1. Демография ВИЧ
Денисов Б. П. (МГУ)
denisov@demography.ru
Институт демографии
ВШЭ, 3 июня 2015
магистерская программа

2. Содержание:
• Адекватность представлений о ВИЧ
• Естественная история
• История наблюдения и эпиднадзор
• Современное состояние эпидемии
• Что происходит в России ?

3. Адекватность

4. Ключевые индикаторы
представлений о ВИЧ
Для определения адекватности
представлений о ВИЧ и СПИДе
ООН пользуется стандартным
вопросником.
Ваша задача сейчас = ответить на
вопросы

5. Можете ли Вы заразиться ВИЧ от
своего партнёра?
Голосуем поднятием рук
• имея только одного неинфицированного
сексуального партнера, у которого нет
других партнеров?
да — нет — не знаю
• правильно используя презерватив при
каждом сексуальном контакте?
да — нет — не знаю

6. Верны ли следующие утверждения?
• внешне здоровые люди могут иметь вирус
СПИДа;
да — нет — не знаю
• нельзя заразиться при использовании
чистых, стерильных шприцов;
да — нет — не знаю

7. Верны ли следующие утверждения:?
•ВИЧ передаётся через укусы комаров
да — нет — не знаю
•Только геи, наркоманы и проститутки
болеют СПИДом
да — нет — не знаю

8. Адекватно ли наше знание ?

9. Кто ещё болеет СПИДом?
Мне лично известны ВИЧ-позитивные
руководители региональных администраций,
министры, депутаты Госдумы, генерал-
лейтенанты, Герои России, народные артисты,
популярные телеведущие, режиссеры,
редакторы изданий, священнослужители.
(академик В. В. Покровский, заместитель директора ЦНИИ эпидемиологии
Роспотребнадзора, руководитель Федерального центра по профилактике и борьбе
со СПИДом, интервью НГ 13 мая 2014,
На Конференцию по вопросам борьбы со СПИДом вход лицам до 18 лет запрещен)

10. депутат МГД Людмила Стебенкова:
• "Сексуальное просвещение в школах только увеличит интерес детей к сексу и
приведет к всплеску ВИЧ и других болезней,— заявил депутат Мосгордумы
Людмила Стебенкова.— Вместо распространения презервативов мы
пропагандируем среди молодежи верность партнеру и призываем к созданию
здоровой семьи, это гораздо эффективнее".
• Стебенкова также предположила, что Покровский действует как "типичный
агент против интересов государства", так как предлагает говорить с
школьниками о сексе.
• "Эти небылицы об уровне ВИЧ-инфекции нельзя назвать достоверными, его
можно привлечь к ответственности за распространение ложных данных в
СМИ, — считает депутат, которая также назвала странной ситуацию, когда
глава бюджетного учреждения имеет мнение противоречащее позиции
Минздрава.
к ситуации в РФ мы ещё вернёмся

11. Естественная история

12. Вирус>ретровирус>лентивирус
• Simian immunodeficiency virus
Обнаружен у 45 видов африканских приматов
В человеческую популяцию перебрался через
шимпанзе
• Human immunodeficiency virus
Обнаружен практически во всех странах мира
(после изобретения технологии его обнаружения)

13. Шимпанзе (Pan troglodytes/Pan paniscus
или bonobo) – ближайший родственник
человека (homo sapience)

14. Ареал распространения

15. Увидеть ВИЧ
Размеры вирусной частицы ВИЧ варьируют
в пределах от 100 до 180 нм. Она окружена
мембраной, в которой заякорены поверхностные
белковые комплексы.
Мембранные белки ВИЧ позволяют вирусной
частице взаимодействовать с рецепторами
на поверхности клеток-мишеней. После этого
мембраны частицы и клетки сливаются,
а содержимое вириона попадает внутрь
цитоплазмы.
смотреть

16. Фотография получена с помощью сканирующего электронного микроскопа.
Вирусы ИЧ (зелёные) отпочковываются от заражённого лимфоцита.

