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- 1. 解讀「醫預法」 ~「醫療事故預防及爭議處理法」 將改變醫療訴訟態樣 我們準備好了嗎?~ 黃冠誠 Associate Professor Guan-Cheng Huang, MD, LL.M 1
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- 6. 大綱 1.醫療訴訟現今態樣 v. 夢想中的醫療訴訟 2.醫療紛爭的訴訟外解決機制 3.「醫療事故預防及爭議處理法」 の前世今生 4.醫糾法 v.醫預法 5.細說「醫療事故預防及爭議處理法」 6.醫預法將改變的醫療訴訟態樣 7.結論 6
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- 12. 12 民事訴訟和解有兩種 訴訟外和解 訴訟上和解 調解 v. 和解 調解，是訴訟外的獨立程序，原則上只發生在訴訟繫屬 前，會有第三人（調解委員）介入幫忙。(民訴§§ 403- 426) 調解之例外:1.第一審訴訟繫屬中，得經兩造合意將事 件移付調解。(民訴§ 420-1) 2.起訴前，需強制調解， 如醫療糾紛發生爭執者。（民訴§403 I (7)） 和解，則是於訴訟繫屬發生後，由雙方當事人自主成立， 如果是訴訟進行中在法院成立，稱為訴訟上和解，有民 事訴訟法規定的效力。(與確定判決有同一效力，可強 制執行)(民訴§§ 377~380-1) 反之，則是訴訟外和解，只有契約上的效力。 (民§ § 736~738) 2 刑事訴訟 沒有訴訟上和解 1.告訴乃論之罪，可因和解而放棄告訴或撤 回告訴，終結訴訟 (刑訴§ 238) 2.非告訴乃論之罪，刑事程序仍將進行， 但可為科刑輕重之標準(刑§ 57) PS: (1)告訴乃論之罪的和解，需在第一審辯論終結前。(刑訴§238) (2)被害人之法定代理人或配偶，得獨立告訴。(刑訴§233) (最高法院 110 年度台非字第 85 號刑事判決) 刑事訴訟調解有兩種 告訴前調解 (鄉鎮市調解條例§31) 言辯終結前移付調解(刑訴§271-4) PS:告訴前調解僅限告訴乃論之罪，告訴權之人聲 請調解者，經調解不成立時，視為於聲請調解時已 經告訴。 移付調解，得併撤附帶民事訴訟(刑事案件審理中 移付調解應行注意事項)
- 15. 「醫療事故預防及爭議處理法」の前世今生 1 3 6 7 4 2 1998 預防接種 受害救濟基金 2000 「醫療糾紛處理法」 衛生署提出草案 2017 多元雙向醫療爭議處 理機制試辦計畫 2000 藥害救濟法 「醫療糾紛處理及醫療事故補償法」草案 2012/12/18 行政院將草案交付立法院 2014/05/08 立法院社環委員會初審通過 2016/2/1立委改選，胎死腹中 2018 「醫療事故預防及醫療爭議處理法」 衛福部提出出草案 3 8 「醫療事故預防及醫療爭議處理法」 2022-04-28行政院通過草案 2022-05-30 三讀通過 2022-06-22 公布 預計2024年施行 2011 「生育事故 救濟試辦 計畫」
- 16. 醫糾法 v. 醫預法 4
- 17. 醫糾法 v. 醫預法 醫療糾紛處理及醫療事故補償法 1. 當醫療事故、醫療行為確定 「無」因果關係：不補償 (如果給錢:救濟) 「有」因果關係：不補償 (如果給錢:賠償） 「無法判定是否有」因果關係：補償 2. 初步鑑定:「醫療行為有無符合醫療常規」 ＝》「專業評估意見」 3. 醫療事故補償基金中 醫療風險分擔金: 按醫療機構每年醫療收入總額繳納: 1‰ 醫療事故預防及爭議處理法 1. § § 33-37:病人安全管理制度；吹哨者保護； 捐助法人建立醫療事故自主通報系統。 2.捐助法人: §9 醫事專業諮詢 & §21 醫療爭議評析 3. §15 民事訴訟: 強制前置調解 §16 刑事告訴及自訴:強制前置調解 非告訴乃論刑事案件也強制前置調解 4
