myasthenia
gravis: effectiveness and comparison with corticotrophin therapy. Neurology 1972; 22:
603–10.
2. Jubiz W, Meikle AW. Alterations of glucocorticoid actions by other drugs and disease
states. Drugs 1979; 18: 113–21.
‫الدوائية‬‫احلرائك‬
‫االمتصاص‬ ‫ضعيف‬ , ‫البروميد‬ ‫كما‬ ‫و‬ , ‫رباعي‬ ‫أمونيوم‬ ‫مركب‬ ‫هو‬ ‫النيوستغمني‬
, ‫سلفات‬ ‫متيل‬ ‫بصيغة‬ ‫احلقنية‬ ‫اجلرعات‬ ‫بعد‬ . ‫وي‬َ‫ع‬ِ‫مل‬‫ا‬ ‫ي‬ِ‫د‬ِ‫ع‬َ ‫امل‬ ‫السبيل‬ ‫من‬
. ‫كمستقلبات‬ ‫و‬ ‫متغير‬ ‫غير‬ ‫كدواء‬ ‫البول‬ ‫في‬ ‫يطرح‬ ‫و‬ ‫بسرعة‬ ‫يزال‬ ‫النيوستغمني‬
. ‫الكبد‬ ‫في‬ً‫ا‬‫أيض‬ ‫يستقلب‬ ‫و‬ ‫استراز‬ ‫الكولني‬ ‫عبر‬ ‫حللمهة‬ ‫يخضع‬ ‫النيوستغمني‬
‫إلى‬ ‫االختراق‬ . 25% ‫إلى‬ 15 ‫بني‬ ‫يتراوح‬ ‫أنه‬ ‫ورد‬ ‫املصلي‬ ‫باأللبومني‬ ‫بالبروتني‬ ‫االرتباط‬
‫كميات‬ ‫فقط‬ ‫و‬ ‫املشيمة‬ ‫يعبر‬ ‫النيوستغمني‬ . ‫ضعيف‬ ‫املركزي‬ ‫العصبي‬ ‫اجلهاز‬
.‫الثدي‬‫حليب‬‫في‬‫تتوزع‬ً‫ا‬‫جد‬‫صغيرة‬
3‫عند‬.ً‫ا‬‫فموي‬‫عطى‬ُ‫ي‬‫عندما‬‫متفاوت‬‫و‬‫االمتصاص‬‫ضعيف‬‫النيوستغمني‬‫أن‬‫يبدو‬
‫بعد‬ ‫ساعة‬ 2 ‫إلى‬ 1 ‫خالل‬ ‫ة‬َّ‫ي‬ِ‫م‬ِ‫الق‬ ‫البالزمية‬ ‫التراكيز‬ ‫حتققت‬ ‫عضلي‬ ‫وهن‬ ‫مرضى‬
‫التوافر‬‫؛‬‫ساعة‬0.87‫كان‬‫الوسطي‬‫النصف‬‫العمر‬‫و‬‫الفم‬‫عبر‬‫مغ‬30‫مفردة‬‫جرعة‬
‫حتققت‬ 1.20 ‫و‬ 0.89 ‫من‬ ‫البالزمية‬ ‫النصفية‬ ‫األعمار‬ . 1
2% ‫إلى‬ 1 ‫بـ‬ ‫قدر‬ ‫احليوي‬
, ‫الترتيب‬ ‫على‬ , ‫النيوستغمني‬ ‫ملتيسلفات‬ 2
‫العضلية‬ ‫و‬ 1
‫الوريدية‬ ‫احلقن‬ ‫بعد‬

8. : ‫تالامعتسالا‬ ‫و‬ ‫عإلا‬‫يمغتسوينلا‬ ‫يلضعلا نهولا تاداضم‬930 ‫الدوائي‬ ‫تذكرة‬ ‫مرجع‬
‫أية‬ ‫على‬ . ‫األدوية‬ ‫هذه‬ ‫استعمال‬ ‫عند‬ ‫استراز‬ ‫الكولني‬ ‫مضاد‬ ‫من‬ ‫ممكنة‬ ‫جرعة‬
, ‫التعافي‬ ‫بدء‬ ‫و‬ ‫بحرص‬ ‫احلصار‬ ‫مراقبة‬ ‫جرت‬ ‫كانت‬ ‫اذا‬ , ‫أنه‬ ‫اقتراح‬ ‫جرى‬ , ‫حال‬
‫بنزيل‬ ‫حاصر‬ ‫بعد‬ ‫مفضلة‬ ‫النيوستغمني‬ ‫من‬ ‫مغ‬ 1.25 ‫مخفضة‬ ‫جرعة‬ ‫تكون‬ ‫قد‬
