【2022/04/18】臺北醫學大學生醫創新論壇 「價值導向與健保藥品支付政策」 藥品差額負擔與就醫權保障 主講人：何建志 / 臺北醫學大學醫療暨生物科技法律所 教授

1. 藥品差額負擔與就醫權保障
何建志 教授
醫療暨生物科技法律研究所

2. 個人簡歷
北醫現職：
－醫療暨生物科技法律研究所
學歷：
－國立臺灣大學法律學研究所博士(2002)
服務經歷：
－衛生福利部病人自主權利法審議會委員(2019 ~ 2020)
－國家醫療科技評估中心諮詢委員(2013 ~ 2014)
－衛生署預防接種受害救濟審議委員(2010 ~ 2011)

3. 研究專長與興趣
醫療法（病人自主、器官移植、醫療責任）
藥事法、健保法（健保藥物給付）
生物科技法（再生醫學、細胞治療、生物專利）
公共衛生法（疫苗）
精準健康法制（醫療責任、消者費保護、基因歧視）
神經醫學倫理法制
近年科技部計畫
– 失智病人權利保護(2020.8.1.-2021.7.31)
– 疫苗採購整備法制(2021.8.1.-2022.7.31)

4. 健保給付差額負擔
• 一、特殊材料/醫療器材（健保法§45）：爭議少
• 二、病房費（健保法§51）：爭議少
• 三、藥品？

5. 支持藥品給付差額負擔觀點
• 一、增加人民選擇權/藥品可近性
• 二、增加真實世界證據（Real-world Evidence, RWE）
• 三、人民與政府共同分擔藥品財務與品質風險
• 四、分散式決策優於集中式決策
（尤其是在健保單一保險人國家，例如臺灣）
• 五、許多癌症病人願意自付藥品差額
– 2019台灣癌症基金會調查： 72% 病友支持新藥新科技
部分負擔政策

6. 反對藥品給付差額意見
• 一、影響使用國產學名藥意願？
• 二、增加慢性病人長期用藥負擔？
• 三、醫療階級化？
• 四、醫界亂象管理不易？

7. 藥品差額負擔打擊國產學名藥產業？
• 一、健保制度主要目的是照顧人民健康
– 扶植國產學名藥不是健保制度最主要目的
– 國產學名藥品質及產業升級需要訴諸其他方法
• 二、原廠藥利用差額負擔瓜分健保資源？
– 增加人民選擇權有助於藥品市場良性競爭
– 專利過期原廠藥不需要列入差額負擔優先名單

8. 藥品差額負擔增加慢性病人負擔？
• 一、慢性病人有個別差異，增加選擇權利多於弊
• 二、新藥效果良好證據有助於納入全額給付

9. 藥品差額負擔造成醫療階級化？
• 一、社會貧富不均需要藉由產業與財稅政策調整
– 健保制度應優先考慮救急不救窮
• 二、醫療器材、病房階級化應該廢除？
• 三、高價藥品差額負擔有助緩和人命階級化
（許多癌症病友支持差額負擔主要原因）
• 四、新藥效果良好證據有助於納入全額給付

10. 藥品差額負擔引發亂象管理不易？
• 一、用藥應尊重醫師裁量權、病人選擇權
• 二、分散式決策符合醫療民主化趨勢
• 三、以揭露資訊取代僵化、制式管理

11. 結論：藥品差額負擔值得實驗試辦
• 一、現實世界不易完美，增加健保財源有困難
– 不易提高健保費率
– 不易增加全體民眾部分負擔
• 二、不完美世界中應追求相對改進方案
• 三、利多於弊的方式值得採行，漸進改良
• 四、藥品差額負擔值得實驗試辦
• 五、藥品差額負擔法源依據有待完善
• 六、制度變革宜參考優質民主審議意見與經驗證據