- 21. 細說「醫療事故預防及爭議處理法」 1.醫預法新增設之組織機構 2.第 一 章 總則 § 1 3.第 二 章 說明、溝通及關懷 § 6 4.第 三 章 醫療爭議調解 § 12 5.第 四 章 醫療事故預防 § 33 6.第 五 章 罰則 § 38 7.第 六 章 附則 § 43 5
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- 36. 「醫事專業諮詢」及「醫療爭議評析」是哪一種證據? 法定證據方法： 調查證據資料並證明待證事實的手段。法定證據方法之限制， 本法明文准許的法定證據方法有： 1.人證（刑訴§§175~196），(民訴§ § 298~323) 2.被告自白（刑訴§156），當事人陳述(民訴§ § 277~297) 3.文書（刑訴§165），書證(民訴§ § 341~363) 4.鑑定（刑訴§§197~210），(民訴§ § 324~340) 5.勘驗（刑訴§§212~219），(民訴§ § 364~367) 4
- 37. 「醫事專業諮詢」及「醫療爭議評析」是哪一種證據? 法定證據方法： 調查證據資料並證明待證事實的手段。法定證據方法之限制， 本法明文准許的法定證據方法有： 1.人證（刑訴§§175~196），(民訴§ § 298~323) 2.被告自白（刑訴§156），當事人陳述(民訴§ § 277~297) 3.文書（刑訴§165），書證(民訴§ § 341~363) 4.鑑定（刑訴§§197~210），(民訴§ § 324~340) 5.勘驗（刑訴§§212~219），(民訴§ § 364~367) 4
- 40. 吹哨者制度 第 33 條 醫院應建立病人安全管理制度、訂定推動計畫，加強內部人員通 報病人安全事件，並就醫療事故風險進行分析、預防及管控，提 升醫療品質及保障病人安全。 病人安全事件之通報人，醫療機構應對其身分予以保密，並不得 對之解聘（僱）、不予續聘（僱）或為其他不利之行為。 第 36 條 中央主管機關應自行或委託政府捐助設立之財團法人建立醫療事 故自主通報系統，受理民眾通報；對於通報者之身分及資料來源， 應予保密。 5
- 41. 第 一 章 總則 41 5
- 42. 第 一 章 總則 § § 1-5 ◈ 醫療事故：指病人接受醫事機構之醫事服務，發生重大傷害或 死亡之結果。但不包括因疾病本身或醫療處置不能避免之結果。 ◈ 醫療爭議：指病人方之當事人認為醫療不良結果應由醫事人員、 醫事機構負責所生之爭議 ◈ 政府捐助成立財團法人:辦理第九條醫事專業諮詢及第二十一 條第二項醫療爭議評析 ◈ 財團法人提供之醫事專業諮詢及醫療爭議評析，除醫療爭議當 事人均同意外，不得於本案訴訟採為證據或裁判基礎，亦不得 採為相關行政處分之基礎。 ◈ 當事人：指與醫療爭議有關之醫事人員、醫事機構、病人或其 他依法得提起訴訟之人。 5
- 45. 第 二 章 說明、溝通及關懷 5
- 46. 第 二 章 說明、溝通及關懷 §§ 6-11 ◈ 醫療事故關懷小組；於醫療事故發生之翌日起五個工作日內， 向病人、家屬或其代理人說明、溝通，並提供協助及關懷服 務。(九十九床以下醫院及診所，得指定專業人員或委由專業 機構、團體為之。) ◈ 前項醫療事故關懷小組人員、專業人員、專業機構與團體之 資格條件及其他應遵行之事項，由中央主管機關公告之。 ◈ 病人、家屬或其代理人因語言、文化因素或有聽覺、語言功 能或其他障礙致溝通困難時，應由受有相關訓練之人員協助 說明、溝通及關懷。 ◈ 醫療機構為第一項之說明、溝通、協助及關懷服務，應製作 紀錄，並至少保存三年。 5