‫استعمال‬ ‫ميكن‬ , ‫األطفال‬ ‫عند‬ . ‫امليفاكوريوم‬ ‫أو‬ ‫األتراكوريوم‬ ‫مثل‬ ‫إيزوكينولينيوم‬
‫بعد‬ ‫و‬ , ‫أمينوستيروئيد‬ ‫حصار‬ ‫بعد‬ ‫حتى‬ , ‫استراز‬ ‫كولني‬ ‫مضاد‬ ‫من‬ ‫أصغر‬ ‫جرعات‬
.ً‫ا‬‫نهائي‬‫مطلوبة‬‫غير‬‫تكون‬‫قد‬‫و‬,‫امليفاكوريوم‬‫مثل‬‫حاصر‬
‫سريرية‬‫ضرورة‬‫فيها‬‫يعتبر‬‫التي‬‫للحاالت‬‫بالنيوستغمني‬‫االحتفاظ‬‫فضلوا‬‫آخرون‬
‫أعطوا‬ ‫الروكورونيوم‬ ‫يتلقون‬ ‫ممن‬ 68% , ‫بروتوكول‬ ‫هكذا‬ ‫تستعمل‬ ‫دراسة‬ ‫في‬ :
.‫امليفاكوريوم‬‫يتلقون‬‫ممن‬10%‫مقابل‬,‫النيوستغمني‬
‫مالئمة‬ ‫أكثر‬ ‫اإلدروفونيوم‬ ‫يكون‬ ‫قد‬ , ‫األقصر‬ ‫فعله‬ ‫مدة‬ ‫بسبب‬ ‫أنه‬ ‫اقتراح‬ ‫جرى‬
‫مع‬‫العضلية‬‫العصبية‬‫احلاصرات‬‫من‬‫املتبقي‬‫احلصار‬‫ملناهضة‬‫النيوستغمني‬‫من‬
‫النيوستغمني‬ ‫من‬ ‫مالئمة‬ ‫أكثر‬ ‫اإلدروفونيوم‬ ‫يكون‬ ‫قد‬ , ‫باألخص‬ ‫و‬ ‫أقصر‬ ‫أفعال‬
‫البالزمي‬ ‫استراز‬ ‫الكولني‬ ‫يثبط‬ ‫النيوستغمني‬ . ‫امليفاكوريوم‬ ‫مع‬ ‫لالستعمال‬
‫التعافي‬ ‫يؤخر‬ ‫أن‬ ‫نظريا‬ ‫الستعماله‬ ‫ميكن‬ ‫و‬ ‫امليفاكوريوم‬ ‫استقالب‬ ‫عن‬ ‫املسؤول‬
.1
‫التأثير‬‫هذا‬‫على‬‫كثيرة‬‫أدلة‬‫توجد‬‫ال‬‫املمارسة‬‫في‬‫أنه‬‫الرغم‬‫على‬,‫تسريعه‬‫بدل‬
‫أن‬‫ميكن‬‫و‬,‫أسرع‬‫فعل‬‫بدء‬,‫املبهم‬‫العصب‬‫على‬‫أقل‬‫تأثيرات‬ً‫ا‬‫أيض‬‫له‬‫اإلدروفونيوم‬
‫ميكن‬ ‫النيوستغمني‬ . 5
‫النيوستغمني‬ ‫من‬ ‫اإلقياء‬ ‫و‬ ‫للغثيان‬ ‫أقل‬ ‫حدوث‬ ‫مع‬ ‫يترافق‬
‫درجة‬ ‫استعاد‬ ‫ملريض‬ ‫أعطي‬ ‫اذا‬ ً‫ا‬‫سريري‬ ‫معتبر‬ ‫عضلي‬ ‫عصبي‬ ‫حصار‬ ‫يسبب‬ ‫أن‬
‫هذا‬ ‫ميتلك‬ ‫ال‬ ‫أنه‬ ‫يبدو‬ ‫اإلدروفونيوم‬ ‫لكن‬ ‫العضلية‬ ‫العصبية‬ ‫الوظيفة‬ ‫من‬ ‫كبيرة‬
‫أو‬‫كافي‬‫بشكل‬‫تدوم‬‫ال‬‫اإلدروفونيوم‬‫عن‬‫الناجتة‬‫املناهضة‬,‫حال‬‫أية‬‫على‬.8
‫التأثير‬
.9,10
‫العميق‬‫احلصار‬‫بعد‬‫باألخص‬‫جيد‬
1. Hunter JM. Is it always necessary to antagonize residual neuromuscular block? Do
children differ from adults? Br J Anaesth 1996; 77: 707–9.
