Dokumen ini berisi format evaluasi diri guru untuk rencana pengembangan keprofesian berkelanjutan yang mencakup kompetensi inti dalam pedagogik, kepribadian, sosial, dan profesional. Juga terdapat pembahasan tentang usaha, kendala, dan keberhasilan dalam pengembangan kompetensi, serta rencana lanjutan untuk memenuhi kebutuhan keprofesian yang belum terpenuhi. Terdapat signature guru dan kepala sekolah sebagai pengesahan atas rencana pengembangan tersebut.