- 47. 第 二 章 說明、溝通及關懷 §§ 6-11 ◈ 第 7 條 依前條規定進行說明、溝通、提供協助及關懷服務過程 中，醫療機構、醫療事故關懷小組、專業人員、專業機構或 團體、醫事人員或其代理人所為 遺憾、道歉、 讓步或其他為緩和醫病緊張關係所為之陳述，除醫療 爭議當事人均同意外，不得於本案訴訟採為證據或裁判基礎， 亦不得採為相關行政處分之基礎。 5
- 48. 陷阱 !!!陷阱 !!!陷阱 !!! 1. 醫事人員之代理人 2. 遺憾、道歉 3. 不得於本案訴訟採為證據或裁判基礎 5
- 49. 什麼是代理人? 民 §103: 代理人於代理權限內，以本人名義所為之意思表示，直接對 本人發生效力。 前項規定，於應向本人為意思表示，而向其代理人為之者， 準用之。 民 §169: (表見代理) 由自己之行為表示以代理權授與他人，或知他人表示為其代 理人而不為反對之表示者，對於第三人應負授權人之責任。 但第三人明知其無代理權或可得而知者，不在此限。 5
- 50. 遺憾、道歉是甚麼東西 111 年憲判字第 2 號(111年02月25日) ◈ 民法第 195 條第 1 項後段規定：「其名譽被侵害者，並得請求 回復名譽之適當處分。」所稱之「適當處分」，應不包括法院 以判決命加害人道歉之情形，始符憲法保障人民言論自由及思 想自由之意旨。司法院釋字第 656 號解釋，於此範圍內，應予 變更。 大法官釋字656號 ( 98年04月03日) ◈ 所謂回復名譽之適當處分，如屬以判決命加害人公開道歉，而 未涉及加害人自我羞辱等損及人性尊嚴之情事者，即未違背憲 法第二十三條比例原則，而不牴觸憲法對不表意自由之保障。 5
- 51. 比對程序法 ◈ 民事訴訟法第 422 條 調解程序中，調解委員或法官所為之勸導及當事人所為 之陳述或讓步，於調解不成立後之本案訴訟，不得採 為裁判之基礎。 沒有遺憾、道歉!! 5
- 53. 中華民國法律中僅有的兩條『遺憾、道歉』條款 生產事故救濟條例 第 6 條......醫事人員或其代理人所為遺憾、道歉或相類似之陳述...... 醫療事故預防及爭議處理法 第 7 條......遺憾、道歉、讓步或其他為緩和醫病緊張關係所為之陳述...... 第 23 條: 調解程序中......當事人所為遺憾、道歉、不利於己之 陳述或讓步...... 5
- 54. 遺憾、道歉。有問題嗎? ◈ 誠信原則（Treu und Glauben）是民法帝王條款 ◈ 誠信原則: 禁反言(estoppel) +互相體諒 (gegenseitiges Verständnis) (Principles of European Contract Law，歐洲契 約法原則PECL) 禁反言原則:係指任何人主張權利或法律上地位時，不得與其 一項行為互相矛盾。蓋此種行為破壞相 對人之正當信賴，並 致其受有損害者，其權利之行使即有違反誠信原則；亦即當 事人之主張應前後一貫，不得事後任意翻異，如此始符合誠 信原則（民法第148條第2項參照）」（臺灣高等法院102年上 字第542號民事判決意旨參照 ）。 5
- 55. 遺憾、道歉 v. 陳述、讓步 ◈ 陳述(gratis dictum): 言詞表示意見；對其準確性不需負 責的陳述 ◈ 讓步(concessions): 為解決問題而交換條件 ◈ 民法第 736 條: 稱和解者，謂當事人約定，互相讓步，以終止爭執或防止爭 執發生之契約。 5
- 56. 遺憾、道歉 v. 陳述、讓步 ◈ 我國沒有一條法律明確說明什麼是道歉，目前對於道歉有明 確定義的，就是司法院大法官第656號解釋。當時的許宗力 大法官在協同意見書闡釋：「所謂道歉，指行為人對自身過 去之行為，承認錯誤，並對被害人表示歉意。」 ◈ 李震山大法官則解釋：「道歉，應指表意人真摯知錯，希冀 獲得原諒，並使被害人之心理產生平和，減輕被害人精神上 痛苦。」 ◈ 止於道歉: 千萬不要在道歉過程中輕易承認 錯誤或疏忽，否則就可能要請律師才能解決了。 5