2. Fawcett WJ. Neuromuscular block in children. Br J Anaesth 1997; 78: 627.
3. Fuchs-Buder T, Mencke T. Use of reversal agents in day care procedures (with special
reference to postoperative nausea and vomiting). Eur J Anaesthesiol 2001; 18 (suppl
23): 53–9.
4. Joshi GP, et al. The effects of antagonizing residual neuromuscular blockade by ne-
ostigmine and glycopyrrolate on nausea and vomiting after ambulatory surgery. An-
esth Analg 1999; 89: 628–31.
5. Watcha MF, et al. Effect of antagonism of mivacurium-induced neuromuscular block
on postoperative emesis in children. Anesth Analg 1995; 80: 713–17.
1. Hutchinson R, Griffiths C. Acute colonic pseudo-obstruction: a pharmacological ap-
proach. Ann R Coll Surg Engl 1992; 74: 364–7.
2. Stephenson BM, et al. Parasympathomimetic decompression of acute colonic pseudo-
obstruction. Lancet 1993; 342: 1181–2.
3. Ponec RJ, et al. Neostigmine for the treatment of acute colonic pseudo-obstruction. N
Engl J Med 1999; 341: 137–41.
4. Miller LS. Neostigmine for severe constipation with spinal cord lesions. Ann Intern
Med 1984; 101: 279.
5. Thurtle OA, et al. Intractable constipation in malignant phaeochromocytoma: com-
bined treatment with adrenergic blockade and cholinergic drugs. J R Soc Med 1984;
77: 327–8.
•‫اخملدرات‬ ‫إلى‬ ‫راب‬ِ‫الق‬ ‫ضمن‬ ‫النيوستغمني‬ ‫إضافة‬ ‫جرت‬ . ‫املوضعية‬ ‫اخملدرات‬
‫حتسني‬ ‫و‬ ‫املناطقي‬ ‫التسكني‬ ‫إلطالة‬ ‫كداعم‬ ‫األفيونات‬ ‫أو‬ ‫النخاعية‬ ‫املوضعية‬
‫وجدت‬ ‫استعمال‬ ‫لهكذا‬ ‫للدراسات‬ 1
‫منهجية‬ ‫مراجعة‬ . ‫الدموية‬ ‫احلركية‬ ‫اتزان‬
‫زيادة‬ ‫أحدث‬ ‫ميكروغرام‬ 500 ‫إلى‬ ‫تصل‬ ‫بجرعات‬ ‫النيوستغمني‬ ‫أن‬ ‫الرغم‬ ‫على‬ ‫أنه‬
‫لم‬ ‫فإنه‬ , ‫الوالدة‬ ‫حول‬ ‫و‬ ‫العملية‬ ‫حول‬ ‫املرضى‬ ‫عند‬ ‫التسكني‬ ‫في‬ ً‫ا‬‫جد‬ ‫طفيفة‬
‫بشكل‬ ‫الضارة‬ ‫التأثيرات‬ ‫حدوث‬ ‫ازداد‬ ‫و‬ ‫الدموية‬ ‫احلركية‬ ‫التزان‬ ‫حتسن‬ ‫يعطي‬
‫تكون‬ ‫قد‬ ‫فوائد‬ ‫أية‬ ‫تفوق‬ ‫السلبيات‬ ‫أن‬ ‫وجد‬ . ‫املنخفضة‬ ‫اجلرعات‬ ‫في‬ ‫حتى‬ , ‫كبير‬
.‫للمعاجلة‬
1. Ho, KM, et al. Use of intrathecal neostigmine as an adjunct to other spinal medications
in perioperative and peripartum analgesia: a meta-analysis. Anaesth Intensive Care
2005; 33: 41–53.