17. Эпиднадзор

18. Начало

19. в 1987 году академик В. Жданов, директор ин-та вирусологии им.
Ивановского в интервью газете ЦК КПСС "Советская культура"
7 декабря 1985 заявил:
…. СПИД первоначально появился в Центральной Африке, где он вероятно
существовал в течении "многих сотен... если не тысяч лет".
…. неверно было бы считать СПИД каким-то новым явлением, отметив, что
некоторые советские клиницисты припоминают пациентов у которых симптомы
были идентичными симптомам СПИДа, но тогда они "просто не знали как их
диагностировать".
На состоявшейся в Париже 23-25 июня 1986 г. Второй
Международной конференции по проблеме СПИДа Жданов
доложил о том, что
первой советской жертвой этой болезни является 14-летняя девочка, диагноз
которой был поставлен в сентябре 1984 г. В то время советские специалисты
связали заболевание с переливаниями крови, произведенными пациентке еще в
1975 г. Академик Жданов также заявил, что по собранным его институтом данным
СПИД существовал в СССР и до 1974
http://okpz.freeservers.com/mashkov/activities/part1_5.html

20. Развитие
год событие
1982 Введение термина AIDS
Обнаружение заболевшей женщины
Обнаружение пациента, заболевшего после переливания крови
1983 Выделение ВИЧ из пациента со СПИДом (исследовательская
группа Montagnier, нобелевская премия 2008)
1984 FDA утвердила первый тест на антитела ВИЧ
1987 FDA утвердила AZT – первый антиретровирусный препарат
(рождение антиретровирусной терапии, АРТ)

21. Эпоха ART
Основания для размышления:
1.долгосрочное подавление ВИЧ возможно
2.Hit hard, hit early
3.расчёт на моделях показал, что возможно уничтожение вируса
Результат = HAART была придумана
Earvin Effay "Magic" Johnson, Jr.
7 ноября 1991 года объявил о своём уходе
из профессинального спорта
В 1992 году принял участие в матче всех звёзд и
Олимпийских играх в Барселоне
В сезоне 95/96 вернулся и играл центрового,
вылет в 1м раунде play off
Углублённое обследование 2002 года
показало отсутствие признаков СПИДа

22. ВИЧ вызывает СПИД
• ВИдЧ и СПИД
• Иммунодефицит
• Иммунитет
СПИД и ВИЧ

23. Носители и пути передачи
Носители: Пути передачи:
кровь переливание крови, грязный
шприц, раствор и т.д.
(гемоконтактные)
сперма и преэякулят половой способ
грудное молоко от матери к ребёнку

24. Поведенческие риски
Exposure Route Estimated infections per 10,000
exposures
to an infected source
Blood Transfusion 9,000
Childbirth 2,500
Needle-sharing injection drug use 67
Receptive anal intercourse*
50
Percutaneous needle stick 30
Receptive penile-vaginal intercourse*
10
Insertive anal intercourse*
6.5
Insertive penile-vaginal intercourse*
5
Receptive fellatio*
1
Insertive fellatio*
0.5
*
assuming no condom use