- 62. 「遺憾、道歉、不利於己之陳述或讓步」是哪一種證據? 法定證據方法： 調查證據資料並證明待證事實的手段。法定證據方法之限制， 本法明文准許的法定證據方法有： 1.人證（刑訴§§175~196），(民訴§ § 298~323) 2.被告自白（刑訴§156），當事人陳述(民訴§ § 277~297) 3.文書（刑訴§165），書證(民訴§ § 341~363) 4.鑑定（刑訴§§197~210），(民訴§ § 324~340) 5.勘驗（刑訴§§212~219），(民訴§ § 364~367) 4
- 63. 第 三 章 醫療爭議調解 5
- 64. 第 三 章 醫療爭議調解 §§ 12-32 1.直轄市、縣（市）主管機關應組成醫療爭議調解會（以下 簡稱調解會），辦理醫療爭議之調解。(§ 12 I) 2.當事人申請調解，應檢具申請書向調解會為之；填寫申請 書有困難者，調解會得指派人員協助之。(§ 13 I) 3.醫療爭議之調解，應於受理申請文件、資料齊備之日起算 四十五日內召開調解會議，並於三個月內完成；必要時，得 延長三個月，並以一次為限。但經當事人合意者，得再延長 一次。(§ 14 I) 4.未於前項規定期間內完成調解者，視為調解不成立。(§ 14 II) 5
- 65. 第 三 章 醫療爭議調解 §§ 12-32 5. 民事訴訟調解前置主義 第 15 條 當事人因醫療爭議提起民事訴訟前，應依本法申請調解，不 適用醫療法第九十九條第一項第三款及鄉鎮市調解條例之規 定。 當事人未依前項規定申請調解而逕行起訴，第一審法院應移 付管轄之調解會先行調解。調解期間，訴訟程序停止進行。 當事人申請調解且調解不成立，於調解不成立證明書送達之 翌日起六個月內起訴者，視為自申請調解時，已經起訴。(請 求權時效問題) 5
- 66. 第 三 章 醫療爭議調解 §§ 12-32 6. 刑事訴訟前置調解(?) 第 16 條 檢察官偵查或法院審理之醫療爭議刑事案件，應移付管轄之調解 會先行調解。調解期間停止偵查、審判。 前項移付調解，應通知被告、告訴人、病人與其家屬、自訴人及 檢察官。必要時，檢察官或法院得將相關卷證資料函送調解會。 當事人申請調解而調解不成立，於調解不成立證明書送達之翌日 起六個月內就醫療爭議刑事案件提起告訴者，視為自申請調解時， 已經提出告訴。(告訴期間限制) 醫療爭議刑事案件曾依本法調解不成立，或有刑事訴訟法(不起訴 或免訴)不適用第一項前段移付先行調解之規定。 5
- 67. 第 三 章 醫療爭議調解 §§ 12-32 7.第 17 條 調解會收受調解申請書、檢察官或法院移付調解之案件，應 於收受之翌日起七個工作日內將受理調解之事實通知雙方當 事人。 調解會得要求調解事件之當事人提出該事件有損害賠償請求 權之人之名冊及聯絡方式，並通知名冊上之人員參加調解。 與調解事件有利害關係之第三人，經調解會通知或同意，得 參加調解程序。 同一原因事實之醫療爭議有多數調解案時，調解會得併案調 解，其受理日，自併案時起算。 5
- 68. 第 三 章 醫療爭議調解 §§ 12-32 8.第 18 條 調解程序不公開之。但當事人另有約定者，不在此限。 調解委員及辦理調解相關業務之人員，因執行職務而知悉、 持有他人之秘密，無正當理由不得洩漏。 同一原因事實之醫療爭議，一方當事人分別與多數之他方當 事人進行調解時，當事人於一案調解中所為之陳述、讓步及 該案之調解結果，非經其同意，不得於另案調解中洩漏或援 用。 一方當事人未得調解委員及他方當事人之同意，不得將調解 過程錄音、錄影或使用其他方式傳播。 5
- 70. 一方當事人分別與多數之他方當事人進行調解? 2. 民事訴訟: e.g.: 某甲至A醫院就醫，受乙醫師治療。甲認為治療過程有醫 療疏失，欲以民事訴訟提告，有哪些訴訟可能? (1) 提告乙醫師，以侵權(民§184)為訴訟標的。 (2) 提告乙醫師，以侵權(民§184)為訴訟標的，同時請求A醫 院負雇用人之連帶侵權責任(民§188)。 (3) 提告A醫院，以不完全給付(民§227)為訴訟標的。 (4) 若有乙跟丙兩人，可採共同侵權(民§185)為訴訟標的。 #請求權競合 #時效消滅抗辯 5