•‫استعملت‬ ‫إستراز‬ ‫الكولني‬ ‫مضادات‬ . ‫العضلي‬ ‫العصبي‬ ‫احلصار‬ ‫عكس‬
‫باحلاصرات‬ ‫احملدث‬ ‫املتبقي‬ ‫العضلي‬ ‫العصبي‬ ‫احلصار‬ ‫ملناهضة‬ ‫اجلراحة‬ ‫بعد‬ ‫عادة‬
‫نقاش‬ ‫هناك‬ ‫كان‬ , ‫حال‬ ‫أية‬ ‫على‬ . ‫الفعل‬ ‫طويلة‬ ‫التنافسية‬ ‫العضلية‬ ‫العصبية‬
‫بجرعات‬ ‫تستعمل‬ ‫أن‬ ‫ميكن‬ ‫إستراز‬ ‫الكولني‬ ‫مضادات‬ ‫كانت‬ ‫اذا‬ ‫فيما‬ 3-1
‫مستمر‬
‫و‬ ‫األتراكوريوم‬ ‫مثل‬ ‫الفعل‬ ‫مدة‬ ‫متوسطة‬ ‫للحاصرات‬ ‫تزال‬ ‫أن‬ ‫حتى‬ ‫أو‬ ‫مخفضة‬
.‫امليفاكوريوم‬‫مثل‬‫للفعل‬‫مدة‬‫األقصر‬‫احلاصرات‬‫و‬‫الفيكورونيوم‬
‫على‬ . ‫الضارة‬ ‫التأثيرات‬ ‫يخفض‬ ‫أن‬ ‫ميكن‬ ‫إستراز‬ ‫الكولني‬ ‫مضاد‬ ‫جرعة‬ ‫إنقاص‬
‫للحصار‬ ‫كعاكس‬ ‫النيوستغمني‬ ‫حذف‬ ‫كان‬ ‫اذا‬ ‫فيما‬ ‫الواضح‬ ‫غير‬ ‫من‬ ‫أنه‬ ‫الرغم‬
‫للنيوستغمني‬ ‫تكون‬ ‫قد‬ ‫ضارة‬ ‫تأثيرات‬ ‫أية‬ ‫يتجنب‬ ‫فإنه‬ , 3,4
‫اإلقياء‬ ‫و‬ ‫الغثيان‬ ‫يقلل‬
‫مع‬ ‫التعافي‬ ‫وقت‬ ‫في‬ ‫كبير‬ ‫تباين‬ ‫أن‬ ‫اعتبر‬ 1
‫املعلقني‬ ‫أحد‬ . ‫املعوية‬ ‫املفاغرة‬ ‫على‬
‫أقل‬ً‫ا‬‫دوم‬ ‫الستعمال‬ ‫مؤشر‬ ‫كان‬ ‫الروكورونيوم‬ ‫مثل‬ ‫األمينوستيروئيدية‬ ‫احلاصرات‬
‫هم‬ ‫من‬ ‫عند‬ ‫مغ‬ 2.5 ‫أقصى‬ ‫حد‬ ‫إلى‬ , ‫األطفال‬ ‫و‬ ‫املواليد‬ ‫عند‬ ‫ميكروغرامكغ‬ 80
‫التعافي‬ ‫حني‬ ‫إلى‬ ‫التهوية‬ ‫جيد‬ ‫يكون‬ ‫أن‬ ‫يجب‬ ‫املريض‬ . ‫العمر‬ ‫من‬ ‫سنة‬ 12 ‫حتت‬
‫البالغني‬ ‫عند‬ ‫سكارينية‬ُ‫م‬ ‫أفعال‬ ‫أية‬ ‫ملناهضة‬ . ‫الطبيعي‬ ‫للتنفس‬ ‫الكامل‬
‫جرعة‬ ‫قبل‬ ‫أو‬ ‫مع‬ ‫الوريدي‬ ‫احلقن‬ ‫عبر‬ ‫األتروبني‬ ‫سلفات‬ ‫من‬ ‫مغ‬ 1.2 ‫إلى‬ 0.6 ‫عطى‬ُ‫ي‬
‫يعطوا‬ ‫أن‬ ‫ميكن‬ ‫العمر‬ ‫من‬ ‫سنة‬ 18 ‫عمر‬ ‫حتى‬ ‫األطفال‬ ‫و‬ ‫املواليد‬ ‫؛‬ ‫النيوستغمني‬
‫من‬ ‫عند‬ ‫ميكروغرام‬ 600 ‫أقصى‬ ‫حد‬ ‫(إلى‬ ‫األتروبني‬ ‫سلفات‬ ‫من‬ ‫ميكروغرامكغ‬ 20
