120616特定看護師・課題
- 1. 第15回日本臨床救急医学会 120616熊本 ワークショップ4 特定看護師シミュレーション 演習からみた 救急認定看護師の課題 池上敬一 獨協医科大学越谷病院救命救急センター 12年6月17日日曜日 1
- 2. 担当科目 • 救急病態生理学特論 • 救急プライマリケアで頻度の高い急 性疾患の病態生理 • 主要徴候からの臨床推論 • 治療と自己管理 救急プライマリケア・・・総合救急臨床 12年6月17日日曜日 2
- 3. 総合救急診療のプロセス 事前情報 初期診療 初期観察 総合救急診療パス 即時評価・即時蘇生 詳細な評価 鑑別診断 入院・経過観察・帰宅の決定 12年6月17日日曜日 3
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- 5. 総合診療、救急医療（初期・二次、および三次） における総合救急診療パスの活用 必要な場合は 必要な場合は 外傷外科など 専門診療科で 専門診療科で 専門的治療を継続、 診療を行う、 治療（入院） ICU入院、専門診療科 帰宅・再診 を継続、帰宅 へコンサルト 総合救急診療パス 総合診療 救急外来・ER 救命救急センター 患者 患者 患者 12年6月17日日曜日 5
- 6. 総合救急診療における 臨床推論の構造 • 少ない情報から最初の仮説を形成する • 仮説の妥当性の程度を検証する • 新たな情報が増えたら仮説の検証・更 新を行なう • 「不安定」「sick」と判断したら、即 時に蘇生を開始する 12年6月17日日曜日 6
- 7. 心停止のパスウェイ 呼吸の異常 循環の異常 心室細動 （呼吸困難） （ショック） （突然の卒倒） 数時間 呼吸障害 循環障害 1-2時間 数秒 呼吸不全 循環不全 15-60分 呼吸・循環不全 5-15分 心停止 12年6月17日日曜日 7
- 8. 臨床推論という認知スキルの 教育・訓練上の特性 • ドメイン特異的（暗黙知化している） • 職種、診療科によって異なる • 知識（形式知）として転移することは できない • 経験の共有と対話による認知フレーム の再構築が必要 12年6月17日日曜日 8
- 9. シミュレーション演習の狙い • 総合救急医の臨床推論を経験する • 既有のフレームとの違いを明確化し、 新しいフレームをイメージするために ビデオを用いて振り返りを行なう • 「演習→デブリーフィング」の繰返し 12年6月17日日曜日 9
- 10. シミュレーション演習の方法 • SimMan 3G + 体幹部超音波検査モデル • 事前情報からディスポジションまで • デブリーフィング • 自己評価（できたこと、改善を要すること） • 5名、30時間、40シナリオ 12年6月17日日曜日 10
- 11. 振り返り （認知スキル） 12年6月17日日曜日 11
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- 13. アンケート・コメント 臨床実習後 • 看護師の診断プロセスと、総合救急診療医の 診断プロセスは異なる • 看護師：最後にまとめて • 医師：リアルタイム • 医師の思考プロセスを医師の立場で経験した • シミュレーション演習はもっと必要 12年6月17日日曜日 13
- 14. 救急認定看護師の課題 • 特定看護師のシミュレーション演習で 分かったこと • 「総合救急診療パス」が共有されて いない • 総合救急診療に必要な認知スキルのト レーニングが行われていない 12年6月17日日曜日 14
- 15. 認定看護師と特定看護師の位置づけ コンピテンシーの記述 コンピテンシー獲得に必要な教育 シミュレーション演習のデザインと評価 12年6月17日日曜日 15