- 71. 第 三 章 醫療爭議調解 §§ 12-32 9.第 19 條 當事人經調解會通知到場進行調解者，應親自或委託代理人 到場，並得各推舉一人至三人列席協同調解。 醫事機構應指派具調解決策權之代表，出席調解會議。 醫事機構無正當理由不得有禁止或妨礙其所屬人員進行或成 立調解之行為或措施。 醫事機構不得因其所屬人員申請或同意調解，或因調解成立 或不成立，予以不利之處置。 立法者認為醫事機構無意調解? 5
- 72. 第 三 章 醫療爭議調解 §§ 12-32 第 20 條 當事人無正當理由於調解期日不到場且未委託代理人到場者， 視為調解不成立。 第 21 條 直轄市、縣（市）主管機關因調解之需要，得限期令醫事機 構提供所需之病歷、診療紀錄或其他相關文件、資料；醫事 機構不得規避、妨礙、拒絕或作虛偽之證明、報告或陳述。 調解會調解時，得邀請醫學、法律、心理、社會工作或其他 相關專業人員列席陳述意見，或就醫療爭議之爭點向第四條 第一項之財團法人申請醫療爭議評析。 72
- 73. 第 三 章 醫療爭議調解 §§ 12-32 第 23 條 調解程序中，調解委員所為之勸導及當事人所為遺憾、道歉、 不利於己之陳述或讓步，除醫療爭議當事人均同意外，不得 於本案訴訟採為證據或裁判基礎，亦不得採為相關行政處分 之基礎。 道歉可能動搖法官心證，不可不慎!!! 5
- 74. 第 三 章 醫療爭議調解 §§ 12-32 第 24 條 調解委員有下列情形之一者，應自行迴避： 一、本人或其配偶、前配偶、直系血親、四親等以內之血親 或姻親、家屬為當事人或其法定代理人、代理人。 二、與當事人或其法定代理人服務於同一機構或團體。 調解委員未依前項規定迴避，調解會應令其迴避，並另為指 定；經當事人申請者，亦同。 當事人認調解委員顯有偏頗之虞，經他方當事人之同意，得 向調解會申請另為指定；他方當事人不同意者，視為調解不 成立。 5
- 75. 第 三 章 醫療爭議調解 §§ 12-32 第 25 條 調解會於調解不成立時，應作成調解不成立證明書，並由直 轄市、縣（市）主管機關於調解不成立之日起算七個工作日 內，將該證明書發給當事人。 檢察官或法院移付調解之事件，直轄市、縣（市）主管機關 應於調解不成立時，陳報該管檢察官或法院，並檢還所送卷 證。屬法院移付調解者，應續行訴訟程序。 〔起訴狀一本主義〕(國民法官§43I)ｖ.〔卷證併送主義〕(刑訴§264III) 5
- 76. 第 三 章 醫療爭議調解 §§ 12-32 第 27 條 I直轄市、縣（市）主管機關應於調解成立之日起算七個工作 日內，將調解書及卷證送請移付或管轄之法院核定。 III法院因調解內容牴觸法令、違背公共秩序或善良風俗，或 不能強制執行而未予核定者，視為調解不成立，並將其理由 通知直轄市、縣（市）主管機關。 IV調解文書之送達， 準用民事訴訟法關於送達之規定。 5
- 77. 第 三 章 醫療爭議調解 §§ 12-32 第 28 條 調解經法院核定後，當事人就同一民事事件不得再行起訴或於刑 事訴訟程序附帶提起民事訴訟；其已繫屬法院者，訴訟終結。 調解經法院核定後，當事人就醫療爭議刑事案件，不得提起告訴 或自訴。 告訴乃論之醫療爭議刑事案件於偵查中或第一審法院辯論終結前， 調解成立，並於調解書上記載當事人同意撤回意旨，經法院核定 者，視為於調解成立時撤回告訴或自訴。 經法院核定之民事調解，與民事確定判決有同一之效力；經法院 核定之刑事調解，以給付金錢或其他代替物或有價證券之一定數 量為標的者，其調解書得為執行名義。 5