‫إعطاء‬ ‫يجب‬ ‫القلب‬ ‫بطء‬ ‫وجود‬ ‫في‬ ‫أنه‬ ‫اقتراح‬ ‫جرى‬ . )‫أكبر‬ ‫و‬ ‫واحد‬ ‫بعمرشهر‬ ‫هم‬
‫الغليكوبيرونيوم‬ ‫بروميد‬ . ‫النيوستغمني‬ ‫من‬ ‫دقائق‬ ‫عدة‬ ‫قبل‬ ‫األتروبني‬ ‫سلفات‬
.‫األتروبني‬‫لسلفات‬‫كبديل‬‫استعماله‬‫جرى‬
, ‫العملية‬ ‫بعد‬ ‫البول‬ ‫احتباس‬ ‫و‬ paralytic ileus ‫الشللي‬ ‫العلوص‬ ‫معاجلة‬ ‫في‬
‫من‬ ‫ميكروغرام‬ 500 ‫عادة‬ ‫أو‬ , ‫البروميد‬ ‫من‬ ‫مغ‬ 30 ‫إلى‬ 15 ‫من‬ ‫اليومية‬ ‫اجلرعات‬
.‫العضلي‬‫أو‬‫اجللد‬‫حتت‬‫احلقن‬‫عبر‬‫امليتيلسلفات‬
•‫عند‬ ‫تعديل‬ ‫يتطلب‬ ‫قد‬ ‫النيوستغمني‬ ‫جتريع‬ . ‫الكلوي‬ ‫التعوق‬ ‫في‬ ‫اإلعطاء‬
79.8 ‫كان‬ ‫الذي‬ ‫املصلي‬ ‫لإلزالة‬ ‫النصف‬ ‫العمر‬ . ‫كلوي‬ ‫تعوق‬ ‫لديهم‬ ‫الذين‬ ‫املرضى‬
181.1 ‫إلى‬ ‫استطال‬ ‫أنه‬ ‫وجد‬ ‫طبيعية‬ ‫كلوية‬ ‫وظيفة‬ ‫لديه‬ ‫مريض‬ ‫عند‬ ‫دقيقة‬
.1
‫الكلى‬‫عدميي‬‫املرضى‬‫عند‬‫دقيقة‬
1. Cronnelly R, et al. Renal function and the pharmacokinetics of neostigmine in anesthe-
tized man. Anesthesiology 1979; 51: 222–6.
•‫و‬‫املعدي‬‫التقبض‬‫تعزز‬‫الودي‬‫نظير‬‫مقلدات‬.‫ة‬َّ‫وي‬َ‫ع‬ِ‫مل‬‫ا‬‫ة‬َّ‫ي‬ِ‫د‬ِ‫ع‬َ ‫امل‬‫احلركية‬‫تناقص‬
‫احلركية‬‫تراجع‬‫مع‬‫تترافق‬‫التي‬‫احلاالت‬‫في‬‫استعمالها‬‫جرى‬‫و‬‫املعوية‬‫احلركية‬‫تزيد‬
‫جيدة‬ ‫نتائج‬ ‫وردت‬ . )1850 ‫ص‬ »‫الهضمية‬ ‫«األدوية‬ .23 ‫(الفصل‬ ‫ة‬َّ‫وي‬َ‫ع‬ِ‫مل‬‫ا‬ ‫ة‬َّ‫ي‬ِ‫د‬ِ‫ع‬َ ‫امل‬
‫حالة‬ , 1,2
‫احلاد‬ ‫الكولوني‬ ‫الزائف‬ ‫االنسداد‬ ‫معاجلة‬ ‫في‬ ‫الوريدي‬ ‫النيوستغمني‬ ‫مع‬
‫دراسة‬ ‫في‬ ‫تأكدت‬ ‫النتائج‬ ‫هذه‬ . ‫الودي‬ ‫نظير‬ ‫مقلدات‬ ‫خلل‬ ‫إلى‬ ‫تعود‬ ‫أنها‬ ‫يبدو‬
‫الودي‬ ‫نظير‬ ‫مقلدات‬ ‫جتربة‬ ‫اقتراح‬ ‫جرى‬ ‫بالتالي‬ . 3
‫التعمية‬ ‫مضاعفة‬ ‫عشوائية‬
‫للتدبير‬ ‫احلاجة‬ ‫عند‬ ‫أو‬ ‫احملافظ‬ ‫التدبير‬ ‫فشل‬ ‫عند‬ ‫اجلراحة‬ ‫أو‬ ‫الكولون‬ ‫تفريغ‬ ‫قبل‬