25. Источники данных в таблице
Smith, D. K., Grohskopf, L. A., Black, R. J., Auerbach, J. D., Veronese, F., Struble, K. A.,
Cheever, L., Johnson, M., Paxton, L. A., Onorato, I. A. and Greenberg, A. E. (2005).
Antiretroviral Antiretroviral Postexposure Prophylaxis After Sexual, Injection-Drug Use, or Other
Nonoccupational Exposure to HIV in the United States". MMWR 54(RR02): 1-20.
Donegan, E., Stuart, M., Niland, J. C., Sacks, H. S., Azen, S. P., Dietrich, S. L., Faucett,
C., Fletcher, M. A., Kleinman, S. H., Operskalski, E. A., et al. (1990). "Infection with
human immunodeficiency virus type 1 (HIV-1) among recipients of antibody-positive blood
donations". Ann. Intern. Med. 113 (10): 733-739. PMID 2240875.
Coovadia, H. (2004). "Antiretroviral agents—how best to protect infants from HIV and
save their mothers from AIDS". N. Engl. J. Med. 351 (3): 289-292. PMID 15247337.
Kaplan, E. H. and Heimer, R. (1995). "HIV incidence among New Haven needle exchange
participants: updated estimates from syringe tracking and testing data". J. Acquir.
Immune Defic. Syndr. Hum. Retrovirol. 10 (2): 175-176. PMID 7552482.
European Study Group on Heterosexual Transmission of HIV (1992). "Comparison of
female to male and male to female transmission of HIV in 563 stable
couples". BMJ. 304 (6830): 809-813. PMID 1392708.
Varghese, B., Maher, J. E., Peterman, T. A., Branson, B. M. and Steketee, R. W. (2002).
"Reducing the risk of sexual HIV transmission: quantifying the per-act risk for HIV on the
basis of choice of partner, sex act, and condom use". Sex. Transm. Dis. 29 (1): 38-
43. PMID 11773877.
Bell, D. M. (1997). "Occupational risk of human immunodeficiency virus infection in
healthcare workers: an overview.". Am. J. Med. 102 (5B): 9-15. PMID 9845490.
Leynaert, B., Downs, A. M. and de Vincenzi, I. (1998). "Heterosexual transmission of
human immunodeficiency virus: variability of infectivity throughout the course of infection.
European Study Group on Heterosexual Transmission of HIV". Am. J. Epidemiol. 148 (1):
88-96. PMID 9663408.

26. Два вида эпиднадзора
• Скрининг населения
• Дозорный эпиднадзор
(Sentinel Surveillance)

27. Вернёмся к поведенческим рискам
• Вопрос:
• в каком месте устанавливать дозор (sentinel site) ?

28. Самая лучшая в мире?
советская система эпиднадзора
Приказом Минздрава СССР от 5 сентября 1988 г. N 690 Перечень
форм первичной медицинской документации учреждений
здравоохранения дополнен, в частности, следующими формами:
Наименование формы N Формат Вид формы Срок хранения
Направление на исследование образцов крови в ИФА
на СПИД 264/У-88 А5 бланк 1 год
Направление на исследование крови на СПИД в
реакции иммуноблота 265/У-88 А6 бланк 1
год
Оперативное донесение о лице, в крови которого при
исследовании в реакции иммуноблота выявлены
антитела к ВИЧ 266/У-88 А6 бланк 1 год

29. Иммуноферментный анализ
Иммуноферментный анализ (сокращённо ИФА, англ.
enzyme-linked immunosorbent assay, ELISA) —
лабораторный иммунологический метод
качественного определения и количественного
измерения антигенов.
В основе метода иммуноферментного анализа (ИФА)
лежит принцип взаимодействия иммуносорбента —
антигена возбудителя инфекции с выявляемыми
антителами и в соединении этого комплекса антиген-
антитело с иммуноглобулинами, содержащим
ферментную метку.
Иммуноферментный анализ может давать и
ложные результаты

30. Иммуноблот
метод лабораторного исследования сыворотки
крови на присутствие антител к ВИЧ;
это более точный анализ, чем ИФА, и
используется для подтверждения результатов
ИФА.

31. Полимеразная цепная реакция
Экспериментальный метод молекулярной
биологии, позволяющий добиться значительного
увеличения малых концентраций определённых
фрагментов нуклеиновой кислоты (ДНК) в
биологическом материале (пробе)

32. Использование ПЦР
◆ определения наличия или отсутствия самого ВИЧ в
"период окна", при неясном результате
иммуноблота;
◆ для определения какой вирус присутствует в
организме — ВИЧ-1 или ВИЧ-2;
◆ для назначения лечения АРВТ и контроля лечения;
◆ для определения ВИЧ-статуса новорожденных,
родившихся от ВИЧ-инфицированных матерей.

33. Стоимость анализа
•ИФА
•Иммуноблот
•ПЦР

34. Клиника ВИЧ

35. Серонегативное окно
window period –
период с момента заражения до
появления антител; продолжается, как
правило, от двух недель до трёх
месяцев

36. Сase reporting system
Federal AIDS Center Labs: blood takings and analyses
Regional AIDS
Centers
Territorial
AIDS
Centers
Hospitals
TB, STD, drug
abuse
dispensaries
Maternity
Homes
Army, prisons,
migration
services

37. Case Reporting System
На каждый случай ВИЧ-инфекции подается «Оперативное
донесение», в котором указываются:
➢фамилия, имя, отчество,
➢пол,
➢дата рождения,
➢территория проживания,
➢территория выявления,
➢полный адрес,
➢причина обследования и
➢причина заражения, если известна
➢ в последующем вносятся
➢ дата постановки диагноза СПИД и СПИД-индикаторные заболевания,
➢ дата смерти и
➢ причина смерти.