- 78. 第 三 章 醫療爭議調解 §§ 12-32 第 29 條 調解經法院核定後，有無效或得撤銷之原因時，當事人應於 知悉該原因之日起三十日內向原核定法院提起宣告調解無效 或撤銷調解之訴。但調解經法院核定已逾五年者，不得提起。 調解經法院核定後，當事人逕就同一醫療爭議案件向調解會 再行申請調解者，調解會應不予受理。 法院移付而成立之民事調解，經核定後，有無效或得撤銷之 原因者，當事人得請求續行訴訟程序。 民事訴訟法第五百零二條及強制執行法第十八條第二項規定， 於第一項情形，準用之。 5
- 79. 第 三 章 醫療爭議調解 §§ 12-32 第 30 條 依本章所為之醫療爭議調解程序，不收取任何費用。 第 31 條 已繫屬於法院之醫療爭議民事事件，經依本法移付調解成立， 並經法院核定者，原告得於法院核定調解書送達之日起算三 個月內，向法院聲請退還已繳裁判費三分之二。 5
- 80. 第 三 章 醫療爭議調解 §§ 12-32 第 32 條 直轄市、縣（市）主管機關應將調解會辦理之調解案件，通 報中央主管機關；其通報程序、內容、期限、方式及其他相 關事項之辦法，由中央主管機關定之。 中央主管機關得就前項通報內容建立資料庫，並進行統計分 析，每年公布結果。 前項資料庫之資料，除醫療爭議當事人均同意外，不得於本 案訴訟採為證據或裁判基礎，亦不得採為相關行政處分之基 礎。 5
- 81. 第 四 章 醫療事故預防 5
- 82. 第 四 章 醫療事故預防 § 33-37 第 33 條 (吹哨者制度)(通報給醫院) 醫院應建立病人安全管理制度、訂定推動計畫，加強內部人員通 報病人安全事件，並就醫療事故風險進行分析、預防及管控，提 升醫療品質及保障病人安全。 病人安全事件之通報人，醫療機構應對其身分予以保密，並不得 對之解聘（僱）、不予續聘（僱）或為其他不利之行為。 第一項病人安全事件通報、分析及其相關預防管控措施，不得於 醫療爭議本案訴訟採為證據或裁判基礎，亦不得採為相關行政處 分之基礎。 醫院辦理第一項之病人安全管理制度及推動計畫成效優良者，主 管機關得予以獎勵。 5
- 83. 第 四 章 醫療事故預防 § 33-37 第 34 條(通報到高雄市政府) 醫療機構應就重大醫療事故，分析其根本原因、提出改善方 案，並通報主管機關。 前項應通報之重大醫療事故、通報程序、內容及其他應遵行 事項之辦法，由中央主管機關定之。 第一項重大醫療事故通報、根本原因分析及改善方案，不得 於醫療爭議本案訴訟採為證據或裁判基礎，亦不得採為相關 行政處分之基礎。 5
- 84. 第 四 章 醫療事故預防 §§ 33-37 第 35 條 (專案小組)(欽差大臣條款) I 醫事機構發生醫療事故或有發生之虞，且有下列情形之一者， 中央主管機關應自行或委託政府捐助設立之財團法人組成專 案小組進行調查，並提出報告後公布之： 一、於一定期間內，反覆於同一醫事機構發生或有發生之虞。 二、跨醫事機構或跨直轄市、縣（市）發生或有發生之虞。 三、危害公共衛生及安全或有危害之虞。 四、其他經中央主管機關認定之情形。 5
- 85. 第 四 章 醫療事故預防 §§ 33-37 第 35 條 (專案小組)(欽差大臣條款) II 前項專案調查，得通知醫療事故有關人員到場說明及提供資料， 被調查之醫事機構、法人、團體及有關人員，不得規避、妨礙或 拒絕。 第一項調查報告之內容，以發現事實真相、共同學習為目的，而 非究責個人，且不得作為有罪判決判斷之唯一依據。 (*但是還是可以作為證據*) 刑訴§156 II:被告或共犯之自白，不得作為有罪判決之唯一證據， 仍應調查其他必要之證據，以察其是否與事實相符。 刑訴§156 IV:被告未經自白，又無證據，不得僅因其拒絕陳述或 保持緘默，而推斷其罪行。 5
- 86. 第 四 章 醫療事故預防 §§ 33-37 第 36 條(吹哨者制度)(通報給財團法人) 中央主管機關應自行或委託政府捐助設立之財團法人建立醫 療事故自主通報系統，受理民眾通報；對於通報者之身分及 資料來源，應予保密。 前項通報之條件、方式、程序、內容、處理及其他相關事項 之辦法，由中央主管機關定之。 5