‫نتيجة‬ ‫الشديد‬ ‫اإلمساك‬ ‫معاجلة‬ ‫في‬ ً‫ا‬‫أيض‬ ‫استعمل‬ ‫النيوستغمني‬ . 3
‫السريع‬
.4,5
‫املعوية‬‫احلركية‬‫اضطراب‬

9. : ‫, ةجلاعملا , ةراضلا تاريثأتلا‬ ‫حملا و‬‫يمغيتسوديريبلا ديمورب‬ ‫يلضعلا نهولا تاداضم‬931 ‫الدوائي‬ ‫تذكرة‬ ‫مرجع‬
‫البيريدوستيغمني‬‫بروميد‬
PyridostigmineBromide
•‫متبلور‬ ‫مسحوق‬ . )Pyridostigmine Bromide( 6.2 ‫األوربي‬ ‫األدوية‬ ‫دستور‬
‫في‬ ‫يخزن‬ . ‫الكحول‬ ‫و‬ ‫املاء‬ ‫في‬ ‫االنحالل‬ ‫شديد‬ . ‫سائح‬ ‫أبيض‬ ً‫ا‬‫تقريب‬ ‫أو‬ ‫أبيض‬
.‫الضوء‬‫من‬‫حمى‬ُ‫ي‬.‫اإلغالق‬‫محكمة‬‫مستوعبات‬
•, ‫متبلور‬ ‫مسحوق‬ . )Pyridostigmine Bromide( 31 ‫األمريكي‬ ‫األدوية‬ ‫دستور‬
,‫املاء‬‫في‬‫االنحالل‬‫جيد‬.‫مقبولة‬‫مميزة‬‫رائحة‬‫له‬,‫مسترطب‬‫أبيض‬ً‫ا‬‫تقريب‬‫أو‬‫أبيض‬
‫في‬‫االنحالل‬‫ضئيل‬‫؛‬‫اإليتر‬‫في‬ً‫ا‬‫عملي‬‫منحل‬‫غير‬‫؛‬‫الكلوروفورم‬‫في‬‫و‬,‫الكحول‬‫في‬
.‫اإلغالق‬‫محكمة‬‫مستوعبات‬‫في‬‫يخزن‬.‫البترول‬‫روح‬
‫احملاذير‬‫و‬,‫املعاجلة‬,‫الضارة‬‫التأثيرات‬
‫بتكرارية‬ ‫حتصل‬ ‫الضارة‬ ‫سكارينية‬ُ ‫امل‬ ‫التأثيرات‬ ‫أن‬ ‫ذكر‬ ‫جرى‬ . ‫للنيوستغمني‬ ‫كما‬
.‫النيوستغمني‬‫مع‬‫منها‬‫بالبيريدوستغمني‬‫املعاجلة‬‫مع‬‫أقل‬
•‫األمهات‬ ‫من‬ ‫اثنتني‬ ‫عند‬ ‫الثدي‬ ‫حليب‬ ‫في‬ ‫ظهر‬ ‫البيريدوستغمني‬ . ‫اإلرضاع‬
‫و‬ 36 ‫بني‬ ‫بتركيز‬ , ‫الوبيل‬ ‫العضلي‬ ‫للوهن‬ ‫ة‬ َ‫ظ‬ِ‫ف‬‫حا‬ُ‫م‬ ‫معاجلة‬ ‫تتلقيان‬ , ‫املرضعات‬
‫لكل‬ ‫املبتلعة‬ ‫اجلرعة‬ ‫كانت‬ ‫احلالتني‬ ‫كلتا‬ ‫في‬ ‫لكن‬ , 1
‫األم‬ ‫بالزما‬ ‫في‬ ‫ذاك‬ ‫من‬ 113%
. ‫األم‬ ‫ابتلعتها‬ ‫التي‬ ‫تلك‬ ‫من‬ ‫أقل‬ ‫أو‬ 0.1% ‫هي‬ ‫الرضيع‬ ‫قبل‬ ‫من‬ ‫اجلسم‬ ‫وزن‬ ‫من‬ ‫كغ‬
4. Vital Brazil O, Vieira RJ. Neostigmine in the treatment of snake accidents caused by
Micrurus frontalis: report of two cases. Rev Inst Med Trop Sao Paulo 1996; 38: 61–7.