38. Case record (контингенты обследования): codes of contingent
100 USSR citizen, including
101 Person having sexual contacts with
PLWHA
102 Drug addict
103 Homo and bisexual (man)
104 Person with STD
105 Promiscuous person
106 Person being abroad for more than
one month
108 Donor
109 Pregnant
110 Recipient of a blood product
111 Military servant
112 Prisoner
113 Tested due to clinical reasons
114 Tested anonymously
115 Having contacts with PLWHA
200 Foreign citizen, including
201 Person having sexual contacts with
PLWHA
202 Drug addict
203 Homo and bisexual (man)
204 Person with STD
205 Promiscuous person
207 Entering the USSR for more than
three months
209 Pregnant
210 Recipient of a blood product
211 Military servant
212 Prisoner
213 Tested due to clinical reasons
214 Tested anonymously
215 Having contacts with PLWHA

39. Демографический подход

40. Другие системы наблюдения и учёта
• США (opt-out monitoring)
• Европа (?)

41. Современное состояние

42. Глобальная ситуация

43. Рост эпидемии
• Число ВИЧ-инфицированных, мир в целом, 1990-2012 годы, миллионов человек
• Источник: UNAIDS Report on the Global AIDS Epidemic - 2013. HIV estimates with uncertainty
bounds, 1990-2012.

44. Число новых случаев

45. Число смертей
• Всего за 1990-2012 годы из-за болезни, связанной со СПИДом, в мире умерло 35 (30,8-40,7)
млн человек. Число смертей достигло наибольшего значения в 2004-2006 годах – 2,3 (2,1–
2,6) миллиона смертей. К 2012 году оно снизилось на 30% - до 1,6 (1,4–1,9) миллиона

46. Число ВИЧ+
• в совокупности ВИЧ-инфицированных нарастает доля женщин – в 1990 году она составляла
43,6%, к 2003 возросла до 50% и с тех пор не опускается ниже этого уровня, колеблясь в
пределах от 50,0 до 50,2%.

47. Что можно сказать
о возрастном составе ?

48. Возрастной состав новых случаев
• Доля детей до 15 лет среди общего числа новых случаев ВИЧ достигла наибольшей
величины в 2005 году – почти 21%, - после чего стала сокращаться, составив в 2010-2011
годы около 12% и немного увеличившись по оценкам за 2012 год (13%).

49. Число сирот
• Число осиротевших из-за СПИДа возросло до 18 миллионов человек - 18,1 (16,3-22,0)
миллиона человек в 2010 году. Оценки за последние два год показывают незначительное
снижение – до 17,8 (16,1-21,6) миллиона человек в 2012 году.

50. География ВИЧ
• Число ВИЧ-инфицированных по регионам мира классификации ЮНЭЙДС, 1990-
2012 годы, миллионов человек

51. Относительный инциденс

52. Преваленс

53. ВААРТ
• Доля получающих антиретровирусные препараты, по регионам мира классификации ВОЗ,
2012 год, % от числа нуждающихся в антиретровирусной терапии
Источник: World health statistics 2014. P. 115.

55. Число умерших и осиротевших

56. The USA
• More than 1.1 million people in the United
States are living with HIV infection, and
almost 1 in 5 (18.1%) are unaware of their
infection
• Gay, bisexual, and other men who have
sex with men (MSM), particularly young
black/African American MSM, are most
seriously affected by HIV.
• By race, blacks/African Americans face the
most severe burden of HIV.