- 87. 第 四 章 醫療事故預防 § 33-37 第 37 條 醫療事故有關人員涉及違反法律所定之行政或刑事責任，應就其有無主動 通報、積極配合調查或提供資料，為處罰或科刑輕重之審酌。 刑§ 57 條 科刑時應以行為人之責任為基礎，並審酌一切情狀，尤應注意下列事項， 為科刑輕重之標準：十、犯罪後之態度。 關於刑法第57條第10款所稱犯罪後之態度的闡釋：#被告究竟在何一訴訟 階段認罪可列為犯罪後之態度是否予以刑度減讓的考量因子。最高法院108年 台上字第1492號刑事判決 欽差大臣調查時，就是訴訟階段嗎? 5
- 89. 不得規避、妨礙或拒絕是什麼意思? 1. 私人採證 v.證據排除原則 私人所取得之證據，原則上無證據排除原 則之適用。惟如私人故意對被告使用暴力、 刑求等方式，而取得被告之自白（性質上 屬被告審判外之自白）或證人之證述，因 違背任意性，且有虛偽高度可能性，基於 避免間接鼓勵私人以暴力方式取證，例外 地，應排除該證據之證據能力。 最高法院 97 年度台上字第 734 號刑事判決 5
- 90. 不得規避、妨礙或拒絕是什麼意思? 私人採證 v. 證據排除原則 證據排除原則:證據之取得是違法的，故不可做採用。 1.違反緘默權原則（刑訴§95）、 2.違反自白任意性原則（刑訴§156 I）、 3.僅以自白為唯一證據（刑訴§156 II）、 4.違反不正自白先行調查（刑訴§156 III）、 5.違反不予計時訊問時間訊問及夜間訊問（刑訴§158-2I） 6.緊急搜索後未陳報法院（刑訴§131IV）。 5
- 91. 91
- 94. 第 五 章 罰則 5 5
- 95. 第 五 章 罰則 §§ 38-42 第 38 條 醫事機構對直轄市、縣（市）主管機關依第二十一條第一項 規定所為之要求為規避、妨礙或拒絕，或作虛偽之證明、報 告或陳述，由該管主管機關處新臺幣五萬元以上二十五萬元 以下罰鍰，並令其限期改善；屆期未改善者，得按次處罰。 第 21 條 直轄市、縣（市）主管機關因調解之需要，得限期令醫事機 構提供所需之病歷、診療紀錄或其他相關文件、資料；醫事 機構不得規避、妨礙、拒絕或作虛偽之證明、報告或陳述。 5
- 96. 第 五 章 罰則 §§ 38-42 第 42 條 當事人違反第十九條第一項規定，無正當理由不於調解期日 到場且未委託代理人到場者，由直轄市、縣（市）主管機關 處新臺幣三千元以上一萬五千元以下罰鍰。 第 19 條 當事人經調解會通知到場進行調解者，應親自或委託代理人 到場，並得各推舉一人至三人列席協同調解。 5
- 97. 第 六 章 附則 5 5
- 98. 第 六 章 附則 §§ 43-45 第 43 條 本法施行前，已經開始偵查或審判之醫療爭議案件，不適用 本法。 第 45 條 本法施行日期，由行政院定之。 2024年5月20日前應該會施行!!! 5
- 99. 醫預法將改變的 醫療訴訟態樣 6
- 105. 醫預法將改變的醫療訴訟態樣 醫預法前的醫療訴訟: 舉證之所在， 敗訴之所在 民訴§ 277 : 當事人主張有利於己之事實者，就其事實有舉證之責任。 6
- 106. 結論 106 7
- 107. 結論 1. 代理人是否真能真實無誤代理您的意思表示 2. 關懷服務過程中:「遺憾、道歉、讓步或其他為緩和醫病 緊張關係所為之陳述」 3. 調解程序中:「遺憾、道歉、不利於己之陳述或讓步」 4. 「不得於本案訴訟採為證據或裁判基礎，亦不得採為相關 行政處分之基礎。」 5. 專案小組的調查報告之內容，以發現事實真相、共同學習 為目的，而非究責個人，且不得作為有罪判決判斷之唯一 依據。 請確定上述5點 7
- 108. 108 Any questions? You can find me at u26071467@gs.ncku.edu.tw