5. Gold BS. Neostigmine for the treatment of neurotoxicity following envenomation by the
Asiatic cobra. Ann Emerg Med 1996; 28: 87–9.
6. Brophy T, Sutherland SK. Use of neostigmine after snake bite. Br J Anaesth 1979; 51:
264–5.
7. Warrell DA, et al. Severe neurotoxic envenoming by the Malayan krait Bungarus
candidus (Linnaeus): response to antivenom and anticholinesterase. BMJ 1983; 286:
678–80.
8. Trevett AJ, et al. Failure of 3,4-diaminopyridine and edrophonium to produce signifi-
cant clinical benefit in neurotoxicity following the bite of Papuan taipan (Oxyuranus
scutellatus carini). Trans R Soc Trop Med Hyg 1995; 89: 444–6.
•‫معاجلة‬ ‫في‬ ‫النيوستغمني‬ ‫استعمال‬ ‫ملراجعة‬ . ‫بالتترودوتوكسني‬ ‫التسمم‬
‫حتت‬ ‫انظر‬ , ‫الينفوخ‬ ‫سمك‬ ‫تناول‬ ‫عن‬ ‫الناجم‬ ‫بالتترودوكسني‬ ‫التسمم‬
.‫اإلدروفونيوم‬‫لكلوريد‬‫اإلعطاء‬‫و‬‫االستعماالت‬
‫احملضرات‬
Arg.: Fadastigmina; Prostigmin; Austral.: Prostigmin; Austria: Normastigmin; Prostig-
min; Belg.: Prostigmine; Robinul-Neostigmine; Braz.: Normastig; Prostigmine; Canad.:
Prostigmin; Chile: Prostigmine†; Cz.: Syntostigmin; Denm.: Robinul-Neostigmin; Fin.:
Glycostigmin; Robinul-Neostigmin; Fr.: Prostigmine; Ger.: Neostig; Gr.: Prostigmine;
Hong Kong: Prostigmin†; Hung.: Stigmosan; India: Tilstigmin; Indon.: Prostigmin;
Israel: Prostigmine†; Ital.: Intrastigmina; Prostigmina; Malaysia: Prostigmin†; Mex.:
Prostigmine; Neth.: Prostigmin; Norw.: Robinul-Neostigmin; Philipp.: Prostigmin; Pol.:
Polstigminum; Port.: Intrastigmina; Prostigmine; Spain: Prostigmine; Swed.: Robinul-
Neostigmin; Switz.: Prostigmin; Robinul-Neostigmine; Thai.: Prostigmin; UK: Robinul-
Neostigmine; USA: Neostigmine Min-I-Mix; Prostigmin.
6. Hughes R, et al. Neuromuscular blockade by neostigmine. Br J Anaesth 1979; 51:
568P.
7. Payne JP, et al. Neuromuscular blockade by neostigmine in anaesthetized man. Br J
Anaesth 1980; 52: 69–75.
8. Astley BA, et al. Electrical and mechanical responses after neuromuscular blockade
with vecuronium, and subsequent antagonism with neostigmine or edrophonium. Br J
Anaesth 1987; 59: 983–8.
9. Caldwell JE, et al. Antagonism of profound neuromuscular blockade induced by ve-
curonium or atracurium: comparison of neostigmine with edrophonium. Br J Anaesth
1986; 58: 1285–9.
10. Mirakhur RK, et al. Antagonism of vecuronium-induced neuromuscular blockade with
edrophonium or neostigmine. Br J Anaesth 1987; 59: 473–7.