58. the prevalence of AIDS diagnoses per 100,000 in U.S. counties

59. Ситуация в России
Источники:
Федеральная служба по надзору в сфере защиты прав потребителей и
благополучия человека
Федеральное бюджетное учреждение науки Центральный научно-
исследовательский институт эпидемиологии
Федеральный научно-методический центр по профилактике и борьбе со
СПИДом
ВИЧ-ИНФЕКЦИЯ

60. Покровский, 14 мая 2015 года:
● Число ВИЧ+ в I квартале 2015 года увеличилось на 10% по сравнению с
аналогичным периодом прошлого года — до 933 тыс. человек, что сопоставимо с
числом больных ВИЧ-инфекцией во всех европейских странах
● на 1 мая в РФ сообщено о смерти 192 465 человек. Россия остается одной изнемногих стран мира, где продолжается рост зараженных ВИЧ.● за первые три месяца этого года в России заразились 30 тыс. человек, в Германииза весь год всего тысяча человек. При этом в России число ВИЧ-инфицированногонаселения составляет 1%, в Германии — 0,01%.● Наиболее тяжелая ситуация наблюдается в Иркутской, Самарской, Кемеровской,Оренбургской, Ленинградской областях, Ханты-Мансийском автономном округе,Санкт-Петербурге, Челябинской, Ульяновской, Новосибирской областях иРеспублике Крым.● В прошлом году новые случаи ВИЧ преимущественно регистрировались у россиян
в возрасте 30-40 лет (46,8%), наблюдалась устойчивая тенденция к увеличению
числа инфицированных женщин, что приводит к увеличению числа детей,
рожденных ВИЧ-инфицированными матерями.
● в лечении на сегодняшний день нуждаются 350 тыс. человек, проходят лечение
около 200 тыс.
Подробнее: http://www.rosbalt.ru/main/2015/05/14/1398196.html

61. http://hivrussia.org/stat/bulletin.shtml

62. Число регистраций ВИЧ+
каково число людей живущих с ВИЧ?

63. Инциденс

64. Epidemic strike
28
m
onths

65. Преваленс (на 100 тыс)

66. Изменение возрастной структуры на момент инфицирования

67. Распределение по основным
факторам риска заражения

68. Тестирование

69. Ситуация меняется
Потихоньку проблематика ВИЧ/СПИД
выходит из медицинского гетто.
Работает семинар ИПУ
Математическое моделирование и системная
биология (прежде семинар Моделирование
популяционных процессов)
+ рекомендую фильм Филадельфия

70. От СПИДа умерли :
• Мишель Фуко (1926-1984), французский философ, оказавший значительное
влияние на общее культурное развитие ХХ века
• Гия Каранджи (1960-1986), супермодель
• Онджей Непела (1951-1989), олимпийский чемпион по фигурному катанию среди
мужчин 1972 года, трёхкратный чемпион мира и пятикратный – Европы
• Том Фогерти (1941-1990), ритм-гитарист «Creedence Clearwater Revival»
• Фредди Меркьюри (1936-1991), музыкант «Queen», его смерть привлекла
огромное внимание
• Айзек Айзимов (1920-1992), писатель-фантаст
• Алан Блюм (1930-1992), философ, прототип одного из героев романа Сола Беллоу
«Равельштейн»
• Денхольм Эллиот (1922-1992), выдающийся английский актёр
• Рудольф Нуреев (1938-1993), выдающийся балетный танцовщик, наш
соотечественник
• Джон Карри (1949-1994), олимпийский чемпион по фигурному катанию среди
мужчин 1976 года, чемпион мира и Европы
• Офра Хаза (1957-2000), певица, меццо-сопрано
• Карен Диор (1967-2004), актёр-трансвестит, режиссёр фильмов для взрослых с
транссексуальными персонажами
• Магато Мандела (1950-2005), юрист, сын Нельсона Манделы, президента ЮАР,
лаурета Нобелевской премии

71. Основные факты о ВИЧ и СПИДе
можно посмотреть в газете Троицкий вариант и
Живом журнале Егора Воронина, автора статьи в
Троицком варианте
ещё полезные ссылки :
московский офис ЮНЭЙДС
Федеральный СПИД-центр

72. Что ещё почитать ?
легко гуглятся

73. Спасибо за внимание,
всем успехов
и
здоровья
denisov@demography.ru