•Snakebite‫األفعى‬‫عضة‬
‫معاجلة‬ ‫في‬ ‫استراز‬ ‫الكولني‬ ‫مضادات‬ ‫من‬ ‫الفائدة‬ ‫ادعت‬ ‫الهند‬ ‫من‬ ‫متعددة‬ ‫تقارير‬
‫و‬ ‫الكوبرا‬ ‫عضات‬ ‫بني‬ ‫التمييز‬ ‫في‬ ‫الفشل‬ ‫لكن‬ ‫العصبية‬ ‫السامة‬ ‫األفعى‬ ‫عضات‬
‫أضعف‬‫األخرى‬‫املعاجلات‬‫حول‬‫الكافية‬‫غير‬‫املعلومات‬‫و‬,‫الضبط‬‫ضعف‬,‫الكرايت‬
‫أنه‬ ‫التعمية‬ ‫مضاعفتا‬ ‫دراستني‬ ‫في‬ ‫أظهر‬ ‫اإلدروفونيوم‬ , ‫حال‬ ‫أية‬ ‫على‬ . 1
‫اإلدعاء‬
‫العائدة‬ ‫األفعى‬ ‫عضة‬ ‫معاجلة‬ ‫في‬ 3
‫الذيفان‬ ‫مضاد‬ ‫و‬ 2
‫م‬ِّ‫ه‬َ‫و‬ُ ‫امل‬ ‫من‬ ‫فعالية‬ ‫أكثر‬
‫أكثر‬ ‫أنه‬ 4 ً‫ا‬‫أيض‬ ‫ورد‬ ‫النيوستغمني‬ . )Naja naja philippinensis( ‫الفلبني‬ ‫لكوبرا‬
‫اجلبهي‬ ‫العربيد‬ ‫من‬ ‫عضهم‬ ‫مت‬ ‫املرضى‬ ‫من‬ 2 ‫عند‬ ‫الشلل‬ ‫عكس‬ ‫في‬ ‫فعالية‬
‫مريض‬ , ‫مشابه‬ ‫بشكل‬ . )coral snake ‫املرجانية‬ ‫(األفعى‬ Micrurus frontalis
‫قبل‬ ‫من‬ ‫عضه‬ ‫مت‬ ‫أن‬ ‫بعد‬ ‫بالنيوستغمني‬ ‫عولج‬ ‫عندما‬ ‫ملحوظ‬ ‫حتسن‬ ‫أظهر‬ ‫آخر‬
‫توقع‬ ‫ميكن‬ ‫إستراز‬ ‫الكولني‬ ‫مضادات‬ .Naja naja kaouthia) 5
( ‫اآلسيوية‬ ‫الكوبرا‬
‫عصبية‬ ‫ذيفانات‬ ‫ذيفانها‬ ‫يحتوي‬ ‫التي‬ ‫األفاعي‬ ‫لعضات‬ ‫القيمة‬ ‫ضعيفة‬ ‫تكون‬ ‫أن‬
‫النمر‬‫أفعى‬,Asiankrait‫اآلسيوي‬‫القرطاط‬‫تشمل‬‫و‬,‫املشبك‬‫قبل‬‫تعمل‬‫التي‬‫و‬
‫عند‬ ‫مفيدة‬ ‫نتائج‬ ‫ورود‬ ‫من‬ ‫الرغم‬ ‫على‬ ‫و‬ , taipan 6
‫تايبان‬ ‫أفعى‬ ‫و‬ , ‫االسترالية‬
‫يوصى‬ , ‫حال‬ ‫أية‬ ‫على‬ . 2,8
‫ة‬َ‫ق‬ ِ‫س‬َّ‫ت‬ُ‫م‬ ‫غير‬ ‫تعتبر‬ ‫الكلية‬ ‫النتائج‬ , 7
‫مفردين‬ ‫مرضى‬
‫لديهم‬ ‫الذين‬ ‫للمرضى‬ ‫عطى‬ُ‫ت‬ ‫األتروبني‬ ‫يسبقها‬ ‫اإلدروفونيوم‬ ‫اختبار‬ ‫جرعة‬ ‫أن‬
‫إعطاء‬ ‫ميكن‬ , ‫حتسن‬ ‫أي‬ ‫حصل‬ ‫اذا‬ ‫و‬ ‫نوع‬ ‫أي‬ ‫من‬ ‫األفعى‬ ‫عضة‬ ‫بعد‬ ‫عصبية‬ ‫عالمات‬
.2,3
ً‫ال‬‫فع‬‫أطول‬‫استراز‬‫كولني‬‫مضاد‬
1. Reid HA. Venoms and antivenoms. Trop Dis Bull 1983; 80: 23.
2. Watt G, et al. Positive response to edrophonium in patients with neurotoxic envenom-
ing by cobras (Naja naja philippinensis). N Engl J Med 1986; 315: 1444–8.
3. Watt G, et al. Comparison of Tensilon and antivenom for the treatment of cobra-bite
paralysis. Trans R Soc Trop Med Hyg 1989; 83: 570–3.